Невралгия или неврология

Невралгия тройничного нерва

Невралгия или неврология

Одной из наиболее часто встречающихся разновидностей лицевой боли является невралгия тройничного нерва, получившая свое название в 1671 году, а впервые это заболевание описал в своих письмах еще в первом столетии прошлого тысячелетия целитель Aretaeus. Он подробно описал заболевание, протекающее с мучительными приступами болей в половине лица.

Распространенность невралгии тройничного нерва (НТН) достаточно велика и составляет до 30 – 50 больных на 100 000 населения, а заболеваемость по данным ВОЗ находится в пределах 2 – 4 человек на 10 000 населения. По данным ВОЗ во всем мире невралгией тройничного нерва страдает более 1 миллиона человек.
 

ФОРМА записи на приём к специалисту…

Чаще это страдание встречается у женщин в правой половине лица в возрасте 50 – 70 лет. Развитию заболевания способствуют различные сосудистые, эндокринно-обменные, аллергические расстройства, а также психогенные факторы. Но чаще всего причину заболевания выяснить не удается.

Терзающие больного атаки болей в области лица (губы, глаза, нос, верхняя и нижняя челюсть, десны, язык) могут возникать спонтанно или провоцироваться разговором, жеванием, чисткой зубов, прикосновением к определенным участкам лица (триггерные точки).

Их частота варьирует от единичных до десятков и сотен в день. В период обострения, чаще в холодное время года, приступы учащаются. Боль эта настолько сильна, что больные не могут сосредоточится на чем-то другом.

Больные в это время находятся в постоянном напряжении, замыкаются на своих ощущениях и существуют, не замечая ничего вокруг, лишь постоянно ожидая очередного приступа. Иногда больные, не в силах терпеть больше боль, заканчивают жизнь самоубийством.

Даже в периоды ремиссий больные живут в страхе, опасаясь обострения заболевания, ходят, закрывая голову даже летом, не прикасаются к больной половине лица, не чистят зубы, не жуют на стороне поражения.

Первое обращение довольно часто происходит не к неврологу, а к стоматологу. Это связано с тем, что зона распространения боли располагается не только на лице, а и в полости рта. Очень часто на пораженной стороне по ошибке удаляют здоровые зубы.

Несмотря на то, что заболевание известно давно, до сих пор нет единого мнения о причинах его возникновения.

В настоящее время многие исследователи полагают, что невралгия может провоцироваться давлением кровеносного сосуда (артерия или вена) на часть нерва, вызывая таким образом изменение оболочки нерва (демиелинизацию).

Изменение оболочки нерва в свою очередь приводит к изменению прохождения нервных импульсов, вызывая появление патологической возбудимости нерва и в конечном счете к возникновению боли.

Причиной локального изменения оболочки нерва может быть также и давление опухолью на нерв, давление стенкой суженного костного канала, по которому проходит нерв. Оболочка может быть повреждена и при вирусных заболеваниях (герпес) или при рассеянном склерозе.

Лечение невралгии тройничного нерва многообразно. Назначаются противосудорожные препараты, предотвращающие развитие приступа боли (карбамазепин, финлепсин, тегретол), сосудистые препараты, спазмолитики, успокаивающие препараты. Широко применяются физиотерапевтические процедуры (аппликации с парафином, токи Бернара), иглорефлексотерапия.

Для лечения невралгии применяется лазерное излучение накожно по полям в области выхода ветвей тройничного нерва из черепа.

Ряд авторов рекомендуют проведение эфферентных методов терапии (плазмаферез, гемосорбция).

Несмотря на разнообразие консервативных методов лечения, включая медикаментозную тарапию, физиолечение, народную медицину, основным методом лечения на сегодняшний день остается хирургический.

 Операция избавляет больного от боли навсегда или на длительное время. А ведь именно боль и является основной жалобой больного.

Для избавления от боли или уменьшения боли хотя бы на короткое время широко применяются спирт-новокаиновые блокады в точки выхода веточек тройничного нерва на лице.

К сожалению, даже при эффективной блокаде ее хватает на короткое время и боли возобновляются.

Терапевтическая эффективность повторных блокад уменьшается с каждым разом, продолжительность ремиссии (прекращения болей) также уменьшается.

Поиски наиболее эффективного и безопасного метода хирургического лечения невралгии тройничного нерва продолжаются более столетия. Первые попытки хирургического лечения были предприняты в середине 18 века и часто носили драматический характер, кончаясь летальным исходом.

Для воздействия на тройничный нерв проводилась трепанация черепа, часто сопровождающаяся опасными для жизни кровотечениями. После операции у многих больных развивались осложнения, сопровождающиеся парезами, параличами, нарушениями зрения.

Даже в 50-60–е годы XX века после операций открытым доступом наблюдался большой процент серьезных осложнений, а послеоперационная смертность достигала 2-3 %. Хирургические методы лечения постепенно совершенствовались, становились все более безопасными.

В настоящее время в мире широко распространены два метода хирургического лечения.

Первый – микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва.

Микроваскулярная декомпрессия заключается в трепанации задней черепной ямки, ревизии взаимоотношений корешка тройничного нерва, верхней и нижней передних мозжечковых артерий и верхней каменистой вены.

При компрессии корешка сосудами их выделяют, а между сосудами и корешком помещают прокладку, предотвращающую контакт между ними и воздействие сосуда на корешок.

Однако сосудисто-нервный конфликт не всегда является причиной заболевания. Кроме того у больных, страдающих тяжелой сопутствующей соматической патологией, и больных в старческом возрасте проведение этой операции рискованно.

В настоящее время у нас и за рубежом одним из наиболее распространенных методов лечения тригеминальной невралгии является чрескожная радиочастотная деструкция корешков тройничного нерва.

Этот метод наиболее эффективен, практически не имеет серьезных осложнений. Радиочастотная деструкция базируется на физическом принципе термокоагуляции и основана на эффекте выделения тепловой энергии при прохождении через биологические ткани токов ультравысокой частоты.

Электрод, подключенный к генератору тока, подводится к месту деструкции через изолированную канюлю. Интенсивность нагревания ткани зависит от ее сопротивления. Электрический ток проходит между активным или повреждающим электродом, погруженным в ткани тела, и индифферентным или рассеянным электродом.

Теплопродукция, а вследствие этого и разрушение тканей, происходит только вокруг неизолированного кончика активного электрода.

Основным преимуществом метода радиочастотной термодеструкции является то, что размер зоны повреждения может быть адекватно проконтролирован, а электрод с термодатчиком регистрирует температуру в зоне повреждения.

Существует возможность установки точного времени повреждения, а контроль электростимуляции и уровня сопротивления позволяет правильно и точно установить электрод. Использование местной анестезии обеспечивает короткий восстановительный период, и при необходимости возможны повторные сеансы радиочастотной термодеструкции.

Критериями отбора больных для методики радиочастотной деструкции являются длительность болевого синдрома более 4-12 месяцев; нестойкий эффект или его отсутствие после проводимой медикаментозной терапии; отсутствие грубых нарушений анатомических взаимоотношений в черепе.

Нейрохирурги и в настоящее время продолжают совершенствовать существующие хирургические процедуры, стремясь к идеальной хирургической операции, которая была бы безопасна для больного, навсегда избавляла от боли, не вызывая никаких осложнений.

В последние годы появились новые подходы в лечении невралгии тройничного нерва:

  • Стереотаксическая радиохирургия (гамма-нож) – это бескровный метод разрушения чувствительного корешка с помощью фокусированного гамма-излучения.
  • Эпидуральная нейростимуляция моторной коры головного мозга: под кость черепа на оболочку мозга устанавливается специальный восьмиконтактный электрод. Регресс боли наступает в пределах нескольких минут и продолжается в течение многих часов после прекращения электрической стимуляции. Эффективность этого метода объясняется увеличением мозгового кровотока в подкорковых структурах.

Таким образом, на сегодняшний день медицина имеет большой набор консервативных и хирургических методов лечения невралгии тройничного нерва.

На начальном этапе заболевания, после стандартного неврологического и общего обследования, рекомендуется медикаментозная терапия, физиотерапия, блокады периферических ветвей тройничного нерва и только через несколько месяцев малоэффективного лечения показан один из нейрохирургических методов лечения.

Показания к каждому из них зависят от длительности заболевания, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний. Успех хирургического лечения зависит от четкой диагностики, тщательного отбора больных и строгого соблюдения хирургических технологий.

В настоящее время активно разрабатываются новые подходы к терапии невралгии тройничного нерва, в частности, неинвазивная стимуляция мозга.

Отделение нейрореабилитации и физиотерапии Научного центра неврологии проводит набор пациентов, страдающих невралгией тройничного нерва, в исследование по изучению эффективности навигационной ритмической транскраниальной магнитной стимуляции. Более подробная информация об исследовании…

 
ФОРМА записи на приём к специалисту…

Источник: //www.neurology.ru/simptomy-i-zabolevaniya/nevralgiya-troynichnogo-nerva

Где прячется хитрая межреберная невралгия

Невралгия или неврология

18.12.2018 16:11:00

В медицинской практике нередки случаи, когда истинный недуг маскируется под другие заболевания

Нередко предвестником недуга становится спазм. Фото Depositphotos/PhotoXPress.ru

Термин «невралгия» в переводе с греческого означает интенсивную боль, распространяющуюся по ходу ствола нерва или его ветвей. Допустим, человеку кажется, что его беспокоят боли в сердце, а в результате обследования выясняется, что у него – межреберная невралгия. В данном случае она обусловлена раздражением или сдавливанием нервов, расположенных между ребрами. 

Причиной межреберной невралгии могут быть также травма в области груди и спины, резкая физическая нагрузка, длительное пребывание в неудобной позе или на сквозняке. К провоцирующим факторам относятся переохлаждение, стрессы, нарушение обмена веществ, дефицит витаминов группы В, простудные заболевания и грипп. Во всех этих случаях создается очаг воспаления в грудной клетке.

Основной признак болезни – боль. Но нередко предвестником недуга является спазм в области грудной клетки, которому многие люди не придают серьезного значения. А боль – жгучая или ноющая – приходит позже. Она распространяется по межреберным промежуткам и может быть приступообразной или постоянной.

Важной диагностической особенностью ее считается спазматический характер. Кроме того, она бывает прицельной, например, дает о себе знать в области сердца, под лопаткой или в пояснице.

Из сопутствующих симптомов следует отметить напряжение и подергивание мышц спины, онемение по ходу межреберных нервов, покраснение или, наоборот, бледность кожи.

Межреберную невралгию называют еще «хитрой» болезнью. Дело в том, что в зависимости от локализации боли она может, например, имитировать заболевание легких, опоясывающий лишай или даже почечную колику. Но особенно часто ее путают со стенокардией – одной из форм ишемической болезни сердца. Что в этой связи важно знать?

При невралгии боль в груди часто не отпускает человека ни днем, ни ночью. Она локализуется справа или слева между ребрами, имеет точечное или небольшое по площади проявление (человек может пальцем указать, где у него болит), усиливается при прощупывании межреберных промежутков, перемене положения тела, ходьбе, глубоком вдохе или выдохе, кашле, чихании.

Иное дело приступ стенокардии, который зачастую обусловлен физической нагрузкой, длится примерно 10–15 минут и проходит после приема назначенного врачом лекарства.

Сердечная боль, как правило, локализуется в центре грудины, иногда отдает в левую руку, но в отличие от невралгической не носит точечного характера. Скажем, если спросить человека, где у него болит, он укажет на всю область груди.

Кроме того, боль при стенокардии не изменяется при глубоком вдохе и выдохе, не зависит от перемены положения тела или движения.

К сказанному добавим, что распознать тот или иной недуг сможет только врач, обратиться к которому следует в любом случае.

Диагностика межреберной невралгии включает в себя анализ крови, ЭКГ, рентген, а при необходимости и компьютерную томографию. Основываясь на результатах этих исследований, врач поставит точный диагноз и назначит соответствующее лечение. Как правило, оно комплексное и направлено прежде всего на терапию основного заболевания, например, остеохондроза или грыжи межпозвоночного диска.

Если причина межреберной невралгии – простуда или опоясывающий лишай, проводится лечение именно этих заболеваний. Что касается режима, который должен соблюдать больной, то в остром периоде межреберной невралгии ему рекомендуется постельный режим в течение 1–3 дней. Лежать желательно на твердой и ровной поверхности, для чего можно подложить под матрас деревянный щит.

Медикаментозная терапия включает в себя, в частности, обезболивающие и противовоспалительные препараты, которые назначает врач. Хороший эффект дает применение сухого тепла. С этой целью можно перевязать грудную клетку шерстяным платком. В комплекс методов лечения входят также массаж, мануальная и иглорефлексотерапия, различные физиотерапевтические процедуры.

Применяются и рекомендации народной медицины, например, комнатная герань, которая хорошо снимает боль. Для этого листок этого растения нужно втирать в больное место, а потом обвязаться сверху шерстяным шарфом. Уменьшению боли способствует также втирание в кожу по ходу воспаленных нервных корешков свежего сока хрена или черной редьки.

Профилактика межреберной невралгии – физические упражнения, развивающие мышцы и укрепляющие позвоночник, а также занятия плаванием. Следует избегать переохлаждения, длительного пребывания в неудобной позе, чрезмерных физических нагрузок, особенно пожилым людям. И, конечно, рационально питаться, не забывая включать в рацион продукты, богатые витаминами группы В.

Источник: //www.ng.ru/health/2018-12-18/8_7465_nevralgia.html

Межрёберная невралгия

Невралгия или неврология

Межрёберная невралгия – это неврологическое заболевание, которое характеризуется болевым синдромом в грудной клетке и спине, спровоцированным сдавливанием межрёберных нервов.

Нередко боль бывает крайне острой и ошибочно ощущается пациентом, как сердечная боль, оценивается, как инфаркт миокарда.

Чаще всего межрёберной невралгии подвержены пожилые люди, вследствие возрастных изменений, а также люди всех возрастов, занятых на сидячей работе. У детей заболевание встречается крайне редко.

Причины развития межрёберной невралгии

причина заболевания – сдавливание межрёберных нервов в месте их выхода из позвоночного столба. Предпосылками к такому состоянию могут стать:

  • остеохондроз, спондилит, спондилоартроз и другие заболевания грудного отдела позвоночника

  • воспаление нервов вследствие сквозняка, переохлаждения (нередко является профессиональным заболеванием плавцов) либо защемление воспалёнными мышцами

  • нарушение обменных процессов в организме

  • последствия инфекционных заболеваний, особенно опоясывающий герпес

  • опухоли либо метастазы в позвоночнике или спинном мозге

  • рассеянный склероз

  • радикулоневрит

  • длительная вынужденная и неудобная для грудной клетки поза (также может возникать вследствие сколиоза)

  • резкое рывковое либо скручивающее движение

  • чрезмерные физические нагрузки и подъём большого веса рывком

  • травмы грудной клетки

  • реакция на стресс

  • редкие случаи: заболевания ЖКТ, пневмония, диабет, алкоголизм, гормональные нарушения у женщин

Но самой распространённой причиной возникновения межрёберной невралгии является сдавливание корешка нерва мышцами, которые спазмировались по той или иной причине.

Отличительной особенностью невралгии является то, что при попытке «растянуть» спазмированную мышцу, давление на нерв усиливается и, соответственно, боль становится более интенсивной.

Для данного заболевание характерно поражение с одной стороны, симметричная форма встречается крайне редко.

Симптомы межрёберной невралгии

Чаще всего люди, страдающие межрёберной невралгией жалуются на острую боль, возникшую после резкого движения либо сразу по пробуждению. Основными признаками заболевания являются:

  • боль (чаще всего резкая, обостряющаяся при глубоком вдохе, движении, кашле и чихании, но может быть и постоянная ноющая);

  • в некоторых случаях можно зарегистрировать нервный тик спазмированной мышцы;

  • чтобы облегчить состояние больной стремиться принять позу, в которой раздражающее давление на нерв будет минимальным;

  • кожа в болезненном районе может побледнеть либо, наоборот, покраснеть;

  • у больного нередко повышается потоотделение;

  • боль может отдавать в сердце, под лопатку или в поясницу;

  • в месте защемления нерва кожа теряет чувствительность.

Приступ боли может быть резкий «прострельный» либо длящийся несколько секунд, или же продолжительный сковывающий. В любом случае, во время приступа движения больного существенно ограничены, однако, не вследствие какого-либо физиологического нарушения, а во избежание усиления болевого синдрома.

Диагностика межрёберной невралгии

По поводу межрёберных болей необходимо обратиться к неврологу.

Во время консультации врач изучит жалобы больного, оценит объективное состояние, уточнит, что предшествовало заболеванию и проведёт необходимые неврологические тесты.

Для выяснения причин межрёберной невралгии потребуется провести рентгенологическое исследование грудного отдела позвоночника. Также невролог может посоветовать сделать магнитно-резонансную томограмму этой области.

Очень важным этапом перед постановкой диагноза “межрёберная невралгия” является дифференциальная диагностика. За счёт интенсивных болей в грудной клетке больной часто связывает своё состояние с различными сердечными заболеваниями, особенно инфарктом миокарда или стенокардией.

В отдельных ситуациях боль в грудной клетке может быть вызвана пневмонией, застойными явлениями в лёгких (актуально для пациентов в первые дни послеоперационного периода, когда они ещё не поднимаются с постели), и даже заболеваниями ЖКТ, например, гастритом или аппендицитом.

Поэтому, чтобы не пропустить опасное для жизни заболевание, при жалобах на боли в межреберье больному обязательно назначают исследования сердца (ЭКГ) и лабораторные анализы крови, консультации смежных специалистов.

Лечение межрёберной невралгии

Лечение данного заболевания ведётся в двух направлениях: снятие болевого синдрома и лечение причин, его вызвавших.

В острый период больному предписывают снижение активности, а в идеале – постельный режим.

Для ликвидации боли, в первую очередь, назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, обезболивающие таблетки и мази, миорелаксанты. Показана витаминотерапия, особенно витамины группы В.

Если проявления межрёберной невралгии спровоцировали «специфические» заболевания, например, герпес или опухоли, то основное лечение будет направлено на эти первопричины.

Однако, так как чаще всего межрёберные боли вызваны мышечным спазмом и проблемами с позвоночником (так называемая вертеброгенная межрёберная невралгия), то основные усилия будут направлены на решение именно этих задач.

На разных этапах лечения межреберной невралгии применяются физиотерапия, лечебные блокады, иглорефлексотерапия, массаж и лечебная физкультура.

Также эти виды лечения одновременно являются и наилучшей профилактикой данного заболевания. Помимо этого людям, единожды перенёсшим межрёберную невралгию, впредь стоит оберегать себя от сквозняков и переохлаждения, резких «сложных» движений в грудной клетке, длительной работы в сидячем положении.

При любых болях в области позвоночника и грудной клетки запишитесь на приём к неврологу клиники «Аксимед».

Все специалисты нашей Клиники имеют богатый профессиональный стаж, а потому смогут правильно диагностировать заболевание и подберут самое подходящее, именно в вашем случае, лечение.

Не стоит длительное время игнорировать боль или заниматься самолечением, так как это способствует хронизации болевого синдрома и существенно снижает качество жизни.

Источник: //aksimed.ua/mezhrjobernaya-nevralgiya

МедСтраница
Добавить комментарий