Неврит голеностопного сустава лечение

Артроз голеностопного сустава

Неврит голеностопного сустава лечение

Артроз голеностопного сустава — заболевание, при котором постепенно разрушается суставной хрящ и окружающие ткани. В основе болезни лежат дегенеративно-дистрофические процессы, воспаление в суставе носит вторичный характер.

Артроз имеет хроническое волнообразное течение с чередованием ремиссий и обострений, и постепенно прогрессирует. Женщины и мужчины страдают одинаково часто. Вероятность развития резко увеличивается с возрастом.

Вместе с тем, специалисты отмечают, что болезнь «молодеет» — каждый третий случай артроза голеностопного сустава в настоящее время выявляется у лиц моложе 45 лет.

Голеностоп — это сустав, соединяющий кость стопы (таранную) и голень. Он обеспечивает гибкость стопы, помогает ей сгибаться вниз-вверх. Когда вы подворачиваете ногу, голеностопный сустав повреждается.

Не стоит забывать, что это очень важная часть ноги, поскольку именно на него наше тело больше всего давит.

Артроз голеностопа— очень частая и сложная болезнь, но если выполнять инструкции врача, можно вполне выздороветь.

Основная причина — частые травмы, подворачивание, переломы лодыжек и таранной кости, надрывы и разрывы связок, операции на голеностопном суставе, невнимательное отношение к своим ногам.

Также к артрозу могут привести такие болезни: подагра, болезни щитовидки, сахарный диабет, ревматоидный артрит, остеохондроз поясничного отдела позвоночника, межпозвонковые грыжи и другие состояния, которые сопровождаются ущемлением нервов и нарушением работы мышечного аппарата стопы и голени.

Ученые склоняются также к мнению, что предрасположенность к артрозу может передаваться по наследству. Фактором риска для женщин является частое хождение на каблуках.

Также риску развития артроза подвержены люди, переносящие большие нагрузки на голеностоп, которые могут быть связаны с профессией или занятиями спортом — это балерины, футболисты, бегуны.

Страдают данные суставы и от излишнего веса — для них это избыточная нагрузка.

Под воздействием вышеперечисленных причин хрящи начинают стареть, истончаться, терять пластичность. Постепенно в них появляются трещины, в которые откладываются соли кальция — они еще больше разрушают хрящ. Костная ткань разрастается, образуются остеофиты, что приводит к деформации суставов — в таком случае уже говорят о деформирующем артрозе.

Оглавление

  • Лечение заболевания
  • Диагностика заболевания
  • Цены

Ярко выраженные симптомы

  1. Быстрое утомление и боль в ногах (признаки посттравматического артроза). Боль в голеностопном суставе при артрозе появляется постепенно, нарастая по мере прогрессирования заболевания.
  2. Скованность в суставах, сложно двигать стопой.
  3. Боль при начале движения.
  4. Близлежащие мышцы атрофируются.
  5. Боли, которые усиливаются после работы или различных нагрузок.
  6. Утренние боли.
  7. Щелчки в суставах, скрип, хруст.
  8. Ослабление сухожилий и мышц, что приводит к частым подвывихам. если артроз развивается на фоне воспалительных процессов, суставы могут быть припухшими и горячими на ощупь.

Заподозрив у себя эту болезнь, нужно немедленно идти на обследование. Иначе, могут развиться более тяжелые формы болезни стопы.

Боли со временем начнут усиливаться, поскольку сустав катастрофически изнашивается. Следующие стадии: изменения в структуре сустава (деформация).

На поздних стадиях выявляется выраженная деформация сустава, голень иногда искривляется и принимает Х-образную или О-образную форму.

В самых крайних случаях, сустав полностью разрушается, что приводит человека к инвалидному креслу. Поэтому ни в коем случае нельзя игнорировать эту болезнь, избавляться от боли самостоятельно. Правильный диагноз — залог успешного лечения.

Лечение заболевания

Консервативная терапия при артрозе голеностопного сустава

//www.youtube.com/watch?v=B45A1vlSjcQ

Лечение артроза голеностопного сустава длительное, комплексное. Обычно пациенты наблюдаются в травмпункте. В период обострения возможна госпитализация в отделение ортопедии.

Важнейшую роль в замедлении прогрессирования артроза играет образ жизни и правильный режим двигательной активности, поэтому пациенту дают рекомендации по снижению веса и оптимизации нагрузки на ногу. Назначается комплекс лечебной физкультуры, разработанный с учетом проявлений и стадии заболевания.

Больного направляют на физиопроцедуры. При лечении артроза применяют массаж, УВЧ, магнитные поля, лазеротерапию, озокерит, парафин, фонофорез и электрофорез.

Медикаментозная терапия также подбирается с учетом симптомов и стадии болезни. В период обострения назначают нестероидные противовоспалительные препараты: индометацин, мовалис, диклофенак или вольтарен.

Средства этой группы оказывают негативное влияние на слизистую оболочку желудка, поэтому при заболеваниях пищеварительной системы либо назначают «щадящие» медикаменты (целекоксиб, нимесулид), либо используют НПВП наружного применения, в виде мазей.

Наряду с противовоспалительными средствами рекомендуют обезболивающие местные средства: диклак, фастум-гель, финалгон. При выраженном болевом синдроме, который не удается купировать с помощью медикаментов, выполняют внутрисуставные блокады с кортикостероидными препаратами. Введение кортикостероидов должно осуществляться не чаще 4 раз в год.

Все эти средства лишь устраняют боль и воспаление, но не влияют на причину артроза, поэтому наряду с перечисленными препаратами пациенту назначают хондропротекторы — вещества, способствующие нормализации обменных процессов в хрящевой ткани.

Средства хондропротекторной группы применяют в виде кремов, гелей и препаратов для внутрисуставного введения. Используют Структум, Синвиск, Остенил и другие медикаменты, содержащие глюкозамин и гидролизат коллагена.

Для улучшения местного кровообращения и активизации тканевого обмена назначают агапурин, трентал и никотиновую кислоту.

Оперативное лечение артроза голеностопного сустава

При необходимости проводится хирургическое лечение:

  • санационная артроскопия. Данную операцию обычно выполняют при выраженных болях на 2 стадии артроза. В ходе операции ортопед при помощи артроскопа удаляет из суставной полости свободно лежащие осколки хряща, остеофиты и другие образования, вызывающие боли и препятствующие движениям в суставе. Эффект от хирургического вмешательства сохраняется в течение нескольких лет;
  • артродез голеностопного сустава. При значительном разрушении суставных поверхностей может быть выполнен артродез — удаление сустава и «сращивание» костей стопы и голени. В результате исчезают боли, восстанавливается опорная функция конечности. Вместе с тем, этот метод нельзя назвать физиологичным — больной может пользоваться конечностью за счет сохранения подвижности других суставов, однако это создает трудности при передвижении и существенно ограничивает трудоспособность.
  • эндопротезирование. Наиболее эффективной и физиологичной операцией на поздних стадиях артроза является эндопротезирование — удаление разрушенных суставных поверхностей костей и их замена пластиковыми, керамическими или металлическими протезами. Движения после таких вмешательств восстанавливаются в полном объеме, срок службы протеза составляет 20-25 лет.

Операция по замене голеностопного сустава проводится под спиномозговой (эпидуральной) анестезией. Хирург делает надрез вдоль голеностопного сустава, сдвигая в сторону сухожилия и открывая чашечку сустава. Подвижность лодыжки проверяется с помощью пробного протеза.

Врач удаляет суставные части таранной и большой берцовой кости. Вместо удаленных суставов пациенту имплантируют металлические протезы, покрытые полимерным материалом. Для закрепления имплантата используют металлические пластины и штифты.

Благодаря низкому коэффициенту трения, полимерный материал обеспечивает естественное скольжение суставных поверхностей импланта.

Высококвалифицированные ортопеды израильских клиник в большинстве случаев предпочитают обычной открытой операции артроскопический, малоинвазивный метод замены голеностопного сустава.

Операция производится через небольшие надрезы, через которые в сустав внедряют артроскоп и хирургические микроинструменты. Хирургами используются 2 задних и 3 передних доступа в различных комбинациях.

После данной процедуры сустав восстанавливается гораздо быстрее, чем при открытой, к тому же артроскопия значительно снижает возможность осложнений.

Диагностика заболевания

Для диагностирования заболеваний голеностопного сустава, врачи назначают рентгенографические и ультразвуковые исследования, в некоторых случаях для уточнения диагноза — томографию, а также анализ околосуставной жидкости и развернутый анализ крови.

При необходимости для выявления причины артроза и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями назначают консультации смежных специалистов: невролога, ревматолога, эндокринолога и т.д.

Цены

  • 16 мая 2018 Уникальная операция избавила пациента от горба Подросток, страдающий от искривления позвоночника, был успешно прооперирован нейрохирургами клиники Ихилов. Благодаря сложнейшему хирургическому вмешате…
  • 18 Окт 2017 Врачи отделили голову от позвоночника, спасая 9-летнюю девочку В течение 12 часов команда медиков больниц Бейлинсон и Шнайдер боролась за жизнь 9-летней Тары Аамар, выполняя операцию беспрецедентной сложности. В мир…
  • 13 Июл 2017 Дистанционное регулирование имплантатов при лечении сколиоза В Израиле будут введены новые стандарты спинальной хирургии. Это станет возможным благодаря инновационным имплантатам для эндопротезирования, которые ре…
  • 13 Июл 2017На базе детской израильской больницы Дана-Дуэк (Тель-Авив) создан новый реабилитационный центр, решающий разносторонние задачи в отрасли детской и подро…
  • 07 мая 2018 Пересадка выращенной в лаборатории кости Проведена уникальная операция по пересадке, выращенной в лаборатории кости. Врачи получили возможность проводить трансплантации без рисков отторжения, с…
  • 13 Июл 2017 Израильскими учеными разработан абсолютно новый способ терапии остеопороза Команда ученых — медиков из Иерусалимского университета в Израиле сделала очередное открытие. В следствие тщательных исследований остеопороза, ими было …
  • 13 Июл 2017 Denosumab (Деносумаб) при лечении рака костей В далеком 1818 году Купер и Траверс выявили трудно преодолимую болезнь, и отнесли ее к группе сарком – наиболее часто встречаемой в типологии рака костн…
  • 13 Июл 2017До сих пор все процедуры по удлинению ног включали в себя использование аппаратов Илизарова, который фиксирует конечность снаружи. И только недавно в Из…

Все новости медицины Израиля (0 , в среднем: 5 из 5)

Источник: //israel-clinics.guru/diseases/artroz_golenostopnogo_sustava/

Лечение голеностопного сустава в Израиле

Неврит голеностопного сустава лечение

Поэтому многие медицинские туристы выбирают лечение голеностопного сустава в Израиле – потому что на 100% уверены в успешном решении их проблемы без нанесения им вреда.

Травматология и спортивная медицина в Израиле

Все методы лечения голеностопного сустава в Израиле отличаются органосохраняющим характером, эффективностью и безопасностью для пациента.

Выбор метода – это решение принимается в индивидуальном порядке на коллегии врачей, которые учитывают все клинические нюансы. Во многих случаях, если нет необходимости в операции, врачи стараются ее избегать.

Но даже если и проводят оперативное вмешательство, то только щадящее и малоинвазивное.

  • Консервативное лечение, как правило, применяют при не выраженных патологиях сустава, при болевом синдроме, воспалительном процессе, которые можно купировать медикаментозно, с помощью процедур физиотерапии, а также физическими упражнениями или ношением бандажей.

Если консервативное лечение безрезультатно, например, при врожденных или приобретенных деформациях и дистрофических изменениях, а также дегенеративных процессах в суставе (например, при артрозах), прибегают к оперативному лечению.  Методику выполнения операции выбирают персонально, в каждом отдельном случае учитывая все клинические и анатомические моменты

  • Артродез – это малоинвазивная методика по фиксации (обездвиживанию) сустава с помощью новейшей технологии Fusion. При артродезе по технологии Fusion измененные части сустава иссекают, а оставшиеся неповрежденные сращивают с использованием специальных фиксаторов. В результате происходит нарастание новой кости, которое длится от 12 до 14 недель. Операция, преимущественно выполняемая методом артроскопии, длится около 2 часов. В послеоперационный период необходимо на протяжении 10-12 недель носить гипсовую фиксирующую повязку.
  • Эндопротезирование голеностопа проводится в течение 1 часа и не требует длительной (всего 5 дней) госпитализации. Полная замена сустава выполняется в нашей клинике под эпидуральной анестезией и малоинвазивным артроскопическим способом, иногда – с использованием роботизированной хирургической техники типа робота-хирурга DaVinci. Все изношенные суставные поверхности удаляют, а на их место устанавливают протез, изготовленный из металла и имеющие полимерное покрытие. Имплантат фиксируют металлическими штифтами или пластинами. Необходимо уточнить, что суставные протезы изготавливают индивидуально для каждого пациента, поэтому они идеально подходят по всем параметрам – и анатомическим, и функциональным.
  • Кроме операций на суставе выполняют также хирургические вмешательства на его связках и сухожилиях – тенотомию (перерезание слишком короткого сухожилия, например ахиллова), пересадку сухожилий голеностопа, то есть замену искусственными или биологическими имплантами при их необратимом повреждении (тендопластику). Разрывы ахиллова сухожилия устраняют с применением методики наложения сухожильных швов – через микроразрез, с помощью инновационных систем Achillon и Tenolig. Все эти манипуляции осуществляются через небольшие разрезы, с минимальным вмешательством в ткани организма, и не требуют длительного нахождения в стационаре.

Диагностика патологий голеностопного сустава в Израиле

Самое важное условие успешного лечения – это своевременно и правильно поставленный диагноз. В Топ Ассута диагностика голеностопного сустава в Израиле проводится очень быстро – за 3 дня – и при этом отличается 100% точностью.

Первый день – встреча с куратором и с лечащим врачом

Диагностическая программа построена таким образом, что обследование начинается уже в первый день – в день прилета в Израиль. От трапа самолета пациент попадает на осмотр к ортопеду, специалисту по заболеваниям голеностопного сустава. После анализа медицинской документации врач рекомендует пройти уточняющие исследования.

Второй день – отведен под комплексное обследование

  • Артроскопия – самый информативный метод исследования внутренних структур сустава с помощью специального эндоскопа.
  • Лабораторные тесты.
  • Рентгенография.
  • УЗИ.
  • КТ.

Третий день – завершающий, знаменующийся принятием решения о методике лечения

В этот день лечащий врач, заручившись поддержкой коллегии ортопедов, оглашает пациенту его диагноз и объясняет, как будет происходить лечение в его случае и почему был выбран именно такой метод.

Топ Ассута – мы отвечаем самым взыскательным требованиям

Как свидетельствуют отзывы, лечение голеностопного сустава в Израиле лучше всего проводят ортопеды клиники Топ Ассута. Объяснить это просто – у нас масса преимуществ, главные среди которых:

  • профессиональная помощь от высококвалифицированных и опытных ортопедов, досконально владеющих всеми новинками медицины;
  • оснащенность центра передовым диагностическим и хирургическим оборудованием, с помощью которого наши врачи творят чудеса;
  • совершенно инновационные методики и способы оперирования, после которых отпадает потребность в реабилитации и нет никакого риска осложнений;
  • доступность инновационных методик – мы удовлетворяем любым финансовым запросам;
  • каждый пациент окружен круглосуточной заботой сотрудников международного отдела – мы избавим вас от решения вопросов, организационных и бытовых, а также обеспечим языковой комфорт.

(5 , в среднем: 4.2 из 5)

Здравствуйте, я Профессор Давид Лурия (Заведующий отделением аритмии). Прежде чем ехать на лечение в Израиль, задайте вопрос врачу.

Источник: //assutatop.com/disease/lechenie-golenostopnogo-sustava/

Артроз голеностопного сустава симптомы и лечение | Медицинский центр Med & Care

Неврит голеностопного сустава лечение

Артроз (или остеоартроз) – это одно из наиболее часто встречающихся заболеваний суставов, которому подвержено большое число людей. Оно вызыает функциональные нарушения в работе суставов, вплоть до полной потери работоспособности и даже инвалидности у больных с возрастной планкой от 70-и лет и выше.  

Это заболевание характеризуется изменениями структуры хрящевой и костной тканей и это в свою очередь вызывает её деформацию и функциональное ослабление.

В итоге из-за возникающего трения ухудшается скольжение в этих анатомических структурах, в них образуется воспалительный процесс, сопровождающийся такими симптомами, как боль и появление скованности в движениях.

 Развитие АГС происходит достаточно долго, и болевой синдром, и изменение двигательной функции проявляются, как правило, не сразу, на начальных же стадиях может не быть вообще никакой симптоматики.  

Причины развития  

Чаще всего АГС является осложнением разного рода первичных поражений сустава, таких как механическая травма (например, перелом, трещина или сильный ушиб) либо воспаления различной этиологии. Необходимо отметить, что предшествующие патологии могут возникнуть задолго до появления данного заболевания.  

Механизмы формирования болезни могут быть следующие: 

  • воспалительные реакции; 
  • травмы; 
  • врождённые нарушения функций суставов. 

Факторы риска, приводящие к появлению АГС: 

  • возрастная планка; 
  • избыточный вес (ожирение); 
  • травматизация; 
  • первичные или перенесённые инфекции; 
  • генетические дефекты (наследственный анамнез болезни); 
  • снижение гормонального фона; 
  • сбой в работе мышц (разные степени мышечной слабости); 
  • повышенные нагрузки на суставные структуры; 
  • солевые отложения; 
  • врождённые аномалии метаболизма (гемахромоцитоза, заболевание Вильсона-Коновалова, и др.); 
  • гемоглобинопатия (серповидноклеточная анемия и т.п.); 
  • нейропатические расстройства, ведущие к прогрессированию повреждений сустава (сирингомиелия, сахарный диабет); 
  • болезни костных тканей и надкостницы. 

Следует особо отметить, что существенными факторами риска при отсутствии первичных заболеваний и механической травматизации являются возраст и избыточный вес. 

Симптомы  

При артрозе голеностопного сустава наблюдается нарушение подвижности, появление отечности и боли в поражённом сегменте.

 Если недуг прогрессирует, то болевые ощущения начинают возникать во время ходьбы или удержания массы собственного тела пациента. В ряде случаев они могут не прекращаться даже в состоянии покоя.

При тяжёлой форме течения нередко развиваются серьёзные деформации суставной и костной структур с усиливающейся хромотой.  

Основные признаки АГС: 

  • боль; 
  • скованность; 
  • деформация сустава;  
  • хромота. 

Лечение 

На нынешний момент практикуется несколько различных терапевтических методов, позволяющих эффективно устранять симптоматику болезни и замедлять её дальнейшее развитие.

 Надо помнить, что зачастую артроз возникает вследствие иного, первичного, патологического процесса, на который и нужно обратить первоочередное внимание.

 Не следует недооценивать возможные последствия АГС, которые могут не ограничиться функциональными нарушениями только в голеностопном суставе, но распространиться также на другие анатомические структуры организма человека. 

Главные принципы лечения в нашей клинике 

В основном терапевтические мероприятия направлены именно на хрящевую ткань, чтобы добиться если не её восстановления, то, по меньшей мере, задержки прогрессирования дегенеративной атрофии хрящей. 

Чтобы определить правильную лечебную тактику, во время клинического обследования проводится тщательный осмотр суставов и оси нижних конечностей. Выбор терапии зависит от стадии артроза, и основной целью является перевод его в ремиссию или приостановление дальнейшего прогрессирования заболевания.  

Для того, чтобы понять механизмы действия консервативного лечения, необходимо обратить внимание на упомянутые выше причины возникновения недуга. Консервативную схему лечения мы применяем для воздействия на факторы, приведшие к появлению артроза. Таким образом, любой из подобранных вариантов терапии безусловно, имеет смысл в общей схеме лечения заболевания.  

При обсуждении лечебного подхода мы не рекомендуем делать различия между консервативным и оперативным методами. И тот и другое лечение действует по одному алгоритму: улучшение и стабильность в голеностопном суставе с целью замедления прогрессирования артроза. 

Медикаментозное лечение: 

  • Симптоматические препараты быстрого действия для снятия болевого и воспалительного процессов с помощью применения парацетамола и НПВП, короткими курсами. 
  • Симптоматические средства замедленного действия для улучшения обмена веществ и регенерации суставного хряща. К этой группе лекарств относятся хондроитин и глюкозамин сульфат, которые назначают в виде курсового лечения при I и II стадиях заболевания. Эффективно использование их наряду с другими хондропротекторами диацереина, экстракта бобов сои и авокадо для реализации структурно-модифицирующих эффектов при одновременном применении на период до шести месяцев глюкозамина и хондроитина сульфата для облегчения болей и увеличения коллагена в связках. 
  • Кроме того, мы стараемся достичь замедления дегенерации хрящевой ткани при помощи инъекций специальных препаратов, таких как алфлутоп – для восстановления суставного хряща, купирования болевого синдрома и улучшения функции суставов. Такая техника введения хондропротекторов на 60% эффективнее, по сравнению с внутримышечными инъекциями этого же препарата.  
  • PRP (плазма, обогащенная тромбоцитами) – терапия для стимуляции регенерации клеток хряща, уменьшения боли, восстановления структуры и подвижности сустава. 
  • Внутрисуставное введение заместителей синовиальной жидкости (Остенил Плюс, Ферматрон Плюс, Ост Тендон, Суплазин) – способствует блокированию болевого синдрома, тормозит медиаторы воспаления, сохраняет биологическое равновесие регенераторных процессов и улучшает биомеханику суставов. Также выступает как транспортная среда с высоким содержанием питательных веществ. Гиалуроновая кислота является основой для формирования главного компонента матрикса хряща – агрекана. 

И только после ликвидации болевого и воспалительного процессов можно рекомендовать переход к мануальной терапии, иглорефлексотерапии, физиотерапии – УВТ, ультразвуку и лазеротерапии, что позволит увеличить подвижность, улучшить трофику сустава и его иннервацию.

В дополнение к этому необходимо ношение ортопедических стелек, полустелек. 

В случае неэффективности нефармакологических и фармакологических методов лечения рассматривается вопрос об оперативном лечении. 

Источник: //www.mdcare.ru/diseases/artroz_golenostopnogo_sustava/

Лечение заболевания периферических нервов стопы и голеностопа

Неврит голеностопного сустава лечение

Сдавление глубокого малоберцового нерва впервые описано Thompson в 1960 году, а в 1968 году Marinacci назвал это состояние передним тарзальным туннельным синдромом.

Как происходит сдавление нерва?

Глубокий малоберцовый нерв может подвергаться сдавлению на нескольких уровнях.

Наиболее часто встречается передний тарзальный туннельный синдром, представляющий собой сдавление глубокого малоберцового нерва под нижним удерживателем разгибателей.

Ранее у бегунов было описано сдавление тыльными остеофитами таранно-ладьевидного сустава и межплюсневой косточкой (добавочная косточка, расположенная между основаниями 1 и 2 плюсневых костей).

Причины сдавления нерва

Причиной развития синдрома нередко является травма. У многих пациентов в анамнезе есть указания на многочисленные травмы связочного аппарата голеностопного сустава. В качестве провоцирующего фактора рассматривается ношение тесной обуви или лыжных ботинок.

Бегуны-любители, выходя из дома, иногда могут прятать ключ от дома в шнуровке ботинка, этот ключ может становиться источником внешнего сдавления глубокого малоберцового нерва.

Внешнее сдавление нерва может наблюдаться у спортсменов, выполняющих упражнения на пресс, фиксируя стопы под металлической перекладиной.

Давление на нерв могут оказывать костные фрагменты при переломах или остеофиты дистального конца большеберцовой, таранной, ладьевидной, клиновидных или оснований плюсневых костей. Источником нейропатии глубокого малоберцового нерва может быть отек окружающих тканей или суставной ганглий.

Наконец, в последнее время наблюдается рост числа случаев повреждений глубокого малоберцового нерва, связанных с тотальным эндопротезированием голеностопного сустава, при котором используется передний доступ, предполагающий значительную мобилизацию сосудисто-нервного пучка и последующее ушивание глубоких слоев тканей, в т.ч. над глубоким малоберцовым нервом.

Кто предрасположен к невралгии малоберцового нерва

Сдавление глубокого малоберцового нерва наиболее часто наблюдается у спортсменов, занимающихся бегом, однако может встречаться также у танцоров и людей, чьи стопы в силу тех или иных причин подвергаются сдавлению или перерастяжению.

Симптомы поражения нерва

Пациенты с невралгией глубокого малоберцового нерва предъявляют жалобы на боль в области тыла стопы, которая может отражаться в первый межпальцевый промежуток.

Как и при других синдромах сдавления нервов в области стопы и голеностопного сустава, необходимо исключить другие причины этого болевого синдрома, в частности, корешковый синдром исходящий из позвоночника.

При сборе анамнеза следует заострить внимание на таких провоцирующих факторах, как ношение тесной обуви или некоторых виды физической активности (например, упражнения на пресс, при которых пациенты упирается передней поверхностью голеностопных суставов в металлический упор).

Важны указания в анамнезе на травмы стопы и голеностопного сустава или хроническую нестабильность. При сдавлении нерва пациенты часто описывают усиление боли в ночное время.

Консервативное лечение

Консервативное лечение включает модификацию обуви с тем, чтобы устранить внешнее давление тыл стопы и голеностопного сустава, и модификацию физической активности в пользу тех ее видов, которые не вызывают появление или усиление имеющейся симптоматики. Как и при невралгии поверхностного малоберцового нерва, возможно использование брейсов для голеностопного сустава, которые могут нивелировать боль, связанную с нестабильностью сустава. Может быть эффективным локальное введение глюкокортикостероидов.

Хирургическое лечение

Операция выполняется в условиях регионарной анестезии на уровне голеностопного сустава.

Уровень компрессии нерва обычно располагается на передней поверхности голеностопного сустава, тыльной поверхностм таранно-ладьевидного сустава или в первом плюснефаланговом сустав. На необходимом уровне выполняется разрез кожи.

После того как обнаруживается источник компрессии, его резецируют

В случаях, когда основным фактором развития невралгии глубокого малоберцового нерва выступает нестабильность голеностопного сустава, следует подумать о соответствующих реконструктивных вмешательствах на связочном аппарате. Если у пациента диагностируется передний компартмент-синдром, показана фасциотомия.

Послеоперационный период

В течение первых 4-5 дней после операции пациент передвигается с использованием костылей и постепенно, по мере переносимости, начинает нагружать оперированную ногу. При расширенных вмешательствах иммобилизация голеностопного сустава продолжается 2 недели, после чего гипсовая шина еще на 2-4 недели меняется на ортопедический ботинок.

Результаты операции

Пациентам со сдавлением глубокого малоберцового нерва, которым выполнялась хирургическая декомпрессия, удовлетворительные результаты получены в 80% случаев.

Неудовлетворительные результаты обычно были связаны с внутренним повреждением нерва или нейропатиями, которые способствовали или усиливали проявления его компрессии и при которых обычно невролиз оказывался неэффективным.

Наилучшие результаты лечения можно ожидать у пациентов со сдавлением нерва со стороны подлежащих костных структур или остеофитов. Если причиной заболевания является травма стопы, связанная с ее сдавлением, результаты будут менее благоприятные.

Источник: //xn----7sbxaicernkum3j.xn--p1ai/blog/zabolevaniya-nervov-stopy/

МедСтраница
Добавить комментарий