Последствия неврита зрительного нерва

Особенности невритов зрительного нерва

Последствия неврита зрительного нерва

Аннотация. В статье описаны особенности невритов зрительного нерва у разных возрастных групп, принципы лечения и последствия этого заболевания. Также описаны известные на сегодняшний день причины и триггерные факторы оптического неврита.

Ключевые слова: неврит зрительного нерва, ретробульбарный неврит, n. Opticus, неврит, воспалительный процесс, оптический неврит.

Проблема невритов зрительного нерва очень актуальна в современной медицине, поскольку является одной из наиболее частых причин потери зрения. Согласно статистике, приведенной офтальмологами, в 28 % случаев потеря зрения обусловлена именно невритами зрительного нерва.

Это заболевание часто встречается у лиц молодого возраста, а при неправильном либо несвоевременном лечении может приобретать хроническое течение, что негативно сказывается на функции зрительного анализатора, а при частых рецидивах может вызвать необратимые нарушения.

Особенности n. opticus

Зрительный нерв, вторая пара ЧМН, служит связующим звеном между сетчаткой глаза и зрительной зоной коры головного мозга. Он отходит от заднего полюса глазного яблока, через глазницу заходит в полость черепа. В полости черепа зрительные нервы перекрещиваются, правый идет к левому полушарию мозга, а левый — к правому.

Выделяют следующие отделы зрительного нерва:

  • Интраокулярный (диск n. opticus);
  • интраорбитальный;
  • интраканаликулярный;
  • интракраниальный.

Что такое неврит зрительного нерва

Это демиелинезирующее поражение зрительного нерва, причины и механизмы которого в данный момент не изучены досконально. Считается, что в этом заболевании играют роль как инфекционные, так и аутоимунные факторы.

Причины, по которым имунные клетки начинают разрушать миелин, пока неизвестны.

Часто диагностируют неврит зрительного нерва у пациентов с бореллиозом, ВИЧ инфекцией, воспалением клиновидного синуса, рассеянным склерозом, менингитом, энцефалитом, хронической ЛОР патологией.

Более 70 % пациентов с невритом зрительного нерва предъявляет жалобы на снижение остроты зрения, в некоторых случаях оно может отсутствовать полностью. К распространенным симптомам можно отнести:

  • боль в пораженном глазном яблоке;
  • нечеткость изображения;
  • туман перед глазами, особенно в центральной области;
  • сужение полей зрения;
  • болезненность при движениях глазных яблок;
  • изменение цветовосприятия;
  • тошноту;
  • головная боль;
  • повышение температуры тела.

Изменений при офтальмоскопии примерно в трети случаев нет. У остальных пациентов можно обнаружить нечеткость контуров диска зрительного нерва, гиперемию.

Для уточнения диагноза офтальмолог исследует поля зрения и цветовосприятие. Также могут быть назначены дополнительные исследования: КТ, МРТ.

Особенности хронического течения ретробульбарного неврита

Существует точка зрения, что рецидивирующее течение неврита зрительного нерва служит манифестацией рассеянного склероза. Однако еще в 1986 году Л.М.

 Мирошникова и соавторы описали, что у 17-69 % пациентов с хроническим ретробульбарным невритом рассеянный склероз не развивается, поэтому это заболевание не связано с рецидивирующей патологией n. opticus. Эта точка зрения была подтверждена в 2006 году В.В. Нероевым.

Таким образом, оснований полагать, что хронический ретробульбарный неврит связан с рассеянным склерозом, на сегодняшний день нет.

В.Я. Костив отмечает в своих работах, что у больных с частыми рецидивами заболевания отмечается прогрессирующее уменьшение площади диска зрительного нерва и его нейро-ретинального пояска.

У больных со стойкой ремиссией такое явление не обнаруживается. Согласно данным автора, рассеянный склероз удалось выявить лишь у 14 % больных с рецидивирующим ретробульбарным невритом.

У большинства заболевание манифестировало на фоне ОРВИ, хронических синуситов и одонтогенной инфекции.

Методы лечения

На сегодняшний день существуют такие методы лечения ретробульбарных невритов: кортикостероидная пульс-терапия, внутривенное введение иммуноглобулинов, антибиотикотерапия, комбинированная генетическая терапия.

Использование пульс-доз кортикостероидов позволяют быстрее восстановить зрение, но, к сожалению, на процент положительного исхода заболевания никакого влияния этот вид лечения не оказывает.

Иммуноглобулины дают возможность вернуть остроту зрения лишь через 6 месяцев-год с момента начала заболевания. Генетический метод подразумевает использование трансгенных копий каталазы и супероксиддисмутазы.

Эти ферменты угнетают активные формы кислорода, препятствуя повреждению волокон зрительного нерва. Этот метод лечения является экспериментальным и в клинической практике пока не применяется.

Наряду с введением антибиотиков, которые используются в рамках стандартных протоколов лечения, при лечении ретробульбарных невритов применяют антиоксиданты, сосудорасширяющие препараты, витамины. Также актуальна двусторонняя циклоплегия.

Используя циклопегию, удается восстановить зрение уже на 8-10 день лечения при условии, что оно было начато своевременно. Объективно исчезает гиперемия диска зрительного нерва и отечность центральной области сетчатки.

Клинические исследования доказывают, что использование циклоплегии позволяет увеличить эффективность традиционной схемы терапии. Это можно объяснить следующим образом. Слабость аккомодации может выступать триггерным фактором ретробульбарного неврита невыясненной этиологии.

Благодаря выключению аккомодационного рефлекса выключаются естественные компенсаторные реакции (афферентный зрачковый рефлекс), поэтому аутоимунный воспалительный процесс затухает.

Отключая аккомодационные механизмы с помощью атропина, удается блокировать триггерный фактор — слабость аккомодации.

Невриты зрительного нерва у детей

К сожалению, ретробульбарный неврит все чаще диагностируется в детском возрасте. В современной литературе описано течение заболевание не только в возрасте от 5 до 10 лет, но и зафиксированы случаи патологии у детей первого года жизни. В роли причинных факторов выступают бактериальные и вирусные инфекции, синуситы, новообразования, сосудистые нарушения, туберкулез, рассеянный склероз.

Ученые, исследующие этиологию неврита зрительного нерва у детей, придерживаются точки зрения мультифакторного развития патологического процесса. Таким образом, заболевание развивается у детей, имеющих наследственную предрасположенность либо фоновые заболевания, а сам патологический процесс запускается триггерным фактором, например вирусной инфекцией.

Цепочка иммунопатологических реакций, которая запускается в начале заболевания, приводит к разрушению миелина. При рецидивирующем течении формируются склеротические очаги.

Этот процесс напоминает явления при рассеянном склерозе, только локализованные в зрительном нерве.

Исследования показывают, что частота развития рассеянного склероза у детей с ретробульбарным невритом больше, чем у взрослых и достигает 45-75 %.

Хронические невриты изолированного типа

Особого внимания требуют хронические рецидивирующие изолированные оптические невриты. Пациентам с такой патологией требуется пожизненный прием иммуносупрессоров.

При отмене препаратов симптомы возобновляются, отмечается прогрессирующее ухудшение зрения.

Обычно хронические изолированные ретробульбарные невриты протекают в рамках других демиелинизирующих заболеваний, например рассеянного склероза.

Профилактика

Оптический неврит — тяжелое заболевание с высоким процентом инвалидизации, поэтому разработке мер профилактики уделяется пристальное внимание.

Поскольку достоверно выявить причины патологии не удалось, профилактических мероприятий, позволяющих гарантировано избежать заболевания, не существует.

Но, учитывая основные триггерные факторы, можно выделить следующие рекомендации, значительно снижающие риск неврита n. opticus:

  • санация очагов хронической инфекции;
  • предупреждение травм органов зрения;
  • профилактика нарушений зрения, незамедлительное обращение к окулисту при его ухудшении;
  • посещение невролога при наличии жалоб.

Офтальмологи не должны забывать о такой серьезной патологии, как оптический неврит и при малейшем подозрении провести все обследования, необходимые для подтверждения либо опровержения диагноза. Не все пациенты с этой патологией могут жаловаться на снижение остроты зрения и боль в глазах, также не всегда визуализируются изменения на глазном дне.

Выводы

Ретробульбарный неврит — довольно распространенное заболевание, встречающееся у пациентов любого пола и возраста. На сегодняшний день оно изучено недостаточно, поэтому назвать конкретные причины и предотвратить развитие патологического процесса невозможно. Но, опираясь на материалы современных исследований, можно выделить основные группы риска.

Исход заболевания зависит от своевременности терапии. Начало лечения на ранних стадиях в подавляющем большинстве случаев позволяет полностью вернуть зрение.

Именно поэтому докторам нужно прилагать максимум усилий для ранней диагностики.

Настороженность по поводу оптического неврита должна быть не только у офтальмологов, но и у неврологов, терапевтов и педиатров, которые должны своевременно направить больного к профильному специалисту.

Современные схемы терапии позволяют полностью вылечить заболевание, но у некоторых пациентов оно приобретает рецидивирующее течение. Такие больные должны находиться под динамическим наблюдением, поскольку частые рецидивы приводят к необратимым изменениям зрительного нерва вплоть до полной утраты зрения.

Список литературы:

  1. Кански, Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход. — М.: Логосфера., 2006. — 744с.
  2. Москвина Е. Ю., Волкова Л. И., Вол А.Е. Хронический рецидивирующий изолированный оптический неврит: дифференциальная диагностика, клинический случай. — Уральский медицинский журнал, 2017. — 6 с.
  3. И.М.Мосин Дифференциальная и топическая диагностика оптических невритов у детей. Дис. канд. мед. наук (14.00.13) — Моск. НИИ глазных болезней им. Гельмгольца М.,1994. — 256 с.
  4. Ашуров, А. М. Синуситы и заболевания зрительного нерва / А. М. Ашуров, X. М. Камилов // Вестн. офтальмол. 2004. — № 4. — С. 36-37.
  5. Туохи Д. Комбинированная генетическая терапия в лечении неврита зрительного нерва// Новое в офтальмологии. — 2009. — №2 — 50-51 с.
  6. Густов А.В. Практическая нейроофтальмология / А. В. Густов, К.И. Сигрианский, Ж. П. Столярова // Нижегородская государственная медицинская академия, 2014. — 260-260 с.
  7. Костив В. Я. Факторы риска и возможности прогнозирования хронического течения ретробульбарного неврита: Автореферат диссертации канд. мед. наук / В. Я. Костив. — Красноярск, 2009. — С. 3
  8. Борисевич Е. С., Шамаль Д. Ю., Клюйко Ю. Д., Качан Т. В. Клинические проявления, диагностика и исходы невритов зрительного нерва // Молодой ученый. — 2017. — №13. — С. 146-149.

Источник: //sibac.info/journal/student/64/143420

Лечение неврита зрительного нерва в Израиле по современным методикам

Последствия неврита зрительного нерва

Большое значение имеет параллельное лечение неврита зрительного нерва и первопричины его возникновения. Нередко пациент только приезжая в Ихилов Комплекс узнает истинную причину ухудшения зрения. Для того, чтобы остановить разрушение зрительного нерва, применятся и консервативные, и оперативные методики.

Для каждого пациента лечение подбирается индивидуально, в зависимости от вида неврита (ретробульбарный или папиллярный), его стадии и других факторов. На ранних стадиях возможно полное восстановление зрения, на более поздних врачи борются за то, чтобы сохранить пациенту зрение частично, не допустить полной слепоты.

Как правило, лечение предполагает госпитализацию больного.

Медикаментозное лечение. Основной вид терапии, который дает быстрый и стойкий эффект.

Цели офтальмологов – подавить инфекцию и воспалительные реакции, остановить процесс снижения чувствительности зрительного нерва (который может привести к его атрофии), улучшить метаболизм в тканях центральной нервной системы, повысить иммунитет.

Для решения этих задач в клинике Ихилов Комплекс используются лекарственные препараты нового поколения, значительно более эффективные, чем их предшественники, но с минимальным количеством побочных негативных последствий. В частности, больному могут назначаться такие группы препаратов:

  • Лекарства-антибиотики: их назначают как противовоспалительное средство в тех случаях, когда возникновение неврита спровоцировано бактериальной инфекцией.
  • Кортикостероиды: имеют противовоспалительный эффект, особенно эффективны тогда, когда невроз вызван рассеянным склерозом.
  • Мочегонные лекарства. Если у пациента наблюдается повышенное внутричерепное давление, препараты эффективно справляются с этой проблемой.
  • Глюкокортикоиды: направлены на снятие воспалительного процесса.
  • Ноотропные лекарства: способствуют улучшению питания нервных клеток, предотвращают атрофию нервной ткани.
  • Лекарства для улучшения кровообращения

Оперативное лечение. В тех редких случаях, когда медикаментозными средствами не получается снизить давление в оболочке зрительного нерва, врачи Ихилов Комплекс прибегают к хирургической операции – проводят декомпрессию оболочки нерва. В задачи хирурга входит устранение сдавливания нерва.

Для этого он, под местным наркозом, вскрывает его оболочку. Микрохирургические операции на глазах в клинике Ихилов Комплекс проводят только высококвалифицированные глазные хирурги, с большим опытом успешной работы.

Современные методики проведения операций, новейшее операционное оборудование и грамотность врачей позволяют проводить операции максимально бережно, с минимальным количеством осложнений.  

  • Внутриглазные инъекции
  • Микрохирургия глаза

При неврите зрительного нерва фактором, определяющим успех лечения, во многом является своевременная и правильная диагностика.

При малейших подозрениях на начало развития патологических процессов в зрительном нерве (ухудшении зрения, потере цветного зрения и так далее) необходимо удостовериться, что эти симптомы не говорят о неврите зрительного нерва.

Нередко только в процессе диагностики выявляется болезнь, которая стала причиной неврита: опухоли головного мозга, рассеянный склероз, туберкулез и так далее. Поэтому вопрос ранней диагностики – это не только вопрос сохранения полноценного зрения, это и возможность сохранить здоровье других органов и структур.

В клинике Ихилов Комплекс мероприятия по диагностике проводятся в исследовательском центре. Он оборудован по самым современным стандартам, врачам доступны прогрессивные методики диагностики и сверхчувствительные диагностические аппараты. Врачи-диагносты клиники считаются одними из лучших в стране.

Для того, чтобы пройти диагностику, иностранным пациентам отводится три дня. В эти кратчайшие сроки определяется полная картина заболевания.

День 1

Уже в аэропорту происходит встреча с представителем международного отдела Ихилов Комплекс, который провожает пациента на первую консультацию к лечащему врачу-офтальмологу. Происходит осмотр, офтальмолог выясняет, какие симптомы заболевания наблюдаются у больного.

День 2

При неврите зрительного нерва больной проходит такие виды исследований:

  • Офтальмоскопия – визуальное исследование прозрачности сред глаза и осмотр глазного дна
  • Проверка цветовосприятия и полей зрения – эти два показателя являются определяющими для оценки стадии заболевания
  • МРТ мозга – позволяет исключить или подтвердить наличие опухоли головного мозга как причины развития неврита
  • ЭФИ глаза (электрофизиологическое исследование глаза) – метод позволяет исследовать функции зрительного нерва, определить признаки его атрофии
  • Если есть необходимость, пациенту могут назначить и другие виды диагностики – для определения болезни, вызвавшей возникновение неврита.

День 3

В этот день врачи клиники, специализирующиеся на лечении данного заболевания, созываются для проведения консилиума. На нем определяется наиболее оптимальный в данном случае метод лечения, прописывается схема терапии. К совещанию привлекаются специалисты, которые будут проводить терапию неврита и болезни, на фоне которой он развился.

Для тех иностранных пациентов, которые не могут незамедлительно приехать в клинику для прохождения диагностики и лечения, доступна услуга «второе мнение», которую можно заказать, оформив заявку на сайте. «Второе мнение» – это видеокансультация по скайпу, ее проводит ведущий эксперт клиники в области лечения заболеваний глаз.

Предварительно он изучает присланные по электронной почте медицинские документы пациента: данные диагностики, выписки из медицинской карты. Во время консультации он выясняет, какие симптомы имеются у больного, выслушивает его жалобы на самочувствие и фиксирует их.

Собранная таким образом информация позволяет ему подтвердить или опровергнуть диагноз, которые поставили пациенту на родине. Также он проводит ревизию назначенной терапии и оценивает ее возможную эффективность. Наряду с этим, врач предлагает свой вариант лечения, который он, как признанный эксперт, считает наиболее эффективным.

Если после видеоконсультации пациент принимает решение продолжить лечение в Ихилов Комплекс, первая очная консультация ему будет предоставлена бесплатно.

  • Магнитно-Резонансная Томография (МРТ)
  • Электрофизиологическое исследование (ЭФИ)
  1. Высокий профессионализм. Врачи клиники Ихилов Комплекс – высокопрофессиональные специалисты, по рейтингу, составленному Forbes, они входят в пятерку лучших в мире.
  2. Точность диагностики. Для того, чтобы выяснить стадию болезни и причину ее возникновения, используются самые современные диагностические технологии, дающие 100% достоверность постановки диагноза.
  3. Современные фармакологические препараты. В клинике используют лекарства нового поколения, показавшие высокую результативность в использовании и низкий процент побочных эффектов.
  4. Отсутствие предоплаты за лечение. Пациент не вносит аванса, оплата происходит после проведения лечения.

(8 , в среднем: 5 из 5)

Источник: //ichilov-complex.com/disease/nevrit-zritelnogo-nerva/

Заболевания зрительного нерва и зрительного пути

Последствия неврита зрительного нерва

МНТК «Микрохирургия глаза» является одним из немногих в России центров по оказанию комплексной нейроофтальмологической помощи больным со всеми видами заболеваний зрительного нерва и зрительного пути.

В отделении оказывается амбулаторная и стационарная помощь пациентам с воспалительными, дистрофическими и сосудистыми заболеваниями глаза.

Врачами используется самое современное диагностическое и лечебное оборудование, в том числе уникальное для нашей страны. Опыт лечения больных с патологией зрительного нерва составляет более 30 лет, эффективность лечения находится на уровне лучших мировых центров.

Ежегодно в отделении проводится более 2000 курсов консервативного и физиотерапевтического лечения патологии глаза и зрительного анализатора.

При этом используется весь современный диапазон лекарственных средств и методов, применяемый в мировой практике.

Это позволяет выполнять различные комбинированные методы консервативного и физиотерапевтического лечения и, таким образом, проводить лечение самой сложной и разнообразной патологии глаза.

С использованием общепринятых в мировой практике и разработанных собственных методов оказываем помощь пациентам со следующими видами заболеваний:

Пациентам нейроофтальмологического профиля

  • Частичная атрофия зрительного нерва, в том числе и неясной этиологии.
  • Поражение зрительного нерва и зрительного пути при травмах головного мозга.
  • Поражение зрительного нерва и зрительного пути после перенесенной нейроинфекции, в том числе базальных, оптико-хиазмальных арахноидитов.
  • Невриты и атрофии зрительного нерва при демиелинизирующих заболеваниях ЦНС, в том числе рассеянном склерозе, рассеянном энцефаломиелите.
  • Поражение зрительного нерва и зрительного пути при энцефалопатиях (гипоксической, токсической).
  • Поражение зрительного нерва и зрительного пути после оперативных вмешательств (трепанация черепа) в связи с травмами, опухолями, субдуральной гематомой.
  • Поражение зрительного нерва при сосудистой патологии (дисциркуляторная энцефалопатия, гипертоническая болезнь, хроническая церебро-васкулярная недостаточность различного генеза, состояние после перенесенных острых нарушений мозгового кровообращения).
  • Поражения зрительного нерва при глазных заболеваниях (глаукома, травма, ишемическая оптическая нейропатия).

Пациентам с воспалительными процессами

  • Иридоциклиты, увеиты, халязионы, флегмоны, кератиты, дакриоциститы.
  • Последствия травм.
  • Постоперационные изменения (рубцы,хронические воспалительные процессы).

Пациентам с сопутствующей патологией

  • Проявления общих заболеваний (некоторые эндокринные заболевания, гипертоническая болезнь, атеросклероз, хроническая ишемическая болезнь головного мозга).

Показания к физиотерапевтическому лечению определяются индивидуально. Лечение с применением физических методов способствует более быстрому выздоровлению.

Необходимый курс лечения назначается после консультации врача-физиотерапевта и проводится в специальном кабинете, оборудованном современными физиотерапевтическими аппаратами под контролем квалифицированного медицинского персонала.

При заболеваниях крови, эпилепсии (с частыми приступами), истерии или психозах, злокачественных опухолях, различных нарушениях сердечного ритма (мерцательная аритмия, экстрасистолия), заболеваниях сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, гипертонической болезни III стадии, инфекционных заболеваниях в острой стадии, индивидуальной непереносимостью процедур, если у вас установлен кардиостимулятор, физиотерапевтическое лечение противопоказано.

Имеющиеся методы лечения:

  • Электролечение (гальванизация, электрофорез, интерференцтерапия, СМТ, ДДТ, электростимулирующие токи, амплипульс, ТНЧ).
  • Магнитотерапия, в т.ч. магнитофорез.
  • Светолечение, лазерное лечение
  • Для лечения воспалительных заболеваний (конъюнктивитов, кератитов, увеитов, хориоретинитов и др.

    ) инфекционного или аллергического генеза применяются новые лекарственные препараты. Для улучшения результатов лечения пациентов с патологией сетчатки и зрительного нерва совершенствуются методики электро-магнито-светостимуляции, электрофореза и магнитофореза с лекарственными препаратами.

    Определено необходимое и оптимальное сочетание используемых видов стимуляций и лекарственной терапии при различных видах патологии глазного яблока. Применяется комплекс сочетанной стимуляционной и интенсивной терапии в лечении и реабилитации пациентов с заболеваниями глаза.

Доказано, что физиотерапия способствует восстановлению кровообращения, уменьшению воспаления и, вследствие этого, улучшению зрения.

Вы можете пройти курс лечения как в стационаре, так и в амбулаторных условиях.

Обращайтесь к нам! Мы вам поможем!

Источник: //www.mntk.ru/patients/children-treatment/optic-nerve/

МедСтраница
Добавить комментарий