Оптико хиазмальный неврит

Заболевания зрительного нерва и зрительного пути

Оптико хиазмальный неврит

МНТК «Микрохирургия глаза» является одним из немногих в России центров по оказанию комплексной нейроофтальмологической помощи больным со всеми видами заболеваний зрительного нерва и зрительного пути.

В отделении оказывается амбулаторная и стационарная помощь пациентам с воспалительными, дистрофическими и сосудистыми заболеваниями глаза.

Врачами используется самое современное диагностическое и лечебное оборудование, в том числе уникальное для нашей страны. Опыт лечения больных с патологией зрительного нерва составляет более 30 лет, эффективность лечения находится на уровне лучших мировых центров.

Ежегодно в отделении проводится более 2000 курсов консервативного и физиотерапевтического лечения патологии глаза и зрительного анализатора.

При этом используется весь современный диапазон лекарственных средств и методов, применяемый в мировой практике.

Это позволяет выполнять различные комбинированные методы консервативного и физиотерапевтического лечения и, таким образом, проводить лечение самой сложной и разнообразной патологии глаза.

С использованием общепринятых в мировой практике и разработанных собственных методов оказываем помощь пациентам со следующими видами заболеваний:

Пациентам нейроофтальмологического профиля

  • Частичная атрофия зрительного нерва, в том числе и неясной этиологии.
  • Поражение зрительного нерва и зрительного пути при травмах головного мозга.
  • Поражение зрительного нерва и зрительного пути после перенесенной нейроинфекции, в том числе базальных, оптико-хиазмальных арахноидитов.
  • Невриты и атрофии зрительного нерва при демиелинизирующих заболеваниях ЦНС, в том числе рассеянном склерозе, рассеянном энцефаломиелите.
  • Поражение зрительного нерва и зрительного пути при энцефалопатиях (гипоксической, токсической).
  • Поражение зрительного нерва и зрительного пути после оперативных вмешательств (трепанация черепа) в связи с травмами, опухолями, субдуральной гематомой.
  • Поражение зрительного нерва при сосудистой патологии (дисциркуляторная энцефалопатия, гипертоническая болезнь, хроническая церебро-васкулярная недостаточность различного генеза, состояние после перенесенных острых нарушений мозгового кровообращения).
  • Поражения зрительного нерва при глазных заболеваниях (глаукома, травма, ишемическая оптическая нейропатия).

Пациентам с воспалительными процессами

  • Иридоциклиты, увеиты, халязионы, флегмоны, кератиты, дакриоциститы.
  • Последствия травм.
  • Постоперационные изменения (рубцы,хронические воспалительные процессы).

Пациентам с сопутствующей патологией

  • Проявления общих заболеваний (некоторые эндокринные заболевания, гипертоническая болезнь, атеросклероз, хроническая ишемическая болезнь головного мозга).

Показания к физиотерапевтическому лечению определяются индивидуально. Лечение с применением физических методов способствует более быстрому выздоровлению.

Необходимый курс лечения назначается после консультации врача-физиотерапевта и проводится в специальном кабинете, оборудованном современными физиотерапевтическими аппаратами под контролем квалифицированного медицинского персонала.

При заболеваниях крови, эпилепсии (с частыми приступами), истерии или психозах, злокачественных опухолях, различных нарушениях сердечного ритма (мерцательная аритмия, экстрасистолия), заболеваниях сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, гипертонической болезни III стадии, инфекционных заболеваниях в острой стадии, индивидуальной непереносимостью процедур, если у вас установлен кардиостимулятор, физиотерапевтическое лечение противопоказано.

Имеющиеся методы лечения:

  • Электролечение (гальванизация, электрофорез, интерференцтерапия, СМТ, ДДТ, электростимулирующие токи, амплипульс, ТНЧ).
  • Магнитотерапия, в т.ч. магнитофорез.
  • Светолечение, лазерное лечение
  • Для лечения воспалительных заболеваний (конъюнктивитов, кератитов, увеитов, хориоретинитов и др.) инфекционного или аллергического генеза применяются новые лекарственные препараты. Для улучшения результатов лечения пациентов с патологией сетчатки и зрительного нерва совершенствуются методики электро-магнито-светостимуляции, электрофореза и магнитофореза с лекарственными препаратами. Определено необходимое и оптимальное сочетание используемых видов стимуляций и лекарственной терапии при различных видах патологии глазного яблока. Применяется комплекс сочетанной стимуляционной и интенсивной терапии в лечении и реабилитации пациентов с заболеваниями глаза.

Доказано, что физиотерапия способствует восстановлению кровообращения, уменьшению воспаления и, вследствие этого, улучшению зрения.

Вы можете пройти курс лечения как в стационаре, так и в амбулаторных условиях.

Обращайтесь к нам! Мы вам поможем!

Источник: //www.mntk.ru/patients/children-treatment/optic-nerve/

Лекция № 22. диагностика, клиника и лечение патологий зрительного нерва / глазные болезни: конспект лекций

Оптико хиазмальный неврит

  • 1. Общие вопросы диагностики
  • 2. Неврит зрительного нерва (neuritus nervi optici)
  • 3. Застойный сосок (диск) зрительного нерва (papillitis oedematosa s. oedema papillae n. optici)
  • 4. Атрофия зрительного нерва (atrophia nervi optici)
  • 5.

     Глиома зрительного нерва (glioma nervi optici)

  • Если больной жалуется на ухудшение остроты зрения, изменения в поле зрения, нарушение цветоощущения, это признаки патологии зрительного нерва.

    В таких случаях необходимо проверить остроту зрения, поле зрения на белый, красный и особенно зеленый цвета, сделать кампиметрическое исследование, проверить цветоощущение по таблицам Рабкина.

    В зависимости от характера поражения зрительного нерва в той или иной мере изменяются зрительные функции, увеличивается слепое пятно, нарушаются цветоощущение и темновая адаптация.

    Диск зрительного нерва может быть увеличенным, гиперемированным или бледным, его цвет, форма и границы изменены, отмечается проминенция в стекловидное тело или экскавация.

    Совокупность определенных признаков может дать основание для постановки диагноза неврита, застоя или атрофии зрительного нерва.

    В диагностике заболеваний зрительного нерва решающая роль принадлежит функциональным исследованиям, которые позволяют судить также о динамике процесса.

    Кроме функциональных исследований, большую помощь оказывают рентгенография черепа, люмбальная пункция, консультации невропатолога, отоларинголога и других специалистов.

    Для эффективного лечения важно установить этиологический диагноз, выяснить причину заболевания.

    Наиболее частыми причинами неврита зрительного нерва у детей являются инфекционные заболевания, арахноидиты, синуситы, рассеянный склероз и т. д. Поражения зрительного нерва наблюдаются во внутриглазной части его (папиллит), за глазом (ретробульбарный неврит) и в интракраниальном отделе (оптико-хиазмальный арахноидит).

    При папиллите больные жалуются на быстрое падение остроты зрения, которое устанавливается также при обследовании.

    Определяются нарушения цветоощущения, изменения в поле зрения, увеличение слепого пятна, а на глазном дне наблюдаются гиперемия диска, стушеванность его границ, расширение сосудов, отложение экссудата по ходу сосудов и в сосудистой воронке, а также кровоизлияния в ткань и сетчатку.

    Подобные изменения могут отсутствовать в начале ретробульбарного неврита, тогда в первую очередь страдает острота зрения. Возможны боли при движении глазного яблока. При ретробульбарном неврите чаще поражается папилломакулярный пучок, что затем проявляется по-бледнением височной половины диска. После ретробульбарного неврита развивается нисходящая атрофия зрительного нерва.

    Характерными для поражения зрительного нерва в интракра-ниальной его части (оптико-хиазмального арахноидита) являются жалобы на снижение остроты зрения (что подтверждается при обследовании), изменение поля зрения хиазмального типа, проявляющееся в выпадении одновременно на обоих глазах соответствующих или противоположных друг другу частей поля зрения (гемианопсию). На глазном дне патологии не выявляется.

    Заболевание обычно двустороннее, длительное, может сопровождаться головной болью. При развитии процесса на глазном дне в последующем могут быть явления застоя диска зрительного нерва и его атрофия. Помогают диагностике пневмоэнцефало-графия, люмбальная пункция.

    Лечение невритов этиологическое. Необходимо назначать антибиотики в комплексе с витаминами группы В, уротропин, вливания глюкозы, тканевую терапию, никотиновую кислоту, ангиотрофин, дибазол, алоэ, ФИБС.

    Лечение должно быть длительным, повторными курсами, так как часть зрительных волокон может функционально затормозиться или находиться в состоянии парабиоза, т. е. обладать свойством восстанавливаться.

    При наличии у больного оптико-хиаз-мального арахноидита возможно вмешательство нейрохирурга.

    Операция показана при стойком прогрессирующем падении зрения, а также увеличении центральной скотомы и заключается в рассечении шварт вокруг зрительного нерва и хиазмы.

    Причины возникновения застойного диска – объемные процессы в головном мозге, которые ведут к повышению внутричерепного давления: опухоли, абсцессы мозга, гуммы, туберкуле-мы, цистицеркоз, менингиомы, гидроцефалия, травмы черепа и орбит. Диагностике помогают целенаправленные исследования.

    Следует обращать внимание на данные анамнеза, указывающие на гипертензионный синдром, рентгенограмму черепа, диагностическую люмбальную пункцию, двусторонний процесс на глазном дне.

    Изменения на глазном дне, характерные для застойного соска, различаются в зависимости от стадии процесса. Вначале больной жалоб не предъявляет, острота зрения не изменена.

    На глазном дне отмечаются застойная гиперемия диска, стушеванность его границ вследствие отека сетчатки, который распространяется по ходу сосудов и увеличивает его в верхнем и нижнем отделах.

    В результате этого определяется увеличение слепого пятна, что имеет большое значение для диагностики.

    В последующем диск зрительного нерва увеличивается в размерах, краевой отек его нарастает, диск проминирует в стекловидное тело, вены расширяются, а артерии суживаются, сосуды тонут в отечной сетчатке, появляются кровоизлияния из расширенных вен на диске, а у диска определяются белые очаги транссудата. Постепенно снижается острота зрения, еще больше увеличивается слепое пятно.

    В дальнейшем на глазном дне определяются значительное увеличение и побледнение зрительного нерва, который грибовидно выступает над уровнем сетчатки на 2–3 мм, что выясняется с помощью прямой офтальмоскопии. В макулярной области может наблюдаться картина «звезды». Больные жалуются на значительное снижение зрения. Изменения зрения зависят от локализации патологического процесса в мозге.

    Битемпоральная и биназальная гемианопсии наблюдаются при локализации процесса в области хиазмы, например при опухолях гипофиза, краниофарингиомах. Гомонимная гемианопсия является следствием воздействия патологического очага на зрительные тракты.

    При длительно существующем застойном диске отек постепенно уменьшается, диск становится сероватым, контуры его неотчетливы, калибр вен нормализуется, а артерии остаются узкими. Развивается субатрофия диска зрительного нерва. Зрительные функции еще частично сохранены.

    Если процесс прогрессирует, развивается вторичная атрофия зрительного нерва, выражающаяся в том, что диск становится белым, границы его – нечеткими, сосуды суживаются, особенно артерии, и больной слепнет.

    Заболевание возникает как следствие воспалительного или застойного процесса в зрительном нерве, сопровождается прогрессирующим падением остроты зрения и характерной картиной глазного дна (побледнением диска зрительного нерва, сужением сосудов).

    При первичной атрофии зрительного нерва границы диска четкие, а при вторичной – неотчетливые. Вторичная атрофия зрительного нерва наблюдается после папиллита или застойного соска, первичная – после ретробульбарного неврита, оптико-хиазмального арахноидита, при спинной сухотке.

    Кроме того, вторичные атрофии зрительного нерва могут наступать вследствие многих заболеваний сетчатки воспалительного, дистрофического и посттравматического характера, а также ангиоциркуляторных расстройств. Возможна врожденная атрофия зрительного нерва.

    Лечение. Средства, направленные на улучшение кровообращения и стимуляцию сохранившихся угнетенных нервных волокон (инъекции никотиновой кислоты, кислород под конъюнктиву, витамины В1, В12, В6, тканевая терапия, внутривенное введение глюкозы, глютаминовая кислота, лечение ультразвуком, ионофорез с цистеином и др.).

    Глиома – первичная опухоль зрительного нерва. Встречается редко и только у детей дошкольного возраста. Заболевание характеризуется тремя основными признаками:

    1) медленно увеличивающимся односторонним экзофтальмом;

    2) снижением остроты зрения;

    3) картиной застойного диска на глазном дне.

    Ведущим симптомом является нередуктабельный (не уменьшающийся при надавливании на глазное яблоко) экзофтальм, который не изменяется при наклоне головы, напряжении, плаче. Выпячивание глаза бывает, как правило, прямо вперед, и лишь иногда наблюдается небольшое отклонение кнаружи, что обусловлено локализацией опухоли зрительного нерва в области мышечной воронки.

    Опухоль может распространяться по зрительному нерву внутрь черепа, и тогда экзофтальма может не быть. В таких случаях диагностике помогает рентгенологическое исследование.

    Дифференцировать глиому следует от экзофтальма при тиреотоксикозе, ангиоме орбиты и мозговой грыже.

    Постановке диагноза помогают такие исследования, как рентгенография орбиты, черепа, канала зрительного нерва, ангиография. Радиоизотопная диагностика помогает исключить злокачественный процесс в орбите.

    Источник: //www.xliby.ru/medicina/glaznye_bolezni_konspekt_lekcii/p22.php

    Клинические проявления, диагностика и исходы невритов зрительного нерва

    Оптико хиазмальный неврит

    Борисевич Е. С., Шамаль Д. Ю., Клюйко Ю. Д., Качан Т. В. Клинические проявления, диагностика и исходы невритов зрительного нерва // Молодой ученый. — 2017. — №13. — С. 146-149. — URL //moluch.ru/archive/147/41442/ (дата обращения: 26.02.2020).

    

    В статье приведены результаты исследования особенностей течения невритов зрительного нерва у пациентов 1 и 2-го офтальмологических отделений УЗ «3-я ГКБ им. Е. В. Клумова» г. Минска в период 2011–2016 гг.

    Ключевые слова: неврит зрительного нерва, ретробульбарный неврит

    Зрительный нерв (n.opticus) — вторая пара черепных нервов, по которым зрительные раздражения, воспринятые чувствительными клетками сетчатки, передаются в головной мозг.

    Отойдя от заднего полюса глазного яблока, зрительный нерв (ЗН) покидает глазницу через зрительный канал (canalis opticus) и, войдя в полость черепа вместе с таким же нервом другой стороны, образует неполный перекрест (chiasma opticum).

    Зрительный нерв от глазного яблока до хиазмы имеет длину приблизительно 50 мм и может быть разделен на 4 отдела: интраокулярный (диск зрительного нерва), интраорбитальный (от глазного яблока до зрительного канала), интраканаликулярный (в зрительном канале) и интракраниальный (внутри черепа, переходит в хиазму).

    Неврит зрительного нерва — воспалительный, инфекционный или демиелинизирующий процесс, поражающий зрительный нерв [1]. В структуре причин глазной инвалидности воспалительные заболевания зрительного нерва составляют до 28 % [2].

    При этом большая их часть приходится на долю оптического неврита [3, 4, 5], который офтальмоскопически может протекать в виде папиллита, нейроретинита и ретробульбарного неврита.

    У взрослых последний наиболее часто ассоциирован с рассеянным склерозом (РС) [1] — хроническим прогрессирующим демиелинизирующим заболеванием центральной нервной системы.

    Целью данной работы было определить особенности течения невритов зрительного нерва.

    Были поставлены следующие задачи:

    1. Выявить частоту ретробульбарного неврита среди всех невритов ЗН, определить частоту его ассоциации с демиелинизирующими заболеваниями;
    2. Определить наиболее характерные для невритов ЗН жалобы;
    3. Оценить данные офтальмоскопии при диагностике невритов ЗН;
    4. Выявить наиболее частые изменения полей зрения при статической и кинетической периметрии, оценить толщину слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) при оптической когерентной томографии (ОКТ);
    5. Оценить visus (при поступлении и выписке) и прогноз в отношении зрительных функций.

    Проведен ретроспективный анализ историй болезни 15 пациентов (15 глаз) с клиническим диагнозом «неврит зрительного нерва», находившихся на лечении в 1 и 2-ом офтальмологических отделениях УЗ «3-я ГКБ им. Е. В. Клумова» г. Минска в период с 2011 по 2016 год. Проанализированы данные анамнеза, жалоб, остроты зрения, периметрии, офтальмоскопии и оптической когерентной томографии (ОКТ).

    Среди лиц с невритом ЗН было 8 женщин (53,33 %) и 7 мужчин (46,67 %) в возрасте от 18 до 56 лет (в среднем 33 года).

    Ретробульбарный неврит был у 10 пациентов (66,7 %), среди них 4 пациента (40 %) с РС и 2 (20 %) — с другими демиелинизирующими заболеваниями.

    Четыре пациента (26,67 %) отмечают, что накануне (9±7,07 дней) имели простудное заболевание. У 4 пациентов (26,67 %) — неврит зрительного нерва в анамнезе.

    Во время первичного осмотра пациенты предъявляли следующие жалобы: снижение зрения, затуманивание, фиксированные пятна перед глазом, боль при движении глазного яблока, нечеткость изображения, боль за глазом при давлении, отсутствие зрения, пелена в центре. Частота их встречаемости представлена на рисунке 1.

    Рис. 1. Частота встречаемости жалоб во время первичного осмотра у пациентов с невритами зрительного нерва

    Visus без коррекции при поступлении представлен на рисунке 2.

    Рис. 2. Visus без коррекции при поступлении Данные офтальмоскопии в день поступления представлены на рисунке 3

    Рис. 3. Данные офтальмоскопии в день поступления

    Периметрия выявила появление центральных и парацентральных скотом в 11 глазах (73,33 %), сужение полей зрения на 10–30 % — в 8 глазах (53,33 %).

    По данным заключений ОКТ утолщение СНВС наблюдалось в 6 глазах (40 %), истончение СНВС — в 8 глазах (53,33 %), толщина СНВС в пределах возрастной нормы — 1 глаз (6,67 %). Распределение изменения толщины СНВС по сегментам представлено в таблице 1.

    Таблица 1

    Распределение изменения толщины СНВС по сегментам

    СНВССегментКоличество глаз
    утолщенвсе2
    верхний и нижний1
    назальный1
    все, кроме назального1
    все, кроме темпорального1
    истонченверхний и назальный2
    верхний и темпоральный2
    темпоральный2
    верхний1
    все1

    Длительность лечения в стационаре составляла от 7 до 15 дней (в среднем 10,87 дней).

    Visus без коррекции при выписке представлен на рисунке 4.

    Рис. 4. Visus без коррекции при выписке

    Выводы:

    1. Ретробульбарный неврит — частая разновидность невритов ЗН, который в большинстве случаев ассоциирован с демиелинизирующими заболеваниями;
    2. Для невритов ЗН наиболее характерны жалобы на снижение зрения, затуманивание, фиксированные пятна перед глазом и боли при движении глазного яблока;
    3. Офтальмоскопически может быть как нормальная картина глазного дна, так и признаки папиллита;
    4. Для невритов ЗН характерны центральные и парацентральные скотомы, а также признаки истончения (дегенерация), либо утолщения (отек) СНВС по данным ОКТ;
    5. В отношении зрительных функций невриты ЗН имеют хороший прогноз — у всех пациентов к моменту выписки острота зрения улучшилась.

    Литература:

    1. Кански, Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход. — М.: Логосфера., 2006. — 744 с.
    2. Макашова Н. В., Бабенкова И. В., Теселкин Ю. О. Антиоксидантная активность слезной жидкости у больных первичной открытоугольной глаукомой // Вестник офтальмологии. — 1999. — № 5. — С. 3–4.
    3. Костив В. Я. Факторы риска и возможности прогнозирования хронического течения ретробульбарного неврита: Автореферат диссертации канд. мед. наук / В. Я. Костив. — Красноярск, 2009. — С. 3
    4. Гусева М. Р. Клиника и диагностика оптических невритов у детей при рассеянном склерозе // Клиническая офтальмология — 2001. — Т. 2, № 1. — С. 23–27.
    5. Сидоренко Е. И. Диагностика и лечение оптических невритов у детей. Методические рекомендации / Е. И. Сидоренко, А. В. Хватова, М. Р. Гусева. — М., 1992. — С. 22.

    Основные термины(генерируются автоматически): зрительный нерв, глазное яблоко, неврит, пациент, глаз, зрительный канал, оптическая когерентная томография, первичный осмотр, офтальмологическое отделение УЗ, минск.

    Глазное дно в начале заболевания большей частью нормальное, лишь иногда отмечают гиперемию диска зрительногонерва, нерезко выраженные признаки оптическогоневрита.

    Основные термины (генерируются автоматически): близорукость, глазное дно, глазноеяблоко, миопия, зрительныйнерв, Острота зрения, лазерная коррекция зрения, коррекция зрения, врач офтальмолога, стекловидное тело.

    Неврит лицевого нерва или паралич Белла — это воспаление 7 пары черепно-мозговых

    Через несколько дней начинает болеть глазноеяблоко. Глаз широко открыт, опущен угол рта

    ‒ Магнитно-резонансная томография (МРТ); результат позволяет врачу судить о том, что…

    Нарушение прозрачности оптических сред глаза отмечается в 20,0 % случаев.

    Среди всех пациентов в комплекс диагностики, которых было включено допплерографическое исследование, была выявлена глазничная артерия с носовой стороны от зрительногонерва

    Офтальмологическаяоптика. Термины и определения. — М.: Издательство стандартов, 2008.

    Основные термины (генерируются автоматически): глазное дно, оптическая схема, прямой осмотр, USB, цифровая фотокамера, центральный процессор, фокусировочный…

    Блефароптоз является довольно часто встречающимся заболеванием и занимает от 2 % до 9 % пациентовофтальмологических стационаров.

    Птоз был частично устранен на 4 глазах (11 %); разница в ширине глазных щелей у них составила 2-Змм.

    Основные термины (генерируются автоматически): поражение глаз, суставной синдром, ювенильный ревматоидный артрит, послеоперационный период, больной, пациент, офтальмологическая патология, осложненная катаракта, день, ЮРА.

    Этот шар называют глазнымяблоком. Человеческий глаз содержит два рода клеток — колбочки и палочки.

    Он состоит из нескольких слоев светочувствительных клеток, которые обрабатывают поступающую к ним информацию и отправляют ее в мозг по зрительномунерву.

    Весь глаз по форме похож на шар и называется глазнымяблоком (рис. 1). Рис. 1. Глазноеяблоко.

    Когда свет достигает сетчатки, она передает сигнал по особому (зрительному) нерву в специальный отдел мозга.

    Источник: //moluch.ru/archive/147/41442/

    Атрофия зрительных нервов – причины, симптомы, принципы ранней диагностики

    Оптико хиазмальный неврит

    Атрофии зрительного нерва – явления разрушения начального отдела зрительного анализатора. В переводе с греческого: a – приставка отрицания, и trophein – питать. В медицине под термином «атрофия» понимают исчезновение, уменьшение в объеме и массе зрительного нерва (nervus opticus). С соответствующим нарушением функции зрения.

    Атрофические процессы со стороны зрительного нерва, как правило, являются следствием стороннего воздействия: токсины, опухоли, дегенеративные болезни, травмы.

    При раннем начале лечения, зрение удается как минимум спасти, если не восстановить. В случае запаздывания с диагностикой причины – человека ждет слепота на один или оба глаза.

    • черепно-мозговые травмы (чаще всего);
    • травматические повреждения самого глаза;
    • болезни общего характера – сахарный диабет и др.;
    • интоксикации – метиловый спирт;
    • патология структур глазного яблока.

    Как правило, такие больные выявляются в раннем детстве. Также нет особой сложности в диагностике посттравматической или диабетической природы гибели n. opticus.

    Сложности вызывают внутричерепные новообразования. По причине непрерывного роста, они стискивают зрительный нерв, который постепенно атрофируется. Благодаря своевременной консультации офтальмолога, новообразование находят и удаляют. Вмешательство помогает вернуть зрение, если нерв не погиб окончательно.

    По типу причины, атрофические процессы делится на две категории:

    1. Первичные, наступают вследствие прямого действия на n. opticus: ишемия из-за атеросклероза, механическое сдавление, инфекционно-токсическое повреждение.
    2. Вторичная атрофия зрительного нерва. Возникает на фоне застойных явлений внутри черепа и со стороны диска n. opticus на сетчатке.

    Вторичная атрофия бывает простой или обычной, и осложненной. В первом случае начинается отек диска зрительного нерва, заметный при осмотре глазного дна. А гибель нервных волокон начинается позже.

    Осложненный механизм задействует одновременно два патогенетических фактора:

    1. Зрительный диск отекает из-за повышения внутричерепного давления вследствие роста объемного новообразования внутри черепа.
    2. Непосредственное давление на волокна неврона самого неопластического узла, жидкости из III желудочка или смещаемого вещества мозга.

    Зная о таких особенностях, можно по результатам осмотра глазного дна выставить достаточно вероятный диагноз. И продолжить инструментальное обследование, уточнение состояния.

    Понятно, что чем раньше заметить патологию, тем выше шансы на успех лечения. У человека с развивающейся атрофией зрительного нерва, страдают обеспечиваемые им функции.

    Типичные жалобы:

    • падает острота зрения;
    • становится аномальным цветоощущение;
    • сужаются поля видимости;
    • удлиняется адаптация к темноте.

    По характеру жалоб, одно или двусторонности симптомов, врач может примерно определить участок повреждения n. opticus.

    Атрофия волокон на уровне сетчатки (папилломакулярный пучок) проявляется скотомами (слепыми пятнами). Грубо страдает зрение по центральной части.

    Давление на сам нерв приводит к гибели периферических волокон, из-за чего снижается полнота полей зрения. «Картинка» по центру месяц-год время остается нормальной.

    Патология в области хиазмы вызывает пропадание половины поля зрения с одного глаза. Центральное зрение может ухудшаться, или оставаться интактным.

    Состояние глазного дна не всегда соответствует тяжести патологического процесса. Если основной очаг располагается далеко от глазного яблока, то зрительные расстройства будут грубыми при относительно не измененном глазном дне.

    Так называются новообразования, возникающие в полости черепа. И нередко, симптом атрофии зрительных нервов, становится первым сигналом таких опухолей.

    Патология зрения атрофического происхождения характерна для новообразований следующей локализации:

    • селлярные опухоли с локализацией в области «турецкого седла» клиновидной кости;
    • образования больших полушарий;
    • процессы в задней черепной ямке.

    Селлярные или селлярно-хиазмальные опухоли (располагаются в области зрительного перекреста, под хиазмоы), сопровождаются атрофией зрительного нерва в 85 %. Новообразования больших полушарий и задней черепной ямки вызывают нарушение зрения в 20%.

    Частота их негативного влияния на n. opticus зависит от локализации. Расположим опухоли в порядке от частого повода к атрофии зрительного нерва к более редкому:

    • лобные отделы головного мозга;

    Такая статистика объясняется просто: лобные отделы и височные доли располагаются близко к зрительному нерву. Поэтому объемные процессы в них достаточно быстро начинают давить на волокна и вызывают первичную атрофию.

    Подобный механизм имеет место и при опухолях базальной локализации:

    • менингиомы малого крыла основной кости;
    • глиомы базальных отделов лобных долей.

    Они или давят на хиазму или прорастают сквозь волокна, передающие импульсы от сетчатки, нарушая их питание, трофику.

    Характеризуется тем, что на одном глазу отмечается простая атрофия (у пациента на него пропадает зрение). А на втором – застой зрительного диска.

    Сочетание атрофии на одном глазу с отеком зрительного диска на втором отмечается при ряде состояний:

    • опухоли вещества мозга, независимо от их расположения;
    • неопластические образования основания черепа;
    • травмы лицевой части черепа и передней черепной ямки с переломом;
    • воспалительный процесс мозговой оболочки (арахноидит) в районе хиазмы;
    • патология артерий, питающих волокна зрительного нерва.

    Патогенез синдрома объясняется последовательностью патологических изменений.

    Изначально, опухоль или отек вследствие травмы сдавливают внутричерепную часть зрительного нерва на одной стороне. Это приводит к его атрофии и слепоте.

    Дальнейший рост опухоли или нарастание отека, гематомы, сопровождается повышением внутричерепного давления. В результате, на противоположной стороне возникает застой с вовлечением диска n. opticus. На этом глазу, если не предпринимать мер, со временем формируется вторичная атрофия зрительного нерва (описанная в начале статьи).

    Характеризуется картиной наоборот: на глазу, со стороны которого располагается опухоль, формируется застой, а на противоположной – простая атрофия n. opticus.

    Такой симптомокомплекс характерен только для опухолевых процессов. Нередко – доброкачественного характера.

    Узел, увеличиваясь в размерах, оттесняет вещество мозга от себя. Вследствие чего n. opticus сдавливается и развивается его простая атрофия.

    А общее повышение внутричерепного давления проявляет себя застоем и отеком диска зрительного нерва на другой стороне. Той, где локализуется опухоль.

    Кроме новообразований, атрофию n. opticus способны провоцировать процессы, не связанные с онкологией:

    • арахноидиты основания мозга;
    • менингиты различного генеза;
    • энцефалиты с отеком вещества;
    • абсцессы мозга;
    • кисты (эхинококковые);
    • рассеянный склероз;
    • травматические повреждения черепа.

    Атрофия зрительного нерва способна возникнуть и в раннем, и в позднем периодах после повреждения черепа.

    «Ранняя» атрофия возникает вследствие травм собственно костных структур. Нерв ущемляется в канале стенки глазницы, на выходе внутрь черепа. Грубые, тяжелые травмы, способны вызвать повреждение и зрительного тракта.

    В отдаленном посттравматическом периоде, причиной становятся реактивный отек, воспаление мозговых оболочек (даже асептическое).

    Большинство из них имеют инфекционную природу. Как правило, поражением n. opticus сопровождается воспаление мозговых оболочек и вещества мозга поблизости от зрительного нерва.

    Подобным симптомом проявляются базальные менингиты и арахноидиты. Типично – оптико-хиазмальной локализации.

    Инфекционный процесс стоит сразу заподозрить при слепоте на один глаз у больного ВИЧ. При глубоком иммунодефиците, мозг поражается токсоплазмами с клинической картиной, характерной для опухолей.

    Из неинфекционных поражений, атрофические явления n. opticus отмечаются при рассеянном склерозе.

    В эту категорию включается патология, оказывающая негативное влияние на весь организм, не минуя орган зрения:

    • артериальная гипертензия;
    • отравления и интоксикации – метанол, хинин, сульфаниламиды;
    • острые нарушения мозгового кровообращения (ТИА, инфаркт мозга);

    Гипертония, распространенная патология, часто сочетается с не менее распространенным атеросклерозом.

    Атрофия зрительного нерва при таких болезнях имеет сосудистую природу. Развивается, как правило, постепенно, медленно. В отдельных острых случаях возможны тромбозы артерий. Тогда атрофические явления со стороны n. opticus возникают на протяжении 14-21 дня от острого момента.

    Массивная кровопотеря, внутреннее кровотечение, приводят к отеку зрительного нерва с быстрым развитием вторичной атрофии.

    Отдельного внимания заслуживает рассмотрение такой патологии, как рассеянный склероз. Процесс характеризуется разрушением по всей нервной системе миелиновой оболочки, изолирующей аксоны. На глазном дне это проявляется побледнением дисков нерва. В то же время, жалобы на плохое зрение будут минимальными.

    Врачам приходится сталкиваться с такими диагнозами:

    • Леберовская атрофия зрительных нервов. Болеют мальчики, носители патологического гена – мамы. Болезнь протекает остро, по типу оптико-хиазмального арахноидита с явлениями ретробульбарного неврита. Зрение теряется за 7-14 дней. Атрофия простого типа, формируется за 3-4 месяца.
    • Рецессивная наследственная атрофия n. opticus. Зрительный нерв может частично атрофироваться от момента рождения до достижения 3 лет. Зрение падает до критического состояния, имеется нистагм, поля зрения сужены. На определенном этапе прогрессирование останавливается, в дальнейшем зрение не ухудшается. Но и не улучшается.
    • Доминантная наследственная атрофия зрительного нерва. Ее дебют происходит в 5-7 лет. Течение прогрессирующее медленное. Слепота не развивается. Офтальмологическое обследование находит центральные и парацентральные скотомы.

    Эта патология дебютирует в раннем детском возрасте с простой атрофии n. opticus обоих глаз сразу. В сочетании отмечаются пирамидные поражения – тремор, атаксия. Зрение, начиная с раннего детского возраста, медленно снижается до 0,2-0,4, после чего присоединяется неврологическая симптоматика.

    Источник: //newneuro.ru/zvp-zritelnye-vyzvannye-potencialy-diagnostika-lechenie-klinika-vosstanovitelnoj-nevrologii-lechenie-insulta-vrach-nevrolog-diagnostika-mozga-osteoxondroz-341/

    МедСтраница
    Добавить комментарий