Невралгия тройничного нерва рентген

Врач-невролог рассказала волгоградцам о болезни, при которой ни поесть, ни побриться

Невралгия тройничного нерва рентген

6 мая 2018

Невралгия тройничного нерва является одной из самых распространенных лицевых болезней. Сильнейшая боль сковывает половину лица. Чтобы не спровоцировать новый приступ, люди стараются меньше говорить, не улыбаются, а мужчины зарастают щетиной.

Причины и следствия

Людям, страдающим от этого недуга, мягко говоря, не позавидуешь. Приступы могут случаться по несколько раз на дню, ослепляя человека болью. Боль охватывает область губ, глаз, носа, челюстей, десны или языка.

– Невралгия в переводе означает «боль по ходу нерва», – рассказывает Анна Болдырева, врач-невролог госпиталя ветеранов. – Троичный нерв, имея в строении три ветви, отвечает за общую чувствительность одной стороны лица.

Первая ветвь нерва отвечает за орбитальную область лица (область глаз), вторая – за щеку, ноздрю, верхнюю губу и десну, а третья – за нижнюю челюсть, губу и десну.

– Все нервы проходят через определенные отверстия и каналы в костях черепа, – продолжает невролог. – В определенных участках они могут подвергаться сдавливанию и раздражению. Больше всего случаев раздражения нерва встречается при поражении второй или третьей ветви. Бывает, что область поражения становится нечувствительной, но чаще всего пораженный нерв сигнализирует резкой болью.

Точная причина развития болезни до сих пор не названа.

– Есть ряд факторов, которые могут привести к невралгии, – объясняет специалист. – Это может быть сдавливание нерва в области его выхода из полости черепа через костный канал, либо аневризма сосуда в полости черепа, переохлаждение лица, хронические инфекционные заболевания (синуситы и зубной кариес), рассеянный склероз или опухоль головного мозга.

В практике Анна Олеговна чаще всего работает с пациентами, которых продуло на работе. Прогрессировать до воспаления тройничного нерва может и недолеченная простуда.

Как распознать?

– Очень часто невралгию путают с зубными болями. Люди идут к стоматологу, а врач предлагает удаление, – говорит Анна Олеговна. – Пока люди дойдут до невролога, могут лишиться всех зубов на пораженной стороне лица. Поэтому очень важно распознать болезнь на первой стадии ее возникновения.

Итак, заболевание чаще всего диагностируется в возрасте 40-50 лет. Почему-то невралгии подвержены больше женщины, чем мужчины. Приступы носят цикличный характер, обострения выпадают на осенне-весенний период. В межсезонье большая вероятность подхватить простуду.

– К типичным признакам болезни можно отнести стреляющую, чрезвычайно интенсивную боль в лице, – конкретизирует Анна Олеговна. – Все пациенты при жалобах сравнивают такую боль с ударом тока, приступы длятся по 10-15 секунд. Но повторяться могут по несколько раз.

Боль всегда направлено переходит из одной части лица в другую. Приступы могут вызывать жевание, разговор, умывание. Единственное, что прекращает боль – полное обездвиживание. Человеку необходимо прилечь и находиться в состоянии спокойствия до окончания приступа.

Между болевыми атаками в зависимости от запущенности болезни может проходить от пяти минут до часа. Из-за силы болевого удара кажется, что трещит вся голова, вплоть до ушей и носа.

– Боль возникает при любом раздражении тройничного нерва, поэтому некоторые мужчины, боясь раздражения, перестают бриться. Меняется и культура питания. Пациенты отказываются от твердой пищи, реже улыбаются, разговаривают. Всячески стараются не тревожить лишний раз кожу лица, – добавляет специалист.

Есть ли выход?

Начинать лечение нужно сразу же, после первого приступа. Для этого нужно обратиться в поликлинику по месту прописки и проконсультироваться с неврологом.

– На местах все специалисты знают, как проявляется болезнь. Делается панорамный рентген черепа и зубов, на котором видны образования, которые могли защемить нерв, – объясняет Анна Олеговна. – Если рентген не помог выявить место защемления нервов, назначают МРТ. Исследование показывает строение нервов, наличие и локализацию сосудистых патологий и различные опухоли.

Если диагноз установлен в первые месяцы после возникновения приступов, то прогноз в лечении крайне благоприятный. Правильная терапия позволяет снять болевой порог и облегчить страдания человека.

– При медикаментозной терапии прописывают противосудорожные препараты и трициклические антидепрессанты, спазмолгетики и миорелаксанты. Доза регулируется в зависимости от запущенности заболевания. Но при правильном подходе человек сохраняет работоспособность и перестает испытывать болевые атаки.

Применяют и физиотерапевтическое лечение, в ходе которого проводят иглорефлексотерапию, магнитотерапию и электрофорез с лекарственными средствами. Все эти услуги оказывают в городских поликлиниках.

– В случае, если медикаменты не способны заглушить боли, применяют хирургический метод.

Так, если тройничный нерв воспалился из-за давления сосуда, то показана микроваскулярная декомпрессия нерва. В ходе операции нейрохирурги устанавливают протектор между конфликтующим сосудом и нервом, убирая причину раздражения.

– Излечение от болезни возможно, нужно не запускать ее, не заниматься самолечением, а сразу же обращаться за помощью к специалистам, – добавляет Анна Олеговна.

Маргарита Бабанова

© ИД «Волгоградская правда» / архив.

Источник: //vv-34.ru/vrach-nevrolog-rasskazala-volgogradcam-o-bolezni-pri-kotoroi-ni-poest-ni-pobritsja.html

Вазоневральный конфликт на МРТ

Невралгия тройничного нерва рентген

Нервная система позволяет человеку ориентироваться в мире ощущений: благодаря ей он воспринимает запахи, вкусовые особенности еды, составляет зрительные портреты увиденного, слышит и различает звуки. От нее зависит функциональность чувствительных и двигательных реакций, а также ответ организма на поступающее как вовне, так и изнутри раздражение.

Обособленные нервные клетки разных частей головного мозга объединены в скопления. Их называют ядрами черепных нервов. У каждой клетки есть отростки. Часть их, идущая в стороны от ядра, объединяясь, становится ядрами черепных нервов.

Те, в свою очередь делятся на части: одна из них идет до клеток, составляющих кору мозга, другая часть простирается до клеток остальных органов и тканей тела.

Таким образом осуществляется взаимосвязь головного мозга и каждой клетки человеческого организма.

Несколько корешков внутричерепных нервов находятся на поверхности лица. Это, так называемые, обычные нервы. Нервные волокна проложены и по ходу сосудов (вдоль венозных и артериальных).

Вазоневральный конфликт – итог связи нерва и сосуда, при котором стенки последнего создают компрессию на близнаходящийся нерв.

Причины, по которым сосуд давит на нервное волокно:

  • он окружает нервный отросток как петля (это считается аномалией в расположении вены или артерии);
  • в костном канале прогрессирует воспаление, отчего он постепенно сужается, когда пространство уменьшается, проходящие через канал нерв и сосуд начинают давить друг на друга (во время отита или другого лор-заболевания);
  • у сосуда, идущего рядом с нервным волокном, расширена стенка (признак аневризмы);
  • крупный сосуд сдавливает часть тройничного нерва, в котором нет волокон с миелиновой оболочкой (такое случается, когда человека есть проявления склероза).

Как возникает вазоневральный конфликт?

Часты случаи, когда вазоневральный конфликт происходит при пульсации артерии мозжечка, которая переходит к тройничному нерву. Когда сердце сокращается, кровь начинает движение по сосудам. От кровотока в их стенках создается пульсация. Как следствие – идет сдавливание находящегося рядом нерва.

Итогом постоянной компрессии пульсовых колебаний на нервный участок, рядом с которым проходит сосуд, становится его демиелинизация. Нерв теряет миелиновую оболочку (которая присутствует в норме).

За счет оболочки идет передача информации по нервным отросткам (также и болевого сигнала), когда она разрушается, человек страдает невралгией тройничного нерва.

Именно по этой причине при вазоневральном конфликте наблюдается появление этого синдрома.

Какие симптомы?

  • в иннервационной участке (месте, где отростки тройничного нерва идут через ткани и получают сигналы от ветвей тройничного нерва) проявляются боли. Обычно это одна из двух половин лица,
  • болевой синдром накатывает внезапно,
  • в 80 из 100 случаев боль исчезает неожиданными приступами и какой-то промежуток времени не беспокоит, в 20 случаях она становится постоянной;
  • приступ боли может продолжаться как несколько секунд, так и растянуться на минуты;
  • часть лица, которой коснулась патология, во время болевых симптомов может непроизвольно подергиваться за счет мышечных сокращений, кожа иногда краснее, из глаз текут слезы, повышается слюноотделение;
  • больной прикладывает руку в болезненному участку и старается пореже дышать;
  • как только приступ пройдет, в том месте, где нерв выходит на лицевую поверхность, ощущаются болезненные точки.

Факторы, способствующие появлению болевых приступов:

  • Длительное нахождение на холоде, приведшее к переохлаждению;
  • Приступы мигрени;
  • Нервная напряженность;
  • Пережевывание;
  • Некоторые продукты способны вызвать приступ (алкогольные напитки);
  • Разговор;
  • Санация полости рта при помощи щетки.

Другие причины возникновения невралгии:

  • Нерв разрушается (бывает при рассеянном склерозе);
  • Компрессия нервного отростка новообразованием извне;
  • Невринома (тип опухоли);
  • Ушибы и переломы костей черепа;
  • Болезни инфекционной природы.

Как связаны между собой воспаление тройничного нерва и невралгия тройничного нерва?

Неврит (процесс воспаления) – патология, ставшая итогом распространения воспалительной реакции из близрасположенных органов (в период кариеса, синусита) или проникновения инфекции через кровь. Инфекционное поражение нервного отростка заканчивается тем, что оболочка из миелина истончается, и проявляются симптомы невралгии тройничного нерва.

В кружочек обведено место выхода тройничного нерва, на снимке МРТ виден сосуд крупных размеров, вызывающий сдавление нерва.

Воспаление тройничного нерва на МРТ

Снимки МРТ будут покажут, как демиелинизацию волокон, так и воспалительные заболевания, приведшие к развитию неврита: наличие экссудата в пазухах, отечный процесс в средней и внутренней части уха.

Мрт головного мозга и вазоневральный конфликт

Симптоматика, указывающая на невралгиию тройничного нерва прямая причина подозревать наличие вазоневрального конфликта.

МРТ головного мозга стал основным методом определения этой патологии. Медицинский специалист смотрит расположение нерва относительной близлежащих тканей, вен и артерий.

МРТ основывается на воздействии магнитного поля, а не на рентгеновском излучении, как вовремя лежит воздействие КТ или обследования на рентгене.

Поэтому если нет к ней противопоказаний, то для пациента обследование безопасно.

Противопоказания к проведению процедуры МРТ Вы найдете тут.

Что показывает МРТ головного мозга при вазоневральном конфликте?

Используя МРТ при предполагаемом вазоневральном конфликте, доктор сразу уделит внимание тройничному нерву.

При помощи МРТ оценивается его структура, костные каналы, расположение по отношению к близлежащим сосудам; врач будет искать наличие сосудистых петель, воспалительные очаги в находящихся рядом органах. МРТ выступает единственно возможным способом диагностики, при помощи которого выявляются участки демиелинизации нервов, возникающие вследствие травм, сдавливания, рассеянного склероза.

Метод определяет присутствие вазоневрального конфликта и источник его развития.

Для максимальной информативности обследования назначают МРТ с контрастированием. Контрастный препарат, попадая в вену, накапливается в кровеносной сети, проникая в сосуды в головном мозге. Один из этих сосудов и будет причиной вазоневрального конфликта. С помощью контраста на МРТ изображениях сосуды будут видны более ярко, а значит заметнее станут и аномальные изменения в них.

В опухолевых образованиях сосудистая сеть более густая, кровообращение в ней более сильное, чем в здоровых тканях. За счет этого его клетки получают питание и разрастаются. Под действием контраста образование, создающее компрессию тройничного нерва, светится ярче. Это помогает своевременно его обнаружить и узнать, что стало причиной невралгии.

Источник: //mrt-v-spb.ru/vazonevralnyy-konflikt-na-mrt/

Межребрная невралгия: причины, симптомы, диагностика в Москве | Добромед

Невралгия тройничного нерва рентген

Невралгия – поражение периферической нервной системы – тот случай, который требует срочного вмешательства. Причина – боль: она является основным симптомом заболевания, часто не снимается обезболивающими, может появляться спонтанно или быть постоянной.

Истоки проблемы, решаемой только через комплексное лечение невралгии, – специальные рецепторы периферического волокна нервной системы. Они работают как носители информации – воспринимают и передают в ЦНС данные о поражении различных органов, тканей организма.

При инфицировании нервов или их повреждении страдают и рецепторы, потому зона локализации боли не всегда ограничена пораженным участком. И может распространяться по всему «маршруту» нерва, передающего информацию о нарушениях.

Виды заболевания

Программа лечения невралгии зависит от вида заболевания. Чаще у больных встречается вторичная невралгия, называемая симптоматической – болезнь нервных волокон, спровоцированная поражением конкретного органа. Ее могут вызвать:

  • остеохондроз;
  • смещение позвонков;
  • травмы шеи, грудного отдела, бедер;
  • воспалительные процессы опорно-двигательного аппарата;
  • стоматологические заболевания;
  • отравление.

Реже применяется лечение первичной невралгии – поражения нервных волокон, спровоцированное инфекцией, токсинами, травмой. Частой причиной возникновения болей является переохлаждение в сочетании с высокими нагрузками.

Виды невралгии в зависимости от области распространения

.

  1. Заболевание тройничного нерва. Зона локализации: половина лица. Боль часто является приступообразной, сопровождается сильным покалыванием, может возникать из-за прикосновения к триггерным точкам (кончик и крылья носа, верхняя губа). Лечение невралгии тройничного нерва часто является результатом отложенного похода к стоматологу или недолеченного воспаления носовых пазух.
  2. Межреберная невралгия. Боль может быть постоянной, ноющей, приступами, усиливается при кашле или глубоких вдохах.
  3. Тяжело протекают болезни затылочного нерва: боль распространяется от затылка к вискам, может быть постоянной, возникать ночью, доводить до тошноты.
  4. При поражении крылонебного нерва сильная боль охватывает область нижней челюсти, может распространиться на глаза и виски. Это тот случай, когда лечение невралгии нельзя откладывать: приступ боли может длиться до двух дней.
  5. Заболевания наружного кожного бедерного нерва обычно спровоцирована болезнями и травмами опорно-двигательного аппарата.
  6. Невралгия языкоглоточного нерва затрагивает область нижней челюсти, ушей, глотки. Боль быстро распространяется, может быть приступообразной.

Диагностика невралгии

Ключевая задача невролога для назначения правильной программы лечения невралгии – определить источник заболевания. Потому больным с ярко выраженной симптоматикой часто проводят полное обследование органов, в которых локализована боль. Для выявления пораженных областей применяются:

  • УЗИ (показывает наличие воспалительных процессов);
  • рентген (применяется при лечении невралгии в зоне позвоночника – шейного и грудного отделов);
  • МРТ для определения общей картины;
  • анализы биохимического материала – быстрый способ выявления инфекционных заболеваний.

Боли в области груди могут быть симптомом острых заболеваний сердечно-сосудистой системы, потому при наличии неврологических болевых симптомов в области грудной клетки необходимо пройти обследование на ЭКГ.

Лечение невралгии: консервативные и прогрессивные технологии

Лечение невралгии всегда проводится комплексно. На первом этапе купируются болевые синдромы. Для быстрого снятия боли могут применяться как консервативные методы (новокаиновая блокада, обезболивающие), так и передовые техники:

  • массаж с воздействием на биоактивные точки;
  • иглоукалывание;
  • витаминотерапия (организм насыщается витаминами группы В);
  • лазеропунктура;
  • динамические токи.

Хорошо работают всевозможные мази и компрессы на основе пчелиного или змеиного яда, тепловые процедуры. В лечении неврологии применяют прогрессивные технологии магнитотерапии, фонофореза, электрофореза. При сильных болях пациента могут ввести в электросон.

Примерно 0,1% больных, которые слабо реагируют на прочие методы, поддаются гомеопатическому лечению. В редких случаях боль удается снять полностью только после проведения психотерапии.

Второй этап лечения невралгии – устранение ее причин. Санация полости рта и носа, лечение кариесов, травм позвоночника и опорно-двигательного аппарата.

Третий этап – восстановительная терапия. Широко применяется физиотерапия – комплекс упражнений назначается индивидуально и проводится под контролем специалиста.

При необходимости нагрузка на больную зону может быть повышена или снижена.

В редких случаях при отсутствии реакции на остальные методы лечения невралгии требуется хирургическое вмешательство. Проводится устранение компрессии нервов, расширение костных каналов, невролиз или невроэкзерез.

Источник: //dobromed.ru/methods/lechenie-nevralgii.html

Рентгенотерапия в комплексном лечении невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва рентген

П. Д. ХАЗОВ, Н. И. БАТУРКИНА, А. С. ДЕЕВ
Рязанский медицинский университет и Рязанская областная клиническая больница

В статье приводятся результаты клинического исследования сочетанного применения рентгенотерапии и лекарственных препаратов различных групп в лечении невралгии тройничного нерва. Рентгенотерапия проводилась 25 больным с устойчивой к лечению финлепсином формой заболевания. Суммарные дозы излучения за курс лечения не превышали 280-300 р.

В результате комплексной терапии значительный положительный эффект отмечен у 24 (9б%) больных. У большинства пациентов стойкое улучшение наступило в течение 2 месяцев после окончания лечения. Осложнений за время лечения не наблюдалось.

Считается, что глубокая рентгенотерапия является безвредным и эффективным средством лечения невралгии тройничного нерва.

Среди болевых синдромов, обусловленных поражением черепных нервов, основное место принадлежит патологии тройничного нерва. Невралгия тройничного нерва (НТН) отличается значительной распространённостью, нередко тяжелым течением, а также отсутствием достаточно эффективных методов лечения.

Вопросам этиологии НТН посвящена обширная литература отечественных и зарубежных авторов [2, 3, 6, 12, 13]. У трети больных причиной НТН является компрессия корешка тройничного нерва патологически извитым сосудом (обычно петлёй верхней мозжечковой артерии) [1, 9, 12].

Во многих случаях заболевание возникает и по типу туннельного синдрома вследствие изменения подглазничного или нижнечелюстного канала.

Важную роль играют расстройства функции определенных стволовых структур с формированием алгогенной системы, поддерживающей стойкое возбуждение и способной отвечать на различную афферентацию разрядами пароксизмального типа.

Ведущим клиническим проявлением при невралгиях тройничного нерва является болевой синдром.

Боль в лице обычно приступообразная, стреляющего характера, подобно удару электрического тока, чрезвычайно интенсивная. Во время боли пациенты замирают в той позе, в которой их застал приступ. Болевые приступы возникают при разговоре, жевании, туалете лица, отрицательных эмоциях, неблагоприятных погодных условиях.

Общими принципами лечения НТН являются устранение причин боли, блокирование рецепторных зон и сенсорных проводников, блокада синаптической передачи и прочее. Из наиболее эффективных методов консервативного лечения является карбамазепин. Применяются антидепрессанты, транквилизаторы, физиотерапевтическое лечение, акупунктура, хирургические методы лечения [3, 6, 11, 13].

Несмотря на обширный арсенал лечебных мероприятий, используемых при невралгиях и невритах тройничного нерва в комплексном лечении НТН, не потеряла своей актуальности и глубокая рентгенотерапия [7, 8, 10].

Анальгезирующий эффект при рентгенотерапии обусловлен воздействием ионизирующего излучения на имеющиеся изменения как в самом нерве, так и окружающих тканей, а также регулирующим воздействием на патологические очаги возбуждения в нерве [4, 5].

Рентгенотерапия проведена 25 больным в возрасте от 40 до 76 лет, устойчивым к лечению финлепсином. Среди них было женщин 15, мужчин — 10.

Основной контингент больных безуспешно или с небольшим эффектом лечился па протяжении 10 и более лет.

В частности, применялось медикаментозное лечение, физиотерапевтические мероприятия и малые хирургические вмешательства (направленная гидротермическая деструкция чувствительных корешков тройничного нерва).

Семнадцати больным рентгенотерапия проводилось в условиях стационара, восьми больным — амбулаторно.

В зависимости от уровня поражения при невралгии тройничного нерва облучался Гассеров узел, 2 — 3 ветви тройничного нерва, а иногда то и другое.

Так как объекты облучения находились вблизи костных формаций, применялось напряжение генерирования порядка 180 — 200 кВ, слой половинного ослабления — 1,0 миллиметр меди (фильтр 0,5 миллиметра меди), расстояние источник — кожа 30 — 40 сантиметров, размер поля облучения зависел от площади поражения.

Однократные экспозиционные дозы в начале лечения составляли 25-30 рентген, затем доводились до 40 рентген. Суммарные дозы за курс лечения не превышали 280 — 300 рентген. Интервалы между облучениями составляли 2 — 3 дня. В ряде случаев облучался Гассеров узел с одного поля размером 4х4 или 6х8 сантиметров.

В период рентгенотерапии назначались анальгезирующие, дегидратирующие и десенсибилизирующие препараты, витамины группы В и С.

У 24 (96 процентов) больных в результате комплексного лечения отмечен значительный положительный эффект: ликвидировался болевой синдром, восстановилась чувствительность, причем, у 6 пациентов к концу лечения, у остальных больных — в течение 2 месяцев после окончания рентгенотерапии. В одном случае стойкого положительного эффекта от лучевой терапии не получено. В процессе лечения у 4 больных наблюдалось обострение процесса, которое купировалось отменой облучения на несколько дней. Двум больным через 1,5 года проведён повторный курс лечения.

Эффективность рентгенотерапии в комплексном лечении невралгий тройничного нерва определяется регулирующим воздействием рентгеновских лучей на патологические очаги возбуждения в периферических нервах и центральной нервной системе.

Все больные хорошо перенесли лечение, изменений со стороны крови и других органов не выявлено.

Таким образом, глубокая рентгенотерапия является совершенно безвредным эффективным методом в комплексном лечении невралгий тройничного нерва. Лучевая терапия приводит к обезболивающему эффекту снятия других клинических проявлений заболевания. Отсюда, лучевое лечение должно занимать достойное место в комплексном лечении этого заболевания.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Балязин В. А., Балязина С. В. О механизмах сосудистой компрессии при невралгии тройничного нерва // Второй съезд нейрохирургов Российской Федерации / Под ред. д.м.н. В. Н. Кондакова. – С-Пб: изд. РНХИ им А. Л. Поленова, 1998. – С. 203.
  2. Гречко В. Е. Неотложная помощь в нейростоматологии. – М., 1990.
  3. Карлов В. А. Терапия нервных болезней. – М., 1996 -553 с.
  4. Кишковский А. Н., Дударев А. Л. Лучевая терапия неопухолевых заболеваний. – М.: Медицина, 1977. – 176 с.
  5. Переслегин И. А., Подлящук Е. Л., Устинова В. Ф. Лучевая терапия неопухолевых заболеваний. – Клиническая рентгенорадиология (Руководство) / Под ред. Г. А. Зедгенидзе. АМН СССР. – М.: Медицина, 1985.
  6. Пузин М. Н. Нейростоматологические заболевания. -М.: Медицина, 1997.- 368 с.
  7. Рахайлова М. С., Харон Н. С., Щербина М. И. Рентгенотерапия некоторых неопухолевых заболеваний центральной и периферической нервной системы. (Метод. письмо). – Харьков, 1969. – 15 с.
  8. Рентгенотерапия воспалительных заболеваний (Метод. пособие). Сост. В. М. Бенцианова и др. – М., 1970.
  9. Исмаилова С. Т., Козель А. И. Оперативное лечение невралгии тройничного нерва высокоактивным лазерным излучением / Второй съезд нейрохирургов Российской Федерации / Под ред. д.м.н. В. Н. Кондакова. – С-Пб: изд. РНХИ им А. Л. Поленова, 1998. – С. 203.
  10. Троян В. В., Савченко А. Ю., Глебов М. А., Лайда Ю. И., Невельский И. В. Криохирургическое воздействие при невралгии тройничного нерва // Второй съезд нейрохирургов Российской Федерации / Под ред. д.м.н. В. Н. Кондакова. – С-Пб: изд. РНХИ им. А. Л. Поленова, 1998. – С. 206.
  11. Шедренок В. В., Комаров В. А., Долгополов В. В. Современные принципы хирургии тройничного нерва.- там же, С. 207.
  12. Bloom S. Trigeminal neuralgia: its treatment with new anticonvulsant drug // Lancet. 1962. – Vol. 1. – P. 839- 840.
  13. Janitta P. J. Microvascular decompression in trigeminalneuralgia and hemifacial spasm. / Neurological Surgery of the ear and Scul dase // Ed/ by D. Е. Brachmenn. – N. J. 1982. – P. 49 — 52

Источник: //www.painstudy.ru/matls/pneuro/troinich_nerv.htm

МедСтраница
Добавить комментарий