Тригеминальная невралгия вазоневральный конфликт

Высокопольная магнитно-резонансная томография в визуализации вазоневрального конфликта при тригеминальной невралгии (на томографах 1,5 и 3 тесла)

Тригеминальная невралгия вазоневральный конфликт

1. Tarnaris A.I., Renowden S.H., Coakham H.B. A comparison of magnetic resonance angiography and constructive interference in steady state-three-dimensional Fourier transformation magnetic resonance imaging in patients with hemifacial spasm. Br. J. Neurosurg. 2007;21:375–781.

2. Naraghi R.T., Tanrikulu L.V., Troescher-Weber R.C. et al. Classification of neurovascular compression in typical hemifacial spasm: three-dimensional visualization of the facial and the vestibulocochlear nerves. J. Neurosurg. 2007;107:1154–1163.

3. Kakizawa Y., Seguchi T., Kodama K. et al. Anatomical study of the trigeminal and facial cranial nerves with the aid of 3.0-Tesla magnetic resonance imaging. J. Neurosurg. 2008;108:483–490.

4. Miller J.F., Acar F.N., Hamilton B.I. Preoperative visualization of neurovascular anatomy in trigeminal neuralgia. J. Neurosurg. 2008;108:477–482.

5. Ross J.S. The high-field-strength curmudgeon. Am. J. Neuroradiol. 2004;25;168–169.

6. Frayne R.M., Goodyear B.G., Dickhoff P.A. et al. Magnetic resonance imaging at 3.0 Tesla: challenges and advantages in clinical neurological imaging. Invest. Radiol. 2003;38;385–401.

7. Anderson V.C., Berryhill P.C., Sandquist M.A. et al. High-resolution three-dimensional magnetic resonance angiography and three-dimensional spoiled gradient-recalled imaging in the evaluation of neurovascular compression in patients with trigeminal neuralgia: a double-blind pilot study. Neurosurgery. 2006;58:666–673.

8. Hastreiter P.M., Naraghi R.T., Tomandl B.E. et al. Analysis and 3-dimensional visualization of neurovascular compression syndromes. Acad. Radiol. 2003;10:1369–1379.

9. Naraghi R.T., Hastreiter P.M., Tomandl B.E. et al. Three-dimensional visualization of neurovascular relationships in the posterior fossa: technique and clinical application. J. Neurosurg. 2004;100:1025–1035.

10. Leal P.R., Hermier M., Souza M.A. et al. Visualization of vascular compression of the trigeminal nerve with high-resolution 3T MRI: a prospective study comparing preoperative imaging analysis to surgical findings in 40 consecutive patients who underwent microvascular decompression for trigeminal neuralgia. Neurosurgery. 2011;69:15–26.

11. Yamakami I., Kobayashi E., Hirai S. et al. Preoperative assessment of trigeminal neuralgia and hemifacial spasm using constructive interference in steady state-three-dimensional Fourier transformation magnetic resonance imaging. Neurol. Med. Chir. 2000;40:554–555.

12. Benes L.O., Shiratori K.J., Gurschi M.A. et al. Is preoperative high-resolution magnetic resonance imaging accurate in predicting neurovascular compression in patients with trigeminal neuralgia? A single-blind study. Neurosurg. Rev. 2005;28:131–136.

13. Stobo D.B., Lindsay R.S., Connell J. et al. Initial experience of 3 Tesla versus conventional field strength magnetic resonance imaging of small functioning pituitary tumors. Clin. Endocrinol. 2011;75:673–677.

14. Leal P.R., Hermier M., Froment J.C. et al.

Preoperative demonstration of the neurovascular compression characteristics with special emphasis on the degree of compression, using high-resolution magnetic resonance imaging: a prospective study, with comparison to surgical findings, in 100 consecutive patients who underwent microvascular decompression for trigeminal neuralgia. Acta Neurochir. (Wien). 2010;152:817–825.

15. Tanrikulu L.I., Hastreiter P.G., Richer G.L. et al. Virtual neuroendoscopy: MRI-based three-dimensional visualization of the cranial nerves in the posterior cranial fossa. Br. J. Neurosurg. 2008;22:207–212.

16. Hastreiter P.M., Naraghi R.T., Tomandl B.E. et al. 3D-visualization and registration for neurovascular compression syndrome analysis. MICCAI ‘02 Proceedings of the 5th International Conference on Medical Image Computing and Computer-Assisted Intervention. Part I. — London, UK: Springer-Verlag. 2002;5:396–403.

17. Willinek W.A., Schild H.H. Clinical advantages of 3.0 T MRI over

18. 5 T. Eur. J. Radiol. 2008;65:2–14.

19. Schmitz B.L., Aschoff A.J., Hoffmann M.H. et al. Advantages and pitfalls in 3TMR brain imaging: a pictorial review. Am. J. Neuroradiol. 2005;26:2229–2237.

20. Tanenbaum L.N. Clinical 3T MR imaging: mastering the challenges. Magn. Reson. Imaging Clin. N. Am. 2006;14:1–15.

21. Stankiewicz J.M., Glanz B.I., Healy B.C. et al. Brain MRI lesion load at 1.5T and 3T versus clinical status in multiple sclerosis. J. Neuroimaging. 2011;21:50–56.

22. Willinek W.A., Gieseke J.K., Von Falkenhausen M. et al. Sensitivity encoding (SENSE) for high spatial resolution time-of-flight MR angiography of the intracranial arteries at 3.0 T. Rofo. 2004;176:21–26.

23. Pattany P.M. 3T MR imaging: the pros and cons. Am. J. Neuroradiol. 2004;25:1455–1456.

24. Schwindt W.L., Kugel H.R., Bachmann R.P. et al. Magnetic resonance imaging protocols for examination of the neurocranium at 3 T. Eur. Radiol. 2003;13:2170–2179.

Том 32, № 4 (2017)

//doi.org/10.29001/2073-8552-2017-32-4
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

ISSN 2073-8552 (Print)

Источник: //cardiotomsk.elpub.ru/jour/article/view/363

Невралгия тройничного нерва

Тригеминальная невралгия вазоневральный конфликт

Невралгия тройничного нерва  –  внезапные повторяющиеся короткие приступы обычно односторонней, очень сильной стреляющей, пронизывающей режущей боли в лице –  в зонах иннервации одной или нескольких ветвей V пары черепных нервов (тройничный нерв) (IASP – International Association for the Study of Pain, 2004). Тройничный нерв иннервирует кожу лица.

В основе заболевания по мнению большинства специалистов лежит возникающий непосредственный контакт между сосудами (артериями и венами) и тройничным нервом, что приводит к сдавлению тройничного нерва и появлению лицевых болей.

Диагностика заболевания основана на тщательном сборе анамнеза, неврологическом осмотре пациента, проведении МРТ исследования в специальном режиме для выявления вазо-неврального конфликта.

Диагностические критерии (IСHD-II, 2004)

А. Не менее 3 приступов односторонней лицевой боли, отвечающие критериям В-С

B. Боль возникает в зоне иннервации одной или более ветвей тройничного нерва, без иррадиации за пределы тригеминальной иннервации

С. Боль имеет не менее 3 из перечисленных ниже характеристик:

  • Рецидивирующие пароксизмальные приступы боли продолжительностью от доли секунды до 2 минут
  • Очень сильная
  • Характер боли – по типу удара электрическим током, режущая, стреляющая, пронизывающая
  • Провоцируется неопасными стимулами  пораженной половины лица (возможны спонтанные приступы, но д.б. не менее 3 атак, спровоцированных триггерами)
D. Отсутствуют клинические признаки неврологического дефицита

E. Нет доказательств другого диагноза

«Золотым стандартом» в лечении невралгии тройничного нерва является операция  – микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва. При этом сосуды, которые сдавливают ствол тройничного нерва, смещаются и между сосудом и нервом устанавливается «прокладка».

Риск оперативного вмешательства связан с локализацией процесса в области расположения важных сосудов и черепно-мозговых нервов в непосредственной близости от ствола головного мозга. Именно поэтому в нашем центре осуществляется тщательная диагностика данного заболевания с полным набором необходимых исследований и планирование оперативного вмешательства.

  Оперативные вмешательства выполняются под операционным микроскопом с использованием микрохиругического инструментария.

Клинический пример

Пациентка поступила в отделение нейрохирургии (церебральное подразделение) ФГБУ «ПФМИЦ» Минздрава России 03.07.2015  с жалобами на стреляющую боль в области второй ветви тройничного нерва, жгучего характера, возникающую при чистке зубов, разговоре и других провоцирующих факторах.

Анамнез заболевания: Со слов пациентки стреляющие боли появились в апреле 2014 года, принимала длительно карбамазепин, эффект применения которого постепенно снижался.

В феврале 2014 года была проведена спирто-новокаиновая блокада ганглия, регресс боли на 6 месяцев с последующим рецидивом, при этом изменился характер боли – она стала сильнее, появился нейропатический компонент. При поступлении принимала препарат  «Лирика» без существенного улучшения.

В неврологическом статусе: Сознание – ясное, 15 баллов по ШКГ. Ориентирована в месте, времени, собственной личности. Зрачки D=S, обычной величины. Фотореакция сохранена. Движения глазных яблок сохранены в полном объеме.

Чувствительность на лице снижена в области крыла носа, носогубного треугольника справа (гипестезия).  Болезненны точки выхода 1 и 2 ветви тройничного нерва справа. Лицо симметричное. Небный и глоточный рефлекс сохранены. Язык по средней линии. Обоняние, вкус сохранены.

Активные движения в конечностях сохранены. Сила мышц D=S, 5 баллов. Сухожильные и периостальные рефлексы D=S, обычные. Тонус мышц обычный, D=S. Симптом Кернига отрицательный. Ригидности затылочных мышц не выявлено. Патологической симптоматики не выявлено.

Координаторные пробы выполняет удовлетворительно.

МРТ головного мозга (cis-режим) (28.08.15): к правому тройничному нерву субтенториально прилежит  сосуд.

 1 – тройничный нерв;

2 – петля верхней мозжечковой артерии.

31.08.2015 была выполнена операция: Микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва справа.

Положение пациента на левом боку. Трепанация черепа при помощи бора и кусачек Керрисона, костный лоскут размерами 3х3 см. Далее выполнен классичекий “поворот за угол” – шпателем с подлежащими ватником и резиновым протектором отведен верхне-латеральная поверхность полушария мозжечка.

После диссекции арахноидальной оболочки выделился ликвор из базальной цистерны, отмечена релаксация полушария мозжечка. Визуализирована вестибуло-кохлеарная группа нервов, тройничный нерв и верхняя каменистая вена, которая на значительном расстоянии закрывала доступ к тройничному нерву, поэтому была коагулирована и пересечена.

Корешок пятого нерва визуализирован на все протяжении от зоны выхода из ствола до Меккелевой полости, по верхне-ростральной поверхности визуализирована петля верхней мозжечковой артерии, которая освобождена от сращений арахноидальной оболочки, отведена в сторону намета мозжечка, положение артерии удовлетворительное без изменения ее формы и размеров.

Между нервом и артерией уложена тефлоновая вата. Твердая мозговая оболочка ушита, дополнительная герметизация жиром трансплантатом. Закрытие раны проведены по общим принципам.

Вазоневральный конфликт:

1 – тройничный нерв;

2 – петля верхней мозжечковой артерии.

Устранение вазоневрального конфликта: 1 – тефлоновая вата, уложенная между нервом и сосудом

КТ головного мозга (01.09.2015): не выявило признаков кровоизлияния или каких-либо других хирургических осложнений в области оперативного вмешательства.

В неврологическом статусе после оперативного вмешательства положительная динамика в полного регресса боли, нового неврологического дефицита не выявлено.

В данном случае мы продемонстрировали возможности устранения компрессии корешка тройничного нерва.

Источник: //www.nniito.ru/?id=6003

МедСтраница
Добавить комментарий