Невралгия срамного нерва у мужчин симптомы

Нейропатия полового (срамного) нерва

Невралгия срамного нерва у мужчин симптомы

Определение:

Нейропатия полового (срамного) нерва, также известная, как «Пудендальная невралгия», «Синдром канала полового нерва», «Синдром канала Алкока», «Синдром компрессии полового нерва», “Тоннельная пудендопатия” – достаточно частое, но редко диагностируемое заболевание.

Симптомы: боль в области промежности, половых органов, заднего прохода. Как и все виды нейропатической боли, эта боль характеризуется чувством жжения, покалывания, «мурашек». Достаточно часто встречается ощущение инородного тела в прямой кишке, влагалище и/или мочеиспускательном канале.

В дополнение к этим симптомам, могут быть: недержание мочи или кала, сексуальные дисфункции. Боль усиливается в положении сидя. У женщин симптомы невралгии полового нерва включает в себя  боли (жжение, зуд, покалывание) в области клитора, лобка, вульвы, нижней 1/3 влагалища и половых губ.

Кожа в этих областях может быть гиперчувствительна к прикосновению и нажатию (гиперэстезия и аллодиния).

Возможные симптомы также включают жжение, онемение, повышенную чувствительность, ощущение электрического тока или ножа, ноющие боли, ощущение комка или инородного тела во влагалище или прямой кишке, чувство перекручивания или сжатия, аномальные температурные ощущения, чувство “горячей кочерги”, запор, боль и затрудненная дефекация, затруднение или жжение при мочеиспускании, боль при половом акте, и сексуальная дисфункция  – потеря чувствительности клитора и/или передней трети влагалища.

Диагностические критерии нейропатии полового нерва:

Основные критерии –

  • Боль (жжение, зуд) в области трех ветвей полового нерва (клитор, область заднего прохода, преддверия влагалища)
  • Нейропатический характер боли (жжение, зуд, покалывание, “мурашки”, гиперчувствительность или потеря чувствительности)
  • Эффект от блокады полового нерва (снижение боли на 12 – 36 часов)
  • Снижение скорости кровотока в половой артерии, которое определяется во время ультразвукового допплеровского сканирования. Поскольку половая артерия проходит вместе с половым (срамным) нервом в канале Алкока, процессы, приводящие к компрессии полового нерва также приводят к сдавлению половой артерии.

Анатомия полового (срамного) нерва (nervuspudendus, pudendalnerve):

Половой (срамной) нерв выходит из спинного мозга на уровне 2,3,4-го крестцовых позвонков (S2-S4), покидает полость малого таза через большое седалищное отверстие, а затем возвращается в малый таз через грушевидное отверстие, под грушевидной мышцей. Грушевидная мышца может вызывать компрессию (сдавление) полового (срамного) нерва при миофасциальном синдроме (piriformis syndrome).

В полости малого таза половой нерв проходит через канал Алкока, где так же может сдавливаться сакроспинальной связкой.

Далее, он делится на три ветви:

  • Ректальный нерв
  • Промежностный нерв
  • Клиторальный нерв

Именно поэтому, симптомы нейропатии полового нерва проявляются в области заднего прохода, промежности и наружных половых органов.

Интерактивный атлас анатомии малого таза (ссылка)

Причины нейропатии полового нерва:

  • Акушерская нейропатия – повреждение полового нерва во время родов, иногда вместе с ним страдает обтураторный нерв
  • Миофасциальные синдромы – гипертонус грушевидной мышцы может вызвать компрессию полового нерва в foramen infrapiriformis. Кроме того, сдавление полового нерва может быть вызвано спазмом внутренней запирательной мышцы или мышцы, поднимающей задний проход.
  • Травматическая нейропатия – вызвана хронической травмой (езда на велосипеде или лошади) или переломом костей таза.
  • Компрессия полового нерва в канале Алкока

Диагностика нейропатии полового нерва:

Диагноз ставится на основании так называемых диагностических критерий (Aix-en-Provence diagnostic criteria):

  • Локализации боли (одна или более ветвей полового нерва – чаще с одной стороны)
  • Характера боли (жжение, «мурашки», покалывание, ощущение «удара током»)
  • Усиления боли в положении «сидя»
  • Уменьшение боли в положении «лежа»
  • Односторонний характер боли
  • Положительное воздействие холода
  • Инъекция анестетика в область полового нерва уменьшает боль на 12 или более часов
  • Ультразвуковое исследование канала Алкока с определением скорости кровотока в половой артерии позволяет заподозрить компрессию полового нерва при снижении скорости кровотока в артерии – поскольку они проходят в этом канале вместе.

Лечение:

Лечение обязательно должно быть комплексным:

  • Препараты, влияющие на нейропатическую и хроническую боль (Лирика, Тебантин)
  • Физиотерапия
  • Блокады полового нерва с анестетиками и глюкокортикоидами
  • Хирургия – декомпрессия полового нерва
  • Нейромодуляция

Помните о том, что продолжительность лечения составляет не менее 6 месяцев.

В области диагностики и лечения нейропатии полового нерва (pudendal neuralgia) мы тесно сотрудничаем с проф. Эриком Ботраном, одним из ведущих мировых специалистов по лечению хронической тазовой боли, который регулярно проводит консультации в нашей клинике. Следующий визит профессора Ботрана состоится в декабре 2014 года.

В нашей клинике мы используем все современные методы лечения.

Мы являемся единственной клиникой в России, где проводятся операции по декомпрессии полового(срамного) нерва.

Обращайтесь к нам и  мы сделаем все возможное, чтобы Вам помочь!!!

Пациенты из других городов полагают, что лечение в нашей клинике длительное и поэтому им сложно к нам приехать! Иногда это действительно так, но в большинстве случаев для диагностики достаточно одного дня.

На следующий день выполняется инъекция ботулинического токсина, крионевролиз полового нерва, декомпрессия полового нерва, TVT-операция – в общем, наиболее эффективные манипуляции по лечению синдрома хронической тазовой боли и нарушений мочеиспускания.

Продолжить лечение пациенты могут у себя дома – под нашим внимательным наблюдением через Skype, электронную почту и т.д. Мы выдаем все необходимые препараты и (при необходимости) приборы для домашней физиотерапии.

Источник: //uro-ginecology.ru/uslugi-kliniki/lechenie-hronicheskoy-tazovoy-boli/neyropatiya-polovogo-sramnogo-nerva

Клинический случай постановки диагноза: послеоперационная невропатия срамного нерва

Невралгия срамного нерва у мужчин симптомы

Нейропатия полового нерва — заболевание, которое является следствием развития компрессионных процессов, затрагивающих копчиковое сплетение и сам нерв.

Нейропатия полового нерва — заболевание, которое является следствием развития компрессионных процессов, затрагивающих копчиковое сплетение и сам нерв. Как правило, подобное нарушение возникает на фоне дистрофических изменений связок и мышц таза.

Патология развивается как у мужчин, так и у женщин разного возраста. Несмотря на распространенность подобной проблемы, диагностируют нейропатию крайне редко.

Это обусловлено тем, что только малый процент больных обращает внимание на симптомы недуга и обращаются за медицинской помощью.

Половая нейропатия может поражать разные нервные волокна, окружающие половые органы (бедренно-половой, подвздошно-паховый нерв).

Главным этиологическим фактором, провоцирующим половую нейропатию, служит защемление полового нерва, которое происходит в канале Алкока.

Клинический случай

Больной С. , 68 лет, поступил на лечение во II неврологическое отделение 11. 01. 2016г. с жалобами на боли в области головки полового члена, боли в области прямой кишки во время акта дефекации, болезненное мочеиспускание, боли в поясничной области. Вышеуказанные жалобы усиливаются на фоне принятия пациентом вертикального положения.

Из анамнеза известно, что в течение многих лет страдает остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника. В 2006г. проведено оперативное удаление грыжи межпозвонкового диска L4-L5. В 2008г. пациент впервые отметил учащенное мочеиспускание. В 2009г.

при дообследовании выявлено образование мочевого пузыря, при гистологическом заключении – уротелиальный рак G2 с изъязвлением и воспалением. В 2009г. больному проведена гемирезекция мочевого пузыря с уретеронеоцистоанастомозом слева. В 2012г.

выполнен ТУР шейки мочевого пузыря и простаты, при повторном гистологическом исследовании опухолевые клетки не обнаружены. С 2013г. и по настоящее время у пациента появились боли по ходу мочеиспускательного канала с иррадиацией в головку полового члена, болезненное мочеиспускание и дефекация.

Неоднократно обращался к урологам, проводилась антибактериальная терапия, М-холинолитики (везикар), альфа-адреноблокаторы (омник) с минимальным эффектом.

В 2015г. в нескольких медицинских учреждениях больному проведено комплексное дообследование: МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника: выраженные дегенеративно-дистрофические изменения, задняя центральная грыжа межпозвонкового диска L4-L5, стеноз позвоночного канала на уровне L2-L4. КФС: признаки хронического колита, геморроя.

ТРУЗИ простаты: УЗ-признаки хронического уретропростатита, фиброз, кальциноз паренхимы предстательной железы и шейки мочевого пузыря. Урофлоуметрия: мочевой пузырь гиперактивный со сниженной функционально эластичностью. КТ забрюшинного пространства: КТ признаки сморщивания мочевого пузыря, атеросклероза брюшного отдела аорты.

В РостГМУ проводился консилиум под руководством зав. каф. урологии д. м. н. проф. Когана М. И. , пришедший к выводу, что причиной упорного болевого синдрома в области половых органов является невропатия срамного нерва.

С целью исключения рецидива рака мочевого пузыря пациенту предложено диагностическое оперативное вмешательство, от которого пациент отказался.

Учитывая сохраняющиеся вышеуказанные жалобы, для обследования и лечения больной планово госпитализирован в КБ № 1.

В неврологическом статусе на момент поступления: В сознании, контактен, ориентирован. Фон настроения снижен. Фиксирован на своих ощущениях. Менингеальных знаков нет. ЧМН: Глазные щели D=S. Зрачки D=S. Фотореакции живые. Движения глазных яблок не ограничены.

Нарушений чувствительности на лице нет. Точки выхода тройничного нерва безболезненны. Лицо симметрично. Нистагма нет. Глоточный рефлекс сохранён. Глотание, фонация не нарушены. Язык по средней линии. Парезов нет. Сухожильные рефлексы низкие, с рук, коленные S=D, ахиллов рефлекс справа снижен.

Патологических стопных знаков не выявляется. Умеренный дефанс поясничных мышц с 2-х сторон. Паравертебральные точки, остистые отростки в поясничном отделе умеренно болезненны. Чётких нарушений чувствительности не выявляется (в том числе в области промежности). В позе Ромберга устойчив.

ПНП выполняет удовлетворительно с 2-х сторон.

Был установлен клинический диагноз: Синдром хронической тазовой боли: послеоперационная невропатия срамного нерва.

Пациент консультирован урологом, онкологом: в настоящее время данных за прогрессирование онкологического процесса нет, учитывая длительный безрецидивный период, проведение ФТЛ не противопоказано.

Больному проведено медикаментозное лечение, включающее в себя противосудорожные препараты (нейронтин), антидепрессанты (паксил), миорелаксанты (сирдалуд), сосудистые препараты (трентал), нестероидные противовоспалительные препараты (аркоксия), метаболические препараты (инъекции комбилипена), обезболивающие капельницы, включающие в себя спазмолитические, седативные препараты, кортикостероиды, местные анестетики. Также в комплексную терапию были включены физиотерапевтические методы лечения, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура.

После проведенного лечения, состояние больного улучшилось. В неврологическом статусе отмечена положительная динамика: паравертебральные точки, остистые отростки в поясничном отделе безболезненны, регрессировал дефанс мышц поясницы, болевой синдром купирован. Уменьшилась частота, интенсивность и длительность приступов болей в области головки полового члена, стабилизировался фон настроения.

Больной был выписан домой в удовлетворительном состоянии с рекомендациями амбулаторного приема антидепрессантной, противосудорожной, противоспалительной терапии в течение 2 месяцев.

Статья добавлена 3 марта 2016 г.

Источник: //volynka.ru/Articles/Text/850

Хроническая тазовая боль

Невралгия срамного нерва у мужчин симптомы

Хроническая тазовая боль является распространенной проблемой, которая лежит на стыке урологии, гинекологии, проктологии и неврологии.

  В каждой из этих областей медицины есть состояния, которые могут проявляться болью в области промежности, половых органов и прямой кишки.

Пациенты с тазовой болью неврологической природы зачастую проводят длительное и часто безуспешное лечение по поводу других заболеваний.

Неврологические причины хронической тазовой боли:

  • •    невралгия полового нерва (при синдроме грушевидной мышцы, при компрессии в канале Алкока или под крестцово-остистой связкой).
  • •    невралгия бедренно-полового и подвздошно-подчревного нерва (при осложнениях после хирургического лечения, травмах, иногда спонтанно).
  • •    герпетическая инфекция.
  • •    травмы паховой области при некоторых видах спорта и физической активности.
  • •    нарушения работы мышц тазового дна у людей с преимущественно сидячим образом жизни, а также у женщин после естественных родов.

Типичные проявления хронической тазовой боли, связанной с нарушением работы нервной и мышечной системы: 

  • •    Боль в промежности, усиливающаяся в положении сидя и уменьшающаяся при движении.
  • •    Жжение и измененная кожная чувствительность в области половых органов и заднего прохода.
  • •    Изменение частоты мочеиспускания и дефекации, сопутствующие им неприятные ощущения в области уретры и прямой кишки.
  • •    Неприятные ощущения по время полового акта и импотенция.

Несмотря на достаточную распространенность подобных симптомов, пациенты нередко сталкиваются с затруднениями в поиске специалистов, профессионально занимающихся лечением тазовых болей.

Лечение в REACLINIC

На основе собственного  многолетнего  клинического  опыта  и  взаимодействия с ведущими мировыми  центрами,  специалистами REACLINIC разработана и  применяется  программа  по диагностике и лечению хронической тазовой боли, связанной с нарушением работы нервной и мышечной системы.

Диагностика заболевания строится на анализе следующих данных:

  • •    Жалобы, клинические симптомы и динамика их развития.
  • •    Клинический осмотр с проведением специальных тестов и проб.
  • •    Электрофизиологическая оценка нервно-мышечного аппарата – исследование бульбокавернозного рефлекса и вызванных потенциалов.
  • •    МРТ органов малого таза.
  • •    Лабораторные показатели.
  • •    Результаты урологического, проктологического и гинекологического обследования.

Электрофизиологическое обследование при хронической тазовой боли является важнейшим после клинического осмотра источником информации, используемой для выбора тактики ведения пациента.

При исследовании бульбокавернозного рефлекса мы можем объективно оценить состояние проводящих путей полового нерва, а при исследовании вызванных потенциалов – состояние проводящих путей центральной нервной системы

При лечении невропатии полового нерва мы применяем:

  • •    Медикаментозные блокады.
  • •    Физическую реабилитацию.
  • •    Аппаратную физиотерапию.
  • •    Медикаментозное лечение.

Помимо медикаментозной терапии, подбор которой  всегда строго индивидуален и зависит от ситуации, мы используем:

– Аппаратную  физиотерапию в виде чрескожной  электронейростимуляции и магнитной  стимуляции. Иногда мы рекомендуем использование электростимулятора на дому. В таком случае невролог дает рекомендации по выбору прибора и проводит подробное обучение его использованию.

– Лечебно-медикаментозные  блокады, в случае если тазовая боль вызвана именно невропатией одного из нервов, участвующих в иннервации промежности и мышц тазового дна. Данный метод показал свою высокую эффективность в клинической практике и множестве научных работ по изучению лечения тазовой боли.

При блокаде осуществляется введение лекарственных препаратов в непосредственной близости от патологического процесса, в качестве медикаментов могут использоваться местные анестетики продленного действия и противовоспалительные препараты.

Такая процедура в нашей клинике выполняется  исключительно под контролем УЗИ и нейростимуляции, что позволяет провести ее максимально эффективно и безопасно.

– Благодаря наличию собственной хирургической базы, при необходимости пациент с хронической тазовой болью может быть проконсультирован ведущими нейрохирургами, специализирующимися на оперативном лечении невропатий.

– Лечение хронической тазовой боли невозможно без модификации работы мышц тазового дна. Малоподвижный образ жизни, характерный для жителей города, вносит значительные отклонения в работу этих мышц, что может проявляться как их слабостью, так и избыточным напряжением. Такие отклонения иногда являются первичным источником боли, а при наличии других причин значительно усугубляют ситуацию.

Именно поэтому мы ставим физическую реабилитацию на одно из первых по важности мест в лечение хронической тазовой боли. Занятия проходят в специально подготовленном зале только индивидуально, под руководством врача-реабилитолога. Цель физической реабилитации – не только справиться с текущей проблемой, но и объяснить, как работают мышцы тазового дна, и научить использовать их правильно.

Первичные консультации, ведение пациентов с хронической тазовой болью, электрофизиологическую диагностику и проведение лечебно-медикаментозных блокад под контролем УЗИ и электростимуляции проводит Киселев Василий Николаевич, невролог-нейрофизиолог-алголог, специализирующийся на диагностике и лечении нервно-мышечных заболеваний.

Занятия по физической реабилитации пациентов с тазовыми болями проводит  невролог-реабилитолог Сударкин Денис Михайлович и другие специалисты направления “реабилитация”. 

Записывайтесь по номеру (812) 385-58-09 или на нашем сайте.

Источник: //www.reaclinic.ru/service/nevrology/hronicheskaja-tazovaja-bol/

Нейропатия полового нерва

Невралгия срамного нерва у мужчин симптомы

laesus_de_liro

Основным симптомом нейропатии полового (ПН) нерва является боль в одной или более областях, которые иннервируются n. pudendus (половым или срамным нервом) или его ветвями. Это области прямой кишки, заднего прохода, уретры, промежности и гениталий.

Одним из типичных симптомов является усиление боли в положении сидя (как правило, в положении лежа боль уменьшается) и прогрессирование в течение дня. Также для невропатии ПН типична боль при акте дефекации и половом акте. Могут наблюдаться легкие сфинктерные расстройства.

Несколько слов об анатомии ПН.

В составе полового нерва имеются как афферентные (чувствительные, сенсорные), так и эфферентные (двигательные, моторные) волокна, что обусловливает сенсорные и двигательные нарушения соответствующих органов. Являясь каудальным отделом крестцового сплетения (S2(3) – S4) ПН (n.

pudendus) выходит через foramen infrapiriforme (подгрушевидное отверстие), из полости малого таза вместе с a. pudenda interna (внутренней половой артерией).

Затем он огибает сзади spina ischiadica (седалищную ость) или крестцово-остистую связку и через foramen ischiadicum minus (малое седалещное отверстие) входит в fossa ischiorectalis (седалищно-прямокишечную ямку), где ложится на поверхность fascia obturatoria (запирательной фасции) и затем проходит через канал Алкока (который формируется расщепленной фасцией внутренней запирательной мышцы). У foramen ischiadicum majus (большого седалищного отверстия) от n. pudendus отходит ветвь – n. perforans ligamentum tuberososacrum, которая прободает соответствующую связку и направляется вниз в область седалищного бугра, ложась под m. glutaeus maximus (большую ягодичную мышцу). Достигнув нижнего края m. glutaeus maximus, прободающая ветвь огибает мышцу и направляется через фасцию к коже ягодичной области.

В fossa ischiorectalis, у седалищного бугра, от полового нерва отходят следующие ветви: 1. Нижние прямокишечные нервы, nn. haemorrhoidales inferiores (часто отходят от срамного нерва до вступления его в foramen ischiadicum minus), короткие стволы, рассыпаются на многочисленные ветви, направляющиеся вперед и медиально к m.

sphincter ani externus (наружная мышца анального сфинктера) и к коже в окружности anus (ануса). 2. Нерв промежности, n. perinei, от места своего начала направляется вперед и медиально и делится на nn. scrotales (labiales) posteriores (нервы мошонки или половых губ) – к коже промежности и мошонки (больших губ у женщин), и rami muscularcs (мышечные ветви) – к m.

transversus perinei superficialis, mm. bulbo – et ischiocavernosi. N. perinei анастомозирует с n. haemorrhoidalis inferior и промежностной ветвью n. cutaneus femoris posterior. 3. Тыльный нерв мужского полового члена (клитора), n.

dorsalis penis (clitoridis), направляется от седалищного бугра вперед и медиально вместе с соответствующей артерией, вдоль внутренней поверхности нижних ветвей седалищной и лобковой костей, над diaphragma urogenitale. Отдавая ветви к m. transversus perinei profundus и m. sphincter urethrae membranaceae, n. dorsalis penis проходит через мочеполовую диафрагму и располагаясь по бокам от lig.

suspensorium penis, направляется на тыльную поверхность penis (clitoridis). Проходя вместе с а. dorsalis penis (clitoridis) на тыле penis, он отдает несколько ветвей к коже penis и в кавернозное тело и заканчивается несколькими ветвями в области glans penis. У женщин конечные разветвления n. dorsalis clitoridis распространяются в толщу labia majora et minora.

Таким образом, ПН обеспечивает иннервацию мышцы, поднимающую задний проход и копчиковую мышцу, сфинктер ануса, поперечную мышцу промежности, луковично-пещеристую мышцу, иннервирует кожу передней части заднего прохода, заднюю сторону мошонки или больших половых губ, кожу полового члена или клитора, мочеиспускательный канал и сфинктер мочеиспускательного канала.

Причины нейропатии ПН обсуждаются до сих пор, но наиболее известной является компрессия полового нерва в канале Алкока (который формируется расщепленной фасцией внутренней запирательной мышцы). Также компрессия ПН может развиться вследствие сдавления его между крестцово-остистой и крестцово-бугорной связками. Как сообщают A. Shafik (1991), R.

Robert (1991), компрессия полового нерва у мужчин и женщин встречается в соотношении 1:3. Другими причинами являются: piriformis-syndrome, повреждение полового нерва в процессе родов, травмы малого таза и злокачественные новообразования. Поэтому, при любых хронических тазовых болях желательно проведение МРТ органов малового таза.

Также активно обсуждается роль вируса герпеса – косвенным доказательством является эффективность ацикловира и валацикловира в некоторых случаях нейропатии ПН.

Существуют так называемые Нантские критерии ПН, которые разработаны J.J. Labat, R. Robert, G. Amarenco (эти критерии были обсуждены и ратифицированы мультидисциплинарной рабочей группой в Нанте [Франция] 23-24 сентября 2006 [нантовский критерий] и после одобрены SIFUP PP). Выделено пять основных критериев:

    1. боль на территории, иннервируемой половым нервом; 2. преимущественная боль в положении «сидя»; 3. боль не вызывает нарушения сна (т.е. не заставляет пациента просыпаться ночью); 4. боль не вызывает серьезных нарушений чувствительности; 5. блокада полового нерва купирует болевой синдром.

Источник: //laesus-de-liro.livejournal.com/238617.html

Невралгія статевого нерва

Невралгия срамного нерва у мужчин симптомы

Невралгія (нейропатія) статевого нерва (син. статева невралгія, статева нейропатія, невралгія сороміцького нерва) – одна з причин хронічного тазового болю. Розвивається при ураженні, компресії або подразненні статевого нерва. Основний симптом – біль в області заднього проходу, промежини, зовнішніх статевих органів, що підсилюється в положенні сидячи.

Статевий нерв (син. сороміцький нерв) є одним з основних тазових нервів. Він іннервує наступні області:

  • аноректальну (область заднього проходу);
  • промежину;
  • зовнішні статеві органи.

Статевий нерв може вражатися в декількох місцях по ходу його проходження через таз:

  • при виході з великого сідничного отвору під грушоподібним м'язом (рідко);
  • в області сідничної ості в просторі між крижово-остистою і крижово-бугорною зв'язками (найбільш часто – 70% випадків);
  • в області каналу Алькока (син. статевий канал) – між листками фасції внутрішнього затульного м'яза (20% випадків).

Статева невралгія (нейропатія) зустрічається як у жінок, так і у чоловіків.

Статевий нерв

Причини

Статева невралгія розвивається при пошкодженні, компресії або подразненні статевого нерва.

Можливі причини:

  • тривале перебування в положенні сидячи;
  • при деяких видах спортивної активності: велоспорт, верхова їзда. При виконанні деяких вправ, наприклад, станова тяга, присідання з великою вагою;
  • при хронічних закрепах;
  • після хірургічних операцій на органах таза;
  • при переломах кісток таза;
  • травматизація нерва під час пологів;
  • генітальний герпес (постгерпетична невралгія);
  • при доброякісних і злоякісних новоутвореннях (пухлинах) в безпосередній близькості від статевого нерва.

У багатьох випадках виявити причину не вдається.

Симптоми

В даний час при постановці діагнозу лікарі використовують так звані Нантські критерії (прийняті мультидисциплінарною робочої групою у французькому місті Nantes в 2006 р.). Виділено 5 основних (обов'язкових) симптомів:

  1. Біль в зоні іннервації статевого нерва (від ануса до зовнішніх статевих органів, включаючи промежину).
  2. Біль переважно виникає в положенні сидячи. При цьому сидіння на унітазі не викликає болю.
  3. Біль не турбує ночами. Якщо пацієнт скаржиться на біль протягом ночі, то необхідно обстеження для виключення компресії статевого нерва пухлиною.
  4. Відсутність об'єктивних розладів чутливості.

    Це пояснюється тим, що зона іннервації статевого нерва перекривається іншими нервами (наприклад, заднім шкірним стегновим нервом та ін.). При виявленні чутливих розладів потрібно виключити ураження крижових нервових корінців (наприклад, грижею поперекового міжхребцевого диска) або крижового нервового сплетення.

  5. Біль проходить при проведенні діагностичної блокади статевого нерва.

Додаткові критерії:

  1. Біль, який пече, стріляє, поколює; відчуття оніміння (характеристики нейропатичного болю).
  2. Непереносимість тісного одягу, який облягає, нижньої білизни.
  3. Відчуття стороннього тіла в прямій кишці або піхві.
  4. Погіршення болю протягом дня (до вечора).
  5. Переважно однобічний біль. Двосторонній біль не виключає діагнозу.
  6. Біль провокується дефекацією (частіше за все не відразу, а через кілька хвилин).
  7. Підвищена чутливість при пальпації в області сідничної ості при пальцевому ректальному або вагінальному дослідженні.
  8. Нейрофізіологічні дані.

Додаткові симптоми, що не відносяться безпосередньо до ураження статевого нерва, але не виключають діагнозу статевої невралгії:

  1. Біль в сідничних областях в положенні сидячи (можливо пов'язана зі спазмом грушоподібного м'яза, під яким проходить статевий нерв; або спазмом внутрішнього затульного м'яза).
  2. Відбитий біль по ходу сідничного нерва.
  3. Біль по внутрішній поверхні стегна (по ходу затульного нерва).
  4. Біль в надлобковій області (пов'язаний зі спазмом м'яза, що піднімає задній прохід).
  5. Часте сечовипускання.
  6. Біль після еякуляції.
  7. Біль після статевого акту.
  8. Еректильна дисфункція.

Діагноз встановлюється методом виключення: необхідно в першу чергу виключити захворювання органів таза, черевної порожнини, для чого може знадобитися консультація гінеколога, уролога, проктолога, проведення додаткових досліджень (МРТ, УЗД, МСКТ).

Лікування

  • Модифікація рухової активності. Уникати активності, яка викликає появу болю: їзда на велосипеді, верхова їзда, присідання та ін. Обмежити перебування в положенні сидячи, частіше робити перерви. Сидіти на кільцеподібних або напівкруглих подушках. Сидіти зі збереженням поперекового лордозу (використовувати валики під поперек).
  • Лікування закрепів.
  • Фізична терапія (фіз.реабілітація): вправи для м'язів тазового дна та інших м'язів таза (вправи типу Кегеля, наприклад), розтяжки, міофасціальний реліз, йога та ін.
  • Медикаментозне лікування. Можуть допомогти наступні препарати: нестероїдні протизапальні засоби, міорелаксанти центральної дії (препарати, які розслаблюють мускулатуру), габапентіноїди (прегабалін, габапентин). При сильних болях – опіоїди. Дозування і тривалість застосування визначається лікарем індивідуально.
  • Блокади статевого нерва. Блокада нерва проводиться під контролем ультразвуку, рентгена або комп'ютерної томографії. У нашій клініці можливе застосування всіх трьох видів контролю, але перевага віддається методу комп'ютерної томографії, як найбільш точному і безпечному. Для проведення блокади використовуються протимікробні засоби (лідокаїн, бупівакаїн та ін.) І глюкокортикоїди у вигляді суспензії (препарати, що володіють вираженими протизапальною та протинабряковою діями). Під час проведення блокади також виконується гідродисекція – створення додаткового простору навколо нерва за рахунок введення рідини (анестетика або фізрозчину). Зазвичай виконується три блокади з проміжками в чотири тижні.

Момент виконання блокади нерва під контролем МСКТ

Таке комплексне лікування (фізична терапія, медикаментозне, блокади) виявляється ефективним у більшості пацієнтів. У разі його неефективності або рецидиву больового синдрому показано проведення пульсової радіочастотної терапії нерва.

В даний час також вивчаються можливості застосування препаратів гіалуронової кислоти, ботулотоксину для лікування статевої нейропатії.

Источник: //oberig.ua/diseases/nevralgiya-polovogo-nerva/

Повреждения и восстановление полового нерва у женщин и девочек после травмы

Невралгия срамного нерва у мужчин симптомы

В статье рассматриваются особенности выявления повреждения полового нерва, психологическая реабилитация девочек при получении инвалидности, правильная методика спортивных тренировок у детей, а так же решение проблемы, из-за которой женщины не обращаются к врачу с проблемами в интимной зоне.

Половой (срамной) нерв, nervus pudendus, берет начало из крестцового сплетения, plexus sacralis. Иннервирует органы малого таза, кожу и мышцы промежности, кожу больших половых губ, клитор и слизистую оболочку мочеиспускательного канала.

Нерв выходит через подгрушевидное отверстие, выходит из полости малого таза вместе с внутренней половой артерией – a. pudenda int.

, огибает сзади седалищную ость или крестцово-остистую связку, через малое седалищное отверстие в седалищно-прямокшиечную ямку, где ложится на поверхность запирательной фасции и затем через канал Алкока, который формируется расщепленной фасцией внутренней запирательной мышцы.

При повреждении данного нерва пациентки описывают боль в форме жжения, парестезий (нарушение чувствительности кожи, которое характеризуется онемением, покалыванием, «мурашками»), ощущением инородного тела в заднем проходе и/или уретре, ощущение инородного тела и боли в области промежности (в зависимости от типа телосложения) [7, 13]. Чаще всего боль с одной стороны.

Боли напоминают боль при менструации, поэтому женщины не обращают на нее никакого внимания и вследствие этого боль становится хронической. Часто сопровождается аноргазмией [14]. После описания таких симптомов, врач должен проверить, не поврежден ли половой нерв.

К большому сожалению, многие женщины не хотят обращаться к врачу, так как стыдятся каких-либо проблем, связанных с интимной зоной, а кто-то и вовсе надеется на народную медицину (лечение травами), а ведь это может привести к очень печальным последствиям [11]. Это может привести к инвалидности.

К критериям выявления повреждения полового нерва относятся: боль, преимущественно в положении сидя, на иннервируемой нервом территории, которая не вызывает нарушение сна. Нет серьезных нарушений чувствительности. Блокада нерва купирует болевой синдром.

Существует большое разнообразие травм, после которых и повреждается половой нерв. Наиболее частые из них: родовой травматизм и повреждения при занятиях спортом у девочек в возрасте от 4 лет, например, при занятиях верховой ездой и легкой атлетикой.

При занятиях спортом возникают повреждения, связанные с переломами седалищной кости, компрессией мышц (под нижним краем грушевидной мышцы и передней поверхностью копчиковой мышцы), связок (между крестцово-остистой и крестцово-бугорной). Травматизму способствуют и сильные растяжки (например, шпагат).

Следовательно, дисфункция полового нерва, как правило, вызвана невропатией полового нерва.

У взрослых женщин переломы могут возникнуть из-за автомобильной аварии, при родах, при занятиях спортом или при неудачного падения с лестницы.

Определённая трудность диагностики связана с тем, что половой нерв проходит между двумя мышцами, которые могут его пережать. Это может ухудшить иннервацию органов.

Наиболее часто данную проблему трудно заметить, и возникшие боли переходят в хронические.

При пережатии нерва хирургическое вмешательство требуется редко, обычно в том случае, если лечение не помогает или пациентка не выполняет рекомендации врача.

Для лечения данного состояния может быть использована консервативная медикаментозная терапия тебантином (тебапентином), регулярные блокады с антисептиками и гормонами, миорелаксанты (мидокалм), витаминные препараты (особенно группы В, селена).

Препараты селена являются одним из факторов, влияющих на процессы восстановления поврежденных функций за счёт повышения устойчивости клеточных мембран к продуктам перекисного окисления липидов [1, 8]. В дополнение к медикаментозной терапии используется физиотерапия (фонофорез, Амплипульс-терапия, элктрофорез и другие методы воздействия), массаж лечебная физкультура.

Курс лечения довольно длителен – около 6 месяцев и более. Если консервативные методы не принесли достаточного эффекта, используются хирургические методы лечения.

К мерам профилактики повреждений полового нерва следует отнести строжайшее соблюдение методики организации физкультурно-оздоровительной работы и проведения профессиональных спортивных тренировок [2, 3, 4].

Ещё один аспект проблемы – комплексная медико-психологическая реабилитация больных [5, 9, 12].

Психологическая реабилитация должна быть направлена на повышение стрессоустойчивости, нормализации межличностных отношений в детском коллективе, адаптацию к условиям обучения в условиях инклюзивного образования, либо на дому, созданию положительного образа «Я», простраиванию жизненного сценария с учётом инвалидности, профессиональная ориентация детей с повреждениями полового нерва (выбор профессии, не противопоказанный при данной патологии) [6, 10, 15].

Источник: //novainfo.ru/article/8951

МедСтраница
Добавить комментарий