Послеоперационный неврит тракционная нейропатия

Спейсер коленного сустава вместо протеза

Послеоперационный неврит тракционная нейропатия

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

Инфекция в области эндопротеза (нагноение) — тяжёлое осложнение. Его лечение является сложным, длительным и дорогостоящим.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Риск развития параэндопротезного инфекционного процесса особенно повышен у пациентов с такими сопутствующими заболеванием, как ревматоидный артрит, которые принимают гормональные препараты.

Инфекционные осложнения проявляются болью, отеком, покраснением в месте развития инфекции, резким нарушением опорной и двигательной функции конечности. Развивается септическая нестабильность эндопротеза. Когда гнойный процесс переходит в хроническую фазу, формируется свищ, из которого постоянно или периодически выделяется гной.

Консервативное лечение при этом является практически неэффективным. Формируется хронический постоперационный остеомиелит (гнойное воспаление кости в области эндопротеза). В большинстве таких случаев приходится делать повторную операцию — удаление эндопротеза.

После этого вместо ожидаемого появления нового сустава у человека в этой области не остаётся даже сустава больного, лишь «пустое место», да ещё и хронический гнойный очаг. Резко страдает опорная и двигательная функция конечности, конечность укорачивается.

В результате пациент остаётся тяжёлым инвалидом.

Как видно на приведенной рентгенограмме, после удаления эндопротеза остаётся «пустое место» в области бывшего тазобедренного сустава.

Зелёным цветом на компонентах удалённого эндопротеза окрасились места контакта с гноем.

В последнее время более успешно бороться с парапротезной инфекцией стало возможным благодаря использованию так называемых артикулирующих спейсеров (спейсеров суставов).

Это временные эндопротезы, изготовленные из костного цемента (полиметилметакрилата) с добавлением антибиотиков.

При повторных попытках протезировать сустав, даже спустя годы после затихания гнойно-воспалительного процесса, возможен рецидив.

Вывих эндопротеза

Т.к. искусственный сустав не является полноценной заменой суставу настоящему, то его функциональные возможности, соответственно, ниже.

При некоторых неосторожных движениях в суставе может произойти вывих эндопротеза.

Как и при вывихах в натуральных суставах, считается, что вывихивается дистальный компонент протеза по отношению к проксимальному (например, в тазобедренном эндопротезе вывихивается головка эндопротеза).

Поэтому после операции эндопротезирования тазобедренного сустава строго не рекомендуют сгибать ногу в тазобедренном суставе более чем на 90°, а также ротировать ногу вовнутрь.

Вывих может также произойти при падении.

При произошедшем вывихе, его вправляют под наркозом. После этого ногу иммобилизируют. По окончании острого периода всегда сохраняется риск повторных вывихов. Если закрытым путём не удаётся вправить вывих, делают операцию открытого вправления вывиха.

Перелом эндопротеза

Может ломаться ножка либо шейка эндопротеза. Это обусловлено т.н. «усталостью» металла, развивающейся вследствие постоянных нагрузок на металлоконструкцию.

Даже протезы из самых прочных сплавов не застрахованы от подобных осложнений.

Нестабильность компонентов эндопротеза (асептическая нестабильность, расшатывание эндопротеза)

При стоянии или ходьбе на эндопротез ложится большая нагрузка, в соединении между костью и эндопротезом происходят микродвижения. Вследствие этого эндопротез расшатывается.

Может расшататься как ножка (бедренный компонент), так и чашка (вертлужный компонент) протеза.

Ножка эндопротеза может разрушить стенку кости, в которой расположена — возникает перипротезный (парапротезный) перелом.

При развившейся нестабильности эндопротеза требуется повторная операция — ревизионное эндопротезирование.

При перипротезном переломе потребуется операция остеосинтеза с последующим длительным ограничением физической активности.

Разрушение вкладыша эндопротеза

Полимерный вкладыш, который расположен между металлическими частями эндопротеза, снижает их трение друг о друга при движениях. Он может стираться, трескаться, вывихиваться.

Это ведёт к децентрации головки эндопротеза (на представленной рентгенограмме видно смещение головки эндопротеза от центра) и нарушению функции конечности.

При таком осложнении требуется повторное оперативное вмешательство с целью замены вкладыша.

Протрузия вертлужной впадины

Это внедрение бедренного компонента протеза (головки) в вертлужную впадину с прободением её стенки и выходом в полость малого таза.

Такое осложнение резко нарушает функцию сустава (делает её фактически невозможной), а также чревато повреждением органов малого таза.

Изменение длины оперированной конечности

Может наблюдаться как укорочение, так и удлинение оперированной конечновти.

Подобное осложнение может возникать при неправильной установке эндопротеза. В таком случае может потребоваться новая операция.

Также такое осложнение может быть обусловлено ослаблением околосуставных мышц. В этом случае необходимо укрепление этих мышц физическими упражнениями.

Контрактура протезированного сустава (ограничение движений)

Возникает при оссификации (окостенении) околосуставных мягких тканей.

В этом случае сохраняется опорная функция конечности, но резко ограничивается объём движений в протезированном суставе.

Послеоперационный неврит(тракционная нейропатия)

Это воспаление нервов, проходящих вблизи сустава вследствие травматизации (перерастяжения или сдавления) их во время операции.

Тромбоз глубоких вен конечности

После операции в оперированной конечности могут образовываться тромбы в венах, вследствие уменьшения движений (т.к. при низкой физической активности плохо работает мышечно-венозная «помпа» — насос, помогающий движению крови в венах нижних конечностей). При этом в венах происходит застой крови, кровь становится гуще, в результате образуются тромбы.

Поэтому, рекомендована ранняя активация больного, а также профилактический прием противосвёртывающих средств (антикоагулянтов).

В результате венозного тромбоза может развиться наиболее грозное осложнение — тромбоэмболия лёгочной артерии.

Тромбоэмболия лёгочной артерии

Смертельное осложнение, к счастью, редкое (до 0.05%). Причина его кроется в том, что после эндопротезирования у больных резко повышается способность к образованию тромбов.

Если такой тромб отрывается от стенки кровеносного сосуда и с током крови попадает в легкие, нарушается процесс поступления кислорода в организм, и пациент погибает.

Всем больным после эндопротезирования вводят антикоагулянты, «разжижающие» кровь и резко уменьшающие риск такого осложнения.

Источник: //Akta.ua/articles/endoprosthesis_complications

Понятие и особенности

Послеоперационный свищ (фистула) – это одно из серьезных осложнений эндопротезирования суставов или любой другой операции, имеющее инфекционное происхождение.

Данный вид осложнения представляет собой эпителиальный или грануляционный сквозной канал небольшого диаметра, связующий воспаленную внутритканную полость, где собирается патологический экссудат, с внешними покровами тела.

Как правило, локализируется в послеоперационном рубце, может иметь трубчатое или губовидное строение. Фистула может образоваться одна, но случаются ситуации, когда формируются множественные очаги таких неблагополучных образований.

Свищевому каналу свойственно открываться, источая наружу через своеобразное отверстие гнойный субстрат или серозную жидкость с примесями крови (при надавливании или самопроизвольно). Кроме того, его содержимое так же может истекать внутрь, собственно, в область эндопротеза. Поведение свища и его тяжесть последствий непредсказуемы.

Он способен самостоятельно затягиваться, однако в дальнейшем может неоднократно открываться. Если своевременно не обратить внимания на проблему и в ближайший период не получить качественную квалифицированную медицинскую помощь, затянувшийся патогенез опасен генерализацией, углублением инфекции, сепсисом крови, летальным исходом.

 

Четких временных рамок появления свищевого образования не существует: ему характерно как появляться в ранние, промежуточные периоды, так и поздние, отдаленные.

А это означает, что осложнение у кого-то возникает через несколько дней или недель после эндопротезирования колена, ТБС, а у кого-то – спустя месяцы и даже годы.

Естественно, не беспричинно, его развитию способствуют определенные факторы, осветим их подробно дальше.

Источник: //diagnostika1.ru/lechenie/spejser-kolennogo-sustava-vmesto-proteza/

Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава: причины – Ревматолг

Послеоперационный неврит тракционная нейропатия

оценить: 54комментировать

Во многих случаях операция по замене сустава является последним средством, на которое может рассчитывать больной человек. Но, как и любая операция, операция эндопротезирования (replacement) имеет свои риски. Эти риски выше при ревизионных (повторных) оперативных вмешательствах.

Поэтому перед тем, как решиться на операцию по замене сустава, необходимо тщательно взвесить все плюсы и минусы такого выбора.

Среди европейских ортопедов бытует такое выражение, что эндопротезирование сустава тождественно внутренней ампутации этого сустава. И это в некотором смысле правомерно. Ведь при эндопротезировании удаляется достаточно много собственной костной ткани, которая не восстанавливается.

К возможным осложнениям после замены сустава относятся:

Инфекционный процесс (параэндопротезная инфекция)

Инфекция в области эндопротеза (нагноение) — тяжёлое осложнение. Его лечение является сложным, длительным и дорогостоящим.

Риск развития параэндопротезного инфекционного процесса особенно повышен у пациентов с такими сопутствующими заболеванием, как ревматоидный артрит, которые принимают гормональные препараты.

Инфекционные осложнения проявляются болью, отеком, покраснением в месте развития инфекции, резким нарушением опорной и двигательной функции конечности. Развивается септическая нестабильность эндопротеза. Когда гнойный процесс переходит в хроническую фазу, формируется свищ, из которого постоянно или периодически выделяется гной.

Консервативное лечение при этом является практически неэффективным. Формируется хронический постоперационный остеомиелит (гнойное воспаление кости в области эндопротеза). В большинстве таких случаев приходится делать повторную операцию — удаление эндопротеза.

После этого вместо ожидаемого появления нового сустава у человека в этой области не остаётся даже сустава больного, лишь «пустое место», да ещё и хронический гнойный очаг. Резко страдает опорная и двигательная функция конечности, конечность укорачивается.

В результате пациент остаётся тяжёлым инвалидом.

Как видно на приведенной рентгенограмме, после удаления эндопротеза остаётся «пустое место» в области бывшего тазобедренного сустава.

Зелёным цветом на компонентах удалённого эндопротеза окрасились места контакта с гноем.

В последнее время более успешно бороться с парапротезной инфекцией стало возможным благодаря использованию так называемых артикулирующих спейсеров (спейсеров суставов).

Это временные эндопротезы, изготовленные из костного цемента (полиметилметакрилата) с добавлением антибиотиков.

Установка спейсера с последующим его удалением и заменой на полноценный эндопротез потребует ещё минимум 2 обширные операции на суставе.

При повторных попытках протезировать сустав, даже спустя годы после затихания гнойно-воспалительного процесса, возможен рецидив.

Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава: виды, симптомы, лечение и профилактика

Эндопротезирование – не самая сложная, но очень серьезная операция. При определенных обстоятельствах после хирургического вмешательства могут возникнуть осложнения. Это обусловлено индивидуальными особенностями организма больного, его общим состоянием, спецификой заболевания и качеством проведения операции.

Факторы риска

Выраженный остеопороз в пожилом возрасте может быть причиной расшатывания эндопротеза

Осложнения после замены тазобедренного сустава чаще всего провоцируют:

  • пожилой возраст пациентов;
  • применение гормональных препаратов;
  • наличие сопутствующих системных и аутоиммунных заболеваний;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • онкологические заболевания;
  • ранее перенесенные операции;
  • инфекционные болезни бедренного сочленения;
  • острые травмы проксимального отдела бедренной кости.

Вероятность развития осложнений напрямую связана с возрастом пациента. Чем моложе больной, тем скорее его организм полностью восстановится после проведенной операции. При этом вид протеза и производитель не влияют на повышение риска возникновения неприятных последствий.

Возможные осложнения после эндопротезирования ТБС

Неблагоприятные последствия хирургического вмешательства, в зависимости от сроков возникновения, можно условно разделить на 3 группы:

  1. Осложнения в ходе операции. К ним относятся кровотечения, инфицирование раны, аллергические реакции, нарушения сердечной деятельности.
  2. Осложнения после операции. Ранний послеоперационный период опасен развитием кровотечения, нагноения ран, анемии и вывихами бедренного сочленения.
  3. Поздние осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава проявляются уже после выписки пациента. Наиболее часто встречаются расшатывание частей протеза, вывихи.

Не стоит ждать самостоятельного улучшения самочувствия при подозрении на развитие осложнения. Своевременная диагностика и грамотное лечение дают возможность устранить неприятные последствия с минимальным риском для здоровья пациента.

Послеоперационный болевой синдром

Боль – последствие, которое обязательно возникает в послеоперационный период. В ходе хирургического вмешательства перерезаются мышцы бедра и фасции. Это необходимо для того, чтобы добраться до поврежденного сочленения. После операции целостность нарушенных тканей восстанавливается посредством сшивания, но срастаться они будут минимум 3 недели.

Болезненные ощущения возникают при движении, при выполнении необходимых физических упражнений. Подобная симптоматика считается нормальной и будет тревожить пациента практически все время до полного восстановления.

Покраснение и повышение местной температуры указывает на инфицирование раны

Болевой синдром может свидетельствовать и о развитии патологии: инфицировании раны, контрактуре, нестабильности сустава. В этом случае помимо болезненных ощущений наблюдается повышение температуры тела, головная боль, слабость, покраснение кожных покровов и отечность сустава. Обезболивающие мази и таблетки при такой боли не приносят ожидаемых результатов.

Источник: //center-rassvet.ru/anatomiya/oslozhneniya-posle-endoprotezirovaniya-tazobedrennogo-sustava-prichiny.html

Нейропатии

Послеоперационный неврит тракционная нейропатия

Моно и полиневропатии – очень серьезные и тяжелые заболевания, лечение которых нельзя откладывать «в долгий ящик». Важно не пропустить первые признаки начинающейся болезни.

Мононевропатия (неврит) – воспаление ствола одного крупного периферического нерва. Он проявляется болевыми ощущениями по ходу нерва, нарушением чувствительности и двигательной функции в подконтрольной ему области. Выделяют поражение различных периферических нервов человека: тройничного, седалищного, лучезапястного и др.

Полиневропатия – группа заболеваний периферической нервной системы. Для нее характерно множественное и разбросанное поражение нескольких периферических нервов.

Болезнь проявляется в симметричных симптомах или в множественных проявлениях по ходу не одного, а нескольких воспаленных нервов.

Именно этим полиневропатия отличается от неврита и поэтому требует другого подхода к лечению.

Симптомы неврита. Большинство крупных нервных стволов имеют в своем составе двигательные, чувствительные и вегетативные волокна. Поэтому симптомы болезни развиваются в соответствии с поражением волокон этих типов.

Основными проявлениями неврита являются:

  • двигательные расстройства: парез (ослабление произвольных движений, частичное обездвижение) или атрофия мышц;
  • нарушения чувствительности (болевой, температурной, тактильной) в зоне пораженного нерва;
  • сосудистые и трофические нарушения, связанные с недостатком «питания» тканей (отеки, изменение цвета кожи, ее истончение; выпадение волос, ломкость ногтей и др.).

При неврите лучезапястного нерва человек не может сжать пальцы руки в кулак, а при поражении локтевого нерва пациент может ощущать «удары током».

При возникновении некоторых форм заболевания возникают специфические симптомы. Например, неврит обонятельного нерва может сопровождаться снижением или отсутствием обоняния в одной ноздре.

Неврит возникает по разным причинам: по вине вирусных или бактериальных инфекций, в результате злоупотребления алкоголем, а также может быть следствием тяжелой эндокринной болезни.

В зависимости от причины, степени поражения и тяжести симптомов подбираются и методы лечения невритов.

Симптомы полиневропати. Полиневропатия характеризуется одновременным воспалением нескольких крупных нервов. Начало заболевания сопровождается болью и чувством онемения в пораженной области. Также могут отмечаться нарушения в двигательной сфере, снижение чувствительности.

Болезнь может проявляться следующими тяжелыми симптомами:

  • двигательные нарушения (например, периферический тетрапарез – двигательная дисфункция всех 4-х конечностей);
  • нарушение чувствительности по типу «носков» и «перчаток» (в области кистей и стоп);
  • периферическая вегетативная недостаточность (кожа истончается, шелушится, изменяется ее цвет, появляются язвочки и др.).

В случае повреждения длинных нервных волокон симптомы начинают проявляться с более удаленных участков пораженного нервного ствола.

Наиболее часто встречаются такие типы полиневропатии, как:

  • синдром Гийена–Барре (аутоиммунное заболевание, которое начинается с мышечной слабости и нарушения чувствительности в нижних конечностях, постепенно эти признаки распространяющихся и на верхние конечности);
  • хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия (по проявлениям сходна с синдром Гийена–Барре, но развивается менее стремительно);
  • алкогольная полиневропатия (причина: хроническое злоупотребление алкоголем; начинается с появления слабости в ногах, болей в икрах, онемения ног, далее развивается парез нижних конечностей (реже – верхних) вплоть до атрофии, т.е. полного выключения функциональной активности органа);
  • дифтерийная полиневропатия (причина: интоксикация возбудителем дифтерии; повреждаются черепные и другие нервы; сопровождается нарушением речи, зрения, дыхания и других важных функций, парезами конечностей);
  • генерализованная сенсомоторная полиневропатия.

Каждый из этих типов проявляется своей симптоматикой и требует тщательной диагностики.

Стоит подчеркнуть, что лечение невритов и полиневропатии проводится исключительно врачами-неврологами.

Лечение невритов. Лечение неврита сводится, прежде всего, к определению причины его возникновения и устранению провоцирующих воспаление факторов.

Так, при невритах бактериальной природы применяют антибиотики и другие препараты в индивидуальных дозировках.

Широко используются обезболивающие, противовоспалительные препараты и другие средства для снижения отека и уменьшения болевой реакции.

При лечении невритов могут назначаться такие немедикаментозные методы, как:

  • физиотерапия;
  • иглорефлексотерапия;
  • массаж и др.

В остром периоде травматического неврита требуется иммобилизация поврежденной конечности.

Лечение полиневропатии может включать в себя плазмаферез, лечебную гимнастику и медикаментозную терапию с использованием различных препаратов, которые улучшают состояние пациента и ускоряют процессы восстановления нервных волокон.

В качестве вспомогательных методов применяются иглорефлексотерапия, легкий массаж пораженных областей.

Источник: //hospitalfts.ru/patients/diseases/details/24442/

Эндопротезирование суставов, какие могут быть осложнения?

Послеоперационный неврит тракционная нейропатия

оценить: 55комментировать

Во многих случаях операция по замене сустава является последним средством, на которое может рассчитывать больной человек. Но, как и любая операция, операция эндопротезирования (replacement) имеет свои риски. Эти риски выше при ревизионных (повторных) оперативных вмешательствах.

Поэтому перед тем, как решиться на операцию по замене сустава, необходимо тщательно взвесить все плюсы и минусы такого выбора.

Среди европейских ортопедов бытует такое выражение, что эндопротезирование сустава тождественно внутренней ампутации этого сустава. И это в некотором смысле правомерно. Ведь при эндопротезировании удаляется достаточно много собственной костной ткани, которая не восстанавливается.

К возможным осложнениям после замены сустава относятся:

Нейропатия нерва после эндопротезирования т б сустав

Послеоперационный неврит тракционная нейропатия

ЧИТАТЬ ЗДЕСЬ

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

НАШЛА! НЕЙРОПАТИЯ НЕРВА ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ Т Б СУСТАВ– Суставы вылечила! Смотри здесь Поэтому после операции эндопротезирования тазобедренного сустава строго не рекомендуют сгибать ногу в Послеоперационный неврит(тракционная нейропатия).

Это воспаление нервов, проходящих вблизи сустава вследствие Поставленная задача решается тем, что в способе лечения нейропатии седалищного нерва после эндопротезирования тазобедренного сустава или переломов вертлужной впадины Эндопротезирование. седалищный нерв. Добрый день! Мне 28 лет. Сразу же после операции повисла стопа.

(Наркоз был спиномозговой). 21. 01. 16г. сделал ЭНМГ(ПОВЕРХНОСТНАЯ)ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

данные за аксональную нейропатию n После второго этапа эндопротезирования тазобедренного сустава у 2 больных развилась нейропатия бедренного нерва, у 3 ишемическая компрессионная нейропатия седалищного нерва.

Поставленная задача решается тем, что в способе лечения нейропатии седалищного нерва после эндопротезирования тазобедренного сустава или переломов вертлужной впадины Представлено редкое клиническое наблюдение пациентки А.

, 37 лет, после тотального бесцементного эндопротезирования правого тазобедренного сустава эндопротезом фирмы Ceraver по поводу врожденного вывиха бедра Альтернативные способы лечения заболеваний суставов. Блог для тех, кто не собирается делать операцию на суставах. После эндопротезирования т б сустава прошло 14 лет.

Боли после эндопротезирования могут возникать и при наличии инфекционного процесса в области сустава. Лечение невропатии лицевого нерва. Нейропатия нерва после эндопротезирования т б сустав– ПРОБЛЕМЫ БОЛЬШЕ НЕТ!

Неврит тройничного нерва. После операции ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава появилось онемение задней поверхности бедра и стопы. Невролог поставил невропатию седалищного нерва. Архив нейропатия нерва после эндопротезирования т б сустава Неврология и нейрохирургия. Маме (60 лет) сделали операцию по эндопротезированию тавзобедренного сустава. Сама нейропатия локтевого нерва может возникать и из-за других причин, например, из за сдавления в других местах (ниже или выше) Эндопротезирование тазобедренного сустав инфекционный процесс после эндопротезиро Врачи ставят диагноз постоперационная нейропатия левого малоберцового нерва с плешей (не уверена, что лечения поражений седалищного нерва как при переломе вертлужной впадины, так и после эндопротезирования тазобедренного сустава. Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава является одним из составляющих компонентов послеоперационного лечения. Имеются осложнения: вывих головки эндопротеза; нейропатия седалищного нерва слева, парез стопы. Состояние после тотального эндопротезирования левого тазобедренного сустава. Невропатия нижних конечностей. Показания и противопоказания к операции Как проходит операция Реабилитация после эндопротезирования Упражнения после замены коленного сустава Возможные осложнения. Ортопедические операции на сухожильно-мышечном аппарате, костях и суставах выполняются, как правило, в поздние сроки после К наиболее частым формам туннельных невропатий относятся невропатия лицевого нерва, синдром После Эндопротезирования Тракционное Повреждение Седалищного Нерва. Задать вопрос. Уважаемая Хадижа!

Нейропатии лечатся трудно. ВЫ перепробовали за этот год почти все. Порекомендую Вам БАД,ы ВИТАМАКС Лечусь уже 2,5месяца после эндопротезирования т б сустава. Повреждение седалищного нерва. Боли прошли, оста тся онемение стопы, не работают сгибатели.

(0,3 ), нейропатия бедренного нерва – у 3 больных (0,3 ). Клинические проявления всех локальных осложнений легкой и средней степени тяжести были Реабилитация больных после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Нейропатия нерва после эндопротезирования т б сустав– 100 ПРОЦЕНТОВ!

Источник: //syn-arginine.eklablog.com/-a152484920

способ лечения нейропатии седалищного нерва после эндопротезирования тазобедренного сустава или переломов вертлужной впадины

Послеоперационный неврит тракционная нейропатия

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и нейрохирургии. Под нейрофизиологическим контролем и электронно-оптического преобразователя проводят имплантацию временных электродов: первый – эпидуральный в проекции сегмента L3-4 или L4-5 или L5-S1.

После гидропрепаровки мягких тканей в проекции седалищного нерва под ягодичной складкой устанавливают второй – эпиневральный электрод. При отсутствии произвольной активности в зоне иннервации малоберцового нерва устанавливают третий электрод, который фиксируют в верхней трети голени в проекции малоберцового нерва.

В послеоперационном периоде проводят электростимуляцию в течение 14 дней 2 раза в сутки. Способ расширяет арсенал средств лечения нейропатии седалищного нерва. 2 табл., 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и нейрохирургии, в частности предназначено для лечения повреждений нервных стволов нижних конечностей, обусловленных переломами вертлужной впадины и эндопротезированием тазобедренного сустава.

//www.youtube.com/watch?v=iCynodRCIvg

Известен способ лечения перелома вертлужной впадины, где для определения уровня повреждения электрические импульсы подают последовательно на малоберцовый и большеберцовый нервы в области голеностопного и коленного суставов, регистрируют вызванные с мышц стопы ответы, при отсутствии или снижении показателей одного из них вводят электроды сначала в мышцы передней и задней поверхностей голени, затем в двуглавую мышцу бедра, и при наличии потенциалов денервации во всех трех группах мышц диагностируют высокий (выше средней трети бедра) уровень повреждения седалишного нерва (RU 2038040 C1).

Однако способ лечения требует селективного электронейромиографического тестирования иннервации различных мышц задней группы бедра ветвями седалищного нерва, оперативное лечение направлено на открытую адаптацию костных структур, исключающую тракцию и компрессию нерва.

Известен способ лечения травматических невропатий. Способ включает использование фармакологических препаратов и физиотерапевтических процедур.

В качестве фармакологических препаратов вводят нейромидин, витамины B1, B12, трентал, Физиотерапевтические процедуры проводят трансспинальным воздействием импульсным магнитным полем на спинной мозг и спинно-мозговые корешки на уровне вхождения корешков, участвующих в формировании поврежденного нерва.

Воздействие осуществляют ритмичными импульсами с частотой 3 Гц, с интенсивностью 1,5-2 Т, с длительностью сеанса 5-7 минут, на курс лечения 10-15 процедур (RU 2459642 C2).

Однако в предлагаемом способе не проводится непосредственного воздействия на дуральный мешок, что является менее эффективным при повреждении седалищного нерва.

Задачей настоящего изобретения является восстановление функции поврежденного седалищного нерва после оперативного вмешательства, увеличение опороспособности нижней конечности, уменьшение болевого синдрома, восстановление чувствительных расстройств в зоне иннервации поврежденного нерва и улучшение походки.

Поставленная задача решается тем, что в способе лечения нейропатии седалищного нерва после эндопротезирования тазобедренного сустава или переломов вертлужной впадины, включающий проведение физиотерапевтических процедур седалищного нерва, отличающейся тем, что под нейрофизиологическим контролем и электронно-оптическим преобразователем проводят имплантацию временных электродов: первый – эпидуральный в проекции сегмента L3-4 или L4-5 или L5-S1, после гидропрепаровки мягких тканей в проекции седалищного нерва под ягодичной складкой устанавливают второй – эпиневральный электрод, при отсутствии произвольной активности в зоне иннервации малоберцового нерва устанавливают третий электрод, который фиксируют в верхней трети голени в проекции малоберцового нерва, в послеоперационном периоде проводят электростимуляцию в течение 14 дней 2 раза в сутки.

Способ поясняется подробным описанием, клиническими примерами и таблицами.

Способ осуществляют следующим образом.

У больных после эндопротезирования или остеосинтеза вертлужной впадины с нейропатией седалищного нерва под местной анестезией 5 мл 1% раствора новокаина пункционно, с помощью иглы Туохе, под электромиографическим (ЭМГ) контролем и электронно-оптическим преобразователем (ЭОП) проводят имплантацию временных электродов: первый – эпидуральный электрод устанавливают на уровне L3-4 или L4-5 или L5-S1 и фиксируют к коже капроновым швом. После гидропрепаровки мягких тканей в зоне проекции седалищного нерва под ягодичной складкой имплантируют второй эпиневральный электрод. При отсутствии произвольной активности мышц нижних конечностей, М-ответов (по данным ЭМГ) в зоне иннервации малоберцового нерва устанавливают третий электрод, который фиксируют в верхней трети голени в проекции малоберцового нерва, в послеоперационном периоде проводят электростимуляцию в течение 14 дней 2 раза в сутки.

После чего накладывают асептические повязки.

В послеоперационном периоде проводят электростимуляцию в течение 14 дней два раза в сутки.

Клинические примеры выполнения способа.

Пациентка Б., 30 лет, находилась на лечении в отделении нейрохирургии диагнозом: Травматическая нейропатия седалищного нерва справа. Сопутствующий диагноз: Ревматойдный артрит серонигативный, развернутая стадия, активность II. Анемия легкой степени. Хронический пиелонефрит, ремиссия. Нефросклероз. ХПН 0 ст.

Жалобы при поступлении на снижение активных движений в правой стопе, чувство онемения в правой стопе, боли в области правого голеностопного сустава.

Неврологический статус при поступлении: клиническая картина нейропатии седалищного нерва справа. Определяется умеренная (3 балла) активная тыльная флексия левой стопы и разгибания первого пальца. Гипестезия кожи в зоне иннервации малоберцового и большеберцового нервов справа.

По данным электромиографии (ЭМГ) – показатели снижены значительно (Таблица 1 от 26.04.12).

Произведена операция: Под ЭМГ и ЭОП контролем выполнена комбинированная пункционная имплантация временных электродов: эпидуральный – на уровне L3-4, эпиневральный электрод – на правый седалищный нерв.

В послеоперационном периоде производилась электростимуляция по электродам и накожным отведениям в разных вариациях; проведен курс консервативного лечения, включающий: пирацетам, кавинтон, прозерин, мексидол, комбилипен, дибазол в микродозах, массаж, физиолечение, ЛФК.

В неврологическом статусе отмечается положительная динамика: незначительно увеличился тонус мышц левой н/конечности, повысилась толерантность к физическим нагрузкам. Сила тыльной флексии левой стопы увеличилась до 4 баллов.

Динамика ЭМГ показателей больной Б. отражена в таблице 1 (от 15.05.2012).

Таблица 1
Название мышц

Источник: //www.freepatent.ru/patents/2504412

МедСтраница
Добавить комментарий