Птоз и невралгия

Птоз – Первый Медицинский Центр Тель-Авива

Птоз и невралгия

Птоз — врожденное или приобретенное заболевание, при котором опускается верхнее веко на глазное яблоко. Глаз закрывается веком полностью или частично. Патология века приводит к нарушению остроты и ограничения зрительного поля, быстрой утомляемости. Избежать пареза глазодвигательного нерва и других осложнений, остановить патологический процесс позволяет лечение птоза в Израиле.

Птоз диагностируется у детей и взрослых. У ребенка патология века нередко сопровождается амблиопией, косоглазием, диплопией. Существуют случаи одностороннего и двустороннего поражения. Спровоцировать нарушение функционирования глазной мышцы могут:

  • врожденные аномалии;
  • наследственная предрасположенность;
  • травмы мышцы верхнего века;
  • возрастные изменения и ослабление мышцы века;
  • воспалительные болезни (абсцесс мозга, менингит, опухоли);
  • неврологические заболевания.

В зависимости от причин патологии века различают несколько видов птоза:

  • неврогенный — развивается при неврологических болезнях;
  • апоневротический возникает как результат неудачных операций;
  • механический — результат опухолей верхнего века, отеков;
  • миогенный — вызван врожденной атрофией мышц, аутоиммунными нарушениями;
  • псевдоптоз — ложное опущение верхнего века.

Лечением устраняются причины птоза и симптомы, ухудшающие качество жизни.

Степени

В зависимости от выраженности проявлений различают несколько степеней, от их определения зависит лечение птоза верхнего века в Израиле:

  • частичный — верхнее веко опущено на треть;
  • неполный — верхнее веко опускается до середины глазного яблока;
  • полный — веко полностью опущено.

Узнать точную стоимость лечения

Птоз определяется визуально: у больного отмечается одно- или двустороннее опущение верхнего века. Человек поднимает брови, напрягает мышцу лба, запрокидывает голову назад, чтобы лучше видеть больным глазом. Птоз сопровождается и другими признаками:

  • трудности с закрыванием глаза;
  • двоение в глазах;
  • сужение поля зрения;
  • косоглазие;
  • ухудшение зрения;
  • воспаление роговицы, конъюнктивы;
  • сужение зрачка;
  • раздражение;
  • быстрая утомляемость глаз.

Для определения причины птоза и выбора эффективной программы лечения века пациенты нашего офтальмологического отделения в Израиле проходят комплексное обследование. Больного осматривают ведущие офтальмологи Израиля, проводят специальные тесты и назначают необходимые исследования:

  • рефрактометрия;
  • МРТ;
  • офтальмоскопия;
  • КТ;
  • обзорная рентгенография орбиты;
  • биомикроскопия;
  • офтальмотонометрия.

Стоимость диагностики

Cтоимость диагностики$
Профессор Лейбович, офтальмолог — консультация (Prof. Leybovich, ophtalmologist – consultation)550
Офтальмологический осмотр (инструментальная диагностика) /Ophtalmological check-up (technical-instrumental diagnostics)950

Узнать точную стоимость диагностики

Гарантированный ответ в течение 30 минут

В Израиле лечение косоглазия, птоза проводится консервативными и оперативными методами. Тактика определяется индивидуально для каждого больного в зависимости от причин и на основании результатов обследования.

Консервативная терапия века целесообразна при опущении верхнего века в результате нейрогенных причин, чтобы восстановить функциональность глазных нервов. Консервативные методики предполагают проведение лекарственного лечения, гальванотерапии, УВЧ.

При легкой степени птоза у пациентов старше 9 лет может проводиться безоперационное лечение по методу “Нейровижн”. Больной проходит на компьютере серию специально разработанных тестов и упражнений для тренировки мозга воспринимать и обрабатывать информацию. Методика позволяет улучшить остроту и контрастность зрения.

Хирургическое лечение – радикальный метод коррекции врожденных форм опущения верхнего века, апоневротического птоза. Операция на птоз в Израиле в клинике проводится с применением щадящих хирургических техник, чтобы ускорить восстановление больного и минимизировать риск осложнений.

//www.youtube.com/watch?v=ZwIGxuEnZ6M

При врожденной патологии задача хирурга заключается в укорачивании атрофированной мышцы, которая поднимает верхнее веко. Доступ через разрез кожи верхнего века в естественной складке после заживления незаметен. Как правило, вмешательство проводится у ребенка в раннем возрасте.

Оперативное лечение приобретенного птоза состоит в пластике мышечной фасции. Во время вмешательства рассекается фасция, затем подтягивается и подшивается. Для создания естественного функционирующего верхнего века убирается лишняя кожа по естественной складке. Аккуратный разрез во внутренней поверхности верхнего века и косметический шов со временем не оставляют шрамов.

В отделении практикуется лечение птоза лазерными методами – безопасными, бескровными и эффективными в восстановлении верхнего века.

Выбор врача

В нашей клинике пациенты могут рассчитывать на лучшее медицинское обслуживание, комфортные условия пребывания, консультации и лечение у лучших офтальмологов и хирургов Израиля с мировой известностью. Медицинский координатор поможет подобрать наиболее подходящего врача в соответствии со специализацией, опытом лечения птоза и предпочтениями пациента.

Игаль Лейбович Старший врач, Анат Левенштейн Старший врач ,

Получить помощь в подборе специалиста

Гарантированный ответ в течение 30 минут

Источник: //telaviv-clinic.org/clinic/disease/ptoz/

Неформальная неврология. Классическая неврология

Птоз и невралгия

Распространенность невралгии тройничного нерва составляет до 30 – 50 больных на 100000 населения, а заболеваемость по данным ВОЗ 2 – 4 человек на 100000 населения. По данным Всемирной Организации Здравоохранения невралгией тройничного нерва страдает более 1 миллиона человек во всем мире.

Чаще невралгия тройничного нерва встречается у женщин 50 – 69 лет и имеет правостороннюю латерализацию. В 75% случаев невралгия тройничного нерва (болевой тик) обусловлена сдавлением корешка тройничного нерва расширенным, извитым сосудом.

Классификация невралгий тройничного нерва

Первичная (эссенциальная, идиопатическая, типичная) – развивается вне зависимости от какого-либо возникшего ранее болезненного процесса

Вторичная (симптоматическая) – является осложнением какого-либо заболевания.

Невралгия тройничного нерва преимущественно центрального генеза

Невралгия тройничного нерва преимущественно периферического генеза

Этиология

Наиболее вероятная причина компрессии тройничного нерва на интра – или экстракраниальном уровне:

  • объемный процесс в задней черепной ямке (невринома слухового нерва, менингиома, глиома моста),
  • сращение твердой мозговой оболочки с костями черепа,
  • разрастание интерстициальной ткани внутри нервного ствола,
  • нарушение прикуса с постоянной травматизацией в челюстном суставе,
  • дислокация и расширение извитых мозжечковых артерий,
  • аневризма базиллярной артерии,
  • формирование туннельного синдрома (сдавление 2 и 3 ветви в костных каналах – подглазничном и нижней челюсти при врожденной их узости и присоединении сосудистых заболеваний в пожилом возрасте),
  • местный одонто – или риногенный воспалительный процесс. После удаления зуба (поражается луночковый нерв) – одонтогенная,
  • герпетическая инфекция,
  • рассеянный склероз.
  • Теория патогенеза заболевания

    Компрессия нарушает аксоток, приводит к накоплению патотрофогенов, активации аутоиммунных процессов и обуславливает очаговую демиелинизацию. Под влиянием длительной патологической импульсации с периферии в спинномозговом ядре тройничного нерва формируется “фокус”, подобный эпилептическому, генератор патологически усиленного возбуждения (ГПУВ) (Г.К.

    Крыжановский), существование которого уже не зависит от афферентной импульсации. Импульсы от триггерных точек поступают к ведущим нейронам генератора и вызывают его облегченную активацию.

    ГПУВ активирует ретикулярные, мезенцефальные образования, ядра таламуса, кору головного мозга, вовлекает лимбическую систему, формируя, таким образом, патологическую алгогенную систему.

    Клиническая картина

    Характерны короткие приступы сильнейшей боли, возникающие при раздражении триггерных точек.

    Приступообразные боли развиваются не остро, но, нарастая, становятся нестерпимыми. Приступ боли имеет отчетливое начало и конец. Он начинается с предвестника – то в форме зуда кожи определенной части лица, то в виде “ползания мурашек”.

    Больной испытывает чувство жжения, пробегание электрического тока, достигающее порой огромной интенсивности. Боль распространяется на всю половину лица, но не переходит на другую сторону.

    В момент приступа больной замирает в страдальческой позе, часто с широко открытым ртом, прикладывает руку к больному месту, корчится от боли, трет рукой лицо, которое зачастую сводит судорогой.

    Иногда появляются жевательные движения или причмокивание языком, часто слезотечение, нередко “металлический вкус” во рту. Приступ невралгии тройничного нерва через некоторое время повторяется вновь.

    Невропатия тройничного нерва (атипичная тригеминальная невралгия)

    Характеризуется длительными, умеренной интенсивности болевыми ощущениями в зоне иннервации соответствующей ветви, которые периодически приступообразно усиливаются. Продолжительность их составляет от нескольких часов до нескольких суток, с постепенным ослаблением интенсивности. Выявляются нарушения чувствительности, а при поражении 3-й ветви парезы жевательных мышц.

    Невралгия языкоглоточного нерва

    Приступообразные боли, всегда начинающиеся с корня языка или с миндалины и распространяющиеся на небную занавеску, горло, иррадиирующие в ухо, иногда в глаз, угол нижней челюсти в щеку. Сопровождаются гиперсаливацией, гиперемией половины лица, сухим кашлем. Болевые приступы продолжаются от 1 до 3 минут. Обычно провоцируется разговором, кашлем, зевотой.

    Синдром крылонебного узла (синдром Сладера)

    Приступы острой боли в области глаза, носа, верхней челюсти. Боль может распространяться на область виска, ухо, затылок, шею, лопатку, плечо, предплечье, кисть.

    Пароксизмы сопровождаются резко выраженными вегетативными симптомами: покраснением половины лица, отечностью тканей лица, слезотечением, обильным отделением секрета из одной половины носа (вегетативная буря).

    Продолжительность приступа от нескольких минут до суток.

    Миофасциальный лицевой синдром

    Клиника синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) разнообразна.

    У одних больных симптомы скудные, у других они проявляются болями в собственно жевательных, височных мышцах и ушах, могут иррадиировать в затылок, шею, даже в конечности.

    Часто бывают головные боли, суставные шумы, ограничения движений или чрезмерная подвижность нижней челюсти, а также ушные и глазные симптомы.

    Основное клиническое проявление заключается в сочетании невралгии одного из черепных нервов (боли в лице, языке, полости рта, глотке, гортани), двигательных нарушений со стороны жевательных мышц, нарушением вкуса, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава.

    Боли не имеют четких границ, продолжительность и интенсивность их различна (от состояния дискомфорта до резкой мучительной боли). Усиливает боль эмоциональное напряжение, сжатие челюстей, перегрузка жевательных мышц, утомление. Боли зависят от состояния активности и локализации триггерных точек.

    Могут возникать вегетативные симптомы: потливость, спазм сосудов, насморк, слезо- и слюнотечение, головокружение, шум в ушах, чувство жжения в языке и т.д.

    Невралгия носоресничного нерва (синдром Чарлина)

    Сильные боли в области медиального угла глаза с иррадиацией в спинку носа. Отечность, гиперестезия и односторонняя гиперсекреция слизистой оболочки носа. Инъекция склер, иридоциклит, кератит. Повышенное слезотечение. Светобоязнь.

    Кластерные головные боли

    Пароксизмы боли с локализацией орбите, длительностью от 15 до 90 минут. Боль может иррадиировать в макушку, челюсти, нос, подбородок или зубы. Сопровождается птозом, миозом, инъекцией конъюнктивы на стороне боли, а также покраснением лица, выделениями из носа. Чаще возникает ночью в одно и то же время. Кластеры длятся 3 – 16 недель.

    Хроническая пароксизмальная гемикрания

    Головная боль продолжительностью от 1 до 3 минут. Среднее число атак в день около 14. Боль мучительная, локализована в области глаза, лба или макушки, иррадиирует в ухо, шею, в плечо.

    На одноименной стороне ринорея, умеренный птоз, отек века, инъекцией конъюнктивы, слезотечением. При выраженных атаках отмечается тошнота, рвота.

    Обычно отмечается 100% положительный ответ на приём индометацина.

    Глаукома

    При невралгии боль чаще всего возникает в районе второй и третьей ветвей тройничного нерва, при глаукоме – в районе первой ветви тройничного нерва.

    При глаукоме отмечается повышение внутриглазного давления, а при невралгии – нет.

    Симптоматическая невралгия (преходящие болевые синдромы)

    При невралгии тройничного нерва боль более локализованная, чем при симптоматической невралгии.

    При невралгии тройничного нерва приступ может быть спровоцирован различными факторами, при симптоматической невралгии разговор и жевание не вызывает и не усиливает боли.

    При невралгии боль острая, резкая, нестерпимая, длится несколько секунд, при симптоматической невралгии боли ноющие, тупые, часто пульсирующие, длительные.

    При невралгии тройничного нерва отмечается наличие светлых промежутков, при симптоматической невралгии они наблюдаются редко.

    Механизм возникновения: при невралгии – раздражение нерва, при тригеминизме – отраженные боли, появляющиеся при заболеваниях зубов, носа, желудка, органов грудной полости.

    Лечение

    Методы лечения, применяющиеся при невралгии тройничного нерва, подразделяются на медикаментозные, физиотерапевтические и хирургические.

    Важно обучение больного и психологическая поддержка.

    Высокую эффективность показали методы апитерапии – пчелоужаление

    Медикаментозное лечение

    карбамазепин, начальная доза – 100 мг внутрь 2 раза в сутки, суточную дозу увеличивают постепенно, не более чем на 200 мг каждые 4 суток, до 300-600 мг 2 раза в сутки. Не рекомендуется превышать дозу более 1200 мг/сут. Через 6 – 8 недель после наступления эффекта дозу постепенно уменьшают до минимальной поддерживающей или совсем отменяют.

    У пациентов, применяющих препарат длительно, постепенно наступает снижение его эффективности.

    При длительном применении карбамазепин вызывает токсическое поражение печени, почек, бронхоспазм, апластическую панцитопению. Могут возникать нарушения психики, снижение памяти, атаксия, головокружение, сонливость, диспептические расстройства. Известно, что препарат оказывает тератогенное действие.

    Противопоказания к применению карбамазепина: предсердно-желудочковая блокада, глаукома, простатит, заболевания крови, индивидуальная непереносимость.

    При его использовании необходимо периодически (1 раз в 2 – 3 месяца) контролировать общий анализ крови, биохимические показатели функций печени.

    при непереносимости или неэффективности карбамазепина назначают фенитоин, 300-500 мг 1 раз в сутки или клоназепам, вальпроевую кислоту;

    В комплексной терапии невралгии тройничного нерва применяют баклофен, фенибут, пантогам. Их действие основано на восполнении дефицита ГАМК.

    Баклофен назначают внутрь по 5 мг х 3 раза/сут., во время еды, повышая дозу на 5 мг каждые 3 дня до суточной дозы 6- – 75 мг, которая применяется в течение 2 недель, а затем постепенно снижается (противопоказания – эпилепсия, психозы, болезнь Паркинсона).

    Фенибут назначают после еды по 250 мг х 2 – 3 раза/сутки в течение 2 – 3 не-дель.

    Пантогам используется в дозе 0,5 – 1,0 х 3 раза/сутки в течение 1,5 – 2 меся-цев.

    при неэффективности карбамазепина следует убедиться, что диагноз правильный.

    Для купирования кризов применяется оксибутират натрия: 5 мл 20% раствора вводится медленно внутривенно на 5% растворе глюкозы.

    Эффект одного введения непродолжителен (несколько часов). Препарат противопоказан при миастении. Необходим параллельный контроль калия в сыворотке крови (вызывает гипокалиемию).

    В качестве дополнительного средства может использоваться тормозной медиатор аминокислота глицин. Миеглинол глицин в дозе 110 мг/кг растворяют в 50 мл воды. Курс лечения продолжается в течение 4 – 5 недель.

    Антидепрессанты смягчают восприятие боли, устраняют депрессию, меняют функциональное состояние мозга. Наиболее эффективным считается амитриптилин в дозе 50 – 150 мг/сут.

    У больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга в схему лечения включают вазоактивные препараты (трентал, кавинтон и др.).

    Для уменьшения активности “курковых” зон в острой стадии заболевания применяют местные анестетики – лидокаин, тримекаин, хлорэтил.

    При аутоиммунных и аллергических процессах целесообразно применение глюкокортикоидов.

    Физиотерапевтические методы

    Некоторый эффект в лечении невралгии тройничного нерва имеет применение иглорефлексотерапии, лазеропунктуры, импульсных токов низкого напряжения и низкой частоты, магнитных и электромагнитных полей, инфракрасного и ультрафиолетового излучения, ультразвука, электрофореза лекарственных веществ (например, 2% раствора ксидифона).

    Рекомендуют проведение эфферентных методов терапии (плазмаферез, гемосорбция).

    Источник: //www.infamed.com/www_kamzeev/neu002.html

    МедСтраница
    Добавить комментарий