Ретробульбарный неврит дифференциальная диагностика

Клинические проявления, диагностика и исходы невритов зрительного нерва

Ретробульбарный неврит дифференциальная диагностика

Борисевич Е. С., Шамаль Д. Ю., Клюйко Ю. Д., Качан Т. В. Клинические проявления, диагностика и исходы невритов зрительного нерва // Молодой ученый. — 2017. — №13. — С. 146-149. — URL //moluch.ru/archive/147/41442/ (дата обращения: 26.02.2020).



В статье приведены результаты исследования особенностей течения невритов зрительного нерва у пациентов 1 и 2-го офтальмологических отделений УЗ «3-я ГКБ им. Е. В. Клумова» г. Минска в период 2011–2016 гг.

Ключевые слова: неврит зрительного нерва, ретробульбарный неврит

Зрительный нерв (n.opticus) — вторая пара черепных нервов, по которым зрительные раздражения, воспринятые чувствительными клетками сетчатки, передаются в головной мозг.

Отойдя от заднего полюса глазного яблока, зрительный нерв (ЗН) покидает глазницу через зрительный канал (canalis opticus) и, войдя в полость черепа вместе с таким же нервом другой стороны, образует неполный перекрест (chiasma opticum).

Зрительный нерв от глазного яблока до хиазмы имеет длину приблизительно 50 мм и может быть разделен на 4 отдела: интраокулярный (диск зрительного нерва), интраорбитальный (от глазного яблока до зрительного канала), интраканаликулярный (в зрительном канале) и интракраниальный (внутри черепа, переходит в хиазму).

Неврит зрительного нерва — воспалительный, инфекционный или демиелинизирующий процесс, поражающий зрительный нерв [1]. В структуре причин глазной инвалидности воспалительные заболевания зрительного нерва составляют до 28 % [2].

При этом большая их часть приходится на долю оптического неврита [3, 4, 5], который офтальмоскопически может протекать в виде папиллита, нейроретинита и ретробульбарного неврита.

У взрослых последний наиболее часто ассоциирован с рассеянным склерозом (РС) [1] — хроническим прогрессирующим демиелинизирующим заболеванием центральной нервной системы.

Целью данной работы было определить особенности течения невритов зрительного нерва.

Были поставлены следующие задачи:

  1. Выявить частоту ретробульбарного неврита среди всех невритов ЗН, определить частоту его ассоциации с демиелинизирующими заболеваниями;
  2. Определить наиболее характерные для невритов ЗН жалобы;
  3. Оценить данные офтальмоскопии при диагностике невритов ЗН;
  4. Выявить наиболее частые изменения полей зрения при статической и кинетической периметрии, оценить толщину слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) при оптической когерентной томографии (ОКТ);
  5. Оценить visus (при поступлении и выписке) и прогноз в отношении зрительных функций.

Проведен ретроспективный анализ историй болезни 15 пациентов (15 глаз) с клиническим диагнозом «неврит зрительного нерва», находившихся на лечении в 1 и 2-ом офтальмологических отделениях УЗ «3-я ГКБ им. Е. В. Клумова» г. Минска в период с 2011 по 2016 год. Проанализированы данные анамнеза, жалоб, остроты зрения, периметрии, офтальмоскопии и оптической когерентной томографии (ОКТ).

Среди лиц с невритом ЗН было 8 женщин (53,33 %) и 7 мужчин (46,67 %) в возрасте от 18 до 56 лет (в среднем 33 года).

Ретробульбарный неврит был у 10 пациентов (66,7 %), среди них 4 пациента (40 %) с РС и 2 (20 %) — с другими демиелинизирующими заболеваниями.

Четыре пациента (26,67 %) отмечают, что накануне (9±7,07 дней) имели простудное заболевание. У 4 пациентов (26,67 %) — неврит зрительного нерва в анамнезе.

Во время первичного осмотра пациенты предъявляли следующие жалобы: снижение зрения, затуманивание, фиксированные пятна перед глазом, боль при движении глазного яблока, нечеткость изображения, боль за глазом при давлении, отсутствие зрения, пелена в центре. Частота их встречаемости представлена на рисунке 1.

Рис. 1. Частота встречаемости жалоб во время первичного осмотра у пациентов с невритами зрительного нерва

Visus без коррекции при поступлении представлен на рисунке 2.

Рис. 2. Visus без коррекции при поступлении Данные офтальмоскопии в день поступления представлены на рисунке 3

Рис. 3. Данные офтальмоскопии в день поступления

Периметрия выявила появление центральных и парацентральных скотом в 11 глазах (73,33 %), сужение полей зрения на 10–30 % — в 8 глазах (53,33 %).

По данным заключений ОКТ утолщение СНВС наблюдалось в 6 глазах (40 %), истончение СНВС — в 8 глазах (53,33 %), толщина СНВС в пределах возрастной нормы — 1 глаз (6,67 %). Распределение изменения толщины СНВС по сегментам представлено в таблице 1.

Таблица 1

Распределение изменения толщины СНВС по сегментам

СНВССегментКоличество глаз
утолщенвсе2
верхний и нижний1
назальный1
все, кроме назального1
все, кроме темпорального1
истонченверхний и назальный2
верхний и темпоральный2
темпоральный2
верхний1
все1

Длительность лечения в стационаре составляла от 7 до 15 дней (в среднем 10,87 дней).

Visus без коррекции при выписке представлен на рисунке 4.

Рис. 4. Visus без коррекции при выписке

Выводы:

  1. Ретробульбарный неврит — частая разновидность невритов ЗН, который в большинстве случаев ассоциирован с демиелинизирующими заболеваниями;
  2. Для невритов ЗН наиболее характерны жалобы на снижение зрения, затуманивание, фиксированные пятна перед глазом и боли при движении глазного яблока;
  3. Офтальмоскопически может быть как нормальная картина глазного дна, так и признаки папиллита;
  4. Для невритов ЗН характерны центральные и парацентральные скотомы, а также признаки истончения (дегенерация), либо утолщения (отек) СНВС по данным ОКТ;
  5. В отношении зрительных функций невриты ЗН имеют хороший прогноз — у всех пациентов к моменту выписки острота зрения улучшилась.

Литература:

  1. Кански, Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход. — М.: Логосфера., 2006. — 744 с.
  2. Макашова Н. В., Бабенкова И. В., Теселкин Ю. О. Антиоксидантная активность слезной жидкости у больных первичной открытоугольной глаукомой // Вестник офтальмологии. — 1999. — № 5. — С. 3–4.
  3. Костив В. Я. Факторы риска и возможности прогнозирования хронического течения ретробульбарного неврита: Автореферат диссертации канд. мед. наук / В. Я. Костив. — Красноярск, 2009. — С. 3
  4. Гусева М. Р. Клиника и диагностика оптических невритов у детей при рассеянном склерозе // Клиническая офтальмология — 2001. — Т. 2, № 1. — С. 23–27.
  5. Сидоренко Е. И. Диагностика и лечение оптических невритов у детей. Методические рекомендации / Е. И. Сидоренко, А. В. Хватова, М. Р. Гусева. — М., 1992. — С. 22.

Основные термины(генерируются автоматически): зрительный нерв, глазное яблоко, неврит, пациент, глаз, зрительный канал, оптическая когерентная томография, первичный осмотр, офтальмологическое отделение УЗ, минск.

Глазное дно в начале заболевания большей частью нормальное, лишь иногда отмечают гиперемию диска зрительногонерва, нерезко выраженные признаки оптическогоневрита.

Основные термины (генерируются автоматически): близорукость, глазное дно, глазноеяблоко, миопия, зрительныйнерв, Острота зрения, лазерная коррекция зрения, коррекция зрения, врач офтальмолога, стекловидное тело.

Неврит лицевого нерва или паралич Белла — это воспаление 7 пары черепно-мозговых

Через несколько дней начинает болеть глазноеяблоко. Глаз широко открыт, опущен угол рта

‒ Магнитно-резонансная томография (МРТ); результат позволяет врачу судить о том, что…

Нарушение прозрачности оптических сред глаза отмечается в 20,0 % случаев.

Среди всех пациентов в комплекс диагностики, которых было включено допплерографическое исследование, была выявлена глазничная артерия с носовой стороны от зрительногонерва

Офтальмологическаяоптика. Термины и определения. — М.: Издательство стандартов, 2008.

Основные термины (генерируются автоматически): глазное дно, оптическая схема, прямой осмотр, USB, цифровая фотокамера, центральный процессор, фокусировочный…

Блефароптоз является довольно часто встречающимся заболеванием и занимает от 2 % до 9 % пациентовофтальмологических стационаров.

Птоз был частично устранен на 4 глазах (11 %); разница в ширине глазных щелей у них составила 2-Змм.

Основные термины (генерируются автоматически): поражение глаз, суставной синдром, ювенильный ревматоидный артрит, послеоперационный период, больной, пациент, офтальмологическая патология, осложненная катаракта, день, ЮРА.

Этот шар называют глазнымяблоком. Человеческий глаз содержит два рода клеток — колбочки и палочки.

Он состоит из нескольких слоев светочувствительных клеток, которые обрабатывают поступающую к ним информацию и отправляют ее в мозг по зрительномунерву.

Весь глаз по форме похож на шар и называется глазнымяблоком (рис. 1). Рис. 1. Глазноеяблоко.

Когда свет достигает сетчатки, она передает сигнал по особому (зрительному) нерву в специальный отдел мозга.

Источник: //moluch.ru/archive/147/41442/

Неврит и застойный диск зрительного нерва (этиология, клиника, дифференциальная диагностика, принципы лечения)

Ретробульбарный неврит дифференциальная диагностика

Интрабульбарный неврит (папиллит) — воспаление внутриглазной части зрительного нерва, от уровня сетчатки до решетчатой пластины склеры.

Этиология.

• стафило- и стрептококки,

• возбудители специфических инфекций — гонореи, сифилиса, дифтерии, бруцеллеза, токсоплазмоза, малярии, оспы, сыпного тифа и т. д.,

• вирусы гриппа, парагриппа, опоясывающего герпеса и др.

Воспалительный процесс в зрительном нерве всегда вторичный, т. е. является осложнением общей инфекции или фокального воспаления какого-либо органа.

Причины:

• воспалительные состояния глаза (кератит, иридоциклит, хориоидит, увеопапиллит — воспаление сосудистого тракта и головки зрительного нерва);

• заболевания орбиты (флегмона, периостит) и ее травма;

• воспалительные процессы в околоносовых пазухах (гайморит, фронтит, синусит и др.);

• тонзиллит и фаринголарингит;

• кариес;

• воспалительные заболевания мозга и его оболочек (энцефалит, менингит, арахноидит);

• общие острые и хронические инфекции.

Клиника. Начало заболевания острое. Инфекция проникает через периваскулярные пространства и стекловидное тело.

Различают тотальное и частичное поражение зрительного нерва.

При тотальном поражении зрение снижается до сотых и даже может наступить слепота, при частичном зрение может быть высоким, вплоть до 1,0, но в поле зрения отмечаются центральные и парацентральные скотомы округлой, овальной и аркоподобной формы.

Снижаются темновая адаптация и цветовосприятие. Показатели критической частоты слияния мельканий и лабильности зрительного нерва низкие. Функции глаза определяются степенью вовлечения в воспалительный процесс папилломакулярного пучка.

Офтальмоскопическая картина:

все патологические изменения сосредоточены в области диска зрительного нерва. Диск гиперемирован, по цвету может сливаться с фоном сетчатки, ткань его отечна, отек имеет экссудативный характер. Глазное дно в этих случаях просматривается нечетко. На диске или около него отмечаются полосчатые и штрихообразные кровоизлияния. Артерии и вены умеренно расширены.

На флюоресцентной ангиографии отмечается гиперфлюоресценция:

при тотальном поражении всего диска, при частичном — соответствующих зон.

Продолжительность острого периода 3—5 нед. Затем отек постепенно спадает, границы диска становятся четкими, кровоизлияния рассасываются.

Процесс может закончиться полным выздоровлением и восстановлением зрительных функций.

При тяжелой форме неврита процесс заканчивается атрофией зрительного нерва.

Ретробульбарный неврит — это воспаление зрительного нерва на участке от глазного яблока до хиазмы.

Причины развития ретробульбарного неврита те же, к которым присоединяется нисходящая инфекция при заболеваниях головного мозга и его оболочек.

Клиническая картина. Различают 3 формы ретробульбарного неврита — периферическую, аксиальную и трансверсальную.

При периферической форме воспалительный процесс начинается с оболочек зрительного нерва и по перегородкам распространяется на его ткань. Воспалительный процесс имеет интерстициальный характер и сопровождается скоплением экссудативного выпота в субдуральном и субарахноидальном пространстве зрительного нерва.

Боли в области орбиты, усиливающиеся при движениях глазного яблока (оболочечные боли).

Центральное зрение не нарушается, но в поле зрения выявляют неравномерное концентрическое сужение периферических границ на 20—40°.

Функциональные тесты могут быть в пределах нормы.

При аксиальной форме (наиболее часто) воспалительный процесс развивается преимущественно в аксиальном пучке, сопровождаясь резким снижением центрального зрения и появлением центральных скотом в поле зрения.

Функциональные тесты значительно снижены.

Трансверсальная форма — наиболее тяжелая: воспалительный процесс захватывает всю ткань зрительного нерва. Зрение снижается до сотых и даже до слепоты. Воспаление может начаться на периферии или в аксиальном пучке, а затем по септам распространяется на остальную ткань, обусловливая соответствующую картину воспаления зрительного нерва.

Функциональные тестыкрайне низкие.

При всех формах ретробульбарного неврита в остром периоде заболевания отсутствуют какие-либо изменения на глазном дне, лишь спустя 3—4 нед появляется деколорация височной половины или всего диска — нисходящая частичная или тотальная атрофия зрительного нерва.

Исход ретробульбарного неврита, так же как и интрабульбарного, колеблется от полного выздоровления до абсолютной слепоты пораженного глаза.

Лечение.

• АБ пенициллинового ряда и широкого спектра действия, нежелательно применять

стрептомицин и другие АБ данной группы;

• сульфаниламидные препараты;

• антигистаминные средства;

• местную гормональную (пара- и ретробульбарную) терапию, в тяжелых случаях — общую;

• комплексную антивирусную терапию при вирусной этиологии заболевания: противовирусные препараты (ацикловир, ганцикловир и др.) и индукторы интерфероногенеза (полудан, пирогенал, амиксин); применение кортикостероидов является спорным вопросом;

• симптоматическую терапию: дезинтоксиционные средства (глюкоза, гемодез, реополиглюкин);

препараты, улучшающие окислительно-восстановительные и обменные процессы; витамины С и группы В.

В поздних стадиях при появлении симптомов атрофии зрительного нерва назначают спазмолитики, действующие на уровень микроциркуляции (трентал, сермион, ницерголин, никотиновая кислота, ксантинол).

Магнитотерапия, электро- и лазерстимуляция.

Застойный диск зрительного нерва — невоспалительный отек, являющийся признаком повышенного внутричерепного давления.

Причины:

внутричерепные опухоли:

ЧМТ,

посттравматическая субдуральная гематома,

воспалительное поражение ГМ и его оболочек,

объемные образования неопухолевой природы,

поражение сосудов и синусов ГМ,

гидроцефалию,

внутричерепную гипертензию неясного генеза,

опухоль СМ.

Клиника

Двустороннее поражение.

Отек, который обусловливает нечеткость рисунка и границ диска, а также гиперемию его ткани.

Отек возникает сначала по нижней границе диска, потом по верхней, затем последовательно отекают носовая и височная половины диска.

Различают начальную стадию развития застойного диска, стадию максимального отека и стадию обратного развития отека.

По мере нарастания отека диск зрительного нерва начинает проминировать в стекловидное тело, отек распространяется на окружающую перипапиллярную сетчатку. Диск увеличивается в размерах, происходит расширение слепого пятна, выявляемое при исследовании поля зрения.

Зрительные функции могут сохраняться нормальными в течение длительного периода, что является характерным симптомом застойного диска зрительного нерва и важным дифференциально-диагностическим признаком.

Другой симптом — внезапное кратковременное резкое ухудшение зрения вплоть до слепоты. Этот симптом связывают с преходящим спазмом артерий, питающих зрительный нерв.

По мере развития застойного диска увеличивается калибр вен сетчатки, свидетельствуя о затруднении венозного оттока. В определенных случаях возникают кровоизлияния, характерной локализацией которых является область диска и окружающая его сетчатка. Кровоизлияния могут появляться при выраженном отеке диска и свидетельствовать о значительном нарушении венозного оттока.

В стадии развитого отека могут появляться ватообразные белесые очаги и мелкие кровоизлияния в парамакулярной области на фоне отечной ткани, которые могут стать причиной понижения остроты зрения.

Выявляяют дефекты в поле зрения различного характера, которые могут быть обусловлены и непосредственно внутричерепным очагом поражения, но чаще начинаются в нижненосовом квадранте.

При обнаружении признаков застойного диска зрительного нерва необходимо немедленно направить пациента на консультацию к нейрохирургу или невропатологу. Для уточнения причины возникновения внутричерепной гипертензии проводят КТ или МРТ ГМ.

Источник: //studfile.net/preview/2483747/page:23/

сайт ДВГМУ

Ретробульбарный неврит дифференциальная диагностика

Вопросы к зачету

Вопросы к зачету для: Лечебное дело, семестр 08 Офтальмология

1. Кровоснабжение глазного яблока.  2. Наружные мышцы глаза и их иннервация. Паралитическое косоглазие, этиопатогенез, клиника, лечение.  3. Строение слезных путей. Методы диагностики их проходимости. Причины нарушения слезоотведения.  4. Синдром верхней глазничной щели, причины, клиника.  5. Цилиарное тело: строение, функции, кровоснабжение, иннервация.  6. Центральное зрение. Острота центрального зрения. Принцип устройства таблиц для определения остроты зрения.  7. Бинокулярное зрение. Условия формирования, методы исследования.  8. Содружественное косоглазие: причины, клиника, профилактика, лечение.  9. Методы исследования периферического зрения. Нормальные границы поля зрения. Основные изменения периферического поля зрения. Топическая диагностика.  10. Причины внезапного и постепенного ухудшения остроты центрального зрения. Виды слепоты.   11. Прогрессирующая близорукость. Медикаментозное лечение, показания к операции. Профилактика.  12. Физическая и клиническая рефракция. Характеристика. Методы исследования клинической рефракции (субъективный и объективный). Особенности подбора очков при миопии, гиперметропии, пресбиопии.  13. Аккомодация, механизм аккомодации. Спазм и паралич аккомодации, причины, клиника, диагностика, лечение. Значение аккомодации в развитии близорукости.  14. Блефариты: этиопатогенез, клиника, профилактика и лечение.  15. Фолликулярные конъюнктивиты, этиология, клиника, дифференциальная диагностика лечения.  16. Флегмона глазницы. Этиопатогенез, клиника, лечение, осложнения.  17. Гонобленоррея: стадии, клиника, профилактика и лечение.  18. Вирусные и бактериальные конъюнктивиты: дифференциальная диагностика, принципы лечения.  19. Доброкачественные и злокачественные опухоли глазницы. Клиника, лечение.  20. Острые воспалительные заболевания век. Клиника, осложнения, лечение, профилактика.  21. Хронический дакриоцистит. Клиника, диагностика, лечение.  22. Доброкачественные и злокачественные опухоли век: клиника, лечение.   23. Воспалительные заболевания орбиты, этиопатогенез, клиника,   24. Строение слезоотводящих путей. Флегмона слезного мешка. Клиника, лечение.   25. Пленчатые конъюнктивиты, этиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение.  26. Антибактериальные препараты в лечении воспалительных заболеваний глаз. Фармакологические группы. Методы введения.  27. Исходы заболеваний роговой оболочки. Дифференциальная диагностика кератитов и помутнений роговицы. Операции пересадки роговой оболочки.  28. Ползучая язва роговицы: клиника, диагностика, лечение.  29. Клинические формы герпетических кератитов, их консервативное и оперативное лечение.  30. Бактериальные кератиты: клиника, диагностика, лечение.  31. Кератиты, классификация, общая симптоматика, дифференциальная диагностика, исходы, методы лечения.  32. Эндогенные увеиты, классификация, клиника, осложнения, лечение.  33. Поздние осложнения проникающих ранений глаз. Металлозы.   34. Клиника, диагностика, методы лечения.   35. Контузии и ранения глазницы: клиника, первая помощь, лечение.  36. Проникающие ранения глаза. Достоверные и вероятные признаки, осложнения проникающих ранений глаза.  37. Ожоги глаз кислотами: этиопатогенез, классификация по стадиям, первая врачебная и специализированная помощь. Особенности повреждения глаз газовым оружием, первая помощь.  38. Гнойные осложнения проникающих ранений глазного яблока: клинические формы, медикаментозное и хирургическое лечение.  39. Ожоги глаз щелочами: этиопатогенез, классификация по стадиям, первая врачебная и квалифицированная помощь.  40. Осложнения ожогов глаза и его придатков, методы их лечения.  41. Контузии и ранения век: клиника, осложнения. Особенности первичной хирургической обработки ран век  42. Контузии глазного яблока, классификация, клиника, первая помощь, лечение.  43. Проникающие ранения глаза, осложненные наличием внутриглазных инородных тел, методы диагностики, лечение.  44. Препараты, снижающие внутриглазное давление, фармакологические группы, показания к назначению.  45. Медикаментозное лечение открытоугольной глаукомы.   46. Внутриглазная жидкость, ее продукция, пути оттока. Причины, приводящие к нарушению оттока жидкости из глаза.  47. Кардинальные симптомы первичной глаукомы. Механизм развития закрытоугольной и открытоугольной форм первичной глаукомы. Методы общего и местного консервативного лечения, показания к операции.  48. Острый приступ глаукомы: клиника, диагностика, первая квалифицированная помощь, лечение.  49. Ретробульбарный неврит, этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.  50. Переломы костных стенок орбиты: клиника, первая помощь.  51. Первичная и вторичная атрофия зрительного нерва, этиопатогенез, клиника, лечение.  52. Застойный диск зрительного нерва, этиопатогенез, офтальмологическая характеристика, стадии, зрительные функции, лечение.  53. Воспалительные заболевания зрительного нерва, этиопатогенез, клиника, профилактика, лечение.   54. Отслойка сетчатки: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.  55. Изменения глазного дна при гипертонической болезни.  56. Острые нарушения кровообращения в сосудах сетчатки: причины, клиника, первая помощь, лечение.   57. Глазные проявления сахарного диабета, клиника, диагностика, методы лечения.  58. Особенности строения хрусталика у взрослых. Старческие катаракты, стадии течения.  59. Консервативное и оперативное лечение старческих катаракт. Афакия, клиника, методы коррекции афакии. 

… … … … … … … … … … … . .. . .. …. …. …. …. …. …. …. …. .

 
 

Раздел кафедры обновлен 11.07.2017

Источник: //www.fesmu.ru/kaf/k09/Z09l080.shtml

МедСтраница
Добавить комментарий