Вестибулярный неврит в ухе

Электронная библиотека ДВГМУ :: Периферический вестибулярный синдром «большая тройка»

Вестибулярный неврит в ухе

Периферический вестибулярный синдром «большая тройка»

Большинство периферических вестибулярных расстройств (являющихся следствием поражения периферического отдела вестибулярного анализатора) могут читаться маркерами конкретного заболевания, а при тщательно собранном анамнезе являются основополагающими при определении диагноза.

Для постановки диагноза «болезнь Меньера» (БМ) – одного из самых изучаемых и наименее изученных заболеваний внутреннего уха – до сегодняшнего дня не представлено ни одной достоверной диагностической методики. С октября 2015 г. очевидную (достоверную) ЕМ определяют только на основании клинических проявлений, укладывающихся в строго определенные параметры.

Головокружение при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении (ДППГ) носит системный характер и возникает при изменении положения головы (повороты в кровати, запрокидывание головы назад или наклоны вперед) и продолжается, как правило, не более 1 мин. Для диагностирования ДППГ применяют провокационные тесты Дикс-Холлпайка и реже МакКлюра-Пагнини.

Вестибулярный нейронит и лабиринтит характеризуются внезапно возникающим приступом интенсивного системного головокружения. В зависимости от уровня поражения возможны снижение слуха и ушной шум. Как правило, возникновению симптомов предшествует вирусное заболевание.

При данных заболеваниях головокружение начинается постепенно, усиливается в течение нескольких часов, а затем сохраняется легкое головокружение последующие несколько дней или недель. Головокружение сохраняется и в покое, но субъективно может усиливаться при изменении положения тела. Головокружение сопровождают тошнота, рвота, повышенная потливость, бледность кожных покровов.

Пациенты с вестибулярными нарушениями (головокружение, неустойчивость походки и осциллопсия), являющимися следствием заболеваний внутреннего уха, наиболее часто самостоятельно обращаются к врачам и направляются врачами разных специальностей в клиники неврологии.

В подобных случаях у врача-невролога возникает ряд трудностей: необходимость постановки иного диагноза с целью оправдания пребывания пациента в стационаре неврологического профиля и/или недопонимание сути заболевания в связи с отсутствием опыта опроса и осмотра пациентов с периферическими вестибулярными нарушениями.

Большинство периферических вестибулярных расстройств (являющихся следствием пора жения периферического отдела вестибулярного анализатора) могут считаться маркерами конкретного заболевания, а при тщательно собранном анамнезе являются основополагающими при определении диагноза.

Поскольку повреждения внутреннего уха нередко необратимы, важно раннее диагностирование, обеспечивающее быстрое определение лечебной тактики. Острая периферическая вестибулярная дисфункция чаще представляет собой внезапное тяжелое головокружение с субъективным ощущением вращения.

При этом типичным клиническим признаком односторонней периферической вестибулярной дисфункции является горизонтально-торсионный спонтанный нистагм с быстрой фазой, направленной к раздраженной или более активно работающей стороне вестибулярного анализатора.

Острая периферическая вестибулярная дисфункция обычно сопровождается тошнотой (а иногда и рвотой), гипергидрозом и бледностью кожных покровов. При поражении и слуховой части внутреннего уха у пациентов возникают снижение слуха и/или шум в ушах. В большинстве случаев при периферических вестибулярных расстройствах самостоятельной компенсация наступает через 6-12 нед от начала заболевания.

Кроме того, при двустороннем угнетении функции периферического отдела вестибулярного анализатора (вестибулярных аппаратов) пациенты могут сообщать о «прыгающем» зрении при ходьбе (осциллопсия – иллюзия колебания неподвижных предметов).

А при отолитовом синдроме пациенты испытывают ощущение продолжения движения при остановке или ощущение избыточного заноса при повороте транспортного средства.

Поданным некоторых авторов, причиной периферического вестибулярного синдрома наиболее часто являются: 1) доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) – 50%; 2) болезнь Меньера (БМ) – 18%; 3) вестибулярный нейронит (ВН) и лабиринтит -14%.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение ДППГ – заболевание, характеризующееся приступами головокружения, которое возникает при перемене положения головы и обусловлено, вероятно, проникновением отолитовых частиц в полукружные каналы внутреннего уха.

Хотя бы об одном эпизоде ДППГ сообщают около 10% населения Земли, при этом у 1/2 из них заболевание носит рецидивирующий характер. Нередки при ДППГ спонтанные ремиссии – спустя несколько дней или несколько недель от начала заболевания. ППГ примерно в 2 раза чаще встречается у женщин.

Головокружение системного характера возникает при изменении положения головы (повороты в кровати, запрокидывание головы назад или наклоны вперед) и продолжается, как правило, не более 1 мин. Длительность заболевания варьирует от нескольких дней до нескольких лет.

При длительном его течении пациенты меняют образ жизни, ограничивают привычные действия, стараясь не провоцировать возникновение головокружения. Пациенты нередко сообщают об ощущении тяжести в голове и/или тощноте, нарушениях равновесия в межприступном периоде. На возможную роль отолитов в возникновении позиционного головокружения впервые указал петербургский врач С.И.

Белинов еще в 1908 г., и лишь в 1921 г. Роберт Барани описал основные признаки ДППГ и характерного позиционного нистагма. Только в 1952 г. Дике и Холл-пайком введен термин (ВРРУ) – ДППГ и предложен наиболее используемый в настоящее время провокационный позиционный тест. Методика проведения пробы Дикс-Холлпайка.

Пациент усаживается на кушетку таким образом, чтобы при укладывании на спину край кушетки располагался примерно на 5 см ниже плеч. Врач поворачивает голову пациента на 459 в горизонтальной плоскости в сторону тестируемого уха. Фиксируя шею пациента, доктор быстро укладывает его на спину таким образом, чтобы голова была запрокинута назад (свешивалась с края кушетки) на 20-30.

Врач наблюдает за возникновением нистагма у пациента, затем возвращает пациента в исходное положение и оценивает наличие и характеристики нистагма. Затем пробу повторяют для другого уха. Начинать тестирование следует с наиболее беспокоящей стороны.

Кроме теста Дикс-Холлпайка используется вращательный тест МакКлюра-Пагнини, наиболее применимый для выявления ДППГ горизонтального полукружного канала. Пациент лежит на спине, врач резко поворачивает его голову на 909 сначала в одну сторону, потом в другую. Современные критерии постановки диагноза ДППГ представлены в таблице.

Преимущество реабилитационных методик при ДППГ не вызывает сомнения, однако при сохранении неустойчивости после успешно проведенных лечебных маневров оправданным считается применение бетагистина и Вертигохеля. Кроме того, при плохой переносимости самих лечебных маневров целесообразно назначение короткими курсами Вертигохеля. Так с 2014 по 2017 г.

под нашим наблюдением находились 46 пациентов в возрасте от 26 до 67 лет (38 женщин и 8 мужчин) с ДППГ, которым в связи с выраженными вестибуловегетативными реакциями рекомендовали за 15-20 мин до выполнения лечебных маневров принимать Вертигохель по 10 капель (36 человек) или дименгидринат по 50 мг (10 человек). Пациенты самостоятельно определяли выбор препарата.

Все пациенты оценили высокую эффективность обоих средств (как хорошую или отличную): использование этих препаратов достаточно эффективно предотвращало развитие вестибуловегетативных проявлений при выполнении лечебных маневров при ДППГ.

Однако все 10 пациентов, выбравших дименгидринат, отметили последующие снижение активности, заторможенность и сонливость, сохранявшиеся на протяжении нескольких часов.

Пациенты, получавшие Вертигохель, испытывали типичный дискомфорт во время и ближайшие минуты после выполнения лечебных маневров, что является естественным при выполнении реабилитационных упражнений при ДППГ, однако заторможенность и сонливость пациентами не регистрировались.

Болезнь Меньера (БМ) – негнойное заболевание внутреннего уха, характеризующееся увеличением объема эндолимфы (лабиринтной жидкости) и повышением внутрилабиринтного давления, в результате чего возникают рецидивирующие приступы прогрессирующей глухоты (чаще односторонней), шума в ушах, системного головокружения, нарушения равновесия и вегетативных расстройств.

Чаще (80-90% случаев) БМ имеет одностороннее течение, однако встречаются случаи и последующего или одномоментного поражения второго лабиринта – двустороннее течение БМ. Для постановки диагноза БМ – одного из самых изучаемых и наименее изученных заболеваний внутреннего уха – до сегодняшнего дня не представлено ни одной достоверной диагностической методики.

Более того, клиническая картина БМ вариативна и дебютировать заболевание может как с вестибулярных, так и со слуховых (снижение слуха, заложенность уха, ушной шум) симптомов. С октября 2015 г.

коллегиальным решением общества Барани, европейской, американской и азиатских ассоциаций отоневрологов (нейроотологов) очевидную (достоверную) БМ определяют только на основании клинических проявлений, укладывающихся в строго определенные параметры: 1. Два или более самопроизвольного приступа системного головокружения продолжительностью от 20 мин до 12 ч. 2.

Подтвержденная аудиологически тугоухость (сенсоневральная) на низких и средних частотах во время или после приступа системного головокружения. 3. Флюктуирующие слуховые симптомы: слух, субъективный шум, ощущение полноты в ухе. 4. Отсутствие иных причин системного головокружения.

Таким образом, применение Вертигохеля перед выполнением лечебных маневров для лечения пациентов с ДППГ нивелирует проявления вестибуловегетативных расстройств. В межприступном периоде (поддерживающая терапия) при БМ применяют средства, предотвращающие развитие или уменьшающие эндолимфатический гидропс: диуретики, аналог гистамина – бетагистин, кортикостероиды.

На поздних стадиях БМ, при двустороннем поражении и неэффективности сочетанного использования диуретиков с бетагистином применяется интратимпанальное введение аминогликозидов, считающееся достаточно эффективным. Вестибулярный нейронит и лабиринтит ВН и лабиринтит традиционно объединяют из-за схожести во многом причин и клинических проявлений.

Оба заболевания характеризуются внезапно возникающим приступом интенсивного системного головокружения. В зависимости от уровня поражения возможны снижение слуха и ушной шум. Как правило, возникновению симптомов предшествует вирусное заболевание.

При этих заболеваниях головокружение начинается постепенно, усиливается в течение нескольких часов, а затем последующие несколько дней или недель сохраняется легкое головокружение. Головокружение сохраняется и в покое, но субъективно может усиливаться при изменении положения тела. Головокружение сопровождают тошнота, рвота, повышенная потливость, бледность кожных покровов. ВН и лабиринтит нередко возникают после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции, имеют эпидемический характер с пиком заболеваемости в конце весны и начале лета. В развитии ВН определенная роль отводится вирусу герпеса, что подтверждается случаями развития при данном заболевании герпетического энцефалита. При ВН обычно поражаются верхняя ветвь вестибулярного нерва, иннервирующая горизонтальный и передний полукружные каналы, а также эллиптический мешочек преддверья лабиринта, на что указывает нередкое сочетание ВН с ДППГ (отолитиаз заднего полукружного канала). Поражение нижней ветви вестибулярного нерва встречается значительно реже. Клиническая картина ВН: 1. Внезапное и продолжительное (от нескольких часов до 3-5 сут) системное головокружение, сопровождающееся тошнотой, рвотой и нарушением равновесия (за несколько часов или дней до развития острого вестибулярного криза у пациента могут возникать кратковременные приходящие эпизоды головокружения или неустойчивости). 2. Заболеванию могут предшествовать респираторная вирусная инфекция, переохлаждение, обострение герпес-вирусной инфекции. 3. Усиление симптомов при движениях головы или изменении положения тела, их уменьшение при фиксации взора. 4. Спонтанный нистагм направлен в сторону здорового уха (нистагм угнетения, деструкции). 5. Отклонение в пробе Ромберга в сторону пораженного уха. 6. Слух не снижается, может быть ушной шум. Симптомы поражения ствола или других отделов головного мозга не выявляются (при отсутствии сопутствующих заболеваний). Сроки восстановления вестибулярной функции при ВН зависят от степени повреждения вестибулярного нерва, адекватности медикаментозного лечения и вестибулярной реабилитации (гимнастики). Однако, по данным У.Октака и соавт., через 1 год после заболевания вестибулярная функция полностью восстанавливалась у 40% больных, частично – у 20-30%, а в остальных случаях сохранялась односторонняя вестибулярная арефлексия (выпадение вестибулярной функции). При этом пациенты обычно не испытывают существенных затруднений в повседневной жизни. Рецидивирует ВН редко (в 2% случаев). Лабиринтит по клинической симптоматике сходен с ВН, но сопровождается слуховыми симптомами (снижение слуха и ушной шум). Направление и интенсивность нистагма при лабиринтите изменяются вместе с изменением характера воспаления лабиринта. В начальных стадиях (первые 3-5 сут) как серозного, так и гнойного воспаления спонтанный нистагм направлен в сторону пораженного лабиринта (указывает на больное ухо). При гнойном лабиринтите спонтанный нистагм с течением времени направлен в сторону здорового лабириь-та. Спустя 2-3 нед от начала заболевания спонтанный нистагм нивелируется благодаря компенсаторным механизмам центральных отделов вестибулярного анал1 Зайцева О.В.

Справочник поликлинического врача 2018 6с. 2018.-N 2.-С.72-77. Библ. 26 назв. 4420

Посетитель (IP-адрес: 212.19.17.196)

Источник: //www.fesmu.ru/elib/Article.aspx?id=370170

Неврит слухового нерва

Вестибулярный неврит в ухе
Лечением данного заболевания занимается Отоларинголог (ЛОР)

Нужна дополнительная информация?

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Уважаемый пациент, по всем заявкам, оставленным с 22.00 до 07.00 мы с Вами свяжемся до 12.00 следующего дня. Если ваш вопрос срочный, пожалуйста, позвоните в наш круглосуточный контактный центр
+7 (495) 777-48-49

Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас. Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Уважаемый пациент, по всем заявкам, оставленным с 22.00 до 07.00 мы с Вами свяжемся до 12.00 следующего дня. Если ваш вопрос срочный, пожалуйста, позвоните в наш круглосуточный контактный центр
+7 (495) 777-48-49

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных Спасибо за обращение. Ваша заявка принята.

Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Неврит слухового нерва – это заболевание, при котором поражается слуховой нерв. Слуховой нерв передает импульсы от внутреннего уха (лабиринта) к головному мозгу. Жители больших промышленных городов чаще страдают от этой болезни, причиной чему постоянный шум. Неврит может быть острым и хроническим.

Симптомы неврита слухового нерва

Первым признаком неврита слухового нерва считается снижение слуха или шум в ухе. При этом снижение бывает разной степени интенсивности, вплоть до полной глухоты, наступающей за несколько часов. Помимо ухудшения слуха пациенты отмечают:

  • шум в ушах;
  • звон в ухе, от которого хочется избавиться;
  • нарушения вестибулярного аппарата – расстройство равновесия, головокружение с тошнотой и иногда рвотой.

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи +7 (495) 292-39-72

Причины неврита слухового нерва

Существует немало факторов, которые могут привести к воспалительной реакции слухового нерва. К ним относят:

  • Инфекции. Часто неврит слухового нерва развивается как осложнения после гриппа, паротита, краснухи, скарлатины, менингита и др.
  • Травмы головы (в том числе баротравмы).
  • Отравление токсическими веществами (ртуть, свинец, бензин, фосфор, мышьяк, сельскохозяйственные яды, медикаменты, алкоголь).
  • Действие шума и вибрации на патологических частотах.
  • Нарушения обмена веществ.
  • Эндокринные нарушения.
  • Болезни сердечно-сосудистой системы.
  • Опухоли.
  • Остеохондроз шейного отдела позвоночника
  • Гипертоническая болезнь

Диагностика неврита слухового нерва в «СМ-Клиника»

Все врачи ЛОР-профиля «СМ-Клиника» Москвы имеют большой опыт работы, позволяющий точно и вовремя поставить диагноз, и определить способы лечения. В начала приема врач полностью опросит пациента о симптомах, выяснит частоту, характер и степень интенсивности их проявлений.

Затем, специалист проведет аудиометрию. Это исследование проводится при помощи специального электроакустического аппарата – аудиометра. С помощью этой методики диагностики врач измерит слуховую чувствительность, остроту слуха, исследует воздушную и костную проводимость. метрия абсолютно безболезненна и не занимает много времени.

Для проведения исследования пациент находится в специально оборудованной звукоизолированной комнате. Он одевает наушники и ему подаются звуковые сигналы различной частоты.

Пациенту необходимо нажать кнопку после того как он услышит сигнал. У маленьких детей аудиометрия проводится автоматически с помощью компьютера.

 Во время сна на голову одеваются специальные электроды, которые считывают сигналы мозга в ответ на раздражители.

Лечение неврита слухового нерва в «СМ-Клиника»

ЛОР-врачи нашего центра подходят комплексно к лечению каждого человека, при необходимости используя консультации смежных специалистов. Главное для нас – определить, как вылечить пациента максимально быстро и эффективно.

Ткань слухового нерва восстановить очень сложно, поэтому очень важно обращаться за к врачу за лечением при появлении первых же симптомов. Если природа неврита инфекционная, то первоначальная задача врача – это назначение антибактериальных препаратов. Помимо этого, назначаются препараты для улучшения тканевого обмена, кровообращения и проведения нервного импульса:

  • витамины;
  • иммуномодуляторы;
  • препараты алоэ;
  • биостимуляторы;
  • ангиопротекторы;
  • корректоры микроциркуляции.

В случае попадания в организм токсинов применяется дезинтоксикационная терапия. Назначаются мочегонные, потогонные, антигистаминные средства.

Хорошие результаты получают наши доктора при лечении неврита слухового нерва с помощью физиотерапии, иглорефлексотерапии, магнитотерапии, гипербарической оксигенации. Неврит слухового нерва предполагает повторение лечения курсами 1-2 раза в год. Это позволяет остановить нарушения слухового нерва и предотвратить полную глухоту.

Профилактика неврита слухового нерва

К способам профилактики болезни относят:

  • своевременное лечение инфекций;
  • снижение к минимуму воздействия шумов, вибрации и токсических веществ;
  • уменьшение риска травм головы.

Не думайте где лечить неврит слухового нерва, приходите в «СМ-Клиника»! Квалификация наших врачей и инструментально-материальная база позволит решить любые проблемы со здоровьем. Записаться на консультацию, узнать стоимость услуг можно online, а также по телефону.

Наши преимущества:

Более 20 ведущих отоларингологов

Все специалисты
в одной клинике

Передовое медицинское оборудование

Гарантия качества обслуживания

Хотите, мы Вам перезвоним?

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Уважаемый пациент, по всем заявкам, оставленным с 22.00 до 07.00 мы с Вами свяжемся до 12.00 следующего дня. Если ваш вопрос срочный, пожалуйста, позвоните в наш круглосуточный контактный центр
+7 (495) 777-48-49

Спасибо за обращение. Ваша заявка принята.

Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Источник: //www.smclinic.ru/diseases/n/nevrit-slukhovogo-nerva/

Головокружение: болезнь или симптом?

Вестибулярный неврит в ухе

Наверное, нет человека, ни разу не испытавшего головокружения. Между тем, нередко под головокружением понимают совершенно разные ощущения: от легкой неустойчивости, чувства дурноты или опьянения до впечатления вращения собственного тела или окружающих предметов.

Истинным головокружением, или вертиго, называют иллюзию движения своего тела или предметов вокруг.

Подобное происходит, если быстро вращаться, например, на карусели. Однако, если головокружение возникло без видимой причины, это может быть симптомом какого-либо заболевания. Истинное головокружение часто сочетается с психовегетативными расстройствами:

Тошнотой; Рвотой; Побледнением; Потоотделением; Тревогой.

Это объясняется тесными связями вестибулярной системы с вегетативной нервной системой. Любое поражение вестибулярной системы немедленно приводит к вегетативным расстройствам.

Несмотря на чувство страха, которое сопровождает практически любой приступ головокружения, само по себе головокружение не является опасным для жизни состоянием. Однако, очень важно своевременно и правильно установить диагноз заболевания, вызвавшего головокружение.

Головокружение (vertigo) и умопомрачение (dizziness)

Головокружение– это не заболевание, это всего лишь симптом. Он возникает изолировано или ассоциируемо с другими проявлениями при многообразных клинических обстоятельствах. Зона нарушений определяет симптомы, которые сопровождают головокружение.

Некоторые авторы отличают головокружение  от нарушений баланса, а другие различают головокружение и умопомрачение, поэтому единственная концепция на сегодня отсутствует. За Балохом, головокружение определяют как ощущение движения окружения по отношению к больному, а не наоборот.

Такое движение является чаще всего круговым, но может быть также ощущение линейного движения, толчка, ощущение падения или подъема (подобно палубе корабля, или падение в колодец).

Головокружение является последствием любого типа присинкового нарушения, как периферийных рецепторов, проводящих путей, которые несут собранную информацию, или нервных центров, где такая информация обрабатывается в центральной нервной системе.

Большинство головокружений являются периферийными. Это значит, что повреждение локализуется в пределах присинковых рецепторов (полукружных каналов, утрикулюса или саккулюса) или в путях (присинковых нервах), которые пролегают между ними и мозговым стволом. Когда головокружение является результатом повреждения ЦНС, его относят к центральным.

Часто бывает тяжело различить настоящее  головокружение и умопомрачение. Эта разница, однако, является очень важной.

Умопомрачение переживается больным как ощущение дискомфорта в голове, ощущение тяжелой головы, часто сопровождается болью головы и тошнотой.

Существуют много других описаний, таких как коллапс, плавающие ощущения, ощущения, что плывет пол из-под ног, шатание, предметы, которые вертятся вокруг головы больного и движения объектов при поступи (осцилопсия).

Балох употреблял специфические определения разных нарушений: нарушение равновесия, зрительное головокружение (при изменении очков), пресинкопальная легкость в голове (как при гипервентиляции, аритмии, долгом пребывании на солнце или ортостатической гипотензии), психофизиологическое головокружение (тревога или приступы паники, которые часто совмещенные с ощущением головокружения), мультисенсорное головокружение и физиологичное головокружение (как при захитывании). Термин головокружение употребляется для обозначения всех перечисленных нарушений. Головокружение оказывается тогда особенным случаем умопомрачения.

Временами больные жалуются на нарушение равновесия, дисбаланс при стоянии или поступи. Другие больные указывают на нехватку стабильности при поступи.

Равновесие, балансирование, рассматривается как возможность для тела удерживать нужную осанку по отношению к окружению, как в покое, так и при поступи, во время бега, резких движений, пируэтов, акробатических трюков и т.п.

Это комплексный процесс, который включает информацию, собранную от разных органов чувств (зрение, присинка, проприоцепции), которая должна потом быть обработанная на высших уровнях.

Головокружения (и умопомрачение) часто сопровождаются нарушениями равновесия. С другой стороны, чувство дисбаланса может возникать отдельно от головокружения.

Дисбаланс, который не сопровождается головокружениями, возникает при нарушениях мозжечка, задних рогов спинного мозга, при полиневропатиях и заболеваниях мышц и суставов, а также при односторонних периферийных присинковых повреждениях с медленным началом и ходом.

Дисбалансы, которые возникают в результате присинковой или проприоцептивной дисфункции ухудшаются при закрытых глазах или в темноте; при повреждениях мозжечка дисбалансы не меняются при закрытии глаз.

Строение внутреннего уха

Внутреннее ухо расположено внутри очень сложного комплекса сообщающихся между собой полостей височной кости, образующих костный лабиринт. Вся система заполнена перилимфой, представляющей собой светлую водянистую жидкость. В перилимфе в подвешенном состоянии находится тонкий перепончатый лабиринт. Он заполнен эндолимфой, которая циркулирует и омывает органы и рецепторы внутреннего уха.

Во внутреннем ухе выделяются отделы, связанные с выполнением функции поддержания равновесия и функции слуха. К отделам, в функцию которых входит поддержание равновесия, относятся преддверие, которое состоит из маточки (utriculus) и сферического мешочка и трех полукружных каналов с утолщениями в виде ампул. Орган слуха расположен в улитке.

В каждом из трех отделов имеются различные типы чувствительных волосковых клеток, которые реагируют на движение эндолимфы, гравитационное поле или на звуковые вибрации.

Полукружные каналы имеют пучки волосковых клеток (кристы) в участках ампульного расширения. Движение головы сопровождается соответствующим движением эндолимфы, которая изгибает и искривляет реснитчатые клетки. Таким образом, воспринимается информация о вращении головы в любой плоскости.

Маточка и сферический мешочек ответственны за получение информации об изменениях положения головы в гравитационном поле и прямолинейных ускорениях.

В этих структурах находятся участки чувствительных волосковых клеток  окрытых кристаллами карбоната кальция, которые известны как отолиты.

При изменении положения головы гравитационное влияние на отолиты сопровождается изгибанием лежащих под ним чувствительных волосковых клеток.

Звук воспринимается улиткой внутреннего уха. Вибрации, предаваемые через наружное и среднее ухо, в конечном итоге стимулируют перемещения эндолимфы внутри водопровода улитки, и эти перемещения воспринимаются волосковыми клетками Кортиева органа, которые чувствительны к изменению давления.

Пока точно не установлено, каким образом этот орган способен дифференцировать различные типы звуков. Известно, однако, что амплитуда и частота определенного звука находят свое отражение в характеристиках нервных импульсов, исходящих из Кортиева органа.

Функционирование вестибулярной системы в норме

Отделы внутреннего уха иннервируются восьмым черепно-мозговым нервом, отростки которого оканчиваются либо в слуховых, либо в вестибулярных ядрах мозга, где анализируется получаемая информация.

Вестибулярные ядра – это скопления нервных клеток в стволе головного мозга, они имеют обширный комплекс связей со скелетной мускулатурой, мышцами глаз, мозжечком и корой больших полушарий мозга.

Из вестибулярных ядер нервные импульсы устремляются в височные отделы коры головного мозга, где находится центр равновесия и осуществляется сознательный контроль за положением головы и тела. Равновесие определяется и поддерживается центрами головного мозга, которые получают информацию от органа равновесия, находящегося во внутреннем ухе, и других органов чувств.

Таким образом, мозг согласовывает сигналы, поступающие из вестибулярного аппарата с информацией, воспринимаемой глазами и другими проприорецепторами.

 Что происходит при патологии

Информация от периферических отделов вестибулярного аппарата во внутреннем ухе поступает в вестибулярные ядра и центр равновесия в мозге. Нарушение передачи нервных импульсов на любом этапе этого пути сопровождается головокружением.

Головокружение может быть обусловлено наличием поражения в любой части вестибулярной системы, и поэтому можно классифицировать головокружение в соответствии с очагом поражения.

* Головокружение может возникнуть в результате поражения отделов вестибулярного аппарата внутреннего уха или вестибулярного нерва. Такое головокружение называется периферическим.

* Головокружение промежуточного характера наблюдается при нарушениях проведения информации от вестибулярного аппарата во внутреннем ухе к головному мозгу.

* Причиной головокружения также бывают заболевания головного мозга, и тогда говорят о центральном головокружении.

 Причины головокружения

Причин, вызывающих головокружение, очень много. Головокружение может возникнуть в результате поражения внутреннего уха или вестибулярного нерва. Такое головокружение называется периферическим. Причиной головокружения также бывают заболевания головного мозга, и тогда говорят о центральном головокружении.

Симптомы, сопутствующие головокружению, характер головокружения, частота и длительность приступов помогают установить истинную причину головокружения:

* Если, есть ли какие-либо выделения из уха, снижения слуха, то это может говорить и воспалении внутреннего уха, при этом может потребоваться консервативное лечение.

  * Если головокружение сопровождается шумом в ушах, тошнотой, рвотой, снижением слуха, вероятно наличие синдрома (болезни) Меньера. Если расстройства слуховой функции нет, то, возможно, это проявление вестибулярного неврита. Для неврита характерно внезапное начало.

Сильное головокружение, постоянная рвота, чувство вращения усиливаются при попытке встать, при движениях головы. В большинстве случаев эти симптомы постепенно исчезают в течение 2-3 дней заболевания.

После острого периода иногда сохраняется иллюзия движения в процессе линейных ускорений (таких, как в подъемниках или при торможении в автомобиле).

  * При внезапной односторонней глухоте, ушном шуме и рвоте у 50% пациентов диагностируется перилимфатическая фистула. В остальных случаях фистула может проявляться различной степени выраженности головокружением и расстройствами слуха (шум, звон в ушах, снижение слуха).

  * При одностороннем расстройстве слуха и головокружении необходимо исключить опухоли головного мозга. Такое головокружение начинается исподволь и нередко сопровождается постепенно нарастающими головными болями. Характерно усиление головокружения при определенных положениях тела.

  * Для преходящего нарушения мозгового кровообращения и инсульта характерно острое начало, сочетание головокружения с двоением, расстройствами чувствительности, слабостью в руках и ногах, нарушением координации движений. Головокружение, как правило, стойкое и продолжается несколько суток.

  * Если головокружение сопровождается неустойчивостью, ощущение дезориентации в пространстве, усиливается при движениях, особенно внезапных, в шейном отделе позвоночника (сгибание, разгибание, повороты в сторону), болью и ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника, то, скорее всего, головокружение обусловлено заболеваниями шейного отдела позвоночника.

 * Если головокружению предшествовала травма головы или позвоночника, то причиной может быть “хлыстовая травма” или черепно-мозговая травма.

* Если головокружение связано с изменением положения тела в пространстве, то наиболее вероятно это доброкачественное позиционное головокружение. Наличие этого заболевания подтверждается простым позиционным тестом.

* При базилярной мигрени головокружение предшествует приступу головной боли, оно может длиться от нескольких минут до одного часа и сопровождается шумом в ушах, тошнотой, рвотой и другими неврологическими симптомами.

* Если головокружение проявляется во время полета, путешествия по воде или в поезде или машине, то, скорее всего, это проявление транспортного укачивания.

  * Если вы принимаете какие-либо антибиотики, то необходимо выяснить, не они ли являются причиной головокружения. Если антибиотики вызывают головокружение нужно прекратить прием или уменьшить дозу препарата.

Олеся Донченко, семейный врач.

Если вы заметили ошибку, выделите ее мышкой и нажмите Ctrl+Enter

Источник: //www.unian.net/health/worldnews/754799-golovokrujenie-bolezn-ili-simptom.html

Вестибулярные нарушения (головокружения)

Вестибулярный неврит в ухе
Головокружение – это ощущение движения самого себя или же вещей, находящихся вокруг.  Причиной головокружения могут стать различные заболевания – как доброкачественные, так и очень опасные для жизни человека.

Выявлено примерно 80 причин, которые могут вызвать головокружение, из них 20 % сочетают в себе ряд причин. У здорового человека состояние равновесия происходит за счёт сочетания поступающих в кору головного мозга человека сигналов от вестибулярных, зрительных и

проприоцептивных систем.

Импульсы, которые исходят из коры головного мозга, доходят до скелетных и глазных мышц, благодаря этому осуществляется устойчивая поза и нужное положение глазных яблок.

В случае, если поступление импульсов от вестибулярных отделов в кору височной и теменной доли нарушено, возникает иллюзорное восприятие движение окружающих вещей или же своего тела. Часто пациенты понятие «головокружение» понимают неверно.

Иногда человек, испытывая состояние дурноты, приближение лишение сознания, чувства пустоты, «лёгкости в голове» воспринимает как головокружение, хотя данные симптомы приближающегося обморока сочетаются с вегетативными нарушениями, такими как бледность кожных покровов, сердцебиение, тошнота, помутнение в глазах, гипергидроз (потливость).

Подобное состояние может быть вызвано сердечно-сосудистой патологией, ортостатической гипотензией, гипогликемией, анемией, близорукостью высокой степени. Нередко больные под головокружением имеют в виду нарушение равновесия, т. е. неустойчивость, шатание при ходьбе. Такие расстройства могут быть после органического поражения нервной системы и, само собой, не являются головокружением.

Виды головокружений. 

Выделяют следующие виды головокружений:

  • Психогенное головокружение. Проявляется после сильных эмоциональных переживаний или из-за сильной усталости. При этом человек ощущает неясное чувство неустойчивости, неясность в голове, слабость. Патологическими состояниями, которые сопровождаются головокружением, могут стать некоторые психические синдромы – истерия, деперсонализация, тревога с паническими атаками. 
  • Головокружение при мозговых нарушениях обычно происходит из-за патологий мозжечка. Это могут быть опухоль, смещение мозжечка при гидроцефалии, травмы черепа или шейного отдела позвоночника, сосудистые нарушения мозга. Резкое головокружение может сигнализировать об инфаркте мозжечка; происходит это из-за кровоизлияния в мозжечок в случае, если больной находится в сознании. Поражение вегетативных ядер, которые располагаются под большими полушариями головного мозга, являются второй важной причиной головокружения при мозговых нарушениях. Это может быть следствием воспалительных или сосудистых поражений или же при отравлении химическими веществами либо лекарственными препаратами. К таким лекарствам относятся барбитураты и противосудорожные средства, вызывающие сонливость и заторможенность,головокружение. Чрезмерный приём стрептомицина приводит к необратимым поражениям головного мозга.
  • Головокружение глазной природы бывает у здоровых людей вследствие непривычной зрительной стимуляции (например, быстрое движение предметов или на высоте). Причиной может стать и патология глазных мышц, то есть паралич, который приводит к нарушению проекции предметов на сетчатку и «составлению» неверной картинки в головном мозгу. 
  • Головокружение при патологии уха возможно из-за поражения разных структур: вестибулярного аппарата, нервов и сосудов или евстахиевой трубы (соединяющей полость уха с носовой полостью). Головокружение, сочетающиеся с потерей слуха, болью или шумом в ушах, или же проявление головокружения при определённом положении головы может возникнуть в зависимости от места поражения. Наиболее простой причиной головокружения может стать серная пробка в наружном слуховом проходе.

Причины головокружения.

Существует большое количество причин головокружения. Оно может появиться вследствие поражения внутреннего уха или вестибулярного нерва. Такое головокружение называют периферическим головокружением

Различные заболевания головного мозга тоже могут стать причиной головокружения, тогда его называют центральным головокружением

По симптоматике головокружения и его характеру, по частоте и продолжительности приступов можно определить действительную причину головокружения: если есть какие-либо выделения из уха, ухудшения слуха, это свидетельствует о воспалении внутреннего уха и требует консервативного лечения.

Если головокружение сопровождается шумом в ушах, тошнотой, рвотой, ухудшением слуха, то это свидетельствует о наличие синдрома Меньера. Если слуховая функция не нарушена, то это может говорить о признаках вестибулярного неврита.

Неврит проявляется внезапно выраженным головокружением, систематической рвотой, при попытке встать с кровати чувство вращения усиливается, также как и при вращении головы. Данные симптомы исчезают постепенно в течение двух-трёх дней с начала заболевания.

В случае внезапной односторонней глухоты, шуме в ушах и рвоте у большей половины пациентов обнаруживается перилимфатическая фистула. В других случаях фистула может быть в разной степени выражена головокружением и расстройством слуха (шум, звон в ушах, нарушение слуха).

В случае одностороннего расстройства слуха и головокружения стоит проверить, нет ли опухоли головного мозга. Подобное головокружение проявляется исподволь, нередко сопровождается медленно нарастающей головной болью, усиливается при определённых положениях тела. В случае возникновения головокружения после перенесённых травм головы или позвоночника причиной может быть рывковое движение головой или черепно-мозговая травма.

Источник: //hospitalfts.ru/patients/diseases/details/24423/

Отделение лечения головокружения | Centro Coromina

Вестибулярный неврит в ухе

Головокружение, или вертиго – это чувство вращения окружающих предметов, либо самого тела.

Это недомогание практически всегда сопровождается неустойчивостью или нарушением равновесия, а иногда тошнотой, сильным потоотделением, рвотой и т. д.

В некоторых случаях при головокружении наблюдается только неустойчивость или нарушение равновесия с ощущением «потери почвы из-под ног».

У любого человека может возникнуть головокружение как в детском, так и во взрослом и пожилом возрасте.

У детей, как правило, вертиго связано с проблемами в средним ухе; у пожилых людей проявление головокружения может развиться до хронического нарушения равновесия.

Основными причинами головокружения являются нарушения слухового органа. К наиболее распространенным относятся доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение, болезнь Меньера и вестибулярный неврит, которые встречаются у половины пациентов, обратившихся с жалобами на головокружение.

Другими нарушениями слухового органа могут быть опухоли (невринома преддверно-улиткового нерва), травмы, инфекции, токсины (ототоксичные лекарства) и идиопатические нарушения. Встречаются в 33 % случаев приступов головокружения.

Также причины могут носить неврологический характер: часто встречаются патологии сосудистого генеза, шейного отдела и рассеянный склероз.

Болезнь Меньера – один из наиболее часто встречающихся видов головокружения, который характеризуется наличием приступов головокружения с тошнотой, рвотой и потоотделением, сопровождаемых прогрессирующим нарушением слуха и шумом в ухе.

Часто бывает, что начальное медикаментозное лечение не дает никаких результатов, поэтому проводится интратимпанальное введение гентамицина. Пациенту под местной анестезией вводится лекарственный препарат гентамицин непосредственно в ухо с целью добиться нужной концентрации лекарства во внутреннем ухе и, таким образом, гарантировать его действенность.

Интратимпанальное введение гентамицина является самым современным и эффективным методом лечения. 90 % пациентов с болезнью Меньера перестают испытывать приступы головокружения, что позволяет им вести нормальную жизнь. Этот метод, широко используемый в США, был впервые применен в Испании доктором Жорди Коромина из медицинского центра «Текнон».

Диагностика головокружения, или вертиго, начинается с беседы с пациентом, которая поможет определить тип головокружения.

Специалист уделяет особое внимание ограничениям, которые накладывает вертиго на повседневную деятельность пациента и пытается оценить, в какой степени болезнь влияет на жизнь пациента и его семьи.

Второй этап диагностики головокружениязаключается в детальном обследовании ЛОР-органов: ушей, полости носа, рта и горла (гортани и глотки).

Третий этап диагностики головокружения состоит из следующих процедур, выполняемых специалистом:

  • Неврологическое обследование. (Рис. 3, 4, 5, 6 и 7)
  • метрия (исследование слуховых функций пациента)

При необходимости также проводятся:

  • Исследование вестибулярного аппарата, находящегося в ухе (компьютерный способ комплексной оценки состояния вестибулярной функции)
  • Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография (КТ) уха и головного мозга

Анамнез и обследование наряду с результатами аудиометрии и комплексной оценки состояния вестибулярной функции помогают определить точную локализацию головокружения и причины его появления, на основе чего назначается соответствующее лечение.

В других случаях пациент направляется к неврологу, специализирующемуся на головокружении.

Лечение зависит от симптомов и типа головокружения. При болезни Меньера обычно выполняются следующие этапы:

В первую очередь выписывают только лекарственные препараты. У 70 % пациентов наблюдаются улучшения уже на этом этапе, что позволяет им вести нормальный образ жизни.

Если пациенту не становится лучше, то применяют интратимпанальное введение гентамицина В некоторых случаях первоначально производится интратимпанальное введение гентамицина (в среднее ухо).

Гентамицин – это антибиотик, предотвращающий головокружение, который вводится через барабанную перепонку. Он проникает во внутреннее ухо и действует на вестибулярный аппарат. Процедура проходит амбулаторно в кабинете врача.

После этого пациенту необходимо приходить на осмотр каждую неделю. При улучшении состояния лечение считается законченным. Улучшение выражается в постепенном снижении интенсивности, тяжести и частоты приступов головокружения до полного их исчезновения. В противном случае гентамицин вводится еще раз (Рис. 8).

Рис. 8. Если при болезни Меньера начальное медикаментозное лечение не дает результата, проводится интратимпанальное введение гентамицина

При неэффективности гентамицина (в 10 % случаев) требуется хирургическое вмешательство, которое, в зависимости от состояния слуха пациента, может проводиться методом вестибулярной нейроэктомии, либо методом лабиринтэктомии.

При вестибулярной нейроэктомии проводится разрез преддверно-улиткового нерва, таким образом, у пациента сохраняется слух.

Лабиринтэктомия заключается в удалении внутреннего уха, вследствие чего пациент теряет слух. Данная операция выполняется в крайних случаях, при которых развитие болезни приводит к глухоте пациента.

Метод лечения при других случаях головокружения зависит от причины его появления:

  • Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ). При этом расстройстве головокружение возникает в момент резких движений, особенно при укладывании в кровать или подъеме с кровати, при повороте головы в разные стороны в положении лежа, сильном вытягивании шеи для того, чтобы достать предмет с полки, наклоне и т. д. Эти движения воздействуют на внутреннее ухо, провоцируя головокружение. Причиной этому является неправильное положение клеток во внутреннем ухе (отолитов), которые стимулируются этими движениями. Для устранения этого недуга врач производит маневр Эпли, благодаря которому отолиты возвращаются на свое место. (Рис. 9 и 10).
  • Вестибулярный неврит. Это воспалительное поражение преддверно-улиткового нерва, при котором у пациента наблюдается головокружение без нарушения слуха и звона в ушах. Проявляется в виде изолированного, острого и длительного приступа (3-6 дней) с сильным головокружением и тошнотой, что приводит к ощущению неустойчивости в течение 2-3 недель. Лечение заключается в выполнении комплекса упражнений, называемого вестибулярной реабилитационной гимнастикой.

Источник: //jordicoromina.com/ru/tratamientos/unidad-del-vertigo/

МедСтраница
Добавить комментарий