Невралгия второй ветви тройничного нерва справа

Невралгия тройничного нерва

Невралгия второй ветви тройничного нерва справа

Невралгией тройничного или тригеминального нерва называют хронические боли, возникающие при поражении пятого нерва, выходящего из головного мозга. Типичная тригеминальная невралгия характеризуется внезапной острой болью высокой интенсивности, которая, как правило, локализуется на одной стороне щеки или челюсти.

Приступы имеют сравнительно малую продолжительность — до двух минут, но очень часто повторяются. Эпизод повторяющейся боли может длиться дни, недели или даже месяцы, после чего клинические проявления могут исчезнуть на срок до нескольких лет.

Перед началом приступа некоторые пациенты отмечают покалывание или онемение в области лица. Существуют две формы заболевания: типичная и атипичная.

При первой — боли высокой интенсивности возникают внезапно и столь же быстро исчезают, а при второй — на протяжении длительного времени слабые ноющие боли преследуют пациента. В обоих случаях они изнуряют человека и мешает нормально работать и жить.

Тройничный нерв является одним из 12 черепно-мозговых нервов, отходящих от головного мозга человека. Он разделяется на три ветви, которые иннервируют верхнюю, среднюю, нижнюю часть лица и ротовую полость. В редких случаях возможно двустороннее поражение, которое называется билатеральной тригеминальной невралгией.

Причины невралгии тройничного нерва и факторы риска

Существует широкий спектр патологических нарушений, приводящих к этому заболеванию.

К их числу относят:

  • сдавление нерва сосудом, опухолью;
  • потерю защитной оболочки при рассеянном склерозе;
  • повреждение нерва при травме, в результате оперативного вмешательства.

В зависимости от формы боль может быть острой, режущей, колющей или наоборот, тупой, пульсирующей и крайне долгой. Приступы провоцирует любое раздражение зоны иннервации тройничного нерва: умывание, бритье, использование косметики, пережевывание пищи, разговоры и, к сожалению, многое другое.

По данным ВОЗ, распространенность тригеминальной невралгии составляет до 30–50 случаев на 100 000 населения, а заболеваемость — 2–4 человека на 100 000 населения. Заболевание чаще встречается у женщин, дебютирует на пятом десятилетии жизни и в 60% случаев имеет правостороннюю локализацию.

Диагностика невралгии тройничного нерва

Как правило, диагноз ставится на основании жалоб пациента и данных осмотра. Почти все больные с невралгией тройничного нерва на определенном этапе проходят магнитно-резонансную томографию головного мозга для исключения опухоли или рассеянного склероза. Исследование может выявить и сосуд, который сдавливает тройничный нерв и служит причиной появления симптоматики.

Лечение невралгии тройничного нерва

Приступы жуткой боли не давали прикоснуться к правой стороне лица. Неврологи быстро поставили диагноз, но куда сложнее было подобрать эффективное лечение. Ни одно из обезболивающих средств не помогало.
Читать далееИз истории пациента Акимбетова С.М.

Лечение можно разделить на консервативное и хирургическое.

К консервативным методам относят применение противосудорожных препаратов, которые успешно используются для лечения невралгии и включают финлепсин, карбамазепин, топирамат, гапапентин, фенитоин и другие лекарства.

Хотя в последнее десятилетие опубликовано значительное число обзоров и метаанализов, во врачебном сообществе не сформирован единый подход к лекарственной терапии тригеминальной невралгии. Метод все еще остается недостаточно действенным: фармакотерапия вызывает улучшения менее чем у 50% пациентов.

Многообразие способов оперативного лечения позволяет подобрать оптимальный подход для каждого случая.

Часто применяют ризотомию, во время которой нервные волокна намеренно повреждают, чтобы уменьшить интенсивность болевых ощущений. Эту операцию можно провести с помощью баллона (баллонная компрессия), сильно поджав волокна или путем введения глицерола, химически разрушающего часть нерва.

Наиболее комфортным и эффективным методом лечения служит облучение с помощью «КиберНожа», который способен с субмиллиметровой точностью воздействовать на тройничный нерв, результатом чего является блокирование проведения патологической импульсации.

Достаточно одного сеанса и спустя несколько недель пациент может навсегда избавиться от симптомов.

По данным International RadioSurgery Association (Международное общество радиохирургии) до 78% пациентов после сеанса облучения отмечают полное исчезновение болей.

как записаться на лечение киберножом: – по телефону горячей линии
– с помощью формы обратной связи на сайте. Наши консультанты ответят на все Ваши вопросы, а опытные онкологи определят
необходимость в лечении КиберНожом.
Лечение КиберНожом

Источник: //www.pet-net.ru/lechenie/nevralgiya-troynichnogo-nerva.php

Причины невралгии тройничного нерва

Точных причин медики не называют, поскольку вызвать данную патологию может большое количество ситуацией, заболеваний и факторов. Основными причинами могут быть:

  1. Зажатие корешка нерва в том месте, где нерв выходит из отверстия в черепной кости.

  2. При аневризме сосудов мозга.

  3. При сильном переохлаждении лица.

  4. При нарушении обмена веществ, на фоне диабета, при подагре, при болезнях щитовидной железы и пр.

  5. При хронических инфекционных болезнях ЛОР-органов, при наличии кариеса и воспалительных процессов в полости рта.

  6. Расстройства психики, стрессы и сильные эмоциональные переживания.

  7. На фоне аллергии.

  8. Невралгия может развиться при рассеянном склерозе.

  9. На фоне инфекционных заболеваний: туберкулеза, сифилиса, герпеса и пр.

  10. При опухолях головного мозга.

Чаще всего заболевание затрагивает вторую и третью ветви нерва и диагностируется у пациентов в возрасте от 40 до 50 лет. Типичными симптомами для невралгии являются:

  • сильная боль в виде прострелов в области ветвей тройничного нерва;
  • длительность приступа до 15 секунд;
  • при болезненности в одном и том же месте на протяжение долгого времени, там, где расположены ветви тройничного нерва;
  • периодичность возникновения приступа через некоторые промежутки времени;
  • присутствие триггерных зон (тех участков, нажатие на которых провоцирует спазм);
  • подергивания мелких мышц лица;
  • присутствие факторов или условий, которые вызывают приступ боли, к которым особенно относится процесс жевания пищи.

Для невралгии характерно присутствие боли в области ветвей тройничного нерва по характеру схожей с ударом электрошока, причем боль может отдавать в другие части лица, и приступ невозможно унять, пока он сам не пройдет.

С такой симптоматикой заболевания необходимо как можно быстрее обратиться к врачу-неврологу, поскольку раннее выявление и начало лечения будет иметь больший эффект, чем запущенная болезнь, поскольку невралгия может вызвать значительные нарушения нервной системы, паралич лицевых мышц, ухудшение слуха, а также привести к асимметрии лица и парезу мышц.

Диагностика

При вышеперечисленной симптоматике необходимо показаться врачу-неврологу, дополнительно врач может назначить консультацию врача-стоматолога. Основными методами обследованиями являются:

  1. Консультация профильного специалиста.

  2. Обследование у врача-стоматолога для выявления причин, которые могли вызвать это заболевание: прикус, воспалительные заболевания в полости рта, аномалии развития челюстного сустава, травмирование и пр.

  3. Выполнение панорамного рентген снимка черепа.

  4. Для более достоверных результатов диагностики пациенту может быть назначено МРТ.

  5. Выполнение электромиографии, которая показывает скорость прохождения импульсов по нервам.

  6. Назначение общего анализа крови для исключения наличие вирусов.

Поражение тройничного нерва

Невралгия второй ветви тройничного нерва справа

  • Невралгией тройничного нерва (по МКБ 10 поражение тройничного нерва  G50.0) называется такой патологический процесс, который проявляется очень интенсивной болью в соответствующей зоне иннервации. Это может быть одна веточка этого нерва, либо все его ветви.С учетом происходящих патологических изменений целесообразно выделять:
    • Центральную невралгию, при которой поражается ядра тройничного нерва
    • Периферическую, характеризующуюся поражением ветвей нерва.

    Основным клиническим проявлением невралгии тройничного нерва является болевой синдром. Именно на основании его можно провести диагностику невралгии.

    Болевой синдром характеризуется следующими проявлениями:

    • Боль является мучительной, заставляя пациента отказаться от привычного образа жизни
    • Боль по характеру различна – она может напоминать прохождение электрического тока, жгущая, стреляющая, колющая и т.д.
    • Область распространения боли соответствует местам иннервации тройничного нерва, а также распространяется на все лицо
    • Боль носит приступообразный характер – в период приступа наиболее выражены клинические проявления
    • Любое мимическое движение вызывает усиление боли.

    Помимо болевого синдрома могут быть и другие проявления невралгии, к которым относятся:

    • Судорожные подергивания мышц лица или повышенный тонус мимических мышц
    • Повышенная чувствительность, даже при прикосновениях (гиперестезия)
    • Чувство онемения, покалывания, ползания мурашек и т.д. 

    Основными причинными факторами развития невралгии тройничного нерва являются следующие:

    • Сдавление (компрессия) нерва различными патологическими структурами извне
    • Опухолевые поражения
    • Воспалительные процессы, в том числе и твердой мозговой оболочки
    • Патологические процессы в области носа и придаточных пазух носа
    • Травматическое повреждение лица
    • Аномалии прикуса
    • Повышенное образование костной ткани
    • Аневризматическое расширение сосудов
    • Демиелинизирующие заболевания периферической нервной системы, то есть те, которые сопровождаются разрушением миелиновой оболочки и т.д.

    При наличии всех вышеперечисленных причинных факторов необходимо присутствие и предрасполагающих факторов, которые сопровождаются нарушением метаболизма в нервной ткани. В роли предрасполагающих условий выступают:

    • Инфекционные процессы
    • Воздействие токсических веществ
    • Любые травматические повреждения.

    Диагностика невралгии тройничного нерва основана на:

    • Данных клинического исследования
    • Результатах электронейромиографии.

    Электронейромиография представляет собой метод функциональной диагностики, который позволяет оценить состояние нервного волокна, а также проводимость электрических импульсов по нему. При развитии воспалительных процессов в нервной ткани эта проводимость существенно снижается. 

    Осложнения невралгии тройничного нерва обычно развиваются, когда не проведена своевременно диагностика и лечение. Наиболее часто встречаются следующие осложнения:

    • Парез или паралич мимической мускулатуры на стороне поражения тройничного нерва
    • Неврозы на фоне психологического комплекса неполноценности
    • Переход воспалительного процесса на ткань головного мозга и мозговые оболочки. 

    Лечение при наличии невралгии тройничного нерва консервативное. Очень хорошо себя зарекомендовали физиотерапевтические процедуры, которые назначаются в стадии нестойкой ремиссии. Они позволяют предупредить прогрессирование патологического процесса. Наиболее широко при невралгии используются:

    • Ультразвуковая терапия
    • Электромагнитная терапия
    • Электрофорез с противовоспалительными препаратами.

    В острой стадии показано использование следующих лекарственных средств:

    • Нестероидных противовоспалительных
    • Транквилизаторов (они притормаживают работу нервной системы, что обеспечивает ей функциональный отдых)
    • Ноотропных (улучшающих течение метаболических процессов в нервной ткани).
  • Уникальные методы лечения
    • Это метод диагностики и лечения болезней позвоночника, суставов и нервной системы на основе мышечного тестирования. Врач при помощи рук изучает состояние тканей и органов.
    • Иглоукалывание помогает вылечить остеохондроз, радикулит и другие болезни позвоночника и суставов. Процедуры снимают боль, оздоравливают организм и укрепляют иммунитет.
  • В группу риска входят следующие категории людей:

    • Часто и длительно находящиеся в условиях низкой температуры
    • Имеющие очаги хронической инфекции в организме
    • Травмы головного мозга и т.д.

    Профилактическими мероприятиями в отношении предупреждения развития невралгии тройничного нерва являются:

    • Прохождение профилактических осмотров у невролога
    • Нормализация условий труда
    • Укрепление и оздоровление организма и др.

    Образ жизни в случае развившейся невралгии тройничного нерва основывается на следующих рекомендациях:

    • Избегать воздействия низких температур
    • Отказаться от употребления алкоголя
    • Исключить из рациона питания острое, соленое, пряное, копченное и т.д. 

    Список заболеваний Добавить в избранное

    • судороги
    • приступы мучительной боли на половине лица
    • онемение и чувство тяжести в лице
  • Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при заболеваниях периферической нервной системы
    Воздействие ультразвуковое при заболеваниях периферической нервной системы
    МРТ ангиография артерий шеи
  • В избранное Арифулина Юлия Александровна Вы посещали этого врача? Оцените её работу О рейтинге Запишитесь на приём по телефону или Запись онлайн
  • В избранное На основе 1 отзыва О рейтинге Запишитесь на приём по телефону или Запись онлайн
  • В избранное Вы посещали этого врача? Оцените её работу О рейтинге Запишитесь на приём по телефону или Запись онлайн
  • В избранное Вы посещали этого врача? Оцените его работу О рейтинге Запишитесь на приём по телефону или Запись онлайн
  • В избранное Лебедева Лариса Аркадьевна На основе 3 отзывов О рейтинге Запишитесь на приём по телефону или Запись онлайн
  • В избранное На основе 1 отзыва О рейтинге Запишитесь на приём по телефону (499) 404-21-95 «СМ-Клиника» на Старопетровском проезде (Войковская) (499) 404-21-95 Клиника для детей и подростков «СМ-Доктор» на ул. Космонавта Волкова или Запись онлайн
  • В избранное Олок (Рассказова) Виктория Владимировна Вы посещали этого врача? Оцените её работу О рейтинге Запишитесь на приём по телефону или Запись онлайн
  • В избранное На основе 5 отзывов О рейтинге Запишитесь на приём по телефону или Запись онлайн
  • В избранное Бахарева Елена Александровна На основе 3 отзывов О рейтинге Запишитесь на приём по телефону или Запись онлайн
  • В избранное Будкова Екатерина Владимировна На основе 2 отзывов О рейтинге Запишитесь на приём по телефону или Запись онлайн
  • В избранное Зинчева Ольга Владимировна На основе 2 отзывов О рейтинге Запишитесь на приём по телефону или Запись онлайн
  • В избранное Семина Кристина Владимировна На основе 2 отзывов О рейтинге Запишитесь на приём по телефону (499) 348-14-71 ОАО «Медицина» (499) 404-21-95 «СМ-Клиника» на ул. Лесная (Белорусская) или Запись онлайн
    • 45.97 км.
    • Пятнинцкое Шоссе

    В избранное Зорина Мирослава Владимировна Вы посещали этого врача? Оцените её работу О рейтинге Запишитесь на приём по телефону или Запись онлайн

  • В избранное Степанова Анастасия Николаевна На основе 4 отзывов О рейтинге Запишитесь на приём по телефону или Запись онлайн
  • Поиск врачей: Поражение тройничного нерва

Источник: //www.medkompas.ru/about-health/diseases/porajenie-troynichnogo-nerva/

Невралгия тройничного нерва. Лечение и симптомы тригеминальной невралгии

Невралгия второй ветви тройничного нерва справа

Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия) — патологическое состояние, проявляющееся в виде выраженного болевого синдрома по ходу тройничного нерва.

Чаще всего невралгия тройничного нерва возникает у людей среднего возраста и пожилых, хотя описаны случаи болезни и у трехлетних пациентов.

Боль при данном состоянии (болевой тик, невралгия) характеризуется пароксизмальными атаками острой, режущей, терзающей боли, ограниченной зоной иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва, и обычно сопровождается вазомоторными и секреторными нарушениями.

Пациент во время приступа невралгии тройничного нерва может жаловаться на боль в районе ушей, глаз, губ, носа, кожи головы, лба, щек, в зубах, и/или челюстях, а некоторые пациенты испытывают боль в левом указательном пальце. Локализация боли как правило обусловлена индивидуальными особенностями расположения тройничного нерва.

В клинической картине невралгии тройничного нерва как правило выделяют 5 основных особенностей.

1. Строгая локализация боли, иннервируемая тройничным нервом справа или слева, или в зоне иннервации одной из ветвей тройничного нерва.

Чаще всего в зоне II ветви (суборбитального нерва), реже III ветви (подбородочного нерва) и еще реже I ветви (супраорбитального нерва).

Каждый приступ невралгии начинается с одном и том же места и лишь в дальнейшем может распространяться на зоны инервации, соседних ветвей тройничного нерва.

2. Боли возникаю приступапи.

Это проявляется в виде резкой боли сверлящего, дергающего характера чаще всего в кожных покровах, в слизистой или в тех и других, реже в зубах длительностью от нескольких секунд до нескольких десятков секунд с последующим периодом угасания болевого приступа, которым в свою очередь растянут до нескольких десятков секунд. Общая длительность приступа невралгии тройничного нерва до 1,5-2 минут. Во время приступа невралгии больной замирает в страдальческой гримасе, мимическая мускулатура лица чаще в состоянии тонического сокращения, может быть гиперсаливация, усиленное слезотечение, назорея.

3. Провоцируемый характер приступов невралгии с наличием пусковой триггерной зоны, зоны гашетки, раздражение которой (разговор, мимика, пальпация, прием пищи, бритье, даже простая улыбка) может вызвать приступ.

Чаще всего это кожа в области носогубной складки, верхней губы, крылья носа, реже бровь и другие участки.

Следует отметить, что сильное раздражение этой зоны (сильное давление или укол при исследовании чувствительности) не вызывает приступа и переносится благополучно.

4. Сразу после приступа невралгии наблюдается рефрактерный период длительностью до нескольких минут, когда наличие раздражения корковой зоны не вызывает нового приступа и которым пользуются больные в тяжелых случаях, чтобы принять пищу или произвести туалет лица.

5.Отсутствие объективных данных при неврологическом осмотре в межприступный период.

Вылечить невралгию тройничного нерва (тригеминальную невралгию) можно с помощью медикоментозной терапии (карбамазепин, баклофен, дозировки которых титруются индивидуально, до получения клинического ответа – снижения или исчезновения невралгии).

В качестве хирургической методики при лечении невралгии тройничного нерва возможно применение транскутанной термокоагуляции, компрессии баллоном, радиочастотной ризотомии. Но наиболее патогенетически обоснованным лечением невралгии является устранение нейро-васкулярного конфликта (компрессии корешка тройничного нерва близлежащим сосудом) в области мосто-мозжечкового угла.

Этого можно достичь путем проведения т.н. микроваскулярной декомпрессии (МВД). Радиохирургию, корректно сравнивать именно с МВД, т.к. они нацелены на одну анатомическую область тригеминального комплекса, а именно на участок корешка тройничного нерва перед входом в ствол мозга. МВД достаточно эффективна в лечении тригеминальной невралгии, резистентной к лекарственной терапии.

Эффективность составляет в среднем 77% случаев (от 62 до 92%). Летальность низкая – 0.5%. Однако имеется достаточно высокий риск последующего дефицита функции самого тройничного нерва, нарушение чувствительности которого развивается в 3-29% наблюдений (в среднем – 8%). Из других черепно-мозговых нервов чаще страдает слуховой нерв – в среднем в 3%.

Осложнения, связанные с проведением операции и анестезиологического пособия – инфекции, ликворея, синустромбоз, а также дыхательные и кардиальные периоперационные нарушения – встречаются в 8% случаев. Первый пациент с невралгией (невралгией тройничного нерва) был излечен с помощью дистанционного стереотаксического облучения самим Л. Лекселлом в 1951 г.

Целью радиохирургии при лечении невралгии тройничного нерва, как уже отмечалось, является цистернальная порция тройничного нерва и зона входа корешка в ствол мозга. В 84 % случаев достаточно одного сеанса лечения для облегчения болевого синдрома (невралгии) более чем на 2 года, без рецидива. Риск чувствительных нарушений в соответствующей половине лица также составляет около 8%.

Однако отсутствуют нарушения слуха, а также осложнения и летальность, связанные с хирургическим вмешательством. Возможность лечить данное состояние без хирургического вмешательства заманчива, т.к. рецидивы и первичное отсутствие эффекта имеются при МВД в значительном количестве случаев.

Выбор метода зависит от многих факторов, но больным, страдающим от тригеминальной невралгии, сегодня, радиохирургия должна предлагаться наряду с МВД (график 6)

«Гамма-нож» является методом выбора в лечении тригеминальной невралгии , позволяя достигнуть удовлетворительного результата с минимальным риском осложнений.

Показанием для лечения «Гамма-ножом» является желание больного при фармакорезистентном течении тригеминальной невралгии, либо при неэффективности предшествующего оперативного лечения или наличии противопоказаний к проведению микроваскулярной декомпрессии. (рис. 6)

Источник: //lgk-russia.ru/patient/indications/trigeminal_neuralgia/

МедСтраница
Добавить комментарий