Невралгия третьей ветви тройничного нерва справа

Невралгия тройничного нерва. Лечение и симптомы тригеминальной невралгии

Невралгия третьей ветви тройничного нерва справа

Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия) — патологическое состояние, проявляющееся в виде выраженного болевого синдрома по ходу тройничного нерва.

Чаще всего невралгия тройничного нерва возникает у людей среднего возраста и пожилых, хотя описаны случаи болезни и у трехлетних пациентов.

Боль при данном состоянии (болевой тик, невралгия) характеризуется пароксизмальными атаками острой, режущей, терзающей боли, ограниченной зоной иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва, и обычно сопровождается вазомоторными и секреторными нарушениями.

Пациент во время приступа невралгии тройничного нерва может жаловаться на боль в районе ушей, глаз, губ, носа, кожи головы, лба, щек, в зубах, и/или челюстях, а некоторые пациенты испытывают боль в левом указательном пальце. Локализация боли как правило обусловлена индивидуальными особенностями расположения тройничного нерва.

В клинической картине невралгии тройничного нерва как правило выделяют 5 основных особенностей.

1. Строгая локализация боли, иннервируемая тройничным нервом справа или слева, или в зоне иннервации одной из ветвей тройничного нерва.

Чаще всего в зоне II ветви (суборбитального нерва), реже III ветви (подбородочного нерва) и еще реже I ветви (супраорбитального нерва).

Каждый приступ невралгии начинается с одном и том же места и лишь в дальнейшем может распространяться на зоны инервации, соседних ветвей тройничного нерва.

2. Боли возникаю приступапи.

Это проявляется в виде резкой боли сверлящего, дергающего характера чаще всего в кожных покровах, в слизистой или в тех и других, реже в зубах длительностью от нескольких секунд до нескольких десятков секунд с последующим периодом угасания болевого приступа, которым в свою очередь растянут до нескольких десятков секунд. Общая длительность приступа невралгии тройничного нерва до 1,5-2 минут. Во время приступа невралгии больной замирает в страдальческой гримасе, мимическая мускулатура лица чаще в состоянии тонического сокращения, может быть гиперсаливация, усиленное слезотечение, назорея.

3. Провоцируемый характер приступов невралгии с наличием пусковой триггерной зоны, зоны гашетки, раздражение которой (разговор, мимика, пальпация, прием пищи, бритье, даже простая улыбка) может вызвать приступ.

Чаще всего это кожа в области носогубной складки, верхней губы, крылья носа, реже бровь и другие участки.

Следует отметить, что сильное раздражение этой зоны (сильное давление или укол при исследовании чувствительности) не вызывает приступа и переносится благополучно.

4. Сразу после приступа невралгии наблюдается рефрактерный период длительностью до нескольких минут, когда наличие раздражения корковой зоны не вызывает нового приступа и которым пользуются больные в тяжелых случаях, чтобы принять пищу или произвести туалет лица.

5.Отсутствие объективных данных при неврологическом осмотре в межприступный период.

Вылечить невралгию тройничного нерва (тригеминальную невралгию) можно с помощью медикоментозной терапии (карбамазепин, баклофен, дозировки которых титруются индивидуально, до получения клинического ответа – снижения или исчезновения невралгии).

В качестве хирургической методики при лечении невралгии тройничного нерва возможно применение транскутанной термокоагуляции, компрессии баллоном, радиочастотной ризотомии. Но наиболее патогенетически обоснованным лечением невралгии является устранение нейро-васкулярного конфликта (компрессии корешка тройничного нерва близлежащим сосудом) в области мосто-мозжечкового угла.

Этого можно достичь путем проведения т.н. микроваскулярной декомпрессии (МВД). Радиохирургию, корректно сравнивать именно с МВД, т.к. они нацелены на одну анатомическую область тригеминального комплекса, а именно на участок корешка тройничного нерва перед входом в ствол мозга. МВД достаточно эффективна в лечении тригеминальной невралгии, резистентной к лекарственной терапии.

Эффективность составляет в среднем 77% случаев (от 62 до 92%). Летальность низкая – 0.5%. Однако имеется достаточно высокий риск последующего дефицита функции самого тройничного нерва, нарушение чувствительности которого развивается в 3-29% наблюдений (в среднем – 8%). Из других черепно-мозговых нервов чаще страдает слуховой нерв – в среднем в 3%.

Осложнения, связанные с проведением операции и анестезиологического пособия – инфекции, ликворея, синустромбоз, а также дыхательные и кардиальные периоперационные нарушения – встречаются в 8% случаев. Первый пациент с невралгией (невралгией тройничного нерва) был излечен с помощью дистанционного стереотаксического облучения самим Л. Лекселлом в 1951 г.

Целью радиохирургии при лечении невралгии тройничного нерва, как уже отмечалось, является цистернальная порция тройничного нерва и зона входа корешка в ствол мозга. В 84 % случаев достаточно одного сеанса лечения для облегчения болевого синдрома (невралгии) более чем на 2 года, без рецидива. Риск чувствительных нарушений в соответствующей половине лица также составляет около 8%.

Однако отсутствуют нарушения слуха, а также осложнения и летальность, связанные с хирургическим вмешательством. Возможность лечить данное состояние без хирургического вмешательства заманчива, т.к. рецидивы и первичное отсутствие эффекта имеются при МВД в значительном количестве случаев.

Выбор метода зависит от многих факторов, но больным, страдающим от тригеминальной невралгии, сегодня, радиохирургия должна предлагаться наряду с МВД (график 6)

«Гамма-нож» является методом выбора в лечении тригеминальной невралгии , позволяя достигнуть удовлетворительного результата с минимальным риском осложнений.

Показанием для лечения «Гамма-ножом» является желание больного при фармакорезистентном течении тригеминальной невралгии, либо при неэффективности предшествующего оперативного лечения или наличии противопоказаний к проведению микроваскулярной декомпрессии. (рис. 6)

Источник: //lgk-russia.ru/patient/indications/trigeminal_neuralgia/

Невралгия тройничного нерва

Невралгия третьей ветви тройничного нерва справа

Невралгия тройничного нерва  –  внезапные повторяющиеся короткие приступы обычно односторонней, очень сильной стреляющей, пронизывающей режущей боли в лице –  в зонах иннервации одной или нескольких ветвей V пары черепных нервов (тройничный нерв) (IASP – International Association for the Study of Pain, 2004). Тройничный нерв иннервирует кожу лица.

В основе заболевания по мнению большинства специалистов лежит возникающий непосредственный контакт между сосудами (артериями и венами) и тройничным нервом, что приводит к сдавлению тройничного нерва и появлению лицевых болей.

Диагностика заболевания основана на тщательном сборе анамнеза, неврологическом осмотре пациента, проведении МРТ исследования в специальном режиме для выявления вазо-неврального конфликта.

Диагностические критерии (IСHD-II, 2004)

А. Не менее 3 приступов односторонней лицевой боли, отвечающие критериям В-С
B. Боль возникает в зоне иннервации одной или более ветвей тройничного нерва, без иррадиации за пределы тригеминальной иннервации
С. Боль имеет не менее 3 из перечисленных ниже характеристик:
  • Рецидивирующие пароксизмальные приступы боли продолжительностью от доли секунды до 2 минут
  • Очень сильная
  • Характер боли – по типу удара электрическим током, режущая, стреляющая, пронизывающая
  • Провоцируется неопасными стимулами  пораженной половины лица (возможны спонтанные приступы, но д.б. не менее 3 атак, спровоцированных триггерами)
D. Отсутствуют клинические признаки неврологического дефицита
E. Нет доказательств другого диагноза

«Золотым стандартом» в лечении невралгии тройничного нерва является операция  – микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва. При этом сосуды, которые сдавливают ствол тройничного нерва, смещаются и между сосудом и нервом устанавливается «прокладка».

Риск оперативного вмешательства связан с локализацией процесса в области расположения важных сосудов и черепно-мозговых нервов в непосредственной близости от ствола головного мозга. Именно поэтому в нашем центре осуществляется тщательная диагностика данного заболевания с полным набором необходимых исследований и планирование оперативного вмешательства.

  Оперативные вмешательства выполняются под операционным микроскопом с использованием микрохиругического инструментария.

Клинический пример

Пациентка поступила в отделение нейрохирургии (церебральное подразделение) ФГБУ «ПФМИЦ» Минздрава России 03.07.2015  с жалобами на стреляющую боль в области второй ветви тройничного нерва, жгучего характера, возникающую при чистке зубов, разговоре и других провоцирующих факторах.

Анамнез заболевания: Со слов пациентки стреляющие боли появились в апреле 2014 года, принимала длительно карбамазепин, эффект применения которого постепенно снижался.

В феврале 2014 года была проведена спирто-новокаиновая блокада ганглия, регресс боли на 6 месяцев с последующим рецидивом, при этом изменился характер боли – она стала сильнее, появился нейропатический компонент. При поступлении принимала препарат  «Лирика» без существенного улучшения.

В неврологическом статусе: Сознание – ясное, 15 баллов по ШКГ. Ориентирована в месте, времени, собственной личности. Зрачки D=S, обычной величины. Фотореакция сохранена. Движения глазных яблок сохранены в полном объеме.

Чувствительность на лице снижена в области крыла носа, носогубного треугольника справа (гипестезия).  Болезненны точки выхода 1 и 2 ветви тройничного нерва справа. Лицо симметричное. Небный и глоточный рефлекс сохранены. Язык по средней линии. Обоняние, вкус сохранены.

Активные движения в конечностях сохранены. Сила мышц D=S, 5 баллов. Сухожильные и периостальные рефлексы D=S, обычные. Тонус мышц обычный, D=S. Симптом Кернига отрицательный. Ригидности затылочных мышц не выявлено. Патологической симптоматики не выявлено.

Координаторные пробы выполняет удовлетворительно.

МРТ головного мозга (cis-режим) (28.08.15): к правому тройничному нерву субтенториально прилежит  сосуд.

 1 – тройничный нерв;

2 – петля верхней мозжечковой артерии.

31.08.2015 была выполнена операция: Микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва справа.

Положение пациента на левом боку. Трепанация черепа при помощи бора и кусачек Керрисона, костный лоскут размерами 3х3 см. Далее выполнен классичекий “поворот за угол” – шпателем с подлежащими ватником и резиновым протектором отведен верхне-латеральная поверхность полушария мозжечка.

После диссекции арахноидальной оболочки выделился ликвор из базальной цистерны, отмечена релаксация полушария мозжечка. Визуализирована вестибуло-кохлеарная группа нервов, тройничный нерв и верхняя каменистая вена, которая на значительном расстоянии закрывала доступ к тройничному нерву, поэтому была коагулирована и пересечена.

Корешок пятого нерва визуализирован на все протяжении от зоны выхода из ствола до Меккелевой полости, по верхне-ростральной поверхности визуализирована петля верхней мозжечковой артерии, которая освобождена от сращений арахноидальной оболочки, отведена в сторону намета мозжечка, положение артерии удовлетворительное без изменения ее формы и размеров.

Между нервом и артерией уложена тефлоновая вата. Твердая мозговая оболочка ушита, дополнительная герметизация жиром трансплантатом. Закрытие раны проведены по общим принципам.

Вазоневральный конфликт:

1 – тройничный нерв;

2 – петля верхней мозжечковой артерии.

Устранение вазоневрального конфликта: 1 – тефлоновая вата, уложенная между нервом и сосудом

КТ головного мозга (01.09.2015): не выявило признаков кровоизлияния или каких-либо других хирургических осложнений в области оперативного вмешательства.

В неврологическом статусе после оперативного вмешательства положительная динамика в полного регресса боли, нового неврологического дефицита не выявлено.

В данном случае мы продемонстрировали возможности устранения компрессии корешка тройничного нерва.

Источник: //www.nniito.ru/?id=6003

ᐉ Невралгия тройничного нерва: причины, симптомы, лечение невралгии

Невралгия третьей ветви тройничного нерва справа

Тройничный нерв – это крупный черепной нервный узел, находящийся по обе стороны головы. Из узла выходят три ветви:

  1. глазничный нерв
  2. верхнечелюстной нерв
  3. нижнечелюстной нерв

Эти ветви обеспечивают чувствительность тканей лица, мягких тканей верхней части головы, слизистых носа и рта, зубов. Чаще данным заболеванием страдают лица старше 50-ти лет. Также невралгия тройничного нерва встречается у молодых людей, если те больны рассеянным склерозом. По статистике, воспалению тройничного нерва больше подвержены женщины.

Как возникает невралгия тройничного нерва?

Невралгия тройничного нерва чаще всего возникает при повышенном давлении на этот нерв.

Сдавливать его могут кровеносные сосуды, изменённые из-за каких-то патологических процессов; близлежащие ткани, увеличенные в размере из-за воспалительного процесса, проходящего в них. Реже причиной сдавливания тройничного нерва может выступать опухоль.

Также тригеминальная невралгия (другое название воспаления тройничного нерва) может наблюдаться у пациентов с посттравматическими изменениями нижней челюсти.

Причины невралгии тройничного нерва

Тригеминальная боль возникает при травматизации (например, аневризмой внутренней сонной артерии) или ином поражении тройничного нерва. Также причиной невралгии тройничного нерва может быть травматизация его венозными сосудами. К причинам воспаления тройничного нерва также относят:

  • заболевания зубов
  • переломы в области носа и рта
  • опухоли в области лицевого черепа
  • вирусные поражения (опоясывающий лишай)
  • рассеянный склероз (аутоиммунное заболевание, затрагивающее почти все области организма)

Симптомы невралгии тройничного нерва

Основными симптомами тригеминальной невралгии является острая, режущая боль, идущая от лица на боковую (височную) часть головы (справа или слева). Боль очень интенсивная, но, чаще, кратковременная.

В другом случае, тригеминальная боль может быть долговременной, до нескольких дней. Чаще всего болевые ощущения локализуются с одной стороны головы.

Также есть ряд синдромов, которые могут указывать на невралгию тройничного нерва:

  • боль в области внутреннего угла глаза (при этом появляется слёзотечение)
  • боли в области корня носа (сопровождаются водянистыми выделениями из носа)
  • Боль в лобной области
  • Нарушение движения глаз
  1. Синдром Бинг-Хортона (возникает, в основном, во время сна)
  • Покраснение половины лица
  • Слёзотечение
  • Выделения из носа
  • Опущение верхнего века, сужение зрачка, западание глазного яблока

Боль при невралгии тройничного нерва появляется внезапно и спонтанно. Может быть спровоцирована прикосновениями к коже лица, гигиеническими процедурами. Если у Вас появились неоднократные приступы боли в лицевой части головы, а также симптомы, похожие на вышеописанные, стоит обратиться к врачу. Так как это может быть симптомом опасных заболеваний.

Чем опасно воспаление тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва – является как самостоятельным заболеванием, вызванным сдавливанием корешка нерва прилегающими тканями, так и являться симптомом, указывающий на патологию в прилегающих тканях и сосудах. Если терпеть эти боли и не обращаться к врачу, последствия могут быть самыми печальными. Данный симптом является признаком таких патологий, как:

  • заболевания зубов
  • воспалительные поражения тканей лица и черепа
  • опухоли в области лицевого черепа
  • вирусные поражения (опоясывающий лишай)
  • рассеянный склероз (аутоиммунное заболевание, затрагивающее почти все области организма)
  • возможные посттравматические патологии
  • патологии кровеносных сосудов черепа и мозга

Диагностика и лечение тригеминальной невралгии

На базе клиники есть в наличии всё возможное оборудование для диагностики причин невралгии тройничного нерва. Применяется аппаратная методика:

  • МРТ
  • УЗИ
  • Сосудистые программы

В качестве лечения применяются:

  • Медикаментозные блокады разных ветвей тройничного нерва
  • Блокады с «химической перерезкой» нервов. В состав препаратов входят спирт и новокаин

Также при тригеминальной невралгии применяются противосудорожные средства и антидепрессанты.

Если причиной невралгии тройничного нерва является аневризма в заднечерепной ямке черепа, то лечение в данном случае – хирургическое.

Источник: //www.meddiagnostica.com.ua/zabolevaniya/nevralgiya-trojnichnogo-nerva/

Причины невралгии тройничного нерва и факторы риска

Существует широкий спектр патологических нарушений, приводящих к этому заболеванию.

К их числу относят:

  • сдавление нерва сосудом, опухолью;
  • потерю защитной оболочки при рассеянном склерозе;
  • повреждение нерва при травме, в результате оперативного вмешательства.

В зависимости от формы боль может быть острой, режущей, колющей или наоборот, тупой, пульсирующей и крайне долгой. Приступы провоцирует любое раздражение зоны иннервации тройничного нерва: умывание, бритье, использование косметики, пережевывание пищи, разговоры и, к сожалению, многое другое.

По данным ВОЗ, распространенность тригеминальной невралгии составляет до 30–50 случаев на 100 000 населения, а заболеваемость — 2–4 человека на 100 000 населения. Заболевание чаще встречается у женщин, дебютирует на пятом десятилетии жизни и в 60% случаев имеет правостороннюю локализацию.

Диагностика невралгии тройничного нерва

Как правило, диагноз ставится на основании жалоб пациента и данных осмотра. Почти все больные с невралгией тройничного нерва на определенном этапе проходят магнитно-резонансную томографию головного мозга для исключения опухоли или рассеянного склероза. Исследование может выявить и сосуд, который сдавливает тройничный нерв и служит причиной появления симптоматики.

Лечение невралгии тройничного нерва

Приступы жуткой боли не давали прикоснуться к правой стороне лица. Неврологи быстро поставили диагноз, но куда сложнее было подобрать эффективное лечение. Ни одно из обезболивающих средств не помогало.
Читать далееИз истории пациента Акимбетова С.М.

Лечение можно разделить на консервативное и хирургическое.

К консервативным методам относят применение противосудорожных препаратов, которые успешно используются для лечения невралгии и включают финлепсин, карбамазепин, топирамат, гапапентин, фенитоин и другие лекарства.

Хотя в последнее десятилетие опубликовано значительное число обзоров и метаанализов, во врачебном сообществе не сформирован единый подход к лекарственной терапии тригеминальной невралгии. Метод все еще остается недостаточно действенным: фармакотерапия вызывает улучшения менее чем у 50% пациентов.

Многообразие способов оперативного лечения позволяет подобрать оптимальный подход для каждого случая.

Часто применяют ризотомию, во время которой нервные волокна намеренно повреждают, чтобы уменьшить интенсивность болевых ощущений. Эту операцию можно провести с помощью баллона (баллонная компрессия), сильно поджав волокна или путем введения глицерола, химически разрушающего часть нерва.

Наиболее комфортным и эффективным методом лечения служит облучение с помощью «КиберНожа», который способен с субмиллиметровой точностью воздействовать на тройничный нерв, результатом чего является блокирование проведения патологической импульсации.

Достаточно одного сеанса и спустя несколько недель пациент может навсегда избавиться от симптомов.

По данным International RadioSurgery Association (Международное общество радиохирургии) до 78% пациентов после сеанса облучения отмечают полное исчезновение болей.

как записаться на лечение киберножом: – по телефону горячей линии
– с помощью формы обратной связи на сайте. Наши консультанты ответят на все Ваши вопросы, а опытные онкологи определят
необходимость в лечении КиберНожом.
Лечение КиберНожом

Источник: //www.pet-net.ru/lechenie/nevralgiya-troynichnogo-nerva.php

Невралгия тройничного нерва: причины, симптомы, лечение

Невралгия третьей ветви тройничного нерва справа

Тригеминальная невралгия или невралгия тройничного нерва – это хроническое неврологическое заболевание, характеризующееся приступами мучительной боли в зоне иннервации ветвей тройничного нерва (висок, глазница и лоб, верхняя или нижняя челюсть). Заболевание достаточно распространённое, встречается в 1 случае на 15 тысяч населения, наиболее подвержены невралгии женщины после 50 лет.

Причины тригеминальной невралгии

Тройничные нервы, самая крупная пара из 12 черепных нервов, обеспечивают чувствительность и двигательную функцию различных частей лица.

Невралгия обычно возникает вследствие острого или хронического сдавливания нерва, что приводит к демиелинизации, вследствие чего нарушается проводимость нервных сигналов. Основными причинами невралгии тройничного нерва являются:

  • механическое сдавливание кровеносными сосудами, опухолью, склеротической бляшкой (при рассеянном склерозе)

  • повреждение непосредственно тройничного нерва вследствие травмы

  • последствия травмы или патологическое развитие челюсти

  • воспалительные процессы по ходу нерва

  • инфекционные заболевания

Выделяют первичную тригеминальную невралгию и вторичную (симптоматическую), как последствие другого заболевания: инфекций, рассеянного склероза, опухолевых заболеваний. Также известно типичное (приступообразное) и нетипичное течение болезни, когда боль постоянная и охватывает большую часть лица.

Лечение тригеминальной невралгии

На сегодняшний день полностью вылечить невралгию тройничного нерва возможно только при его механическом сдавливании, удалив раздражающий фактор.

В остальных случаях лечение направлено на купирование приступа и снижение интенсивности боли, а также на снижение чувствительности триггерных зон.

В этих целях применяется медикаментозная терапия (противосудорожные препараты, обезболивающие, анестетики), физиотерапевтические процедуры.

Если консервативное лечение невралгии тройничного нерва не приносит желанного результата, показано оперативное вмешательство: рассечение корешков нерва, удаление гассерова узла, блокады ветвей нерва.

В отдельных случаях может потребоваться удаление какой-либо из ветвей либо всего тройничного нерва.

Однако последствия такой операции: потеря чувствительности зоны, за которую отвечал удалённый нерв, нарушение мимики и двигательной функции нижней челюсти.

Профилактики невралгии тройничного нерва не существует, однако, полноценное лечение ОРВИ, санация ротовой полости, избегание переохлаждения и правильное питание снижают риск его развития.

Источник: //aksimed.ua/nevralgiya-trojnichnogo-nerva

МедСтраница
Добавить комментарий