Пластырь от постгерпетической невралгии

Постгерпетическая невралгия

Пластырь от постгерпетической невралгии
Постгерпетическая невралгия приводит к значительным социальным и экономическим потерям преимущественно ввиду утраты пациентами трудоспособности, ограничений в повседневной активности вследствие выраженной нейропатической боли, которая носит длительный, упорный характер.

Так, из пациентов с диагностированным опоясывающим герпесом, или опоясывающим лишаем, 45% сообщают о боли, которую испытывают каждый день, 23% – о боли целый день, а 42% – об «ужасной», «мучительной», «изнурительной» боли, что часто и является причиной госпитализации.

 
  Постгерпетическая невралгия — ПРИЧИНЫВозбудителем опоясывающего герпеса является вирус Varicella zoster, который в детском возрасте вызывает ветряную оспу. Заболевание характеризуются везикулярной сыпью и нейропатической болью. Эпизод ветряной оспы в детстве дает иммунную защиту от повторной вспышки герпетической инфекции на 40-50лет.

Но все эти годы вирусы могут оставаться в организме. После первичной инфекции вирус через сенсорные нервы распространяется в спинномозговые или краниальные ганглии, где и находится в латентном (неактивном) состоянии. В течение этого времени он не размножается, следовательно, не является патогенным.

Снижение иммунного контроля ведет к реактивации вируса, вирусной репликации (размножению), что на клиническом уровне и проявляется опоясывающим герпесом. К основным факторам риска возникновения постгерпетической невралгии относят возраст, женский пол, наличие боли в период продрома, выраженность острых кожных высыпаний, тяжесть боли в остром периоде.

Все эти факторы взаимосвязаны, поэтому больше пациентов в возрасте 50 лет и старше испытывают тяжелую, нестерпимую боль и имеют более значительные кожные высыпания Herpes zoster, что гораздо чаще приводит к постгерпетической невралгии. 

Программа лечения постгерпетической невралгии 

Согласно последним рекомендациям международного общества боли (IASP):  1. Лечение любого вида нейропатической боли должно проводиться с учетом фенотипа боли  2. 8% капсаициновый пластырь “Qutenza” (Кутенза) включен в список препаратов при лечении постгерпетической невралгии, обладающий доказанной эффективностью;  3. В лечении нейропатической боли возможно применение интервенционных методов  Клиника лечения боли «МЕДИКА» является единственным медицинским учреждением в г. Санкт-Петербурге, где приведенные рекомендации реализованы в программе лечения ПОСТГЕРПЕТИЧЕСКОЙ НЕВРАЛГИИ. 

АЛГОРИТМ лечения ПГН в клинке МЕДИКА: 

Специалист по боли определяет фенотип боли, при этом возможно применение методики QST- количественного сенсорного тестирования. Определение фенотипа боли проводят с помощью аппарата TSA II (Medoc), что позволяет оценить вовлеченность различных типов нервных волокон в проведение боли, а также наличие центральной сенситизации. 

После определения фенотипа используются следующие методы лечения: 

1. Подбор лекарственной терапии. Назначение препаратов различных классов согласно выявленному механизму повреждения.  2. Пластырь “Qutenza” (Кутенза) На сегодняшний день единственное учреждение в городе, готовое работать с 8% капсаициновым пластырем “Qutenza”, что связано с особенностями применения препарата.  3. Интервенционные методики При низкой эффективности консервативного лечения возможно проведение различных типов интервенции, также ориентированных на механизм повреждения:  – o паравертебральная и трансфораминальная блокада – доставка глюкокортикостероидов максимально близко к дорзальному ганглию;  – o РЧА – импульсная радиочастотная абляция – воздействие непосредственно на спинномозговой корешок и дорзальный ганглий с целью уменьшить поток болевой импульсации; 

– o Имплантация стимулятора. При неэффективности интервенционных методов пациент считается прошедшим селекцию для имплантации электронейростимулятора и будет направлен для установки тестового эпидурального электрода. 

Ботулинотерапия при постгерпетической невралгии.

Применение ботулотоксина при постгерпетической невралгии стало все более широко использоваться. Существует достаточный опыт применения инъекций препарата БТА в терапии болевых расстройств в области лица и головы и также в проекции ребер у пациентов с постгерпетической невралгией(ПГН).

При осмотре пациента врач отмечает зоны на коже лба, головы или проекции ребер, а затем проводит разметку по диаметру болевых ощущений, далее вводит в этот участок ботулотоксин(БТА) в виде внутрикожных инъекций(по типу «мезотехники»), дозы определяются индивидуально по характеру рисунка боли.

При постгерпетической невралгии головы и лица на 1 зону приходится 10-25 ЕД Ботокса, Лантокса, Ксеомина или 50-100 ЕД Диспорта. Как правило достаточно одного курса лечения. Ожидаемый эффект в виде снижения интенсивности боли и чувствительных нарушений наступает к концу 1-ой неделе.

В среднем через 7-10 дней после лечения снижается интенсивность боли по шкале ВАШ, уменьшаются проявления сенсорных нарушений. Регресс болевого синдрома наступает через 14 дней после инъекции. На 10-12-й день уменьшается гипералгезия, на 11-14-й день-гиперестезия, на 14-18-ый день-аллодиния.

В случае инъецирования лобной мышцы происходит релаксация на стороне инъекций, дополнительно проводится коррекция лицевой асимметрии на фоне релаксации мышц лица подвергшихся ботулинотерапии в день инъекций и в дальнейшем через 1 неделю после лечебной процедуры, через 5-7 дней происходит коррекция асимметрии, дополнительно косметический эффект.

Эффект от ботулинотерапии сохраняется несколько месяцев.

Для проведения ботулинотерапии при постгерпетической невралгии(ПГН) требуется осмотр невролога Клиники лечения боли с оценкой рисунка боли и расчета точного количества вводимого ботулотоксина. Снижение боли при ПГН снижает фармнагрузку(фармакоэкономический эффект) препаратами, т.к. после БТА производится снижение потребления препаратов принимаемых пациентом при ПГН вплоть до их отмены.

Статью подготовил врач-невролог, высшей категории Саморукова Е. М.

В клинике лечения боли «МЕДИКА» оказывается амбулаторная медицинская помощь с понедельника по субботу с 9:00 до 21:00 включительно. Запись по телефону 458-00-00 или 955-05-85.

Источник: //www.spbpainclinic.ru/zabolevaniya/postgerpeticheskaya-nevralgiya/

Версатис 5% лидокаиновый пластырь №5

Пластырь от постгерпетической невралгии

состав
действующее вещество: lidocaine;

1 пластырь содержит лидокаина 700 мг (50 мг / г адгезива)

Вспомогательные вещества: вода очищенная, глицерин, сорбита раствор, кристаллизуется (Е420), кислота полиакриловая, натрия полиакрилат, натрия кармеллоза, пропиленгликоль (Е1520), мочевина, каолин, кислота винная, желатин, поливиниловый спирт, алюминия глицинат, трилон Б, метилпарабен (Е218), пропилпарагидроксибензоат (Е216).

Лекарственная форма
Пластырь лечебный.

Основные физико-химические свойства: от белого до ярко-желтого цвета полимерный адгезивный (липкий) материал со слабым характерным запахом, равномерно распределенный с одной стороны тканевой основы и покрытый пластиковой пленкой. Нетканое полотно содержит тиснение «Lidocaine 5%».

Фармакологическая группа
Средства для местной анестезии. Амиды.

Код АТХ N01B В02.

Фармакологические свойства
Фармакологические.

Местноанестезирующее средство, содержащее местный анестетик – лидокаин, производное ацетанилиду. Обладает мембраностабилизирующим активность, вызывает блокаду натриевых каналов возбудимых мембран нейронов.

В рекомендуемых дозах не влияет на сократимость миокарда и не замедляет AV проводимость.

При местном применении на неповрежденную кожу возникает терапевтический эффект, достаточный для снятия болевого синдрома, но меньше для возникновения системного эффекта.

Фармакокинетика.

Количество адсорбирующего препарата лидокаина составляет 3 ± 2% от общего количества, входит в состав пластыря. Не менее 95% (665 мг) лидокаина остается в использованном пластыри. Максимальная концентрация в крови – 0,13 мкг / мл при наложении 3 пластырей в течение 12:00. Связь с белками плазмы крови – 50-80%.

Распределяется быстро (период полувыведения фазы распределения – 6-9 минут), сначала поступает в хорошо кровозабезпечени ткани, затем – в жировую и мышечную ткани. Проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры, проникает в грудное молоко (40% от концентрации в плазме крови матери).

Метаболизируется в печени (на 90-95%) с учетом микросомальных ферментов с образованием фармакологически активных метаболитов. При заболеваниях печени интенсивность метаболизма снижается и составляет от 50% до 10% от нормальной величины. Выводится почками и с желчью (до 10% в неизмененном виде).

При хронической почечной недостаточности возможна кумуляция метаболитов. Подкисление мочи способствует увеличению выведения лидокаина.

При проведении исследований на крысах один из метаболитов лидокаина 2,6-ксилидин проявлял генотоксическое и карциногенного действие, а второй метаболит проявлял мутагенное действие, но клиническое значение этих проявлений неизвестно, поэтому длительное применение препарата возможно, если польза превышает риск.

показания
Симптоматическое облегчение боли при нейропатии, вызванной вирусом герпеса (постгерпетической невралгии).

Противопоказания
Повышенная чувствительность к активному компоненту или к вспомогательным веществам препарата. Нарушение целостности кожи в месте наложения пластыря (например, активный опоясывающий герпес, атопический дерматит или раны).

Пластырь противопоказан пациентам с повышенной чувствительностью к другой местной анестезии амидного типа (например, бупивакаин, етидокаин, мепивакаин и прилокаин).

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий
Абсорбция лидокаина через кожу обычно низкая, однако необходимо с осторожностью применять Версатис больным, принимающим антиаритмические препараты I класса (например, токаинид, мексилетин) или другие местные анестетики, так как возможен риск возникновения совокупных системных эффектов. Ингибиторы МАО усиливают мисцевоаналгезуючу действие лидокаина.

особенности применения
С осторожностью применять лицам с местной инфекцией в области применения, при травме в месте применения и при острых заболеваниях, ослабленным больным, пациентам пожилого возраста.

Пластырь необходимо с осторожностью применять пациентам с тяжелой сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью и печеночной недостаточностью.

Пластырь нельзя наносить на слизистые оболочки. Не допускать контакта пластыря с глазами. Пластырь содержит пропиленгликоль, который может вызвать раздражение кожи, а также метилпарабен и пропилпарагидроксибензоат, которые могут вызвать аллергические реакции.

Если во время применения пластыря возникает чувство жжения или покраснение кожи, необходимо снять пластырь и не применять, пока не исчезнет покраснение.

В ходе доклинических исследований, один из метаболитов лидокаина 2,6 ксилидин, проявлял генотоксическое и канцерогенное действие у крыс. Другие метаболиты имели мутагенные свойства. Клиническое значение этих выводов неизвестно. Итак длительное лечение лекарственным средством Версатис оправдано только при наличии терапевтического эффекта для пациента.

Применение в период беременности или кормления грудью
Лидокаин проникает через плаценту и проникает в грудное молоко. Из-за отсутствия соответствующих данных о применении лидокаина беременным женщинам Версатис не рекомендуется применять во время беременности и кормления грудью. Нет клинических данных о влиянии на фертильность.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами
Версатис не влияет на способность управлять автотранспортом и другими механизмами.

Способ применения и дозы
Пластырь надо наклеивать на неповрежденную, сухую, без раздражения кожу, чтобы покрыть болевую поверхность. После наложения пластыря следует избегать контакта рук с глазами и сразу тщательно вымыть руки. Рекомендуется записать дату и время наложения пластыря на картонную упаковку.

Пластырь можно держать на коже в течение 12:00. Затем пластырь снять и сделать 12-часовой перерыв. При необходимости пластырь может быть разрезан на небольшие размеры ножницами перед удалением защитной полосы. Одновременно можно наклеивать до 3 пластырей. Лечение нужно пересмотреть через 2-3 недели.

Если в течение этого периода не было никаких улучшений, лечение необходимо отменить.

Неиспользованные пластыри необходимо держать в недоступном для детей или домашних животных месте.

дети
Препарат не рекомендуется применять детям из-за отсутствия данных.

Передозировка
Передозировка при применении Версатис маловероятно, в то же время, при длительном периоде применения, или при неправильном использовании, и применении пластыря на поврежденную кожу может увеличиться концентрация лидокаина в плазме крови.

Симптомы: головокружение, рвота, сонливость, судороги, мидриаз, брадикардия, аритмия и шок.

Лечение: при появлении первых признаков интоксикации (головокружение, тошнота, рвота, эйфория) пластырь снимают с кожи, переводят пациента в горизонтальное положение; назначают ингаляцию кислорода; при брадикардии – М-холиноблокаторы (атропин), вазоконстрикторы (норэпинефрин, фенилэфрин). Антидот отсутствует.

Известны взаимодействия с другими лекарственными средствами, связанные с системными концентрациями лидокаина с бета-адреноблокаторами, ингибиторами CYP3A4 (производные например имидазола, макролиды) и антиаритмическими агентами, которые могут иметь отношение к передозировке.

побочные реакции
Побочные реакции проявляются примерно у 16% больных, получавших пластырь Версатис. Наиболее частыми побочными реакциями являются следующие местные реакции в области наложения пластыря: эритема, включая кожные высыпания, зуд в месте аппликации, раздражение кожи, жжение в месте аппликации, аллергический контактный дерматит, крапивница, ангионевротический отек.

В таблице ниже приведены побочные реакции, отмеченные в клиническом применении препарата при постгерпетической невралгии. Они перечислены по системам органов и частоте возникновения. Частота классифицируется следующим образом: очень часто (≥1 / 10), часто (≥1 / 100

Источник: //e-apteka.com.ua/230-anticellyulitnye-sredstva-i-sredstva-dlya-korrekcii-i-modelirovaniya-figury/207-anesteziruyushie-i-narkoznye-sredstva/1482-versatis-5-lidokainovyj-plastyr-5

МедСтраница
Добавить комментарий