Невралгия диафрагмального нерва лечение

Неврит

Невралгия диафрагмального нерва лечение

Неврит – это поражение периферического или черепного нерва, которые сопровождаются нарушением чувствительности, болевыми ощущениями, двигательными расстройствами в области иннервации пораженного нерва. Симптомы и лечение неврита зависят от того, какой именно нерв поражен.

Подтвердить или опровергнуть диагноз «Неврит»  можно в нашей Клинике Позвоночника доктора Разумовского. У нас можно пройти курс лечения — для этого в клинике работают все необходимые специалисты, есть вспомогательные кабинеты физио- и нетрадиционного лечения.

Виды невритов

Различают мононевриты (поражение одного) и полиневриты (нескольких нервов). Как и у большинства заболеваний, различают острое, подострое и хронической течение заболевания.

Невриты также классифицируют по пораженному нерву

Черепные нервы, которые могут быть подвержены воспалительному поражению:

  • обонятельный;
  • зрительный;
  • глазодвигательный;
  • блоковый;
  • отводящий;
  • лицевой;
  • тройничный;
  • преддверно-улитковый;
  • языкоглоточный;
  • добавочный;
  • подъязычный.

Среди периферических нервов поражаются:

  • диафрагмальный;
  • подмышечный;
  • срединный;
  • лучевой;
  • локтевой;
  • седалищный;
  • бедренный.

К причинам развития невритов относят переохлаждения, вирусные и бактериальные инфекции, травмы, гиповитаминозы, изменение структуры каналов (мышечные, фиброзные или костные), где проходят нервные окончания, нарушение питания нервных клеток или обменных процессов в организме.

Хронические заболевания, такие как сахарный диабет, атеросклероз, артериальная гипертензия повышают риск возникновения неврита.

Чаще всего развитие неврита сочетает в себе несколько вышеперечисленных факторов (например, переохлаждение + травма или инфекция+ изменение трофики нервного окончания).

Симптомы невритов

Общая симптоматика между всеми невритами схожая. Возникает боль в месте прохождения нерва, снижение чувствительности и двигательной активности в зоне его иннервации. Жалобы пациентов зависят от локализации пораженного нерва:

  • обонятельный — одностороннее изменение обоняния
  • зрительный — снижение остроты зрения и\или нарушение периферического зрения, с одной стороны
  • глазодвигательный — расширение зрачка, двоение в глазах, опущено веко, ограничение и болезненность при движения глазного яблока
  • блоковый — ухудшение движения глазным яблоком вниз и наружу
  • отводящий — невозможность отведения глазных яблок кнаружи
  • лицевой — ухудшение движений и слабость в мимических мышцах лица, с одной стороны, поражение лицевого нерва встречается чаще других, лечение согласно протоколам
  • тройничный — боль, снижение чувствительности, слабость жевательных мышц со стороны поражения
  • преддверно-улитковый — снижение слуха, головокружения
  • языкоглоточный — боль в ухе, снижение вкусовой и тактильной чувствительности по задней 1\3 языка, трудности глотания и разговора
  • добавочный — ограничение поворота головы
  • подъязычный — смещение языка в сторону поражения, подергивания языка в этой половине

Поражения периферических нервов

Воспаление периферических нервов характеризуется следующими симптомами:

  1. Диафрагмальный нерв – человека беспокоят боль в подреберье часто с иррадиацией в шею или плечо со стороны поражения. Одышка, чувство нехватки воздуха. Иногда икота.
  2. Подмышечный – боль и ограниченность движений в плече (невозможность поднять плечо), снижена чувствительность с наружной стороны. При длительном процессе атрофия мышц плеча со стороны поражения.
  3. Срединный – боль на внутренней поверхности предплечья и пальцев кисти. Снижение чувствительности первых трех пальцев на ладонной стороне и 2-4 на тыльной стороне. Нарушено сгибание 1-3 пальцев кисти и лучезапястного сустава. Атрофия мышц 1-го пальца, вследствие чего он встает в одну плоскость с остальными и кисть принимает форму «обезьяньей лапы». Больному трудно развернуть кисть ладонью вниз.
  4. Лучевой — в зависимости от локализации поражения симптомы различны. При неврите лучевого нерва в верхней трети плечевой кости пациенту сложно разогнуть кисть, предплечье и отвести большой палец, нарушен разгибательный плечевой рефлекс, наблюдается снижение чувствительности в первых трех пальцах. Развивается так называемая «висячая кисть». При нарушениях в средней трети плеча разгибание предплечья и локтя не нарушены. При развитии неврита в нижней трети плеча и ниже страдает чувствительность на тыльной стороне кисти и невозможно разогнуть кисть.
  5. Локтевой – снижение чувствительности ладонной поверхности кисти в области 4-5 пальца, на тыле кисти – нарушение чувствительности в 3,4 и 5. Развивается мышечная слабость и атрофия отводящих мышц 4-5 пальцев, в итоге кисть выглядит уплощенной и похожа на «когтистую лапу».
  6. Седалищный – боль в ягодице, задней поверхности бедра и внешней стороны голени со стороны поражения. Слабость мышц сгибателей и разгибателей стопы, ягодичных мышц. Изменение всех видов чувствительности на стопе и голени.
  7. Бедренный – затруднение разгибания в колене и сгибания в бедре. Нарушения чувствительности и атрофия мышц по передней поверхности бедра и голени. Снижение коленного рефлекса.

Диагностика невритов

Диагноз поражения черепного или периферического нерва ставят на основании жалоб пациента, сбора анамнеза, осмотра врачом с проведением функциональных проб для выявления двигательных расстройств. Также в помощь приходят дополнительные лабораторные и инструментальные методы обследования, такие как:

  1. общий анализ крови;
  2. МРТ или МСКТ;
  3. электронейрография или электромиелография;
  4. УЗИ суставов (редко, для дифференциальной диагностики);
  5. пункция спинного мозга (очень редко).

Лечение невритов

Лечение направлено на устранение причины. При инфекционной природе заболевания противовирусную или антибактериальную терапию. Если причиной возникновения неврита стало ухудшение трофики (ишемии нервного окончания) применяют сосудорасширяющие препараты. При травматических невритах показана иммобилизация конечности и т.д. Прибегают к консервативному и оперативному лечению.

Стандартный протокол того, как лечить заболевание, включает прием противовоспалительных препаратов, витаминов группы В и препаратов для уменьшения отека в месте воспаления (венотоники, маленькие дозы мочегонных препаратов).

Отлично себя зарекомендовали физиопроцедуры, такие как фонофорез с гидрокортизоновой мазью, УВТ (ударно-волновая терапия), электрофорез с новокаином. Важно не забывать о ЛФК и лечебных массажах.

К оперативному лечению прибегают при выраженном сдавлении нервного корешка (для декомпрессии) или при отсутствии восстановления нервной проводимости.

Прогноз и профилактика

Неврит – заболевание, которое хорошо поддается терапии. Более благоприятно оно протекает у лиц молодого возраста при отсутствии хронических заболеваний.

Чем дольше человек будет затягивать процесс обращения к врачу и лечения, тем более тяжелыми могут оказаться последствия. При отсутствии лечения возможно развитие паралича (в месте иннервации пораженного нервного окончания) и образование контрактур (патологического ограничения движений).

Для профилактики невритов нужно избегать факторов, приводящих к ним, наладить образ жизни и питания. Употреблять продукты с высоким содержанием витаминов и минералов.

Источник: //medklinika.spb.ru/zabolevaniya/nevrit

Что представляет собой заболевание под названием

Невралгия диафрагмального нерва лечение

Неврит — это поражение ствола периферического нерва, при котором частично или полностью утрачивается чувствительность, и появляется болевой синдром. В некоторых случаях имеет место даже паралич. Причиной неврита является процесс воспалительного характера. При разрастании опухоль задевает периферические нервы.

Недуг делят на две основные разновидности:

  • мононеврит. Подразумевает поражение одного нерва. К примеру, седалищного, лицевого или тройничного;
  • полиневрит. В данном случае пораженными оказывается несколько нервов. Яркий пример — межреберные нервы.

Невриты могут иметь значительные отличия друг от друга.

По этой причине зачастую возникают трудности в установлении диагноза и подборе правильного лечения. Но, каждому поражению периферических нервов присуща одна интересная особенность. В их основе лежит последствие инфекционного заболевания, находящегося в организме человека. При наличии неврита нервная система становится гиперчувствительной к любому воспалительному агенту.

Специалисты выделяют две группы микроорганизмов, являющихся возбудителем недуга:

  • вирусы. Среди них возбудители простуды, герпеса и других заболеваний;
  • бактерии. В основном те, которые появляются в организме после того, как человек переболел пиелонефритом, ревматизмом, отитом, бронхитом и ангиной.

Примечательно, но неврит может возникнуть и из-за долгого нахождения человека в условиях холодных температур без теплой одежды. У большинства пациентов знакомство с недугом начинается в результате возникновения воспаления затылочного, тройничного или лицевого нервов. Неврит можно подхватить не только в холодную зимнюю погоду, но и в жаркий летний день.

К примеру, в том случае, если в офисе или жилище работает климатическая техника, а струя воздуха из нее направлена на человека. Согласно медицинской статистике, примерно 12-18% всех осложнений, имеющих место после ангин и отитов, приходится на поражение в той или степени периферического нерва.

В чем причина этого? Оказывается, что лицевой нерв находится близко к поверхности кожи. Если сказать точнее, то он выступает из черепной полости прямо за ухом. Рядом с этим местом расположены миндалины, а если они или ухо воспалены, то инфекция может очень быстро перейти на нерв. Понять, что это случилось можно по тупой боли за ухом, а также его дерганью.

Иногда боль отсутствует, но при этом человек ощущает легкие покалывания в области щек и подбородка.

В основе неврита может лежать огромное количество внутренних и внешних причин. Можно отравиться некачественной пищей, спиртосодержащими напитками или медицинскими препаратами, что приведет к возникновению недуга.

Проблемы с периферическим нервом появляются также из-за подагры, ожирения, проблем с пищеварением и иного рода причин. Неврит возникает из-за долгого сидения на корточках, при сидячем образе жизни, а также при долгом применении костылей.

Если у человека наблюдается сколиоз, то он может привести к сдавливанию нервов в позвоночном столбе.

Не стоит путать «невралгию» с невритом. Неврит возникает из-за инфекций, бактерий и вирусов. Что касается невралгии, то под ней понимают боль в области нервной системы. Невралгия и неврит могут иметь одновременно место у одного человека, но природа возникновения данных заболеваний будет различной.

Клиническая картина

Если какой-либо нерв был поражен, то автоматически частично или полностью нарушается функция, за которую он был ответственен. Многие нервы соседствуют с чувствительными, вегетативными, двигательными и иными волокнами. В результате этого нарушается чувствительность, появляются парезы мышечных волокон и атрофия.

На первом этапе развития недуг сообщает о себе появлением онемения и легким недомоганием. После этого может произойти атрофия определенных мышц, а также исчезнут определенные рефлексы. К расстройствам вегетативного плана относят потливость, пигментацию, потерю волосяного покрова, перманентную отечность и другие.

Зависит клиническая картина при неврите от особенностей патогенеза и этиологии недуга. К примеру, если человек отравился метиловым спиртом, то это отрицательным образом скажется на зрительных нервах. Возможна полная или частичная потеря зрения.

Отравление свинцом и мышьяком приведет к проблемам с лучевыми и малоберцовыми нервами. Если у пациента возник ботулизм, то под ударом оказываются глазодвигательные, отводящие, языкоглоточные и иные нервы.

Сахарный диабет отрицательно сказывается на работе малоберцового, глазодвигательного и лучевого нервов.

Специфические признаки неврита зависят от того, какой нерв оказался поврежден. К примеру, если отводящий, то возникают трудности с отведением глазного яблока, если зрительный, то снижается острота зрения, а если лицевой, то возможен даже полный паралич лица.

Возможно нарушение глотания и речи в том случае, если поврежден оказался языкоглоточный или блуждающий нервы. На повреждение подъязычного нерва укажет частичная атрофия языка и фибриллярные подергивания органа.

Если возник болевой синдром в области ребер, икота или одышка, то есть вероятность, что причина всего перечисленного — это проблемы с диафрагмальным нервом.

Перечисленные симптомы недуга могут оказаться влияние на нижние и верхние конечности. К примеру, если был поврежден срединный нерв, то тут же нарушается функция сгибания кисти среднего и указательного пальцев.

Одновременно с этим может исчезнуть чувствительность рук. При наличии проблем с локтевым нервом могут атрофироваться межкостные мышцы.

На поражение бедренного нерва укажет отсутствие чувствительности в голени и стопе.

Лечение неврита

Если возникли проблемы, касающиеся периферийной системы, то человек старается как можно быстрее от них избавиться. Это и понятно, ведь недуг отрицательно сказывается на качестве жизни. Осуществляться лечение неврита должно квалифицированными специалистами.

То есть такими, которые трудятся в нашей клинике «Эндокрин Медикал», которая успела зарекомендовать себя с положительной стороны. Особенности лечения недуга зависят от того, что лежит в основе причины заболевания. К примеру, если неврит возник из-за бактерий, то панацеей выступают сульфаниламиды и антибиотические вещества.

Людям с невритом вирусной этиологии следует употреблять гамма-глобулин и интерферон. Сосудорасширяющие медикаменты принимать при ишемическим иврите. Ими выступают папаверин и компламин.

Иначе обстоит ситуация в том случае, если у пациента наблюдается неврит в острой стадии. Специалисты нашей клиники рекомендуют иммобилизацию конечностей, обезболивающие, а также препараты дегидратационного и противовоспалительного характера. Среди них бутадион, диакарб, амидопирин, фуросемид, индометацин и другие.

Через полмесяца употребления препаратов врачи нашей клинике в Киеве «Эндокрин Медикал» начинают терапевтический курс биогенными стимуляторами и антихолинэстеразными средствами. Это лидаза, алоэ, прозерин, нивалин и другие.

Чтобы повысить эффективность от использования препаратов специалисты советуют прибегать к физическим процедурам.

К примеру, чтобы ускорить обезболивание и регенерацию нерва, назначается электрофорез анальгин, электрическое поле, импульсные токи, а также ультразвук и другие процедуры.

Если же работа нерва восстанавливается медленно, то специалисты прибегают к парафиновым или грязевым ваннам, гидрогальваническим аппликациям, электростимуляции мышечных волокон, подводному душу-массажу, а также к электрофорезу нивалина и прозерина.

Массаж вкупе с ЛФКположительно сказывается на процессе регенерации нерва, а также на его проводимости.

Важно чтобы вокруг поврежденного нерва присутствовало нормальное кровообращение, что гарантирует бесперебойный доступ кислорода и питательных веществ к тканям.

К сульфидным и радоновым ваннам специалисты прибегают на этапе ремиссии, в том числе к грязелечению и УВЧ-терапии. Если данная панацея не позволяет получить должного эффекта, то применяется чрескожная электроаналгезия и алкоголизация нервных стволов. Способ лечения в каждом случае подбирается индивидуально для каждого пациента.

Источник: //endocrin.clinic/nevrit/

Нарушение функции диафрагмы. Часть I. Клиника. Причины. Закономерности течения

Невралгия диафрагмального нерва лечение

Дисфункция диафрагмы ведет к дыхательной недостаточности. В последние годы к роли нарушения функции диафрагмы в критических ситуациях приковано пристальное внимание. Освежающая информация по проблеме представлена McCool F.D., Tzelepis G.E. в высокорейтинговом журнале (1).

Приведенные данные в большей степени направлены на подготовку врача общей практики. Тем не менее, в силу отсутствия освежающей информации по данной проблеме, сфокусированной именно на анестезиолога и интенсивиста, рассматриваемые McCool F.D., Tzelepis G.E. аспекты представляют интерес.

Основные положения работы следующие.

Диафрагма – куполообразная структура, отделяющая грудную и брюшную полость. Является основной мышцей, обеспечивающей дыхание. Иннервируется диафрагмальным нервом, который берет свое начало на уровне С3–С5 шейного отдела спинного мозга. Диафрагма преимущественно состоит из устойчивых к утомлению медленных мышечных волокон типа I и быстрых мышечных волокон типа IIа.  

Клиника дисфункции диафрагмы

Дисфункция диафрагмы является недооцениваемой причиной диспноэ. Об этом аспекте следует всегда подумать при дифференциальном диагнозе необъяснимого диспноэ. Степень дисфункции диафрагмы колеблется от частичной утраты способности к генерации давления до полного исчезновения ее функции.

Дисфункция может распространяться как на одну из половин, так и на всю диафрагму.

Может иметь место при метаболических расстройствах и воспалении, после травмы или хирургического вмешательства, во время искусственной вентиляции легких (ИВЛ), при объемных процессах в средостении, миопатиях, нейропатиях, заболеваниях, которые ведут к перераздуванию легких.

Односторонний паралич диафрагмы обычно протекает бессимптомно. Но может вести к диспноэ при физическом напряжении, способность к физической нагрузке в таких случаях снижена (табл. 1). Иногда больные с односторонним параличом жалуются на диспноэ в положении лежа на спине.

Сопутствующие состояния, такие как ожирение, слабость других мышц и групп мышц, сопутствующие заболевания сердца и легких (например, хронические обструктивные заболевания легких) могут усугублять диспноэ у пациентов с односторонним параличом диафрагмы, особенно в положении лежа на спине.

Иногда односторонний паралич может быть выявлен как случайная находка при рентгенорадиологическом исследовании.

Табл. 1. Сравнение двухстороннего и одностороннего паралича диафрагмы

Диагностика и терапияДвухсторонний паралич диафрагмыОдносторонний параличи диафрагмы
ПроявленияДиспноэ в покое, необъяснимое диспноэ, ограничение переносимости нагрузки, ортопноэ, диспноэ при сгибании, диспноэ при вхождении в воду, дыхательная недостаточность, длительная ИВЛБессимптомное течение, необъяснимое диспноэ,  ограничение физической нагрузки, случайная находка при рентгенологическом исследовании
АнамнезБоль в шее и надплечье, операции на грудной клетке и шее, травма шеи, манипуляции на шейном отделе позвоночника, нейромышечное заболеваниеБоль в шее и надплечье, операции на грудной клетке и шее, травма шеи, манипуляции на шейном отделе позвоночника, нейромышечное заболевание
Физикальное исследованиеАбдоминальный парадоксОтсутствие абдоминального парадокса
Лабораторные данные
Жизненная емкость (% от предполагаемого значения)< 50> 70
Уменьшение жизненной емкости в положении лежа на спине (%)30–5010–30
Максимальное статическое давление вдоха (% от предполагаемого значения)< 30 > 60
РентгеноскопияДиагностическая ценность низкаПоложительный тест чиханием
Утолщение диафрагмы при вдохеОтсутствие измененийОтсутствие изменений
Pdi максимальное (см вод.ст.)< 40> 70
Pdi раздражения (см вод.ст.)< 20< 10
ОсложненияЧасто гиповентиляция во время сна, ателектазы, пневмония, дыхательная недостаточностьИзредка гиповентиляция во время сна, ателектазы
Терапия
Период восстановления (год)1,5–31,5–3
Терапия сопутствующих заболеванийДаДа
Купирование метаболических нарушенийДаДа
Неинвазивная ИВЛЧасто показанаОбычно не показана
Формирование складок диафрагмыНе показаноВозможно
Водитель диафрагмального нерваДа, у пациентов с повреждением спинного мозга на высоком уровнеНет

Клиника у больных с двухсторонним параличом диафрагмы или значительной ее слабостью чаще всего более выражена. Может проявляться необъяснимым диспноэ и рецидивирующей дыхательной недостаточностью. У пациентов возможно выраженное диспноэ в покое, в положении лежа, при физической нагрузке, при погружении в воду выше уровня пояса.

Больным зачастую необходимо спать в положении сидя, приходится избегать плавания, физической активности со сгибанием тела.

В анамнезе у пациентов с односторонним или двусторонним поражением диафрагмы могут иметь место операции на грудной клетке, манипуляции на шейном отделе позвоночника, травмы шеи, медленно прогрессирующие нейромышечные поражения, острая боль в шейном отделе и надплечье. У такой категории пациентов повышен риск расстройств сна и гиповентиляции во время сна.

Как следствие, исходными симптомами могут быть слабость, повышенная сонливость, депрессия, головная боль по утрам, частое ночное просыпание. Иными осложнениями двустороннего паралича диафрагмы являются субсегментарные ателектазы, инфекционные процессы нижних отделов респираторного тракта.   

При обследовании в покое можно выявить тахипноэ и участие в дыхании дополнительных мышц вдоха. Включение последних можно установить пальпацией шеи. При этом ощущается напряжение грудино-ключично-сосцевидной мышцы во время вдоха.

Уменьшение подвижности диафрагмы можно зарегистрировать перкуссией нижнего края реберной дуги в конце выдоха и в конце вдоха. Наиболее характерным физикальным признаком дисфункции диафрагмы является абдоминальный парадокс, который характеризуется парадоксальным втягиванием брюшной стенки во внутрь при расправлении грудной клетки во время вдоха.

Наиболее легко регистрируется в положении пациента лежа на спине. Абдоминальный парадокс обычно регистрируется при максимальном трансдиафрагмальном давлении, которое может генерировать пациент по отношению к спавшимся дыхательным путям (30 см вод.ст.); это редко наблюдается при одностороннем поражении диафрагмы.

Если абдоминальный парадокс выявляется при одностороннем параличе диафрагмы, следует заподозрить генерализованную слабость скелетной мускулатуры.

Закономерности течения дисфункции

В основном зависит от причины дисфункции диафрагмы и скорости прогрессирования основного заболевания. Возрастные отклонения со стороны функции дыхательного центра, нарушения силы мышц дыхания, комплайенса грудной клетки при дисфункции диафрагмы могут предрасполагать к развитию гиповентиляции.

При некоторых нейромышечных заболеваниях (например, мышечных дистрофиях) течение дисфункции диафрагмы прогрессирующее, тогда как в случае посттравматического паралича диафрагмы или инфекционной причины спонтанное восстановление происходит примерно в 2/3 случаев, но на это может потребоваться значительный интервал времени. Для восстановления необходима регенерация диафрагмального нерва. На это может уйти до 3 лет. У больных с односторонним или двусторонним параличом диафрагмы, развивающихся вследствие невралгической амиотрофии (зачастую проявляется в анамнезе острым возникновением боли в шее и надплечье с последующим развитием диспноэ), обычно имеет место полное восстановление или улучшение клинического течения в пределах 1–1,5 лет. Период восстановления может быть несколько короче у пациентов с дисфункцией диафрагмы после операции на сердце. В противоположность этому у пациентов с дисфункцией диафрагмы после травмы спинного мозга прогноз плохой.

Причины

Частоту клинически значимой дисфункции диафрагмы определить в достаточной степени сложно, принимая во внимание множество ее причин. Причины дисфункции диафрагмы могут быть классифицированы в зависимости от уровня поражения.

В некоторых случаях дисфункция может быть связана с поражением более одного анатомического уровня. Примером является полинейропатия критических состояний, которая может быть связана как с периферической нейропатией, так и миопатией.

  

Продолговатый и спинной мозг могут поражаться демиелинизирующим процессом. В то же время при рассеянном склерозе слабость диафрагмы выявляют нечасто.

Повреждение спинного мозга на высоком уровне (С1–С2) ведет к параличу диафрагмы, тогда как при поражении на среднем уровне шейного отдела (С3–С5) функция диафрагмы частично сохранена. При повреждении на уровне С3 около 40% пациентов нуждаются в ИВЛ, на уровне С4–С5 – менее 15%.

В случаях вовлечения передних двигательных нейронов спинного мозга (например, при боковом амиотрофическом склерозе или полиомиелите) дисфункция диафрагмы и дыхательная недостаточность развиваются часто. Слабость диафрагмы может развиваться через короткий интервал времени или через много лет после исходного полиомиелита.

К другим заболеваниям, являющихся причиной слабости диафрагмы и поражения нейронов спинного мозга, относятся сирингомиелия, паранеопластические двигательные нейропатии (например, синдром анти-Hu), спинальные мышечные атрофии.

Поражение диафрагмального нерва чаще всего является следствием ятрогенного повреждения во время операции или развивается в результате компрессии бронхогенными опухолями и опухолями средостения.

Во время кардиоторакальных операций или операций на сердце повреждение диафрагмального нерва может быть обусловлено пересечением, натяжением, размозжением или гипотермией. В хирургии сердца использование холодных солевых растворов для уменьшения температуры миокарда является основным фактором риска поражения диафрагмы.

Другими причинами непосредственного повреждения диафрагмального нерва являются травма, инфекционный процесс (например, опоясывающий лишай, болезнь Лайма), воспалительные заболевания. Синдром Гийена-Барре часто сопровождается вовлечением диафрагмального нерва, что имеет место у 25% пациентов, нуждающихся в ИВЛ.

Патологический процесс может затрагивать диафрагмальный нерв примерно у 5% пациентов с невралгической амиотрофией (синдром Персонейджа-Тернера) и 2% больных после операций на сердце.

Нарушение передачи импульса в нейромышечном синапсе может манифестировать как дисфункция диафрагмы.

При миастении острая дыхательная недостаточность чаще всего развивается во время миастенического криза, нуждается в респираторной поддержке, при этом заболевании обычно можно получить эффект от иммуномодулирующей терапии.

Дисфункция диафрагмы не является закономерностью при синдроме Ламберта-Итона. Ботулотоксин (чаще всего типа А) нарушает функцию диафрагмы за счет нарушения выделения ацетилхолина в нейромышечном синапсе.

В редких случаях препараты (такие как аминогликозиды) нарушают нейромышечную проводимость, вызывая слабость диафрагмы и дыхательную недостаточность. Различные врожденные и приобретенные миопатии могут нарушать функцию диафрагмы и вести к дыхательной недостаточности в детском или зрелом возрасте.

У пациентов в отделении интенсивной терапии и реанимации (ОИТР) наиболее частыми причинами слабости диафрагмы и зависимости от респиратора являются полинейропатия и миопатия при критических состояниях. Чаще всего это встречается при сепсисе, полиорганной недостаточности, гипергликемии.

Данный аспект следует рассмотреть при возникновении затруднения в отлучении больного от респиратора. Атрофия диафрагмы вследствие исключения нагрузки (атрофия от бездействия) может формироваться даже после кратковременного периода ИВЛ или применения мышечных релаксантов. При этом развивается атрофия как быстрых, так и медленных мышечных волокон.

Недостаток питания и метаболические нарушения, такие как гипофосфатемия, гипомагниемия, гипокалиемия, гипокальциемия, а также нарушение функции щитовидной железы, могут способствовать дисфункции диафрагмы и удлиняют период зависимости от респиратора.

Комбинация слабости диафрагмы и любой процесс, увеличивающие работу дыхания (например, пневмония, отек легких, ателектаз, бронхоспазм), могут превышать способность к сокращению диафрагмы даже при умеренной степени ее слабости и способствовать пролонгации ИВЛ.

Перераздутие легких при хронических обструктивных заболеваниях легких нарушает функцию диафрагмы за счет изменения длины диафрагмы до субоптимального для сокращения уровня и в меньшей степени – вследствие нарушения механической эффективности диафрагмы (т. е.

неэффективности напряжения диафрагмы для формирования трансдиафрагмального давления).

Терапевтические мероприятия (такие как назначение длительно действующих бронходилататоров, операция по уменьшению объема легких) могут уменьшать отрицательные последствия перераздутия на функцию диафрагмы вследствие улучшения освобождения легких и уменьшения объема, тем самым улучшая сократимость диафрагмы.   

1. McCool F.D., Tzelepis G.E. Dysfunction of the diaphragm // N. Engl. J. Med. – 2012. – V. 366. – P. 932–942.

Проф. Беляев А.В.

Источник: //criticalcare.com.ua/refresh/RespiratoryRefresh/948

Когда защемило нерв: как быть

Невралгия диафрагмального нерва лечение

Когда защемило нерв: как быть

Какие симптомы?

1.         При воспалении лицевого (тройничного) нерва боли возникают даже при открывании рта. Их может вызвать и холодные воздух, вода.

2.         При невралгии затылочного нерва болит от шеи к затылку, и трудно двигать головой.
3.         При межреберной невралгии возникают «стреляющие» боли, усиливающиеся при вдохе.
4.         От воспаления нервов поясничного отдела «стреляет» в пояснице. Такие же симптомы возникают и при воспалении седалищного нерва – ишиасе. Но при нем боль еще отдает в ноги – вплоть до кончиков пальцев.

Несколько яснее картина в разгаре “невралгических происков”, особенно в том случае, когда речь идет о невралгии тройничного нерва (самого частого поражения черепных нервов, и едва ли не самого мучительного). Ткани, которые “курирует” пострадавший нерв, отличаются от соседних тем, что бледнеют или краснеют, а то и покрываются потом.

Глаз на пострадавшей стороне слезится, а слюнные железы  выдают больше секрета. Возможны и всевозможные спазмы мышц. От подобных “острых ощущений”, возникающих при поражении других систем (например, мышц, связок, суставов, сосудов ит. д.) перечисленные изменения отличает то, что боли распространяются по ходу соответствующего нервного ствола.

Примечательно и то, что приступы невралгических болей сопровождаются своеобразной пульсацией: боли выражены не совсем равномерны, а как-бы толчками идут.

Их длительность составлять может как от нескольких минут, так и продолжаться несколько часов. В тяжелейших случаях — порою даже и дней. Тогда изменения в тканях могут быть куда более значительными.

Возможны их отек, стойкое покраснение, местное расширение сосудов. На высоте приступов боли могут “отдавать” даже в отдаленные области.

Как быстро помочь?

1.         Прогрейте нерв!

Отварите вкрутую яйцо и катайте его по больному месту.

2.         Натрите мазью, содержащей змеиный или пчелиный яд.

3.         Обратитесь к врачу, если боль не проходит более 3 дней. Под невралгию могут маскироваться другие болезни. И не увлекайтесь обезболивающими, они лишь приглушают боль, но не лечат.

Как опознать врага?

Медицина не была бы почитаемой наукой, если бы не могла подобрать ключик к шифру самого хитроумного заболевания. “Рассекретила” она и тайну, позволяющую опознать невралгию.

Как оказалось, от иных заболеваний нервной системы она отличается особенными болезненными точками (их называют точками Валле), они “сидят” на пораженном нерве и тогда, когда все иные проявления невралгии могут отсутствовать напрочь.

Эти точки соответствуют местам выхода нервов из костных каналов или же тем участкам, где нерв может быть прижат непосредственно к кости. Таким образом, достаточно только знать, на каком нерве расположена точка Валле, чтобы понять, где “засел” недуг, и как его нужно лечить.

Кстати, у этой болезни есть свои “любимцы”. Особенно достается нервам, проходящим в узких каналах или отверстиях между мощными мышцами, костями, связками, фасциями и т. д.

Как утверждают компетентные источники, чаще всего страдает седалищный нерв. Затем идут межреберные невралгии и поражения шейно-плечевого сплетения, а также диафрагмального нерва.

Не являются редкостью также невралгические боли в области живота, так как невралгиям подвержены и нервы, “обслуживающие” внутренние органы.

Среди поражений черепных нервов пальму первенства держит невралгия тройничного нерва. То есть нерва, который расположен на лице и состоит из трех веток: одна идет на лобную часть, другая курирует глаза, а третья — подбородок.

Долой провокаторов

Справедливости ради надо сказать, что совсем без повода невралгия все же не возникает. То есть существует ряд провоцирующих моментов.

•          Как ни печально, 1-й — это возраст. Чем старше, тем выше вероятность проявления невралгий. Этому способствуют и снижение эластичности тканей, и снижение высоты межпозвоночных дисков, а также  накопление целого букета хронических заболеваний, и низкая подвижность. Зато (и это радует), невралгии очень редко бывают у детей.

•          Нарушения строения и состояния позвоночника. К ним относятся как врожденные аномалии (например, наличие добавочных ребер), так и приобретенные — спондилоартрозы, сколиозы и т. д. Травматизация нервных корешков и стволов при этом практически неизбежна.

•          Атеросклероз. Который, увы, молодеет из года в год. Изменение состояния сосудов непременно ведет к ухудшению питания тканей, в том числе и нервов.

•          Профессиональное.

Например, ношение тяжестей и продолжительная работа в одном положении.

Причем невропатолог, подобно знаменитому Шерлоку Холмсу, вероятно, мог бы делать выводы о роде занятий своих пациентов. Так, поражения шейно-плечевого сплетения в большинстве случаев встречаются у носильщиков,  людей, увлекающихся, тонким рукоделием (часовщики, ювелиры) и сутками просиживающих за компьютером (те же компьютерщики, блогеры)

•          Инфекции. Первое место у пресловутого гриппа. Так как невралгия — это одно из его осложнений, не возможно не напомнить, что грипп, как и всякую иную вирусную инфекцию, необходимо неделю вылежать. В ином случае, даже при современнейшем лечении есть риск стать пациентами невропатолога, причем довольно надолго.

•          Интоксикации. Как слелствие внутренних заболеваний (болезни эндокринной системы, диабет, онкозаболевания и др.), так и различных отравлений. В зоне риска трудящиеся на химических предприятиях, покрасочных цехов и фармзаводов.

• Травмы и переохлаждения.

Лечение и профилактика

Поскольку факторы, способствующие возникновению невралгий, известны, меры профилактики сводятся к тому, чтобы их избегать. Рациональное питание, умеренные физические нагрузки и внимание к себе могут поддерживать организм в в любом возрасте в стабильном состоянии.

Тому, кто не понаслышке знаком с особенностями течения невралгии, рекомендации должен делать только лечащий врач. Известно, что  пораженные нервы нуждаются в витаминах группы В и физиотерапевтическом лечении.

Способны принести пользу и седативные препараты, как комплексные (корвалол, валокормид, персен и др.), так и обычные настои валерианы или пустырника. Если же невралгия явилась следствием давней хронической болезни, то все внимание нужно уделить лечению первичного заболевания.

Окончание. Начало читайте в «Когда болят нервы».

По теме в «Аптечка здоровья».

Источник: //mycrazystars.ru/1617327.html

МедСтраница
Добавить комментарий