Посттравматическая невралгия срединного и лучевого

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Хирургическое лечение последствий одновременного повреждения срединного и локтевого нервов

Посттравматическая невралгия срединного и лучевого

На правах рукописи

ДАВЛЯТОВ Абдумалик Абдулхакавич

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДСТВИЙ ОДНОВРЕМЕННОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ СРЕДИННОГО И ЛОКТЕВОГО НЕРВОВ

14.00.27 – хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Душанбе – 2007

003054872

Работа выполнена на кафедре хирургических болезней № 2 Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино и в отделении реконструктивной и пластической микрохирургии Республиканского научного центра сердечно-сосудистой и грудной хирургии Министерства здравоохранения Республики Таджикистан.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Артыков Каримджон Пулатович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Раззоков Абдували Абдухамидович доктор медицинских наук Чобулов Аладост Чобулович

Ведущая организация: Российский научный центр хирургии РАМН

им. академика Б.В.Петровского

I о°

Защита состоится « » ОрО-ДУА. 2007г в (0_ час. на заседании диссертационного совета Д 737.005.01 при Таджикском государственном медицинском университете имени Абуали ибни Сино, 734003, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино.

Автореферат разослан » иа~р~е, 2007г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор Д- Гаибов

/

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы. Последствия одновременного повреждения срединного и локтевого нервов является тяжелой травмой верхней конечности, которая ведет к глубокой инвалидизации пациента.

Если инвалидность при повреждении срединного нерва составляет 20% и после повреждения локтевого нерва – 41%, то при одновременном повреждении срединного и локтевого нервов она возникает у 76% пострадавших (Bruyns C.N.

, 2003).

Лечение повреждений нервов верхних конечностей продолжает оставаться одной из наиболее трудных проблем реконструктивной хирургии. Несмотря на использование микрохирургической техники, восстановление моторной и сенсорной функции кисти после таких травм часто бывает неудовлетворительной [Lundborg G.; Dahlin L.B., 1995; Кубицкий A.A., 2002].

Наибольшие трудности возникают при лечении последствий повреждения срединного и локтевого нервов.

Особенно сложными являются лечения последствия одновременного повреждения срединного и локтевого нервов, сочетающиеся с повреждением множества сухожилий и магистральных сосудов, когда резервные возможности для произведения реконструктивных операций, оказываются значительно ограниченными.

Исследованиями ряда авторов установлено, что результаты лечения последствий одновременного повреждения срединного и локтевого нервов зависят от возраста больных, уровня повреждения верхней конечности, срока, прошедшего после первичной травмы, и степени денервационных изменений в собственных мышцах кисти.

Однако, в литературе нет объективных критериев определения застарелости повреждения, четко разработанной хирургической тактики и объема хирургического вмешательства в зависимости от давности травмы и степени вторичных денервационных изменений [Koller R., 1997; Белоусов А.Е., 1998; Ertem К., 2005; Özdemir Н.М.

, 2004].

Вышеизложенное свидетельствует об актуальности проблемы лечения последствий одновременного повреждения срединного и локтевого нервов, что и побудило нас предпринять настоящее исследование.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Поиск путей улучшения результатов хирургического лечения последствий одновременных повреждений срединного и локтевого нервов.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить частоту возникновения и характер травм при последствиях одновременного повреждения срединного и локтевого нервов.

2. Разработать критерии определения застарелости повреждения срединного и локтевого нервов в зависимости от уровня травмы и времени, прошедшего после повреждения.

3. Усовершенствовать хирургическую тактику и способы оперативного лечения последствий одновременного повреждения срединного и локтевого нервов.

4. Изучить функциональные результаты хирургического лечения последствий одновременных повреждений срединного и локтевого нервов.

Научная новизна работы.

1. Изучена частота последствия одновременного повреждения срединного и локтевого нервов среди всех последствий повреждений нервов верхней конечности, описаны клинические особенности в зависимости от уровня повреждений нервов и сопутствующих повреждений соседних анатомических структур.

2. Разработан способ прогнозирования двигательных результатов и на его основе предложена номограмма для определения застарелости повреждений и выбора хирургической тактики. Систематизированы и определены показания к различным видам оперативных вмешательств.

3. Усовершенствован способ сухожильно-мышечной транспозиции при застарелых одновременных повреждениях срединного и локтевого нервов.

4. Разработан способ аутонервной пластики с использованием тыльной ветви локтевого нерва при повреждении нервов на уровне нижней трети предплечья, который расширяет возможности забора аутонервных трансплантатов.

Практическая значимость.

Предложенный способ определения застарелости повреждений позволяет определить хирургическую тактику лечения последствий одновременных повреждений срединного и локтевого нервов.

Разработанный способ аутонервной пластики при повреждении нервов на уровне нижней трети предплечья с использованием тыльной ветви локтевого нерва расширяет возможности забора аутонервных трансплантатов и позволяет взять трансплантат в пределах основной раны.

Предложенный способ сухожильного шва при дефектах поврежденных сухожилий способствует выполнению аутосухожильной пластики без деформации линии шва при разных диаметрах трансплантата и восстанавливаемого сухожилия. Разработан и внедрен способ

уменьшения вторичных диастазов при огнестрельных повреждениях нервов, когда реконструкция нервных стволов откладывается на плановое лечение. Основные положения, выносимые на защиту.

1. Последствия одновременного повреждения срединного и локтевого нервов необходимо рассматривать как один из самых тяжелых вариантов повреждений нервов верхних конечностей, приводящий к синдрому денервированной кисти и следовательно, к инвалидности пациента. Данная патология составляет 23,6% всех случаев последствий повреждений нервов верхних конечностей.

2. При последствиях повреждений срединного и локтевого нервов необходимо добиваться реиннервацию кисти во всех случаях путем наложении шва нерва, аутонервной пластики или транспозиции нерва.

3. Для определения застарелости повреждений нервных стволов необходимо использовать разработанную нами прогностическую номограмму, которая позволяет определить показания к выполнению сухожильно-мышечной транспозиции.

4. В случаях застарелых повреждений срединного и локтевого нервов гиперэкстензионную деформацию длинных пальцев следует устранить модифицированным нами способом операции Zancolli. При выполнении аутосухожильной пластики предложенный способ наложении сухожильного шва позволяет получить лучшие результаты.

Внедрение результатов работы. Основные положения и разработки исследования внедрены в хирургическую практику отделения пластической и реконструктивной микрохирургии Республиканского научного центра сердечнососудистой и грудной хирургии г.

Душанбе, Республиканского хозрасчетного научного учебно-производственного центра восстановительной хирургии. Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании кафедры хирургических болезней № 2 Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино (Душанбе, 2005), объединенном заседании общества хирургов Таджикистана (2003); Международном конгрессе по реконструктивной хирургии, включая боевых повреждений (Тегеран, Иран, 1996), III съезде хирургов Республики Таджикистан (Душанбе, 2000), II республиканской научно-практической конференции ассоциации кардиологов республики Таджикистан с международным участием (Худжанд, 2004), республиканской научно-

практической конференции хирургов и травматологов (Турсунзаде, 2006).

Публикации. По материалам диссертационной работы опубликована 31 научная работа, получено 6 удостоверений рационализаторские предложения.

Объём и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 123 страницах компьютерного текста, включает 24 рисунков, 17 таблиц, а также списка литературы, состоящего из 129 источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Общая характеристика клинического материала

В работе обобщены результаты обследования и хирургического лечения 120 больных с последствиями одновременного повреждения срединного и локтевого нервов, оперированных в отделении реконструктивно-пластической микрохирургии РНЦСС и ГХ МЗ РТ за период с 1987 по 2004 гг. Мужчин было 104, женщин – 16. Преимущественное большинство больных (68,5%) составили лица молодого трудоспособного возраста (от 21 до 40 лет). Детей в возрасте до 14 лет было 13 (10,8%).

Чаще всего больные получали травму острыми и режущими предметами, которые встречались в 64 (53,3%) случаях. В 21 (17,5%) случае имели место последствия огнестрельного ранения.

Резаные раны в основном (56 случаев из 64) локализовались на предплечье, а огнестрельные – на уровне плеча (15 случаев из 21).

Обширные повреждения в результате получения травмы различными промышленными станками отмечались у 21 (17,5%) больного и последствия электротравмы – у 6 (5%). В 8 (6,7%) случаях повреждения срединного и локтевого нервов были ятрогенными.

Время, прошедшее после травмы, составляло от 2 месяцев до 3 лет. В 60% (72 больных) случаях больные поступили в специализированный стационар в течение первых 6 месяцев после получения травмы.

В зависимости от уровня верхней конечности больных с последствиями повреждений срединного и локтевого нервов распределили на 2 клинические группы: I группа – больные с повреждением нервов на уровне плеча (31 больной), и II группа – с повреждением нервов на уровне предплечья (89 больных).

Среди всех 508 случаев с последствиями повреждений магистральных нервов верхних конечностей, которые оперированы в отделении

реконструктивной и пластической микрохирургии РНЦСС и ГХ, больные с одномоментным повреждением срединного и локтевого составили 23,6% (120 больных). По данным других авторов одномоментное повреждение срединного и локтевого нервов составляет от 15,6% до 28% всех повреждений нервов верхних конечностей [Ионеску Д., 1984, 1988; Куропаткин А.И., 1999; Меркулов В.Н., 1989; Renner А., 2004].

Клиническое обследование больных основывалось на определение нарушений функции магистральных нервов верхней конечности, а также функций соседних анатомических структур – магистральных артерий, мышц, сухожилий.

Общим клиническим признаком последствий одновременного повреждения срединного нервов на любом уровне верхней конечности была атрофия собственных мышц кисти, вследствие чего кисть уплощена, большой палец отведен назад и ротирован кнаружи, кожа ладонной поверхности пальцев и кисти гладкая, безрельефная, сухая. У 15,7% (11) больных с полным перерывом обоих нервов имели место вегетативные нарушения в виде ярко-, красного цвета кожи ладонной поверхности кисти. У половины (31) больных с полным перерывом срединного и локтевого нервов на уровне предплечья отмечались сухожильные контрактуры, которые практически не позволяли определить наличие тонких движений пальцев. В таких случаях, внимание больше акцентировали на нарушение чувствительности в автономных зонах иннервации срединного и локтевого нервов. Рубцовое сдавление срединного и локтевого нервов отмечалось в 10,8% (13) случаях.

В 37 (30,8%) случаях отмечалась разная степень повреждения срединного и локтевого нервов, в том числе в 10 (8,3%) случаях при интраоперационной ревизии клинические проявления нарушений проводимости по нервам не соответствовали степени повреждений этих нервов.

Из 12 больных I группы с повреждением плечевой артерии, у 3 определялась пульсация на лучевой артерии, обусловленная расширением коллатеральной лучевой артерией, над которой также четко прощупывалась пульсация, а при ее пережатии пульс на лучевой артерии исчезал.

Из дополнительных методов исследований применяли электронейромиографию, электротермометрию, импедансометрию, тетраполярную реографию, допплерографию, и в некоторых случаях, ангиографию.

Наиболее информативными для определения нарушений функций нервов, а также для динамического контроля над процессом восстановления нервов были стимуляционная электронейромиография, импедансометрия и электротермометрия.

При электронейромиографии измеряли скорость проведения импульсов, величин периода и амплитуды потенциала действия, процент восстановленных двигательных единиц.

Импедансометрия выявляла повышение омического сопротивления кожи в автономной зоне иннервации срединного нерва в 3,6 раза (10,7 Мом) и локтевого нерва в 2,8 раза (10,5Мом).

Кожная температура в автономных зонах иннерваций срединного и локтевого нервов была сниженной на 1,9-2,4°С по отношению к одноименным участкам здоровой конечности. Допплерографию производили с целью определения магистрального кровотока по артериям верхней конечности. В ряде случаев выполняли артериографию для выявления протяженности облитерации поврежденных артерий.

Хирургическая тактика и способы оперативного лечения последствий одновременного повреждения срединного и локтевого нервов

Источник: //medical-diss.com/medicina/hirurgicheskoe-lechenie-posledstviy-odnovremennogo-povrezhdeniya-sredinnogo-i-loktevogo-nervov

Лечение нейропатии

Посттравматическая невралгия срединного и лучевого

Успешное лечение зависит как от типа, так и от давности повреждения.

Лечение посттравматических нейропатий

Посттравматические нейропатии, связанные с повреждением любого нервного ствола на предплечье (локтевой, лучевой и срединный нервы), лечатся в свежие сроки путем восстановления анатомической целостности.

В этом случае показано выполнение невролиза – хирургической операции, направленной на освобождение нерва от сдавливания рубцовой тканью. Таким образом, чем раньше обратиться к специалисту с посттравматической нейропатией, тем лучше пройдет процесс лечения и тем меньше возникнет послеоперационных осложнений.

Если же после начала развития поражения прошло уже достаточно длительное время (от 2-3 месяцев), то хирургическое вмешательство будет намного объемнее. В этом случае придется либо вшивать нервы в неудобном положении верхней конечности (для снижения натяжение рука специально сгибается и разгибается в определенных суставах), либо проводить пластику (пересадку).

Чем больше проходит времени после травмы, тем больше вероятность развития нейрогенной контрактуры кисти – пораженный нерв перестает иннервировать определенные мышцы и возникают необратимые изменения в виде мышечной контрактуры. Эти контрактуры можно устранить только при помощи различных ортопедических операций, во время которых выполняется транспозиция сухожилий и мышц.

Также одним из относительно новых, но очень популярных методов хирургической коррекции или профилактики нейрогенных контрактур конечности при высоком уровне повреждения является невротизация – восстановление утраченной иннервации мышц.

Лечение компрессионных нейропатий

При раннем обращении пациента с начальными проявлениями компрессионной нейропатии возможно лечение методами консервативной терапии:

  • производится шинирование (фиксация с помощью шины или ортеза) конечности в физиологическом положении
  • назначаются НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), препараты улучшающие трофику и регенерацию нервной ткани (такие как «Трентал», «Нейромидин», витамины группы В, «Прозерин»)
  • физиотерапия.

Отдельной проблемой при лечении является введение гормональных препаратов в предполагаемую область компрессии нерва. Такие инъекции уместны только при идиопатической причине заболевания, потому что таким образом не устраняются объемные образования, служащие причиной заболевания.

Кроме того, в месте введения гормонального препарата всегда обнаруживается участок дистрофии и дегенерации окружающих тканей с измененной васкуляризацией и препарат может попасть в область нерва или проходящие рядом сухожилия.

Все это может привести к развитию стойких контрактур кисти, неврологическим расстройствам, выраженному болевому синдрому. В своей практике мы стараемся избегать применения методов, которые могут привести к таким осложнениям.

Лечение туннельного синдрома

Самый распространенный вид поражения – ишемическая туннельная нейропатия (туннельный синдром). Это синдром запястного канала, при котором срединный нерв, находящийся в карпальном канале, сдавливается либо утолщенной стенкой этого канала, либо какими-то объемными образованиями (опухолью). Также он может сдавливаться за счет измененных оболочек сухожилий-сгибателей.

Если сдавливание происходит на уровне карпального канала, самый распространенный вид лечения ишемической нейропатии локтевого нерва – это рассечение стенки карпального канала.

Рассечение выполняется либо открытым способом (открытый релиз), либо при помощи эндоскопических технологий. Отличие между этими хирургическими методами лечения заключается только в размере оперативного доступа.

Использование эндоскопии позволяет проводить операции через небольшие разрезы, но при открытом релизе удается визуализировать весь канал, что дает лучший обзор и позволяет убедиться в отсутствии объемных образований.

Лечение синдрома кубитального канала

Вторым по распространенности синдромом ишемической нейропатии является синдром кубитального канала. Это ишемическая нейропатия локтевого нерва, который проходит на уровне локтевого сустава в кубитальном канале, образованным локтевой костью и соединительно-тканной «перемычкой».

В зависимости от измененности стенок канала, возможны различные варианты лечения – от простого рассечения стенки канала соединительно-тканной перемычки до транспозиции нерва в неизмененные ткани. Например, если есть деформация в области костных стенок этого канала, есть необходимость в перемещении локтевого нерва в ладонную сторону относительно локтевого сустава.

Еще один вид компрессионной нейропатии – ишемическая нейропатия локтевого нерва на уровне канала Гийона. Этот канал расположен на кисти (также как и запястный) и образуется костями запястья и соединительно-тканной перемычкой. Эта патология возникает достаточно редко и лечится путем декомпрессии канала (рассечением одной из его стенок).

Выбор анестезиологического пособия зависит от вида и объема операции – если это простой вариант рассечения стенки канала, то достаточно проводниковой анестезии. При более длительных и серьезных операциях предпочтителен общий наркоз.

Дополнительное лечение

В послеоперационном периоде обязательна иммобилизация оперированной конечности в физиологическом положении (при компрессионных нейропатиях или при пластики нервов). При сшивании с небольшим натяжением, целесообразна фиксация в вынужденном положении, при котором натяжение нерва будет наименьшим.

В процессе лечения нейропатии, вне зависимости от причины поражения, нужно применять и медикаментозную терапию:

  • обязательно назначаются витамины группы В, препараты «Трентал», «Прозерин», который улучшает нейро-мышечную передачу, «Нейромидин», «Дибазол» в минимальных дозах
  • лечение должно сопровождаться иммобилизацией прооперированной конечности (до 3 недель) для минимизации образования рубцов в области операции. Кроме того, иммобилизация необходима для снижения риска разрыва шва в послеоперационном периоде
  • также необходимо проведение адекватной лечебной физкультуры, цель которой заключается в профилактике развития контрактур в оперированной конечности и применение физиотерапии, которая будет направлена на уменьшение образования рубцовой ткани в области операции

Для оценки динамики восстановления поврежденного нерва после операции необходимо периодически производить электронейромиографию.

Источник: //www.klinikasoyuz.ru/patient/articles/lechenie-nejropatii/

Невропатия лучевого, локтевого и срединного нервов. Невропатия лучевого нерва

Посттравматическая невралгия срединного и лучевого

Чаще нерв поражаетсяво время сна, когда больной спит, положивруку под голову или под туловище, приочень глубоком сне, связанном часто сопьянением или в редких случаях с большойусталостью («сонный»паралич).

Возможны сдавления нерва костылем(«костыльный»паралич).При переломах плечевой кости, сдавлениижгутом, неправильно произведеннойинъекции в наружную поверхность плеча,особенно при аномальных расположенияхнерва.

Реже причиной являются инфекции(сыпной тиф, грипп, пневмония и др.) иинтоксикация (отравление алкоголем,свинцом).

КЛИНИКА. Клиническаякартина зависит от уровня поражениялучевого нерва. При поражении нервавозникает паралич иннервируемых иммышц: при поднимании руки вперед кистьсвисает («свисающая»кисть); Iпалец приведен ко II;невозможны отведение Iпальца, наложение IIIпальца на соседние, расстройствочувствительности на тыле кисти в областианатомического треугольника (I,II пальцев).

Невропатия локтевого нерва

Чаще всего этокомпрессия нерва в области локтевогосустава, возникающая у лиц, которыеработают с опорой локтями о станок,верстак, письменный стол и даже придлительном сидении с положением рук наподлокотниках кресел. Изолированноепоражение нерва наблюдается при переломахвнутреннего мыщелка плеча и принадмыщелковых переломах. Иногда поражениенерва наблюдается при сыпном и брюшномтифе и других острых инфекциях.

КЛИНИКА. Появляютсяонемение и парестезии в области IYи Yпальцев, а также по локтевому краю кистидо уровня запястья. По мере развитияболезни наступает снижение силы вприводящих и отводящих мышцах пальцев.Кисть при этом напоминает «когтистуюлапу».

Вследствие сохранности функции лучевогонерва основные фаланги пальцев оказываютсярезко разогнутыми. В связи с сохранностьюфункции срединного нерва средние фалангисогнуты, Yпалец обычно отведен. Отмечаетсягипестезия в области ульнарной половиныIYи всего Yпальца с ладонной стороны, а также Y,IYи половины III пальца на тыле кисти.

Атрофируютсямелкие мышцы кисти – межкостные,червеобразные, возвышений мизинца и Iпальца.

НЕВРОПАТИЯСРЕДИННОГО НЕРВА.

Изолированноепоражение срединного нерва вызываюттравмы верхних конечностей, поврежденияпри внутривенных инъекциях в локтевуювену, резаные раны выше лучезапястногосустава на ладонной поверхности,профессиональные перенапряжения кисти(синдром запястного канала) у гладильщиц,столяров, доильщиц, зубных врачей и др.

КЛИНИКА. Боли в I,II,IIIпальцах, обычно выраженные и носящиекаузалгический характер, болезненностьна внутренней поверхности предплечья.Страдает пронация, ослабляется ладонноесгибание кисти, нарушаются сгибание I,II,IIIпальцев и разгибание срединных фалангII,IIIпальцев.

Наиболее отчетливо выявляетсяатрофия мышц в области возвышения Iпальца, в результате чего он устанавливаетсяв одной плоскости со IIпальцем; это приводит к развитию формыкисти, напоминающей «обезьяньюлапу».Поверхностная чувствительностьнарушается в области радиальной частиладони и на ладонной поверхности I,II,IIIпальцев и половины IYпальца.

При сдавлении нерва в запястномканале развивается синдромзапястного канала.

Он чаще развиваетсяу лиц, деятельность которых требуетповторных сгибательных и разгибательныхдвижений в кисти или длительного еесгибания (машинопись, игра на пианиноили виолончели, работа с отбойныммолотком и др.) Этот симптомокомплексможет развиваться при ревматоидномартрите, гипотиреозе, сахарном диабете,уремии. Чаще болеют женщины вследствиеприродной узости канала.

Появляютсяпарестезии и онемение I,II,IIIпальцев кисти. Часто отмечаются ночныеболи, распространяющиеся с кисти напредплечье, иногда до локтевого сустава.При поднятии руки вверх боли и онемениеусиливаются. При перкуссии срединногонерва в зоне запястного канала возникаетпарестезия в кисти (положительныйсимптом Тинеля).

Сгибание кисти в течение 2 минут (признакФалена)усиливает симптоматику. Отмечаютсяумеренное снижение болевой и температурнойчувствительности в первых трех пальцахкисти, слабость мышцы, противопоставляющейпервый палец, иногда ее атрофия.

Отмечаютсяэлектромиографическиепризнакиденервации различной степени выраженностив мышцах, иннервируемых срединнымнервом, снижение скорости проведенияимпульса по его ветвям к кисти.

ЛЕЧЕНИЕ. Назначаютвитамины группы В, антихолинэстеразныепрепараты, дибазол, дуплекс. Применяютфизиобальнеотерапию, массаж, ЛФК. Приотсутствии признаков восстановленияв течение 1 – 2 месяцев показана операция.При синдромезапястного каналав первую очередь необходимо лечитьзаболевание, лежащее в основе егоразвития.

Назначают вазоактивныепрепараты (трентал, никотиновая кислота)в сочетании с противовоспалительнымии диуретическими средствами (диакарб,триампур). Больным с выраженнымипарестезиями в ночное время показаноназначение карбамазепина (тегретола,финлепсина) по 200 мг 2 – 3 раза в день.

Приотсутствии эффекта от консервативнойтерапии возникают показания к оперативномулечению: рассечению поперечной связкизапястья.

  1. Невропатия бедренного, большеберцового и малоберцового нервов.

Невропатиябедренного нерва.Может быть обусловлена его сдавлениемв месте выхода в области паховой связки.Больные жалуются на боли в паху, которыеиррадиируют по передневнутреннейповерхности бедра и голени. С течениемвремени возникают чувствительные идвигательные нарушения, наступаютонемение кожи на иннервируемом участкеи гипотрофия, а затем и атрофиячетырехглавой мышцы бедра.

Невропатиябольшеберцового и малоберцового нервов.Общий малоберцовый нерв или его ветви,большеберцовый нерв могут поражатьсяна уровне головки малоберцовой кости.Компрессия возникает при неправильномположении конечности, в частности, улиц,которые любят сидеть, закинув ногу наногу. Патогенетическими факторамиявляются сахарный диабет, диспротеинемия,васкулит и др.

Клинически поражениеобщего малоберцового нерва проявляетсяслабостью тыльного сгибателя стопы,ослабляется поворот стопы кнаружи.Отмечается онемение наружной поверхностиголени и стопы. Больные ходят, шлепаястопой. Снижена чувствительность вобласти наружной поверхности голени истопы.

Поражение передних ветвейбольшеберцового нерва ведет к слабостисгибания стопы и пальцев. Этот нервможет ущемляться в месте его прохожденияза внутренней лодыжкой, а также на стопев зоне предплюсневого канала.

Появляютсяболь, покалывание вдоль подошвы иоснования пальцев стопы, онемение вэтой области. В процесс может вовлекатьсямедиальная или латеральная ветвьподошвенного нерва.

При поражении первойотмечаются неприятные ощущения вмедиальной части стопы, при поражениивторой – по боковой поверхности стопы.Возникают также расстройствачувствительности в медиальной илинаружной поверхности стопы.

Хирургическоелечение туннельных синдромов. Приотсутствии эффекта от физиотерапевтическоголечения, блокад, местного введениягормонов возникают показания дляхирургической декомпрессии сдавленногонерва.

Источник: //studfile.net/preview/5363193/page:24/

Невропатия срединного нерва и как ее распознать обычному человеку

Посттравматическая невралгия срединного и лучевого

Заболевание невропатия срединного нерва часто встречается в практике врача-невролога. Правильное движение рук и кистей зависит от здоровья лучевого, срединного и локтевого нервов. Малейшее их повреждение приводит к проблемам и дискомфорту. Нарушение в работе нервов сопровождает болезнь, называемая в неврологии невропатией верхних конечностей.

Общие сведения

Согласно анатомии человека, срединный нерв (от латинского nervus medianus) — крупнейший в плечевом сплетении. Он иннервирует практически всю верхнюю конечность.

Срединный нерв отвечает:

  • за сгибание мышц предплечья;
  • за двигательную активность большого, среднего и указательного пальца;
  • чувствительность запястья;
  • отведение и приведение левой и правой кисти.

Причины поражения

Невропатией срединного нерва считают повреждение его участка. Причиной недуга часто является отек мягких тканей вследствие каких-либо механических повреждений или болезней.

Поражение срединного нерва обусловлено следующими факторами:

  • Травмы. Растяжения, вывихи, переломы, ушибы провоцируют расширение кровеносных сосудов, жидкость скапливается в мягких тканях. Происходит сдавление нерва. Ситуация может усугубиться повреждением кости, ее неправильным сращением.
  • Артрит. При этой болезни мягкие ткани организма отекают, и происходит давление на нерв. Хроническое заболевание часто приводит к плачевному результату, деформации руки. Это происходит из-за того, что ткани начинают стираться, а поверхности суставов подвергаются сращению, оголяется кость.
  • Жидкость в мягких тканях скапливается также из-за других болезней, таких как: нефросклероз, проблемы с почками, с гормонами щитовидной железы, беременность, климакс, ишемия, а также некоторых других патологий.
  • Генетическая предрасположенность. Если родители, бабушки или дедушки страдали проблемами c суставами, то иногда это передается по наследству.
  • К группе риска относятся люди, страдающие сахарным диабетом. Из-за нарушения обмена глюкозы и кислородного голодания клеток происходит разрушение нервного волокна.
  • Синдром запястного канала. Это заболевание относится к болезням периферической нервной системы. Кровообращение нарушается, когда руки не меняют своего положения, находясь в статичном состоянии. Это провоцирует компрессию нерва. Часто синдром развивается при длительной работе с мышкой и клавиатурой.
  • Из-за определенной деятельности возникает компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва. Она связана с длительной макротравматизацией нерва. Способствует этому, например, тяжелый физический труд с перегрузкой предплечья и кисти.

К внешним причинам невропатии срединного нерва руки относят также:

  • интоксикации организма;
  • злоупотребление алкоголем;
  • перенесенные инфекции (например, ВИЧ, дифтерия, герпес).

Классификация

Невропатия (нейропатия) — заболевание, характеризующееся поражением нервных волокон. Когда при недуге воспаляется только один нерв — это называется мононевропатия, два и более — полиневропатия.

Невропатия делится на 3 формы:

  • диабетическая (когда нервные волокна и сосуды поражаются из-за повышенного сахара в крови);
  • токсическая (инфекционные заболевания, химические вещества — все это влияет на состояния нервных волокон);
  • посттравматическая (этот вид недуга развивается после поражения миелиновой оболочки нерва. Чаще всего травмируется седалищный, локтевой и лучевой нерв);

Неврит развивается при подобных условиях, как и невропатия срединного нерва, но этой болезни свойственно воспаление.

По типу и местоположению зоны развития патологии невропатия имеет следующую классификацию:

  • невропатия лучевого нерва;
  • поражение нижних конечностей;
  • невропатия седалищного нерва;
  • невропатия локтевого нерва;
  • срединного нерва;
  • малоберцового нерва;
  • лицевого нерва;
  • тройничного нерва;
  • туннельная невропатия;
  • сенсомоторная невропатия.

N medianus подходит к кисти через карпальный канал. Здесь он иннервирует мышцы, отвечающие за противопоставление и отведение большого пальца, червеобразные мышцы, мышцы, сгибающие палец. Также его ветви снабжают нервными волокнами лучезапястный сустав.

Невропатию срединного нерва связывают с синдромом запястного канала, так как развивается заболевание начиная с постоянного сдавливания в области запястья.

С точки зрения хирургии поражения срединного нерва, делят на открытые и закрытые. Открытые помимо нерва затрагивают сухожилия, сосуды и мышцы пациента. К закрытым относят ушиб, сдавливание или растяжение. Повреждение срединного нерва может формироваться наряду с плексопатией — поражением шейных или плечевых нервных сплетений.

Поражения, имеющие комплексный характер (например, травмы), часто распространяются на локтевой нерв. Возникает кубитальный синдром (при компрессии нерва кубитального канала).

Симптомы заболевания

Невропатия срединного нерва руки (или неврит) относится к болезням нервной системы. При начале развития заболевания, больной испытывает трудности со сжатием первого, второго и третьего пальца кисти руки в кулак. Также ему трудно и просто пошевелить вторым и третьи пальцами руки. Другие симптомы:

  • Невозможность противопоставления большого пальца остальным.
  • Плохая чувствительность ладони и пальцев руки.
  • Появление «обезьяньей лапы». Это связано с тем, что происходит атрофия мышц кисти. В результате этого первый палец кисти устанавливается со вторым в одной плоскости.
  • Основной симптом — острая боль, проявляющаяся на отрезке от предплечья до пальцев больной руки.
  • Онемение кисти, мышечная слабость, покалывание в предплечье.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз невралгия срединного нерва врач проводит ряд процедур. При развитии недуга больной не может произвести некоторые действия. К примеру, попытка поцарапать поверхность стола указательным пальцем (ладонь при этом прижата к столу) терпит неудачу. У больного не получается сжать руку в кулак, а также противопоставить большой палец остальным.

Другой способ диагностики — просьба к пациенту показать «мельницу». Для этого при скрещенных руках нужно повращать больным пальцем здоровой руки вокруг большого пальца травмированной. Если нерв поражен, человек не сможет это сделать.

При невропатии срединного нерва большой палец пациента невозможно отвести в сторону настолько, чтобы получился прямой угол с указательным. Также указательный палец одной руки не может царапнуть здоровую руку, если сложить вместе 2 ладошки.

Врач проводит диагностику также следующими способами:

  • компьютерная томография кисти;
  • электронейромиография;
  • рентген кисти.

Обследование покажет, какое лечение лучше проводить. Данные диагностики дадут доктору возможность изучить информацию о повреждении сустава и костных каналов нерва. Врач оценит рефлексы, состояние мышц, ответит на вопрос, вызвано ли заболевание узостью канала или образом жизни больного. Доктор выявит, можно ли для лечения недуга назначить невролиз — оперативное вмешательство, в ходе которого восстанавливается чувствительность нервов.

Лечение

Люди с невропатией срединного нерва редко приходят к врачу на первой стадии заболевания. Обращение происходит, когда появляются более тревожные симптомы проблем с неврологией:

  • спазмы, судороги;
  • ощущение мурашек;
  • проблемы с координацией;
  • отсутствие чувствительности к температурам.

Чтобы лечение срединного нерва руки было проведено успешно, важно найти точное место поражения. Не менее важно установить причину, что делается на этапе диагностики.

Для результативной терапии также врачу необходимо:

  • определить степень поражения нерва;
  • выявить факторы, приводящие к данному симптому;
  • найти конкретную точку поражения.

Лечение бывает:

  • оперативным (с помощью хирургического вмешательства);
  • консервативным (лекарствами). Зачастую врачи обращаются к этиотропной терапии. Это лечение антибиотиками, противовирусными средствами, сосудистыми препаратами.

Степень повреждения определяется с помощью специального обследования — игольчатой миография. Если нерв сдавлен — лечение может включать следующие этапы:

  • Рассасывающая терапия имеет хороший эффект для устранения сдавливания нерва. Она предполагает прием различных лекарств и ферментов, средств, рассасывающих и размягчающих рубцовую ткань. Если сдавливание несильное — часто достаточно мануальной терапии и специального массажа.
  • Восстановление нерва. Специальные лекарства, назначенные врачом, способствуют «оживлению» нерва.
  • Реабилитация мышц. Цель терапии — восстановить их мышечный объем. Лечебные процедуры назначает врач-реабилитолог.
  • Консервативное лечение лучевого и локтевого нервов может включать ношение специальных шин.

Какие еще средства используются?

  • Демиксидол в область запястного канала.
  • Иглорефлексотерапия.
  • Внутритканевая электростимуляция.
  • Лечебные блокады в запястный канал (дипроспан плюс лидокаин), внутримышечные инъекции (мовалис плюс новокаин)
  • Нестероидные противовоспалительные средства, дополнительно к блокадам (артрозилен).

В ходе диагностики может быть также выявлено заболевание — плексит срединного нерва. Его вызывают травмы или инфекции.

Изначально всегда используются медикаментозные, консервативные методы терапии. При малой эффективности физиотерапевтического лечения проводят операцию в клинике. Решение в пользу хирургического вмешательства принимается при нарушении целостности нервного ствола, сильной слабости в пальцах кисти.

Не рекомендуется лечить болезнь народными средствами. Во время терапии пациенту не следует переутомляться и подвергать себя тяжелым физическим нагрузкам. В острый период заболевания нужно больше лежать, отдыхать.

ЛФК и специальные упражнения назначаются обычно в послеоперационном периоде. Физиотерапию проходят при консервативном лечении или также после хирургического вмешательства.

Пациентам с недугом может быть показано санаторно-курортное лечение. Противопоказанием к нему является острый период заболевания.

Прогноз и профилактика

Если нет угрозы здоровью в виде инфекций или травм, нужно уделять достаточное внимание профилактике невропатии верхних конечностей, а именно:

  • Физическим упражнениям для рук. Они включают несложную разминку для кистей.
  • При работе за компьютером важно проводить перерывы. При работе мышкой компьютера нужно держать ее в разных руках попеременно.
  • Полезен прием витамином, а также укрепление общего состояния здоровья человека. Это уменьшают риск заболевания неврологией конечностей.

Следует помнить, что своевременное начатое лечение гарантируют хороший прогноз на будущую работоспособность рук. Восстановление двигательной активности начинать нужно как можно раньше. Игнорирование терапии или неправильное самолечение часто вызывают плачевные последствия.

Источник: //nervivporyadke.ru/

Источник: //zen.yandex.ru/media/id/595f61ded7d0a69b431e48f9/nevropatiia-sredinnogo-nerva-i-kak-ee-raspoznat-obychnomu-cheloveku-5db12a89aad43600b241ad95

Невропатия верхних конечностей: виды, симптомы, лечение

Посттравматическая невралгия срединного и лучевого

Невропатия верхних конечностей – это очень распространённое состояние, которое выражается в слабости, болезненности и изменении чувствительности рук, в зависимости от локализации поражения нерва. Невропатия может затронуть один или несколько нервов. Может развиться в любом возрасте, но чаще всего встречается у людей, много времени проводящих за компьютером (туннельный запястный синдром).

Из-за чего может развиться невропатия верхних конечностей

Основная причина невропатии верхних конечностей – передавливание нерва. Это может происходить как в местах, где нерв лежит неглубоко под кожей либо проходит сквозь узкий костный канал (например, локтевой), в отдельных случаях нерв может быть передавлен и «в глубине» руки. Основными причинами передавливания нерва являются:

  • Неудобная поза, при которой рука длительно находится в вывернутом состоянии (во время сна, в состоянии опьянения или под наркозом)
  • Травмы конечностей: как непосредственная травма нерва (ушиб, надрыв, разрыв), так и травмирование костной или мышечной ткани, при котором нерв сдавливается обломками кости или отёком, гематомой
  • Последствия травм или операции: 1) нерв может быть вовлечён в формирующуюся рубцовую ткань и зажат в ней; 2) недостаток кровообращения и, как следствие, ухудшение мышечного питания; 3) сдавливающий отёк
  • Деформация суставов в связи с профессиональной деятельностью (спортсмены, музыканты, повара, стоматологи, работа с вибрирующими инструментами)
  • Шейный остеохондроз
  • Частое переохлаждение
  • Любые отёки и воспалительные процессы в мышцах, вызванные инфекцией (грипп, герпес, туберкулёз, дифтерия, малярия, ВИЧ) или эндокринными заболеваниями (сахарный диабет)
  • Механическое сдавливание нерва опухолью (при онкологии и доброкачественных опухолевых заболеваниях)
  • Недостаток витаминов (обычно витамина В) или минералов в организме

Симптомы невропатии верхних конечностей

Нерв – это канал, по которому от органа в головной мозг поступает информация о положении его (органа/конечности) в пространстве, температуре, давлении и т.д., а от ГМ поступают команды действия органу/конечности.

В случае повреждения нерва эта связь нарушается или обрывается, т.е. мозг «не знает» о существовании конечности, или неправильно трактует (частично не дошедшую до него) информацию, либо сигнал от мозга не доходит до конечности.

Поэтому при невропатии верхних конечностей наиболее распространёнными симптомами являются:

  • слабость мышц рук, трудности при движении, тяжело поднимать руки вверх (особенно через стороны)
  • из-за этого развивается нарушение координации движений
  • изменения в чувствительности рук: снижение температурной чувствительности, ощущение «мурашек» (парестезии)
  • атрофия мышц верхних конечностей
  • спастический синдром: непроизвольные сокращения мышц, судороги и спазмы
  • отёчность конечностей

Виды невропатии верхних конечностей

По руке человека проходит 3 основных крупных нерва: лучевой, срединный и локтевой. В зависимости от того, какой нерв и в каком месте поражён, будет отличаться картина и течение болезни.

Невропатия лучевого нерва

Лучевой нерв «отвечает» за наружную поверхность руки и кисти. Чаще всего повреждается

  1. в районе плечевого сустава или ключицы вследствие их перелома
  2. в локтевом сгибе, где нерв проходит близко под кожей и легко передавливается (например, при ношении тяжёлой сумки на локтевом сгибе)
  3. в районе запястного сустава, вследствие вывиха или длительного неудобного положения (упор на ладонь).

В зависимости от локализации повреждения может формироваться ложный паралич («сонный», «костыльный»), когда конечность в плече, локте или запястье безвольно свисает, больной не может управлять рукой (либо может это делать усилием воли, но совершенно не ощущает руку), онемение и парестезия руки, потеря кожной чувствительности.

Невропатия срединного нерва

Срединный нерв проходит по центру руки вдоль её внутренней стороны и отвечает за чувствительность и работу всей руки, ладони, а также 1-3 пальцев.

Самой частой причиной невропатии срединного нерва является перенапряжение кисти (обычно профессиональное: у музыкантов, швей, плотников/столяров), непривычные физические нагрузки на квадратный пронатор кисти (в районе запястья), травмы предплечья, последствия неправильно проведённой инъекции в локтевую вену.

Диагностика невропатии верхних конечностей

При любых болях и ограниченности в движении, если не было никаких травм, необходимо обращаться к врачу неврологу. На консультации врач выслушает жалобы, проведёт объективный осмотр и неврологические пробы, а также назначит следующие исследования:

  • рентгенографию (определит, есть ли деформация костей или суставов, которые могли бы передавить нерв)
  • магнитную томографию (для определения воспалительных и опухолевых процессов)
  • электронейромиографию (определит скорость и общее состояние нервно-мышечной связи)

Лечение невропатии верхних конечностей

цель лечения невропатии – это устранение сдавливания нерва. Поэтому, в зависимости от причин, по которой развилась невропатия верхних конечностей, подбирается и лечение:

  • обезболивающие для снятия болевого синдрома
  • противовоспалительные препараты
  • миорелаксанты
  • витамины группы В
  • противосудорожные препараты
  • массажи и мануальная терапия, которые помогут высвободить защемленный нерв
  • оперативное вмешательство при переломах со смещением или непосредственное повреждение самих нервов руки
  • ЛФК, физиотерапия, электростимуляция и прочие способы реабилитации после травм

По большому счёту невропатии верхних конечностей подвержен каждый человек, но с помощью профилактики можно с большой долей вероятности уберечь себя от этого неприятного состояния.

Для этого достаточно периодически менять положение и делать лёгкие разминки для рук: вращение кистью, предплечьями или всей рукой, разведение рук в стороны.

И, конечно, очень важно соблюдать правильное и сбалансированное питание, так как очень часто проблемы с нервами возникают из-за недостатка необходимых витаминов и минералов.

Источник: //aksimed.ua/nevropatiya-verhnih-konechnostey-vidyi-simptomyi-lechenie

МедСтраница
Добавить комментарий