Невралгия после операции

Klinik und Poliklinik fuer Neurochirurgie: Trigeminus-Neuralgie

Невралгия после операции
sh: 1: –format=html: not found

Im Januar 2019 erschien im Ärzteblatt eine Übersichtsarbeit unserer Klinik mit dem Titel “Nervenkompressionssyndrome der hinteren Schädelgrube – Diagnostik und Therapie”, in der sich allgemeine Informationen zur Trigeminusneuralgie sowie die Analyse unserer eigenen Operations-Ergebnisse finden. Den Artikel erreichen sie über folgende Links:

Link zum Artikel: Nervenkompressionssyndrome der hinteren Schädelgrube – Diagnostik und Therapie

PDF-Version: Nervenkompressionssyndrome der hinteren Schädelgrube – Diagnostik und Therapie

Unter einer Trigeminusneuralgie (Trigeminus = Gesichtsnerv, Neuralgie = Nervenschmerz) versteht man blitzartig einschießende, äußerst quälende, einseitige Gesichtsschmerzen, vorwiegend in Wange und Unterkiefer.

Die Stirn ist seltener betroffen. Oft lassen sich die Schmerzen provozieren (Berühren, Kauen, Sprechen). Die Schmerzattacken dauern Sekunden oder bis zu mehreren Minuten.

Dauerschmerzen und Sensibilitätsstörungen bestehen typischerweise nicht.

Zu etwa 90 % ist die Ursache eine Kompression der Nerveneintrittszone am Hirnstamm durch eine Gefäßschlinge (Abb. 1). Zu etwa 10 % kommen andere Ursachen in Betracht (Tumoren, Entzündungen, multiple Sklerose).

Abb 1.

Kompression der Trigeminuswurzel durch eine Schlinge der oberen Kleinhirnarterie (Pfeil).

Bei typischer Trigeminusneuralgie ist die Kernspintomographie mit axialer und coronarer CISS-Sequenz (constructive interference in steady-state) die Untersuchung der Wahl.

Diese Sequenz zeigt am besten, ob eine Nervenkompression durch eine Hirnschlagader vorliegt (Abb. 2). Gleichzeitig werden durch die Kernspintomographie andere Ursachen (z. B. Tumoren) ausgeschlossen.

Bei Trigeminusneuralgie durch Nasennebenhöhlen- oder Zahnerkrankung sollte die Vorstellung beim HNO-Arzt bzw. Zahnarzt erfolgen.

Abb 2.

CISS-Sequenz mit Nachweis einer Gefäßkompression der rechten Trigeminuswurzel (Pfeil)

Zunächst wird eine medikamentöse Behandlung versucht, wobei Neurontin (Gabapentin) als Mittel der Wahl gilt. Ist die medikamentöse Behandlung erfolglos oder aufgrund ihrer Nebenwirkungen nicht tolerabel, bietet die neurochirurgische Behandlung der Trigeminusneuralgie ausgezeichnete Heilungschancen bei geringem operativen Risiko.

Bei Nachweis einer Nervenkompression durch eine Gefäßschlinge ist die mikrovaskuläre Dekompression des Nerven die Therapie der Wahl. Wir bevorzugen die endoskopisch-assistierte mikrochirurgische Technik.

In Vollnarkose wird der Nervus trigeminus durch eine kleine Öffnung des Schädels hinter dem Ohr freigelegt, das komprimierende Gefäß von der Nervenwurzel gelöst und mit einer kleinen Teflon-Plombe weggehalten, so dass der Nerv völlig freiliegt (Abb. 3) Diese Operation wird auch von älteren Patienten gut toleriert (ältester Pat.

in unserem Krankengut 87 Jahre). Diese Operation bietet eine ca. 85 %ige Chance auf dauernde Schmerzfreiheit. Bei Patienten mit schwerwiegenden Begleiterkrankungen und hohem Narkoserisiko wird die Injektion von Glycerin in das Ganglion Gasseri (einem Nervenknoten an der Schädelbasis) durchgeführt.

Hierbei besteht eine 80 %ige Chance auf sofortige Schmerzfreiheit. Allerdings ist das Wiederauftreten von Beschwerden deutlich höher als nach der mikrovaskulären Dekompression (ca. 40 % Rezidive in 5 Jahren).

Abb 3.

A: Blick durch das Op-Mikroskop. Man erkennt die Gefäßschlinge im Gesichtsnerv (Pfeil).

B: Die Gefäßschlinge wird aus dem Nerven herauspräpariert. Man erkennt die Eindellung im Nerven durch die jahrelange Kompression (Pfeil)

C: Video: Endoskopischer Blick auf die Gefäßschlinge, die den Nerven am Eintrittspunkt in den Hirnstamm komprimiert (Zum Starten bitte aufs Video klicken!).

D: Teflon-Plombe zwischen Nerv und Gefäßschlinge

Der Patient klagte seit ca. 12 Jahren über eine linksseitige Trigeminusneuralgie.

Abb 4.

Die CISS-Sequenz zeigt eine eindeutige Gefäßkompression des linken Gesichtsnerven (Pfeil).

Im nachfolgenden Video wird die endoskopisch-assistierte mikrovaskuläre Dekompression demonstriert. Der Gesichtsnerv wird im Kleinhirnbrückenwinkel freigelegt, die Gefäßschlinge identifiziert, präpariert und mit einer Teflon-Plombe vom Nerven weggehalten. Man sieht wie vorteilhaft der Einsatz eines Endoskopes ist, um den Nerven und das komprimierende Gefäß zu inspizieren.

Video 1 (2.5 MB)

Zum Starten der Videosequenz bitte auf das Bild klicken.

Postoperativ war der Patient sofort schmerzfrei. Alle Schmerzmedikamente konnten abgesetzt werden. Der Patient ist jetzt seit 3 Jahren ohne Schmerzen.

Der 87-jährige Patient litt seit 7 Jahren unter stärksten Trigeminusneuralgieattacken im 3. Trigeminusast rechts. Auch unter medikamentöser Therapie war ihm eine Nahrungsaufnahme kaum möglich aufgrund der unerträglichen Schmerzen. Die MRT-Bildgebung zeigt in der CISS-Sequenz eine klare Kompression des N. trigeminus durch eine Schlinge der oberen Kleinhirnarterie.

Postoperativ war die Trigeminusneuralgie sofort komplett rückläufig. Der Patient ist ohne Medikamente schmerzfrei und neurologisch unauffällig.

Rückfragen an Prof. Dr. med. Henry W. S. Schroeder, Tel.: 03834-86-6162,

Fax: 03834-86-6164, E-Mail: Henry.Schroeder@uni-greifswald.de

Источник: //www2.medizin.uni-greifswald.de/neuro_ch/index.php?id=446&L=1

Нейрохирургия

Невралгия после операции

Малоинвазивное лечение позвоночника

  • Лучшие нейрохирурги Краснодарского края
  • Самый оснащенный хирургический комплекс в Краснодаре
  • Эндоскопическая хирургия позвоночника
  • Пункционные (малоинвазивные) методы лечения боли

Сверхсовременное оснащение клиники WMT позволяют проводить лечение нейрохирургической патологии с использованием преимущественно малоинвазивных технологий. Благодаря этому повреждение тканей при хирургическом вмешательстве минимально, а послеоперационная реабилитация пациента занимает от нескольких часов до нескольких дней.

НЕЙРОХИРУРГИЯ В WMT

  • Врачи с опытом более 30 лет
  • Эндоскопическое оборудование экспертного класса
  • Безоперационное лечение невралгии затылочного нерва, в том числе у пожилых людей
  • Устранение хронических болевых синдромов
  • Восстановление мозгового кровообращения после ишемических инсультов
  • Микрохирургические методы лечения онкозаболеваний позвоночника и спинного мозга
  • Пластика дефектов после операций

ПЕРЕДОВОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В клинике WMT проводится весь спектр хирургического лечения заболеваний нервной системы.

Особый акцент специалисты делают на лечение боли:

  • При остеохондрозе позвоночника
  • В шейном, грудном, поясничном отделе
  • Вызванные последствием травм позвоночника
  • Невралгия затылочных нервов
  • Невралгия тройничного нерва
  • Невралгия, связанная с поражением черепных нервов

Хирургическое лечение проводится с применением современных малоинвазивных методик, благодаря которым нейрохирург через небольшие разрезы 2-5 мм может выполнять самые сложные операции.

Радиочастотная абляция затылочных нервов

Применяется при лечении головных болей, связанных с заболеваниями позвоночника. Затылочные краниалгии, то есть боли, вызванные остеохондрозом, локализуются, чаще всего, в затылочной области.

Иногда эта боль отдает в лицо, на брови, в ухо или в шею, а консервативное лекарственное лечение у невролога безуспешно. Метод радиочастотной абляции заключается в том, что происходит установка электродов в точке хода нервов, и врач воздействует на них током высокой частоты.

Важным моментом является использование рентгеновской навигации вместо наркоза. Благодаря снижению функций пораженных нервов боли у пациента исчезают сразу после операции. Операция проводится под местной анестезией, пациент находится в сознании и в контакте с доктором.

Сама длительность процедуры занимает 30-50 минут. Пациент может покинуть клинику уже через 2-3 часа после процедуры.

Холодно-плазменная нуклеопластика

Технология представляет собой один из самых минимально-инвазивных пункционных методов лечения и используется при небольших грыжах позвоночника.

С помощью электрода, внедренного в диск, холодная плазма выпаривает фрагмент диска, что приводит к его декомпрессии и уменьшению или устранению сдавления корешка грыжи. Метод является одним из самых эффективных при лечении многолетней боли.

После такой операции пациент возвращается к привычной жизни уже через 3-4 часа.

Эндоскопические операции

Нейрохирурги клиники WMT проводят эндоскопические операции на позвоночнике. С помощью тонкого эндоскопа диаметром 6-7 мм врач удаляет грыжи, устраняет сдавление корешков и нервов при стенозе позвоночника.

После эндоскопической операции пациент не чувствует болей в спине, которые обычно бывают во время открытого хирургического вмешательства, и перестает ощущать боли, которые беспокоили его до лечения.

Микрохирургический метод

Данная технология активно применяется в лечении злокачественных новообразований, растущих из оболочек спинного мозга и корешков спинного мозга, а также опухолей самого вещества спинного мозга. Кроме того, в этой области нейрохирурги клиники проводят лечение метастазов, которые возникают при некоторых видах рака.

Метод хронической стимуляции спинного мозга

При лечении этим методом на первом этапе в определенные участки позвоночника пациенту вводится тонкий электрод (до 1 мм), который слабыми импульсами тока раздражает отделы спинного мозга и корешков. В результате, происходит снижение или исчезновение болевых ощущений.

В случае положительного отклика после первого этапа, нейрохирург производит установку постоянных систем для постоянной стимуляции отдела спинного мозга. Этот метод эффективен не только при хронических болевых синдромах, но и при последствиях травм спинного мозга и его нервов.

ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ

Полноценная жизнь с заболеваниями нервной системы теперь возможна. Запишитесь на консультацию нейрохирурга в клинике WMT по телефону 8-800-123-45-67. или оставьте заявку на сайте.

Источник: //wmtmed.ru/surgery/neyrokhirurgiya/

МедСтраница
Добавить комментарий