Невралгия мечевидного отростка

Синдром Титце

Невралгия мечевидного отростка

04 марта 2019.

Климович А.Е., Кардис В.И.

Синдром Титце (реберно-хрящевой синдром, реберный хондрит) – заболевание из группы хондропатий, сопровождающееся асептическим воспалением одного или нескольких верхних реберных хрящей в области их сочленения с грудиной.

Проявляется локальной болезненностью в месте поражения, усиливающейся при давлении, пальпации и глубоком дыхании. Как правило, возникает без видимых причин, но в ряде случаев может отмечаться связь с физическими нагрузками, операциями в области грудной клетки и т. д.

Болезнь нередко встречается в клинической практике, однако относится к числу малоизвестных. Синдром Титце не представляет опасности для жизни больного. Прогноз благоприятный.

При подозрении на эту патологию у взрослых необходимо исключить более серьезные причины возникновения болей в грудной клетке. Лечение консервативное.

Симптомы Синдрома Титце:

Морфологические изменения локализуются в хряще II, III или IV ребра, который бывает гипертрофирован или необычно искривлен. Гистохимически патологических изменений в нем не отмечается, но иногда наблюдается небольшой отек или неспецифическое хроническое воспаление в окружающих хрящ тканях.

Болезнь обычно развивается в возрасте 20-40 лет, хотя зафиксировано и более раннее начало – в возрасте 12-14 лет. По данным большинства авторов мужчины и женщины страдают одинаково часто, однако некоторые исследователи отмечают, что во взрослом возрасте синдром Титце чаще выявляется у женщин.

Характерно появление острой или постепенно нарастающей боли в верхней части грудной клетки, обычно с одной стороны. Иногда этому предшествует небольшая травма. Боль может быть весьма интенсивной, иррадиировать в плечо или руку, усиливаться при движении.

При осмотре в области пораженного реберного хряща определяется выраженная болезненность и четкая плотная веретенообразная припухлость размером 3-4 см, что подтверждает диагноз. Ни при одном другом заболевании (ревматоидный артрит, спондилоартриты, фиброзит и др.), при котором могут поражаться костно-хондральные сочленения, не обнаруживается подобной плотной припухлости реберного хряща.

Диагностика Синдрома Титце:

Рентгенологическая картина не очень характерна и при однократном исследовании может быть даже нормальной.

Однако при динамическом наблюдении удается установить нарушение обызвествления пораженного хряща (преждевременное обызвествление), появление известковых и костных глыбок по краям хряща, утолщение его.

Через несколько недель картина меняется, что вносит уверенность в правильность диагностики и позволяет исключить нормальный анатомический вариант обызвествления реберного хряща.

На переднем конце костного ребра возникают незначительные периостальные наслоения, и ребро умеренно утолщается. Межреберное пространство в связи с этим суживается. В дальнейшем костные и хрящевые отрезки ребра сливаются воедино, развивается деформирующий остеоартроз в реберно-грудинном суставе, иногда со значительными костными разрастаниями.

В сомнительных случаях показана компьютерная томография, которая позволяет выявлять изменения, характерные для синдрома Титце на более ранних стадиях. Также в ходе дифференциальной диагностики со злокачественными новообразованиями может выполняться сканирование Tc и Ga и пункционная биопсия, при которой определяются дегенеративные изменения хряща и отсутствие элементов опухоли.

Процесс длится от нескольких недель до нескольких лет и чаще заканчивается спонтанной ремиссией.

При дифференциальной диагностике синдрома Титце необходимо исключать не только ревматические заболевания (фиброзит, спондилоартрита, ревматоидный артрита), травму, но также межреберную невралгию (в пользу синдрома Титце свидетельствует менее выраженный болевой синдром, наличие плотной припухлости в области реберных хрящей и отсутствие зоны онемения по ходу межреберного промежутка) и патологию сердечнососудистой системы, в частности ишемическую болезнь сердца, а также заболевания других внутренних органов.

Гораздо чаще боли в грудной клетке и пальпаторно определяемая болезненность отдельных ребер, соответствующая локализации спонтанной боли, при отсутствии признаков гипертрофии реберного хряща, являются проявлением другого доброкачественного заболевания – костохондрита. Боль в области мечевидного отростка грудины, усиливающаяся при надавливании на него, может быть признаком изолированной ксифоидалгии.

Лечение Синдрома Титце:

Пациенты находятся на амбулаторном наблюдении, стационарное лечение, как правило, не требуется.

При лечении местно используют мази и гели, содержащие нестероидные противовоспалительные препараты. Применяются также компрессы с димексидом. При выраженном болевом синдроме прописывают НПВП и обезболивающие препараты для приема внутрь.

При стойких болях в сочетании с признаками воспаления, которые не удается купировать приемом анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов, хороший эффект обеспечивают местные новокаиновые блокады межреберных нервов или парахондральные инъекции гидрокортизона. Кроме того, применяется физиотерапевтическое лечение, рефлексотерапия и мануальное воздействие.

Крайне редко, при упорном течении заболевания и неэффективности консервативной терапии требуется оперативное лечение, которое заключается в поднадкостничной резекции ребра. Хирургическое вмешательство проводится под общим или под местным обезболиванием только в условиях стационара.

Источник: //10gkb.by/informatsiya/stati/sindrom-tittse

Лечение межреберной невралгии в клинике неврологии

Невралгия мечевидного отростка

Межреберная невралгия это собирательное понятие, под которым используют состояния, сопровождающиеся в области грудной клетки. Такой тип боли наблюдается при различных патологических состояниях, которые в свою очередь могут возникнуть в результате поражения различных органов и систем в организме.

Что такое межреберные нервы?

В грудном отделе спинного мозга (по числу сегментов спинного мозга), насчитывается 12 пар нервов.

Пучки, выходящие из передней и задней части спинного мозга, имеют определенную функцию, передний — двигательную и задний — чувствительную.

Каждый нерв, покидая позвоночный канал через межпозвоночное отверстие на своем уровне, разделяется на задний и передний пучок. По краю каждого ребра проходит передний пучок, а в толще межреберных мышц проходит задний пучок.

Межреберный нерв состоит из 3 видов нервных волокон: двигательные – которые обеспечивают движения грудной клетки, иннервируют диафрагму и межреберные мышцы.

Чувствительные — которые отвечает за различные виды чувствительности и вегетативные волокна, которые в свою очередь контролируют потовые железы и кровеносные сосуды.

Таким образом, из выше написанного можно сделать вывод, что межреберная невралгия, развивается в результате изменений происходящих в межреберных нервах.

  • Переохлаждение организма;
  • Патологии грудного отдела позвоночника (остеохондроз, сколиоз, грыжа межпозвонкового диска, деформирующий спондилез);
  • Заболевания нервной системы (полирадикулоневриты, рассеянный склероз и тд);
  • Интоксикация организма в результате приема некоторых медикаментов, а также влияние солей тяжелых металлов;
  • Заболеваний внутренних органов;
  • Травмы спины;
  • Перенесены инфекционные заболевания;
  • Аллергии;
  • Ослабленный иммунитет;
  • Злокачественные новообразования в легких или плевры;
  • Сердечно-сосудистые патологии;
  • Гормональные нарушения;
  • Воздействие бактериальных токсинов;
  • Сахарный диабет;
  • Нарушение обмена витаминов при заболеваниях желудочно-кишечного тракта;
  • Анемии;
  • Злоупотребление алкогольными напитками.

Самый характерный симптом это боль в правой или левой половине грудной клетки. Как правило, она имеет приступообразный характер по ходу межреберных пространств, которые усиливаются при дыхании, кашле, чихании. Так же болезненные ощущения могут сопровождаться онемением или жжением по ходу нервов, а так же боли в спину, лопатку.

При ущемлении или раздражении нервов выходящих из 5-7 позвонков, болевой синдром чаще локализуется в области мечевидного отростка, имитируя гастрит или язвенную болезнь желудка, при поражении верхних грудных позвонков возникают жалобы на ощущение инородного тела в глотке или за грудиной. При патологии в области 10-12 позвонков боли могут быть похожи на проявления аппендицита.

Если интенсивность боли не изменяется при отсутствии глубокого вдоха, кашля, изменения положения тела, сопровождаются скачком артериального давления, учащением пульса, а так же устраняется приемом нитроглицерина, то в данном случае идет речь о сердечной боли и необходимо обратиться к специалисту, с целью скорейшего обследования сердечно-сосудистой системы.

Так же если боль локализуется в эпигастрии и связана с приемом пищи, то в данной ситуации необходимо исключить язвенную болезнь желудка.

Если же боли сопровождаются повышением температуры тела, мокротой и усилением боли при наклоне в здоровую сторону, то речь идет о развитии плеврита или пневмонии.

Если боли имеют жгучий характер сопровождающийся появлением сыпи или пузырьков то речь идет о постгерпетической невралгии, которая требует лечение у инфекциониста.

Как диагностировать?

  • Осмотр невролога, кардиолога, терапевта (пульмонолога, гастроэнтеролога)
  • Рентген грудной клетки;
  • Функциональная диагностика сердца (эхокардиография, электрокардиография и т. д.);
  • Диагностическое обследование пищеварительной системы (ЭГДС).
  • МРТ

Лечение

Применяется патогенетическое и симптоматическое лечение. На данный момент наиболее эффективным методам относятся лечебная физкультура, иглотерапия, вытяжение позвоночника, мокса терапия, массаж и фармакопунктура.  Как правило, через 1-2 дня у пациента наблюдается значительное улучшение состояния.

В качестве медикаментозной терапии рекомендуется использовать нестероидные противовоспалительные препараты и миорелаксанты (препараты, которые снимают мышечный спазм).

Так же принимается лечение с помощью блокад, такие инъекции применяются при наиболее выраженном болевом синдроме, а также они имеет быстрый эффект.

Профилактика

Чтобы избежать развития межреберной невралгии, необходимо следить за своей осанкой, избегать сквозняков и переохлаждений, стараться не поднимать тяжести более 10-20 кг и регулярно заниматься гимнастикой, рациональное питание, избегайте моно-диеты и голодание, принимать витамины группы В, проводите профилактические курсы массажа.

Стоимость лечения межреберной невралгии

Артикул Название Цена
B01.023.001.001Прием (осмотр, консультация) врача-невролога на дому5000
B01.023.002Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный1000
B01.023.001Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный1600

Показать все цены

Источник: //mciris.ru/uslugi/nevrologiya/mezhrebernaya-nevralgiya/

Инсайт медикал

Невралгия мечевидного отростка

Болезненность в левой стороне грудной клетки – частый симптом, который может встречаться при многих заболеваниях, а именно, патологии сердца, костно-суставного аппарата, органов дыхания, ЖКТ.

Этиология

При появлении боли стоит провести дифференциальную диагностику между такими патологиями:

  • болезнями костных структур (ребра, грудина, ключицы и др.);
  • заболеваниями сердца, сосудов;
  • легочными нарушениями;
  • психогенные боли в грудной клетке;
  • миофасциальными нарушениями;
  • болезнями пищеварительного тракта;
  • компрессионно-корешковым синдромом.

Сердечно-сосудистые причины

Нарушение кровотока в коронарных артериях сопровождается ишемией (инфарктом) миокарда, что вызывает:

  • боли в сердце, стенокардию;
  • онемение левой руки и пальцев;
  • нехватку воздуха, чувство слабости;
  • чувство страха;
  • головокружение;
  • колебания артериального давления.

Причиной расстройства кровообращения является или атеросклеротическое поражение коронарных сосудов или острый тромбоз, или спазм артерий из-за чего доставка кислорода сердечной мышце не соответствует ее потребностям. Вследствие этого возникает ишемия, или инфаркт (сердечная боль). Чаще боль при стенокардии имеет специфический пекущий за грудиной характер, чувство будто сердце сжато рукой.

Также ее причиной может стать:

  • воспаление миокарда, перикарда (кардиальных оболочек);
  • пороки сердца;
  • кардиомиопатия (утолщение миокарда, расширение кардиальных полостей);
  • гипертонический криз (стремительное повышение артериального давления).

С сердечной болью на фоне спазма коронарных сосудов справляется нитроглицерин, валидол. В диагностике используются такие инструментальные методы, как ЭКГ, ЭхоКГ, которые позволяют доктору кардиологу оценить сердечный ритм, осмотреть полости сердца, сосуды.

Неврологические нарушения

Среди причин дисфункции нервной системы стоит отметить:

  • соматоформная дисфункция (кардиалгия может быть кратковременной, периодической, длительной);
  • межреберная невралгия – характеризуется невозможностью вдохнуть из-за болезненности в зоне межреберных промежутков;
  • мышечно-фасциальный синдром – наблюдается при травмах, воспалениях;
  • психовегетативный синдром – возникает вследствие заболеваний психосоматического ряда (в большинстве случаев симптоматика указывает на дисфункцию нервной системы).

В данном случае требуется консультация невролога. Он проводит дифференциальную диагностику между патологиями периферического отдела нервной системы и ЦНС. Он может рекомендовать лечебную блокаду при межреберной невралгии, противовоспалительные, противоотечные препараты и миорелаксанты.

Патология респираторной (дыхательной) системы

Среди причин боли со стороны респираторной системы следует выделить:

  • плеврит, когда жидкость накапливается в плевральном «кармане»;
  • пневмоторакс;
  • опухоль в средостении, которая сдавливает нервные окончания, сосуды, органы;
  • крупозную пневмонию;
  • туберкулез;
  • гнойный абсцесс.

Усиление боли связано с вдохом, кашлем, чиханием. Пораженная сторона отстает в акте дыхания, пациенту легче лежать на больной стороне. В зависимости от наличия жидкости среди воспаленных плевральных листков, принято различать сухой, экссудативный плеврит.

Болезни пищеварительного тракта

Помимо боли при дисфункции ЖКТ отмечается появление жжения за грудиной, дисфагии. Боль нарастает после еды или, наоборот, на «голодный желудок».

К причинам относится:

  • грыжа диафрагмального отверстия, когда боль усиливается в положении лежа;
  • стеноз пищевода;
  • панкреатит, холецистит;
  • язвенное поражение слизистой желудка, двенадцатиперстной кишки.

Чтобы установить причину, достаточно провести фиброгастроскопию (ФГДС), сдать анализ крови, мочи на амилазу. Эти проблемы решает доктор гастроэнтеролог.

Заболевания позвоночника

Возникновение болевых ощущений может быть спровоцировано поражением нервных корешков на уровне нижних грудных, поясничных позвонков. Боль возникает при прощупывании паравертебральных точек, где выходят воспаленные межреберные нервы или спинномозговые корешки. Болезненность удается уменьшить с помощью лечебных блокад, противовоспалительных мазей, акупунктуры, физиопроцедур.

Также стоит отметить синдром Титце, когда происходит воспаление в месте прикрепления ребер к грудине. Воспаление хрящей вызывает боль, усиливающуюся при пальпации мечевидного отростка, грудины и ребер.

Учитывая разнообразие причин, не стоит стараться самостоятельно поставить диагноз. Лучше оставить это профессионалу, ведь только врач проведет тщательную диагностику и назначит эффективную терапию.

Это заболевание лечит доктор невролог, эффективны лечебные блокады, акупунктура, физиотерапия.

Источник: //imedic.kiev.ua/statyi/nevrologija/1710-mezhrebernaya-nevralgiya

МедСтраница
Добавить комментарий