Неврит копчикового сплетения

Кокцигодиния

Неврит копчикового сплетения

Подробности Категория: Заболевания опорно-двигательной системы

Копчик — непарная кость, нижняя часть позвоночного столба. Копчик имеет вид плоского, дугообразно искривленного кзади и неровного по бокам клина. Длина копчика в два раза больше его ширины. Копчик состоит из копчиковых позвонков, представляющих собой остатки тел хвостовых позвонков.

В 61% случаев копчик содержит 4 позвонка, в 30% — 3 позвонка и в 9% — 5 позвонков. Синостозирование копчиковых позвонков начинается в возрасте 12—14 лет и идет снизу вверх. Дистальные позвонки обычно сращены между собой после 40 лет.

Соединение между телами V кресцового позвоночника и I копчиковым происходит посредством межпозвонкового диска, что позволяет копчику отклоняться назад (например, во время родовой деятельности).

Однако ассимиляция в позвонках крестцово-копчикового отдела явление нередкое, при этом последний крестцовый позвонок может костно спаиваться с копчиковым с одной или с двух сторон. В то же время копчиковые позвонки между собой соединяются посредством синхондроза. В пожилом возрасте, особенно у мужчин, все копчиковые позвонки, за исключением первого срастаются.

У женщин копчик расположен более поверхностно, чем у мужчин, что обусловлено анатомическими особенностями таза (увеличение наклона его в перед). Устойчивая связь между копчиком и крестцом, кроме того, осуществляется посредством продолжения передней и задней продольных, а также боковых связок (lig. sacrococcygea).

Кокцигодиния — синдром, проявляющийся приступообразно возникающими или постоянными болями в анально-копчиковой области. Впервые описан в 1859 г. Дж.Симпсоном.

В связи с анатомическими особенностями строения органов малого таза кокцигодиния в 2—3 раза чаще встречается у женщин. Возраст больных самый разнообразный, однако чаще — от 40 до 60 лет. Выявлена патогенетическая взаимосвязь кокцигодинии с патологией не только опорно-двигательного аппарата тазового региона, но и с заболеваниями его органов. Так, паракокцигеальная боль составляет 0,8% у женщин, у проктологических больных — 1,5; 0,6% — у урологических больных. Кокцигодинии сочетаются с такими расстройствами, как поллакиурия, недержание мочи, хронические и часто рецидивирующие заболевания мочевого пузыря, половых органов, прямой кишки, висцероптоз, кистозные образования малого таза. Особое место при болях в копчике занимают рефлекторно-спастические и мышечно-тонические реакции. Алгии в каудальной части позвоночника обусловлены поражением как самой костно-хрящевой части, так и его мышечно-фиброзным окружением с нервно-сосудистыми элементами.

Этиология заболевания.

На полиэтиологичность кокцигодинии указывают большинство исследователей. He вызывает сомнений нарушение мобильности в копчиковом диартрозе. В результате травмы возникают подвывихи и вывихи в крестцово-копчиковом суставе, гипермобильность или его неподвижность, которые изменяют биомеханику тазового дна и малого таза, вызывая миалгии.

Ишемизация нервного аппарата, в первую очередь копчикового, пресакрального и подчревного нервных сплетений, формирует «внугритазовый симпатический плексит», «реактивные невриты», туннельные нейропатии. Осложнения после родов или роды крупным плодом при наличии у женщин узкого таза.

При этом крестцово-копчиковый сустав легко травмируется с развитием в хрящевом диске дегенеративно-дистрофических процессов. Наличие ортопедических дефектов таза и поясничной области, включая аномалии развития сакральной и тазовой областей.

Посттравматические деформации, явления люмбализации и сакрализации, гипоплазии копчика и тазовых костей, суставов, аномалии осевого скелета или соединительной ткани, сопровождающееся разнообразными изменениями регионального гомеостаза. Патологические процессы в органах и клетчатке малого таза (уретриты, простатиты, колликулиты, сальпингоофориты, спастические проктиты, невральные кисты и др.

) приводят к рефлекторным мышечно-тоническим реакциям или невральным раздражениям. Хирургические вмешательства на промежности, аноректальной области, органах малого таза, а также тактические ошибки нередко приводят к развитию массированного спаечного процесса в малом тазу или связочно-фасциальном аппарате и болевой трансформации.

Формирование локальных мышечных гипертонусов, триггерных пунктов в мышечной системе; патобиомеханические изменения в мышце, поднимающей задний проход, включая анальный сфинктер, и большой ягодичной мышце, прикрепляющихся непосредственно к копчику; в мышцах таза (копчиковой, запирательной, грушевидной); в мышцах, прикрепляющихся к ветвям лонных и седалищных костей; задняя группа бедра и приводящие мышцы.

Thiele (1963) обратил внимание на спазм тазовых мышц при кокцигодинии — леватора ануса, копчиковой, грушевидной. После исследований R.Maigne мышечно-тонический синдром стал рассматриваться решающим среди патогенетических звеньев кокцигодинии. Неоднократно подчеркивалась рефлекторная природа мышечных реакций. По мнению ряда исследователей (Попелянский Я.Ю., 1989; Сулим Н.И.

и др., 2002), в генезе кокцигодинии значительную роль играют функционально-анатомические изменения таза, крестца и копчика, приводящие к нарушению их кинетики и прогрессивной мышечно-связочной дистонии.

Под влиянием разнообразных факторов (травматических, нейродистрофических, сосудодистрофических, метаболических) происходит формирование патоморфологических изменений в связхочном аппарате — образование фасцитов, лигаментитов или лигаментозов.

Наиболее значимыми для возникновения заболевания следует считать: Крестцово-копчиковые связки — четыре дорсальные, две боковые, две вентральные. Копчико-твердомозговооболочечная связка, являющаяся продолжением концевой нити твердой оболочки спинного мозга.

Крестцово-бугорные и крестцово-остистые парные связки, также частью своих волокон прикрепляющиеся к передним стенкам копчика. Крестцово-подвздошные, особенно вентральные, связки. Сухожильная дуга, представляющая собой линию начальной фиксации мышцы в области нисходящих ветвей лонных костей.

Копчико-ректальная, непарная, представляющая собой в верхних отделах тонкий мягкоэластичный фиброзный тяж, в нижних — плотное анококцигеальное сухожилие, переплетающееся с мышцей, поднимающей анус.

У женщин — связки матки, в первую очередь, крестцово-маточные, в нижних отделах достигающие копчика, широкие связки матки, лоно-маточные связки, круглые связки матки, образующие подвешивающий динамичный каркас этого органа и других образований малого таза. Определенное значение имеет фиброзно-эластичный аппарат прямокишечно-маточного и маточно-пузырного пространств.

У мужчин — фиброзно-связочный аппарат прямокишечно-пузырного и, ниже, прямокишечно-предстательного пространств, образованные пластинкой тазовой функции. Лонно-пузырные связки, образующие вместе с мышцами свод урогенитальной диафрагмы. Возможно, что косвенное значение в генезе кокцигодинии могут иметь подвздошно-бедренные, лонно-бедренные и седалищно-бедренные связки.

Клиническая симптоматика. Для кокцигодинии характерен комплекс нарушений, который включает: болевой синдром, нарушения психического состояния, синдромы суставной и тазового кольца, связочно-фасциальный синдром, синдром внутренних органов, малого таза и брюшной полости, дисиммунозы, вегетативные нарушения.

Первые четыре признака выявляются при заболевании постоянно (облигатные признаки кокцигодинии), последние три — периодически (факультативные признаки кокцигодинии). Заболевание характеризуется упорным болевым синдромом. Пациенты не могут точно локализовать свои болевые ощущения, указывают на их мозаичность.

Чаще всего боль носит характер ноющей, распирающей, тянущей, иногда жгучей. Боли в ряде случаев уменьшаются или исчезают в положении больного стоя, лежа и усиливаются в положении сидя, особенно на жестком, при кашле и физической нагрузке. Из-за боли пациенты вынуждены сидеть на одной половине таза, движения их становятся осторожными.

Нарушения психической сферы: нарушается цикл сна и бодрствования, появляются вегетативные нарушения (головные боли, ощущения жара в области живота, поясницы, вазомотроные расстройства и др.). Появляются неопределенные страхи, тревожность, внутреннее беспокойство.

Развиваются нарушения в опорно-двигательном аппарате: патологические изменения крестцово-копчиковых, крестцово-подвздошных и тазобедренных суставов встречаются у большинства пациентов. При этом страдает кинетика, перегружаются суставы нижних конечностей, возникает неоптимальный двигательный стереотип (формируется асимметрия опорной функции при сидении, возникают биомеханические нарушения тазового кольца, деформации позвоночника, изменяется походка). Возникает регионарная связочно-фасциальная патология, смещения и дискинезии тазовых органов. При кокцигодинии наступают функциональные расстройства внутренних органов, в первую очередь, малого таза, затем — брюшной полости. Среди нарушений тазовых органов преобладают дискинезии прямой кишки, урологические расстройства встречаются у 25% больных кокцигодинией. Нередко к этим расстройствам присоединяются вегетативные нарушения: одышка, сердцебиение, головокружение, ощущение жара или холода, периферический ангиоспазм, артериальная дистония.

ВНИМАНИЕ! Для кокцигодинии характерна сезонность обострений.

Источник: //lmed.in/bolezni/zabolevaniya-oporno-dvigatelnoy-sistemy/kokcigodiniya.html

Пудендальная невралгия

Неврит копчикового сплетения

Пудендальная (от лат. pudenda — «наружные половые органы», производное от pudendum, означающее буквально «части, которых нужно стыдиться) невралгия (от греч.

neuron, «нерв» + algos, «боль» — это боли в зоне иннервации нерва или нервов) — это хроническая, нейропатическая, тазовая боль, которая часто неверно диагностируется и лечится неподобающим образом.

Она возникает как у мужчин, так и у женщин, хотя данные исследований свидетельствуют о том, что 2/3 случаев заболевания обнаруживается у женщин.

Основной симптом заболевания – боль в области гениталий или анальноректальной области, при этом болезненные ощущения усиливаются в положении сидя.

Боль возникает в области таза и может проявляться как с одной стороны, так и с обеих сторон тела. Пациенты, страдающие пудендальной невралгией, описывают боль как жгучую, кинжальную или ноющую, колющую.

Ощущения сравниваются со сдавлением, скручиванием и даже онемением.

Термин пудендальная невралгия (ПН) используется наравне с «защемлением полового нерва», хотя в 2009 г. одно из исследований пришло к выводу, что «распространенность ПН неизвестна и, вероятно, является редким явлением».

Кроме того, в том же исследовании говорится, что «нет никаких доказательств, из-за которых ПН может быть приравнена к защемлению полового нерва».

Это означает, что пациент может иметь все симптомы защемления полового нерва, перечисленные в критериях профессора Роберта Нантеса 2006 г., при этом не имея этого самого защемления.

Клиническая анатомия

Крестцово-копчиковое сплетение

Половой(срамной нерв) – это парный нерв, ветви которого расположены с правой и левойстороны тела человека.

  • Нервные корешки – S2-S4
  • Чувствительные ветви – иннервируют наружные половые органы мужчин и женщин, а также кожу вокруг ануса, анального канала и промежности.
  • Двигательные ветви – иннервируют целый ряд мышц тазового дна, наружный уретральный сфинктер и наружный анальный сфинктер.
  • Вегетативные – несут симпатические нервные волокна к коже дерматомной области S2-S4.

Ущемление полового нерва на разных уровнях (седалищная ость, крестцово-остистая и крестцово-бугорная связки, канал Алькока) является причиной инвалидизирующей, хронической и трудноизлечимой тазовой боли. Данная боль в значительной степени многообразна и сложна, поскольку часто связана с множеством функциональных симптомов, сбивающих с толку.

Патофизиология

Патологические состояния, связанные с поражением полового нерва

Точныймеханизм дисфункции и повреждения нерва зависит от этиологии. Повреждение можетбыть одно или двух сторонним.

ПричинамиПН могут послужить сдавление, растяжение, прямая травма нерва, радиация.Пудендальная невралгия – это функциональное защемление, при котором больвозникает во время компрессии или растяжение нерва.

Симптоматика со временемухудшается из-за повторяющихся микротравм, что в итоге приводит к постояннойболи и дисфункциональным жалобам.

Срамной нерв защемляется во времяпродолжительного сидения или езды на велосипеде.

Пудендальную невропатию может вызвать растяжение нерва из-за натуживания во время родов или запоров. Также к этиологическим факторам относятся занятия фитнесом, работа в тренажерном зале, приседания с весом, жимы ног, карате, кикбоксинг и катание на роликовых коньках.

Виды спорта, популярные среди молодежи, считаются фактором риска, что может быть связано с костной перестройкой седалищной ости. Вибрационная травма может быть получена в результате вождения по неровным дорогам и сельскохозяйственным полям.

Также пудендальную невралгию может вызвать падение на ягодицы.

Клиническая картина

Клиническаяхарактеристика ПН – боль в области таза, которая усиливается в течение дня вовремя сидения и уменьшается, если пациент встает или ложится.

Также среди симптомов– сексуальная дисфункция и трудности с мочеиспусканием и/или дефекацией. Дляподтверждения диагноза рекомендуется пользоваться Нантскими критериями.

Болевыеощущения сходы с теми, что испытывают больные при компрессионнойнейропатии. 

Вбольшинстве случаев пациенты описывает нейропатическую боль как жгучую,покалывающую, либо вызывающую онемение, ухудшающуюся в положении сидя.

На ранней стадии, боль может проявляться только во время сидения, однако по прошествии времени она становится более-менее постоянной и от сидения только усиливается еще больше. Многие из пациентов с ПН не в состоянии присесть в принципе.

Любопытно, что сидеть на унитазе для них гораздо менее болезненно, что связано, скорее всего, с тем, что в этом случае давление оказывается не на мышцы тазового дна, а на седалищные бугры.

В основном, в течение дня боль при ПН только усиливается.

Диагностика

Критерии профессора Роберта Нантеса для диагностики ПН

ДиагностикаПН сильно затруднена, так как для данного заболевания не существуетспецифических тестов. Именно поэтому большое значение отводится тщательномусбору анамнеза и физическому обследованию.

Широкое распространение получили диагностические критерии, разработанные профессором Робертом Нантесом.

Согласно его теории, при ПН должны присутствовать пять критериев: (1) боль ограничена областью, за иннервацию которой отвечает половой нерв; (2) боль преобладает во время сидения; (3) боль не заставляет пациента просыпаться; (4) отсутствуют объективные сенсорные дефекты; (5) положительный эффект от инъекций обезболивающих препаратов.

Объективно, данные критерии отражают базовый функциональный уровень пациента в начале терапии. Как только лечение началось, те же критерии могут использоваться для определения прогресса и эффективности лечения.

Физическоеобследование при ПН фокусируется на обычной неврологической оценке срамногонерва. Чувствительность определяется с помощью булавочного укола на каждойветви нерва с обоих сторон.

Проверяется дорсальный нерв (иннервирует женскийклитор и головку члена), промежностный нерв (задняя область половых губ имошонки) и нижний ректальный нерв (задняя область промежности). Гораздо чаще упациентов встречается гипералгезия, нежели гипоалгезия.

Нормальнаячувствительность к булавочному уколу может встречаться даже если количественноесенсорное тестирование ненормально. Давление оказывается на нерв в каналеАлькока, медиально к седалищной ости, для того, чтобы вызвать болевой, мочевойили ректальный симптомы (феномен Валлея (Valleix).

МРТ позволяет классифицировать ПН в зависимости от области защемления нерва: тип I – в области седалищной вырезки, тип II – седалищной ости и крестцово-седалищной связки, тип IIIа – внутренней запирательной мышцы, тип IIIb — внутренней запирательной мышцы и грушевидной мышцы и тип IV – защемление дистальных ветвей срамного нерва.

Дифференциальныйдиагноз

  • Гендерно-нейтральные патологии: кисты Тарлова, кокцигодиния, хроническая тазовая боль (ХТБ), ишиас, синдром постоянного сексуального возбуждения (PGAD).
  • У мужчин: абактериальный хронический простатит, простатодиния, идиопатическая прокталгия.
  • У женщин: вульводиния, хроническая тазовая боль, эндометриоз, вагинизм.

Оценка исходов

  1. Визуальная аналоговая шкала (ВАШ).
  2. Опросник боли МакГилл (McGill Pain Questionnaire, MPQ). 
  3. Опросник для диагностики вида боли (Douleur Neuropathique 4 questions — DN4). 
  4. Краткий опросник оценки выраженности болевого синдрома (Brief Pain Inventory — Short Form (BPI-sf).

Лечение

Длялечения НП целесообразно использовать три типа лекарств:

  • Миорелаксанты.
  • Анальгетики.
  • Противосудорожные средства.

Инвазивное лечение

Данные вмешательства выполняются опытными врачами:

  1. Хирургическое освобождение защемленного полового нерва (в некоторых случаях после операции пациенты могут испытывать боль, и для восстановления им потребуется помощь физического терапевта).
  2. Ботокс/инъекции ботулотоксина (тип А).
  3. Импульсная высокочастотная стимуляция полового нерва, корешков крестцового нерва или крестцово-подвздошного сочленения.
  4. Инъекции кортизона.
  5. Инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP).
  6. Инъекции гиалуроновой кислоты.
  7. Нейромодуляция с использованием имплантированных электродов.

Отборкандидатов на оперативное лечение обязательно должен включать однократноедиагностическое введение анестетика в область полового нерва. Напомним, что даннаяпроцедура представляет собой пятый критерий диагностики ПН по Нантесу.  

Клиническое ведение пациента зависит от причины, вызвавшей повреждение нерва. Когда причина не очевидна, пациентам рекомендуется сначала попробовать наименее инвазивные и наименее рискованные методы лечения.

Неинвазивная или консервативная терапия

Фото с семинара по женскому здоровью

Друзья, совсем скоро состоится семинар Марины Осокиной «Женское здоровье: возможности восстановительного фитнеса и физической терапии». Узнать подробнее…

Физическая терапия

Долгосрочная цель физической терапии – избавление от боли и улучшение качества жизни.

Физиотерапевтическийанализ включает двигательную оценку пациента. С ее помощью можно обнаружить неадекватныедвигательные паттерны, которые могут быть причиной симптомов болезни. Такжеанализ часто включает обследование мышц таза (выполняется с большойосторожностью), что дает возможность определить способность данных мышцсокращаться и расслабляться.

Лечениевключает:

  • беседу с пациентом о механизме боли;
  • коррекцию биомеханики движений, положения тела или деятельности пациента;
  • внутренняя мануальная терапия для облегчения здорового мышечного сокращения и расслабления (если применимо).

Упражнения на расслабление мышц тазового дна (МТД)

Это наиболее предпочтительная стратегия для тех физических терапевтов, которые специализируется на дисфункциях и расстройствах тазовой диафрагмы.

Питер Доран (Peter Doran) и Мишель Коппетирс (Michel Coppetiers), два австралийских физических терапевта, провели исследование, в котором, в частности, сообщали о протоколе лечения боли в области тазового пояса при поражении полового нерва.

Они добились большого успеха при работе с небольшой группой пациентов, используя внешне управляемые приемы для мобилизации крестцово-подвздошных суставов, уменьшения напряжения на крестцово-бугорных и крестцово-остистых связках. Это неинвазивный подход, который следует рассмотреть до того, как будут предприняты более агрессивные подходы.

Самопомощь при ПН: 

Пациентуследует использовать подушку/валик (в виде пончика или С-образную), котораяподдерживает седалищные бугры и приподнимает тазовое дно над сиденьем. Такаяподдержка снимает избыточное напряжение с МТД и полового нерва. Пациенту такжеследует избегать положений и движений, которые провоцируют боль.

Прилечении используются упражнения, расслабляющие напряженный половой нерв иобеспечивают временное облегчение боли:

  • Мостик с широко расставленными ногами.
  • Махи ногами назад в положении стоя.
  • Отведение и разгибание ног в положении лёжа на боку.
  • Разгибание ног в коленно-кистевом положении.
  • Поза кобры.
  • Прогибы спины.  

Эффективность специальных упражнений или асан йоги при терапии хронической пудендальной невралгии мало изучена и требует более тщательных исследований.

Прогноз

Пудендальная невралгия сильно сказывается на качестве жизни пациента, но не влияет на ее продолжительность. Многие пациенты с ПН сообщали на медицинских форумах и в группах поддержки, что также испытывали депрессию и постоянное чувство дискомфорта. Впрочем, после правильной диагностики заболевания и по мере лечения указанные симптомы постепенно снижались.

Заключение

Пудендальная невралгия – это болезненное нейропатическое состояние, которое охватывает области дерматом, иннервируемых половым нервом.

Его следует подозревать, если пациент жалуется на жгучую боль в клиторе/половом члене, наружных половых органах у женщины/мошонке у мужчин, промежности и прямой кишке. Обычно боль усиливается при сидении и снижается или проходит, когда пациент стоит.

Часто проявляется сразу после операций на влагалище, травмах таза или родов. Для диагностики ПН используются критерии Нантеса. Блокады полового нерва под контролем компьютерной томографии более точны, чем трансвагинальные инъекции.

В самом начале лечения факторы, провоцирующие боль, должны быть минимизированы (к ним относятся определенные действия, положения, движения), также на начальном этапе должны применяться медикаменты. У пациентов с миалгией МТД используется физическая терапия и инъекции ботокса.

В случае, если консервативное лечение не дает результатов, то используется хирургическое лечение: хирургическая декомпрессия полового нерва, либо методы блокирования боли. Знания и передовой опыт в этой области быстро обновляются, в связи с чем в будущем ожидаются изменения в диагностике и протоколах лечения ПН.

Источник: Physiopedia — Pudendal Neuralgia

Источник: //kinesiopro.ru/blog/pudendalnaja-nevralgija/

Копчиковое сплетение

Неврит копчикового сплетения

Источники— передние ветви Vкрестцового и копчикового спинальныхнервов.

Сплетение лежит на копчиковой мышце икрестцово-остистой связке. Его ветви –анококцигейные нервы (анально-копчиковые)снабжают кожу в области копчика изаднепроходного отверстия.

Седалищный нерв Седалищный нерв, его ветви. Иннервация кожи нижней конечности

Седалищный нерв– самый крупный идлинный в человеческом теле являетсясмешанным нервом, содержащим чувствительные,двигательные и вегетативные волокна.Они происходят из передних ветвей IV, Vпоясничных и первых трех крестцовыхспинномозговых нервов.

Мощным стволомнерв выходит из вершины треугольникакрестцового сплетения и через отверстиепод грушевидной мышцей покидает полостьмалого таза, оказываясь глубоко подягодичными мышцами.Припереходе в заднюю область бедра он лежитна уровне ягодичной складки поверхностно,где легко прощупывается. В этом местенерв нередко переохлаждается илитравмируется.

Присутствие в нерве массычувствительных волокон приводит приболезнях и травмах к сильному болевомусиндрому и даже болевому шоку.

В задней области бедра (верхней трети)нерв располагается по середине междубольшой приводящей мышцей и длиннойголовкой бицепса. Ниже он проходит междуполуперепончатой, полусухожильной идвуглавой мышцами.

На уровне подколенной ямки, или серединыбедра, или в ягодичной области седалищныйнервделится набольшеберцовый иобщий малоберцовый нерв. На бедре ив ягодичной области он иннервируеткороткими ветвями внутреннюю запирательную,близнецовые, квадратную, полусухожильнуюи полуперепончатую мышцы. Кроме того,его ветви идут кдлиннойголовке двуглавой мышцы и к большойприводящей мышце.

Большеберцовый нерв– продолжениеседалищного – в подколенной ямке занимаетсрединное и поверхностное положение,глубже его лежат подколенная вена иартерия(памятное словопри изучениисинтопии сосудисто-нервного подколенногопучка«нева»).Из подколенной ямкинерв переходит между головками икроножноймышцы в голенно-подколенный канал.

Науровне голеностопного сустава онвступает в медиальный лодыжечный ипяточный канал, где его сопровождаетзадняя большеберцовая артерия и вена.В лодыжечном или чаще в пяточном каналенерв делится на конечныеплантарныеветви:медиальную ветвь(болеекрупную) илатеральную.

Вместе содноименными сосудами ветви проходятв медиальной и латеральной подошвеннойборозде.

В подколенной ямке и задней областиголени большеберцовый нерв снабжаетследующие мышцы: подколенную, трехглавую,заднюю большеберцовую; длинные сгибателипальцев и большого пальца.

Медиальный плантарный нервиннервируетна стопе следующие подошвенные мышцы:короткий сгибатель и отводящую мышцубольшого пальца, короткий сгибательпальцев, первые две червеобразные мышцы.

Латеральный подошвенный нервобеспечивает иннервацию мышц подошвыглубокой ветвью, сопровождающейартериальную плантарную дугу. Он отдаетветочки к 3-4-й межкостным мышцам,приводящей мышце и короткому сгибателюбольшого пальца, квадратной подошвенноймышце и отводящей мизинец.

Кроме того, плантарные нервы иннервируютсуставы стопы и ее кожу на подошве и вобласти пальцев.

Общий малоберцовый нервогибаетснаружи головку фибулы, иннервируякапсулу коленного сустава, а в толщедлинной малоберцовой мышцы делится наповерхностную и глубокуюветви. Вобласти головки нерв прилежит к костии прикрыт апоневрозом подвздошно-берцовоготракта.

Это место считается для нерваопасным, так как в нем он может повреждатьсярастягивающимся апоневрозом илисломанной головкой.

В результате из-заденервации разгибателей голени и стопыразвиваетсясвисающая стопаилииначе «конская стопа» — старое инеудачное название, унижающее достоинствочеловека и лошади.

Поверхностный малоберцовый нервпроходит в верхнем мышечно-малоберцовомканале, иннервируя прилежащую длиннуюи короткую малоберцовые мышцы. Он выходитиз канала под кожу, спускаясь на тылстопы. Здесь он распадается на кожныеветви:медиальную и промежуточную стыльными пальцевыми нервами.

Глубокий малоберцовый нервпрободаетпереднюю межмышечную перегородку,длинный разгибатель пальцев и книзуспускается вместе с переднимибольшеберцовыми сосудами, обеспечиваяиннервацию передней большеберцовоймышцы, длинных разгибателей пальцев ибольшого пальца, капсулы голеностопногосустава, коротких разгибателей пальцеви большого пальца.

Кожные ветви нерва: медиальная илатеральная иннервируют кожу 1-2-гопальцев.

При поражении седалищного нерва выпадаютиз иннервации мышцы ноги, кроме мускуловтазового пояса, передней и медиальноймышечной группы бедра; выключаетсяиннервация коленного, голеностопногои суставов стопы, наступает анестезиякожи на голени и стопе. Из-за мышечногопаралича конечность удлиняется, пациентпередвигается с трудом и его походкапохожа на передвижение косаря.

Иннервация кожи нижней конечностипроисходит:

  • в ягодичной областии анальной частипромежности:верхними, средними, нижними кожными ягодичными нервамииз задних ветвей спинальных поясничных и крестцовых нервов,латеральным кожным нервомпоясничного сплетения, задним кожным, половым, анально-копчиковым нервами из крестцово-копчикового сплетения;
  • на бедреи мочеполовой частипромежности:кожными ветвямизапирательного, бедренно-полового, подвздошно-паховогонервов – по медиальной поверхности,кожными ветвями бедренного нерва – по передней поверхности,латеральным кожным нервом и задним кожным нервом бедра – по латеральной и задней поверхности; все нервы, кроме заднего, из поясничного сплетения, задний нерв – из крестцового сплетения;
  • в промежности образуется максимальная зонаиннервации с обильным перекрытием полей ветвями разных кожных нервов;
  • на голени и стопев коже распространяются, в основном,кожные ветви крестцового сплетения: конечные кожные веточки больше – и малоберцовых нервов, но искрытогонерва –кожной ветви бедренного нерваиз поясничного сплетения;
  • латеральная поверхность кожи голенииннервируетсялатеральным кожным нервом икрыиз общего малоберцового нерва;
  • медиальная поверхность – медиальным икроножным нервомиз большеберцового нерва;
  • в нижней трети голени латеральный икроножный нерв соединяется с медиальным нервом, образуя икроножныйнерв для иннервации кожи стопы по латеральному краю и в области пятки;
  • кожа тыла стопыснабжается медиальным, промежуточным и латеральным тыльными нервами из глубокого малоберцового нерва и икроножного нерва, а кожа подошвы иннервируется кожными веточками плантарных нервов – конечных ветвей большеберцового нерва;
  • кожа пальцевиннервируется тыльными и подошвенными пальцевыми нервами, которые являются конечными веточками малоберцовых нервов на тыле стопы, а на подошве – конечными ветвями большеберцовых нервов.

Источник: //studfile.net/preview/3969044/page:32/

Причины кокцигодинии. Этиология кокцигодинии

Неврит копчикового сплетения

Оглавление темы “Боль в копчике – кокцигодиния”:

Кокцигодиния — Coecygodynia, от греческих слов coccyx — копчик и dynos — боль, синдром копчиковых болей, встречается обычно в среднем возрасте. Ведущим признаком заболевания является боль в копчике, усиливающаяся при давлении на него.

В настоящее время никто не отрицает, что в основе кокцигодинии лежит невралгия или неврит ветвей копчикового сплетения.

Многообразие болевых комбинаций при кокцигодинии объясняется различной степенью вовлечения в процесс нервов.

Наблюдающиеся в некоторых случаях упорные боли жгучего характера дали основание Carpanetti (1942) и Sicard (1924) сравнить их с каузальгией и признать определенную роль симпатической нервной системы в их генезе.

Заболевание может появиться в результате травмы крестцово-копчиковой области или вследствие изменений, наступающих в копчиковом нервном сплетении после перенесенных воспалительных процессов тазовых органов, костей таза, тазовой клетчатки.

Родовая травма может послужить причиной развития заболевания. Происходит кровоизлияние в клетчатку копчиковой области, особенно после осложненных родов (узкий таз, инструментальное родоразрешение и пр.).

Появление кокцигодинии после воспалительных заболеваний органов и тканей полости малого таза (простатиты, параметриты, ларапроктиты, остеомиелит тазовых костей и пр.) есть результат склеротических процессов в клетчатке, расположенной впереди крестца и копчика с вовлечением в рубцы нервных сплетений.

У женщин воспаление тазовых органов бывает во много раз чаще, чем у мужчин. Выход из малого таза у женщин значительно шире, чем у мужчин. Копчик у женщин более выпрямлен и отстоит дальше кзади. У мужчин копчик подогнут вперед и скрыт в глубине тканей между ягодичными областями.

Вследствие этого при падении на ягодичную область или ударе чем-либо в эту область у женщин копчик подвергается травме значительно легче, чем у мужчин.

Все это приводит к большей частоте кокцигодинии у женщин. Из наблюдавшихся нами 189 больных было 16 мужчин и 173 женщины.

В большинстве случаев кокцигодиния развивается после острой травмы копчиковой области. Значительно реже заболевание возникает в результате незначительной, повторной травмы или на почве других причин, приводящих k патологическим изменениям в копчиковом нервном сплетении.

Травма может вызвать различные нарушения, которые служат основой кокцигодинии,— ушиб копчикового нервного сплетения, образование гематомы на передней поверхности копчика, разрыв крестцово-копчиковых связок, вывих копчика кпереди.

Вариации клинического течения кокцигодинии в значительной степени зависят от разнообразия ранних и поздних патологоанатомических последствий травмы этой области.

К ранним последствиям можно отнести ушиб нервных узлов и сплетений, механическое их сдавление копчиком, кровоизлияния в периневральную клетчатку, расположенную впереди копчика, первичный травматический неврит.

К поздним последствиям относятся рубцовые процессы в клетчатке малого таза, склероз тканей, «удушение» рубцами нервных узлов и сплетений, вторичный травматический неврит, каузальгия копчикового сплетения.

Кроме органической кокцигодинии, встречаются еще функциональные формы заболевания.

Это больные, в анамнезе которых не удается найти указаний на предшествующие травмы или другие заболевания и, следовательно, нет достаточно обоснованных данных предполагать какую-либо органическую основу развития заболевания.

Болезнь появляется без всяких видимых причин. Эту редко встречающуюся форму первичной идиопатической кокцигодинии приходится дифференцировать от спонтанной невралгии прямой кишки.

Клиническое течение кокцигодинии после травмы крестцово-копчиковой области бывает различным. Вначале травма вызывает сильные боли в крестцовой области. В дальнейшем интенсивность болей не снижается, а, наоборот, нарастает.

У других больных первичная то более, то менее интенсивная боль держится в течение нескольких дней, недель или месяцев после травмы, постепенно снижается и может совершенно исчезнуть даже без всякого лечения.

Затем через какой-то срок боль снова появляется, начинает нарастать и достигает высокой интенсивности.

У некоторых больных травма вообще не вызывает значительных болей,. и они о ней вскоре забывают. Но через некоторое время появляется и постепенно нарастает боль в области копчика. У одной нашей больной кокцигодиния по этому последнему типу развилась через 10 лет после травмы.

Боли при кокцигодинии длятся обычно многие месяцы и годы. Интенсивность их может волнообразно меняться, они то уменьшаются, то увеличиваются. Иногда интенсивность болей проделывает только один подъем и спад.

Причины усиления и уменьшения болей нередко выяснить не удается.

Некоторые больные связывают усиление болей с волнениями, с психологическими переживаниями или же с тяжелой работой, охлаждением, с повторными травмами, с изменениями погоды и т. д.

– Также рекомендуем “Признаки кокцигодинии. Диагностика кокцигодинии.”

– Вернуться в оглавление раздела “Неотложная хирургия.”

Источник: //meduniver.com/Medical/Xirurgia/641.html

МедСтраница
Добавить комментарий