Невралгия тройничного нерва тик

Воспаление тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва тик

Состоящий из трех ветвей нерв получил свое название – тройничный – именно по причине такого необычного своего строения. Первая ветвь проходит над бровями, вторая пролегает рядом с крылом носа, а третья локализована близ нижней челюсти.

Часто сильная боль в области бровей, лба, верхней и нижней челюстей, а также крыльев носа и шеи, спровоцирована именно воспалением тройничного нерва, причины которого могут быть разнообразными.

В некоторых случаях этот диагноз даже может стать причиной развития у пациента невыносимой зубной боли.

Невралгия, или воспаление тройничного нерва, особенно часто развивается у представительниц прекрасного пола, перешагнувших пятидесятилетний рубеж. Это связано с тем, что с годами иммунитет ухудшается. Как результат его естественного снижения – обострение невралгии даже вследствие непродолжительного пребывания на холоде или не очень интенсивной физической нагрузки.

Причины воспаления тройничного нерва

Невралгия этого нерва может развиться вследствие влияния на человека различных факторов. Вот наиболее значимые из них:

  • сильное и/или регулярное переохлаждение области лица. Не нравится, что прическа портится под шапкой, а капюшоны Вам не идут? Привычка ходить зимой без головного убора может сослужить Вам дурную службу – регулярный прогулки по морозцу с непокрытой головой могут привести к тому, что приступ воспаления тройничного нерва порой будет развиваться даже вследствие умывания холодной водой, которое так полезно для тонуса кожи и ее здорового цвета;
  • полученная в аварии, драке или иным способом травма мягких тканей лица, а также головы, может выступить в качестве причины воспаления тройничного нерва;
  • любые новообразования на лице или аневризма близлежащих кровеносных сосудов, которые провоцируют давление на нерв, могут привести к нарушению его функционирования и последующему развитию невралгии;
  • различные стоматологические заболевания – пульпит, пародонтит и т.д. – в отсутствие лечения способны привести к дальнейшему распространению воспаления, которое со временем перейдет и на нерв;
  • наличие у пациента такого вирусного заболевания, как спровоцированный присутствием в организме вируса герпеса опоясывающий лишай. Он может присутствовать в организме годами, при этом никак не проявляясь, но в один далеко не прекрасный день на фоне простуды или любого другого состояния, которое сопровождается снижением иммунитета, привести к развитию воспаления, которое может распространиться и на тройничный нерв;
  • чем старше становится человек и чем менее здоровый образ жизни он ведет, тем раньше на внутренних стенках его кровеносных сосудов появляются холестериновые бляшки – причина развития атеросклероза. Если в патологический процесс вовлечены и те сосуды, что отвечают за питание этого нерва, то это провоцирует его «голод». Как следствие из этого – воспаление тройничного нерва.

Симптомы воспаления тройничного нерва

Это не то заболевание, которое может остаться незамеченным – симптомы воспаления тройничного нерва проявляются, что называется, налицо. Вот наиболее характерные признаки данной патологии:

  • приступы острой интенсивной боли. Они обычно длятся несколько минут, по истечении которых боль ослабевает и становится ноющей. Локализация неприятных ощущений зависит от того, какая именно из трех ветвей нерва поражена воспалением. Тем не менее, боль возникает только с правой или с левой половины лица;
  • другой характерный симптом – это одностороннее спазмирование мышц. Спазм происходит внезапно и неожиданно для самого человека, сопровождаясь сильной болью. Со стороны это может выглядеть как гримаса и асимметрия черт лица;
  • если после появления первых симптомов воспаления тройничного нерва лечение заболевания не было начато, то это может привести к появлению у пациента постоянной ноющей боли в месте поражения;
  • паралич мышц, спазм которых провоцирует появление перманентной асимметрии черт;
  • онемение кожных покровов в области пораженной части лица;
  • чрезвычайная тревожность больного, который напряжен, как сжатая пружина, из-за ежеминутного ожидания нового приступа.

Ситуацию усложняет еще и то, что приступ невралгии может начаться без какой-либо видимой причины. Пациент невольно ожидает его начала, которое может произойти во время телефонного звонка или личного разговора, застолья или завтрака в одиночестве, а также в состоянии покоя.

Лечение воспаления тройничного нерва в «ОН КЛИНИК в Рязани»

Индивидуальным подбором терапии для избавления пациентов от симптомов невралгии – как и в случае с воспалением седалищного нерва – должен заниматься специалист. Лечение должно быть направлено на устранение основной причины заболевания, а не просто на снятие его симптомов.

Специалисты неврологического отделения нашего медицинского центра используют лучшие современные фармпрепараты: вазотоники и нейролептики, анальгетики и инъекции витаминов. Если консервативная терапия по каким-либо причинам не является результативной, то пациенту может быть назначено хирургическое лечение невралгии.

Вас интересует цена лечения воспаления тройничного нерва в Рязани в нашей семейной клинике? Позвоните нам, и наши администраторы запишут Вас на прием на любое удобное время!

Источник: //www.onclinic-ryazan.ru/lechebnyj-tsentr/nevrologiya/inflammation-of-the-trigeminal-nerve/

Невралгия тройничного нерва | Med&Care – Специализированная клиника мануальной терапии

Невралгия тройничного нерва тик

Невралгия тройничного нерва – весьма распространенная патология периферической нервной системы. Она имеет еще несколько других названий – тригеминальная невралгия, болезнь Фозергиля и болевой тик Труссо. Патология характеризуется длительными приступообразными болями.

Причем боли настолько сильные, что сравнимы с ударом тока высокого напряжения; человек от них замирает на месте и боится пошелохнуться, чтобы не усилить страдания.

Ненаркотические анальгетики приносят временное облегчение только в самом начале развития болезни, а с течением времени вообще перестают помогать.

Тройничный нерв представляет собой соединение трех основных нервов. Каждый из них по мере удаления от места выхода из черепной коробки постепенно разделяется на ветви. Одна из них иннервирует верхнюю челюсть, вторая – нижнюю челюсть, третья – область глаза.

Причем, глазной и верхнечелюстной нервы – чувствительные (обеспечивают чувствительность иннервируемой зоны), а нижнечелюстной – смешанный.

Последний содержит пучки двигательных и чувствительных волокон, он способствует как движению челюсти, так и чувствительности кожи, твердой мозговой оболочки, слизистой рта, внутренних структур уха. При невралгии может страдать одна ветвь (редко) или несколько.

Виды

Условно выделяют первичную и вторичную невралгию тройничного нерва. Первая – истинная, она возникает в ответ на нарушение кровоснабжения нерва или его сдавление.

Вторичная – следствие других патологий (воздействие опухоли, появление аневризм, патологических связей между артериями и венами (артериовенозной мальформации), тяжелой инфекции т.д.).

К компрессии нерва может привести и повышение давления в артериальном русле, вызывающее изменение длины и извитости сосудов.

Причины невралгии тройничного нерва

Точная причина этого заболевания до сих пор не установлена. Но чаще всего к его возникновению приводят сосудистые, эндокринно-обменные нарушения,  воспалительные процессы в носоглотке и психогенные состояния.

Способствовать патологии могут:

  • сдавление нерва сосудами, локализованными в задней черепной ямке;
  • переохлаждение лица;
  • травматическое повреждение лицевой области;
  • воспалительные процессы придаточных пазух или височно-челюстного сустава;
  • рассеянный склероз (в основном – у лиц молодого возраста);
  • врожденное сужение костных каналов, в которых проходят ветви тройничного нерва;
  • одонтогенные факторы (реакции на анастезию при обработке зубных каналов,  травматическое удаление зубов, гингивит, периодонтит);
  • давление на нерв развивающимся новообразованием (доброкачественным или злокачественным);
  • вирусные поражения нервной системы (нейро-СПИД, полиомиелит и пр.);
  • болезни нервной системы (опухоли ствола и основания черепа, воспаления мозговых оболочек, ЧМТ, и пр.)

Симптомы тригеминальной невралгии

Ведущим клиническим признаком патологии является ярко выраженный болевой синдром. Чаще всего он локализован только в одной половине лицевой области, преимущественно – в районе подбородка, щеки, крыла носа и глаз (по ходу ветвей).

Обратите внимание: При патологических изменениях в нервных волокнах острый болевой приступ способны спровоцировать даже незначительное движение воздуха, улыбка или касание кожи лица, т. е. самое минимальное воздействие. А так же жевание, зевота, чистка зубов, охлаждение и отрицательные эмоции.

Характер боли может быть разнообразным: постоянным с периодическим нарастанием интенсивности, пароксизмальным, пульсирующим. При типичной боли чередуются периоды облегчения и обострения.

Приступы могут развиваться 1 раз в сутки или даже реже, а в более тяжелых случаях – начинаться ежечасно. Сначала появляется ощущение, схожее с ударом тока, которое в течение 15-20 сек.

достигает пика интенсивности.

В ряде случаев боль сопровождают:

  • покраснение склер и лица;
  • насморк, слюноотделение и слезотечение;
  • подергивание мышц лица;
  • усиление или ослабление чувствительности;
  • трофические изменения (сухость кожи, асимметрия лица, слабость жевательных мышц, локальное поседение или облысение, мышечное напряжение на здоровой части и т.д.).

Возможны непродолжительные ремиссии, от нескольких дней до нескольких недель, но мере развития заболевания продолжительность без болевых периодов сокращается.

Нетипичные боли поражают значительную часть лица (иногда – с переходом на противоположную сторону), и не стихают, преследуя больного практически постоянно. Наибольшую сложность представляет именно терапия нетипичных болей.

Диагностика невралгии тройничного нерва в клинике Med&Care

Диагностика заболевания начинается с общего осмотра невролога, на котором специалист опрашивает и осматривает пациента. При этом он обращает внимание на жалобы, наличие у него факторов, предрасполагающих к болезни, и объективных симптомов в момент приступа и в межприступный период.

Самыми информативными методами диагностики для оценки состояния тройничного нерва, структур и сосудов головного мозга являются:

  • рентгенография  черепа,
  • МРТ
  • МР-ангиография – может выявить аномальный сосуд, сдавливающий корешок нерва.

В некоторых ситуациях может быть рекомендовано КТ, обеспечивающее двумерное изображение.

Для верификации диагноза некоторым пациентам рекомендуют пройти:

  • электронейрографию – определяет наличие поражения нерва, механизм, место и степень распространенности поражения);
  • электромиографию – это расширенная электронейрография, позволяющая выявить все вышеперечисленные параметры, степень мышечных сокращений при нервном возбуждении и порог чувствительности тригерных зон);
  • ЭЭГ – помогает найти структуры головного мозга, замедляющие или блокирующие прохождение импульсов.

Лечение невралгии в клинике Med&Care

Лечение тригеминальной невралгии – процесс долгий и трудный. Никакие «народные методы», вроде траволечения и самостоятельных прогреваний, облегчения не приносят.

Обратите внимание: При появлении первых симптомов заболевания незамедлительно обратитесь к невропатологу. Это убережет вас от дальнейшего развития болезни и ускорит выздоровление!

Терапевтическая схема подразумевает комплекс мероприятий направленных на:

  1. Устранение причины болевого тика Труссо. Проводят лечение сосудистых изменений в головном мозге, ЛОР-патологий, инфекций. Делают санацию ротовой, нормализуют обмен веществ и др. мероприятия.
  2. Снижение возбудимости ЦНС и блокировку эктопических генераций импульсов в месте частичного повреждения нерва – обычно назначают  антиэпилептические средства, спазмолитики, миелорексанты, а также противосудорожные, сосудорасширяющие, седативные препараты.
  3. Восстановление миелиновой оболочки. Хороший эффект дает витаминотерапия (препараты группы В) и прием полиненасыщенных жирных кислот.
  4. Для облегчения болей практикуются аппликации (втирания) мазей, содержащих сильный анестетик. Они «срабатывают» моментально и позволяют облегчить страдания на 15-30 минут. Препараты местного действия допустимо применять до 10 раз в течение дня
  5. Использование физиотерапевтического воздействия на триггерные зоны и ветви тройничного нерва, как правило, носит кратковременный эффект.  Но возможно использование  в условиях клиники – ультрафонофореза с анальгезирующими, сосудорасширяющими и глюкокортикоидными препаратами, (обезболивают и снимают воспаление), а так же воздействие диадинамическими токами (не только уменьшают боль, но и удлиняет период ремиссии).

Весьма эффективными и перспективными методиками считаются чрескожная электростимуляция (купирует болевые приступы, уменьшает их количество и интенсивность), воздействие диадинамическими токами (не только утоляет боль, но и удлиняет период ремиссии, снижает тяжесть болевых ощущений в следующих приступах).

При отсутствии эффекта назначаются блокады ветвей тройничного нерва.

В комплексное лечение может входить лазеротерапия (уменьшает скорость проведения нервного импульса), лечебный массаж и рефлексотерапия. Последняя повышает эффективность медикаментозного и физиотерапевтического воздействия, снижает риск возможных обострений.

Уменьшение боли и улучшение самочувствия большинство пациентов отмечают буквально после первых процедур рефлексотерапии.

Но даже если после завершения курса манипуляций основные проявления невралгии тройничного нерва исчезли совсем, для предупреждения рецидива необходимо в течение 2-3 месяцев проводить поддерживающую терапию.

К оперативному вмешательству прибегают, только при неэффективности консервативных мер.

Источник: //www.mdcare.ru/articles/nevralgia_trojnichnogo_nerva.html

Consilium Medicum №09 2016 – Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва тик

 Для цитированияСкрыть список Невралгия тройничного нерва. Consilium Medicum.

2016; 09:  Невралгия тройничного нерва – НТН (тригеминальная невралгия, болезнь Фозерджилла, болевой тик) – наиболее распространенная форма пароксизмальных лицевых болей, хроническое заболевание, протекающее с ремиссиями и обострениями, характеризующееся приступами чрезвычайно интенсивной стреляющей, обычно односторонней, боли в зонах иннервации II, III или крайне редко I ветви тройничного нерва.
Распространенность НТН достаточно велика и составляет до 30–50 больных на 100 тыс. населения, а заболеваемость в мире, по данным ВОЗ, находится в пределах 2–4 человек на 100 тыс. населения [2, 3]. Более подвержены женщины – 5 на 100 тыс. населения, мужчины – 2,7 на 100 тыс. Типичная НТН дебютирует на 50-летии жизни, возникая чаще справа – 70%, слева – 28%, в редких случаях может быть двусторонней – 2% [4].
VI Болезни нервной системы (G00–G99) Поражения отдельных нервов, нервных корешков  и сплетений (G50–G59) G50.0 Синдром пароксизмальной лицевой боли, болезненный тик G53.0* Невралгия после опоясывающего лишая (B02.2+) Постгерпетическое(ая): воспаление ганглия узла коленца, невралгия тройничного нерва

Международная классификация головных болей [5]:

• первичная (идиопатическая) НТН (вызвана компрессией тригеминального корешка) • вторичная (симптоматическая) НТН (проявление других заболеваний ЦНС: рассеянный склероз, опухоли, стволовой инсульт и др.)

Этиология

Наиболее частой причиной возникновения НТН является компрессия тройничного нерва на экстра- или интракраниальном уровне. Интракраниальные факторы: расширенные извитые мозжечковые артерии, аневризмы базилярной артерии, объемные процессы в задней черепной ямке, опухоли мостомозжечкового угла.

Экстракраниальные факторы: компрессия в костном канале, по которому проходит нерв, связанная с его врожденной узостью или приобретенной в результате хронического воспалительного процесса в смежных зонах (кариес, синуситы), местный одонтогенный или риногенный воспалительные процессы.

Развитию НТН могут способствовать инфекционные процессы, сосудистые, эндокринно-обменные и аллергические расстройства, значительно реже – демиелинизация корешка тройничного нерва при рассеянном склерозе [2, 6–8].

Патогенез

С позиции теории «воротникового контроля боли» Мелзака и Уолла (Wall, Melzack.

Gate control theory, 1965), при невралгии 
V и IX пар черепного нерва, обусловленной компрессией их корешков при входе в ствол мозга, происходит демиелинизация быстропроводящих (антиноцицептивных) волокон типа А с появлением на демиелинизированных участках множества дополнительных вольтажзависимых натриевых каналов и образованием контактов этих участков с немиелинизированными (ноцицептивными) волокнами типа С. Это приводит к формированию продленной и высокоамплитудной активности патологически измененных волокон А, что проявляется болевыми пароксизмами в области лица и полости рта [3].

Типичные признаки болевого синдрома при приступе НТН: 

• Характер: пароксизмальный, стреляющий, сравнимый с разрядом электрического тока • Локализация: определенная, не меняющаяся в течение многих лет, в пределах зон иннервации тройничного нерва • Направленность: боль исходит из одного участка и достигает другого • Продолжительность: приступ не превышает 2 мин (обычно 10–15 с) • Наличие: – рефрактерного периода – «светлый» промежуток между двумя отдельными приступами – триггерных зон (участков на коже лица и в полости рта, слабое раздражение которых вызывает пароксизм) – триггерных факторов (действий, при которых возникают болевые приступы: умывание, чистка зубов, жевание, разговор)

• Типичное поведение: больные замирают в той позе, в которой их застиг приступ

Невралгии отдельных ветвей тройничного нерва:

• Назоцилиарная (невралгия Шарлена) – колющая боль с иррадиацией в центральную часть лба при прикосновении к наружной поверхности ноздри • Супраорбитальная – пароксизмальная или постоянная боль в области супраорбитальной вырезки и медиальной части лба • Язычного нерва – боли в половине языка, усиливающиеся при еде, разговоре • Инфраорбитального нерва – боли незначительной интенсивности, чувство онемения слизистой оболочки верхней челюсти и подглазничной области

Лечение

Современная лечебная тактика НТН подразумевает комплексный подход с учетом генеза и формы заболевания (преобладание центрального или периферического компонентов), данных доказательной медицины, индивидуальных особенностей конкретного пациента. Она включает медикаментозные, физиотерапевтические и хирургические методы [2].

*Согласно рекомендациям Европейской федерации неврологических сообществ (2009). **Уровень доказательности. Список исп. литературыСкрыть список 1. Товажнянская Е.Л. Невралгия тройничного нерва: современные аспекты комплексной терапии. Междунар. неврол. журн. 2010. 2. Грицай Н.Н., Кобзистая Н.А.

Классическая невралгия тройничного нерва и одонтогенный болевой синдром. Новости медицины и фармации. 2009; 299: 23–5. 3. Диагностическая оценка и лечение невралгии тройничного нерва. НейроNEWS. 2009; 3: 21–6. 4. Неврология: национальное руководство. Под ред Е.И.Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой, А.Б.Гехт. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 5.

Международная классификация головных болей. Изд. 2-е. М.: «ГлаксоСмитКляйн Трейдинг», 2003. 6. Ревегук Е.А., Карпов С.М. Актуальность проблемы невралгии тройничного нерва в неврологии. Успехи современного естествознания. 2013; 9: 127–8. 7. Cапон Н.А. Вопросы патогенеза невралгии тройничного нерва (постулаты, противоречия и новые подходы). Укр. нейро-хірургічний журнал.

2005; 2: 54–9. 8. Степанченко А.В. Типичная невралгия тройничного нерва. М.: Изд. группа «ВХМ», 1994. 9. Луцкий И.С., Лютикова Л.В., Луцкий Е.И. Витамины группы В в неврологической практике. Междунар. неврол. журн. 2008; 2: 89–93. 10. Ba A. Metabolic and structural role of thiamine in nervous tissues. Cell Mol Neurobiol 2008; 28: 923–1. 11. Gibson GE, Blass JP.

Thiamine-dependent processes and treatment strategies in neurodegeneration. Antioxid Redox Signal 2007; 9: 1605–19. 12. Мамчур В.И., Дронов С.Н., Жилюк В.И. Клинико-фармакологические аспекты применения комплексов витаминов группы В в терапии вертеброгенных болевых синдромов. Здоров’я України. 2009; 9. 13. Wilson RG, Davis RE. Clinical chemistry of vitamin B6.

Adv Clin Chem 1983; 23: 1–68.

14. Solomon LR. Disorders of cobalamin (vitamin B12) metabolism: emerging concept in patophysiology, diagnosis and treatment. Blood Rev 2007; 21: 113–30.

Источник: //con-med.ru/magazines/consilium_medicum/232910/233015/

Неформальная неврология. Классическая неврология

Невралгия тройничного нерва тик

Распространенность невралгии тройничного нерва составляет до 30 – 50 больных на 100000 населения, а заболеваемость по данным ВОЗ 2 – 4 человек на 100000 населения. По данным Всемирной Организации Здравоохранения невралгией тройничного нерва страдает более 1 миллиона человек во всем мире.

Чаще невралгия тройничного нерва встречается у женщин 50 – 69 лет и имеет правостороннюю латерализацию. В 75% случаев невралгия тройничного нерва (болевой тик) обусловлена сдавлением корешка тройничного нерва расширенным, извитым сосудом.

Классификация невралгий тройничного нерва

Первичная (эссенциальная, идиопатическая, типичная) – развивается вне зависимости от какого-либо возникшего ранее болезненного процесса

Вторичная (симптоматическая) – является осложнением какого-либо заболевания.

Невралгия тройничного нерва преимущественно центрального генеза

Невралгия тройничного нерва преимущественно периферического генеза

Этиология

Наиболее вероятная причина компрессии тройничного нерва на интра – или экстракраниальном уровне:

  • объемный процесс в задней черепной ямке (невринома слухового нерва, менингиома, глиома моста),
  • сращение твердой мозговой оболочки с костями черепа,
  • разрастание интерстициальной ткани внутри нервного ствола,
  • нарушение прикуса с постоянной травматизацией в челюстном суставе,
  • дислокация и расширение извитых мозжечковых артерий,
  • аневризма базиллярной артерии,
  • формирование туннельного синдрома (сдавление 2 и 3 ветви в костных каналах – подглазничном и нижней челюсти при врожденной их узости и присоединении сосудистых заболеваний в пожилом возрасте),
  • местный одонто – или риногенный воспалительный процесс. После удаления зуба (поражается луночковый нерв) – одонтогенная,
  • герпетическая инфекция,
  • рассеянный склероз.
  • Теория патогенеза заболевания

    Компрессия нарушает аксоток, приводит к накоплению патотрофогенов, активации аутоиммунных процессов и обуславливает очаговую демиелинизацию. Под влиянием длительной патологической импульсации с периферии в спинномозговом ядре тройничного нерва формируется “фокус”, подобный эпилептическому, генератор патологически усиленного возбуждения (ГПУВ) (Г.К.

    Крыжановский), существование которого уже не зависит от афферентной импульсации. Импульсы от триггерных точек поступают к ведущим нейронам генератора и вызывают его облегченную активацию.

    ГПУВ активирует ретикулярные, мезенцефальные образования, ядра таламуса, кору головного мозга, вовлекает лимбическую систему, формируя, таким образом, патологическую алгогенную систему.

    Клиническая картина

    Характерны короткие приступы сильнейшей боли, возникающие при раздражении триггерных точек.

    Приступообразные боли развиваются не остро, но, нарастая, становятся нестерпимыми. Приступ боли имеет отчетливое начало и конец. Он начинается с предвестника – то в форме зуда кожи определенной части лица, то в виде “ползания мурашек”.

    Больной испытывает чувство жжения, пробегание электрического тока, достигающее порой огромной интенсивности. Боль распространяется на всю половину лица, но не переходит на другую сторону.

    В момент приступа больной замирает в страдальческой позе, часто с широко открытым ртом, прикладывает руку к больному месту, корчится от боли, трет рукой лицо, которое зачастую сводит судорогой.

    Иногда появляются жевательные движения или причмокивание языком, часто слезотечение, нередко “металлический вкус” во рту. Приступ невралгии тройничного нерва через некоторое время повторяется вновь.

    Невропатия тройничного нерва (атипичная тригеминальная невралгия)

    Характеризуется длительными, умеренной интенсивности болевыми ощущениями в зоне иннервации соответствующей ветви, которые периодически приступообразно усиливаются. Продолжительность их составляет от нескольких часов до нескольких суток, с постепенным ослаблением интенсивности. Выявляются нарушения чувствительности, а при поражении 3-й ветви парезы жевательных мышц.

    Невралгия языкоглоточного нерва

    Приступообразные боли, всегда начинающиеся с корня языка или с миндалины и распространяющиеся на небную занавеску, горло, иррадиирующие в ухо, иногда в глаз, угол нижней челюсти в щеку. Сопровождаются гиперсаливацией, гиперемией половины лица, сухим кашлем. Болевые приступы продолжаются от 1 до 3 минут. Обычно провоцируется разговором, кашлем, зевотой.

    Синдром крылонебного узла (синдром Сладера)

    Приступы острой боли в области глаза, носа, верхней челюсти. Боль может распространяться на область виска, ухо, затылок, шею, лопатку, плечо, предплечье, кисть.

    Пароксизмы сопровождаются резко выраженными вегетативными симптомами: покраснением половины лица, отечностью тканей лица, слезотечением, обильным отделением секрета из одной половины носа (вегетативная буря).

    Продолжительность приступа от нескольких минут до суток.

    Миофасциальный лицевой синдром

    Клиника синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) разнообразна.

    У одних больных симптомы скудные, у других они проявляются болями в собственно жевательных, височных мышцах и ушах, могут иррадиировать в затылок, шею, даже в конечности.

    Часто бывают головные боли, суставные шумы, ограничения движений или чрезмерная подвижность нижней челюсти, а также ушные и глазные симптомы.

    Основное клиническое проявление заключается в сочетании невралгии одного из черепных нервов (боли в лице, языке, полости рта, глотке, гортани), двигательных нарушений со стороны жевательных мышц, нарушением вкуса, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава.

    Боли не имеют четких границ, продолжительность и интенсивность их различна (от состояния дискомфорта до резкой мучительной боли). Усиливает боль эмоциональное напряжение, сжатие челюстей, перегрузка жевательных мышц, утомление. Боли зависят от состояния активности и локализации триггерных точек.

    Могут возникать вегетативные симптомы: потливость, спазм сосудов, насморк, слезо- и слюнотечение, головокружение, шум в ушах, чувство жжения в языке и т.д.

    Невралгия носоресничного нерва (синдром Чарлина)

    Сильные боли в области медиального угла глаза с иррадиацией в спинку носа. Отечность, гиперестезия и односторонняя гиперсекреция слизистой оболочки носа. Инъекция склер, иридоциклит, кератит. Повышенное слезотечение. Светобоязнь.

    Кластерные головные боли

    Пароксизмы боли с локализацией орбите, длительностью от 15 до 90 минут. Боль может иррадиировать в макушку, челюсти, нос, подбородок или зубы. Сопровождается птозом, миозом, инъекцией конъюнктивы на стороне боли, а также покраснением лица, выделениями из носа. Чаще возникает ночью в одно и то же время. Кластеры длятся 3 – 16 недель.

    Хроническая пароксизмальная гемикрания

    Головная боль продолжительностью от 1 до 3 минут. Среднее число атак в день около 14. Боль мучительная, локализована в области глаза, лба или макушки, иррадиирует в ухо, шею, в плечо.

    На одноименной стороне ринорея, умеренный птоз, отек века, инъекцией конъюнктивы, слезотечением. При выраженных атаках отмечается тошнота, рвота.

    Обычно отмечается 100% положительный ответ на приём индометацина.

    Глаукома

    При невралгии боль чаще всего возникает в районе второй и третьей ветвей тройничного нерва, при глаукоме – в районе первой ветви тройничного нерва.

    При глаукоме отмечается повышение внутриглазного давления, а при невралгии – нет.

    Симптоматическая невралгия (преходящие болевые синдромы)

    При невралгии тройничного нерва боль более локализованная, чем при симптоматической невралгии.

    При невралгии тройничного нерва приступ может быть спровоцирован различными факторами, при симптоматической невралгии разговор и жевание не вызывает и не усиливает боли.

    При невралгии боль острая, резкая, нестерпимая, длится несколько секунд, при симптоматической невралгии боли ноющие, тупые, часто пульсирующие, длительные.

    При невралгии тройничного нерва отмечается наличие светлых промежутков, при симптоматической невралгии они наблюдаются редко.

    Механизм возникновения: при невралгии – раздражение нерва, при тригеминизме – отраженные боли, появляющиеся при заболеваниях зубов, носа, желудка, органов грудной полости.

    Медикаментозное лечение

    карбамазепин, начальная доза – 100 мг внутрь 2 раза в сутки, суточную дозу увеличивают постепенно, не более чем на 200 мг каждые 4 суток, до 300-600 мг 2 раза в сутки. Не рекомендуется превышать дозу более 1200 мг/сут. Через 6 – 8 недель после наступления эффекта дозу постепенно уменьшают до минимальной поддерживающей или совсем отменяют.

    У пациентов, применяющих препарат длительно, постепенно наступает снижение его эффективности.

    При длительном применении карбамазепин вызывает токсическое поражение печени, почек, бронхоспазм, апластическую панцитопению. Могут возникать нарушения психики, снижение памяти, атаксия, головокружение, сонливость, диспептические расстройства. Известно, что препарат оказывает тератогенное действие.

    Противопоказания к применению карбамазепина: предсердно-желудочковая блокада, глаукома, простатит, заболевания крови, индивидуальная непереносимость.

    При его использовании необходимо периодически (1 раз в 2 – 3 месяца) контролировать общий анализ крови, биохимические показатели функций печени.

    при непереносимости или неэффективности карбамазепина назначают фенитоин, 300-500 мг 1 раз в сутки или клоназепам, вальпроевую кислоту;

    В комплексной терапии невралгии тройничного нерва применяют баклофен, фенибут, пантогам. Их действие основано на восполнении дефицита ГАМК.

    Баклофен назначают внутрь по 5 мг х 3 раза/сут., во время еды, повышая дозу на 5 мг каждые 3 дня до суточной дозы 6- – 75 мг, которая применяется в течение 2 недель, а затем постепенно снижается (противопоказания – эпилепсия, психозы, болезнь Паркинсона).

    Фенибут назначают после еды по 250 мг х 2 – 3 раза/сутки в течение 2 – 3 не-дель.

    Пантогам используется в дозе 0,5 – 1,0 х 3 раза/сутки в течение 1,5 – 2 меся-цев.

    при неэффективности карбамазепина следует убедиться, что диагноз правильный.

    Для купирования кризов применяется оксибутират натрия: 5 мл 20% раствора вводится медленно внутривенно на 5% растворе глюкозы.

    Эффект одного введения непродолжителен (несколько часов). Препарат противопоказан при миастении. Необходим параллельный контроль калия в сыворотке крови (вызывает гипокалиемию).

    В качестве дополнительного средства может использоваться тормозной медиатор аминокислота глицин. Миеглинол глицин в дозе 110 мг/кг растворяют в 50 мл воды. Курс лечения продолжается в течение 4 – 5 недель.

    Антидепрессанты смягчают восприятие боли, устраняют депрессию, меняют функциональное состояние мозга. Наиболее эффективным считается амитриптилин в дозе 50 – 150 мг/сут.

    У больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга в схему лечения включают вазоактивные препараты (трентал, кавинтон и др.).

    Для уменьшения активности “курковых” зон в острой стадии заболевания применяют местные анестетики – лидокаин, тримекаин, хлорэтил.

    При аутоиммунных и аллергических процессах целесообразно применение глюкокортикоидов.

    Физиотерапевтические методы

    Некоторый эффект в лечении невралгии тройничного нерва имеет применение иглорефлексотерапии, лазеропунктуры, импульсных токов низкого напряжения и низкой частоты, магнитных и электромагнитных полей, инфракрасного и ультрафиолетового излучения, ультразвука, электрофореза лекарственных веществ (например, 2% раствора ксидифона).

    Рекомендуют проведение эфферентных методов терапии (плазмаферез, гемосорбция).

    Источник: //www.infamed.com/www_kamzeev/neu002.html

    МедСтраница
    Добавить комментарий