Невралгия после гайморотомии

Операция гайморотомия в ЛОР-клинике в СПб

Невралгия после гайморотомии

Ряд заболеваний с поражением верхнечелюстной (гайморовой) пазухи требует хирургического вмешательства – гайморотомии.

Так называют операцию, в ходе которой производят вскрытие или рассечение одной из стенок этой естественной полости.

Гайморотомия имеет давнюю историю, и в настоящее время врач может провести эту операцию с использованием различных методик. Это могут быть как классические хирургические техники, так и малоинвазивные эндоскопические манипуляции.

Когда проводят гайморотомию?

Существуют определенные показания для гайморотомии. Операция в основном проводится при неэффективности консервативных способов лечения, а также при необходимости удаления патологических образований из верхнечелюстной пазухи.

Операция гайморотомия  проводится в следующих клинических ситуациях:

  • киста верхнечелюстной пазухи;
  • хронический полипозный гайморит;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования с вовлечением стенок гайморовой пазухи;
  • гнойный гайморит, если пункция и консервативное лечение не дают должного эффекта;
  • инородные тела верхнечелюстной пазухи, в том числе ятрогенного происхождения (появившиеся при ошибочно проведенных врачебных манипуляциях);
  • одонтогенный гайморит;
  • часто рецидивирующий синусит с поражением верхнечелюстной пазухи, становящийся причиной генерализации инфекции.

Гайморотомия может быть отложена при наличии противопоказаний. К ним относятся декомпенсированная соматическая патология, клинически значимые нарушения свертываемости крови, острый период инфекционных заболеваний. При остром гайморите вопрос о возможности операции решается индивидуально.

Гайморотомия: как это делают

Классическая радикальная гайморотомия – это операция, требующая общей анестезии и включающая достаточно широкое вскрытие стенкок гайморовой пазухи. При этом врач может использовать различные хирургические доступы.

Чаще всего осуществляют внутриротовое вскрытие пазухи, для чего производят разрез слизистой оболочки под верхней губой. Такой доступ используют при гайморотомии по Денкеру и по Колдуэлл-Люку.

А при операции по Заславскому-Нейману пазуху перфорируют (вскрывают) через альвеолу удаленного зуба.

Возможны и другие варианты: через наружную стенку носовой полости или наружный разрез вдоль носа (доступ по Муру).

При радикальной гайморотомии производят широкое вскрытие одной или нескольких стенок верхнечелюстной пазухи.

Образовавшееся костное отверстие должно быть достаточным для введения инструментов, осмотра и тщательной обработки внутренней поверхности полости.

Для этого врач может удалять лобный отросток верхней челюсти, обширный участок лицевой стенки пазухи, производить расщепление и опущение твердого неба. Оставшийся после гайморотомии костный дефект в дальнейшем закрывается лишь мягкотканным лоскутом.

Обязательным элементом операции является выскабливание и последующее обильное проточное промывание вскрытой пазухи. При этом удаляется воспаленная, гипертрофированная и покрытая полипозными разрастаниями слизистая оболочка, полость очищается от инородных тел и гноя. Перфорационное отверстие оставляют открытым, а выходящее в полость носа устье пазухи расширяют.

Как делают гайморотию в нашей клинике?

При эндоскопической гайморотомии,  которую проводят в нашей клинике, все манипуляции проводятся через небольшое отверстие на границе десны и верхней губы. Возможен также доступ через нижний носовой ход. Эндоскопическая операция проводится чаще под местной анестезией, она непродолжительна и малотравматична.

А что же после операции?

После гайморотомии пациент продолжает стационарное лечение и находится под врачебным наблюдением не менее 10 дней. Ему назначается местная и общая антибактериальная и противовоспалительная терапия, проводится ежедневное промывание. Дренирование пазухи осуществляется через оставленное открытым перфорационное отверстие и полость носа.

Радикальная гайморотомия может осложняться невралгией верхнечелюстной ветви тройничного нерва, послеоперационной анемией, вторичным инфицированием и образованием свищей.

Все это существенно удлиняет реабилитационный период. А оставшееся отверстие в передней стенке гайморовой пазухи может стать причиной косметического дефекта.

Всех этих нежелательных последствий можно избежать в случае малоинвазивной эндоскопической гайморотомии.

Гайморотомия в клинике доктора Коренченко: быстро, бережно и аккуратно

Специалисты клиники доктора Коренченко владеют всеми современными хирургическими методиками. И входящая в состав комплексного лечения гайморотомия будет проведена наиболее подходящим данному пациенту способом.

При этом предпочтение отдается малоинвазивным эндоскопическим манипуляциям.

Ведь такое лечение не приведет к продолжительной потере трудоспособности, не оставит видимых дефектов и не причинит пациенту значительного дискомфорта.

Источник: //kdklor-spb.ru/stat-po-teme/gajmorotomiya/

Сказки про белого бычка

Невралгия после гайморотомии
?

Клеопатра Колонтай (optimistka123) wrote,
2018-11-25 18:46:00 Клеопатра Колонтай
optimistka123
2018-11-25 18:46:00 Category: Все 13 лет после первой гайморотомии мне шьют диагноз «Последствия гайморотомии» – письменно, а устно: «Вы знаете, есть такое заболевание, как «болезнь гайморовой пазухи».

Ведь во время операции перерезаются все нервы, убирается слизистая, нарушаются все естественные процессы дыхания. А еще у Вас невралгия тройничного нерва. При невралгии тройничного нерва может стрелять в ухо, в глаз, все гореть, распирать, и вообще, все Ваши жалобы попадают под невралгию тройничного нерва.

Нужен кардимазепин (финлипсин)» Особенно усердствуют те, кто проявил халатность в обследовании и лечении лор и челюстно-лицевой патологии.30 операций и после каждой операции каждый отоларинголог и челюстно-лицевой хирург рассказывают мне эти сказки, а я категорически не соглашаюсь.

Каждая операция является опровержением болезни гайморовой пазухи.

Острый периодонтит 22 зуба? Болезнь гайморовой пазухи, невралгия тройничного нерва!Грибковое тело? Опять болезнь гайморовой пазухи!Свищ дна носа? Опять болезнь гайморовой пазухи?Патологическая полость? Вы угадали! Опять то же самое! И так все 13 лет.Во – первых , никто из сказочников банально не составил анамнез.

Во-вторых, пробовала я карбамазепин. На его фоне становится хуже, а на фоне антибиотиков лучше.В-третьих, неврологи не находят истинной невралгии тройничного нерва. Есть вторичная на фоне воспаления. Снимаешь воспаление, устраняешь причину – уходит невралгия. Она вторичная.

В-четвертых, я разговаривала с мужчиной, у которого есть невралгия. Жалобы абсолютно другие. Ему помогает назначаемое для этого диагноза лечение.В-пятых, я пробовала иглоукалывание. Не пошло. Становится хуже.В-шестых, я пробовала блокаду. Блокада на проблемное место резко усугубило состояние.

В-седьмых, физио лечение типа лазера ухудшает состояние. Я отказалась. Мне инкриминируют это как преступление. В-восьмых, вторичная невралгия тройничного нерва у меня была и до первой операции.

В-девятых, задним числом понимаю, что за все 13 лет гайморит был 4 раза: 2 раза лекарством сожгли слизистую, 1 раз наелась холодной хурмы, 1 раз – длительный больше 1.5 лет – грибковое тело.А беспокоила и беспокоит патологическая полость между дном носа и пазухой.

В-десятых, считаю, что у меня в принципе из-за гипотиреоза не может быть истинной невралгии. У меня сниженная чувствительность. Зубы ни разу не болели и вообще пазуху не чувствую. Она не причиняет дискомфорта.Следуя логике «специалистов» невралгией можно назвать любую боль. Болит зуб? Все правильно. Если не ЦНС, то болей бы не было.

Так вот, находясь в РНПЦ онкологии, была консультирована лор профессором Колядич Ж.В., раньше работала в РНПЦ отоларингологии. Молоденькая профессор. История повторилась один к одному. Зачем разбираться? Посмотрел заключение предыдущего врача. Немножко интерпретации, и диагноз выставлен. Сколько я не пыталась объяснить суть своих жалоб, бесполезно.

Я повторила, что пазуха меня не беспокоит, а патологическая полость либо забилась, либо закрылась. Нет оттока. Врач попробовала промыть со шприца – мл. 40. Я подумала: «Что мне это? Надо бы стаканов 5 воды в лучшем случае, чтобы все размочить».Осмотреть эндоскопом не посчитала нужным.

Точно знаю, и мнение другого профессора этому подтверждение, что патологическая полость не видна при обычном осмотре.Сказала профессору, что немножко помогают инъекции октовегина. «Все правильно. Невралгия». Так ведь профессор не знает, что я их колю после 5 дней антибиотиков, т.е. после снятия воспаления.

Да, конечно, область очень травмирована, много рубцов, и подобный препарат не повредит. Я несколько раз возразила профессору. Придерживаюсь мнения в таких случаях: «Умный поймет и не обидится».Колядич Жанна Викторовна рекомендовала промывание Долфином, также кукушкой 1 раз в неделю. Долфин не пробовала, а кукушку много раз.

Здесь тоже много есть нюансов.Она впервые озвучила: «У Вас пустой нос». Читала, слышала. Затекает в дыхательные пути патологическое содержимое. Не по этой ли причине проблемы с легкими, которые в конце концов назвали метастазами. Зачем Горностай И.И. удалил раковины? Пустой нос мне не причиняет столько жалоб, сколько эта патологическая полость.

И откуда она бралась?

В очередной раз выставлена “ремиссия” и так все 13 лет. Во рту все чисто, слизистые в носу розовые. Так у меня там и жалоб нет. Жалобы находятся в другом месте – патологическая полость в области нижнемедиальной стенки заполняется патологическим содержимым, которое не имеет выхода (и так 16 или 25 лет).

Кроме того, я практически всегда осматриваюсь на фоне или после курса антибиотиков. В данном случае был 4 день приема антибиотиков. И принимала я их 7 дней. Через 4 дня опять острое состояние.

Профессор сказала, что для нее пациент на первом месте. Мне так не показалось, жить в мире и согласии с коллегами намного важнее. Другое дело, что все хотят решать вопросы быстро из-за потока больных. Поэтому все вверх ногами.На прощание профессор сказала, что я здоровее всех здоровых.

P.S.Онколог написал 4 степень.

гайморотомии – обследование, долфин, кукушка

  • Чтобы купить белорусское лекарство, т.е. произведенное в Беларуси надо ехать в Россию. Долго ли думали? Хорошее дешевое лекарство – антибиотик…
  • Вы сталкивались с тем, что ребенок часто болеет? Думаю, что многие. Чаще всего это – нос, горло, ОРЗ, ОРВИ. Поговорим про лор органы. Если детей и…
  • У нас в Беларуси врачи как-то не светятся в интернете. Не принято. Не положено. Зачем огонь вызывать на себя?! Вообще даже трудно себе представить,…
  • В системе образования системы здравоохранения и в лечебных учреждениях Беларуси очень высокая настороженность в плане психиатрических заболеваний и…
  • В онкологии еще более все запущено, чем в других отраслях медицины. Достоверность диагностики 50% (моя статистика). Все можно списать на рак. И…
  • Подведение итогов. Наш парламент – это срез нашего общества. Консерватизм – не всегда есть плохо. Надо избирательные округа приравнивать к трудовым…
  • Никогда такого не было…В почтовом ящике ни одной листовки о кандидатах в депутаты. Или избирательный кодекс запрещает? На сайте ЦИК есть сводная…
  • Граждане республики Беларусь – потенциальные работодатели на вакансии в 2000 дол. Многие мечтали бы о такой зарплате. Именно столько получают…
  • Да, против! Четырежды обращалась за помощью к депутатам разных созывов, назначенным от”трудового коллектива”, чтобы помогли вылечить нос. Бесполезно.…

Источник: //optimistka123.livejournal.com/57381.html

Оперативное вмешательство на гайморовых пазухах: виды гайморотомии, техника проведения, обзор отзывов

Невралгия после гайморотомии

Что такое гайморотомия, определить просто: это оперативное вмешательство на пазухе верхней челюсти – пространстве внутри соответствующей кости.

Эта полость еще называется гайморовой – отсюда и название операции. Возможно 2 варианта проведения хирургического лечения: радикальный (вненосовой) и эндоскопический.

Последствия после гайморотомии и сроки восстановления определяются индивидуальными особенностями пациентов.

Что такое радикальная гайморотомия по Колдуэллу-Люку

Радикальная гайморотомия по Колдуэллу-Люку – это экстраназальное оперативное вмешательство, в процессе которого через разрез в ротовой полости вскрывают полость верхней челюсти, проводят иссечение патологических образований и ушивают с установкой дренажа. Радикальная гайморотомия проводится в специализированных отделениях под общим наркозом, реже – под местным обезболиванием.

Целью оперативного вмешательства является удаление необратимо измененных тканей и восстановление аэрации пазухи.

Показания

Основанием для проведения радикальной гайморотомии являются:

· воспалительный процесс (гайморит), который не купируется консервативными способами, часто рецидивирует, формируются осложнения дыхательных путей, глаза, носовой полости или мозговых оболочек;

· травматические повреждения;

· полипозные, доброкачественные и злокачественные новообразования;

· инородные тела (после пломбирования зуба и другие ситуации).

Оценить баланс показаний и противопоказаний может только ЛОР-врач по результатам комплексного обследования.

Как проводят

Больной лежит на спине, голова располагается выше тела. Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом, так как производимые манипуляции достаточно болезненны, разрезаемые ткани обильно кровоточат. Перед операцией обязательно уточняют, есть ли у пациента непереносимость каких-либо лекарственных средств, а также показатели свертывающей системы крови.

После начала действия наркоза врач делает разрез по складке между верхней челюстью и кожным лоскутом от 2-3 до 6-8 зуба. Обнажают стенку верхней челюсти, отодвигая надкостницу и мягкие ткани распатором.

С помощью долото или фрезы бормашины проделывают отверстие в стенке. Расширяют его с помощью костных щипцов Гаека.

Размер сделанного отверстия должен быть достаточным для последующих манипуляций, но и не слишком большим, в среднем 1-1,5 см.

Костной ложкой и распатором проводят удаление патологически измененных тканей. Существуют разные точки зрения на дальнейший ход операции: возможен вариант полного и тщательного выскабливания слизистой оболочки, имплантация здоровой слизистой для последующей эпителизации.

Обязательным этапом радикальной гайморотомии является установка тампона, пропитанного антибактериальной мазью, между полостью гайморовой пазухи и нижним носовым ходом.

Операционная рана зашивается кетгутовой нитью, тампон вынимается через 24-48 часов после оперативного вмешательства.

Обзор отзывов о процедуре

Отзывы пациентов после гайморотомии положительные в плане эффективности лечения.

Большинство отмечает значительное восстановление носового дыхания, исчезновение головной боли и головокружение, улучшение общего состояния.

Однако значительная часть пациентов в отзывах после радикальной гайморотомии пишут о длительном периоде восстановления (2-3 недели), болезненном послеоперационном уходе и осложнениях после оперативного вмешательства.

Эндоскопическая эндоназальная микрогайморотомия

Микрогайморотомия – это такой вариант оперативного вмешательства на гайморовой пазухе, который проводится с использованием эндоскопического оборудования, что делает его менее травматичным.

Хирург не делает больших разрезов – через небольшое отверстие вводится видеокабель. С его помощью оценивается состояние тканей пазухи.

Иссечение патологически измененные тканей проводится с помощью лазера или методом отсасывания.

Эндоназальная гайморотомия и микрогайморотомия – это разновидности эндоскопического оперативного вмешательства.

Термин «эндоназальный» означает, что специальное оборудование вводится через естественные отверстия, а именно через нижний носовой ход.

Эндоскопическая микрогайморотомия – вариант операции, при котором проделывается отверстие в стенке пазухи, но не такое большое, как при экстраназальном доступе.

Эндоскопическая эндоназальная гайморотомия не так травматична для пациента, как классический вариант по Колдуэллу-Люку, меньше риск послеоперационных осложнений (кровотечение, вторичное инфицирование).

Восстановление пациента после микрогайморотомии занимает от 3 до 5 дней, эффективность сравнима с классическим оперативным вмешательством.

В каких случаях проводят

Эндоскопическая гайморотомия проводится при условии технических возможностей лечебного учреждения. Как и другие оперативные вмешательства подобного вида, она требует определенного оборудования, которое есть далеко не в каждом ЛПУ. Техническое оснащение всегда лучше в крупных лечебно-диагностических центрах и в частных клиниках.

Еще одно обязательное условие – это уровень квалификации оперирующего доктора. Для проведения эндоскопических операций необходима специальная подготовка и определенный опыт. Перед тем как дать согласие на процедуру, необходимо уточнить у доктора, каким способом будет сделано оперативное вмешательство.

Со стороны пациента ограничений нет. Показания к экстраназальной и эндоскопической гайморотомии одинаковые. Преимущества эндоназального подхода:

· возможность проведения под местным наркозом;

· малая травматичность;

· низкий риск осложнений;

· кратковременный период восстановления пациента.

Двусторонняя эндоскопическая гайморотомия – наиболее предпочтительный вариант оперативного вмешательства, если необходимо иссечение в правой и в левой пазухах одновременно

Что такое видеоэндоскопические технологии

Гайморотомия с использованием видеоэндоскопических технологий – современный вариант оперативного вмешательства, при котором хирург выполняет необходимые действия с помощью специальных инструментов небольшого размера. Врач-хирург видит операционное поле не непосредственно на поверхности тела пациента, а на мониторе. Изображение визуализируется на экране через специальный видеокабель, который вводится внутрь гайморовой пазухи.

Ход операции, лазерное удаление

Лазерная гайморотомия – так называется разновидность оперативного вмешательства, при котором удаление патологических тканей внутри пазухи производится с помощью лазерного излучения. Такое воздействие, как правило, применяется при эндоскопической гайморотомии.

Ход операции микрогайморотомии отличается от классического варианта по Колдуэллу-Люку уже на начальном этапе. Отверстие на передней стенке пазухи нижней челюсти проделывается небольшое (до 1 см), через него вводится оптоволоконный кабель. Ранорасширители не используются, большой разрез не делается.

Хирург на мониторе оценивает детально состояние всех стенок гайморовой пазухи. Лазером отсекаются необратимо поврежденные ткани, с помощью отсоса они удаляются из полости. После завершения оперативного вмешательства в ране остается на 24 часа тампон для профилактики послеоперационного кровотечения.

Обзор отзывов

Преобладают положительные отзывы о микрогайморотомии: пациенты отмечают, что операция переносится хорошо, уже на следующий день восстанавливается носовое дыхание.

Все отзывы пациентов микрогайморотомии подчеркивают непродолжительность пребывания в стационаре (до 4 дней) и минимальное повреждение тканей. В отзывах девушек после эндоскопической гайморотомии преобладают описания незначительного отека тканей лица и умеренную болезненность.

Врачи в своих отзывах об удалении инородного тела в ходе микрогайморотомии описывают удобство операции и возможность детального рассмотрения всех стенок пазухи.

Послеоперационный период восстановления

Послеоперационный период после гайморотомии длится от 7 до 20 дней. Его продолжительность зависит от вида оперативного вмешательства, индивидуальных особенностей пациента и исходного состояния его здоровья. Реабилитация после эндоскопической гайморотомии длится значительно меньше, чем после классической операции по Кордуэллу-Люку – в среднем 5-7 дней.

Отзывы о послеоперационном периоде после эндоскопической гайморотомии едины в том, что отечность тканей лица и болевые ощущения присутствуют, но непродолжительны, а уже через неделю большинство пациентов возвращается к привычному образу жизни, забывая о проблемах с пазухой.

Онемение зубов

Онемение зубов после гайморотомии может быть следствием действия местного анестетика. По мере выведения лекарственного средства из организма неприятные ощущения исчезают бесследно. Иногда онемение является послеоперационным осложнением, уменьшается медленно на протяжении 1-3 месяцев.

Если болят зубы после гайморотомии, то причиной этого может быть воспалительное повреждение тканей собственно зуба в результате распространения инфекции. Также дискомфортные ощущения могут быть обусловлены поражением тройничного нерва, который иннервирует эту анатомическую зону.

Нейропатические боли

Нейропатические боли после гайморотомии – явление редкое, но мало контролируемое. Эта разновидность болевых ощущений, которые вызываются не только болевым, но и любым другим раздражителем.

Изменение температуры, струя воздуха или воды – все это воспринимается организмом как болевой раздражитель. Лечение такого состояния сложное и не всегда успешное.

Применяются лекарственные средства (габапентин), уменьшающие болевую чувствительность.

Почему болит щека и шея

Если после гайморотомии болит щека, то это связано с развитием отека тканей в области операционной раны. Через 3-4 дня после операции отек обычно исчезает, вместе с ним и болевые ощущения.

Отек тканей лица не всегда выражен настолько явно, что виден невооруженным глазом самому пациенту, но изменения после оперативного вмешательства есть всегда.

Если после гайморотомии болит шея, то это возможный признак послеоперационных осложнений. Воспалительный процесс может распространяться в нижележащие ткани, в том числе и шеи. Обычно такой признак сочетается с повышением температуры и ухудшением общего состояния.

Повышенная температура – нормально ли это?

Повышение температуры тела в пределах 37°С после оперативного вмешательства на гайморовой пазухе закономерно. Если температура после гайморотомии высокая (38°С и больше), сохраняется более 2 дней или повышается после промежутка нормальной температуры, то это возможный признак гнойно-септических послеоперационных осложнений.

Сколько сходит отек

Отечность тканей сохраняется от 2-3 дней до 1-2 недель. То, через сколько сходит отек после гайморотомии, определяется индивидуальными особенностями (у одного пациента ткани более гидрофильны, у другого – менее), а также видом оперативного вмешательства. При эндоскопической операции повреждение тканей меньше и отечность, соответственно, тоже.

Затемнение пазухи через два месяца после операции

Затемнение пазухи после гайморотомии через два месяца или позже означает развитие воспалительного процесса. Тень на рентгеновском снимке означает появление гнойной жидкости. В такой ситуации рекомендуется лечение антибиотиками или повторное оперативное вмешательство.

Другие осложнения

Известны такие осложнения после гайморотомии:

· кровотечение (при повреждении сосуда крупного калибра или нарушениях свертывающей системы пациента);

· невралгия ветвей тройничного нерва;

· онемение зубов и щеки;

· травматическое повреждение слезного канала;

· гнойно-воспалительные процессы тканей лица и шеи;

· вторичный гнойный менингит или менингоэнцефалит.

Для профилактики осложнений в послеоперационном периоде пациенту назначается курс антибактериальной терапии, локальный холод, при необходимости – кровоостанавливающие средства. Восстановление после гайморотомии с осложнениями дольше, занимает 3-4 недели и более.

Заключение

Гайморотомия проводится при неэффективности консервативного лечения воспалительных процессов, а также при травме пазухе или неопластических процессах.

Предпочтительный вариант – эндоскопическая гайморотомия, так как меньше повреждение тканей.

После гайморотомии возможны дискомфортные ощущения: онемение щеки и зудов, боль и отечность тканей.

Если Вам понравилась статья пожалуйста поставьте Лайк иподпишитесь на канал, чтобы не пропустить новый материал!

Информация, размещенная на канале Дзен, носит ознакомительный характер. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Источник: //zen.yandex.ru/media/id/5c99756a0d867100b20b56b2/operativnoe-vmeshatelstvo-na-gaimorovyh-pazuhah-vidy-gaimorotomii-tehnika-provedeniia-obzor-otzyvov-5d104543bb362a00afe7d367

Хирургия №02 2014 – Анализ качества жизни больных после хирургического лечения хронического одонтогенного верхнечелюстного синусита и оценка клинической эффективности проведенного лечения

Невралгия после гайморотомии

  • Журналы
  • Consilium Medicum и приложения
  • Хирургия
  • Хирургия №02 2014

 Д.Л.Ялымова, В.В.Вишняков, В.Н.Талалаев Номера страниц в выпуске:33-36 Для цитированияСкрыть список Д.Л.Ялымова, В.В.Вишняков, В.Н.Талалаев.

Анализ качества жизни больных после хирургического лечения хронического одонтогенного верхнечелюстного синусита и оценка клинической эффективности проведенного лечения. Consilium Medicum. Хирургия. (Прил.) 2014; 02: 33-36 В связи с бурным развитием интервенционной стоматологии в последние годы наметилась тенденция к увеличению числа хронических одонтогенных верхнечелюстных синуситов (ХОВЧС).

Лечение ХОВЧС является задачей, стоящей на стыке двух специальностей – оториноларингологии и стоматологии. Клинические наблюдения показывают, что оториноларингологи часто недооценивают связь верхнечелюстного синусита с заболеванием зубов, и одонтогенный процесс нередко рассматривается как риногенный. В результате он встречается значительно чаще, чем диагностируется.

Частота ХОВЧС колеблется от 12 до 40% от общего числа больных с воспалительной патологией верхнечелюстных пазух – ВЧП [3, 17, 20, 21]. Необходимо отметить, что ХОВЧС часто развивается скрытно, бессимптомно, не всегда вовремя диагностируются.

По клиническим данным диагноз поставить достаточно сложно, поэтому важная роль отводится дополнительным методам исследования, среди которых особую ценность представляют мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с разными видами постпроцессорной обработки и эндоскопические методы исследования.

В настоящее время отсутствует единая концепция в лечении ХОВЧС, вопрос об объеме вмешательства при данном заболевании сегодня вызывает основные дискуссии.

С позиций патоморфологии и патофизиологии оптимальная лечебная тактика при ХОВЧС должна заключаться в удалении патологического содержимого из пораженной пазухи (полипов, грануляций, грибковых масс, инородных тел) и восстановлении ее нормального дренажа и аэрации через естественное отверстие в среднем носовом ходе.

При наличии перфорации дна ВЧП должно быть произведено ее одномоментное пластическое закрытие, причем устранять ороантральное сообщение следует при отсутствии активного воспалительного процесса [14, 19, 30, 34, 38].

Существующие методы лечения больных с ХОВЧС, по мнению большинства авторов, не всегда позволяют достигнуть хороших результатов, предупредить развитие послеоперационных осложнений, уменьшить экономические затраты и нуждаются в дальнейшем совершенствовании [1, 2, 4, 7, 12, 15, 33].

Среди методов хирургической санации ВЧП при ХОВЧС сегодня наиболее широко используется классическая радикальная операция на ВЧП по Колдуэллу–Люку, разработанная более века назад, хотя ее травматичность, нефизиологичность и нежелательные последствия общеизвестны, а процент нежелательных послеоперационных исходов, среди которых упоминаются рецидивы верхнечелюстного синусита, анестезия верхней губы, десны и зубов, невралгия тройничного нерва, расшатывание зубов, рубцовая деформация тканей подглазничной области, слезотечение и даже остеомиелит верхней челюсти и скуловой кости, достигает 80% [1, 5, 8–10]. Образующийся обширный костный дефект в передней стенке пазухи, полное удаление слизистой оболочки ВЧП, формирование противоестественного сообщения с нижним носовым ходом при полном отсутствии внимания к состоянию естественного соустья, частая травма носослезного канала и подглазничного нерва – это не все, но основные недостатки классической операции по Колдуэллу–Люку [1, 4, 5]. Указанные послеоперационные осложнения послужили поводом для поисков менее травматичных способов хирургического лечения. Так, В.О.Рудаков травматичность операции уменьшал за счет сокращения длины разреза слизистой оболочки не горизонтально, а вертикально, параллельно грушевидному отверстию. Пазуха соединялась с нижним носовым ходом после скусывания латеральной стенки носа. И.М.Розенфельд указывал на необходимость максимального сохранения здоровых тканей и уменьшения операционной травмы [12, 23, 25]. А.3.Лурье послеоперационный костный дефект передней стенки ВЧП закрывал аутотрансплантатом из медиальной стенки той же пазухи, а В.И.Родин, Т.Einborn – закрывали аллокостью [16, 18, 26, 31, 32]. Существует еще множество модификаций операции по Колдуэллу–Люку [11, 22, 29], но даже с их учетом частота осложнений остается на уровне 30–50% [13, 27, 28]. С тех пор как эндоскопические технологии стали входить в практику оториноларинголога, появилась возможность применять более щадящие и в то же время эффективные методы лечения больных с ХОВЧС, позволяющие получить хороший лечебный результат. Благодаря расширению представлений об анатомии и физиологии синоназальной области и значительной эволюции эндоскопического хирургического оборудования эндоскопическая эндоназальная хирургия стала методом выбора в хирургическом лечении большинства патологий синоназальной области. Преимущества эндоскопической хирургии околоносовых пазух (ОНП) заключаются не столько в минимальном доступе, сколько в щадящем подходе с сохранением неизмененной слизистой оболочки и восстановлением нормальной вентиляции и дренирования ОНП. Оптика с разными углами зрения (0°, 30°, 45° и 70°) дала возможность осматривать все отделы ВЧП, восстанавливать проходимость ее естественного соустья, удалять полипы и кисты, не прибегая к вскрытию пазухи через переднюю стенку [6, 24, 29, 36, 37, 39]. Метод, основанный на концепции W.Messerklinger [35], утверждающей, что любые синуситы, даже имеющие изначально одонтогенную или травматическую этиологию, могут быть излечены путем минимально инвазивных вмешательств, восстанавливающих нормальную аэрацию и дренаж пораженного синуса, приобрел широкую популярность во всем мире. Таким образом, несмотря на то что ХОВЧС является достаточно изученным заболеванием и предложены разные варианты его лечения, рост числа больных с ХОВЧС, отсутствие единого мнения о необходимом и достаточном объеме диагностических и лечебных мероприятий свидетельствуют о необходимости дальнейшего совершенствования методов лечения этого заболевания, а также объективной оценки результатов лечения.

Цель исследования – сравнить эффективность традиционного и эндоскопического методов хирургического лечения больных с ХОВЧС, а также оценить качество жизни пациентов после проведенного лечения.

Материалы и методы

В исследование были включены 107 пациентов, распределенные на две сравниваемые группы. Диагноз устанавливался на основании жалоб, данных эндоскопии полости носа и МСКТ ОНП. Исследование осуществлялось в три этапа. На первом этапе проводился отбор пациентов в клинико-диагностическом центре Городской клинической больницы (ГКБ) №50 г. Москвы и клинико-диагностическом центре МГМСУ им. А.И.

Евдокимова. Всем пациентам была проведена МСКТ ОНП в аксиальной и фронтальной проекциях с шагом томографа 0,5 мм. Исследования выполнялись на мультиспиральном компьютерном томографе Aquilion PRIME (Toshiba).

Система Aquilion PRIME позволяет параллельно с высокоскоростным сканированием выполнять высокоскоростную реконструкцию со скоростью до 50 изображений в секунду – таким образом изображения можно просмотреть практически сразу. Впервые для оценки качества жизни пациентов с ХОВЧС использовались опросник EQ-5D и шкала здоровья.

Опрос проводился до операции, в первый день после операции, через 1 и 3 мес. Данные о распределении больных с ХОВЧС по полу и возрасту представлены в табл. 1. По причинам возникновения ХОВЧС больные распределялись следующим образом (табл. 2). Вторым этапом осуществлялось хирургическое лечение на базе ЛОР-отделения ГКБ №50 г. Москвы.

Пациентам 1-й группы (n=32) проводилась радикальная операция на ВЧП по Колдуэллу–Люку. Удалению подлежали участки полипозного изменения и макроскопически определяемой грибковой инвазии.

Пластика ороантральной фистулы осуществлялась с помощью слизисто-надкостничных лоскутов с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка и щеки, реже небным лоскутом, предварительно проводились кюретаж свищевого хода и освежение краев.

Пациентам 2-й группы (n=75) выполнялась эндоскопическая эндоназальная гайморотомия с использованием оборудования фирмы «Karl Storz», состоящего из ригидных эндоскопов 4 мм с углом зрения 0°, 30° и 70°, видеоаппаратуры и специального инструментария. Вмешательство начинали с эндоскопической ревизии естественного отверстия ВЧП в среднем носовом ходе.

Для этого под контролем эндоскопа 0° производили осторожную тракцию средней носовой раковины в медиальном направлении, а затем резекцию крючковидного отростка, вскрывали и удаляли стенки решетчатой буллы и визуализировали естественное соустье пазухи, последнее расширяли кзади и книзу, после чего 30° и 70° эндоскопами осматривали просвет пазухи.

Патологическое содержимое пазухи удалялось наконечником отсоса, полипы, инородные тела – антральными щипцами. Следует отметить, что нам во всех случаях удалось удалить эндоназальным доступом находившиеся в просвете пазухи инородные тела – кусочки пломбировочного материала и турунды.

Устранение ороантрального сообщения во всех наблюдениях производилось по методике, аналогичной применяемой в 1-й группе. Операции выполнялись под эндотрахеальным наркозом. В послеоперационном периоде проводилась антибактериальная терапия.

Нами была разработана шкала клинической эффективности хирургического вмешательства, критериями которой были: 1) длительность реабилитации пациентов после хирургического вмешательства; 2) нежелательные результаты хирургического вмешательства;

3) рецидив заболевания.

Клиническая эффективность определялась следующим образом: • «неудовлетворительная» – при возникновении рецидива заболевания, наличии нежелательных результатов хирургического лечения (отек, гематома мягких тканей лица, нарушение чувствительности, сохранение перфорации дна полости рта, синехии в полости носа, стеноз соустья, рубцовая деформация ВЧП) как в ранний послеоперационный период, так и в отдаленный и увеличении сроков реабилитации после хирургического вмешательства; • «удовлетворительная» – при наличии нежелательных результатов хирургического вмешательства и при увеличении сроков реабилитации после хирургического вмешательства; • «хорошая» – при отсутствии нежелательных результатов хирургического лечения, рецидива заболевания и сокращении длительности пребывания пациента в стационаре (сокращение реабилитации). Оценка клинической эффективности проводилась на следующий день после хирургического лечения ХОВЧС, а также через 1 и 3 мес. Изучалось качество жизни пациентов по модифицированной шкале EQ-5D, состоящей из опросника по здоровью и непосредственно шкалы. В опроснике пациенту предлагается определить свое состояние по следующим критериям: подвижность, уход за собой, привычная повседневная деятельность, боль/дискомфорт, тревога/депрессия. Для удобства пациентов и упрощения оценки качества жизни врачом-исследователем шкала здоровья была изображена в виде термометра со значениями от 0 до 100. Значению «0» на шкале здоровья соответствовало наихудшее состояние здоровья пациента, а значению «100» – наилучшее состояние здоровья, которое пациент мог себе представить. Третий этап исследования проводился на базе КДЦ через 3 мес после операции и включал в себя оценку состояния и качества жизни пациентов, проведение МСКТ ОНП, а также оценку клинической эффективности проведенного хирургического лечения. Общая длительность наблюдения составила 90±10 дней.

Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы STATISTICA 10 производства «StatSoft Russia», 2012 г. Для описания количественных признаков, соответствующих параметрическому (нормальному) распределению, рассчитывались среднее значение признака М, стандартное отклонение (m). Значения представлены в форме М±m. Достоверность различий между группами оценивалась с использованием t-критерия Стьюдента. Различия считали статистически значимыми при уровне вероятности р

Источник: //con-med.ru/magazines/surgery/224433/224425/

Гайморотомия (вскрытия гайморовой пазухи) | блог Оксфорд-Медикал

Невралгия после гайморотомии

Гайморотомия – это хирургическое вмешательство по вскрытию гайморовой (верхнечелюстной) пазухи, необходимое пациентам с гайморитами и синуситами, которым нельзя помочь с помощью более щадящих медикаментозных или физиотерапевтических (промывание) методов. Во время операции хирург получает доступ к гайморовой пазухе, санирует её, освобождая от накопившейся слизи, патологического содержимого и посторонних предметов.

Показания к гайморотомии

Вскрытие гайморовой пазухи может быть показано пациентом со следующими диагнозами:

  • хронический гайморит, не поддающийся другим методам лечения;

  • полипозные образования на слизистых оболочках верхнечелюстной пазухи;

  • доброкачественные новообразования;

  • наличие кист в верхней челюсти;

  • травматическое повреждение стенок гайморовой пазухи.

Хронический гайморит может быть показанием к проведению операции, если его обострения регулярны (дважды-трижды в году). Также показанием к назначению вскрытия гайморовой пазухи могут быть осложнения гнойного гайморита, которые могут быть внутричерепными, орбитальными или даже способны спровоцировать сепсис.

Отдельным показанием к проведению гайморотомии является удаление из неё инородных тел, которые могут попасть туда, к примеру, во время стоматологических манипуляций. Это могут быть обломки корня зуба, зубные импланты, сгустки крови, частички пломбировочного материала или материала для синус-лифтинга. Гайморит, спровоцированный таким образом называется одонтогенным.

Если у пациента подозревается наличие злокачественного новообразования при проведении гайморотомии делается биопсия – отбор тканей для лабораторного гистологического исследования на предмет злокачественных клеток.

При вышеперечисленных показаниях, отказ от гайморотомии может спровоцировать развитие менингита, энцефалита и сепсиса.

Противопоказанием к проведению запланированной гайморотомии могут быть:

  • беременность;

  • острое или хроническое в стадии обострения инфекционное заболевание;

  • декомпенсированная анемия;

  • нарушения системы свертывания крови;

  • хронические патологии внутренних органов или обмена веществ в стадии декомпенсации.

В таких случаях сначала необходимо дождаться устранения противопоказания (разрешения беременности, преодоления инфекции и пр.), лишь после того проводить гайморотомию.

Виды гайморотомии

Вскрытие верхнечелюстной пазухи может производиться несколькими методами: микрохирургическим, эндоназальным или же радикальным.

В ходе операции доступ к пазухе может быть получен через средний или нижний носовые ходы, переднюю стенку пазухи, бугор верхней челюсти или альвеолу зуба.

Какой именно доступ выбрать, решает лечащий врач с учетом состояния здоровья пациента, его индивидуальных анатомических особенностей и клинической картины заболевания.

Радикальная гайморотомия по Колдуэлл-Люку проводится следующим образом: в ротовой полости под верхней губой хирург делает надрез мягких тканей и отверстие в стенке пазухи, через которое вводятся инструменты.

  Через это отверстие полость пазухи очищается от полипов, кист, накопившего содержимого и посторонних предметов.

После этого пазуха промывается, выводится дренаж в носовой ход, а разрез в слизистых оболочках ушивается. 

Микрохирургическая гайморотомия подразумевает, что через ротовую полость (над четвертым-пятым зубом со стороны щеки) в передней стенке верхнечелюстной пазухи делается небольшое (всего несколько миллиметров) отверстие.

Через это отверстие врач вводит микроскоп и необходимые для манипуляций инструменты, удаляет гной, слизь и прочий накопившийся материал. Через это же отверстие полость промывается антисептиками и лекарственными растворами.

Эндоназальный доступ предусматривает, что врач расширяет естественное соустье, соединяющее гайморову пазуху с носовым ходом. Возможен вариант, при котором, вместо расширения существующего, формируется искусственно соустье на уровне среднего или нижнего носового хода. Проводится всё то де извлечение патологического содержимого и промывание пазухи.

Эндоназальные подходы пользуются все больше популярностью в силу следующих причин:

  • минимальный травматизм – хирурги стараются расширять существующие соустья пазух;

  • отсутствие синяков и отеков после операции;

  • удобство для хирурга – он получает полноценный и детальный осмотр пазухи под разными углами;

  • малый процент осложнений и рецидивов гайморита после оперативного вмешательства;

  • быстрая реабилитация пациента – краткий послеоперационный период. 

Кроме того, для эндоназальной гайморотомии нехарактерны редки, но все же присутствующие осложнения радикальной гайморотомии: повреждение тройничного нерва, образование свища и обильное кровотечение.

Также возможен трансальвеолярный доступ (по Заславскому-Нейману), когда на месте вырванного зуба верхней челюсти открывается доступ в пазуху. Метод применяется реже из-за того, что ограничивает возможности врача в плане обзора пазухи и проведения необходимых манипуляций. Чаще всегоприменяется для устранения осколка зуба, оставшегося после удаления. 

Подготовка к гайморотомии

Прием пациентов с отоларингологической патологией начинается с консультации ЛОРа.

Если установлена необходимость проведения гайморотомии, пациенту назначается пакет предоперационных обследований, чтобы исключить возможные противопоказания к оперативному вмешательству.

Сдаются образцы мочи для общего анализа, крови для анализа на Вич, гепатиты, сифилис, свертываемость и для общего анализа крови. 

Пациент может быть отправлен на консультацию к смежным специалистам: стоматологу и анестезиологу. Проводятся аппаратные обследования – рентгенография органов грудной клетки и электрокардиограмма. Также необходимо заключение терапевта.

Все эти обследования необходимы лишь для того, чтобы убедиться в том, что предстоящая операция пройдет успешно, результаты её будут положительными, а восстановление пациента пройдет без осложнений.

Проведение гайморотомии

Длительность операции зависит от выбранного типа доступа, но в целом занимает около 30-60 минут. Пациент может находится, как под местным обезболиванием, так и под общим наркозом. Всё зависит от показаний и психоэмоциональной реакции пациента – многие тяжело переносят манипуляции в области лица.

В ходе операции путем выбранного доступа врач проникает в верхнечелюстную пазуху, производит её очистку и промывание. После этого, при необходимости (к примеру, в случае кровотечения из пазухи), в пазуху помещается тампон, который выводится в носовой ход и через него же извлекается после операции. Рана, через которую осуществлялся доступ к пазухе, ушивается.

Реабилитация после операции

После проведения вскрытия верхнечелюстной пазухи, в ней, на срок от восьми часов до двух суток может находится тампон или дренаж, которые затем, после предварительного обезболивания, извлекается через носовой ход. В срок до недели может наблюдаться отечность в области скул и верхней губы, со стороны проведенного вмешательства.

Пациенты могут жаловаться на ощущение болезненности и тяжести в прооперированной пазухе, возможно нарушение чувствительности крыльев носа и кожи в области верхней губы. Возможно временное онемение зубов со стороны оперируемой пазухи. Нарушение предписаний врача в послеоперационном периоде чревато носовым кровотечением, головной и зубной болью, обильным выделением слизи и тошнотой. 

По части последствий, проведение гайморотомии эндоназальным способом предпочтительнее, так как реабилитация после неё проходит быстрее, проще и, зачастую, требует лишь приема обезболивающих препаратов.

Важно, чтобы пациенты в послеоперационном периоде поддерживали надлежащий уровень гигиены ротовой полости: чистили зубы, полоскали горло антисептиком и тщательно выполняли все предписания лечащего врача. Столь тщательный уход за ротовой полостью необходим потому, что возбудители инфекции из рта могут проникнуть в носовые ходы и только прооперированную пазуху, спровоцировав рецидив заболевания. 

В первые часы и дни после гайморотомии, как и любого другого оперативного вмешательства, важно соблюдать постельный режим, не подвергаться физическим нагрузкам. Кроме того, запрещено сильно сморкаться и заниматься плаванием. Для снятия отека могут быть назначены промывания отварами лекарственных трав, солевыми растворами или медикаментами.

Преимущества операции в клинике Оксфорд Медикал

Отоларингологические операции проводятся на базе частного хирургического стационара клиники «Оксфорд Медикал Киев» по улице Березняковская, 30Б. Современный операционный блок включает две новых операционных с современным оборудованием.

В случае необходимости госпитализации, пациенты пребывают в комфортабельных одно- и двуместных палатах с отдельными санузлами, функциональными кроватями и доступом к интернету через wi-fi клиники. 

Источник: //oxford-med.com.ua/media-center/publikacii/gaimorotomiya-vskrytie-gaimorovoi-pazuhi/

МедСтраница
Добавить комментарий