Неврит локтевого лучевого срединного нервов

Читать

Неврит локтевого лучевого срединного нервов
sh: 1: –format=html: not found

Снежана Николаевна Чабаненко

Массаж при нервных заболеваниях

ВВЕДЕНИЕ

При нервных заболеваниях применяются различные методики массажа. Они достаточно легко осваиваются, ими может пользоваться любой человек, который хочет помочь больному. Для каждого вида заболевания описаны отдельные методики массирования.

Помимо этого, в книге есть специальные разделы, посвященные самомассажу при нервных заболеваниях, использованию массажа в совокупности с другими лечебными средствами – такими, как физические упражнения, водные процедуры, физиотерапия. Кроме этого, имеется раздел, посвященный применению массажа вместе с нетрадиционными методами лечения. А раздел об общеоздоровительном массаже поможет в периоды ремиссий и после выздоровления.

ГЛАВА 1. ПРИМЕНЕНИЕ МАССАЖА ПРИ ЛЕЧЕНИИ МНОГИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Массаж является отличным средством для оздоровления организма, снятия боли и напряжения в мышцах, поднятия тонуса и восстановления сил. Но кроме этого, он служит и лечебным средством при многих патологических состояниях.

Массаж применяется при заболеваниях нервной системы, для лечения различных неврозов и невралгий, а также при болезнях позвоночника, конечностей, органов дыхания, пищеварения и кроветворения.

Массаж используется и при лечении инфекционных заболеваний.

Методики массажа могут быть различными в зависимости от тяжести заболевания и состояния больного. Не следует пренебрегать противопоказаниями, которые имеют место в некоторых случаях.

Массаж – это прежде всего воздействие на нервные рецепторы, которые расположены в мышцах, тканях и коже.

Эти рецепторы связаны с центральной и вегетативной нервной системой и по чувствительным путям передают импульсы, возникающие в результате массажных приемов.

Импульсы достигают соответствующих участков в коре больших полушарий головного мозга, где происходит синтез сложной реакции, которая вызывает функциональные сдвиги в организме.

Помимо нервного фактора, который является основным, существует и механическое воздействие на организм человека, в результате чего усиливается крово– и лимфообращение, а также движение межтканевой жидкости. При массировании удаляются отжившие клетки кожи, устраняются застойные явления, усиливается обмен веществ.

Это является очень важным фактором, так как при заболеваниях мышцы утрачивают свою эластичность, происходит застой крови, лимфы, межтканевой жидкости, сдавливаются внутренние органы, организм не выполняет полностью своих функций.

Массаж позволяет устранить все эти негативные явления и помогает организму вернуться к нормальному функционированию.

Из истории массажа

Массаж как прекрасное оздоровительное и лечебное средство известен человеку очень давно. Несколько тысячелетий назад древние лекари использовали его для восстановления сил и поднятия тонуса организма.

В Древней Ассирии и Вавилоне, Египте и Месопотамии регулярно применяли массаж при различных ушибах и травмах. Об этом свидетельствуют и рисунки на гробнице фараона Анкамахора (ок. 2230 года до н. э.

), названной гробницей Целителя.

Но все-таки следует отметить, что наиболее эффективно применяли массаж для оздоровления организма китайцы. Более 4000 лет назад появился трактат китайского целителя Цжу-цзы, в котором подробно рассказывалось о пользе массажа и приводились методики массирования.

Впоследствии этот трактат стал отправным для других трудов китайских целителей. Ими был разработан комплекс массажных приемов, которые и в настоящее время составляют основу классического массажа. Но китайские целители постоянно совершенствовали свои методики.

В Древнем Китае насчитывалось более 2000 школ массажа. От каждой провинции в ежегодном состязании, которое устраивалось правителями, участвовало несколько школ. Массажист, показавший лучшее мастерство, представлялся ко двору императора. Наиболее известны школы массажа в провинциях Гуаньч-жуань, Шандунь и Хэнань.

Именно китайцы считали массаж искусством, которое требует серьезной подготовки и навыков. Кроме этого, массаж в Китае всегда был сопряжен с чтением стихов и приятной музыкой. По мнению китайских целителей, это помогает человеку лучше расслабиться и достичь гармонии между телом и духом.

Известно, что однажды китайский император Лу-цзи отменил смертную казнь провинившейся танцовщице после того, как лекарь И-Фуи провел сеанс массажа. Император не только отложил казнь, но и простил девушку. А И-Фуи был назначен главным придворным лекарем и оставался в этой должности до самой смерти.

Его перу принадлежит около десятка трактатов, в которых он сравнивает методики разных школ и настаивает на преимуществе «простого» массажа перед «сложным», то есть с использованием различных приспособлений.

Именно китайцы первыми стали применять при массаже различные палочки, щеточки, веревки с узелками. И-Фуи отвергал это, пропагандируя преимущество прикосновений рук перед инструментами. Но приспособления все же оставались неотъемлемой частью китайского массажа и стали прообразом акупунктуры.

Японцы, которые переняли массаж у китайцев, были последователями именно И-Фуи. Они разработали собственные методики, которые во многом отличались от китайских. На основе классического японского массажа разработан точечный массаж шиацу. Японцы, привыкшие жить в гармонии с природой, отвергали изысканную музыку и чтение стихов во время сеанса.

Но они открывали раздвижные двери, чтобы массируемый мог наслаждаться ароматом цветов из сада, видеть красивый ландшафт и слышать журчание воды. Красота природы, по мнению японцев, не менее важна, чем музыка или стихи. Она также помогает человеку избавиться от дурных мыслей, забыть о своих заботах, а массаж приводит тело и душу к гармонии.

Множество школ массажа имелось и в Индии, где массаж также появился несколько тысячелетий назад. Индийские целители создавали многочисленные трактаты, в которых описывались разные приемы и техники массажа.

И в каждом из них прославлялась та или иная школа, представлявшая всевозможные виды массажных приемов. Индийцы использовали массаж при лечении многих заболеваний.

Их методики многим отличались от тех, что были известны в Китае и Японии, и главным образом тем, что в Индии начали применять до массажа влажное обтирание, а также разработали массаж в условиях бани.

Перед проведением массажных приемов тщательно очищали тело, удаляя с него пыль и пот с помощью ароматной воды. После массажа применялись водные процедуры.

Это давало хороший результат не только в оздоровлении тела, но и в его противостоянии старению. Именно это привлекает современных ученых в старинных методиках.

Их тщательно изучают, а многие элементы из них применяют в настоящее время для омоложения организма.

Но не только в Индии, Китае и Японии разрабатывались методики массажа. Своими оригинальными способами славился и Древний Египет. Но здесь к массажу предъявлялись немного иные требования.

Наиболее эффективным считался «грубый» массаж.

Вместо тонких, даже нежных, прикосновений (в основном поглаживания и растирания) здесь практиковались более жесткие приемы – разминания и движения, а поглаживания и растирания были не поверхностными, а глубокими.

Тело человека сначала растирали маслами, а затем – шерстяной тканью, чтобы достичь нужной эластичности кожи, и только после этого проводили массажные приемы. Данная отличительная черта в применении массажа обусловлена тем, что жители Египта в большей степени, чем Индии, Китая или Японии, подвергались воздействию солнца, ветра и песка, отчего кожа у них была более грубой.

Чтобы массажные приемы могли достичь нужного эффекта, как раз и требовалась подобная подготовка перед массированием. Теплое масло размягчало загрубевшую кожу, а шерстяная ткань помогала лучше втереть его в верхний слой эпидермиса. Воздействие масла и шерстяной ткани уже предваряло основные массажные приемы. Затем массажист переходил непосредственно к растиранию и разминанию.

Источник: //www.litmir.me/br/?b=139011&p=5

Невропатия лучевого, локтевого и срединного нервов. Невропатия лучевого нерва

Неврит локтевого лучевого срединного нервов

Чаще нерв поражаетсяво время сна, когда больной спит, положивруку под голову или под туловище, приочень глубоком сне, связанном часто сопьянением или в редких случаях с большойусталостью («сонный»паралич).

Возможны сдавления нерва костылем(«костыльный»паралич).При переломах плечевой кости, сдавлениижгутом, неправильно произведеннойинъекции в наружную поверхность плеча,особенно при аномальных расположенияхнерва.

Реже причиной являются инфекции(сыпной тиф, грипп, пневмония и др.) иинтоксикация (отравление алкоголем,свинцом).

КЛИНИКА. Клиническаякартина зависит от уровня поражениялучевого нерва. При поражении нервавозникает паралич иннервируемых иммышц: при поднимании руки вперед кистьсвисает («свисающая»кисть); Iпалец приведен ко II;невозможны отведение Iпальца, наложение IIIпальца на соседние, расстройствочувствительности на тыле кисти в областианатомического треугольника (I,II пальцев).

Невропатия локтевого нерва

Чаще всего этокомпрессия нерва в области локтевогосустава, возникающая у лиц, которыеработают с опорой локтями о станок,верстак, письменный стол и даже придлительном сидении с положением рук наподлокотниках кресел. Изолированноепоражение нерва наблюдается при переломахвнутреннего мыщелка плеча и принадмыщелковых переломах. Иногда поражениенерва наблюдается при сыпном и брюшномтифе и других острых инфекциях.

КЛИНИКА. Появляютсяонемение и парестезии в области IYи Yпальцев, а также по локтевому краю кистидо уровня запястья. По мере развитияболезни наступает снижение силы вприводящих и отводящих мышцах пальцев.Кисть при этом напоминает «когтистуюлапу».

Вследствие сохранности функции лучевогонерва основные фаланги пальцев оказываютсярезко разогнутыми. В связи с сохранностьюфункции срединного нерва средние фалангисогнуты, Yпалец обычно отведен. Отмечаетсягипестезия в области ульнарной половиныIYи всего Yпальца с ладонной стороны, а также Y,IYи половины III пальца на тыле кисти.

Атрофируютсямелкие мышцы кисти – межкостные,червеобразные, возвышений мизинца и Iпальца.

НЕВРОПАТИЯСРЕДИННОГО НЕРВА.

Изолированноепоражение срединного нерва вызываюттравмы верхних конечностей, поврежденияпри внутривенных инъекциях в локтевуювену, резаные раны выше лучезапястногосустава на ладонной поверхности,профессиональные перенапряжения кисти(синдром запястного канала) у гладильщиц,столяров, доильщиц, зубных врачей и др.

КЛИНИКА. Боли в I,II,IIIпальцах, обычно выраженные и носящиекаузалгический характер, болезненностьна внутренней поверхности предплечья.Страдает пронация, ослабляется ладонноесгибание кисти, нарушаются сгибание I,II,IIIпальцев и разгибание срединных фалангII,IIIпальцев.

Наиболее отчетливо выявляетсяатрофия мышц в области возвышения Iпальца, в результате чего он устанавливаетсяв одной плоскости со IIпальцем; это приводит к развитию формыкисти, напоминающей «обезьяньюлапу».Поверхностная чувствительностьнарушается в области радиальной частиладони и на ладонной поверхности I,II,IIIпальцев и половины IYпальца.

При сдавлении нерва в запястномканале развивается синдромзапястного канала.

Он чаще развиваетсяу лиц, деятельность которых требуетповторных сгибательных и разгибательныхдвижений в кисти или длительного еесгибания (машинопись, игра на пианиноили виолончели, работа с отбойныммолотком и др.) Этот симптомокомплексможет развиваться при ревматоидномартрите, гипотиреозе, сахарном диабете,уремии. Чаще болеют женщины вследствиеприродной узости канала.

Появляютсяпарестезии и онемение I,II,IIIпальцев кисти. Часто отмечаются ночныеболи, распространяющиеся с кисти напредплечье, иногда до локтевого сустава.При поднятии руки вверх боли и онемениеусиливаются. При перкуссии срединногонерва в зоне запястного канала возникаетпарестезия в кисти (положительныйсимптом Тинеля).

Сгибание кисти в течение 2 минут (признакФалена)усиливает симптоматику. Отмечаютсяумеренное снижение болевой и температурнойчувствительности в первых трех пальцахкисти, слабость мышцы, противопоставляющейпервый палец, иногда ее атрофия.

Отмечаютсяэлектромиографическиепризнакиденервации различной степени выраженностив мышцах, иннервируемых срединнымнервом, снижение скорости проведенияимпульса по его ветвям к кисти.

ЛЕЧЕНИЕ. Назначаютвитамины группы В, антихолинэстеразныепрепараты, дибазол, дуплекс. Применяютфизиобальнеотерапию, массаж, ЛФК. Приотсутствии признаков восстановленияв течение 1 – 2 месяцев показана операция.При синдромезапястного каналав первую очередь необходимо лечитьзаболевание, лежащее в основе егоразвития.

Назначают вазоактивныепрепараты (трентал, никотиновая кислота)в сочетании с противовоспалительнымии диуретическими средствами (диакарб,триампур). Больным с выраженнымипарестезиями в ночное время показаноназначение карбамазепина (тегретола,финлепсина) по 200 мг 2 – 3 раза в день.

Приотсутствии эффекта от консервативнойтерапии возникают показания к оперативномулечению: рассечению поперечной связкизапястья.

  1. Невропатия бедренного, большеберцового и малоберцового нервов.

Невропатиябедренного нерва.Может быть обусловлена его сдавлениемв месте выхода в области паховой связки.Больные жалуются на боли в паху, которыеиррадиируют по передневнутреннейповерхности бедра и голени. С течениемвремени возникают чувствительные идвигательные нарушения, наступаютонемение кожи на иннервируемом участкеи гипотрофия, а затем и атрофиячетырехглавой мышцы бедра.

Невропатиябольшеберцового и малоберцового нервов.Общий малоберцовый нерв или его ветви,большеберцовый нерв могут поражатьсяна уровне головки малоберцовой кости.Компрессия возникает при неправильномположении конечности, в частности, улиц,которые любят сидеть, закинув ногу наногу. Патогенетическими факторамиявляются сахарный диабет, диспротеинемия,васкулит и др.

Клинически поражениеобщего малоберцового нерва проявляетсяслабостью тыльного сгибателя стопы,ослабляется поворот стопы кнаружи.Отмечается онемение наружной поверхностиголени и стопы. Больные ходят, шлепаястопой. Снижена чувствительность вобласти наружной поверхности голени истопы.

Поражение передних ветвейбольшеберцового нерва ведет к слабостисгибания стопы и пальцев. Этот нервможет ущемляться в месте его прохожденияза внутренней лодыжкой, а также на стопев зоне предплюсневого канала.

Появляютсяболь, покалывание вдоль подошвы иоснования пальцев стопы, онемение вэтой области. В процесс может вовлекатьсямедиальная или латеральная ветвьподошвенного нерва.

При поражении первойотмечаются неприятные ощущения вмедиальной части стопы, при поражениивторой – по боковой поверхности стопы.Возникают также расстройствачувствительности в медиальной илинаружной поверхности стопы.

Хирургическоелечение туннельных синдромов. Приотсутствии эффекта от физиотерапевтическоголечения, блокад, местного введениягормонов возникают показания дляхирургической декомпрессии сдавленногонерва.

Источник: //studfile.net/preview/5363193/page:24/

Невропатия верхних конечностей: виды, симптомы, лечение

Неврит локтевого лучевого срединного нервов

Невропатия верхних конечностей – это очень распространённое состояние, которое выражается в слабости, болезненности и изменении чувствительности рук, в зависимости от локализации поражения нерва. Невропатия может затронуть один или несколько нервов. Может развиться в любом возрасте, но чаще всего встречается у людей, много времени проводящих за компьютером (туннельный запястный синдром).

Из-за чего может развиться невропатия верхних конечностей

Основная причина невропатии верхних конечностей – передавливание нерва. Это может происходить как в местах, где нерв лежит неглубоко под кожей либо проходит сквозь узкий костный канал (например, локтевой), в отдельных случаях нерв может быть передавлен и «в глубине» руки. Основными причинами передавливания нерва являются:

  • Неудобная поза, при которой рука длительно находится в вывернутом состоянии (во время сна, в состоянии опьянения или под наркозом)
  • Травмы конечностей: как непосредственная травма нерва (ушиб, надрыв, разрыв), так и травмирование костной или мышечной ткани, при котором нерв сдавливается обломками кости или отёком, гематомой
  • Последствия травм или операции: 1) нерв может быть вовлечён в формирующуюся рубцовую ткань и зажат в ней; 2) недостаток кровообращения и, как следствие, ухудшение мышечного питания; 3) сдавливающий отёк
  • Деформация суставов в связи с профессиональной деятельностью (спортсмены, музыканты, повара, стоматологи, работа с вибрирующими инструментами)
  • Шейный остеохондроз
  • Частое переохлаждение
  • Любые отёки и воспалительные процессы в мышцах, вызванные инфекцией (грипп, герпес, туберкулёз, дифтерия, малярия, ВИЧ) или эндокринными заболеваниями (сахарный диабет)
  • Механическое сдавливание нерва опухолью (при онкологии и доброкачественных опухолевых заболеваниях)
  • Недостаток витаминов (обычно витамина В) или минералов в организме

Симптомы невропатии верхних конечностей

Нерв – это канал, по которому от органа в головной мозг поступает информация о положении его (органа/конечности) в пространстве, температуре, давлении и т.д., а от ГМ поступают команды действия органу/конечности.

В случае повреждения нерва эта связь нарушается или обрывается, т.е. мозг «не знает» о существовании конечности, или неправильно трактует (частично не дошедшую до него) информацию, либо сигнал от мозга не доходит до конечности.

Поэтому при невропатии верхних конечностей наиболее распространёнными симптомами являются:

  • слабость мышц рук, трудности при движении, тяжело поднимать руки вверх (особенно через стороны)
  • из-за этого развивается нарушение координации движений
  • изменения в чувствительности рук: снижение температурной чувствительности, ощущение «мурашек» (парестезии)
  • атрофия мышц верхних конечностей
  • спастический синдром: непроизвольные сокращения мышц, судороги и спазмы
  • отёчность конечностей

Виды невропатии верхних конечностей

По руке человека проходит 3 основных крупных нерва: лучевой, срединный и локтевой. В зависимости от того, какой нерв и в каком месте поражён, будет отличаться картина и течение болезни.

Невропатия лучевого нерва

Лучевой нерв «отвечает» за наружную поверхность руки и кисти. Чаще всего повреждается

  1. в районе плечевого сустава или ключицы вследствие их перелома
  2. в локтевом сгибе, где нерв проходит близко под кожей и легко передавливается (например, при ношении тяжёлой сумки на локтевом сгибе)
  3. в районе запястного сустава, вследствие вывиха или длительного неудобного положения (упор на ладонь).

В зависимости от локализации повреждения может формироваться ложный паралич («сонный», «костыльный»), когда конечность в плече, локте или запястье безвольно свисает, больной не может управлять рукой (либо может это делать усилием воли, но совершенно не ощущает руку), онемение и парестезия руки, потеря кожной чувствительности.

Невропатия срединного нерва

Срединный нерв проходит по центру руки вдоль её внутренней стороны и отвечает за чувствительность и работу всей руки, ладони, а также 1-3 пальцев.

Самой частой причиной невропатии срединного нерва является перенапряжение кисти (обычно профессиональное: у музыкантов, швей, плотников/столяров), непривычные физические нагрузки на квадратный пронатор кисти (в районе запястья), травмы предплечья, последствия неправильно проведённой инъекции в локтевую вену.

Диагностика невропатии верхних конечностей

При любых болях и ограниченности в движении, если не было никаких травм, необходимо обращаться к врачу неврологу. На консультации врач выслушает жалобы, проведёт объективный осмотр и неврологические пробы, а также назначит следующие исследования:

  • рентгенографию (определит, есть ли деформация костей или суставов, которые могли бы передавить нерв)
  • магнитную томографию (для определения воспалительных и опухолевых процессов)
  • электронейромиографию (определит скорость и общее состояние нервно-мышечной связи)

Лечение невропатии верхних конечностей

цель лечения невропатии – это устранение сдавливания нерва. Поэтому, в зависимости от причин, по которой развилась невропатия верхних конечностей, подбирается и лечение:

  • обезболивающие для снятия болевого синдрома
  • противовоспалительные препараты
  • миорелаксанты
  • витамины группы В
  • противосудорожные препараты
  • массажи и мануальная терапия, которые помогут высвободить защемленный нерв
  • оперативное вмешательство при переломах со смещением или непосредственное повреждение самих нервов руки
  • ЛФК, физиотерапия, электростимуляция и прочие способы реабилитации после травм

По большому счёту невропатии верхних конечностей подвержен каждый человек, но с помощью профилактики можно с большой долей вероятности уберечь себя от этого неприятного состояния.

Для этого достаточно периодически менять положение и делать лёгкие разминки для рук: вращение кистью, предплечьями или всей рукой, разведение рук в стороны.

И, конечно, очень важно соблюдать правильное и сбалансированное питание, так как очень часто проблемы с нервами возникают из-за недостатка необходимых витаминов и минералов.

Источник: //aksimed.ua/nevropatiya-verhnih-konechnostey-vidyi-simptomyi-lechenie

63. Невриты локтевого, лучевого, срединного нервов. Этиология, клиника, лечение

Неврит локтевого лучевого срединного нервов

Невритлоктевого нерва (C7-C8).

Невритлоктевого нерва возникает в основномв результате травмы. Полож-е кисти ввиде «когтистой» лапы, при этом основныефаланги резко разогнуты(ф-я n.radialis), ср-есогнуты(ф-я n. Medianus). Больной не можетсогнуть основные фаланги пальцев,развести или свести пальцы, согнутьконцевые фаланги, особенно IV и V пльцев.

Когтистое полож-е особ-но заметно припопытке развести пальцы. Сгибание кистине наруш-ся (medianus). Мелкие м-ы кисти-межкостные, червеобр-е и гипотенар-подврг-ся атрофии. Тенар также худеетиз-за атрофии m. Abductoris pollicis. Чувствит-тьv в области: с ульнар стороны-V и IV пальца;с тыльной –V, IVи III пальца.

Диаг-ка: 1)Тест Фромана-(проба большого пальца)-больнойрастяг-ет кусок бумаги, захватив егообеимируками м/у II и согнутым I пальцем. Припараличе I палец на больной руке привед-иеневозможно и полоска бумаги удерж-сявыпрямлен-ым пальцем. В стремленииудержать бумагу больной сгибает концевуюфалангу большого пальца за счёт m.

flexorlongus, Инн-го срединным нервом. 2) Послед-едва пальца плохо сгибаются при сжиманииего в кулак. 3) Не может поцарапать столногтем мизинца. 4)Невозможное приведениепальцев, особенноV и IV.

Леч: Сосудорасширяющиеи противоотечные средства, вит гр В,массаж, леч физкультура, физиотерапия:при отсут-и эф-та во многих случаяхпоказано операт-е вмешат-во длядекомпрессии и невролиза.

Невритлучевого нерва.

Смеш-йнерв, сост-т из вол-н C5-C8. Дв-ые вол-на n.radialis инн-т разгибат-ли предплечья (m.Triceps brachii, m. Anconeus), кисти (mm. extensor carpiradialis, carpi ulnaris) и пальцев (mm. Extensor digitorum),супинатор предплечья, м отвод-ю большойпалец и плече-лучевую м. Чувств-ые вол-наинн-т кожу зад поверх-ти плеча, дорсал.поверх-ть предплечья, радиал.

сторонутыл. Повер-ти кисти и частично I, II пальцев.При высоком пораж-и нерва в подм. ямке,в верх/3 плеча возник параличразгибат-й,угасает рефлекс с сухожилияm. triceps brachii и ослаблен карпо-радиал.Чувст-ть выпадает на дорсал повер-типлеча, предплечья, кисти и пальцев.

Припораж-и нерва на уровне ср/3 плеча (оченьчасто) сохран-ся ф-я разгиб-я предлечьяи разгибат-й рефлекс и не наруш-сячувст-ть на плче. При пораж-и в ниж/3 плечасохран-ся ф-я плече-лучевой м. и чувст-тьна досал поверх-ти предплечья (n. Cutaneusantebrachii dorsalis).

При пораж-и нерва на предлечьевыпад-я огранич-ся пораж-ем разгиб-йкисти и пальцев с наруш-ми чувст-титолько на кисти. При пораж-и лучевогонерва возник-т отвисание кисти и пальцев> невозможно разогнуть кисть влуче-запястном суставе и пальцы в пястно-фаланговых суставах.

Тесты, опред-е дв-ерастр-ва: 1) невозмож-ть разгибания кистии пальцев; 2) невозмож-ть отвед-я большогопальца; 3) при разведении сложенныхвместеладонями кистей с выпрямленными пальцамипальцы пораж-ой кисти не отводятся, асогнутые- как бы скользят по лодониздоровой.

Лечение.Сосудорасширяющие и противоотечныесредства, витамины группы В, массаж,лечебная физкультура, физиотерапия:при отсутствии эффекта во многих случаяхпоказано оперативное вмешательстводля декомпрессии и невролиза.

Невритсрединного нерва.

Смешанныйнерв, С5-С8,Д1. Дв-ая ф-я сост-т в пронации(mm. Pranatores, quadriceps), в ладонном сгибаниикисти из-за сокращ-я m. flexor carpi radialis, m.palmaris longus,сгибании пальцев (I, II, III),разгибании ср. и концевых фаланг II и IIIпальцев. Чувст-ые вол-на инн-т кожуладонной поверхности I, II, III и радиальнойполовины IV пальца.

При пораж-и ср нервастрадает пронация, ослабляется ладонноесгибание кисти (сохран-ся лишь за счётm. flexor carpi ulnaris), наруш-ся сгибание срфаланг II и III пальцев. Атрофия м наиболеевыражена в области тенара. Возник-ееиз-за этого уплощение ладони и приведениебольшого пальца вплотную и в однуплоскость к указат-му пальцу создаётполож-е кисти, кот.

наз. обезьяньей.

Первыесвои ветви ср нерв отдаёт на предлечье>клинич картина при высоком пораж-и навсём протяжении от подм ямки до верхотделов предлечья одинакова.

Диаг-ка:1)при сжатии руки в кулак I, II и отчастиIII пальцы не сгибаются; 2) сгибаниеконцевых фаланг большого и указат-гоне возможно как и царапанье указател.

пальцем по столу при плотно прилегающейк нему кисти; 3) больному предлаг-трастягивать кусок бумаги, захватив егообеими руками м/у II и согнутым I пальцем(тест Деку). При слабости ср нерва Iпалецне сгибается (паралич m. flexor pollicis), априводится к указат пальцу сокращ-емn.

Adductorius pollicis; 4) при скрещенных пальцахбольной не может достаточно ловковращать один палец вокруг другого(симптом мельницы). Леч:. Сосудорасшир-еи противоотеч ср-ва, вит гр В, массаж,лечебная физкультура, физиотерапия:при отсутствии эффекта во многих случаяхпоказано оперативное вмешательстводля декомпрессии и невролиза.

Источник: //studfile.net/preview/6872984/page:48/

Невропатия срединного нерва и как ее распознать обычному человеку

Неврит локтевого лучевого срединного нервов

Заболевание невропатия срединного нерва часто встречается в практике врача-невролога. Правильное движение рук и кистей зависит от здоровья лучевого, срединного и локтевого нервов. Малейшее их повреждение приводит к проблемам и дискомфорту. Нарушение в работе нервов сопровождает болезнь, называемая в неврологии невропатией верхних конечностей.

Общие сведения

Согласно анатомии человека, срединный нерв (от латинского nervus medianus) — крупнейший в плечевом сплетении. Он иннервирует практически всю верхнюю конечность.

Срединный нерв отвечает:

  • за сгибание мышц предплечья;
  • за двигательную активность большого, среднего и указательного пальца;
  • чувствительность запястья;
  • отведение и приведение левой и правой кисти.

Причины поражения

Невропатией срединного нерва считают повреждение его участка. Причиной недуга часто является отек мягких тканей вследствие каких-либо механических повреждений или болезней.

Поражение срединного нерва обусловлено следующими факторами:

  • Травмы. Растяжения, вывихи, переломы, ушибы провоцируют расширение кровеносных сосудов, жидкость скапливается в мягких тканях. Происходит сдавление нерва. Ситуация может усугубиться повреждением кости, ее неправильным сращением.
  • Артрит. При этой болезни мягкие ткани организма отекают, и происходит давление на нерв. Хроническое заболевание часто приводит к плачевному результату, деформации руки. Это происходит из-за того, что ткани начинают стираться, а поверхности суставов подвергаются сращению, оголяется кость.
  • Жидкость в мягких тканях скапливается также из-за других болезней, таких как: нефросклероз, проблемы с почками, с гормонами щитовидной железы, беременность, климакс, ишемия, а также некоторых других патологий.
  • Генетическая предрасположенность. Если родители, бабушки или дедушки страдали проблемами c суставами, то иногда это передается по наследству.
  • К группе риска относятся люди, страдающие сахарным диабетом. Из-за нарушения обмена глюкозы и кислородного голодания клеток происходит разрушение нервного волокна.
  • Синдром запястного канала. Это заболевание относится к болезням периферической нервной системы. Кровообращение нарушается, когда руки не меняют своего положения, находясь в статичном состоянии. Это провоцирует компрессию нерва. Часто синдром развивается при длительной работе с мышкой и клавиатурой.
  • Из-за определенной деятельности возникает компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва. Она связана с длительной макротравматизацией нерва. Способствует этому, например, тяжелый физический труд с перегрузкой предплечья и кисти.

К внешним причинам невропатии срединного нерва руки относят также:

  • интоксикации организма;
  • злоупотребление алкоголем;
  • перенесенные инфекции (например, ВИЧ, дифтерия, герпес).

Классификация

Невропатия (нейропатия) — заболевание, характеризующееся поражением нервных волокон. Когда при недуге воспаляется только один нерв — это называется мононевропатия, два и более — полиневропатия.

Невропатия делится на 3 формы:

  • диабетическая (когда нервные волокна и сосуды поражаются из-за повышенного сахара в крови);
  • токсическая (инфекционные заболевания, химические вещества — все это влияет на состояния нервных волокон);
  • посттравматическая (этот вид недуга развивается после поражения миелиновой оболочки нерва. Чаще всего травмируется седалищный, локтевой и лучевой нерв);

Неврит развивается при подобных условиях, как и невропатия срединного нерва, но этой болезни свойственно воспаление.

По типу и местоположению зоны развития патологии невропатия имеет следующую классификацию:

  • невропатия лучевого нерва;
  • поражение нижних конечностей;
  • невропатия седалищного нерва;
  • невропатия локтевого нерва;
  • срединного нерва;
  • малоберцового нерва;
  • лицевого нерва;
  • тройничного нерва;
  • туннельная невропатия;
  • сенсомоторная невропатия.

N medianus подходит к кисти через карпальный канал. Здесь он иннервирует мышцы, отвечающие за противопоставление и отведение большого пальца, червеобразные мышцы, мышцы, сгибающие палец. Также его ветви снабжают нервными волокнами лучезапястный сустав.

Невропатию срединного нерва связывают с синдромом запястного канала, так как развивается заболевание начиная с постоянного сдавливания в области запястья.

С точки зрения хирургии поражения срединного нерва, делят на открытые и закрытые. Открытые помимо нерва затрагивают сухожилия, сосуды и мышцы пациента. К закрытым относят ушиб, сдавливание или растяжение. Повреждение срединного нерва может формироваться наряду с плексопатией — поражением шейных или плечевых нервных сплетений.

Поражения, имеющие комплексный характер (например, травмы), часто распространяются на локтевой нерв. Возникает кубитальный синдром (при компрессии нерва кубитального канала).

Симптомы заболевания

Невропатия срединного нерва руки (или неврит) относится к болезням нервной системы. При начале развития заболевания, больной испытывает трудности со сжатием первого, второго и третьего пальца кисти руки в кулак. Также ему трудно и просто пошевелить вторым и третьи пальцами руки. Другие симптомы:

  • Невозможность противопоставления большого пальца остальным.
  • Плохая чувствительность ладони и пальцев руки.
  • Появление «обезьяньей лапы». Это связано с тем, что происходит атрофия мышц кисти. В результате этого первый палец кисти устанавливается со вторым в одной плоскости.
  • Основной симптом — острая боль, проявляющаяся на отрезке от предплечья до пальцев больной руки.
  • Онемение кисти, мышечная слабость, покалывание в предплечье.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз невралгия срединного нерва врач проводит ряд процедур. При развитии недуга больной не может произвести некоторые действия. К примеру, попытка поцарапать поверхность стола указательным пальцем (ладонь при этом прижата к столу) терпит неудачу. У больного не получается сжать руку в кулак, а также противопоставить большой палец остальным.

Другой способ диагностики — просьба к пациенту показать «мельницу». Для этого при скрещенных руках нужно повращать больным пальцем здоровой руки вокруг большого пальца травмированной. Если нерв поражен, человек не сможет это сделать.

При невропатии срединного нерва большой палец пациента невозможно отвести в сторону настолько, чтобы получился прямой угол с указательным. Также указательный палец одной руки не может царапнуть здоровую руку, если сложить вместе 2 ладошки.

Врач проводит диагностику также следующими способами:

  • компьютерная томография кисти;
  • электронейромиография;
  • рентген кисти.

Обследование покажет, какое лечение лучше проводить. Данные диагностики дадут доктору возможность изучить информацию о повреждении сустава и костных каналов нерва. Врач оценит рефлексы, состояние мышц, ответит на вопрос, вызвано ли заболевание узостью канала или образом жизни больного. Доктор выявит, можно ли для лечения недуга назначить невролиз — оперативное вмешательство, в ходе которого восстанавливается чувствительность нервов.

Лечение

Люди с невропатией срединного нерва редко приходят к врачу на первой стадии заболевания. Обращение происходит, когда появляются более тревожные симптомы проблем с неврологией:

  • спазмы, судороги;
  • ощущение мурашек;
  • проблемы с координацией;
  • отсутствие чувствительности к температурам.

Чтобы лечение срединного нерва руки было проведено успешно, важно найти точное место поражения. Не менее важно установить причину, что делается на этапе диагностики.

Для результативной терапии также врачу необходимо:

  • определить степень поражения нерва;
  • выявить факторы, приводящие к данному симптому;
  • найти конкретную точку поражения.

Лечение бывает:

  • оперативным (с помощью хирургического вмешательства);
  • консервативным (лекарствами). Зачастую врачи обращаются к этиотропной терапии. Это лечение антибиотиками, противовирусными средствами, сосудистыми препаратами.

Степень повреждения определяется с помощью специального обследования — игольчатой миография. Если нерв сдавлен — лечение может включать следующие этапы:

  • Рассасывающая терапия имеет хороший эффект для устранения сдавливания нерва. Она предполагает прием различных лекарств и ферментов, средств, рассасывающих и размягчающих рубцовую ткань. Если сдавливание несильное — часто достаточно мануальной терапии и специального массажа.
  • Восстановление нерва. Специальные лекарства, назначенные врачом, способствуют «оживлению» нерва.
  • Реабилитация мышц. Цель терапии — восстановить их мышечный объем. Лечебные процедуры назначает врач-реабилитолог.
  • Консервативное лечение лучевого и локтевого нервов может включать ношение специальных шин.

Какие еще средства используются?

  • Демиксидол в область запястного канала.
  • Иглорефлексотерапия.
  • Внутритканевая электростимуляция.
  • Лечебные блокады в запястный канал (дипроспан плюс лидокаин), внутримышечные инъекции (мовалис плюс новокаин)
  • Нестероидные противовоспалительные средства, дополнительно к блокадам (артрозилен).

В ходе диагностики может быть также выявлено заболевание — плексит срединного нерва. Его вызывают травмы или инфекции.

Изначально всегда используются медикаментозные, консервативные методы терапии. При малой эффективности физиотерапевтического лечения проводят операцию в клинике. Решение в пользу хирургического вмешательства принимается при нарушении целостности нервного ствола, сильной слабости в пальцах кисти.

Не рекомендуется лечить болезнь народными средствами. Во время терапии пациенту не следует переутомляться и подвергать себя тяжелым физическим нагрузкам. В острый период заболевания нужно больше лежать, отдыхать.

ЛФК и специальные упражнения назначаются обычно в послеоперационном периоде. Физиотерапию проходят при консервативном лечении или также после хирургического вмешательства.

Пациентам с недугом может быть показано санаторно-курортное лечение. Противопоказанием к нему является острый период заболевания.

Прогноз и профилактика

Если нет угрозы здоровью в виде инфекций или травм, нужно уделять достаточное внимание профилактике невропатии верхних конечностей, а именно:

  • Физическим упражнениям для рук. Они включают несложную разминку для кистей.
  • При работе за компьютером важно проводить перерывы. При работе мышкой компьютера нужно держать ее в разных руках попеременно.
  • Полезен прием витамином, а также укрепление общего состояния здоровья человека. Это уменьшают риск заболевания неврологией конечностей.

Следует помнить, что своевременное начатое лечение гарантируют хороший прогноз на будущую работоспособность рук. Восстановление двигательной активности начинать нужно как можно раньше. Игнорирование терапии или неправильное самолечение часто вызывают плачевные последствия.

Источник: //nervivporyadke.ru/

Источник: //zen.yandex.ru/media/id/595f61ded7d0a69b431e48f9/nevropatiia-sredinnogo-nerva-i-kak-ee-raspoznat-obychnomu-cheloveku-5db12a89aad43600b241ad95

ISSN 1996-3955 ИФ РИНЦ = 0,570

Неврит локтевого лучевого срединного нервов
1 Кравцова А.Г. 1 Гарбуз И.Ф. 1

Нейропатия локтевого нерва у детей после перенесенных травм локтевого сустава занимает лидирующее место среди последствий травм локтевого сустава уступая только посттравматическим деформациям.

С 2009 по 2014 года на базе ГУ «РЦМиР» г. Тирасполь мы наблюдали 38 больных детей с посттравматической нейропатией локтевого нерва, из которых 20 девочек и 18 мальчиков. Возраст детей колебался в среднем от 3 до 15 лет.

Причиной нейропатии, у наблюдавшихся больных, были следующие: закрытая репозиция костных отломков плечевой кости с транскутаной фиксацией спицами – 12 больных; закрытая репозиция костных отломков плечевой кости с наложением гипсовой повязки – 9; Открытая репозиция костных отломков плечевой кости с фиксацией спицами – 11; Закрытое вправление вывиха костей предплечья – 6.

У всех вышеуказанных детей были манипуляции на области локтевого сустава – травматизация тканей в зоне локтевого нерва. Рубцовая компрессия локтевого нерва локализовалась в зоне манипуляции.

Основные симптомы посттравматической нейропатии локтевого нерва у наблюдаемых нами детей были следующие: трудноподающиеся лечению посттравматические сгибательно-разгибательные контрактуры в локтевом суставе; появление неприятных ощущений (онемение и парестезии) в области IV и V пальцев кисти; наступает снижение силы в приводящих и отводящих мышцах пальцев кисти; в запущенных случаях кисть напоминает «когтистую лапу». Функции лучевого нерва при посттравматической нейропатии локтевого нерва не страдает, в следствии чего, основные фаланги 4–5 пальцев оказываются резко разогнутыми. Сохранена функция и срединного нерва и при нейропатии локтевого нерва средние фаланги согнуты, V палец обычно отведен.

Диагностическими признаками посттравматической нейропатии локтевого нерва у детей служили: при сжатии кисти в кулак V, IV и отчасти III пальцы сгибаются не полностью; при плотно прилегающей к столу кисти «царапание» мизинцем по столу невозможно; в этом же положении кисти невозможны разведение и приведение пальцев, особенно IV и V; при пробе удержать лист бумаги последняя не удерживается выпрямленным 5 пальцем. При запущенных формах посттравматической нейропатии локтевого нерва определяется атрофия мелкие мышцы кисти – межкостные, червеобразные, возвышений мизинца и I пальца.

Анализируя наши наблюдения для определения дальнейшей тактики лечения при посттравматической нейропатии локтевого нерва у детей, предлагаем следующею рабочею классификацию: Посттравматическая нейропатия локтевого нерва 1 степени; 2 степени; 3 степени и 4 степени.

//www.youtube.com/watch?v=MzvdyXsFvFM

Предложенная классификация дает возможность определить конкретную тактику лечения в данный момент, учитывая клиническую картину, а именно – при посттравматической нейропатии локтевого нерва 1 степени, когда клиническая картина только появляется, а симптоматика не постоянная таких больных продолжает лечить реабилитолог уделяя особенное внимание функции локтевого сустава. При прогрессировании патологии, при появлении конкретной постоянной симптоматики больные осматриваются специалистом невропатологом и посттравматическая нейропатия уже принимает статус 2 степени. Больные принимают кроме реабилитационного лечения патологии локтевого сустава и неврологическое лечение.

К сожалению, посттравматическая нейропатия локтевого нерва носит прогрессивный характер и в независимости от способов лечения заболевание прогрессирует, появляются стойкие постоянные симптомы и у большинства больных появляются классические симптомы с неприятными постоянными ощущениями – нейропатия 3 степени, когда имеются абсолютные показания для хирургического лечения.

Не лечённые больные с посттравматической нейропатией локтевого нерва 3 степени теряют функции 4–5 пальцев а иногда и третьего с атрофией мышц кисти, патология переходит в 4 степень, когда оперативное вмешательство не всегда дает желаемый результат в независимости от методики операции.

Из 38 больных, в наблюдаемой нами группе, с посттравматической нейропатией локтевого нерва с первой степенью заболевания были 2 детей; 2 степени 8 детей; 18 больных – 3 степени и 10 больных – 4 степень.

Дети с нейропатией 1–2 степени выявлены ортопедом при коррекции реабилитационного лечения посттравматической контрактуры в локтевом суставе.

Больные 3–4 степени обратились по направлению невропатолога и ортопеда.

Все больные дети 3–4 степени (28) оперированы: из которых произведен невролиз локтевого нерва у 17 больных; невролиз локтевого нерва и перемещение места расположения последнего у 11 больных.

Ближайшие результаты у всех больных положительные. Полное восстановление функции локтевого нерва, функции пальцев кисти спустя год наблюдали у 21 ребенка.

7 больных исчезли из поля зрения, результат лечения не известен.

Выводы

  1. Посттравматическая нейропатия локтевого нерва у детей сложная патология и ортопедическое лечение необходимо начинать как можно раньше.
  2. Предложенная классификация практична и определяет тактику лечения.
  3. Способ хирургического лечения зависит от степени заболевания.
  4. Оперативное лечение посттравматической нейропатии локтевого нерва эффективное, простое и недорогостоящее.

Библиографическая ссылка

Кравцова А.Г., Гарбуз И.Ф. НЕЙРОПАТИЯ ЛОКТЕВОГО НЕРВА У ДЕТЕЙ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2014. – № 3-2. – С. 108-109;
URL: //applied-research.ru/ru/article/view?id=4862 (дата обращения: 25.02.2020).

Источник: //applied-research.ru/ru/article/view?id=4862

МедСтраница
Добавить комментарий