Нейромидин и неврит лицевого нерва

Нейромидин – инструкция, отзывы и цены в 473 аптеках

Нейромидин и неврит лицевого нерва

Склад:

діюча речовина: іпідакрину гідрохлорид;

Нейромідин®  5 мг/мл  розчин для ін’єкцій: 1 мл розчину для ін’єкцій (одна ампула) містить       5 мг іпідакрину гідрохлориду в перерахуванні на безводну речовину;

допоміжні речовини: вода для ін’єкцій.

Нейромідин®  15 мг/мл  розчин для ін’єкцій: 1 мл розчину для ін’єкцій (одна ампула) містить     15 мг іпідакрину гідрохлориду в перерахуванні на безводну речовину;

допоміжні речовини: вода для ін’єкцій.

Розчин для ін’єкцій.

Основні фізико-хімічні властивості:прозора безбарвна рідина.

Інші засоби, що діють на нервову систему. Парасимпатоміметики. Антихолинестеразні засоби. Код АТХ N07АА.

Фармакодинаміка.

Нейромідин® чинить безпосередній стимулюючий вплив на проведення імпульсу по нервових волокнах, міжнейрональних і нервово-м’язових синапсах периферичної і центральної нервової системи.

Фармакологічна дія Нейромідину® основана на комбінації двох механізмів дії:

– блокада калієвих каналів мембрани нейронів та м’язових клітин;

– оборотне  інгібування холінестерази в синапсах.

Нейромідин® посилює дію на гладенькі м’язи не лише ацетилхоліну, але й адреналіну, серотоніну, гістаміну та  окситоцину.

Нейромідин®  проявляє такі  рішучі  фармакологічні ефекти:

– поліпшує і стимулює проведення імпульсу в нервовій системі та нервово-м’язову передачу;

– посилює скорочуваність гладком’язових органів під впливом усіх антагоністів ацетилхолінових, адреналінових, серотонінових, гістамінових і окситоцинових рецепторів за винятком калію хлориду;

– поліпшує пам’ять, гальмує проградієнтний  розвиток деменції;

– відновлює  проведення імпульсу в периферичній нервовій системі, порушеного внаслідок впливу різних чинників, таких як травма, запалення, дія місцевих анестетиків, деяких антибіотиків, калію хлориду, токсинів  тощо;

– специфічно помірно стимулює ЦНС з окремими проявами седативного ефекту;

– проявляє аналгетичний ефект;

– проявляє антиаритмічний ефект.

Препарат не має тератогенної, ембріотоксичної, мутагенної і канцерогенної, а також алергізуючої та імунотоксичної дії,  а також не впливає на ендокринну систему.     

Фармакокінетика.

Нейромідин® швидко всмоктується після підшкірного або внутрішньом’язового введення. Максимальна концентрація в крові досягається через 25-30 хвилин, 40-50 % активної речовини зв’язується з білками плазми крові. Нейромідин® швидко надходить до тканин; період напіврозподілу в фазі становить 40 хвилин. Метаболізується у печінці.

Виведення препарату здійснюється через нирки, а також екстраренально (через шлунково-кишковий тракт). Період напіввиведення при парентеральному введенні препарату складає 2-3 години. Екскреція  відбувається, головним чином, за рахунок канальцевої секреції, і лише 1/3 дози виводиться шляхом клубочкової фільтрації.

При парентеральному введенні 34,8 % дози препарату виводиться із сечею у незмінному стані.

Захворювання периферичної нервової системи: моно- і полінейропатія, полірадікулопатії, міастенія та міастенічний синдром різної етіології.

Захворювання центральної нервової системи (ЦНС): бульбарні паралічі і парези; відновний період органічних уражень ЦНС, які супроводжуються  руховими порушеннями.

Підвищена чутливість до іпідакрину.

Епілепсія.

Екстрапірамідні порушення з гіперкінезами.

Стенокардія.

Виражена брадикардія.

Бронхіальна астма.

Вестибулярні розлади.

Механічна непрохідність кишечнику і сечовивідних шляхів.

Виразкова хвороба шлунка або дванадцятипалої кишки в стадії загострення.

Нейромідин® посилює седативний ефект у комбінації з засобами, які пригнічують центральну нервову систему. Дія та побічні ефекти підсилюються при спільному застосуванні з іншими інгібіторами холінестерази і м-холіноміметичними засобами.

               У хворих на міастенію підвищується ризик розвитку «холінергічного» кризу, якщо Нейромідин® застосовують одночасно з холінергічними засобами.

Зростає ризик розвитку брадикардії, якщо β-адреноблокатори застосовувалися до початку лікування препаратом Нейромідин®.

Нейромідин® можна застосовувати в комбінації з ноотропними препаратами.

Алкоголь підсилює побічні ефекти препарату.

З обережністю застосовувати у пацієнтів із пептичною виразкою шлунка та дванадцятипалої кишки в анамнезі, захворюваннями дихальних шляхів, включаючи гострі захворювання дихальних шляхів, захворюваннями серцево-судинної системи, які не пов'язані з коронарними болями, з тиреотоксикозом.

Нейромідин® підвищує тонус матки і може спричинити  передчасні  пологи, тому в період вагітності застосування препарату протипоказане.

У період годування груддю застосування препарату протипоказане.

У період лікування необхідно утриматися від керування автомобілем, а також від занять  потенційно небезпечними видами діяльності, які потребують підвищеної концентрації уваги та швидкості  психомоторних реакцій.

Розчин для ін’єкцій вводити внутрішньом’язово або підшкірно. Дозу і тривалість лікування слід визначати індивідуально залежно від ступеня тяжкості захворювання.

Захворювання периферичної нервової системи:

Моно- і полінейропатії різного генезу: підшкірно або внутрішньом’язово вводити 5-15 мг    1-2 рази на добу, курс лікування  10-15 днів (у тяжких випадках до 30 днів); далі лікування  слід продовжувати таблетованою формою препарату.

Міастенія та міастенічний синдром: підшкірно або внутрішньом’язово вводити 5-30 мг         1-3 рази на добу, з  подальшим переходом на таблетовану форму. Загальний  курс лікування складає 1-2 місяці. При необхідності лікування можна повторити кілька разів  із перервою між курсами в 1-2 місяці.

Захворювання центральної нервової системи:

бульбарні паралічі і парези: підшкірно та внутрішньом’язово 5-15 мг  1-2 рази на добу, курс лікування – 10-15 днів, за можливістю переходити на таблетовану форму.

Відновний період при органічних ураженнях ЦНС:

внутрішньом’язово 10-15 мг 1-2 рази на добу, курс лікування  до 15 днів, далі за можливістю 1-2 рази на добу.

Відсутні систематизовані дані щодо застосування парентеральної форми препарату Нейромідин®  дітям віком до 18 років, тому препарат не застосовувати дітям.

Симптоми:

бронхоспазм, сльозотеча, підсилене потовиділення, звуження зіниць, ністагм, посилення перильстатики шлунково-кишкового тракту, спонтанна дефекація та сечовипускання, блювання, жовтяниця, брадикардія, порушення внутрішньосерцевої провідності, аритмії, зниження артеріального тиску, турбота, тривожність, збудження, відчуття страху, атаксія, судоми, кома, порушення мовлення, сонливість, загальна слабкість.

Лікування: слід застосовувати симптоматичну терапію, використовувати м-холіноблокатори: атропін, циклодол, метацин тощо.

Нейромідин®, як  і інші лікарські засоби, може спричиняти побічні реакції, хоча вони проявляються не в усіх пацієнтів.

Порушення серцевої діяльності: підсилене серцебиття, знижена частота серцевих скорочень.

Порушення нервової системи: при прийомі високих доз – запаморочення, головний біль, сонливість, загальна слабкість, судоми.

Розлади дихальних шляхів: підсилене відділення  секрету бронхів, бронхоспазм.

Порушення шлунково-кишкового тракту:підсиленеслиновиділення, нудота; при застосуванні високих доз – блювання, діарея, жовтяниця, біль за грудиною.

Ураження шкіри та підшкірних тканин: підсилене потовиділення; алергічні реакції,  у тому числі, висипання, свербіж, кропив’янка, ангіоневротичний набряк.

Порушення репродуктивної системи: підвищення тонусу матки.

Інші: зміни в місці введення.

У випадку розвитку небажаних побічних дій слід зменшувати дозу або короткочасно           (на 1-2 дні) переривати застосування препарату. Слиновиділення та зниження частоти серцевих скорочень можна зменшити м-холіноблокаторами (атропін тощо.)

2 роки.

Зберігати в оригінальній упаковці при температурі не вище 25 °С.

Зберігати в недоступному для дітей місці.

По 1 мл розчину для ін’єкцій (5 мг/мл або 15 мг/мл)  в ампулі.

10 ампул у контурній чарунковій упаковці в картонній пачці.

За рецептом.

АТ «Олайнфарм»/JSC «Olainfarm».

Вул. Рупніцу 5, Олайне, LV-2114 Латвія/5 Rupnicu street, Olaine, LV-2114, Latvia.

Источник: //liki24.com/search/nejromidin/

Отзывы о Нейромидин, 5 мг/мл, раствор для внутримышечного и подкожного введения, 1 мл, 10 шт

Нейромидин и неврит лицевого нерва
Вернуться

Внешний вид упаковки может отличаться от фотографии

в 2734 аптеках, найти ближайшую

Средняя цена в аптеках

1200₽

Зачем бронировать через Ютеку?

Все данные с множества сайтов интернет-аптек собраны здесь Специальные пониженные цены от аптек — сравнивайте и покупайте Самовывоз сегодня или бесплатная доставка в удобную аптеку на следующий день Оплата в аптеке картой или наличными

Сортировать

считает, что это хороший товар

Если вас застал врасплох паралич лучевого нерва, то не проходите мимо этого препарата . Нейромидин одинаково хорош во всех формах выпуска, советую купить.Аналоги и рядом не стоят! Нейромидин доргой,но на себе лучше не экономить , а то потом цена лечения может в несколько раз дороже выйти .

09 июня 2019

считает, что это хороший товар

Сначала у меня онемела стопа, чувствовалась какое-то непонятное покалывание. Потом я уже не могла стать на ногу, появилась повышенная чувствительность. Выяснилось что у меня нейропатия. Доктор-невролог посоветовал купить нейромедин (цена 10 ампул 1289р) и комплекс витаминов группы В. Лечение начало помогать очень быстро.

Через 14 дней я уже смогла наступать на ногу и смогла обходиться без костылей, но все еще немного прихрамывала. А вот через месяц – я уже свободно смогла ходить. Обследование показало положительную динамику – проводимость нерва значительно улучшилась. Нейромидин обладает седативными свойствами, это стоит учесть водителям.

Сейчас периодически бывают неприятные ощущения в области ноги, но это уже не сравниться с тем ужасом, который был до лечения нейромедином.

17 мая 2019

считает, что это хороший товар

У меня были проблемы в мышечной ткани рук и спины. Самолечением не занималась, посетила врача . В общей сложности надо было купить несколько лекарств. Нейромидин изначально был назначен в виде инъекции, а потом я уже перешла на одноименные таблетки . Через 1,5 месяца болезнь отступила, боли ушли. Цена на таблетки и раствор примерно одинаковая.

05 мая 2019

считает, что товар можно посоветовать

«сотрудничаю» с нейромедином всего 2 месяца. Цена меня интересовала в последнюю очередь. Когд а отказывают ноги, не стоит вопрос «Купить или не купить дорогущий препарат?» .Раз доктор сказал – значит надо брать. Вводили нейромидин внутримышечно, обкалывали наиболее болезненные участки позвоночника.

После уколов у меня сильно кружится голова, очень хочется спать, также возникает тошнота (но она слабая и без рвотных позывов). Несмотря на негатив – нейромидин позволил мне снова жить полноценной жизнью, я смогла ходить, появилась некая легкость в движениях. Ради такого, можно и перетерпеть все побочки.

02 мая 2019

считает, что есть товар лучше

Нейромидин действует уж очень мягко и медленно, быстрого и чудесного выздоровления от него ожидать не стоит. Колоть Нейромидин совсем не больно, рассасывается быстро, ягодицы не страдают. Ампулы удобные , отломать кончик можно без специального ножа. Впечатления от препарата неоднозначное, Попробуйте купить, может вам он быстрее будет помогать чем мне. Цена пачки чуть больше тыщи.

19 апреля 2019

считает, что это хороший товар

Не скажу что цена на нейромидин дешевая, но и не самая дорогая, скорее это средняя ценовая категория. Купить препарат довольно сложно. Просто в моем городке – он не в каждой аптеке есть в наличии. При невропатии правого лицевого нерва нейромидин очень хорошо помогает, только от него польза и есть.

03 апреля 2019

считает, что товар можно посоветовать

Запустила простуду и она дала осложнения в виде поражения нервов. Нейромидин входил в состав терапии вместе с актовегином и кетоналом. Раствор для инъекций продается дозировками 5 мг и 15 мг, чем доза выше, тем соответственно выше и цена.

В моей аптеке купить ампулы поштучно не удалось, продавали Нейромидин только целой упаковкой. Сам раствор абсолютно прозрачный и бесцветный. Мне делали по 1 уколу в сутки, внутримышечно.

Инъекции вообще не болючие, это вам не магнезия) На время лечения врач просил отказаться от вождения машины, употребления алкоголя и работы, требующей повышенной концентрации внимания. Эффект от лечения определенно есть.

Но если б была возможность выбирать между Нейромидином в виде уколов и Нейромидином в виде таблеток, то я б выбрала последний вариант. Таблетки намного удобнее принимать, с уколами возьни побольше будет.

23 марта 2019

считает, что это хороший товар

Никаких нежелательных эффектов не заметил. Ни со стороны жкт,ни со стороны нервной системы. Цена соответствует качеству. Маловероятно что у кого-то получится купить Нейромидин без рецепта.

11 марта 2019

считает, что товар можно посоветовать

Эффективный, но цена пугает. Нейромидин довелось купить в комплексе с другими препаратами, поэтому как он работает в монотерапии сказать не могу. Но к концу курса, при применении всех лекарств – четко прослеживалась положительная динамика.,

18 февраля 2019

считает, что товар можно посоветовать

Нейромидин кололи мне курсами, инъекции делали внутримышечно или подкожно по 5-15 мг 1-2 раза в день. В самом начале надо было проводить поддерживающую терапию каждые три месяца, сейчас – 2 раза в год. Нейромидин обладает легким снотворным и успокаивающим эффектом.

После укола начинает сильно клонить в сон, но это все мелочи по сравнению с результатами, которых я добилась с помощью этого препарата. Если врач назначил вам нейромидин и вас смущает высокая цена, то попробуйте узнать ща аналог и купить именно его.

Может он тоже будет весьма неплохим.

10 февраля 2019

считает, что товар можно посоветовать

Единственный минус – внушительная цена,а так больше претензий никаких нет. Нейромидин – препарат, который проверен временем. Всегда помогает, не вызывает привыкания. Рекомендую купить.

22 января 2019

считает, что это хороший товар

Для меня это препарат номер один! Нейромидин назначил мне врач-невролог , купить его можно только при наличии рецепта. Цена на раствор довольно высокая, но оно того стоит.

Благодаря нейромидину я смогла подняться на ноги, хотя до этого долгое время была прикована к постели. Инъекции делаю курсами 2 раза в год, тогда когда появляются первые признаки отмирания мышц.

Сами уколы переносятся хорошо. После инъекций мышщы вновь начинают работать

12 января 2019

Посмотреть все 6 аналогов Нейромидин

Дозировки и формы выпуска Нейромидин

Посмотреть все формы выпуска Нейромидин

С этим товаром покупают

Полезное для вас

Источник: //uteka.ru/product/nejromidin-161675/reviews/

Вестник физиотерапии и курортологии №2, 2006

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ НЕЙРОМИДИНА В ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ПРИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Г. В. Литвинова, В. А. Касьянов, О. А. Салахова, И. Е. Камышникова

Республиканский центр нейрохирургии, Центр медицинской реабилитации, г. Симферополь

Одной из актуальных проблем сегодняшнего дня является проблема восстановительного лечения больных с последствиями поражения нервной системы. В условиях центра нейрохирургической помощи населению Крыма и центра медицинской реабилитации Республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко мы занимаемся решением этой проблемы более 20 лет.

Среди больных, направляемых на восстановительное лечение в центр медицинской реабилитации около 85% составляют больные с патологией периферического отдела нервной системы (среди всей неврологической патологии).

Нами разработана и используется на практике как общая схема восстановительного лечения при поражении периферической нервной системы, так и схема индивидуальной реабилитации каждого больного.

Длительность восстановительного лечения и его эффективность во многом зависят от адекватности применяемых реабилитационных мероприятий, своевременности их применения.

Особую трудность в плане восстановительного лечения представляют больные с нарушением нейромедиаторной и нейромышечной проводимости.

Восстановить нарушенную проводимость первоочередная задача в плане реабилитационных мероприятий. С появлением на украинском рынке препарата «Нейромидин» производства АО «Олайн-фарм» (Латвия) и сведений об эффективном его применении в комплексной терапии заболеваний и травм периферической нервной системы позволило облегчить эту задачу.

Фармакологические свойства нейромидина состоят в комбинации двух эффектов:

1-й – блокада калиевой проницаемости мембраны;

2-й – обратное ингибирование холинэстеразы.

В результате такого действия нейромидин улучшает проведение возбуждения по нервным стволам и мышцам, оказывает стимулирующее влияние на процесс возбуждения в пресинаптическом нервном волокне и постсинаптических мышечных образованиях, стимулирует М-холинорецепторы, создавая благоприятные условия для проведения возбуждения и последующего сокращения иннервируемых мышц.

Однако, накопленный опыт работы об эффективности препарата нейромидин основывался на его применении как per os, так и внутримышечно.

Нами была поставлена задача найти оптимальные способы использования нейромидина как проводника импульсов по нервным стволам непосредственно в зоне нарушения проведения импульсов (особенно при травматических повреждениях периферических нервов, как при полном перерыве, так и частичном, в послеоперационном периоде).

Таким уникальным способом является лекарственный электрофорез.

Получив информацию от разработчиков препарата, что 5% и 1,5% растворы нейромидина имеют pH 2,8–4,0 и основная часть молекулы препарата за счет протонизации аминогруппы имеет положительный заряд и в растворе стремится к катоду, мы начали применять нейромидин в методе лекарственного электрофореза.

Метод электрофореза дает возможность подвести лекарственное вещество (нейромидин) к патологическому очагу, не травмируя ткани, позволяет создать его депо, из которого в организм происходит его медленное поступление.

Основное же преимущество электрофореза перед другими способами введения в организм лекарственных веществ состоит в сочетанном действии гальванического тока и лекарственного вещества, вводимого с его помощью.

Гальванический ток относится к активным физическим факторам, вызывающим в организме многообразные клеточно-тканевые и молекулярно-метаболические реакции, создающие благоприятный фон для вводимых электрофорезом лекарственных веществ.

Чтобы добиться максимального эффекта от применения электрофореза нейромидина, увеличить глубину проникновения препарата, мы использовали среду диметилсульфоксида.

В связи с внедрением его в лечебную практику как универсального поляризующего растворителя, упростилась проблема использования в электрофорезе многих лекарственных препаратов, в том числе нейромидина.

Известно, что ДМСО – диполярный растворитель, не только хорошо проникает через клеточные мембраны, но и обладает высокими транспортирующими свойствами, легко проходит через трудно преодолеваемый барьер – кожу.

Исследованиями, выполненными под руководством профессора И. Е. Оранского (1977–1984 гг.) доказано, что: 1) Диметилсульфоксид не изменяет лекарственные вещества и их фармакологическую активность.

2) Из среды димексида лекарственное вещество вводится при электрофорезе в большем количестве. 3) При электрофорезе из среды димексида вводимое вещество проникает глубже, чем при обычном электрофорезе.

4) Лекарственные вещества из среды ДМСО быстрее и в большем количестве проникают в кровь, а их фармакологический эффект возрастает.

Сочетанное применение свойств гальванического тока, нейромидина и димексида – это результат поиска оптимизации реабилитационных мероприятий у больных с нарушенной нейромедиаторной проводимостью.

Нами были предложены и использованы на практике следующие методики лекарственного электрофореза препарата нейромидин.

  1. При травматическом повреждении периферических нервов.
    Методика:
    После      оперативного восстановления целостности нерва, на фоне электростимуляции через вживленные электроды, проводится лекарственный электрофорез 1,5% р-ра нейромидина в разовой дозировке из среды димексида. Раздвоенный электрод-анод с лекарственной прокладкой, смоченной раствором нейромидина в димексиде, располагается выше и ниже места соединения концов поврежденного нерва, катод – поперечно. Сила тока до 10–12 мА, длительность воздействия 30 минут. На курс лечения от 10 до 15 процедур.
  2. При нейропатии лицевого нерва.
    Методика:
    на 6-й – 7-й день заболевания после курса УВЧ-терапии 1 мл 0,5% или 1,5% р-ра нейромидина растворить в 2 мл димексида (при условии переносимости больным димексида), прибавить 4 мл воды для инъекций. Полученным раствором смочить лекарственную прокладку – «полумаску», расположить на пораженную половину лица и присоединить к положительному электроду – аноду аппарата «Поток – 1», катод – на противоположное плечо, сила тока до 10 мА, продолжительность 15–20 минут. На курс до 12–15 процедур.
  3. В раннем восстановительном периоде после перенесенного ишемического инсульта.
    Методика:
    1 мл 1,5% раствора нейромидина нанести на анодную лекарственную прокладку (в 10 мл физ. раствора) и поместить на область лба, катод – на затылочную область, сила тока до 10 мА, продолжительность 20 минут. На курс до 15 процедур.
  4. У больных с радикулопатией и радикулоишемией.
    Методика:
    2 мл 1,5% нейромидина растворить в 4 мл димексида, прибавить 4 мл воды. Полученным раствором смочить анодную прокладку и расположить на соответствующую область позвоночника, катод раздвоенный – на переднюю поверхность бедер или подъягодичные области, сила тока до 10–15 мА, продолжительность 15–20 минут. На курс до 15 процедур. Лучший эффект, если предварительно воздействовать ультразвуком (0,2 – 0,4 – 0,6 Вт/См2) в области анодной прокладки, затем обезжирить кожу спиртом и проводить электрофорез нейромидина.
  5. Электродренинг нейромидина из среды димексида при осложненных травмах позвоночника.
    Методика:
    2 мл 1,5% раствора нейромидина смешать с 2 мл димексида и 2 мл воды для инъекций. Смесь нанести на кожу в проекции травматического повреждения и слегка втереть стеклянной палочкой или подушечками пальцев. Раздвоенный электрод-анод расположить по бокам от нанесенного раствора, а электрод-катод на противоположную поверхность туловища так, чтобы все три электрода образовали равносторонний треугольник. Ток гальванический, время воздействия 30–40 минут. На курс рекомендуется 12–15 процедур. Эта методика будет эффективной при стимулировании матки или мочевого пузыря при атонии этих органов.
  6. Внутритканевой электрофорез нейромидина при нарушениях нейромедиаторной и нейромышечной проводимости различного генеза (травма, оперативные вмешательства, воспалительный процесс).
    Методика:
    внутримышечно вводится 1–2 мл 1,5% раствора нейромидина. Через 40 минут (в момент наивысшей концентрации нейромидина в крови) на геле больного от аппарата «Поток – 1» располагаются электроды так, чтобы область нарушенной проводимости находилась между разноименными электродами. Время воздействия от 30 до 60 минут. На курс лечения до 15 процедур.

Вышеописанные методики применены нами в комплексной терапии 140 больных с нарушенной проводимостью импульсов при поражении периферической нервной системы.

По нозологии:

  1. Травматические и ишемические повреждения периферических нервов (n. radialis, п. ulnaris, п. medianus, п. peroneus) – 34 человека.
  2. Нейропатия лицевого нерва – 38 человек.
  3. Осложненные травмы позвоночника – 15 человек.
  4. Радикулопатии, радикулоишемии – 41 человек.
  5. Восстановительный период после перенесенного ишемического инсульта – 12 человек.

Данные клинического наблюдения, методы дополнительных исследований (электродиагностика двигательных нарушений, теплография, нейромиография) свидетельствуют о высокой терапевтической эффек­тивности применения препарата нейромидин в методе лекарственного электрофореза из среды димексида.

При сравнительной характеристике эффективности применяемых методик в соответствии с нозологией наилучшие результаты были получены у больных с нейропатией лицевого нерва (из 38 человек только у одного развилась контрактура мимической мускулатуры) и с травмами периферических нервов (из 34 человек полное восстановление – 18 человек (52,9%), значительное улучшение сократительной функции – 9 чел. (26,5%), незначительное улучшение – 4 человека (11,7%), без изменений – 3 человека (8,9%)).

Не наблюдаюсь изменений в клиническом течении у больных с осложненными травмами позвоночника.

У больных с радикулопатией и радикулоишемией положительные результаты у 34 больных (82,9%), незначительное улучшение у 3 человек (7,4%), без изменений – у 4 человек (9,7%).

Судить об эффективности применения методики лекарственного электрофореза нейромидина у больных с последствиями перенесенного ишемического инсульта не представляется возможным из-за небольшого количества больных (всего 12 человек), у которых применена эта методика.

Таким образом, включение электрофореза нейромидина из среды димексида в комплекс восстановительного лечения у больных с поражением периферической нервной системы дает высокий терапевтический эффект, особенно при нейропатии лицевого нерва и травматических повреждениях периферических нервов.

Перспективным представляется применение электрофореза нейромидина при неврите слуховых нервов.

Источник: //www.olfa.ua/post/opyt-primeneniya-nejromidina-v-fizioterapevticheskoj-praktike-pri-vosstanovitel-nom-lechenii-posledstvij-porazheniya-nervnoj-sistemy-br-g-v-litvinova-v-a-kas-yanov-br-o-a-salahova-i-e-kamyshnikova

Психиатрия Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина – Комплексное лечение невропатии лицевого нерва с применением нейромидина и антиоксидантной терапии

Нейромидин и неврит лицевого нерва

Впервые клинику поражения лицевого нерва описал С.Bell в 1836 г. В настоящее время термин “паралич Белла” используется для обозначения идиопатического поражения лицевого нерва, в то время как термин “невропатия лицевого нерва” (НЛН) включает также формы с известной этиологией.

   Этот вид невропатий среди заболеваний периферической нервной системы занимает второе место после вертеброгенных. Заболевает в среднем 20 человек на 100 000 населения.

Среди них лишь у 20% удается точно установить причину страдания – отит, паротит, перелом основания черепа, ишемия при гипертоническом кризе, родовые травмы или ранения лица, демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз, острая и хроническая демиелинизирующая полирадикулопатия и др.

), метастатическая или лейкемическая инфильтрация и др. Особыми случаями являются семейно-наследственные НЛН, поражение лицевого нерва при синдроме Рамзая Ханта, синдроме Мелькерссона–Розенталя, нейросаркоидозе, синдроме Мебиуса, СПИДе, болезни Лайма.

Охлаждение и инфекции могут быть провоцирующими и дополнительными этиологическими факторами НЛН при многих заболеваниях.
   Существует несколько анатомических особенностей, способствующих поражению лицевого нерва, которые кратко могут быть сведены к следующим:

   1) филогенетически нерв является одним из наиболее молодых черепно-мозговых нервов;
   2) нерв имеет длительный сложный ход в узком костном канале;

   3) особенностью кровоснабжения нерва является то, что магистральные сосуды в условиях узкого костного ложа ведут себя подобно конечным.
   Однако в последнее время все большее число клиницистов склоняются к тому, что паралич Белла – туннельный синдром, обусловленный компрессией отечного нерва и его ишемией в узком фаллопиевом канале.

Первичная ишемия развивается вследствие спазма сосудов, кровоснабжающих нерв, вторичная – сдавления сосудов отечным нервом. Условия для компрессии особенно благоприятны в нижнем его отделе, где эпиневральная оболочка на уровне шилососцевидного отростка утолщена и очень упруга.

Непосредственным пусковым механизмом в развитии сосудистых нарушений в области артериальных ветвей лицевого нерва могут послужить: переохлаждение, аутоиммунные реакции, болевой синдром и др.

   В формирующемся патохимическом комплексе важное место занимает дезинтеграция метаболизма, активация перекисного окисления липидов, повышение калиевой проницаемости мембраны, угнетение антиоксидантных систем, развитие миелино- и аксонопатии лицевого нерва и нарушение нервно-мышечной передачи вследствие блокады высвобождения ацетилхолина из окончаний двигательных аксонов и нарушения взаимодействия ацетилхолина с его рецепторами на постсинаптической мембране.
   Заболеванию подвержены люди всех возрастов. Уровень поражения нерва более чем в 3/4 наблюдений ниже места отхождения барабанной струны (канальные формы поражений и поражения ствола нерва на выходе из foramen stylomastoideum). Основным синдромом НЛН независимо от уровня поражения является слабость мимических мышц половины лица вследствие нарушения нервно-мышечной передачи (прозопарез, прозоплегия).
Клиническая картина НЛН зависит от уровня поражения лицевого нерва.
   1. При поражении ядра наблюдается прозоплегия на стороне поражения, однако изолированное поражение ядра встречается редко. Обычно это сочетается с вовлечением внутримозговой части корешка лицевого нерва, ядра отводящего нерва и проводящих путей моста.
   2. При поражении корешка в мостомозжечковом углу при входе во внутреннее слуховое отверстие височной кости наблюдается прозоплегия, снижение слуха и вестибулярной возбудимости, нарушение вкуса на передних 2/3 языка и сухость глаза.
   3. При поражении ствола нерва в лицевом канале до колена – прозоплегия, сухость глаза, гиперакузия, расстройство вкуса и слюноотделения.
   4. При поражении нерва в костном канале ниже отделения большого каменистого нерва – прозоплегия, усиленное слезотечение, гиперакузия, расстройство вкуса и слюноотделения.
   5. При поражении нерва в костном канале ниже отхождения стременного нерва и выше барабанной струны – прозоплегия, расстройство вкуса и слюноотделения.
   6. При поражении нерва в костном канале ниже отхождения барабанной струны или после выхода из шилососцевидного отверстия – прозоплегия, слезотечение.
   Лечение паралича Белла направлено на снятие отека, активацию антиоксидантных систем, восстановление микроциркуляции, метаболизма и нервно-мышечной проводимости. Опыт лечения НЛН в течение последних двух десятилетий позволил установить, что только патогенетически рационально подобранная и своевременно начатая комплексная терапия обеспечивает успех лечения, направленного на восстановление двигательной активности и отсутствие развития осложнений.   

Цель работы
   
Целью работы была поставлена задача с помощью объективных клинико-физиологических исследований проанализировать эффективность комплексной терапии НЛН, включающей применение нейромидина и антиоксидантной терапии.   

Материалы и методы
   
Обследованы 78 пациентов с установленным диагнозом НЛН и давностью заболевания не более 2 мес. В настоящее исследование не включали больных с НЛН, развившейся вследствие опухоли мостомозжечкового угла, ранений лица, метастатической и лейкемической инфильтрации.

   Обследование пациентов включало: клинический неврологический осмотр, магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга, рентгенографию черепа, электромиографию, ультразвуковую допплерографию сосудов головного мозга, осмотр ЛОР-врачом, окулистом, психотерапевтом с оценкой выраженности депрессии и тревоги по шкале Гамильтона (HDRS-21).

Демографическая характеристика обследованных групп приведена в табл. 1.

На рис. 1 показано распределение больных в зависимости от уровня поражения лицевого нерва.

   Пациенты группы сравнения (контроль) при наличии такой же клиники НЛН получали препараты сравнения – трентал по 100 мг 3 раза в день в течение месяца,, прозерин 0,05% 1,0 подкожно 10 дней, далее 5 мг 2 раза в день в течение 20 дней, витамины группы В, массаж, лечебную гимнастику, рефлексотерапию.

   Пациенты 1-й группы получали нейромидин по 20 мг 2 раза в день в течение месяца на фоне того же лечения, что и контрольная группа, за исключением прозерина.

   Пациенты 2-й группы наряду с терапией пациентов 1-й группы получали: берлитион внутривенно капельно по 600 мг 1 раз в день 10 дней, далее 600 мг внутрь 20 дней, также следующий антиоксидантный комплекс: альфа-токоферола-ацетат 40 мг 2 раза в день 30 дней; аскорбиновая кислота 100 мг 2 раза в день; никотинамид 2 мл внутримышечно 10 дней.
   Терапевтический эффект оценивали по данным клинического неврологического осмотра (восстановление двигательных функций), результатам электромиографии (амплитуды М-ответа, амплитуда произвольного сокращения, скорость проведения моторная, скорость проведения сенсорная, резидуальная латентность, мигательный рефлекс) и сумме баллов по шкале Гамильтона.   

Результаты и обсуждение
   
В предлагаемую схему комплексного лечения НЛН вошли препараты, влияющие на несколько звеньев патогенеза, в том числе антиоксидантные, базовым из которых явился берлитион, а также препараты, проявляющие известные непрямые антиоксидантные эффекты: альфа-токоферол, аскорбиновая кислота, никотинамид и препарат, улучшающий нервно-мышечную проводимость, – нейромидин. Антиоксидантная терапия обладает следующими свойствами: способностью ингибировать перекисное окисление липидов; повышать активность антиоксидантных ферментов, ответственных за образование и расходование активных форм кислорода; ингибировать синтез простагландинов.
   Применение нейромидина является важным моментом в терапии НЛН. В основе действия нейромидина лежит комбинация двух молекулярных механизмов – блокады калиевой проницаемости мембраны и ингибирования холинэстеразы. Влияние нейромидина на калиевую проницаемость мембраны избирательно – препарат подавляет в основном задержанный калиевый ток. Взаимодействие с холинэстеразой также имеет свои особенности – он взаимодействует с ферментом по смешанному типу, воздействуя на активный центр фермента – фермент-субстратный комплекс. Нейромидин действует на все звенья проведения возбуждения: он стимулирует пресинаптическое нервное волокно, увеличивает выброс медиатора в синаптическую щель, уменьшает разрушение ацетилхолина ферментом, повышает активность постсинаптической клетки прямым мембранным и опосредованным медиаторным воздействием. В отличие от этого типичные ингибиторы холинэстеразы воздействуют лишь на одно звено в цепи процессов, обеспечивающих проведение возбуждения. Они уменьшают метаболизм медиатора только в холинергических синапсах, способствуют накоплению ацетилхолина в синаптической щели и увеличению его стимулирующих воздействий на постсинаптическую клетку.
   При клинической оценке результатов применения нейромидина у больных с различными вариантами поражения лицевого нерва мы отметили хорошую переносимость препарата, за исключением кратковременных тошноты и головокружения у 2 пациентов 2-й группы в первые 2 дня лечения, купировавшихся самостоятельно и в дальнейшем не наблюдавшихся. Результаты лечения по данным клинико-неврологического осмотра отражены в табл. 2.

Как видно из табл. 2 у больных 1 и 2 групп по сравнению с контрольной и во 2-й группе по сравнению с 1-й и контрольной достоверно быстрее регрессировали двигательные расстройства, восстанавливалась двигательная активность мимических мышц пораженной половины лица.

Движения мимических мышц в 1 и 2-й группах начали восстанавливаться соответственно к 12–15-му и 8–12-му дням терапии. Признаки контрактуры мимической мускулатуры отмечены у 4 пациентов контрольной группы к 16–22-му дню лечения в виде появления патологических синкинезий.

Ни у одного из пациентов, получавших нейромидин, признаков контрактуры не выявлено. Полное восстановление к концу курса лечения отмечено в контрольной группе у 34%, в 1-й группе у 61% и во 2-й группе у 72% пациентов. У больных контрольной группы восстановление начиналось на 18–21-й день терапии.

   Анализируя результаты электромиографического исследования, следует отметить, что в остром периоде поражения лицевого нерва до 7–10 дней от начала заболевания проводимость по дистальному сегменту пораженного нерва оставалась сохранной.

В последующем отмечено падение скорости проведения, которое продолжалось до 14–21-го дня. Позже выявлялось нарастание скорости проведения. Полученные результаты представлены в табл. 3.
 

Как видно из данных табл.

3, выявленные с помощью нейромиографии изменения характеризовались достоверным увеличением амплитуды максимального сокращения и скорости проведения по двигательным волокнам пораженных нервов, а также снижением резидуальной латентности, что свидетельствует об улучшении функции проводимости пораженных нервов после курса терапии с использованием препарата “Нейромидин”.

   Показатели прироста амплитуд М-ответа в опытной группе по отношению к контрольной оказались недостоверными.
   Следует отметить, что изменение скорости проведения по двигательным волокнам является объективным показателем и отражает совокупность репаративных процессов в нерве.

   С другой стороны, показатель резидуальной латентности отражает состояние терминалей двигательных аксонов, что демонстрирует улучшение аксональной трофики и рассматривается как хороший прогностический признак. У больных, получавших в терапевтическом комплексе нейромидин, отмечен меньший прирост показателей резидуальной латентности, что убедительно свидетельствует об улучшении трофики у обследованных больных с более быстрым восстановлением функции пораженного нерва.

Одним из фармакологических эффектов, свойственных нейромидину, является умеренно стимулирующее действие на центральную нервную систему (ЦНС).

Этим объясняется регресс соматоформных тревожных и депрессивных расстройств у исследуемой группы больных.

Регресс депрессивных расстройств отчетливо выявлялся уже ко 2-й неделе терапии и к 4-й неделе они практически полностью отсутствовали у больных 1-й и 2-й групп, что показано на рис. 2.

 Аналогичную динамику наблюдали и по параметру “тревога” в процессе терапии параллельно восстановлению двигательной активности (рис. 3).   

Выводы
   
1. Переносимость одновременного назначения вазоактивных, антиоксидантных препаратов и нейромидина хорошая, побочных эффектов не установлено.
   2.

По данным клинико-нейрофизиологического исследования применение нейромидина в комплексном лечении НЛН ускоряет восстановление двигательных реакций в 2 раза.
   3.

Применение нейромидина в комплексном лечении НЛН в сочетании с антиоксидантными препаратами повышает эффективность лечения в 2,5 раза, что позволяет сократить длительность восстановительного периода в среднем на 8,5±3,5 дня.
   4.

У больных, получавших нейромидин, по сравнению со схемой лечения, включавшей прозерин, отмечено более значимое увеличение скорости проведения по двигательным волокнам пораженного нерва.
   5.

При проведении терапии нейромидином не наблюдалось развития реакции перерождения лицевого нерва с формированием контрактур в отличие от общепринятых схем лечения с применением прозерина.
   6.

Регресс соматоформных тревожно-депрессивных расстройств на фоне лечения нейромидином обусловлен стимулирующим действием препарата на ЦНС и быстрым регрессом двигательных расстройств, что имеет важное значение для медико-социальной реабилитации больного.
   7. Комплексная терапия нейромидином в сочетании с вазоактивными и антиоксидантными препаратами является патогенетически обоснованной в лечении НЛН и должна проводится с учетом этиологии отдельных нозологических форм невропатий и сопутствующей патологии.
   Полученные данные позволяют рекомендовать нейромидин для широкого клинического использования в практике неврологов при лечении НЛН.  

Источник: //con-med.ru/magazines/psikhiatriya_i_psikhofarmakoterapiya_im_p_b_ganushkina/216997/216990/

МедСтраница
Добавить комментарий