Насморк и невралгия

Капсаицин при не-аллергическом рините

Насморк и невралгия

Вопрос обзора

Эффективен ли капсаицин, при его интраназальном применении (в нос), в лечении не-аллергического ринита по сравнению с отсутствием терапии, плацебо или другими местными или системными лекарствами?

Актуальность

Ринит (насморк) означает воспаление слизистой (внутренней) оболочки носа. Он поражает от 30% до 40% всего населения. Существует множество форм ринита: риносинусит (или просто синусит), аллергический ринит и не-аллергический ринит. Не-аллергический ринит диагностируется у пациентов, имеющих отрицательные результаты тестов на аллергию и не имеющих синусит.

Симптомы включают заложенность носа, ощущение блока или закупорки в носу, что вызывает затрудненное дыхание, прозрачные выделения из носа (насморк), чиханье и зуд в носу.

Выделяют несколько подтипов не-аллергического ринита: профессиональный (от воздействия химических веществ), ринит курильщиков, пищевой ринит (связанный с приемом пищи или жидкости), гормональный ринит (связанный с изменениями уровней гормонов в организме), ринит беременности, старческий ринит или ринит пожилых (в основном встречающийся среди пожилого населения), ринит, индуцированный лекарствами (например, при чрезмерном использовании назальных спреев от заложенности носа) и местный аллергический ринит (местная аллергия в носу, в то время как кожные тесты или анализы крови на предмет аллергии отрицательны). Наиболее распространенным подтипом не-аллергического ринита является “идиопатический” или “вазомоторный 'ринит, который возникает в результате дисбаланса нервной системы (нерва), которая управляет системой функций носа. Механизмы развития многих из этих подтипов остаются неизвестными. Не-аллергический ринит затрагивает приблизительно 25% – 50% пациентов с ринитом, и, таким образом, он является очень распространенным заболеванием.

Капсаицин является активным ингредиентом острых перцев (чили). Он имеет целебные свойства и используется в других областях медицины, например, при невралгии (боль, связанная с поражением нерва) и псориазе (кожное заболевание).

Побочные эффекты при интраназальном (в нос) использовании капсаицина включают раздражение, жжение, чихание и кашель, однако не известно о каких-либо долгосрочных побочных эффектах капсаицина. Капсаицин применяется в форме кратковременного нанесения, обычно в течение одного дня.

Он работает путем уменьшения экспрессии (даун-регуляции экспрессии) временных рецепторных потенциалов ваниллоидных (TRPV) рецепторов на С-сенсорных волокнах. TRPV представляют собой специальные ионные каналы, участвующие в генерации ощущений боли, холода, жара, вкусов, давления и зрения.

C-волокна помогают проводить некоторые из этих ощущений. Продолжаются исследования по влиянию капсаицина на эти механизмы и его клиническому применению.

Характеристика исследований

Мы включили четыре исследования с участием 302 пациентов с идиопатическим не-аллергическим ринитом. Все включенные в обзор исследования описывали пациентов с умеренно тяжелым идиопатическим не-аллергическим ринитом в возрасте от 16 до 65 лет. Период последующего наблюдения во включенных исследованиях составлял от четырех до 38 недель после лечения.

Основные результаты

Индивидуально, в каждом исследовании сообщалось, что функции носа в целом у пациентов с не-аллергическим ринитом улучшались при лечении капсаицином по сравнению с плацебо.

Также представляется, что капсаицин работает лучше, чем другое обычно используемое назальное лекарство (лекарство для местного применения в нос), будесонид (стероидное средство).

Лучшие знания, которые у нас есть по лечению капсаицином, поддерживают применение его пять раз в течение одного дня и использование дозы, по меньшей мере 4 мкг на каждой вдох. Мы не смогли объединить результаты в единый анализ.

Исследования, включенные в обзор, не представили достаточно информации, чтобы позволить нам сделать вывод о побочных эффектах. Мы также хотели включить в обзор другие исходы (например, качество жизни, отказ от лечения, эндоскопические показатели, размеры носовых раковин или слизистой, стоимость терапии), но ни один из этих исходов не был оценен или представлен во включенных исследованиях.

Качество доказательств

В целом, мы оценили качество доказательств от низкого до умеренного. Эти доказательства актуальны по июнь 2015 года.

Выводы

Учитывая, что многие другие варианты лечения не работают хорошо при не-аллергическом рините, капсаицин является разумным вариантом, который можно пробовать под наблюдением врача.

Источник: //www.cochrane.org/ru/CD010591/ENT_kapsaicin-pri-ne-allergicheskom-rinite

Нос не дышит? Так он борется с инфекцией

Насморк и невралгия
Здоровье 25 октября 2019

Чем можно заменить сосудосуживающие капли, рассказывает лор

Многим кажется, что насморк совсем не болезнь. В народе даже ходит такая шутка, мол, нелеченый насморк проходит за неделю, а леченый всего за 7 дней.  Однако доктора признают выражение весьма печальным. Потому что синуситы (а это и гайморит, и фронтит и другие воспалительные заболевания околоносовых пазух) имеют совсем не смешные осложнения: сильнейшая изматывающая головная боль, изменение или потеря зрения и даже смещение глазного яблока. Как отличить обычный затянувшийся насморк от гайморита, или, правильнее сказать, синусита? Когда пора бежать к врачу? На эти вопросы отвечает калининградский врач – отоларинголог Светлана Мокрецова.


Рядом с мозгом

– Синусит — правильное название гайморита, с которым сталкиваются очень многие люди самого разного возраста. Синусит – это гнойное воспаление околоносовых пазух, которое лечится достаточно долго, – говорит врач. – Опасность синуситов для здоровья заключается в том, что в околоносовых пазухах скапливается гной, вызывая воспаление и боль в прилегающих тканях и органах. Удалить гной оттуда, погасить очаг воспаления – главная задача лечения. Болезненный прокол боковой стенки носа был до недавнего времени главным способом очистки носовых пазух, сегодня этот метод уходит в прошлое. – При насморке обратите внимание на характер выделений. Поначалу они жидкие, водянистые. Затем отсмаркивается более густая прозрачная слизь, а через какое-то время может развиться гнойный процесс – выделения станут мутными, желтовато-зелеными. Это значит, что выздоровление затягивается и синусит наступает, – говорит отоларинголог. Характерный признак синусита — тупая боль и ощущение тяжести в области лба, скулы, но когда вы высморкаетесь, неприятное чувство на некоторое время стихает. Осторожно надавите большим пальцем на точки у внутреннего угла глаза и посередине щеки. При синусите прикосновение к этим местам болезненно. Остальные пазухи расположены слишком глубоко, чтобы обнаружить их воспаление при внешнем осмотре. Еще один довод в пользу синусита — жалобы на боль в лице типа невралгии: это реагируют на воспаление веточки тройничного нерва. Если вы только заподозрили у себя синусит, надо немедленно обращаться к лор-врачу. Запомните: при синусите очаг воспаления слишком близко находится к глазам, мозгу. И это опасно.


Тепло и чай с малиной

Врачи рекомендуют не увлекаться сосудосуживающими препаратами для носа каплями от насморка, так как они не так  безобидны, как может казаться. Конечно, они быстро снимают отек, что позволяет человеку дышать, но одновременно с этим нарушают микроциркуляцию крови в капиллярах, питающих глаза, мозг. В итоге  у людей, уже имеющих проблемы в работе этих органов, могут быть неприятные последствия. Поэтому увлекаться каплями, облегчающими носовое дыхание, нельзя.  Они не лечат, а дают лишь временный эффект. К тому же сосудосуживающие капли нарушают функции ресничек эпителия слизистой оболочки носа, которая удаляет слизь. Так что капайте как можно реже. –  Можно использовать такое простое средство, как обычное камфорное масло. Надо намочить в нем ватку и вдыхать время от времени эти пары. Это прекрасное антивирусное средство. И еще такой момент, носовая слизь, а попросту, сопли – это защита вашего организма, – продолжает специалист. – Нос закрыл ими ходы, чтоб внутри убить пробравшегося врага — инфекцию. И поэтому «лечение» сосудосуживающими каплями, может еще и отсрочить выздоровление. Лечитесь теплом: парьте ноги, поставьте горчичники на икры. Много пейте чая с малиной и мочегонными травами, просто воду, потейте и писайте больше, так и токсины из организма будут выводиться быстрее. Любое лечение синусита должно быть комплексным. Конечно, можно лечиться и народными средствами вроде промывания носа морской водой, но не в тяжелых случаях и только по рекомендации врача. Сначала врач определяет степень тяжести заболевания. Важно также разгрузить пазухи, очистить их от гноя, вызывающего воспаление. Хорошо бы сделать рентген, а затем, в идеале (если случай тяжелый), сделать посевы, чтобы понять, какие бактерии вызвали воспаление.  В зависимости от результата назначаются противогрибковые препараты или антибиотики. Последние, к сожалению, могут привести к осложнениям: дисбактериозу (состоянию, когда в организме убиваются не только патогенные микробы, но и полезная микрофлора), аллергии, устойчивости, приспособляемости вирусов и инфекций к большинству известных медицине лекарств и т. д. А это еще один повод не запускать изначально насморк.

Справка «СК»

По одной из исторических версий, именно обычный насморк стал причиной поражения Наполеона в битве при Ватерлоо. Великий полководец практически не смог заснуть в ночь накануне сражения из-за того, что не смог нормально дышать. Невыспавшийся и раздраженный, он упустил в ходе битвы момент для принятия важного решения  – и все пошло не так, как было задумано.
Помимо ярких красок,осень несет нам холода. А значит, риск простыть и получить насморк растет
цитата

,
:

, :

Характерный признак синусита – тупая боль и ощущение тяжести в области лба и скулы

Татьяна Чеботарева

Александр Матвеев

конкурс 23 апреля 2019 Конкурс завершен! Объявляем его победителей: – Миша и Симка (автор Анна Тюкина); – Елена Астафьева (за серию снимков);  – Джуниор и Frau Koenig (автор Татьяна Поломодова). За призами наших победителей приглашаем в редакцию с 9.00 до 18.00 в будние дни по адресу: Калининград, ул. Рокоссовского, 14 (тел. 31-24-14). При себе иметь паспорт.

Источник: //strana39.ru/news/zdorove/94489/nos-ne-dyshit-tak-on-boretsya-s-infektsiey.html

Боль при воспалении тройничного нерва – самая мучительная из всех известных

Насморк и невралгия

Самая мучительная боль, известная человечеству

Человек в разное время своей жизни сталкивается с болью. Но те, у кого имелась печальная возможность сравнить, однозначно уверены – боль, которую испытывает человек при воспалении тройничного нерва, не сравнима ни с чем.

Воспаление тройничного нерва, – одна из древнейших болезней, и в то же время она приносит одну из самых мучительных болей, известных человечеству. Ее знают под разными названиями: болевой тик Труссо, болезнь Фозергиля, тригеминальная невралгия. Но только к концу XVIII века английским врачам удалось создать более-менее ясное представление о приступах этих лицевых болей.

Обычно она охватывает нижнюю часть лица и челюсть, но иногда может поражать также область вокруг носа и над глазами. По ощущениям она больше всего напоминает удар током.

Ее основная причина – раздражение тройничного нерва, которые разветвляется в трех направлениях – в область щек, лба и нижней челюсти. Обычно боль сосредотачивается в каком-то одном месте.

Но и ее оказывается достаточно, чтобы человек был близок к умопомрачению при ее приступах.

Впервые ее стали лечить в XIX веке препаратами опия. Однако пациенты быстро становились опийными наркоманами, ведь больных, страдающих от невралгии тройничного нерва, сама мысль о возможном приступе вводила в такой сильный стресс, что отсутствие очередной дозы опия приводила их к самоубийству.

Сразу уточним, чтобы вы не запутались в нюансах медицинской терминологии: сам приступ боли, которую испытывает человек при воспалении тройничного нерва, называется невралгией, а вот воспаление тройничного нерва, которое является причиной этой боли – невритом.

Неврит как причина невралгии тройничного нерва

Тройничный нерв призван природой осуществлять нервную связь с центральной нервной системой лица и двигательную иннервацию жевательных мышц. Он проложен природой вдоль черепа с лицевой его части, разветвляясь на 3 основных ветки, за что и получил свое название.

Причины невралгии тройничного нерва

Ветви тройничного нерва распадается на еще более мелкие веточки, и все они на своем пути проходят через различные отверстия и каналы в костях черепа. В этих местах они могут быть сдавлены, как следствие, получить раздражение и затем, при определенных факторах – и воспаление.

Основные причины воспаления, или неврита тройничного нерва, вызывающего дикие боли:

– врожденное сужение отверстий и каналов по ходу ветвей;

– патологические изменения сосудов, расположенных рядом с нервом (аневризмы, любые аномалии развития сосудов, атеросклероз) или их аномальное расположение;

– кистозные процессы в области разветвлений тройничного нерва как результат глазных, оториноларингологических, стоматологических заболеваний (обычно – воспалений пазух носа);

– нарушение обмена веществ (сахарный диабет, подагра);

– хронические инфекционные заболевания (туберкулез, бруцеллез, сифилис, герпес);

– опухоли (любые, локализующиеся по ходу нерва);

– переохлаждения лица (сквозняк);

– травмы лица и черепа;

– рассеянный склероз;

– редко — стволовой инсульт.

Болезненный процесс может затронуть как весь нерв, так и его мелкие веточки, чаще – одну из них. В случаях, когда пациенты с опозданием обращаются к врачу, болезнь развивается, что приводит в итоге к воспалению всего нерва.

Установление причины болезни в каждом конкретном случае позволяет более эффективно подобрать лечение и ускорить выздоровление.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Симптомы невралгии тройничного нерва достаточно легко узнаваемы даже непрофессионалами, но назначить лечение под силу только специалисту.

Чаще всего подобные боли возникают у людей 40-50-ти лет, причем чаще от него страдают женщины, и почему-то чаще всего боль локализуется справа (в 70% случаев). Болезнь эта циклична, и обострения характерны для осени и весны.

Все проявления этого необычного недуга можно условно разделить на несколько групп:

– болевой синдром;

– двигательные и рефлекторные расстройства;

– вегетативно-трофические симптомы.

Болевой синдром

Характерная черта боли – приступообразность. Приступ отличается интенсивностью, мучительностью. Она резкая и жгучая. В момент приступа больной замирает и даже боится пошевелиться.

Приступ часто сравнивают по ощущениям с ударом электрического тока, выстрелом. Продолжается от нескольких секунд до нескольких минут.

Однако в течение одного дня приступ может повторяться снова и снова, до 300 раз.

Локализация боли: может охватывать как зону вдоль одной из ветвей, так и весь нерв на одной из сторон (правой или левой). Способна переходить с одной на другую ветвь, вовлекая всю половину лица. Чем дольше не лечить эту болезнь, тем выше вероятность, что боль распространится на другие ветви.

Зоны локализации боли:

– Глазной нерв: лоб, передняя волосистая часть головы, переносица, слизистая оболочка верхней части носовой полости, верхнее веко, глазное яблоко, внутренний угол глаза, лобная пазуха;

– Верхнечелюстной нерв: верхняя часть щеки, нижнее веко, наружный угол глаза, гайморова пазуха, верхняя челюсть и ее зубы, крыло носа, верхняя губа, слизистая оболочка носовой полости;

– Нижнечелюстной нерв: нижняя часть щеки, подбородок, нижняя челюсть и ее зубы, нижняя поверхность языка, нижняя губа, слизистые оболочки щек. Болевое ощущение может отдавать в висок, затылок, шею. Иногда она четко локализуется в области одного из зубов, что заставляет больного идти на прием к стоматологу. Однако даже после его лечения боль не исчезает.

Что может спровоцировать приступ?

Боль тройничного нерва можно спровоцировать:

– прикосновением к щеке в районе, где проходят окончания тройничного нерва (на лице их более 10, и они расположены по всему лицу от подбородка до основания роста волос);

– разговором;

– смехом;

– бритьем;

– чисткой зубов;

– нанесением макияжа;

– дуновением ветра.

В момент приступа человек испытывает шок от неожиданности, и не кричит, а замирает, стараясь не двигаться.

Как происходит приступ?

В момент приступа могут наблюдаться двигательные и рефлекторные расстройства:

– спазмы мышц лица (отсюда одно из названий – “болевой тик”), которые могут распространиться на всю половину лица;

– изменения рефлексов (надбровного, корнеального, нижнечелюстного), которое может определить только врач, поведя неврологический осмотр.

Вегетативно-трофические характеристики обычно наблюдаются в момент приступа, усиливаются с развитием болезни:

– цвет кожи: бледность или покраснение в месте локализации боли;

– изменения секреции желез: слезотечение, слюнотечение, насморк.

Лечение невралгии тройничного нерва

Основные методы лечения невралгии тройничного нерва:

– медикаментозное;

– физиотерапевтическое;

– оперативное лечение.

Фармацевтика как спасение от боли

В первую очередь с невралгией тройничного нерва стараются справиться с помощью фармпрепаратов:

Противосудорожные препараты (антиконвульсанты) предназначены для ликвидации очага застойного возбуждения в нейронах. Очаг напоминает судорожный разряд в коре головного мозга, возникающий при эпилепсии. Миорелаксанты центрального действия обладают свойством снимать мышечное напряжение и спазм, воздействуя на нейроны, которые отвечают за поддержку мышечного тонуса:

В случае возникновения тяжелого приступа боли рекомендовано внутривенное введение натрия оксибутирата или диазепама. В комплексной терапии применяется также никотиновая кислота, трентал, фенибут, кавинтон, пантогам, глицин, витамины группы В (Мильгамма, Нейрорубин).

Физиотерапевтическое лечение невралгии тройничного нерва

Физиотерапевтические методы лечения довольно разнообразны, но в целях большей эффективности применяются только в комплексе с медикаментозными препаратами.

– электрофорез с новокаином;

– ультрафонофорез с гидрокортизоном;

– иглорефлексотерапия;

– лазеротерапия.

Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва

Если перечисленные методы н е принесут успеха, и в то же время станет ясно, что причиной боли стало сдавление корешка нерва неким анатомическим образованием, для его устранения возможно проведение оперативного вмешательства. Основные его виды:

– блокада ветвей тройничного нерва;

– блокада ганглия тройничного нерва;

– перерезка корешка тройничного нерва;

– рассечение пучков, ведущих к чувствительному ядру тройничного нерва в продолговатом мозге;

– операция декомпрессии Гассерова узла.

Профилактика приступов невралгии тройничного нерва

Во избежание обострений болезни человеку, хотя бы раз в жизни испытавшему эти страшные болевые приступы, следует постараться избегать обострений.

Их может спровоцировать:

– переохлаждение;

– кариес, гайморит, фронтит, герпес, туберкулез.

– травмы головы.

Конечно, основным способом предупредить новый приступ боли, вызванной невралгией тройничного нерва является полноценное и своевременное лечение.

Источник: //www.obozrevatel.com/health/neurology/bol-pri-vospalenii-trojnichnogo-nerva-samaya-muchitelnaya-iz-vseh-izvestnyih.htm

Отоларинголог Богдан Биль:

Насморк и невралгия

Зима — опасное время для носоглотки. Даже у осторожного человека, который носит теплую шапку и шарф, не пьет холодного, может появиться насморк, покраснеть горло, заболеть ухо. Из-за самолечения воспаление нередко усиливается, что приводит к осложнениям.

Как этого избежать? Можно ли предупредить появление серной пробки? Что делать при отите? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил главный отоларинголог Департамента здравоохранения Киевской городской госадминистрации, заведующий отделением отоларингологии Киевской городской клинической больницы № 9 кандидат медицинских наук, заслуженный врач Украины Богдан Биль.

* — Здравствуйте, Богдан Назарович! Звонит Артем из Киева. В новогоднюю ночь мне пришлось обращаться к лор-врачу в круглосуточный пункт неотложной помощи, потому что в горле застряла рыбная косточка. Чем опасно это состояние?

— Каждый год в новогодние праздники у нас в больнице бывает несколько пациентов, у которых мы извлекаем из горла рыбную косточку. Сначала люди пытаются удалить ее сами: жуют корочку хлеба, твердое яблоко, морковь. Но попытки часто безуспешны и только усугубляют ситуацию: косточку можно сломать или загнать глубже.

Если она маленькая и не очень плотная, как, например, селедочная, то может начаться воспаление, возникнет небольшой нарыв, который вскроется сам по себе, и больших проблем не будет.

После удаления такой косточки пациент обычно принимает препараты, препятствующие воспалению, иногда антибиотики, чтобы предотвратить увеличение нарыва.

Другое дело — большие косточки (реберные из рыбы или куриные). Они особенно опасны для пожилых людей, страдающих нарушением чувствительности и пользующихся зубными протезами. Большая кость, попавшая в пищевод, может пробить слизистую. Рядом с пищеводом, за грудиной, находится средостение.

Опасно если там возникнет гнойник (гнойный медиастинит), ведь это может привести к летальному исходу. Поэтому когда вы что-то проглотили, чувствуете покалывание и боль за грудиной, нужно обращаться к врачу.

Врач назначит рентген, компьютерную томографию, чтобы посмотреть, где находится косточка, и примет решение, что делать.

Важно знать, что в Киеве работают круглосуточные пункты неотложной лор-помощи: в Александровской клинической больнице и городской больнице № 1, которая находится на Красном Хуторе.

* — Прямая линия? Беспокоит Валентина Алексеевна из Киева, 56 лет. Начиная с сентября у меня постоянно стекает слизь по задней стенке глотки, хотя насморка нет и носом дышу нормально. Как с этим справиться?

— Хорошо, что вы дышите носом. Причиной появления слизи часто бывает вазомоторный ринит, связанный с аллергией. Может, у вас появилась новая подушка, вы поменяли парфюм или стиральный порошок, завели домашнее животное либо рыбок.

Понять, чем вызвана слизь — аллергией или бактериями, — может отоларинголог, назначив общий анализ крови с формулой и взяв мазок из носоглотки, определяющий флору и чувствительность. По результатам анализов врач назначит лечение.

Если улучшения не будет, советую сделать компьютерную томографию (лучше в режиме 3D, конусную), чтобы посмотреть состояние пазух: гайморовой, решетчатой, лобной. Возможно, в гайморовой пазухе есть киста.

Тогда улучшение наступит после ее удаления. Кстати, в нашей больнице № 9 открылся центр магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Там хорошее оборудование, проводятся все необходимые исследования (с контрастом, без контраста).

Можете обратиться на консультацию в отделение отоларингологии столичной клинической больницы № 9 (г. Киев, улица Рижская, 1). Предварительно перезвоните по телефону(044) 440−07−22.

* — «ФАКТЫ»? Это Юрий из Броваров. Почему покалывает в горле, когда я что-то ем?

— Одна из причин — воспаление задней стенки глотки (фарингит). При этом заболевании возникают микротрещины на слизистой, она становится сухой, а на задней стенке глотки появляются выпуклости, напоминающие валики.

Даже если вы едите жидкую пищу, могут беспокоить покалывание и боль в глотке.

Иногда у пациента, страдающего фарингитом в стадии обострения, бывают настолько сильные боли, что мы вынуждены проводить обезболивание специальными препаратами.

Также покалывание появляется при употреблении слишком кислой или соленой пищи либо из-за ожога слизистой крепким алкоголем. Дискомфорт в глотке может возникнуть, когда сфинктер пищевода ослабляется и туда попадает кислота из желудка (гиперацидный гастрит). Это серьезная проблема, которую иногда приходится решать с помощью операции.

Причиной покалывания может быть дисбактериоз, вызванный нарушением микрофлоры глотки и гортани, или обсемененность их бактериями, например, стафилококком, стрептококком. Советую вам обратиться к врачу, чтобы он взял мазок из горла.

Сегодня в лабораториях проводится не только бактериоскопия мазка, но антибиотикограмма — определяется чувствительность флоры к различным препаратам.

Мы видим, что за последние два-три года чувствительность изменилась, и некоторые препараты не действуют на определенные бактерии.

— Покалывание может быть из-за остеохондроза?

— Остеохондроз — не прямая причина, хотя иногда болевой синдром отдает в область шеи, а неприятные ощущения в глотке возникают из-за нарушения кровообращения, сдавливания сосудов, нервных окончаний в шейном отделе позвоночника.

При отсутствии воспалительных проявлений, нормальных показателях анализов крови желательно сделать КТ или МРТ позвоночника, реографию сосудов шеи. Если причина в шейном остеохондрозе, то может помочь массаж воротниковой зоны.

* — Вас беспокоит Оксана из Одесской области, 28 лет. Мне в 14 лет удалили миндалины, и с тех пор я страдаю хроническим фарингитом. Как его лечить?

— Диагноз хронический фарингит мы ставим, если у пациента четыре-шесть раз в течение года есть обострения и появились изменения в глотке. Действительно, многие люди болеют им с детства.

При хронической форме важно найти причину (часто воспаление задней стенки глотки случается именно из-за удаления миндалин) и уменьшить воспалительный процесс. Мы прижигаем развитые воспалительные валики (они выглядят как наросты или пупырышки) на задней стенке глотки коллоидным серебром. Это уменьшает боль, синдром першения.

При обострении фарингита назначаем лечение: физиопроцедуры, масляные аппликации, рассасывающие таблетки (масляные и бактерицидные, обладающие обезболивающим эффектом).

* — К вам обращается Елена из Киева. Как только сын пошел в детский сад, сразу начал часто болеть. Через четыре месяца педиатр сказала, что увеличены аденоиды, и запретила ходить в детсад. Мы с мужем работаем, с ребенком сидеть некому. Что делать с аденоидами — лечить или удалять?

— Если у малыша нет повышенной температуры, острых вирусных и бактериальных проявлений, то никто запретить посещать сад не может. Увеличенные аденоиды — это один из вариантов нормы, указывающий на то, что организм борется с инфекциями. Ведь аденоиды состоят из лимфоидной ткани, вырабатывающей лимфоциты, которые защищают от инфекции.

По поводу того, что делать с увеличенными аденоидами, то я — сторонник лечения. Эта тенденция преобладает во всем мире: врачи стараются не удалять аденоиды, минимально вмешиваться в лимфоидное кольцо.

Кстати, лимфоциты вырабатываются и в аппендиксе. Поэтому сейчас операцию по его удалению делают, когда воспаление в разгаре.

В остальных случаях аппендицит лечат консервативно, назначая антибиотики и лекарства, останавливающие воспаление.

Сегодня есть много хороших методик лечения аденоидной вегетации. Сначала врач определяет степень разрастания аденоидов, наблюдает, как часто болеет ребенок, с какими осложнениями.

Если нередко возникает секреторный отит, ухудшился слух, то из двух зол необходимо выбирать меньшее — удалить аденоиды, чтобы разгрузить барабанную полость и предупредить глухоту.

Но когда вовремя назначено адекватное лечение, то в 95 процентах случаев с аденоидами можно эффективно побороться.

— Мы боимся, что у сына нарушится прикус, исказятся черты лица.

— Если у ребенка изменяется прикус, а соответственно, и форма лица (верхняя челюсть начинает выступать немного вперед), аденоиды нужно удалять. У нас есть даже такое выражение — аденоидное лицо. Оно чаще встречается у пациентов из далеких сел, откуда сложно добраться к специалисту.

* — Меня зовут Марина, звоню из Костополя Ровенской области. У сына (ему шесть лет) увеличенные аденоиды, он сильно храпит. Педиатр советует их удалять, но детский лор-врач рекомендует перетерпеть. Что делать?

— Думаю, сначала стоит полечиться, а если два-три курса терапии не помогут, тогда делать операцию. В 12—15 лет (у девочек раньше, у мальчиков — позже) носоглоточные аденоиды атрофируются и уменьшаются. Но хочу вам сказать, что в последнее время мы находим их и у людей старше 20 лет.

* — Алло! Это Ирина из Киева. Год назад в посеве флоры из горла ребенка обнаружили золотистый стафилококк. Меня беспокоит, что врач не назначил никакого лечения. Это правильно?

— Вы не сказали, какое количество золотистого стафилококка выявили. Если оно не превышает норму, характерную для носительства, то лечение может ограничиться препаратами местного действия, а выше — применяется усиленная целенаправленная терапия.

Часто причина высевания патогенной флоры у детей и взрослых — нарушение местного иммунитета. Поэтому желательно не только устранить стафилококк с помощью антибиотиков, местного лечения и физиопроцедур, но и определить иммунный статус ребенка, сделав иммунограмму.

При необходимости иммунолог или инфекционист назначат легкие иммуномодуляторы. Сейчас много хороших и безопасных препаратов, которые не дают побочных эффектов.

* — Могу я поговорить с доктором? Это Ольга из Кривого Рога. Две недели сильно болело горло, затем появилась боль в ухе, увеличились лимфоузлы, начала болеть голова. Лор-врач направил к неврологу, который заподозрил невралгию. Назначил лечение, но улучшения нет. Что делать?

— Советую вам сдать общий анализ крови с формулой, чтобы посмотреть, есть ли воспалительная реакция со стороны носоглотки или уха. Если будут изменения в крови, врач подберет лечение — антибактериальные и снимающие воспаление препараты. При нормальных результатах анализа нужно лечить невралгию. Лечение длится долго, иногда даже полгода, если затронуты ухо, шея, часть головы.

— У меня постоянно ощущение заложенности и першения в горле — хочется откашляться.

— Нужно сделать мазок из горла на флору и чувствительность (но только если вы в течение трех недель не принимали антибиотики). Если ничего вредного не высевается, то постарайтесь придерживаться щадящего пищевого режима.

Главное — не употреблять раздражающих продуктов (кислого, соленого, напитков с углекислым газом). Под запретом мед, горячие чай, кофе, спиртные напитки. Полезно хотя бы две-три недели есть мягкую, маслянистую, жирную и обволакивающую пищу.

Нельзя пользоваться спреями или полоскать горло.

* — Добрый день! Звонит Валентина из Белой Церкви, 56 лет. Последние десять лет у меня начали чаще появляться серные пробки, из-за чего я временами плохо слышу. Пару раз приходилось обращаться к врачу. Как предупредить появление серных пробок?

— Ушная сера выделяется у всех. Но если человек не засовывает в уши ватные палочки, которые проталкивают серу за перешеек, откуда она выйти не может, то пробок обычно не бывает. В противном случае они образуются каждые три-четыре месяца.

Также серные пробки чаще возникают у людей с анатомически суженными слуховыми проходами или со склонностью к излишнему слущиванию эпителия. Но это не патология. Сейчас в аптеках есть специальные капли, которые мы рекомендуем использовать раз в месяц для профилактики.

Закапывать капли нужно на ночь в течение трех-четырех дней.

Важно знать, что слух может ухудшиться при неврите слухового нерва. На начальных этапах человек слышит звуки несколько приглушенно, в ушах появляются шум, звон. Чтобы выявить нарушение, нужно сделать аудиограмму.

— Моя мама в последние годы жизни почти ничего не слышала.

— К сожалению, это процесс, запрограммированный природой. У пожилого человека из-за атеросклеротических изменений сосудов возникает возрастное снижение слуха (пресбиакузис). Чтобы затормозить процесс, невролог назначает препараты, улучшающие кровоток и кровообращение внутреннего уха.

* — Это Марьяна, киевлянка, 27 лет. У меня начало побаливать ухо. Мама посоветовала закапывать борный спирт и наложить компресс. Как еще можно облегчить боль в ухе?

— Сразу скажу, что компресс при воспалении уха ставить нельзя: тепло может усилить воспалительный процесс и распространить его дальше. Не стоит заниматься самолечением.

Борная кислота, которую советует использовать ваша мама, — не худший вариант. Иногда люди капают в уши горячий воск, засовывают мед, различные свечи, закладывают турундочки со спиртом или болтушкой.

Это серьезно осложняет работу врача, которому нужно удалить все лишнее, чтобы осмотреть ухо.

Доктор должен назначить и капли. Сегодня есть много различных ушных капель, однако если у человека с детства имеется дырочка (перфорация) в барабанной перепонке, возникшая после перенесенных заболеваний, нужны только определенные. Лучше выбирать те, которые применяются одновременно для глаз и ушей, — они наиболее очищенные.

Фото Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»

Читайте нас в Telegram-канале, и

Источник: //fakty.ua/229066-otolaringolog-bogdan-bil-nasmork-mozhet-poyavitsya-u-togo-kto-nachal-polzovatsya-novymi-duhami-ili-spat-na-drugoj-podushke

Невралгия тройничного нерва!

Насморк и невралгия

Чаще НТН встречается у женщин 50 – 69 лет и имеет правостороннюю латерализацию. Развитию заболевания способствуют различные сосудистые, эндокринно-обменные, аллергические расстройства, а также психогенные факторы.

Считается, что НТН идиопатическое заболевание. Однако существует несколько теорий, объясняющих патогенез заболевания. Наиболее вероятная причина НТН заключается в компрессии тройничного нерва на интро – или экстракраниальном уровне.

Это может быть объемный процесс в задней черепной ямке (невринома слухового нерва, менингиома, глиома моста), дислокация и расширение извитых мозжечковых артерий, аневризма базиллярной артерии, формирование туннельного синдрома (сдавление 2 и 3 ветви в костных каналах – подглазничном и нижней челюсти при врожденной их узости и присоединении сосудистых заболеваний в пожилом возрасте), в результате местного одонто – или риногенного воспалительного процесса.

Компрессия нарушает аксоток, приводит к накоплению патотрофогенов, активации аутоиммунных процессов и обуславливает очаговую демиелинизацию. Под влиянием длительной патологической импульсации с периферии в спинномозговом ядре тройничного нерва формируется “фокус”, подобный эпилептическому, генератор патологически усиленного возбуждения (ГПУВ) (Г.К.

Крыжановский), существование которого уже не зависит от афферентной импульсации. Импульсы от триггерных точек поступают к ведущим нейронам генератора и вызывают его облегченную активацию.

ГПУВ активирует ретикулярные, мезенцефальные образования, ядра таламуса, кору головного мозга, вовлекает лимбическую систему, формируя, таким образом, патологическую алгогенную систему.

Заболевание может развиться после удаления зуба (поражается луночковый нерв) – одонтогенная невралгия, в результате нарушения кровообращения в стволе мозга, в результате герпетической инфекции, редко вследствие демиелинизации корешка тройничного нерва при рассеянном склерозе.

Боль при НТН имеет следующие характеристики:

  • Приступообразный характер, длительность атаки не более 2 минут. Между двумя приступами всегда имеется “светлый” промежуток.
  • Значительная интенсивность, внезапность, напоминающие удар электрическим током.
  • Локализация строго ограничена зоной иннервации тройничного нерва, чаще 2 или 3 ветви (в 5% случаев 1-я ветвь).
  • Наличие триггерных точек (зон), слабое раздражение которых вызывает типичный пароксизм (могут находиться в болевой или безболевой зоне).

    Наиболее часто триггерные зоны располагаются в орофациальной области, на альвеолярном отростке, при поражении первой ветви у медиального угла глаза.

  • Наличие триггерных факторов, чаще всего это умывание, разговор, еда, чистка зубов, движение воздуха, простое прикосновение.
  • Типичное болевое поведение.

    Больные, стараясь переждать приступ, замирают в той позе, в которой застал их болевой пароксизм. Иногда растирают зону боли или совершают чмокающие движения. В период приступа больные отвечают на вопросы односложно, едва приоткрывая рот. На высоте пароксизма могут быть подергивания лицевой мускулатуры (tic douloureux).

  • Неврологический дефицит в типичных случаях НТН отсутствует.
  • Вегетативное сопровождение приступов скудное и наблюдается менее чем у 1/3 больных.

    У большинства больных НТН со временем развивается вторичный миофасциальный прозопалгический синдром.

    Его формирование объясняется тем, что больные вынуждены преимущественно использовать для жевания контралатеральную боли сторону рта. Поэтому в мышцах гомолатеральной стороны развиваются дегенеративные изменения с образованием типичных мышечных узелков.

    Заболевание течет с обострениями и ремиссиями. В период приступов боли могут группироваться залпами. Залпы могут длиться часами, а периоды приступов продолжаются дни и недели. В тяжелых случаях значительно нарушается повседневная активность больных.

    В некоторых случаях возникает status neuralgicus, когда промежутки между отдельными залпами отсутствуют. Возможны спонтанные ремиссии, на фоне которых заболевание обычно прогрессирует.

    Ремиссии длятся месяцы и годы, но по мере возникновения рецидивов, больные начинают чувствовать боль, сохраняющуюся и между приступов.

    Дифференциальный диагноз:

  • Невропатия тройничного нерва (атипичная тригеминальная невралгия).

    Характеризуется длительными, умеренной интенсивности болевыми ощущениями в зоне иннервации соответствующей ветви, которые периодически приступообразно усиливаются. Продолжительность их составляет от нескольких часов до нескольких суток, с постепенным ослаблением интенсивности. Выявляются нарушения чувствительности, а при поражении 3-й ветви парезы жевательных мышц.

  • Невралгия языкоглоточного нерва.

    Приступообразные боли, всегда начинающиеся с корня языка или с миндалины и распространяющиеся на небную занавеску, горло, иррадиирующие в ухо, иногда в глаз, угол нижней челюсти в щеку. Сопровождаются гиперсаливацией, гиперемией половины лица, сухим кашлем. Болевые приступы продолжаются от 1 до 3 минут. Обычно провоцируется разговором, кашлем, зевотой.

  • Синдром крылонебного узла (синдром Сладера).

    Приступы острой боли в области глаза, носа, верхней челюсти. Боль может распространяться на область виска, ухо, затылок, шею, лопатку, плечо, предплечье, кисть.

    Пароксизмы сопровождаются резко выраженными вегетативными симптомами: покраснением половины лица, отечностью тканей лица, слезотечением, обильным отделением секрета из одной половины носа (вегетативная буря).

    Продолжительность приступа от нескольких минут до суток.

  • Миофасциальный лицевой синдром.

    Основное клиническое проявление заключается в сочетании невралгии одного из черепных нервов (боли в лице, языке, полости рта, глотке, гортани), двигательных нарушений со стороны жевательных мышц, нарушением вкуса, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава.

    Боли не имеют четких границ, продолжительность и интенсивность их различна (от состояния дискомфорта до резкой мучительной боли). Усиливает боль эмоциональное напряжение, сжатие челюстей, перегрузка жевательных мышц, утомление. Боли зависят от состояния активности и локализации триггерных точек.

    Могут возникать вегетативные симптомы: потливость, спазм сосудов, насморк, слезо- и слюнотечение, головокружение, шум в ушах, чувство жжения в языке и т.д.

  • Невралгия носоресничного нерва (синдром Чарлина).

    Сильные боли в области медиального угла глаза с иррадиацией в спинку носа. Отечность, гиперестезия и односторонняя гиперсекреция слизистой оболочки носа. Инъекция склер, иридоциклит, кератит. Повышенное слезотечение. Светобоязнь.

    Кластерные головные боли

  • Пароксизмы боли с локализацией орбите, длительностью от 15 до 90 минут. Боль может иррадиировать в макушку, челюсти, нос, подбородок или зубы. Сопровождается птозом, миозом, инъекцией конъюнктивы на стороне боли, а также покраснением лица, выделениями из носа. Чаще возникает ночью в одно и то же время. Кластеры длятся 3 – 16 недель.

    Хроническая пароксизмальная гемикрания

  • Головная боль продолжительностью от 1 до 3 минут. Среднее число атак в день около 14. Боль мучительная, локализована в области глаза, лба или макушки, иррадиирует в ухо, шею, в плечо. На одноименной стороне ринорея, умеренный птоз, отек века, инъекцией конъюнктивы, слезотечением. При выраженных атаках отмечается тошнота, рвота. Обычно отмечается 100% положительный ответ на приём индометацина.

    Мигрень

  • Методы лечения, применяющиеся при НТН, подразделяются на медикаментозные, физиотерапевтические и хирургические.

    1. Медикаментозное лечение
    Основным препаратом при лечении НТН является карбамазепин (финлепсин, тегретол).

    Карбамазепин способствует ГАМК-ергическому торможению в нейронных популяциях, склонных к пароксизмальным формам активности. Лечение начинают с дозы 0,1 x 2 раза в сутки.

    Затем суточная доза постепенно увеличивается до минимально эффективной. Не рекомендуется превышать дозу более 1200 мг/сут.

    Через 6 – 8 недель после наступления эффекта дозу постепенно уменьшают до минимальной поддерживающей или совсем отменяют.

    У пациентов, применяющих препарат длительно, постепенно наступает снижение его эффективности.

    Кроме этого при длительном применении препарат вызывает токсическое поражение печени, почек, бронхоспазм, апластическую панцитопению.

    Могут возникать нарушения психики, снижение памяти, атаксия, головокружение, сонливость, диспептические расстройства. Известно, что препарат оказывает тератогенное действие.

    Противопоказания к применению карбамазепина: предсердно-желудочковая блокада, глаукома, простатит, заболевания крови, индивидуальная непереносимость.

    При его использовании необходимо периодически (1 раз в 2 – 3 месяца) контролировать общий анализ крови, биохимические показатели функций печени.

    Из других антиконвульсантов для лечения НТН могут быть использованы дифенин (фенитоин), препараты вальпроевой кислоты (депакин, конвулекс).

    Широко используются в комплексной терапии НТН баклофен, фенибут, пантогам. Их действие основано на восполнении дефицита ГАМК.

    Баклофен назначают внутрь по 5 мг х 3 раза/сут., во время еды, повышая дозу на 5 мг каждые 3 дня до суточной дозы 6- – 75 мг, которая применяется в течение 2 недель, а затем постепенно снижается (противопоказания – эпилепсия, психозы, болезнь Паркинсона).

    Фенибут назначают после еды по 250 мг х 2 – 3 раза/сутки в течение 2 – 3 недель.

    Пантогам используется в дозе 0,5 – 1,0 х 3 раза/сутки в течение 1,5 – 2 месяцев.

    Оксибутират натрия применяется для купирования кризов. 5 мл 20% раствора вводится медленно внутривенно на 5% растворе глюкозы. Однако эффект одного введения непродолжителен (несколько часов). Препарат противопоказан при миастении. Необходим параллельный контроль калия в сыворотке крови (вызывает гипокалиемию).

    В качестве дополнительного средства может использоваться аминокислота глицин, являющаяся в ЦНС тормозным медиатором. В форме миеглинола глицина, препарат в дозе 110 мг/кг растворяют в 50 мл воды. Курс лечения продолжается в течение 4 – 5 недель.

    Немаловажное значение в терапии НТН имеют антидепрессанты, которые смягчают восприятие боли, устраняют депрессию, меняют функциональное состояние мозга. Наиболее эффективным считается амитриптилин в дозе 50 – 150 мг/сут.

    Достаточно эффективны нейролептики (пимозид), транквилизаторы (диазепам).

    У больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга в схему лечения включают вазоактивные препараты (трентал, кавинтон и др.).

    Для уменьшения активности “курковых” зон в острой стадии заболевания применяют местные анестетики – лидокаин, тримекаин, хлорэтил.

    При аутоиммунных и аллергических процессах целесообразно применение глюкокортикоидов.

    2. Физиотерапевтические методы
    Некоторый эффект в лечении НТН имеет применение иглорефлексотерапии, лазеропунктуры, импульсных токов низкого напряжения и низкой частоты, магнитных и электромагнитных полей, инфракрасного и ультрафиолетового излучения, ультразвука, электрофореза лекарственных веществ (например, 2% раствора ксидифона).

    3. Ряд авторов рекомендуют проведение эфферентных методов тер

  • Источник: //www.hambaarst.ee/artiklid/597

    МедСтраница
    Добавить комментарий