Невралгия тройничного нерва операция последствия

Klinik und Poliklinik fuer Neurochirurgie: Trigeminus-Neuralgie

Невралгия тройничного нерва операция последствия
sh: 1: –format=html: not found

Im Januar 2019 erschien im Ärzteblatt eine Übersichtsarbeit unserer Klinik mit dem Titel “Nervenkompressionssyndrome der hinteren Schädelgrube – Diagnostik und Therapie”, in der sich allgemeine Informationen zur Trigeminusneuralgie sowie die Analyse unserer eigenen Operations-Ergebnisse finden. Den Artikel erreichen sie über folgende Links:

Link zum Artikel: Nervenkompressionssyndrome der hinteren Schädelgrube – Diagnostik und Therapie

PDF-Version: Nervenkompressionssyndrome der hinteren Schädelgrube – Diagnostik und Therapie

Unter einer Trigeminusneuralgie (Trigeminus = Gesichtsnerv, Neuralgie = Nervenschmerz) versteht man blitzartig einschießende, äußerst quälende, einseitige Gesichtsschmerzen, vorwiegend in Wange und Unterkiefer.

Die Stirn ist seltener betroffen. Oft lassen sich die Schmerzen provozieren (Berühren, Kauen, Sprechen). Die Schmerzattacken dauern Sekunden oder bis zu mehreren Minuten.

Dauerschmerzen und Sensibilitätsstörungen bestehen typischerweise nicht.

Zu etwa 90 % ist die Ursache eine Kompression der Nerveneintrittszone am Hirnstamm durch eine Gefäßschlinge (Abb. 1). Zu etwa 10 % kommen andere Ursachen in Betracht (Tumoren, Entzündungen, multiple Sklerose).

Abb 1.

Kompression der Trigeminuswurzel durch eine Schlinge der oberen Kleinhirnarterie (Pfeil).

Bei typischer Trigeminusneuralgie ist die Kernspintomographie mit axialer und coronarer CISS-Sequenz (constructive interference in steady-state) die Untersuchung der Wahl.

Diese Sequenz zeigt am besten, ob eine Nervenkompression durch eine Hirnschlagader vorliegt (Abb. 2). Gleichzeitig werden durch die Kernspintomographie andere Ursachen (z. B. Tumoren) ausgeschlossen.

Bei Trigeminusneuralgie durch Nasennebenhöhlen- oder Zahnerkrankung sollte die Vorstellung beim HNO-Arzt bzw. Zahnarzt erfolgen.

Abb 2.

CISS-Sequenz mit Nachweis einer Gefäßkompression der rechten Trigeminuswurzel (Pfeil)

Zunächst wird eine medikamentöse Behandlung versucht, wobei Neurontin (Gabapentin) als Mittel der Wahl gilt. Ist die medikamentöse Behandlung erfolglos oder aufgrund ihrer Nebenwirkungen nicht tolerabel, bietet die neurochirurgische Behandlung der Trigeminusneuralgie ausgezeichnete Heilungschancen bei geringem operativen Risiko.

Bei Nachweis einer Nervenkompression durch eine Gefäßschlinge ist die mikrovaskuläre Dekompression des Nerven die Therapie der Wahl. Wir bevorzugen die endoskopisch-assistierte mikrochirurgische Technik.

In Vollnarkose wird der Nervus trigeminus durch eine kleine Öffnung des Schädels hinter dem Ohr freigelegt, das komprimierende Gefäß von der Nervenwurzel gelöst und mit einer kleinen Teflon-Plombe weggehalten, so dass der Nerv völlig freiliegt (Abb. 3) Diese Operation wird auch von älteren Patienten gut toleriert (ältester Pat.

in unserem Krankengut 87 Jahre). Diese Operation bietet eine ca. 85 %ige Chance auf dauernde Schmerzfreiheit. Bei Patienten mit schwerwiegenden Begleiterkrankungen und hohem Narkoserisiko wird die Injektion von Glycerin in das Ganglion Gasseri (einem Nervenknoten an der Schädelbasis) durchgeführt.

Hierbei besteht eine 80 %ige Chance auf sofortige Schmerzfreiheit. Allerdings ist das Wiederauftreten von Beschwerden deutlich höher als nach der mikrovaskulären Dekompression (ca. 40 % Rezidive in 5 Jahren).

Abb 3.

A: Blick durch das Op-Mikroskop. Man erkennt die Gefäßschlinge im Gesichtsnerv (Pfeil).

B: Die Gefäßschlinge wird aus dem Nerven herauspräpariert. Man erkennt die Eindellung im Nerven durch die jahrelange Kompression (Pfeil)

C: Video: Endoskopischer Blick auf die Gefäßschlinge, die den Nerven am Eintrittspunkt in den Hirnstamm komprimiert (Zum Starten bitte aufs Video klicken!).

D: Teflon-Plombe zwischen Nerv und Gefäßschlinge

Der Patient klagte seit ca. 12 Jahren über eine linksseitige Trigeminusneuralgie.

Abb 4.

Die CISS-Sequenz zeigt eine eindeutige Gefäßkompression des linken Gesichtsnerven (Pfeil).

Im nachfolgenden Video wird die endoskopisch-assistierte mikrovaskuläre Dekompression demonstriert. Der Gesichtsnerv wird im Kleinhirnbrückenwinkel freigelegt, die Gefäßschlinge identifiziert, präpariert und mit einer Teflon-Plombe vom Nerven weggehalten. Man sieht wie vorteilhaft der Einsatz eines Endoskopes ist, um den Nerven und das komprimierende Gefäß zu inspizieren.

Video 1 (2.5 MB)

Zum Starten der Videosequenz bitte auf das Bild klicken.

Postoperativ war der Patient sofort schmerzfrei. Alle Schmerzmedikamente konnten abgesetzt werden. Der Patient ist jetzt seit 3 Jahren ohne Schmerzen.

Der 87-jährige Patient litt seit 7 Jahren unter stärksten Trigeminusneuralgieattacken im 3. Trigeminusast rechts. Auch unter medikamentöser Therapie war ihm eine Nahrungsaufnahme kaum möglich aufgrund der unerträglichen Schmerzen. Die MRT-Bildgebung zeigt in der CISS-Sequenz eine klare Kompression des N. trigeminus durch eine Schlinge der oberen Kleinhirnarterie.

Postoperativ war die Trigeminusneuralgie sofort komplett rückläufig. Der Patient ist ohne Medikamente schmerzfrei und neurologisch unauffällig.

Rückfragen an Prof. Dr. med. Henry W. S. Schroeder, Tel.: 03834-86-6162,

Fax: 03834-86-6164, E-Mail: Henry.Schroeder@uni-greifswald.de

Источник: //www2.medizin.uni-greifswald.de/neuro_ch/index.php?id=446&L=1

Научный журнал Успехи современного естествознания ISSN 1681-7494

Невралгия тройничного нерва операция последствия
1 Малыгин В.Н. Женило В.М. Бычков А.А. Вовкочин А.И. Был изучен нутритивный профиль у 55 больных накануне операции микроваскулярной декомпрессии корешка тройничного нерва и в течение первых пяти суток раннего послеоперационного периода.

Больные были распределены в две группы, разница в интенсивной терапии между которыми заключалась в использовании парентерального питания до того момента, когда пациент самостоятельно не начинает адекватно питаться и принимать жидкость.

Изучались такие параметры, как абсолютное число лимфоцитов, уровни общего белка, альбумина и трансферрина плазмы крови.

Было достоверно доказано положительное влияние на исходно скомпрометированный нутритивный статус проведения парентерального питания в раннем послеоперационном периоде после данной разновидности нейрохирургических вмешательств.

невралгия тройничного нерваНевралгия тройничного нерва (НТН) – хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с ремиссиями и обострениями различной продолжительности, отдельные приступы которых проявляются внезапной, интенсивной, стреляющей болью в зонах иннервации 3, 2 и, крайне редко, 1 ветвей тройничного нерва, с преобладанием в правой стороне лица [6,8,9].

По данным ВОЗ этим тяжелым недугом во всем мире страдает более одного миллиона человек [9].

В настоящее время общепринятой является точка зрения о решающей роли в происхождении невралгии тройничного нерва сдавления корешка в месте его входа в мозговой мост патологически извитым кровеносным сосудом (88% случаев), опухолями мосто-мозжечкового угла (6% случаев) или бляшками рассеянного склероза (6% случаев). По данным клиники неврологии и нейрохирургии Ростовского государственного медицинского университета средний возраст больных невралгией тройничного нерва 57 лет, соотношение женщины : мужчины – 1,5 : 1 [1,2,8,9].

Подробно описаны во многих источниках характерные черты болевого синдрома при невралгии тройничного нерва. Терзающие больного атаки боли в области лица (губы, глаза, нос, верхняя и нижняя челюсти, дёсны, язык) могут возникать спонтанно или провоцироваться разговором, жеванием, чисткой зубов, прикосновением к определённым участкам лица, так называемым триггерным точкам.

Их частота варьирует от единичных до десятков и сотен в день. В период обострения, чаще в холодное время года, приступы учащаются. Боль настолько сильна, что больные не могут сосредоточиться на чём-то другом. Зачастую они ограничивают себя в приеме пищи, доводя до истощения.

Многие пациенты имеют в той или иной степени выраженную дегидратацию и алиментарную недостаточность вследствие указанной причины [1,2,6,8,9].

Лечение невралгии тройничного нерва многообразно и включает в себя: назначение медикаментозных средств, физиотерапевтических процедур (аппликации с парафином, токи Бернара), иглорефлексотерапия.

Некоторые специалисты для лечения НТН рекомендуют использовать лазерное излучение накожно по полям в области выхода ветвей тройничного нерва из черепа. Ряд авторов считают целесообразным применение эфферентных методов терапии (плазмаферез, гемосорбция).

Несмотря на разнообразие неинвазивных методов лечения, основным на сегодняшний день остаётся хирургический. Операция избавляет пациента от боли навсегда или на длительное время.

Наименьшее количество рецидивов заболевания дает микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва (МВД КТН), суть которой заключается в ликвидации сосудисто-нервного конфликта между корешком тройничного нерва и близлежащим сосудом[1,2].

В послеоперационном периоде перед врачом возникает ряд задач: профилактика гнойно-септических осложнений, борьба с ликворной гипотензией, возникающей вследствие массивной интраоперационной потери церебро-спинальной жидкости, ликвидация дегидратации и нормализация нутритивного статуса пациента.

Цель исследования: изучить нутритивный статус пациентов в раннем послеоперационном периоде после микроваскулярных декомпрессий корешка тройничного нерва в случаях, когда парентеральное питание проводилось и без использования такового.

Материалы и методы исследования

В работе проанализирован материал, полученный при проведении интенсивной терапии в раннем послеоперационном периоде после операций МВД КТН у 55 больных. МВД КТН проводилась лишь тем пациентам, у которых длительность заболевания была не менее 3 лет, болевой синдром был очень выражен и отсутствовал эффект от консервативного лечения.

Возраст больных варьировал от 42 до 85 лет (средний возраст 61±1,93 года). Из числа больных мужчин было 20, женщин – 35, их средний возраст составлял соответственно 62,4±1,86 и 60,8±1,97 лет. По половому и возрастному критерию больные были равномерно распределены по группам. Количество пациентов 1-й группы было 26, 2-й группы – 29.

Все обследованные лица в силу особенностей клинического течения заболевания (боязни появления новых болевых приступов) в определенной степени ограничивали себя в приеме пищи и жидкости, 55,3% из них поступали в клинику с I степенью дегидратации (опираясь на значение времени полного рассасывания пузырька жидкости при выполнении пробы Мак-Клюра-Олдриджа), 21,2% – со II степенью дегидратации (опираясь на тот же критерий). При этом абсолютное значение ЦВД было ниже нормы у 28% больных. Показатель уровня гематокрита был выше нормы у 33,4% пациентов. 4,7% пациентов имели сдвиги в концентрации электролитов плазмы крови, 5,9% – гипопротеинемию (уровень общего белка менее 62г/л), еще у 23,5% больных этот показатель находился на нижней границе нормы.

Интенсивная терапия проводилась в двух вариантах.

Общими для них являлись: антибактериальная терапия (цефалоспоринами III поколения, хорошо проникающими через ГЭБ), гемостатическая терапия, в качестве которой использовались этамзилат, ∑-аминокапроновая кислота, ингибиторы протеолиза (контрикал, гордокс), нейровегетативная блокада (малыми дозами дроперидола в сочетании с ненаркотическими анальгетиками), обезболивание ненаркотическими аналгетиками в одинаковых для обеих групп суточных дозировках. Разница касалась качественного состава инфузионной терапии и использования парентерального питания.

При первом варианте интенсивной терапии инфузионная программа строилась на основе таких растворов, как Плазма-Лит 148 с 5% глюкозой и стерофундин МГ-5. Соотношение этих инфузионных сред было 2:1.

Парентеральное питание не проводилось. Объем инфузии составлял 45-50 мл/кг·сут в течение первых суток послеоперационного периода и 40-45 мл/кг·сут в течение вторых суток.

Коррекция электролитных сдвигов осуществлялась по мере необходимости.

При втором варианте интенсивной терапии инфузионная программа строилась на основе растворов 10% глюкозы, препаратов парентерального питания (аминокислотные смеси) в виде круглосуточного введения, со скоростью 0,1 г аминокислот/кг·час, исходя из расчета 1,5 г/кг·сут (использовался аминоплазмаль Е 10%) и раствора 0,9% натрия хлорида [3,4,5,7]. Соотношение растворов 10% глюкозы и 0,9% натрия хлорида было 1,5:1. Расчет объема инфузионной терапии в первые сутки составлял в среднем 45-50 мл/кг·сут, во вторые – 40-45 мл/кг·сут. Особое внимание обращалось на контроль уровня гликемии со своевременной коррекцией гипергликемии.

Самостоятельный прием пищи и жидкости в обеих группах начинался на следующий день после операции.

Самостоятельное питание ни в одной из групп не было на 100% полноценным по объему и калорийности в течение первых двух суток послеоперационного периода ввиду наличия у пациентов тошноты, а также учитывая наличие повышенного катаболизма, а как следствие, и повышенных потребностей организма в нутриентах.

Нутритивный статус пациента оценивался путем контроля таких показателей, как абсолютное число лимфоцитов (АЧЛ), уровни протеинемии и альбуминемии, уровень трансферрина. Определялись значения указанных показателей накануне операции, а затем ежедневно в течение 5 дней [3,4,5,7].

Результаты исследования

Анализируя динамику изменения первого из изучаемых показателей, АЧЛ, прослеживаются следующие закономерности: в первой группе, где парентеральное питание в раннем послеоперационном периоде не проводилось, АЧЛ через двое суток достигает своего минимального значения и становится ниже исходного на 22,9%, затем, когда пациенты начинают самостоятельно питаться, значение АЧЛ начинает возрастать, но даже к пятым суткам не достигает исходного уровня и составляет 94,66% от исходного (таб. 1). Во второй группе, где до момента, пока пациенты не начнут удовлетворительно питаться, парентеральное питание проводилось, значение АЧЛ было минимальным на следующие сутки после вмешательства, но не более, чем на 3,7% ниже исходного, а к пятым суткам послеоперационного периода превышало исходный уровень (таб. 2).

Значения уровня общего белка претерпевают аналогичные изменения. В первой группе минимальное значение наблюдалось во вторые сутки послеоперационного периода и было на 13,75% ниже исходного, а к пятым суткам оставалось ниже исходного уровня на 4,5% (таб. 1).

Во второй группе минимальным уровень общего белка был в первые сутки, но не снижался по сравнению с исходным более, чем на 7,3%.

Начиная со вторых суток, показатель начинал расти, на пятые сутки в этой группе общий белок плазмы крови был выше, чем в предоперационном периоде (таб. 2).

Уровень альбумина в 1-й группе пациентов через 2 суток с момента операции снижался по сравнению с исходным на 13,62% , а к 5-м суткам наблюдения оставался ниже исходного уровня, в то время, как в группе, где парентеральное питание использовалось, минимальное значение этого показателя отмечается на следующий день после операции, затем начинает возрастать и к 5-м суткам наблюдения во всех случаях превышает исходное значение (таб. 1,2).

То же самое можно сказать и о динамике уровня трансферрина: наибольшее снижение его уровня отмечается в 1-й группе на вторые сутки послеоперационного периода, к пятым суткам значение показателя не возвращается к исходному уровню. Во 2-й группе снижение уровня трансферрина менее значительно, на пятые сутки показатель выше исходного значения (табл. 1, 2).

Таблица 1. Динамика основных параметров, характеризующих нутритивный профиль пациентов 1-й группы (M±m).

показателидо операции1-е сутки2-е сутки3-и сутки4-е сутки5-е сутки
АЧЛ, тыс.1,31±0,041,15±0,05*1,01±0,05*1,16±0,04*1,20±0,041,24±0,04
общий белок, г/л63,07±0,9956,33±0,7254,4±0,81*56,33±0,8058,9±0,7560,25±0,66
альбумин, г/л33,17±0,5630,1±0,6528,65±0,55*29,1±0,72*31,5±0,5532,3±0,63
трансферрин, г/л1,79±0,0291,64±0,0341,59±0,029*1,63±0,0321,66±0,0321,67±0,29

* – р

Источник: //www.natural-sciences.ru/ru/article/view?id=9747

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва операция последствия

  • Опытные врачи-неврологи, которые постоянно повышают свою квалификацию.
  • Современный аппарат МРТ для выявления опухолей головного мозга, очагов рассеянного склероза, патологии сосудов головного мозга.

Невралгия тройничного нерва проявляется  интенсивными, простреливающими болями в лице, которые сравнивают с ударом электрическим током. По данным ВОЗ, невралгия тройничного нерва встречается у 2-4 человек на 100 000.

Заболевание чаще бывает у женщин, чем у мужчин, и обычно развивается у людей старше 50 лет.

Причины невралгии тройничного нерва

Тройничный нерв, самый крупный чувствительный черепной нерв, посылает сигналы в головной мозг от лица о боли, давлении, прикосновении и температуре. Он имеет три основные ветви, охватывающие нижнюю челюсть, щеки, лоб.

Наиболее распространенная причина невралгии  тройничного нерва – сдавливание его корешка расширенным, извилистым сосудом на основании черепа.

Сдавливание нерва сосудом приводит к разрушению миелиновой оболочки нервных волокон и, следственно, к беспорядочной и гиперактивной передаче импульсов. Малейшая стимуляция вызывает сильную боль.

Невралгия тройничного нерва также может быть связана с опухолью в головном мозге, которая сдавливает нерв, или образованием в нем бляшек при рассеянном склерозе.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва проявляется сильной болью в лице, которая длится несколько секунд или минут. Это одно из наиболее болезненных состояний, известных медицинской науке.

Часто сопровождается спазмом мышц лица – болевым тиком.

Боль может возникать спонтанно или под воздействием триггеров. Это могут быть прикосновения, бритье, чистка зубов, накладывание макияжа, глотание, жевание и т.п.

Приступ боли может вызывать даже легкое дуновение ветра.

Обычно боль возникает с одной стороны лица. Одновременная двусторонняя боль – редкое явление. Но у некоторых пациентов боль может возникать на разных сторонах лица попеременно, в разное время.

Боль охватывает челюсти, щеки, зубы, десна, губы, реже – глаза или лоб. Ее локализация зависит от того, какая ветвь тройничного нерва поражена заболеванием.

«Удары» тройничной невралгии могут следовать одним за другим с небольшими перерывами. Они могут появляться и отступать в течение дня, не оставляя человека в покое неделями и месяцами. Боль настолько сильная, что пациент полностью выпадает из жизни.

Также встречается более мягкая форма невралгии тройничного нерва, которая проявляется слабой, но продолжительной (до 3 дней) болью в лице. Пациенты описывают ее как жгучую, давящую, распирающую или как ощущение «мурашек» на коже.

Боль может исчезнуть на несколько месяцев или лет (этот период называется ремиссией). Со временем периоды ремиссии склонны укорачиваться.

Диагностика невралгии тройничного нерва

Диагностика невралгии тройничного нерва может быть затруднительной, поскольку не существует анализа или теста, который бы точно указывал на это заболевание.

Врач полагается, прежде всего, на характерные симптомы и осмотр пациента.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется для того, чтобы узнать, связана ли невралгия тройничного нерва с опухолью, рассеянным склерозом или нейроваскулярным конфликтом.

Лечение невралгии тройничного нерва

Для консервативного лечения невралгии тройничного нерва используются антисудорожные препараты, чаще всего – карбамазепин, габапентин, прегабалин, которые обычно назначается при эпилепсии. Препараты облегчают состояние пациентов, страдающих невралгией тройничного нерва, поскольку замедляют электрические импульсы и снижают способность нервных волокон передавать сигналы боли.

Также назначаются миорелаксанты – лекарства, расслабляющие мышцы.

Если медикаменты не приносят облегчения или вызывают сильные побочные эффекты, может быть рекомендовано нейрохирургическое лечение. Операции можно условно разделить на две категории: устранение компрессии тройничного нерва и его разрушение.

Какой бы хирургический метод не использовался – есть риск, что боль вернется спустя месяцы или годы.

Операция, которая освобождает тройничный нерв от сдавливания, называется микроваскулярной декомпрессией. Хирург делает небольшой разрез за ухом, через который получает доступ к точке пересечения нерва и сосуда.

Он отодвигает сосуд от нерва и размещает между ними специальную тефлоновую прокладку. Если нерв сдавливает вена, она удаляется.

Микроваскулярная декомпрессия обеспечивает наиболее длительный эффект среди всех хирургических методов лечения.

Операции по разрушению тройничного нерва избавляют от боли, поскольку прерывают передачу сигнала в мозг. Но при этом они могут привести к онемению части лица, а на его фоне – возникновению боли.

Хирурги используют различные методы для разрушения тройничного нерва. Среди них – инъекция глицерола, радиочастотная деструкция под контролем КТ или МРТ.

Также применяется лечение с помощью гамма- и кибер-ножа, при котором пациент не подвергается прямому хирургическому вмешательству. Участок нерва разрушается под воздействием направленного облучения. Радиохирургическое лечение не требует обезболивания и проводится в амбулаторных условиях.

Избавьтесь от мучительной боли! Обратившись в Универсальную клинику «Оберіг», вы пройдете правильную диагностику и получите эффективное лечение. Чем раньше начата борьба с невралгией тройничного нерва, тем больше шансов победить болезнь. Запишитесь на прием к врачу-неврологу по телефонам:

(044) 521 30 03

(099) 521 30 03

(073) 521 30 03

Источник: //oberig.ua/ru/diseases/nevralgiya-trojnichnogo-nerva/

Александр Бронштейн: «Без боли можно жить комфортно долгие годы» – МК

Невралгия тройничного нерва операция последствия

Президент Центра эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ) считает, что главное — найти хорошего врача

Вместо предисловия. «Вам за 40, и ничего не болит? Значит, вы успешно посетили Клинику боли, — перефразировал народную поговорку Александр Семенович Бронштейн. — Представляя сегодняшнюю публикацию, хочу вспомнить одну зарисовку, которая подвигла меня к созданию Клиники боли в структуре ЦЭЛТ.

Однажды мы находились в одной из европейских стран с моим другом, известным профессором медицины, в гостях у его коллеги, страдающего раком поджелудочной железы. Операция у него прошла успешно, но боли оставались. В процессе общения с нами вдруг он извинился и сказал, что ему надо сделать укол.

При нас он поднял рубашку и в трубочку, привязанную к животу, ввел какую-то жидкость. Потом последовали комментарии. Больной вводил себе обезболивающее средство, чтобы продолжать общение и чувствовать себя комфортно.

Потом, обращаясь ко мне как к гостю, добавил: «Вы знаете, профессор, в XXI веке можно умереть от рака, но без боли».

Грустно было это услышать, но правда в его словах была. Уходя, я твердо решил, что и у нас будет подобная структура. И, кажется, это удалось».

Увы, для России специальная Клиника боли — пока большая редкость. Это подтвердила и недавняя прямая телефонная линия с читателями «МК». Во-первых, мало кому известно о существовании таких клиник — куда бежать, если боль достала; во-вторых, многие не знают даже, чем там занимаются.

«Операцию можно отложить, а иногда и вовсе избежать ее»

О том, как избавиться от боли без хирургического вмешательства, сегодня в ходе прямой линии читателям «МК» отвечает заведующий Клиникой боли ЦЭЛТ, к.м.н. Алексей ВОЛОШИН.

— У меня очень сильно болят колени. Врачи говорят, что это артроз, и предлагают протезирование сустава. Но я боюсь операции: в моем возрасте могу ее не перенести. Можно ли облегчить мне жизнь?

— В нашей клинике мы применяем инновационный метод обезболивания суставов, — ответил Алексей Григорьевич Волошин. — Берем специальный тончайший электрод и через него воздействуем точечно на болевое окончание, тем самым как бы выключая его.

Процедура носит название «радиочастотная денервация сустава» и выполняется под местной анестезией. При этом капсула сустава не затрагивается. В тот же день вы можете идти домой.

Эффект сохраняется очень долго, так что операцию по замене сустава можно отложить, а иногда и вовсе избежать ее.

— Не опасна ли эта радиочастотная денервация?

— Осложнения действительно могут случаться. Но… Они довольно редкие и в основном не тяжелые. Из разряда тех, что быстро проходят. К тому же мы стараемся максимально защититься от осложнений при подготовке к процедуре. Для повышения безопасности процедуры практически всегда выполняем предварительное исследование.

А бывает так, что проведение болевых импульсов может проходить по нескольким путям. Для уточнения этих нюансов мы применяем тестовую блокаду.

Во время блокады имитируем радиочастотное воздействие — радиочастотную абляцию (РЧА) — микроскопической дозой местного анестетика, и если боль проходит, считаем, что проводящий путь или источник установлен точно.

К себе мы применяем более жесткие требования. В нашей практике для того, чтобы предложить вам процедуру РЧА, после тестовой блокады боль должна пройти на 75% или исчезнуть совсем.

Отрицательный ответ на тест будет означать, что предполагаемое вмешательство именно в этой точке не имеет смысла. Такой ответ избавит вас от выполнения ненужного вмешательства и траты на него средств и времени.

По принятым международным стандартам выполнение как минимум одной тестовой блокады является обязательным пунктом перед планируемой процедурой РЧА.

— Мне поставили страшный диагноз: невралгия тройничного нерва. Жуткие боли… Не могу ни спать, ни разговаривать нормально. Ем только жидкую пищу, нестерпимо больно даже жевать. Пробовала принимать разные таблетки, но безуспешно. Есть ли способ помочь мне?

— Наиболее привычными и эффективными методами лечения невралгии тройничного нерва являются хирургические методы. Если причиной такой невралгии является сдавливание нервного узла кровеносным сосудом, лучший способ лечения — операция.

Если же причина не в сдавливании артерией, стандартное лечение такой невралгии — радиочастотная деструкция узла тройничного нерва. Под рентгенологическим контролем в условиях рентген-операционной врач через щеку вводит иглу в полость черепа к месту расположения узла тройничного нерва.

После позиционирования иглы через нее подается специально модулированный радиочастотный электрический ток. Узел тройничного нерва разрушается, и пациент мгновенно перестает чувствовать боль. Процедура проводится под рентгенологическим контролем и только высококлассными специалистами.

Таких очень немного в мире и совсем мало — у нас в стране. Если все выполнено правильно, боль проходит прямо во время процедуры. И в тот же день вы можете идти домой — отсыпаться и нарушать вынужденную диету.

— У меня грыжа поясничного отдела позвоночника. Мучают постоянные боли в пояснице и периодически отдает в ногу. Перепробовал все: лежал в больнице, делали курс блокад… Хирург сказал, что оперировать не надо. Но и жить с этим невозможно. Подскажите, что делать?

— В вашем случае крайне эффективны так называемые эпидуральные блокады — введение лекарства непосредственно в место, где грыжа касается нервного корешка. После одного, максимум двух уколов большинство наших пациентов с грыжами забывают о боли на месяцы и годы.

Важно сказать, что мы выдаем полный отчет обо всех выполненных процедурах и фотоснимки того, что и как мы делали. В случае, если пациенту все же требуется операция, эта информация оказывается очень ценной для нейрохирурга.

Но подавляющее большинство наших пациентов избегают операции и живут полноценной жизнью.

— Несколько месяцев назад я перенесла опоясывающий герпес, и теперь у меня жутко болит бок. Я не могу ни спать, ни мыться, ни носить одежду. К коже невозможно прикоснуться. Неужели мне придется жить с этим всю жизнь?

— Прежде всего не впадайте в отчаяние. Ничего безнадежного нет. Совсем недавно в России появилось новое средство для лечения этой напасти — современный пластырь с очень высоким содержанием жгучего перца, который блокирует болевые рецепторы кожи.

В нашей клинике процедура занимает около двух часов, но хороший обезболивающий эффект сохраняется месяцами. Со стабильным успехом мы применяем и интервенционные методы лечения — эпидуральные блокады и отключение пораженных нервных корешков с помощью радиочастотных методов лечения.

Так что все доступные мировой медицине средства для лечения постгерпетической невралгии у нас в клинике имеются.

«Есть множество способов помочь пациентам, страдающим от онкологической боли»

— Мой муж не может встать из-за сильнейшей боли в пояснице и ноге. Мы уже неделю пили обезболивающие, делали уколы, но вчера уже все перестало помогать. Можно ли вызвать врача из вашей клиники на дом?

— Меня часто спрашивают: выезжаем ли мы на дом? Нет, не выезжаем. Объясню почему. Обычно в помощи на дому нуждаются люди, которые уже не могут добраться до врачей из-за сильной боли. Они не могут встать, сидеть и даже дойти до туалета.

К этому времени уже перепробованы многие домашние средства и способы помощи: мази, таблетки, уколы… В этой ситуации доктор у постели вряд ли что-то изменит. Понимание специалистом ситуации не означает, что у него есть чудодейственный укол. Проблема дошла до той стадии, когда помочь можно только в стационаре.

Интервенционные методы, которые мы применяем, проводятся только под контролем специальной аппаратуры, поэтому выезд на дом в этой ситуации окажется бесполезной тратой ваших денег и времени. Самое разумное, что можно сделать в данном случае, — созвониться с нами, договориться о приеме и ехать в клинику как можно скорее.

Обычно для безопасной и бережной транспортировки мы рекомендуем обращаться в Службу скорой помощи. Удачи и до встречи.

— Занимается ли ваша клиника онкологическими пациентами?

— Это очень деликатная тема. Вы знаете, какое внимание сейчас приковано к этим пациентам. Для лечения онкологической боли в нашей клинике есть самые современные и передовые методы. Существуют интервенционные, т.е.

инвазивные методы лечения, которые могут в значительной степени облегчить состояние больных с хроническим болевым синдромом. Интервенции проводятся на базе клиник или отделений лечения боли, а также в некоторых отделениях анестезиологии и нейрохирургии.

Часто нам поступают просьбы выполнить блокаду или разрушение солнечного сплетения. При блокаде солнечного сплетения устраняется боль, исходящая из органов брюшной полости: желудка, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, тонкой кишки, части толстой кишки и др.

Эффект от блокады солнечного сплетения может наступать как сразу после введения нейролитической смеси, так и развиваться в течение нескольких дней. Длительность обезболивающего эффекта достигает нескольких месяцев.

Это один из самых эффективных методов борьбы с онкологической болью у пациентов, страдающих раком органов верхнего отдела брюшной полости. И, конечно же, существует много способов помочь пациентам, страдающим от онкологической боли вследствие поражения органов малого таза, грудной клетки, рук, ног и так далее.

Алексей Волошин в операционной. клиника ЦЭЛТ.

— Как быстро в вашей клинике можно пройти обследование? Обязательно ли ложиться в стационар? Я сижу дома с ребенком…

— Обследование, как и почти все лечение, у нас происходит в амбулаторном режиме. Если запланируем все процедуры заранее, то все обследование не займет больше 2–3 часов в течение одного дня. Практически все процедуры Клиники боли не занимают больше 2 часов.

Процесс приема пациента с проведением всех необходимых манипуляций организован у нас предельно четко. И это несмотря на высокую сложность многих процедур. Именно технологичность и сложность методик обязывают нас быть максимально собранными, оперативными и пунктуальными. Так работают в западных клиниках.

И только так работает Клиника боли ЦЭЛТ.

— У вас, наверное, пациенты в основном из Москвы. Я хотел бы приехать к вам на лечение издалека: живу в Ханты-Мансийске. Это возможно?

— Конечно, мы принимаем пациентов из других городов. Более того, у нас часто проходят лечение даже граждане других стран — США, Великобритании, Израиля… На мой взгляд, это говорит о том, что наши подходы к диагностике и лечению соответствуют мировым стандартам.

Качество лечения в Клинике боли однозначно может сравниться с западными клиниками, и при этом наши расценки намного ниже. Чтобы вам лишний раз не приезжать в Москву, можете результаты ваших исследований, если они есть, выслать на нашу электронную почту.

По ним мы хотя бы в общих чертах сможем составить предварительный план лечения и пригласить вас к себе, уже имея некоторое представление о вашей проблеме. Обычно мы не требуем круглосуточного нахождения в нашем стационаре.

Вы можете проходить у нас лечение в течение 2–3 часов, а в остальное время — гулять по городу и наслаждаться отпуском.

Вместо послесловия.

«Вопросы пациентов и ответы доктора Волошина обнадеживают, — подытожил разговор своего сотрудника-профессионала с читателями «МК» в ходе прямой линии газеты Александр Семенович Бронштейн.

— Конечно, это не панацея. Но, вспоминая слова профессора из Европы, хочу согласиться: без боли можно жить комфортно долгие годы, главное — найти хорошего врача, который в этом поможет.

Здоровья вам и жизни без боли!»

Источник: //www.mk.ru/social/health/2016/07/07/aleksandr-bronshteyn-bez-boli-mozhno-zhit-komfortno-dolgie-gody.html

МедСтраница
Добавить комментарий