Ретробульбарного неврита причины

Ретробульбарный неврит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Ретробульбарного неврита причины

Воспалительный процесс, поражающий участок второй пары черепных нервов, который располагается между зрительным хиазмом и глазницей. Больной жалуется на ухудшение зрения, выпадения и ограничения зрительного поля, болевые ощущения во время движений глазных яблок.

Для установления и подтверждения диагноза, врач анализирует клинические проявления, изучает историю болезни, проводит офтальмологический осмотр, а затем направляет пациента на консультацию невролога и дополнительные обследования.

В рамках диагностики могут выполнять магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование, люмбальную пункцию с последующим исследованием ликвора, полимеразную цепную реакцию, иммуноферментный анализ, ангиографию сетчатки и ультразвуковую допплерографию. Терапевтическую тактику определяют после выявления причины недуга.

Медикаментозная схема может включать антибактериальные и противовирусные средства, глюкокортикостероиды, диуретики, антигистаминные препараты и витамины. При опухолях возможно оперативное вмешательство. Прогноз благоприятный. Классифицируют аксиальную, периферическую и трансверсальную формы неврита.

Причины ретробульбарного неврита

Заболевание может развиваться при цитомегаловирусной инфекции, герпесе, инфекционном мононуклеозе, гайморите, отите, хроническом тонзиллите, пиелонефрите, цистите, увеите, иридоциклите, хориоретините.

Для вторичного ретробульбарного неврита характерно образование на фоне рассеянного склероза, неоплазии головного мозга, нейроСПИДа, нейросифилиса, туберкулезного менингита, болезни Лайма.

Кроме того, патология может быть спровоцирована токсическим поражением оптического нерва ядохимикатами, метиловым спиртом, препаратами йода и некоторыми фармацевтическими средствами. Эндогенный токсикоз также может быть обусловлен дисметаболическими заболеваниями, беременностью, почечной недостаточностью.

Симптомы ретробульбарного неврита

Патология проявляется значительным снижением зрения в течении 1-2 дней при остром течении, или 14 дней при хроническом. Больные видят предметы размытыми и могут жаловаться на пелену перед глазами. Иногда в поле зрения внезапно возникают световые вспышки.

При постепенном начале развивается гемералопия – ухудшенная зрительная адаптация в темноте. Для болезни также характерны туннельное зрение и тёмные пятна перед глазами. Во время офтальмологического осмотра доктор может выявить дисхроматопсию.

У большинства пациентов наблюдаются болевые ощущения, которые усиливаются во время движения глазного яблока. Иногда возникают головные боли. При вторичной форме недуга отмечаются неврологические симптомы.

Заболевание может осложняться нисходящей атрофией оптического нерва, которая проявляется стойким снижением зрения. При тотальной атрофии развивается частичная или полная слепота.

Диагностика ретробульбарного неврита

Патологию дифференцируют с оптикомиелитом, интрабульбарным поражением и ишемической нейропатией второй пары черепных нервов.

Для установления и подтверждения диагноза, врач анализирует клинические проявления, изучает историю болезни, проверят остроту зрения, определяет цветовосприятие, проводит периметрию, офтальмоскопию, а затем направляет пациента на консультацию невролога и дополнительные обследования.

В рамках диагностики могут выполнять магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование, люмбальную пункцию с последующим исследованием ликвора, полимеразную цепную реакцию, иммуноферментный анализ, ангиографию сетчатки и ультразвуковую допплерографию.

Лечение ретробульбарного неврита

Терапевтическая тактика зависит от причины заболевания. При неоплазиях проводят оперативное вмешательство, при рассеянном склерозе – иммунокорригирующее лечение, а при нейрофинциях – этиотропную терапию. Как правило, больному назначают прием антибактериальных или противовирусных препаратов.

Чтобы снять воспалительные процесс, ретробульбарно вводят глюкокортикостероиды. Для уменьшения отечности используют диуретики и антигистаминные средства. Препаратами выбора обычно являются: ацетазоламид, фуросемид, хлоропирамин и дезлоратадин. Медикаментозную схему дополняют витаминами В, никотинамидом, аскорбиновой кислотой и пентоксифиллином.

Кроме того, больному рекомендуют физиотерапию.

Профилактика ретробульбарного неврита

Специфические методы профилактики не разработаны. Необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью, чтобы на ранних этапах выявлять и лечить болезни, способные спровоцировать воспаление глазного нерва.

Источник: //www.obozrevatel.com/health/bolezni/retrobulbarnyij-nevrit.htm

Особенности невритов зрительного нерва

Ретробульбарного неврита причины

Аннотация. В статье описаны особенности невритов зрительного нерва у разных возрастных групп, принципы лечения и последствия этого заболевания. Также описаны известные на сегодняшний день причины и триггерные факторы оптического неврита.

Ключевые слова: неврит зрительного нерва, ретробульбарный неврит, n. Opticus, неврит, воспалительный процесс, оптический неврит.

Проблема невритов зрительного нерва очень актуальна в современной медицине, поскольку является одной из наиболее частых причин потери зрения. Согласно статистике, приведенной офтальмологами, в 28 % случаев потеря зрения обусловлена именно невритами зрительного нерва.

Это заболевание часто встречается у лиц молодого возраста, а при неправильном либо несвоевременном лечении может приобретать хроническое течение, что негативно сказывается на функции зрительного анализатора, а при частых рецидивах может вызвать необратимые нарушения.

Особенности n. opticus

Зрительный нерв, вторая пара ЧМН, служит связующим звеном между сетчаткой глаза и зрительной зоной коры головного мозга. Он отходит от заднего полюса глазного яблока, через глазницу заходит в полость черепа. В полости черепа зрительные нервы перекрещиваются, правый идет к левому полушарию мозга, а левый — к правому.

Выделяют следующие отделы зрительного нерва:

  • Интраокулярный (диск n. opticus);
  • интраорбитальный;
  • интраканаликулярный;
  • интракраниальный.

Что такое неврит зрительного нерва

Это демиелинезирующее поражение зрительного нерва, причины и механизмы которого в данный момент не изучены досконально. Считается, что в этом заболевании играют роль как инфекционные, так и аутоимунные факторы.

Причины, по которым имунные клетки начинают разрушать миелин, пока неизвестны.

Часто диагностируют неврит зрительного нерва у пациентов с бореллиозом, ВИЧ инфекцией, воспалением клиновидного синуса, рассеянным склерозом, менингитом, энцефалитом, хронической ЛОР патологией.

Более 70 % пациентов с невритом зрительного нерва предъявляет жалобы на снижение остроты зрения, в некоторых случаях оно может отсутствовать полностью. К распространенным симптомам можно отнести:

  • боль в пораженном глазном яблоке;
  • нечеткость изображения;
  • туман перед глазами, особенно в центральной области;
  • сужение полей зрения;
  • болезненность при движениях глазных яблок;
  • изменение цветовосприятия;
  • тошноту;
  • головная боль;
  • повышение температуры тела.

Изменений при офтальмоскопии примерно в трети случаев нет. У остальных пациентов можно обнаружить нечеткость контуров диска зрительного нерва, гиперемию.

Для уточнения диагноза офтальмолог исследует поля зрения и цветовосприятие. Также могут быть назначены дополнительные исследования: КТ, МРТ.

Особенности хронического течения ретробульбарного неврита

Существует точка зрения, что рецидивирующее течение неврита зрительного нерва служит манифестацией рассеянного склероза. Однако еще в 1986 году Л.М.

 Мирошникова и соавторы описали, что у 17-69 % пациентов с хроническим ретробульбарным невритом рассеянный склероз не развивается, поэтому это заболевание не связано с рецидивирующей патологией n. opticus. Эта точка зрения была подтверждена в 2006 году В.В. Нероевым.

Таким образом, оснований полагать, что хронический ретробульбарный неврит связан с рассеянным склерозом, на сегодняшний день нет.

В.Я. Костив отмечает в своих работах, что у больных с частыми рецидивами заболевания отмечается прогрессирующее уменьшение площади диска зрительного нерва и его нейро-ретинального пояска.

У больных со стойкой ремиссией такое явление не обнаруживается. Согласно данным автора, рассеянный склероз удалось выявить лишь у 14 % больных с рецидивирующим ретробульбарным невритом.

У большинства заболевание манифестировало на фоне ОРВИ, хронических синуситов и одонтогенной инфекции.

Методы лечения

На сегодняшний день существуют такие методы лечения ретробульбарных невритов: кортикостероидная пульс-терапия, внутривенное введение иммуноглобулинов, антибиотикотерапия, комбинированная генетическая терапия.

Использование пульс-доз кортикостероидов позволяют быстрее восстановить зрение, но, к сожалению, на процент положительного исхода заболевания никакого влияния этот вид лечения не оказывает.

Иммуноглобулины дают возможность вернуть остроту зрения лишь через 6 месяцев-год с момента начала заболевания. Генетический метод подразумевает использование трансгенных копий каталазы и супероксиддисмутазы.

Эти ферменты угнетают активные формы кислорода, препятствуя повреждению волокон зрительного нерва. Этот метод лечения является экспериментальным и в клинической практике пока не применяется.

Наряду с введением антибиотиков, которые используются в рамках стандартных протоколов лечения, при лечении ретробульбарных невритов применяют антиоксиданты, сосудорасширяющие препараты, витамины. Также актуальна двусторонняя циклоплегия.

Используя циклопегию, удается восстановить зрение уже на 8-10 день лечения при условии, что оно было начато своевременно. Объективно исчезает гиперемия диска зрительного нерва и отечность центральной области сетчатки.

Клинические исследования доказывают, что использование циклоплегии позволяет увеличить эффективность традиционной схемы терапии. Это можно объяснить следующим образом. Слабость аккомодации может выступать триггерным фактором ретробульбарного неврита невыясненной этиологии.

Благодаря выключению аккомодационного рефлекса выключаются естественные компенсаторные реакции (афферентный зрачковый рефлекс), поэтому аутоимунный воспалительный процесс затухает.

Отключая аккомодационные механизмы с помощью атропина, удается блокировать триггерный фактор — слабость аккомодации.

Невриты зрительного нерва у детей

К сожалению, ретробульбарный неврит все чаще диагностируется в детском возрасте. В современной литературе описано течение заболевание не только в возрасте от 5 до 10 лет, но и зафиксированы случаи патологии у детей первого года жизни. В роли причинных факторов выступают бактериальные и вирусные инфекции, синуситы, новообразования, сосудистые нарушения, туберкулез, рассеянный склероз.

Ученые, исследующие этиологию неврита зрительного нерва у детей, придерживаются точки зрения мультифакторного развития патологического процесса. Таким образом, заболевание развивается у детей, имеющих наследственную предрасположенность либо фоновые заболевания, а сам патологический процесс запускается триггерным фактором, например вирусной инфекцией.

Цепочка иммунопатологических реакций, которая запускается в начале заболевания, приводит к разрушению миелина. При рецидивирующем течении формируются склеротические очаги.

Этот процесс напоминает явления при рассеянном склерозе, только локализованные в зрительном нерве.

Исследования показывают, что частота развития рассеянного склероза у детей с ретробульбарным невритом больше, чем у взрослых и достигает 45-75 %.

Хронические невриты изолированного типа

Особого внимания требуют хронические рецидивирующие изолированные оптические невриты. Пациентам с такой патологией требуется пожизненный прием иммуносупрессоров.

При отмене препаратов симптомы возобновляются, отмечается прогрессирующее ухудшение зрения.

Обычно хронические изолированные ретробульбарные невриты протекают в рамках других демиелинизирующих заболеваний, например рассеянного склероза.

Профилактика

Оптический неврит — тяжелое заболевание с высоким процентом инвалидизации, поэтому разработке мер профилактики уделяется пристальное внимание.

Поскольку достоверно выявить причины патологии не удалось, профилактических мероприятий, позволяющих гарантировано избежать заболевания, не существует.

Но, учитывая основные триггерные факторы, можно выделить следующие рекомендации, значительно снижающие риск неврита n. opticus:

  • санация очагов хронической инфекции;
  • предупреждение травм органов зрения;
  • профилактика нарушений зрения, незамедлительное обращение к окулисту при его ухудшении;
  • посещение невролога при наличии жалоб.

Офтальмологи не должны забывать о такой серьезной патологии, как оптический неврит и при малейшем подозрении провести все обследования, необходимые для подтверждения либо опровержения диагноза. Не все пациенты с этой патологией могут жаловаться на снижение остроты зрения и боль в глазах, также не всегда визуализируются изменения на глазном дне.

Выводы

Ретробульбарный неврит — довольно распространенное заболевание, встречающееся у пациентов любого пола и возраста. На сегодняшний день оно изучено недостаточно, поэтому назвать конкретные причины и предотвратить развитие патологического процесса невозможно. Но, опираясь на материалы современных исследований, можно выделить основные группы риска.

Исход заболевания зависит от своевременности терапии. Начало лечения на ранних стадиях в подавляющем большинстве случаев позволяет полностью вернуть зрение.

Именно поэтому докторам нужно прилагать максимум усилий для ранней диагностики.

Настороженность по поводу оптического неврита должна быть не только у офтальмологов, но и у неврологов, терапевтов и педиатров, которые должны своевременно направить больного к профильному специалисту.

Современные схемы терапии позволяют полностью вылечить заболевание, но у некоторых пациентов оно приобретает рецидивирующее течение. Такие больные должны находиться под динамическим наблюдением, поскольку частые рецидивы приводят к необратимым изменениям зрительного нерва вплоть до полной утраты зрения.

Список литературы:

  1. Кански, Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход. — М.: Логосфера., 2006. — 744с.
  2. Москвина Е. Ю., Волкова Л. И., Вол А.Е. Хронический рецидивирующий изолированный оптический неврит: дифференциальная диагностика, клинический случай. — Уральский медицинский журнал, 2017. — 6 с.
  3. И.М.Мосин Дифференциальная и топическая диагностика оптических невритов у детей. Дис. канд. мед. наук (14.00.13) — Моск. НИИ глазных болезней им. Гельмгольца М.,1994. — 256 с.
  4. Ашуров, А. М. Синуситы и заболевания зрительного нерва / А. М. Ашуров, X. М. Камилов // Вестн. офтальмол. 2004. — № 4. — С. 36-37.
  5. Туохи Д. Комбинированная генетическая терапия в лечении неврита зрительного нерва// Новое в офтальмологии. — 2009. — №2 — 50-51 с.
  6. Густов А.В. Практическая нейроофтальмология / А. В. Густов, К.И. Сигрианский, Ж. П. Столярова // Нижегородская государственная медицинская академия, 2014. — 260-260 с.
  7. Костив В. Я. Факторы риска и возможности прогнозирования хронического течения ретробульбарного неврита: Автореферат диссертации канд. мед. наук / В. Я. Костив. — Красноярск, 2009. — С. 3
  8. Борисевич Е. С., Шамаль Д. Ю., Клюйко Ю. Д., Качан Т. В. Клинические проявления, диагностика и исходы невритов зрительного нерва // Молодой ученый. — 2017. — №13. — С. 146-149.

Источник: //sibac.info/journal/student/64/143420

Клинические проявления, диагностика и исходы невритов зрительного нерва

Ретробульбарного неврита причины

Борисевич Е. С., Шамаль Д. Ю., Клюйко Ю. Д., Качан Т. В. Клинические проявления, диагностика и исходы невритов зрительного нерва // Молодой ученый. — 2017. — №13. — С. 146-149. — URL //moluch.ru/archive/147/41442/ (дата обращения: 26.02.2020).



В статье приведены результаты исследования особенностей течения невритов зрительного нерва у пациентов 1 и 2-го офтальмологических отделений УЗ «3-я ГКБ им. Е. В. Клумова» г. Минска в период 2011–2016 гг.

Ключевые слова: неврит зрительного нерва, ретробульбарный неврит

Зрительный нерв (n.opticus) — вторая пара черепных нервов, по которым зрительные раздражения, воспринятые чувствительными клетками сетчатки, передаются в головной мозг.

Отойдя от заднего полюса глазного яблока, зрительный нерв (ЗН) покидает глазницу через зрительный канал (canalis opticus) и, войдя в полость черепа вместе с таким же нервом другой стороны, образует неполный перекрест (chiasma opticum).

Зрительный нерв от глазного яблока до хиазмы имеет длину приблизительно 50 мм и может быть разделен на 4 отдела: интраокулярный (диск зрительного нерва), интраорбитальный (от глазного яблока до зрительного канала), интраканаликулярный (в зрительном канале) и интракраниальный (внутри черепа, переходит в хиазму).

Неврит зрительного нерва — воспалительный, инфекционный или демиелинизирующий процесс, поражающий зрительный нерв [1]. В структуре причин глазной инвалидности воспалительные заболевания зрительного нерва составляют до 28 % [2].

При этом большая их часть приходится на долю оптического неврита [3, 4, 5], который офтальмоскопически может протекать в виде папиллита, нейроретинита и ретробульбарного неврита.

У взрослых последний наиболее часто ассоциирован с рассеянным склерозом (РС) [1] — хроническим прогрессирующим демиелинизирующим заболеванием центральной нервной системы.

Целью данной работы было определить особенности течения невритов зрительного нерва.

Были поставлены следующие задачи:

  1. Выявить частоту ретробульбарного неврита среди всех невритов ЗН, определить частоту его ассоциации с демиелинизирующими заболеваниями;
  2. Определить наиболее характерные для невритов ЗН жалобы;
  3. Оценить данные офтальмоскопии при диагностике невритов ЗН;
  4. Выявить наиболее частые изменения полей зрения при статической и кинетической периметрии, оценить толщину слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) при оптической когерентной томографии (ОКТ);
  5. Оценить visus (при поступлении и выписке) и прогноз в отношении зрительных функций.

Проведен ретроспективный анализ историй болезни 15 пациентов (15 глаз) с клиническим диагнозом «неврит зрительного нерва», находившихся на лечении в 1 и 2-ом офтальмологических отделениях УЗ «3-я ГКБ им. Е. В. Клумова» г. Минска в период с 2011 по 2016 год. Проанализированы данные анамнеза, жалоб, остроты зрения, периметрии, офтальмоскопии и оптической когерентной томографии (ОКТ).

Среди лиц с невритом ЗН было 8 женщин (53,33 %) и 7 мужчин (46,67 %) в возрасте от 18 до 56 лет (в среднем 33 года).

Ретробульбарный неврит был у 10 пациентов (66,7 %), среди них 4 пациента (40 %) с РС и 2 (20 %) — с другими демиелинизирующими заболеваниями.

Четыре пациента (26,67 %) отмечают, что накануне (9±7,07 дней) имели простудное заболевание. У 4 пациентов (26,67 %) — неврит зрительного нерва в анамнезе.

Во время первичного осмотра пациенты предъявляли следующие жалобы: снижение зрения, затуманивание, фиксированные пятна перед глазом, боль при движении глазного яблока, нечеткость изображения, боль за глазом при давлении, отсутствие зрения, пелена в центре. Частота их встречаемости представлена на рисунке 1.

Рис. 1. Частота встречаемости жалоб во время первичного осмотра у пациентов с невритами зрительного нерва

Visus без коррекции при поступлении представлен на рисунке 2.

Рис. 2. Visus без коррекции при поступлении Данные офтальмоскопии в день поступления представлены на рисунке 3

Рис. 3. Данные офтальмоскопии в день поступления

Периметрия выявила появление центральных и парацентральных скотом в 11 глазах (73,33 %), сужение полей зрения на 10–30 % — в 8 глазах (53,33 %).

По данным заключений ОКТ утолщение СНВС наблюдалось в 6 глазах (40 %), истончение СНВС — в 8 глазах (53,33 %), толщина СНВС в пределах возрастной нормы — 1 глаз (6,67 %). Распределение изменения толщины СНВС по сегментам представлено в таблице 1.

Таблица 1

Распределение изменения толщины СНВС по сегментам

СНВС

Сегмент

Количество глаз

утолщен

все

2

верхний и нижний

1

назальный

1

все, кроме назального

1

все, кроме темпорального

1

истончен

верхний и назальный

2

верхний и темпоральный

2

темпоральный

2

верхний

1

все

1

Длительность лечения в стационаре составляла от 7 до 15 дней (в среднем 10,87 дней).

Visus без коррекции при выписке представлен на рисунке 4.

Рис. 4. Visus без коррекции при выписке

Выводы:

  1. Ретробульбарный неврит — частая разновидность невритов ЗН, который в большинстве случаев ассоциирован с демиелинизирующими заболеваниями;
  2. Для невритов ЗН наиболее характерны жалобы на снижение зрения, затуманивание, фиксированные пятна перед глазом и боли при движении глазного яблока;
  3. Офтальмоскопически может быть как нормальная картина глазного дна, так и признаки папиллита;
  4. Для невритов ЗН характерны центральные и парацентральные скотомы, а также признаки истончения (дегенерация), либо утолщения (отек) СНВС по данным ОКТ;
  5. В отношении зрительных функций невриты ЗН имеют хороший прогноз — у всех пациентов к моменту выписки острота зрения улучшилась.

Литература:

  1. Кански, Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход. — М.: Логосфера., 2006. — 744 с.
  2. Макашова Н. В., Бабенкова И. В., Теселкин Ю. О. Антиоксидантная активность слезной жидкости у больных первичной открытоугольной глаукомой // Вестник офтальмологии. — 1999. — № 5. — С. 3–4.
  3. Костив В. Я. Факторы риска и возможности прогнозирования хронического течения ретробульбарного неврита: Автореферат диссертации канд. мед. наук / В. Я. Костив. — Красноярск, 2009. — С. 3
  4. Гусева М. Р. Клиника и диагностика оптических невритов у детей при рассеянном склерозе // Клиническая офтальмология — 2001. — Т. 2, № 1. — С. 23–27.
  5. Сидоренко Е. И. Диагностика и лечение оптических невритов у детей. Методические рекомендации / Е. И. Сидоренко, А. В. Хватова, М. Р. Гусева. — М., 1992. — С. 22.

Основные термины(генерируются автоматически): зрительный нерв, глазное яблоко, неврит, пациент, глаз, зрительный канал, оптическая когерентная томография, первичный осмотр, офтальмологическое отделение УЗ, минск.

Глазное дно в начале заболевания большей частью нормальное, лишь иногда отмечают гиперемию диска зрительногонерва, нерезко выраженные признаки оптическогоневрита.

Основные термины (генерируются автоматически): близорукость, глазное дно, глазноеяблоко, миопия, зрительныйнерв, Острота зрения, лазерная коррекция зрения, коррекция зрения, врач офтальмолога, стекловидное тело.

Неврит лицевого нерва или паралич Белла — это воспаление 7 пары черепно-мозговых

Через несколько дней начинает болеть глазноеяблоко. Глаз широко открыт, опущен угол рта

‒ Магнитно-резонансная томография (МРТ); результат позволяет врачу судить о том, что…

Нарушение прозрачности оптических сред глаза отмечается в 20,0 % случаев.

Среди всех пациентов в комплекс диагностики, которых было включено допплерографическое исследование, была выявлена глазничная артерия с носовой стороны от зрительногонерва

Офтальмологическаяоптика. Термины и определения. — М.: Издательство стандартов, 2008.

Основные термины (генерируются автоматически): глазное дно, оптическая схема, прямой осмотр, USB, цифровая фотокамера, центральный процессор, фокусировочный…

Блефароптоз является довольно часто встречающимся заболеванием и занимает от 2 % до 9 % пациентовофтальмологических стационаров.

Птоз был частично устранен на 4 глазах (11 %); разница в ширине глазных щелей у них составила 2-Змм.

Основные термины (генерируются автоматически): поражение глаз, суставной синдром, ювенильный ревматоидный артрит, послеоперационный период, больной, пациент, офтальмологическая патология, осложненная катаракта, день, ЮРА.

Этот шар называют глазнымяблоком. Человеческий глаз содержит два рода клеток — колбочки и палочки.

Он состоит из нескольких слоев светочувствительных клеток, которые обрабатывают поступающую к ним информацию и отправляют ее в мозг по зрительномунерву.

Весь глаз по форме похож на шар и называется глазнымяблоком (рис. 1). Рис. 1. Глазноеяблоко.

Когда свет достигает сетчатки, она передает сигнал по особому (зрительному) нерву в специальный отдел мозга.

Источник: //moluch.ru/archive/147/41442/

МедСтраница
Добавить комментарий