Невринома слухового нерва невралгия тройничного нерва

В столичном институте нейрохирургии 60-летней пациентке провели уникальную операцию

Невринома слухового нерва невралгия тройничного нерва

— Когда я впервые почувствовала тянущую боль в области щеки, вокруг глаза, словом, в левой стороне лица, ужасно испугалась: возможно, воспалился тройничный нерв, — вспоминает Ольга Николаевна. — Я врач, поэтому сразу обратилась к коллеге-неврологу нашей больницы.

Курс лечения помог, и некоторое время думала, что справилась с проблемой. А затем (три года назад) появились более тревожные симптомы: нарушилась координация движений, походка стала шаткой, а стреляющие боли в области лица невыносимыми. К тому же резко снизился слух.

МРТ показало, что у меня невринома слухового нерва — доброкачественная опухоль. Наши специалисты посоветовали ехать в Киев, и я отправилась в одну из ведущих клиник, где есть отделение нейрохирургии. Консультацию мне устроили по знакомству. Вспоминая первый разговор с врачами, не могу понять, почему согласилась, чтобы они меня оперировали.

Дата вмешательства была назначена через десять дней. Никто даже не выяснил, есть ли у меня еще жалобы или сопутствующие заболевания.

— Операцию делали открытым способом — с трепанацией черепа, а восстановление проходило крайне тяжело, — рассказывает дочь пациентки Наталья.

— Две недели мама не могла подняться, у нее очень кружилась голова, из-за страшной боли она просила сделать укол обезболивающего. Но врачей такие симптомы не удивляли, хотя МРТ маме назначали несколько дней подряд.

Наверное, все же хотели понять, что с ней происходит.

— Однажды врач принес мне зеркальце, настоял, чтобы я на себя посмотрела, и сказал: «Вы видите, вас не изуродовали, лицевой нерв не задет», — продолжает Ольга Николаевна. — Но я настолько плохо себя чувствовала, что это сообщение не могло меня обрадовать.

Муж постоянно находился со мной, без его помощи я не могла передвигаться. Из больницы домой к дочке меня привезла «скорая». Я разучилась ходить, и учиться пришлось заново. Постепенно боль уменьшилась. Но это не был конец моих испытаний.

Через некоторое время все симптомы стали возвращаться.

— Я принялась за поиски других врачей, — говорит Наталья. — Искала альтернативные методы лечения: радиохирургия, крио. Показывала снимки специалистам Института нейрохирургии. Все они пришли к выводу, что нужна повторная операция.

И выполнить ее сможет именно Владимир Олегович Федирко, который специализируется на таких заболеваниях, как у мамы. Забегая вперед, скажу: во время второй операции, которой мы так боялись, врачи полностью убрали опухоль, и на следующий день мама поднялась, почувствовала себя гораздо лучше, смогла сама себя обслуживать.

В это невозможно было поверить, сравнивая ее состояние после первой операции. И еще выяснился такой факт: в маминой карточке записано, что во время первой операции было выполнено «тотальное удаление опухоли», в то время как на снимках МРТ видно, что хирург убрал не больше половины.

Вот почему все симптомы и страшные боли вернулись… Счастье, что теперь мы, наконец, попали к профессионалам. И эти врачи спасли мою маму.

*Наталья: «Показывая мне снимки МРТ, сделанные после второй операции, Владимир Федирко объяснил, почему у мамы возникали такие страшные боли. Теперь невриномы действительно нет, а тройничный нерв изолирован от близлежащего сосуда» (фото Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»)

Рассказать о двух перенесенных операциях Ольга Николаевна согласилась, а вот фотографироваться наотрез отказалась: лицо еще не вернулось в «доболезненное» состояние, и отражение в зеркале пока непривычное.

— Моя история, безусловно, может быть поучительной для других людей, — говорит женщина. — Как врач я понимаю, что во время первой операции нейрохирурги не хотели мне навредить. Наоборот, собирались помочь. И все же им не стоило браться за операцию, которую не умеют делать блестяще.

Моя же ошибка в том, что я сразу доверилась врачам той больницы, не поинтересовалась мнением других, не выяснила, кто специализируется на операциях по поводу невриномы слухового, тройничного нерва. Структуры мозга настолько сложны, что в нейрохирургии существует четкая специализация.

И когда дочь наконец нашла врача, который уже выполнил сотни подобных операций, глубоко разбирается в природе заболевания, может спрогнозировать результат вмешательства, я это сразу поняла. С первой встречи.

Не говоря уже о том, что буквально на следующий день после операции я почувствовала себя лучше.

— Добавлю лишь одно: в поисках врача я пришла в Институт нейрохирургии, стала советоваться с разными специалистами, показывать снимки МРТ и задавать один вопрос: «Кто смог бы помочь моей маме?» — рассказывает Наталья. — Практически все направляли меня к Владимиру Федирко.

Такова настоящая коллегиальность. Когда я еще надеялась, что можно обойтись без операции, поговорила с радиологом. Но специалист объяснил, почему в мамином случае этот метод не сработает. И тоже порекомендовал обратиться к Владимиру Олеговичу.

Мы так и сделали, о чем не пожалели ни на секунду.

*Владимир Федирко: «После операции по поводу невралгии тройничного нерва пациенту надо обязательно назначить лечение, помогающее восстановить защитные силы организма и справиться с нейровирусной инфекцией. Иначе боль может вернуться» (фото Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»)

— Сравнивая снимки МРТ, сделанные Ольге Николаевне после первой операции, и те, которые сделали перед второй, мы увидели, что опухоль была удалена не полностью, а лишь наполовину, и за это время еще и увеличилась, — объясняет заведующий отделением субтенториальной нейроонкологии Института нейрохирургии имени А. П.

Ромоданова Академии медицинских наук Украины доктор медицинских наук Владимир Федирко. — К нам женщину привели классические прострельные, приступообразные боли в левой половине лица. Их причиной было то, что опухоль слухового нерва сдавливала сосуд, проходящий рядом с тройничным нервом.

Надо было в ходе одной операции полностью удалить невриному, справиться с компрессией (кровеносный сосуд вдавливается в корешок нерва, что в 95 процентах случаев является причиной болевого синдрома) и с помощью тефлоновой прокладки изолировать сосуд и нерв. Все прошло удачно.

Я даже собираюсь опубликовать по этому поводу статью в одном из иностранных медицинских журналов.

— Использование такой «изоляции» — ваше ноу-хау?

— Эту методику начали применять за рубежом в 1970-е годы. Я же первый среди украинских нейрохирургов провел такого рода операцию в 1996 году. С тех пор выполнил около 700 подобных вмешательств. Наше отделение специализируется на этой патологии, накоплен большой опыт, которым мы с удовольствием делимся с коллегами.

В частности, рекомендуем: если у пациента обнаружена невринома слухового нерва, обязательно проводить ревизию состояния тройничного, чтобы, при необходимости, его освободить. Врачи со всей Украины могут направлять пациентов на консультацию в наш институт. Консультации у нас бесплатные.

Приезжать можно и без направления, если возникли какие-то сомнения по поводу диагноза. Главное — не упустить время.

— Принято считать: если человека продуло, то у него может воспалиться тройничный нерв и перекоситься лицо…

— Не совсем так, — продолжает Владимир Федирко. — Лицо «перекашивается» из-за воспаления лицевого нерва, который управляет лицевыми мышцами. И переохлаждение становится последней каплей в цепочке причин, которые к этому приводят. А в 97 процентах случаев основной причиной является герпес-вирусная инфекция.

— И что же надо делать?

— Как можно быстрее обратиться к неврологу, который назначит противовирусные препараты. Если сделать это в первые 6—12 часов, выздоровление наступает в 80—85 процентах случаев в течение одной-двух недель.

Если в следующие 12—24 часа — только в 40—45 процентах случаев удается убрать симптомы, в частности перекос лица. Во всех остальных случаях потребуется длительное, не всегда эффективное лечение. И тогда помогает нейрохирургическая коррекция — пластика лицевого нерва.

Что касается воспаления тройничного нерва, то здесь основной симптом не парез, а боль. Она бывает настолько интенсивной, что человеку жить не хочется. Даже при легком прикосновении к лицу его как будто бьет током.

Это происходит из-за того, что кровеносный сосуд соприкасается с тройничным нервом, потерявшим так называемую миелиновую оболочку, своеобразную «изоляцию».

— Почему это происходит?

— Одна из основных причин — аутоиммунное нарушение. Поначалу появляются проблемы с иммунитетом, он не может справиться с нейровирусной инфекцией, не может ее подавить, и тогда иммунная система начинает работать против организма — повреждать мозг и миелиновые оболочки.

И если при этом еще сосуд сдавливает нерв, то развивается невралгия тройничного нерва. Обострение герпес-вирусной инфекции и иммунные нарушения в сочетании приводят к аутоиммунной реакции.

Чтобы улучшить состояние, врач пытается с помощью препаратов уничтожить вирус герпеса и заставить иммунитет вернуться к работе. При восстановлении защиты симптомы уходят, боль исчезает. Если добиться этого не удается, понадобится операция — микрососудистая декомпрессия.

Но после нее необходимо обязательно устранить нарушения иммунной системы, назначить определенные лекарства, иначе болезнь возобновится, болевой синдром вернется.

— Какие ошибки делают пациенты, пытаясь лечиться самостоятельно?

— Ставят компрессы, не понимая, что без дообследования так можно только навредить. Ведь причиной боли может быть, например, злокачественная опухоль или аномальный сосуд. Бессмысленно также заваривать травы. Среди них есть очень токсичные, повреждающие печень.

Опасно без назначения врача, по совету знакомых, у которых «все было точно так же», принимать антиконвульсанты — препараты, подавляющие боль. Иглорефлексотерапию тоже нельзя рекомендовать, не выяснив причину боли. Кстати, навредить могут и методики, которые использовали 30—40 лет назад.

Это, в частности, операции и манипуляции (спиртовые блокады, которые в Европе давно запретили), направленные на разрушение волокон нерва. Со временем они могут вновь прорастать, но уже неправильно. Нейрохирургия в последние годы шагнула далеко вперед. Появились очень эффективные подходы к лечению заболеваний.

Хотелось бы, чтобы каждый человек, попавший в беду, мог ими воспользоваться.

//www.youtube.com/watch?v=EFh-eXNUkuk

Читайте нас в Telegram-канале, и

Источник: //fakty.ua/225792-v-maminoj-kartochke-bylo-napisano-chto-opuhol-sluhovogo-nerva-vrach-udalil-polnostyu-a-okazalos-ne-ubral-i-poloviny-poetomu-bol-vernulas-k-schastyu-ya-nashla-nejrohirurga-kotoryj-vzyalsya-spasti-mamu

Невринома слухового нерва

Невринома слухового нерва невралгия тройничного нерва

Невринома слухового нерва — доброкачественная опухоль. Она встречается в 6 % случаев новообразований внутричерепного расположения. Формируется из клеток Шванна миелиновой оболочки периферических нервов — это вспомогательные клетки нервной ткани.

Обычно невриному диагностируют у людей в возрасте 40–50 лет, причем в 95 % случаев — только с одной стороны. Опухоль доброкачественная, не склонна прорастать в окружающие структуры, не способна метастазировать.

Однако по мере роста образование начинает давить на соседние ткани и смещает их в сторону.

Тогда самочувствие больного ухудшается, симптоматика заболевания становится более яркой, болезнь прогрессирует и может привести к летальному исходу.

Развитие новообразования

В медицине используются 2 классификации этого заболевания. По KOOS выделяют 4 стадии:

  1. опухоль находится во внутреннем слуховом проходе;
  2. выходит в мостомозжечковый угол, увеличивается до 20 мм в диаметре;
  3. распространяется до ствола головного мозга, но не давит на него, достигает 21 – 30 мм;
  4. давит на ствол головного мозга, размер образования более 30 мм.

Известный нейрохирург Маджид Самии разделил 3 и 4 стадии на подпункты:

  • Т3а – опухоль заполняет мостомозжечковую цистерну;
  • Т3b – распространяется до ствола головного мозга;
  • Т4а – вызывает его компрессию;
  • Т4b – грубо деформирует ствол и IV желудочек.

Симптомы невриномы слухового нерва

То, как проявляет себя заболевание, зависит от его стадии. Пока новообразование небольшое, пациента беспокоят вестибулярные расстройства, может возникнуть тугоухость. По мере его роста опухоль начинает сильно давить на ствол головного мозга.

Может появиться нистагм (непроизвольные движения глазных яблок, сопровождаемые снижением зрения), расстройства равновесия, нарушение координации движений. Когда опухоль разрослась, она оказывает сильнейшее давление на церебральные структуры.

Появляются сложности с глотанием, зрение падает вплоть до слепоты, прогрессирует гидроцефалия.

Диагностика невриномы слухового нерва

Для установления диагноза в современных условиях используются следующие исследования:

  • аудиометрию чистых тонов и речевую;
  • оценку слуховых вызванных потенциалов;
  • вестибулометрию;
  • компьютерную (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ), в том числе с внутривенным контрастированием.

Использование инструментов в комплексе позволяет наиболее точно определить местонахождение и размеры опухоли, при этом для каждой стадии эффективно свое сочетание методов.

Лечение невриномы слухового нерва

Если диагностирована невринома слухового нерва, операция является самым распространенным способом оказания помощи больному. Но хирургический метод доступен только в том случае, если к нему нет противопоказаний.

К последним относятся тяжелые нарушения в деятельности органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. Кроме того, удаление невриномы слухового нерва хирургическим путем уже не представляется возможным на третьей стадии — опухоль считается неоперабельной.

Из-за ее разрастания наблюдаются необратимые изменения в тканях мозга.

Если невринома не имеет выраженной клинической симптоматики и была выявлена случайно, при проведении МРТ или КТ по другому поводу, больным с длительно существующим расстройством слуха, а также пожилым и ослабленным людям показана выжидательная тактика с постоянным контролем за размерами новообразования и динамикой симптомов.

Но в 90 % случаев нейрохирург осуществляет удаление опухоли. После операции проводится лучевая терапия невриномы слухового нерва — без этого риск возврата болезни составляет 45 %, с такой поддержкой локальный рецидив встречается только в 6% случаев.

Широкое применение при лечении пациентов с невриномой сегодня нашла стереотаксическая радиохирургия.

Эта методика реализована в роботизированном аппарате «КиберНож», который сосредотачивает воздействие непосредственно на опухоли, минимизируя возможное облучение соседних структур.

Практически всегда при терапии с помощью устройства удается сохранить пациенту слух, а также функции лицевого и тройничного нервов. При этом в большинстве ситуаций прогноз для пациента благоприятный, а показатели пяти- и десятилетнего контроля внушают обоснованный оптимизм.

Если вы хотите получить более детальную информацию по поводу удаления невриномы слухового нерва «КиберНожом», позвоните в наш центр «ОнкоСтоп» по одному из телефонов: +7 (495) 215-00-49, 8 (800) 5-000-983 или оставьте предварительную заявку на сайте.

Стоимость лечения
Опухоли головного мозга от 270 000

Точная стоимость лечения определяется только после консультации с врачом

Источник: //oncostop.ru/lechenie/opuholi-golovnogo-mozga/nevrinoma/

Невралгия тройничного нерва

Невринома слухового нерва невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва  –  внезапные повторяющиеся короткие приступы обычно односторонней, очень сильной стреляющей, пронизывающей режущей боли в лице –  в зонах иннервации одной или нескольких ветвей V пары черепных нервов (тройничный нерв) (IASP – International Association for the Study of Pain, 2004). Тройничный нерв иннервирует кожу лица.

В основе заболевания по мнению большинства специалистов лежит возникающий непосредственный контакт между сосудами (артериями и венами) и тройничным нервом, что приводит к сдавлению тройничного нерва и появлению лицевых болей.

Диагностика заболевания основана на тщательном сборе анамнеза, неврологическом осмотре пациента, проведении МРТ исследования в специальном режиме для выявления вазо-неврального конфликта.

Диагностические критерии (IСHD-II, 2004)

А. Не менее 3 приступов односторонней лицевой боли, отвечающие критериям В-С
B. Боль возникает в зоне иннервации одной или более ветвей тройничного нерва, без иррадиации за пределы тригеминальной иннервации
С. Боль имеет не менее 3 из перечисленных ниже характеристик:
  • Рецидивирующие пароксизмальные приступы боли продолжительностью от доли секунды до 2 минут
  • Очень сильная
  • Характер боли – по типу удара электрическим током, режущая, стреляющая, пронизывающая
  • Провоцируется неопасными стимулами  пораженной половины лица (возможны спонтанные приступы, но д.б. не менее 3 атак, спровоцированных триггерами)
D. Отсутствуют клинические признаки неврологического дефицита
E. Нет доказательств другого диагноза

«Золотым стандартом» в лечении невралгии тройничного нерва является операция  – микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва. При этом сосуды, которые сдавливают ствол тройничного нерва, смещаются и между сосудом и нервом устанавливается «прокладка».

Риск оперативного вмешательства связан с локализацией процесса в области расположения важных сосудов и черепно-мозговых нервов в непосредственной близости от ствола головного мозга. Именно поэтому в нашем центре осуществляется тщательная диагностика данного заболевания с полным набором необходимых исследований и планирование оперативного вмешательства.

  Оперативные вмешательства выполняются под операционным микроскопом с использованием микрохиругического инструментария.

Клинический пример

Пациентка поступила в отделение нейрохирургии (церебральное подразделение) ФГБУ «ПФМИЦ» Минздрава России 03.07.2015  с жалобами на стреляющую боль в области второй ветви тройничного нерва, жгучего характера, возникающую при чистке зубов, разговоре и других провоцирующих факторах.

Анамнез заболевания: Со слов пациентки стреляющие боли появились в апреле 2014 года, принимала длительно карбамазепин, эффект применения которого постепенно снижался.

В феврале 2014 года была проведена спирто-новокаиновая блокада ганглия, регресс боли на 6 месяцев с последующим рецидивом, при этом изменился характер боли – она стала сильнее, появился нейропатический компонент. При поступлении принимала препарат  «Лирика» без существенного улучшения.

В неврологическом статусе: Сознание – ясное, 15 баллов по ШКГ. Ориентирована в месте, времени, собственной личности. Зрачки D=S, обычной величины. Фотореакция сохранена. Движения глазных яблок сохранены в полном объеме.

Чувствительность на лице снижена в области крыла носа, носогубного треугольника справа (гипестезия).  Болезненны точки выхода 1 и 2 ветви тройничного нерва справа. Лицо симметричное. Небный и глоточный рефлекс сохранены. Язык по средней линии. Обоняние, вкус сохранены.

Активные движения в конечностях сохранены. Сила мышц D=S, 5 баллов. Сухожильные и периостальные рефлексы D=S, обычные. Тонус мышц обычный, D=S. Симптом Кернига отрицательный. Ригидности затылочных мышц не выявлено. Патологической симптоматики не выявлено.

Координаторные пробы выполняет удовлетворительно.

МРТ головного мозга (cis-режим) (28.08.15): к правому тройничному нерву субтенториально прилежит  сосуд.

 1 – тройничный нерв;

2 – петля верхней мозжечковой артерии.

31.08.2015 была выполнена операция: Микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва справа.

Положение пациента на левом боку. Трепанация черепа при помощи бора и кусачек Керрисона, костный лоскут размерами 3х3 см. Далее выполнен классичекий “поворот за угол” – шпателем с подлежащими ватником и резиновым протектором отведен верхне-латеральная поверхность полушария мозжечка.

После диссекции арахноидальной оболочки выделился ликвор из базальной цистерны, отмечена релаксация полушария мозжечка. Визуализирована вестибуло-кохлеарная группа нервов, тройничный нерв и верхняя каменистая вена, которая на значительном расстоянии закрывала доступ к тройничному нерву, поэтому была коагулирована и пересечена.

Корешок пятого нерва визуализирован на все протяжении от зоны выхода из ствола до Меккелевой полости, по верхне-ростральной поверхности визуализирована петля верхней мозжечковой артерии, которая освобождена от сращений арахноидальной оболочки, отведена в сторону намета мозжечка, положение артерии удовлетворительное без изменения ее формы и размеров.

Между нервом и артерией уложена тефлоновая вата. Твердая мозговая оболочка ушита, дополнительная герметизация жиром трансплантатом. Закрытие раны проведены по общим принципам.

Вазоневральный конфликт:

1 – тройничный нерв;

2 – петля верхней мозжечковой артерии.

Устранение вазоневрального конфликта: 1 – тефлоновая вата, уложенная между нервом и сосудом

КТ головного мозга (01.09.2015): не выявило признаков кровоизлияния или каких-либо других хирургических осложнений в области оперативного вмешательства.

В неврологическом статусе после оперативного вмешательства положительная динамика в полного регресса боли, нового неврологического дефицита не выявлено.

В данном случае мы продемонстрировали возможности устранения компрессии корешка тройничного нерва.

Источник: //www.nniito.ru/?id=6003

Невринома слухового нерва: симптомы, диагностика, лечение

Невринома слухового нерва невралгия тройничного нерва

Невринома (она же – шваннома, шванноглиома, периневральная лимфобластома, леммобластома, неврилеммома) – это доброкачественная опухоль, которая развивается из нервных клеток и, соответственно, растёт на нерве. Невринома слухового нерва обычно развивается на вестибулярной ветви слухового нерва, реже – на улитковой.

Это заболевание составляет 11-12% от всех случаев внутричерепных опухолей. Чаще всего развивается в возрасте 30-50 лет и поражает преимущественно женщин. Невринома слухового нерва у детей до полового созревания не встречается либо такие случаи исключительны.

Причины, по которым может развиться невринома слухового нерва

Точных данных о причинах, которые провоцируют развитие опухоли нет, однако известно, что невринома – это признак такого наследственного заболевания, как нейрофиброматоз.

Эта болезнь выражается в формировании доброкачественных опухолей из оболочек нервов, а потому может развиться в абсолютно любой части тела.

Если ген, носящий данное заболевание, присутствует у обоих родителей, то наследственная отягощённость по нейрофиброматозу составляет 50%.

1 стадия

Размеры опухоли составляют 2-2,5 см в диаметре. У больного наблюдается

  • снижение остроты слуха,

  • постоянный шум или звон в ушах (тиннитус),

  • воспаление слухового нерва,

  • онемение лица со стороны опухоли,

  • парез лицевого нерва,

  • нарушение глотания и артикуляции,

  • возможны изменения вкуса или его потеря.


Поражение вестибулярного аппарата ведёт к нарушению координации движений. Иногда больной может полностью потерять слух на «больное» ухо уже на первой стадии.

2 стадия

Размеры опухоли достигают грецкого ореха. Симптоматика первой стадии нарастает. В большинстве случаев больной теряет слух, а нарушения координации существенно мешают жизнедеятельности. Сдавливание опухолью ствола мозга приводит к нарушению формирования рефлексов, работы глазодвигательных нервов (что выражается в нистагме) и даже к изменениям поведения больного.

3 стадия

Опухоль достигает размеров куриного яйца. Все вышеперечисленные симптомы невриномы усиливаются. Грубое сдавливание ствола мозга ведёт к гидроцефалии с соответствующими симптомами (например, сильными головными болями, частой тошнотой и рвотой, постоянной слабостью, нарушениями сознания).

Также за счёт гидроцефалии может начаться сдавливание затылочной доли и расположенного в ней зрительного анализатора, что провоцирует нарушения зрения (в первую очередь развивается диплопия). Нередко невринома слухового нерва третьей степени провоцирует нарушения психики (психозы).

Если опухоль сдавливает участки, где расположены дыхательный и сосудодвигательный центры – это может привести к смерти больного.

Невринома слухового нерва – это медленнорастущая опухоль, а потому первые симптомы, на которые человек обратит внимание, могут появиться лишь через несколько лет с момента начала роста опухоли.

Также проявление симптоматики очень зависит от расположения невриномы на слуховом нерве – чем ближе к стволу мозга расположится опухоль, тем ярче и быстрее она себя проявит.

К тому же, шваннома на улитковой части нерва в первую очередь проявляется в нарушении слуха, а на вестибулярной – в нарушении координации движений.

В некоторых случаях случайно обнаруженная невринома настолько мала, что не доставляет дискомфорта пациенту, а потому в её лечении не настаивают, но требуют периодически контролировать.

Наблюдение за опухолью

Обычно используется в случаях, когда невринома была обнаружена случайно и пока не беспокоит пациента. Такое состояние может длится много лет. Задача ЛОР-врача и больного – регулярно контролировать уровень слуха и неотложно реагировать на его снижение, появление ушных болей или нарушение координации движений.

Лучевая терапия

Местное облучение опухоли, призванное остановить её рост. Такой метод удобнее, чем хирургическое вмешательство, так как позволяет «усыпить» опухоли, находящиеся в труднодоступных местах и не поддающиеся обычному хирургическому вмешательству. Среди побочных эффектов – тошнота, боль в шее, в месте, где устанавливалась стереотаксическая рамка при лечении гамма ножом.

Хирургическое лечение

Для удаления опухоли требуется проведение трепанации черепа, поэтому восстановительный период может занимать от полугода до года. Также существует риск кровотечения, инфицирования или последствий общей анестезии, как и после любого оперативного вмешательства.

Последствия, прогноз, профилактика

Общие прогнозы по невриноме положительные. За счёт того, что опухоль растёт крайне медленно, первые годы можно придерживаться выжидательной тактики.

Операция по удалению шванномы также не является слишком сложной, и если опухоль расположена в удобном для хирургического вмешательства месте, то её можно полностью удалить, без каких-либо негативных последствий для организма.

В отдельных редких случаях, как после операции, так и после облучения, перспективе может развиться парез лицевого нерва и снижение слуха.

В то же время нелеченная невринома слухового нерва может привести к опасным состояниям, вплоть до психического расстройства и даже летального исхода. Поэтому при любых болезненных ощущениях в ушах либо жалобах на нарушение работы вестибулярного аппарата, обращайтесь к отоларингологу либо неврологу.

Источник: //aksimed.ua/nevrinoma-sluhovogo-nerva-simptomyi-diagnostika-lechenie

Невринома слухового нерва: симптомы, диагностика, терапия

Эта патология относится к доброкачественным образованиям VIII черепного нерва. Ее основу составляют клетки шванновской оболочки. Среди симптомов:

  • Вестибулярный расстройства на стороне опухоли.
  • Шум и звон в ухе.
  • Нарушения слуха.
  • Клинические признаки сдавления мозжечка, мозгового ствола, тройничного, лицевого, отводящего нервов.
  • Внутричерепная гидроцефалия и гипертензия.

Для постановки диагноза нужно сделать магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию головного мозга и рентгенографию височных костей. В зависимости от размеров опухоли показаны радиотерапия, радиохирургическое или хирургическое удаление. В некоторых случаях за развитием новообразования наблюдают в динамике, прибегая к операционным методам только при ее росте.

Общие сведения о болезни

Слуховой или преддверно-улитковый нерв является VIII парой черепно-мозговых нервов. Он состоит из слуховой и вестибулярной части. Первая часть доставляет в церебральные центры информацию от слуховых рецепторов улитки. Вестибулярная часть в свою очередь передает данные от вестибулярных рецепторов.

Невринома чаще развивается в вестибулярном отделе нерва. Симптоматическая картина, характерная для поражения слухового отдела, вызвана его сдавлением.

Поскольку рядом с преддверно-улитковым нервом проходят тройничный, блуждающий, языкоглоточный нервы и ствол лицевого нерва, при разрастании новообразования могут появляться признаки их сдавления и поражения прилежащих структур ствола мозга.

Невринома разрастается из шванновских клеток, которые окружают аксоны нервных волокон. Соответственно ее часто называют акустической или вестибулярной шванномой.

Распространенность патологии: один больной на 100000 человек. Эта опухоль составляет около 13% всех церебральных новообразований.

В группе риска люди в возрасте 30-40 лет У детей допубертатного периода не отмечено ни одного случая болезни.

Механизм возникновения

Этиология на данный момент невыясненная. Связь односторонний невриномы с какими либо факторами не установлена. Она носит спорадический характер. Двухсторонние новообразования отмечаются у больных с нейрофиброматозом II типа.

Этому генетическому заболеванию сопутствуют доброкачественные опухолевые процессы. Наследование нейрофиброматоза имеет аутосомно-доминантный путь. Наличие патологического гена у обоих родителей дает риски появления болезни до 50%.

Выделяется три стадии развития невриномы:

  • Для первой характерно небольшое нарушение слуха и вестибулярные расстройства.
  • При второй проявляется давление на ствол мозга, поскольку размер опухоли достигает диаметра грецкого ореха. Появляется дискординация движения, нистагм, расстройство равновесия.
  • Третья стадия сопровождается гидроцефалией, поражениями глотания и зрения. Это связано с тем, что опухоль достигла размера куриного яйца и резко сдавливает церебральные структуры. Эта стадия вызывает необратимые изменения в тканях мозга. Такая шваннома неоперабельная. Часто приводит к смерти пациента.

Морфология заболевания

Новообразование макроскопически выглядит, как плотный округлый или неправильной формы узел. Его поверхность бугристая и снаружи имеет соединительнотканную капсулу. Внутри опухоли могут наблюдаться диффузные или локальные полости, заполненные коричневатой жидкостью. В зависимости от кровоснабжения невринома имеет бледно-розовый, синюшный или буроватый цвет на срезе.

При микроскопическом исследовании можно обнаружить, что акустическая шваннома состоит из клеток с палочковидными ядрами. Клетки образуют структуру вроде палисадов, разделенными волокнистыми участками. Разрастаясь, невринома фиброзируется, в ней образуется отложение гемосидерина.

Клиническая картина

В связи с медленным ростом новообразования, отмечается постепенное развитие симптоматической картины, которой предшествует бессимптомный период. В 95% случаев первый признак – постепенное или резкое ухудшение слуха.

В 60% – появление звона и шума в ушах. Если сдавление слухового нерва имеет односторонний характер, пациенты могут долгое время не замечать развития тугоухости. В 2/3 случаев у больных также отмечаются вестибулярные расстройства.

Для них характерны:

  • Головокружения;
  • Неустойчивость;
  • Нистагм;
  • Вестибулярные кризы, сопровождающиеся тошнотой и рвотой.

Шванному на I стадии нужно дифференцировать с болезнью Меньера, кохлеарным невритом, лабринтитом, отосклерозом.

Со временем прогредиентный рост новообразования вызывает полную глухоту уха со стороны расположения невриномы. Также отмечаются симптомы характерные для поражения ближайших структур. Но выраженность симптоматической картины не всегда сопоставима с размерами невриномы. Большое значение имеет также ее локализация и направление роста.

При сдавлении лицевого нерва шваннома может провоцировать парестезии и лицевые боли, имеющие ноющий тупой характер. В первое время они протекают, как пароксизмы, а потом принимают постоянное течение. Их можно спутать с невралгией тройничного нерва или зубной болью. Больные могут отмечать, что у них возникают:

  • Парезы мимических мышц;
  • Лицевая асимметрия;
  • Нарушение слюноотделения;
  • Атрофия вкуса на передних двух третях языка.

Если манифестация симптомов сдавления лицевого нерва происходит на ранней стадии болезни, стоит исключить неврит.

Прогрессируя опухоль, поражает языкоглоточный и блуждающий нервы. Это приводит к нарушению утраты вкуса на задней трети языка, фонации, угасании глоточного рефлекса и дисфагии. Парезы при этом почти не возникают, а моторные и сенсорные проводниковые нарушения почти не выражены.

Внутричерепная гипертензия проявляется на III стадии акустической шванномы. Она сопровождается рвотой, цефалгией в затылке и лобной части головы. Во время офтальмоскопии заметны застойные диски зрительных нервов. Периметрия выявляет гемианопсию или отдельные скотомы из-за сдавливания оптических трактов и хиазмы.

Методы диагностики

Для постановки диагноза требуется консультация отоневролога, невролога и отоларинголога. Иногда также необходим осмотр офтальмолога, вестибулолога, стоматолога. Больному проводят:

  • Исследование слуховых ВП.
  • Неврологическое обследование.
  • Отоскопию.
  • метрию.
  • Стабилографию.
  • Электрокохлеографию.
  • Электронистагмографию.

Для уточнения диагноза может потребоваться рентгенография, КТ и МРТ головного мозга. Методы нейровизуализации позволяют обнаружить новообразования на ранних стадиях, когда их размер не превышает одного сантиметра.

Особенно хороший результат дает применение контрастирования, поскольку эти образования хорошо поглощают контрастирующее вещество. Это позволяет визуализировать гладкие контуры опухоли. Рентгенографию надо назначать с прицельным снимком височной кости.

Подтвердить диагноз в этом случае может расширение внутреннего слухового прохода.

При магнитно-резонансной томографии на Т1- взвешенных снимках отмечается изоинтенсивное и гипоинтенсивное образование, а на Т2- взвешенных – гипертенсивное образование.

При размерах невриномы больше 3 сантиметров существует гетерогенность сигнала, поскольку в новообразовании образуются кисты. Также можно обнаружить деформацию мозжечка и ствола головного мозга.

МР-томография отображает гетерогенное накопление контраста.

Терапия

Операция относится к радикальным способам. Удаление шванномы может проводиться при помощи радиохирургии или открытым методом. Хирургическое вмешательство показано при большом размере новообразования, и ее росте в динамике.

А также если рост продолжается после радиохирургической процедуры. Часто открытая операция приводит к глухоте или парезу лицевого нерва. Если размер невриномы меньше трех сантиметров, то возможно стереотаксическое удаление.

Его назначают также больным в пожилом возрасте и тем, у кого риски операции повышаются из-за наличия соматических заболеваний.

Лучевая терапия возможна при показаниях аналогичных для радиохирургии. Она не удаляет шванному, но останавливает ее рост, что позволяет не допустить оперативное вмешательство. Если невринома обнаружена случайно, или у больного отмечается слабо выраженная симптоматическая картина, желательна выжидательная тактика, сопровождающаяся регулярным контролем размеров опухоли и наблюдением динамики.

Прогнозы при невриноме слухового нерва

Врачебный прогноз зависит от того, насколько своевременно был поставлен диагноз. Также большое значение имеет размер новообразования. Вестибулярные шванномы I и II стадии при эффективном лечении дает благоприятный прогноз.

Если удаление проводилось на ранних стадиях радиохирургическим методом, то в 95% случаев рост опухоли прекращается. Трудоспособность пациента при этом восстанавливается в полной мере. Хирургическое вмешательство часто имеет побочный эффект в виде повреждения лицевого нерва или потери слуха.

Третья стадия невриномы отличается неблагоприятным прогнозом. Сдавление жизненно важных церебральных структур приводит к летальному исходу.

Источник: //mrt-v-msk.ru/nevrinoma-sluhovogo-nerva/

Невринома – не простой диагноз с тяжелой диагностикой

Невринома слухового нерва невралгия тройничного нерва

Невринома слухового нерва, вестибулярная или акустическая шваннома, невринома вестибуло-кохлеарного нерва — все это названия одного и того же заболевания, на лечении которого специализируется наша клиника.

Невринома вестибуло-кохлеарного нерва — это опухоль, растущая из нерва, ответственного за слух и равновесие, а именно из его оболочки.

Эти опухоли доброкачественные по своей природе и обычно растут довольно медленно, однако, из-за своего расположения, могут иметь крайне неблагоприятное течение и последствия.

Со временем опухоль начинает вызывать потерю слуха на стороне поражения, появление шума и звона, расстройства равновесия и головокружение, перекос лица.

В запущенных случаях присоединяется повышение внутричерепного давления и снижение зрения (за счет развития водянки мозга — гидроцефалии). Также поражаются другие нервы основания мозга с двоением в глазах, онемением или болями в лице, нарушением глотания и потерей голоса. Сдавление проводящих путей может вызвать слабость и паралич конечностей, нарушение чувствительности.

Анатомические сведения невриномы

Ухо — это наш орган слуха и равновесия. Оно состоит из трех основных частей: внешнего, среднего и внутреннего уха. Среднее и внутреннее ухо расположены глубоко внутри височной кости черепа. Вестибуло-кохлеарный (преддверно-улитковый или восьмой черепно-мозговой) нерв ответственен за передачу сигналов равновесия и слуха от внутреннего уха к мозгу.

Наружное ухо направляет звуковые сигналы через слуховой проход к барабанной перепонке, которая колеблет слуховые косточки (молоточек, наковальня и стремечко) в среднем ухе. Стремечко передает колебания на овальное окно улитки внутреннего уха. Улитка имеет спиралевидную форму и заполнена жидкостью, которая движется в ответ на колебания.

Течение жидкости стимулирует тысячи волосковых клеток и они передают сигналы через кохлеарный (улитковый) нерв, которые воспринимаются мозгом как слуховые. Тесно к улитке прилежат три взаимно перпендикулярных полукружных канала. Они способны улавливать положение головы и позу тела.

Электрические сигналы от полукружных каналов передаются в мозг через верхний и нижний вестибулярные нервы (ответственные за равновесие). Улитковый и вестибулярные нервы формируют единый ствол в середине костного внутреннего слухового канала до того, как выходят из него в направлении ствола мозга.

В середине канала вестибуло-кохлеарный нерв расположен рядом с лицевым нервом. Лицевой (седьмой черепно-мозговой) нерв ответственен за движения мышц лица. Тесная взаимосвязь вестибуло-кохлеарного и лицевого нервов объясняет, почему может возникнуть слабость мышц лица при росте невриномы слухового (вестибуло-кохлеарного) нерва.

К тому же чувствительность лица контролируется тройничным (пятым черепно-мозговым) нервом и может нарушаться при опухолях больших размеров.

Невринома

Что такое невринома вестибуло-кохлеарного нерва?

Невринома слухового нерва или вестибулярная шваннома — это доброкачественная медленно растущая опухоль, которая развивается из шванновских клеток оболочки вестибуло-кохлеарного нерва.

По мере роста она распространяется из места возникновения во внутреннем слуховом проходе в пространство между стволом мозга и костью, которое называется мосто-мозжечковым углом. Грушевидная опухоль может продолжать расти и сжимать тройничный нерв, отвечающий за чувствительность лица. В конце концов опухоль может сдавить ствол мозга.

Невриномы слухового нерва классифицируются по размеру на малые (менее 1,5 см), средние (1,5 — 2,5 см) и крупные (более 2,5 см).

Какие симптомы невриномы?

Симптоматика, вызванная невриномами, зависит от размеров и роста опухоли. Наиболее типичным начальным симптомом является односторонняя потеря слуха на стороне опухоли, которую часто не замечают или ошибочно связывают с другими причинами (например, возрастными изменениями слуха).

Маленькие опухоли обычно не выходят за пределы костного канала и приводят к одностороннему снижению слуха, тинитусу (звон и шум в ухе), к нарушению координации или головокружениям. По мере увеличения опухоли снижение слуха может прогрессировать, присоединяются слабость лица и нарушения координации, равновесия.

Большие опухоли сдавливают ствол мозга, что усугубляет расстройства координации, вызывает нарушение чувствительности. Вовлечение тройничного нерва приводит к онемению лица и иногда к прострелам боли по типу невралгии.

С увеличением сдавления ствола перекрываются пути циркуляции спинномозговой жидкости, что приводит к гидроцефалии (водянке мозга) с развитием головной боли, потери зрения, тошноты, рвоты и других симптомов.

Каковы причины невриномы?

В общем причины возникновения неврином слухового нерва пока остаются неизвестными. Ни один из факторов окружающей среды (как, например, использование мобильных телефонов или особенности питания) не имеет достоверно доказанного влияния на развитие этих опухолей.

Невриномы вестибуло-кохлеарного нерва могут быть как спорадическими (возникать без видимых причин), так и развиваться при таком наследственном заболевании как нейрофиброматоз 2 типа (НФ-2). Спорадические случаи составляют 95%, тогда как 5% остальных неврином связаны с НФ-2.

Нейрофиброматоз — это редкое заболевание, которое может протекать в двух формах. Тип 1 вызывает опухоли нервов по всему телу, особенно в коже. Тип 2 чаще поражает центральную нервную систему, в частности вызывает развитие двусторонних неврином слуховых нервов, создавая риск полной потери слуха.

Двусторонний характер процесса влияет на выбор лечения, ведь приоритетом является сохранение слуха.

Кто болеет?

Невриномы вестибуло-кохлеарного нерва поражают около 10 человек на 1 миллион. Чаще женщин, чем мужчин и обычно диагностируются в возрасте между 30 и 60 годами.

Как проводится диагностика невриномы?

Врач подробно расспрашивает о ваших жалобах и анамнезе (истории предыдущих и семейных заболеваний), после чего проводит общий и неврологический осмотр.

Окончательный диагноз возможен только после проведения дополнительного обследования, которое обычно занимает не больше 1-2 дней. Диагностические процедуры могут включать в себя:

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга с контрастным усилением — золотой стандарт диагностики новообразований головного мозга, в том числе и неврином слуховых нервов. МРТ — это неинвазивное безболезненное и безопасное исследование, при котором используется магнитное поле и радиоволны для получения детального изображения тканей мозга. Иногда во время исследования используется внутривенное введение контрастного вещества на основе гадолиния для того, чтобы сделать опухоли более видимыми. МРТ очень полезно для выявления поражений головного мозга и их влияния на окружающие структуры мозга.
  • Компьютерная томография (КТ) — это неинвазивная методика, при которой с помощью рентгеновских лучей и компьютера получают изображение внутренних структур. Особенно полезно для исследования состояния костных структур и их изменений под влиянием опухоли (например, расширение внутреннего слухового прохода или разрушения прилегающей кости).
  • грамма — это исследование функции слуха, которое проводит отоневролог (специалист по заболеваниям слуховых нервов), сурдолог или ЛОР-врач. Во время исследования на пациента надевают наушники, через которые слышно ряд звуков в определенной последовательности отдельно для каждого уха. Также исследование может дополняться тестом на распознание устной речи. Этот тест позволяет выявить снижение слуха, его сторону (при изменениях, незаметных для пациента) и уровень на котором поражен слуховой анализатор (среднее или внутреннее ухо).

Также врач может назначить еще ряд более детальных исследований, которые необходимы в Вашем конкретном случае.

Узнайте больше какие существуют варианты лечения и что важно: наблюдение или выжидательная тактика?

Развернутую консультацию по поводу Вашего заболевания и ответы на все вопросы Вы можете получить в нашей клинике, которая уже 30 лет специализируется на лечении этой патологии и имеет наибольший опыт в Украине.

Источник: //neuroclinica.com.ua/ru/neurinoma/

МедСтраница
Добавить комментарий