Невралгия тройничного нерва карбамазепин принимать

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва карбамазепин принимать
Невралгия тройничного нерва: причины. Наиболее частой причиной является сдавление корешка тройничного нерва в мостомозжечковом углу патологически извитой артерией или веной. В других случаях невралгия тройничного нерва может быть вызвана опухолью головного мозга, инсультом, рассеянным склерозом, удалением зуба или герпетической инфекцией.

Невралгия тройничного нерва: симптомы. Больные предъявляют жалобы на приступы резкой простреливающей боли с одной стороны лица по типу удара электрического тока. Продолжительность болевого пароксизма от нескольких секунд до 2 минут. Между приступами есть «светлый» безболевой промежуток.

Боль соответствует иннервации 2 или 3 ветви тройничного нерва, очень редко боль локализуется в области 1 ветви.

Характерный признак невралгии – наличие триггерных или курковых точек в области лица или рта, при прикосновении к которым возникает типичный болевой приступ. Во время обострений больной не дает касаться лица из-за боязни вызвать приступ. По мере стихания обострения триггерные точки исчезают. Боль провоцируется приемом пищи, разговором, умыванием, чисткой зубов, бритьем. В период обострений больные разговаривают односложно, едва приоткрыв рот. Во время приступа больные замирают, стараются сильно сжать рукой больную сторону или грубо растирают лицо на пораженной стороне. На высоте приступа может наблюдаться подергивание мышц лица. Как правило, пациент в дебюте заболевания обращается к стоматологу, боли в челюсти могут приводить к необоснованному удалению зубов. Результаты неврологического обследования при невралгии тройничного нерва не выявляют отклонений от нормы. Диагноз становится достоверным при положительном эффекте карбамазепина. При длительном течении в клинической картине появляются постоянная боль в лице и онемение. В период ремиссии сохраняется страх с формированием болевого поведения. Больные бояться рецидива заболевания, всегда разжевывают пищу на здоровой стороне, укутывают голову даже в теплую погоду. Всем больным с дебютом невралгии в возрасте до 40-50 лет, при наличии в неврологическом статусе очаговой неврологической симптоматики (снижение слуха на стороне боли, усиление рефлексов на противоположной стороне) необходимо сделать МРТ головного мозга.

Невралгия тройничного нерва: лечение. Анальгетики при невралгии тройничного нерва практически неэффективны. Препаратом выбора является карбамазепин (финлепсин, тегретол).

Лечение следует начинать с 50 мг 2 раза в день после еды, запивая достаточным количеством воды.

Повышать дозу при хорошей переносимости можно на 50 мг в день до полного купирования болевого синдрома и исчезновения триггерных точек.

Эффективной считается доза, которая дает возможность умываться, чистить зубы, принимать пищу без болевого пароксизма. Следует подобрать минимально эффективную дозу. Средняя терапевтическая доза составляет 600-800-1000 мг. В дальнейшем следует принимать препарат в подобранной лечебной дозе не менее 6-8 недель.

Затем постепенно снижать дозу на 50 мг в 5-7 дней до достижения индивидуальной поддерживающей дозы 100-200-400 мг в сутки. Для профилактики обострений лучше назначать пролонгированные формы карбамазепина (финлепсин ретард). При короткой длительности заболевания карбамазепин удается отменить полностью. При неэффективности или плохой переносимости карбамазепина назначается габапентин.

В первый день приема обычно назначают 300 мг. При хорошей переносимости дозу увеличивают на 300 мг в день до 900 мг. Затем в течение недели повышают дозу до 1800 мг в сутки. При необходимости дозу постепенно можно довести до 3600 мг в сутки. Габапентин переносится легче карбамазепина, но менее эффективен и стоит дороже.

Антидепрессанты повышают порог болевых ощущений, уменьшают страх перед приступом, устраняют депрессию. Назначаются в комплексе с карбамазепином или самостоятельно. Амитриптиллин при острой боли можно назначают внутривенно капельно, затем переходят на прием внутрь. Обезболивающий эффект развивается в течение 1–2 недель.

Для уменьшения побочного действия лечение начинают с малых доз препарата — по 10 мг 2–3 раза в день (в особенности на ночь), постепенно увеличивая суточную дозу (за счет вечернего приема) до 50–75 мг. Затем принимают амитриптиллин в терапевтической дозе в течение всего периода обострения. Отменяют препарат постепенно до поддерживающей дозы 12,5-25 мг в сутки.

Антидепрессанты нового поколения менее эффективны при болевых синдромах. При противопоказаниях к назначению амитриптиллина или при его плохой переносимости используют флуоксетин 20-40 мг или пароксетин 20 мг или дулоксетин 60 мг или венлафаксин 75-150 мг или иксел 50 мг в сутки.

В указанных дозах лекарственные средства принимают весь период обострения и еще 2 недели, затем постепенно отменяют.

Хирургическое лечение невралгии троичного нерва применяют при неэффективности консервативной терапии. К хирургическому лечению нужно подходить очень осторожно, так как полностью операция от болезни не избавляет, рецидив может быть и после операции.

Микрососудистая декомпрессия устраняет наиболее частую причину невралгии тройничного нерва. Маленькая прокладка помещается между нервом и травмирующим его сосудом. У многих пациентов наступает устранение пароксизмов без нарушений чувствительности в области лица.

Источник: //zhivi-bez-boli.ru/nevralgija-trojnichnogo-nerva

Противоэпилептическое средство Суперфарма Финлепсин ретард (таблетки пролонгированного действия) – отзыв

Невралгия тройничного нерва карбамазепин принимать

О том, что такое невралгия тройничного нерва, мне довелось узнать около полутора лет назад, когда ни с того ни с сего резко заболела вся левая половина лица. Больше всего болели зубы (и верхние, и нижние), особенно при употреблении холодной пищи.

Первым делом я рванула в стоматологическую поликлинику, где меня осмотрел врач: постучал по каждому зубу, взглянул на свежий панорамный снимок и отправил… к неврологу! Стоматолог предположил, что у меня невралгия тройничного нерва.

До визита к специалисту я посоветовалась с гуглом, почитала об этой напасти и о препаратах, которые назначают в подобных случаях. Очень часто врачи рекомендуют Карбамазепин (действующее вещество в Финлепсине). Это противосудорожный препарат, его также используют при лечении эпилепсии.

Есть такой анекдот:

И запомни, сынок, кто бы она не была – она мне уже не нравится!

Я была настроена примерно таким же образом по отношению к Карбамазепину и Финлепсину, когда явилась на прием к неврологу в 2016 году.

Доктор провела осмотр, спросила о возможном стрессе, и я ответила, что живу в нем уже несколько месяцев (у мамы тогда диагностировали рак). Невролог предложила Финлепсин, но я жалобно посмотрела на нее и спросила: “А может, не надо?” Женщина оказалась на удивление сговорчивой (никаких тебе “Врач сказал в морг – значит в морг!”) и выписала Грандаксин + что-то обезболивающее, с тем я и ушла.

Недуг как будто бы отступил; я отправилась за границу, не оформив страховой медицинский полис, зато с хорошим запасом Грандаксина и обезболивающих. Там мне снова пришлось несладко, я опять лезла на стену от ужасной боли в левой половине лица. Грандаксин не помогал, глушить обезболивающее без меры – тоже не дело, да и боль они снимали на короткий промежуток времени.

Прогревания вареным яйцом, мешочком с солью и прочие секреты народной медицины на мне не работали.

Сразу по возвращении домой я поплелась в аптеку и от безысходности купила Финлепсин ретард – тогда его можно было приобрести без рецепта.

Вот так выглядит упаковка:

Производитель:

Стоимость – в районе 200 руб.

Второй раз я покупала Финлепсин в аптеке “Ригла”, где можно использовать “Спасибо от Сбербанка”, поэтому получилось дешевле почти в два раза.

В коробке находятся пять блистеров с небольшими таблетками: Их легко делить на части для правильной дозировки.

Вкус мне показался нейтральным, с проглатыванием никаких проблем.

Инструкция – огромная простыня! Я покажу только некоторые выдержки из нее.

Вот то, что меня изначально смущало:

Финлепсин быстро снимал боль, но я, конечно, поспешила к неврологу, так как мне надо было уточнить дозировку и длительность приема.

Я сказала, что купила лекарство, которое она первоначально рекомендовала – несмотря на свои страхи. “Вот и отлично, – обрадовалась врач, – люди Финлепсин годами пьют, и ничего”.

Попутно отправила меня на МРТ головного мозга и зачем-то велела сдать анализ на боррелиоз (в обоих случаях все оказалось нормально).

Не помню, какую дозировку тогда мне назначили, но довольно скоро я поняла, что прием Финлепсина можно прекращать: боли прошли.В коробке осталась пара пластинок с таблетками.

В первый раз я не обнаружила никаких побочек от приема этого “страшного” лекарства.

Спустя полтора года меня снова накрыло: как-то ночью я проснулась от того, что дико болела левая сторона – лицо и почему-то нога.

С лицом сразу все стало понятно – до боли (в буквальном смысле) знакомый приступ невралгии тройничного нерва.

Схавала спросонья целую таблетку Финлепсина и благополучно заснула, а утром начала читать инструкцию и сильно засомневалась в том, что поступила правильно:

Решила я тогда пить не по целой таблетке, а по половинке – утром и вечером (200 мг в общей сложности), постепенно повышая дозу.

К сожалению, лекарство не помогало, да и боль в ноге, никак не связанная с движением, настораживала. Кроме того, близились выходные, а мне совершенно не хотелось провести их в мучениях.

Я снова отправилась к неврологу, но уже в другую поликлинику, поближе к месту работы.

Врач оказалась немногословной. Спросила о том, что беспокоит, я начала было рассказывать о давешней невралгии, но но она перебила: “Я не спрашиваю, что у вас было раньше. Я спрашиваю, какие у вас жалобы”. Выслушала симптомы, постучала молоточком по рукам-ногам, провела еще какие-то тесты и вынесла вердикт: “Типичная невралгия. Чем лечились?”

Я начала рассказывать про Грандаксин – “Грандаксином невралгию не лечат!”

Говорю, что потом был Финлепсин. “Вот это правильно,” – одобрила доктор. Я сказала, что начала его снова принимать, но теперь он не помогает. Оказалось, что я все-таки не ту дозировку выбрала: надо пить по целой таблетке (200 мг) утром и вечером. Спрашиваю: “А что, если не поможет? Обезболивающее какое-то принимать?” “Не надо, – уверила доктор, – поможет”.

И в самом деле, помог Финлепсин: действия таблетки хватало почти на целых 12 часов, вполне можно было потерпеть до следующего приема.

Однако в этот раз проявилсяпобочный эффект, который я ощутила по полной: Финлепсин меня конкретно пришибал.

В выходные-то была возможность поспать, зато в начале следующей недели я ходила, будто хлорофосом политая. Вырубалась около половины десятого вечера, утром с трудом продирала глаза, в транспорте боялась заснуть.

На работе сидела, как опоённная, тупо глядела в монитор, телефонные переговоры давались с огромным трудом.

Такое состояние длилось примерно четыре дня, потом организм постепенно адаптировался, работоспособность и активность восстановились.

Врач рекомендовала мне принимать Финлепсин две недели по 400 мг в сутки (разделив на два приема), а потом постепенно снижать дозу. Правда, я начала сокращать ее уже дней через десять, так как через неделю почувствовала, что боли нет по прошествии 12 часов. В общей сложности получилось 2-2.5 недели.

Мне выписали рецепт на Финлепсин, и очень кстати: сейчас этот препарат без рецепта врача в аптеках не отпускают. Фармацевты строго придерживаются правил, у меня была возможность в этом убедиться.

Видимо, из-за тормозящего действия лекарства я напрочь забыла, что выложила рецепт из сумки и оставила его дома. Фармацевт попросила рецепт, я принялась его искать в недрах своей сумки. Перерыла все карманы, расстегнула все молнии, выкинула кучу ненужных бумажек, но рецепт так и не нашла! Зато в сумке порядок навела – нет худа без добра

Девушка-фармацевт и рада была бы помочь, да не могла, так как у них осуществляются проверки, и за нарушения серьезно наказывают. Пришлось мне топать домой и искать злополучный рецепт…

Но я считаю, что это правильно: лекарство серьезное, принимать его надо только по рекомендации врача.

А рецепт в аптеке у меня забрали. Правда, в упаковке еще осталось четыре блистера с таблетками, но когда они закончатся, надо будет опять идти на прием к неврологу.

Я сомневаюсь, что кто-то захочет самостоятельно назначить себе подобный препарат – хотя бы из-за побочных действий:

И особые указания заставляют серьезно задуматься:

Врач назначила мне Финлепсин для скорой помощи, затем планировалась физиотерапия. Но после того, как я посетила смотровой кабинет, вопрос был снят с повестки: склонность к доброкачественным новообразованиям является противопоказанием для проведения физиотерапии.

Получается, что в моем случае Финлепсин пока единственное средство, которое помогает купировать боли при невралгии тройничного нерва.

Если бы я писала отзыв после первого курса использования, то, скорее всего, поставила бы препарату 5 звезд.

Однако повторный прием Финлепсина оказался для меня серьезным испытанием: очень тяжело сохранять ясность мысли и работоспособность, принимая его в рекомендованной дозировке.

Об управлении транспортным средством даже и говорить не стоит – все и так понятно. Возможно, имеет смысл попросить больничный или взять на работе несколько дней за свой счет на период адаптации к лекарству.

Я знаю, что многие люди, страдающие невралгией тройничного нерва, опасаются принимать Финлепсин или Карбамазепин. Я и сама боялась, но не уверена, что сидеть длительное время на сильных обезболивающих – более зрелое решение. Поэтому рекомендую все-таки прислушаться к советам специалиста.

Желаю всем крепкого здоровья в наступившем году!

Источник: //irecommend.ru/content/finlepsin-pri-nevralgii-troinichnogo-nerva-otchayanno-ne-khotela-ego-prinimat-no-v-moem-sluc

Применение карбамазепина при хронической нейропатической боли

Невралгия тройничного нерва карбамазепин принимать

Показатели распространенности нейропатической боли (НБ) в исследованиях очень вариабельны. Так, диабетическая нейропатия развивается приблизительно у 400 людей на 100 тыс. населения и продолжает расти.

Изнуряющий характер хронической боли определяет самостоятельное место этого состояния в клинической практике, поскольку эффективное устранение боли связано с улучшением симптомов, сопутствующих боли, – депрессии, усталости, проблем со сном, качества жизни и работоспособности пациентов.

Несмотря на широкую доступность медикаментов, купирование болевого синдрома по-прежнему остается актуальной проблемой. Свою эффективность в этом случае продемонстрировали препараты из группы антиконвульсантов, в частности карбамазепин. Wiffen et al.

(2011) выполнили систематический обзор, результаты которого подтвердили эффективность многолетнего опыта применения карбамазепина в клинической практике при хронической НБ.

В настоящее время антиконвульсанты широко используются в лечении НБ (Moore et al., 2009).

С этой целью их стали применять в клинической практике, начиная с 60-х гг. ХХ ст. (Blom, 1962). Препараты данной группы представлялись эффективными в случаях, когда НБ имела стреляющий или жгучий характер (Jacox et al., 1994).

Точный механизм аналгезирующего эффекта антиконвульсантов при НБ изучен не в полной мере (Chong, Smith, 2000).

Предполагаемым механизмом болеутоляющего действия карбамазепина при такой боли является блокада вольтаж-зависимых натриевых каналов, что снижает возбудимость нейронов головного мозга.

Применение в клинической практике антиконвульсантов, в том числе и карбамазепина, могут ограничивать их побочные эффекты, в частности ухудшение психических и моторных функций, особенно у пациентов пожилого возраста (Grahame-Smith, Aronson, 1992; Rall, Schleifer, 1992).

В основу публикации положены данные систематического обзора, проведенного группой исследователей Кокрановского сотрудничества, в котором проанализированы результаты рандомизированных клинических испытаний при участии взрослых, посвященных изучению аналгезирующих свойств и побочных действий карбамазепина при хронической боли. Авторы рассматривали такие типы НБ, как невралгия тройничного нерва, постгерпетическая невралгия, диабетическая нейропатия, нейропатия при ВИЧ-инфекции, центральная постинсультная боль, боль при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. При анализе данных клинических испытаний учитывали терапевтический ответ (количество пациентов с уменьшением боли на 50% или снижение показателей по визуальной аналоговой шкале боли < 30 мм), впечатление больного об улучшении, функционирование, прекращение наблюдения по причине нежелательных эффектов и частоту отдельных побочных реакций.

Исследователи выполнили поиск материалов, в процессе которого было выявлено 24 статьи, из которых 16 включили в обзор (629 участников испытаний, 447 принимали карбамазепин). В клинических наблюдениях использовали широкий диапазон доз карбамазепина – от 100 до 2400 мг/сут, а также доминировал перекрестный дизайн.

В восьми испытаниях изучалась эффективность карбамазепина при невралгии тройничного нерва, пять из них были контролируемыми плацебо (Campbell et al.

, 1966; Killian, Fromm, 1968; Nicol, 1969; Rasmussen, Riishede, 1970; Rockliff, Davis, 1966), в одном заявлялось о положительном эффекте карбамазепина, однако не содержалось дополнительной информации о дозах и продолжительности испытания (Gomez-Perez et al.

, 1996), одно исследование было исключено из дальнейшего анализа по причине недостаточного количества данных о пациентах.

Совокупный анализ данных трех испытаний (208 пациентов) продемонстрировал пользу карбамазепина в сравнении с плацебо – отношение рисков (ОР) достижения положительного болеутоляющего эффекта составило 5,9 (95% доверительный интервал [ДИ] 3,6-9,6), а количество больных, нуждавшихся в лечении (NNT), составило 1,5 (1,3-1,8). Совокупный анализ двух двойных слепых исследований (98 участников) также предоставил схожие результаты: ОР и NNT – 6,0 (95% ДИ 2,8-13) и 1,7 (1,3-2,2) соответственно.

В четырех испытаниях рассматривали эффективность карбамазепина при диабетической нейропатии. В двух наблюдениях сообщалось об улучшении оценок боли (Rull, Quibrera, 1969). В исследовании Wilton (1974) спустя неделю приема препарата пациенты значительно чаще продолжали принимать карбамазепин, чем плацебо.

В двух исследованиях сравнивали сочетания карбамазепина (200 мг) с нортриптилином (10 мг) или флуфеназином (0,5 мг) на протяжении четырех недель. Между комбинациями лекарственных средств и их приемом отдельно отсутствовали значимые различия в улучшении оценок боли и парестезий.

При сравнении небольших фиксированных доз карбамазепина и венлафаксина у 132 пациентов в течение двух недель применения оба препарата показали эффективность в ослаблении хронической НБ.

При приеме комбинации карбамазепина (до 1000 мг/сут) с кломипрамином (до 75 мг/сут) на протяжении восьми недель при постгерпетической невралгии терапевтический ответ в виде уменьшения оценок боли и времени его наступления превосходил транскутанную электрическую нервную стимуляцию (Gerson et al., 1977).

В испытании Leijon и Boivie (1988) продолжительностью 4 недели у пациентов с постинсультной болью амитриптилин и карбамазепин превосходили плацебо.

На рисунке представлены данные пяти из рассмотренных в обзоре клинических испытаний, в которых показаны наиболее полные количественные результаты. Полученные сведения указывают на то, что у 70% пациентов при приеме карбамазепина отмечалось улучшение оценок боли по сравнению с 12% в группах плацебо.

Карбамазепин превосходил плацебо в любой дозе, и эти результаты были схожими, в том числе и в двойных слепых исследованиях. Уровень достижения значительного улучшения у лиц с хронической НБ в группах карбамазепина составил 60%, при применении плацебо – с 10%.

Терапевтический ответ достигался у 80 и 23% участников испытаний в группах карбамазепина и плацебо соответственно.

В девяти из рассмотренных исследований сообщалось об уровне прекращения лечения по причине побочных действий – 12 из 323 (4%) больных в группах карбамазепина и 0 из 310 при приеме плацебо прекратили терапию в связи с нежелательными эффектами.

В испытаниях не отмечалось тяжелых побочных реакций, однако серьезными можно считать единичные случаи кожных высыпаний (Rasmussen et al., 1969).

Что касается других нежелательных эффектов, чаще всего сообщалось о головокружении, неустойчивости походки и сонливости.

О головокружении и сонливости сообщали до 40-60% пациентов, принимавших карбамазепин.

Таким образом, по данным проведенного систематического обзора, в ослаблении хронической НБ карбамазепин значимо превосходил плацебо, в частности при невралгии тройничного нерва, диабетической нейропатии, постгерпетической невралгии и центральной постинсультной боли. Эти состояния следует рассматривать как показания к назначению пациентам карбамазепина для достаточного ослабления хронической боли и связанных с ней симптомов.

По результатам рассмотренных испытаний, аналгезирующее действие карбамазепина отмечалось после 2-4 дней приема, как правило, препарат в дозе менее 200 мг/сут был неэффективен, поэтому в первые дни лечения дозу наращивали до достижения терапевтического эффекта.

При назначении карбамазепина следует учитывать вероятность лекарственных взаимодействий, в частности с варфарином (Herman et al., 2006).

Данные этого обзора согласовываются с результатами ранее проведенных систематических обзоров применения антиконвульсантов в лечении хронической НБ и указывают на хороший болеутоляющий эффект, который сравним с таковым других препаратов этой группы (Finnerup et al., 2005). Одним из важных преимуществ карбамазепина по сравнению с другими антиконвульсантами является его стоимость, и во многих клинических ситуациях это обстоятельство может иметь немаловажное значение при принятии решения о его назначении пациенту.

Оригинальный текст документа читайте на сайте www.thecochranelibrary.com

Подготовил Станислав Костюченко

Источник: //neuronews.com.ua/ru/issue-article-1285/Primenenie-karbamazepina-pri-hronicheskoy-neyropaticheskoy-boli

МедСтраница
Добавить комментарий