Межрёберная невралгия посттравматическая

Межреберная невралгия: симптомы и причины. Лечение межреберной невралгии: новые препараты

Межрёберная невралгия посттравматическая

Межреберная невралгия – одна из самых частых причин боли в грудной клетке. В большинстве случаев межреберная невралгия наблюдается у людей пожилого и среднего возраста. У детей этот недуг практически не встречается.

Симптомы межреберной невралгии

По своей природе межреберная невралгия – это:

  • раздражение, ущемление или воспаление нервных окончаний в межреберном пространстве;
  • либо ущемление корешков грудных спинномозговых нервов около позвоночного столба.

В основном боль при межреберной невралгии локализована в межреберном пространстве, но возможна иррадиация болей по ходу ущемленного нерва – в поясницу, в спину, под лопатку. Могут наблюдаться спастические сокращения мышц, покраснение или побледнение кожи, потеря чувствительности кожи в зоне пораженного нерва. Боль при межреберной невралгии очень сильная, жгучая, постоянная, без приступов

Межреберная невралгия – уточняем диагноз

Межреберную невралгию иногда путают с сердечными болями. Хотя различить их не так уж и сложно.

При межреберной невралгии боль усиливается при глубоком вдохе или выдохе, или любом другом движении туловища, в том числе при кашле или чихании, при физической нагрузке. Порой больно даже не может глубоко вдохнуть – появляются приступы жгучей боли по ходу межреберных промежутков (боль может ощущаться лишь на одной стороне грудной клетки).

Сердечная боль при стенокардии не изменяется при глубоком вдохе или выдохе, от перемены положения или движения в грудной клетке; как правило, снимается нитроглицерином; может сопровождаться нарушением ритмичности пульса, падением или повышением артериального давления.

При межреберной невралгии боль может усиливаться при пальпации – можно прощупать направление боли по ходу нерва.

Ноющие или приступообразные боли, распространяясь по ходу ствола нерва или его ветвей, могут сопровождаться и другими неприятными ощущениями – жжением, покалыванием, онемением.

Кстати, поэтому межреберная невралгия может отзываться болями не только в области сердца, но и под лопаткой, в спине, пояснице (их иногда можно спутать с почечными болями).

Важно дифференцировать приступ межреберной невралгии и инфаркт миокарда, который также может вызывать сильную боль, не снимающуюся нитроглицерином. Поэтому при внезапном приступе боли в области сердца нужно обязательно вызвать скорую помощь и сделать электрокардиограмму, так как при инфаркте нужна срочная медицинская помощь.

Причины межреберной невралгии

Существует много причин, которые могут вызвать межреберную невралгию, но, по сути, боль вызывается либо защемлением корешка спинномозгового нерва в грудном отделе позвоночника, либо ущемлением или раздражением межреберных нервов в межреберном пространстве.

Защемление корешков чаще всего вызвано различными проявлениями остеохондроза, но возможны и другие причины (спондилит, болезнь Бехтерева и другие).

Однако чаще приступы возникают в результате раздражения нерва из-за ущемления его межреберными мышцами из-за воспаления или мышечного спазма.

Причиной спазма и, соответственно, приступа невралгии, могут быть психический стресс, травматические воздействия, излишняя физическая нагрузка без необходимой подготовки. Спазм и воспаления межреберных мышц могут быть вызваны переохлаждением, перенесенной инфекцией. Иногда межреберная невралгия возникает при заболеваниях легких.

Приступ  межреберной невралгии может возникнуть при отравлении, при изменениях в позвоночнике, обусловленных гормональными нарушениями у женщин в менопаузе.

Причиной невралгии могут быть аллергические заболевания, заболевании нервной системы (рассеянный склероз, полирадикулоневрит).

Возможно развитие межреберной невралгии при аневризме аорты, заболеваниях внутренних органов, после перенесенной герпетической инфекции.

Также причиной невралгии могут быть микротравматизации при постоянном физическом напряжении (например, при подъеме тяжести), особенно в сочетании с переохлаждением.

К развитию заболевания может привести злоупотребление алкоголем (из-за токсического воздействия алкоголя на нервную систему), а также сахарный диабет и недостаток в организме витаминов группы В (наблюдается при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритах, гепатитах, колитах) – из-за нарушения обмена веществ в нервной ткани.

Следует отметить, что симптомы, напоминающие межреберную невралгию, возможны из-за избыточного тонуса (спазма) одной или нескольких мышц спины. В этом случае характерно нарастание болевых ощущений при растяжении пострадавшей мышцы (наклон вперед, движение плечом или лопаткой).

Что такое межреберная невралгия? В чем ее причины?  Как лечить межреберную невралгию?

О причинах и симптомах межреберной невралгии и о новых методах лечения рассказывает к.м.н. Е.Л. Шахраманова, врач консультативно-поликлинического отделения НИИ ревматологии.

Лечение межреберной невралгии обычно состоит из двух этапов. Сначала необходимо снять болевые ощущения, которые сопровождаю межреберную невралгию, затем необходимо лечить заболевание, вызвавшего травму нерва.

В первую неделю заболевания лучше соблюдать постельный режим в течение 1-3 дней, причем лежать желательно на твердой поверхности, лучше всего подложить под матрац щит.

Для снятия болей назначают обезболивающие препараты, обычно из группы НПВС, которые не только снимают боль, но и обладают противовоспалительным действием. Кроме того, назначают миорелаксанты – для снятия мышечных спазмов, успокаивающие средства.

Рекомендованы витамины группы В (В1, В6, В12) – они способствуют восстановлению поврежденные нервных структур. Во время приступов помогает легкое, сухое тепло.

После снятия острой симптоматики необходимо провести диагностику и определить причину, вызвавшую приступ межреберной невралгии. Если это какое либо общее заболевание (инфекционное, простудное, аллергическое, сахарный диабет, заболевание нервной системы, депрессия) – необходимо лечить именно его.

Если же межреберная невралгия вызвана заболеванием позвоночника, то есть имеет вертеброгенную природу, рекомендуется комплекcное лечение позвоночника. Для восстановления правильного физиологического положения грудного и шейного отдела позвоночного столба при заболевании межреберной невралгией проводятся курсы лечебного массажа, мануальной терапии, лечебной физкультуры.

Хороший эффект при вертеброгенной межреберной невралгии дают физиотерапия, иглоукалывание, лазеротерапия. Чтобы заболевание не перешло в хроническую форму с частыми приступами, нужно уменьшить физические нагрузки, не злоупотреблять алкоголем, избегать по возможности стрессовых ситуаций.

В первую неделю заболевания лучше соблюдать постельный режим в течение 1-3 дней, причем лежать желательно на твердой поверхности, лучше всего подложить под матрас щит. Во время приступов помогает легкое, сухое тепло.

Для снятия болей принимают обезболивающие и успокаивающие средства. Хороший эффект при межреберной невралгии дают физиотерапия, иглоукалывание, лазеротерапия.

Желательно принимать витамины группы В (В1, В6, В12).

Чтобы заболевание не перешло в хроническую форму с частыми приступами, нужно уменьшить физические нагрузки, не злоупотреблять алкоголем, избегать по возможности стрессовых ситуаций.

Для восстановления правильного физиологического положения грудного и шейного отдела позвоночного столба при заболевании межреберной невралгией проводятся курсы лечебного массажа, мануальной терапии, лечебной физкультуры.

Если консервативное лечение не помогает, то проводится хирургическое лечение (например, остеохондроза или грыжи диска, которые вызывают приступы межреберной невралгии ).

Лечение межреберной невралгии новым препаратом –  лечебным пластырем НАНОПЛАСТ форте

При терапевтическом лечении межреберной невралгии применяются различные средства, такие как НПВС, анальгетики и др. Все эти средства эффективны, но при длительном применении могут нанести вред организму.

 Поэтому очень важно минимизировать побочные эффекты и повысить эффективность лечения межреберной невралгии. В этом может помочь препарат нового поколения – обезболивающий противовоспалительный лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте.

При лечении межреберной невралгии лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте высоко эффективен, позволяет снять боль и воспаление, улучшить кровообращение в пораженном участке, позволяет снизить дозу обезболивающих и противовоспалительных средств.

При межреберной невралгии лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте наносят на межреберную область (избегая области сердца) или в проекцию выхода спинномозговых нервов, как правило ущемленных на фоне остеохондроза справа или слева от позвоночника в грудном отделе – в зависимости от локализации боли.

Возможно одновременное использование пластыря в межреберной области (где локализована боль) и в месте проекции соответствующего нерва в грудном отделе позвоночника. Обычно рекомендуется использовать пластырь с утра на 12 часов, но возможно применять его и на ночь.

Продолжительность курсового лечения межреберной невралгии лечебным пластырем – от 9 дней.

Высокая эффективность, уникальность состава, длительное (до 12 часов!) лечебное воздействие, удобство применения и доступная цена делают НАНОПЛАСТ форте средством выбора в лечении межреберной невралгии.

Источник: //nanoplast-forte.ru/mezhrebernaya_nevralgiya/

Межреберная невралгия

Межрёберная невралгия посттравматическая

Больше полезной информации про другие разнообразные виды болезней на букву «М»: Малая хорея, Медленные инфекции ЦНС, Медуллобластома, Межпозвоночная грыжа, Межпозвоночная грыжа грудного отдела, Межпозвоночная грыжа поясничного отдела, Межпозвоночная грыжа шейного отдела, Межреберная невралгия, Менингеальный синдром, Менингиома, Менингит, Менингококковый менингит, Менингомиелит, Менингоэнцефалит, Метаболическая миопатия, Метастатические опухоли мозга, Метахроматическая лейкодистрофия, Метеочувствительность, Миастения, Мигренозный инсульт.

Что такое межреберная невралгия?

Межреберная невралгия — болезнь, проявляющаяся в поражении нервов в области грудной клетки, которая сопровождается болезненными ощущениями и дискомфортом.

Для представленного заболевания характерным считается приступообразный и стреляющий болевой синдром в одном или нескольких пространствах между костными структурами (располагаются от основы позвоночника по направлению к грудине).

Для установки правильного диагноза доктора проводят стандартный осмотр больного и выслушивают его жалобы.

Для исключения или выявления отклонений в позвоночном отделе или во внутренних органах врачи выписывают направление на клинические процедуры: компьютерную томографию, рентгенографию, эндоскопическую диагностику ЖКТ. В качестве лечебной терапии применяются фармакологические препараты, обладающие этиотропным, нейропротекторным, противовоспалительным эффектом. Дополнительно назначаются физиотерапевтические методики.

Краткие факты

Межреберная невралгия — болезненное состояние человеческого организма, проявляющееся в результате ущемления, инфицирования, отравления, переохлаждения и другой этиологии. Подобная аномалия не имеет гендерной предрасположенности, поэтому ее диагностируют не только у взрослого населения, но и у детей.

Однако, зачастую, поражение внутренних структур происходит у людей среднего возраста. Вызвать неврологическое расстройство может присутствие остеохондроза с корешковым характером или межпозвоночная грыжа, локализующаяся в грудине. В ряде случаев описываемая болезнь выступает сигналом о течении серьезных осложнений (к примеру, злокачественной или доброкачественной опухоли, плеврита и т.д.).

Патология способна имитировать симптоматику сердечных проблем, поэтому ее достаточно часто путают с более серьезными и опасными для жизни недугами. Для наблюдения за пациентами и составления корректного плана лечения требуется участие не только неврологов, но и специалистов в сфере кардиологии, онкологии, пульмонологии и прочих.

Источники появления

Нестабильное функционирование межреберных окончаний может быть вызвано появлением воспаления, длительным пребывание на холоде или попаданием в тело инфекционных агентов. Распространенным видом заболевания является МН герпетического плана (опоясывающий герпес). Этиология развития неблагоприятного процесса достаточно разнообразна и зависит от множества факторов:

  • Травмы, вызывающие повреждения грудной клетки и опорно-двигательной системы.
  • Сильное давление на нервы мышечными участками вследствие прогрессирования мышечно-тонических нарушений (появляются как последствия после длительных и изнурительных физических нагрузок, работой, связанной с постоянным соблюдением одного положения и т.д.).
  • Наличие болезней позвоночника (остеохондроз, грыжа, спондилез и др.), которые способны вызывать раздражение или компрессию нервов. Располагаются между ребрами в точке выхода из позвоночной области.
  • Дисфункция суставов во время течения артроза или деформация после посттравматических сбоев.
  • Искривление позвоночного столба или изменение грудной зоны.
  • Образование опухоли доброкачественного типа, которая увеличивается в размерах и оказывает давление.
  • Интоксикация организма химическими средствами.
  • Недостатком витамина группы В.
  • Появлением аневризмы, остеомы, липомы и прочих

Симптоматика межреберной невралгии

Самыми распространенными проблемами, которые встречаются у населения, страдающего от заболевания неврологического характера, считается:

  • Формирование резкой и острой боли однокоренного типа, создающая пронизывающий эффект.
  • Болевой синдром способен перемещать на близлежащие участки.
  • Изменения оттенка кожного покрова.
  • Локальный гипергидроз.
  • Ощущение мурашек или щекотания.
  • Образование высыпаний розового цвета, развивающиеся до везикул (в конце имеют свойство высыхать).
  • Зуд.

Пациенты могут с легкостью рассказать и показать врачу расположение проблемной зоны и описать болевой синдром. На первой стадии торакалгия сопровождается покалыванием слабой интенсивности, затем перерастает в более сильный дискомфорт, который в дальнейшем становится невозможно терпеть.

Припадки могут повторяться и длиться до нескольких минут. При отклонении больной замирает в определенной позе и старается не дышать, чтобы снизить ощущение боли.

Пациенты с диагнозом межреберная невралгия избегают совершения резких движений туловищем, глубоких вдохов, продолжительного смеха или кашля.

Диагностические мероприятия

Составить отчет о вероятности поражения тела невралгической аномалией врач-невролог может после проведения консультации с пациентом и тщательного его осмотра.

Главным признаком выступает онтологическое положение, которое помогает предотвратить приступы болевого синдрома (корпус направлен в сторону здорового отдела). Во время проведения пальпации у больного начинают появляться типичные признаки пароксизма.

При тяжелой стадии болезни может присутствовать отсутствие чувствительности на некоторых местах поверхностного слоя кожи. Для установки точного заключения доктор должен исключить из списка возможных аномалий — сердечно-сосудистые патологии, в первую очередь стенокардию.

Течение нарушения БС носит сжимающий тип и вызывается тяжелой физнагрузкой. Стенокардия не имеет никакой связи с поворотами корпуса, чиханием и другими явлениями.

Диагностические процедуры:

  • Электрокардиография и консультация с врачом-кардиологом.
  • Сдача кровеносных телец для определения панкреатических элементов.
  • Гастроскопия.
  • Магнитно-резонансное сканирование позвоночной области.
  • Рентгенографическое обследование (при ограничениях замена на КТ.).

Как избавиться от межреберной невралгии?

Для лечения доктора прибегают к использованию комплексной терапии, которая предназначена для устранения основного заболевания, остановки болевых ощущений и полноценного восстановления пораженного нерва. Одним из основных методов считается употребление пациентами противовоспалительных медикаментов.

В случае сильных и острых приступов фармакологические средства вводятся внутримышечным способом. Дополнительно применяется ввод анестетических средств и глюкокортикостероидов для оказания блокирующего воздействия.

Вспомогательная роль отдана компонентам седативного характера, которые оказывают снижение БС в результате увеличения уровня возбуждения нервной системы.

Этиотропные мероприятия зависит от генеза болезни:

  • При опоясывающем герпесе, вызванного инфекционными микроорганизмами — предписываются медикаменты противовирусного плана (фамцикловир, ацикловир и т.д.), антигистаминные препараты и втирание мазей, обладающий противогепретическим эффектом.
  • При мышечно-тоническом синдроме — назначаются средства-миорелаксанты (толперизон, гидрохлорид и др.).
  • При компрессии межреберного нерва в конце позвоночного канала, вызванной остеохондрозом и смещением элементов позвоночника — используются компоненты для снятия компрессии.
  • При появлении новообразования — потребуется провести хирургическое вмешательство.

Одновременно с выше описываемыми этапами лечения больному необходимо проходить нейротропное лечение. Для повышения степени работоспособности травмированного нерва, предписываются внутримышечные инъекции витаминных комплексов группы В и аскорбиновой кислоты. Закрепление положительного влияния фармакологических средств происходит при осуществлении физиотерапии:

  • Ултрафонофорез.
  • Магнитотерапевтические сеансы.
  • УВЧ.
  • Рефлексометодики.
  • Локальные процедуры УФО.

Дальнейший прогноз

При соблюдении всех инструкций лечащего специалиста существует огромный шанс на благоприятное избавление от всех симптомов недуга. Практически в большей доле случаев межреберной невралгии пациенты полностью приходят в норму и возвращаются к нормальному ритму жизни.

Если человек страдал от герпетического проявление нарушения, то в дальнейшем его могут ожидать повторные боли.

При стойком и продолжительном характере отклонения, которое не поддается лечению с помощью фармакологических препаратов и физиотерапии необходимо детально проверить этиологическое происхождение болезни и пройти диагностику на предмет образования межпозвоночной грыжи или онкологии.

Профилактика

Предотвратить развитие описываемого процесса можно при своевременном обращении в медицинский центр при возникновении проблем, следить за позвоночником и не поддавать его возможности искривления, проводить нормальную терапию повреждений грудного района.

Врачи-неврологи рекомендуют на регулярной основе поддерживать иммунную систему тела, соблюдая здоровый образ жизни и полностью отказаться от вредных привычек.

Например, в качестве примера можно практиковать закаливание холодной водой, делать умеренные физические управления и стараться проводить свободное время на природе, занимаясь активным отдыхом.

Источник: //mrt-v-msk.ru/mezhrebernaya-nevralgiya/

Лечение межреберной невралгии лазером — аппараты ОРИОН

Межрёберная невралгия посттравматическая

Данное заболевание в большинстве случаев возникает не само по себе, а на фоне другого недуга, симптомы которого схожи с заболеваниями внутренних органов, особенно сердца.

Поэтому ни в коем случае не нужно устанавливать диагноз самостоятельно и заниматься самостоятельным лечением по не установленному диагнозу – это может стать причиной плачевных последствий.

Для правильного диагноза необходимо провести ряд обследований и исключить заболевания сердца и других внутренних органов, а также выявить причину развития невралгии.

Специалист разработает лечебный план и разъяснит, как лечить межреберную невралгию в стационарных или домашних условиях.

Проявляется невралгия сильным болевым синдромом, который возникает на фоне воспалительного процесса при сдавливании и раздражении межреберных нервов, возникающим из-за дегенеративных изменений в позвоночнике.

Спровоцировать развитие заболевания могут:

  • ранее перенесенные инфекционные заболевания и травмы грудной клетки и спины;
  • остеохондроз, грыжи межпозвонковых дисков, сколиоз;
  • заболевания нервной системы

и другие.

Симптомы и лечение межреберной невралгии

Боль – универсальный симптом при любых заболеваниях суставов, но в каждом случае она отличается своей локализацией. При невралгии боль разной интенсивности может возникать по ходу межреберья. Боль может быть постоянной или стреляющей, может усиливаться при движении, чихании или кашле, поднятии тяжестей.

Зачастую боль заставляет человека принимать неудобные позы, которые помогают снизить интенсивность боли, но при этом могут привести к дополнительным патологическим изменениям в позвоночнике, суставах или мышцах. Также при межреберной невралгии встречаются такие симптомы, как мышечное напряжение, «мурашки» онемение пораженного участка, излишнее потоотделение.

Лазерная терапия, в комплексном курсе или самостоятельно, за 1 -2 курса процедур дает значительное улучшение состояния, снимает симптомы и способствует устранению причины заболевания.

  1. Инфракрасный лазерный луч действует прямо в очаге поражения, останавливает дистрофические изменения, улучшает кровоснабжение, обмен веществ и питание тканей,
  2. Лечение лазером активно снимает воспаление, отеки и боль, улучшает нервную регуляцию, помогают убрать скованность и вернуть подвижность.

 
Лазерная терапия оптимально подходит при межреберной невралгии – лечение, зачастую, можно проводить без таблеток и в домашних условиях.

Лазерные аппараты ОРИОН СТЕП и ОРИОН ПЛЮС разработаны и разрешены специально для домашнего применения, и помогут справить с недугом в комфортных условиях и в удобное время, а также сэкономят средства на покупку обезболивающих препаратов и нивелируют их побочные действия, усиливая лечебный эффект, если применение препаратов необходимо по медицинским показаниям.

Лазерная терапия не имеет возрастных ограничений и эффекта привыкания, не вызывает аллергических реакций, нивелирует побочные действия лекарств!

Может применяться, в том числе, и при наличии кардиостимулятора.

Лазерная терапия показана для лечения более 200 заболеваний органов и систем.

Подробнее

Сейчас этот товар просматривают 12 человек

Тип излучателя:Полупроводиниковый инжекционный AsGa
Режим лазерного излучения:импульсный
Тип излучателя:880 – 910 нм
Импульсная мощность лазера переменная:5 Вт; 10 Вт
Частота модуляции импульса переменная:5 Гц, 80 Гц, 1500 Гц и Био-режим
Наработка на отказ:2 000 часов
Время воздействия:от 1 до 5 мин (электронный таймер с обратным отсчетом)
Встроенный фотодиод:для визуализации и контроля излучения

ВСЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Сейчас этот товар просматривают 11 человек

Тип излучателя:Полупроводиниковый инжекционный AsGa
Режим лазерного излучения:импульсный
Длина волны:880 -910 нм
Импульсная мощность лазера:постоянная 9 Вт
Частота модуляции импульса:постоянная 1 500 Гц
Наработка на отказ:2 000 часов
Время воздействия:от 1 до 5 мин (электронный таймер с обратным отсчетом)
Встроенный фотодиод:для визуализации и контроля излучения

ВСЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Источник: //orion.su/zabolevaniya/zabolevaniya-grudnogo-otdela-pozvonochnika/mezhrebernaya-nevralgiya/

Межреберная невралгия: причины, симптомы и лечение в статье невролога Кричевцов В. Л

Межрёберная невралгия посттравматическая

Над статьей доктора Кричевцов В. Л. работали литературный редактор Елена Бережная, научный редактор Сергей Федосов

Дата публикации 11 декабря 2017 г.Обновлено 20 июня 2019 г.

Межреберная невралгия (МРН) — совокупность болевых симптомов, возникающая в результате повреждения межреберных нервов.

Межреберный нерв составляют вегетативные, чувствительные, двигательные волокна. Травматические, компрессионные, воспалительные воздействия оказывают на межреберный нерв раздражающее влияние, в итоге происходит болевой рефлекторный ответ по ходу межреберных промежутков.[1]

Сегодня в научной среде выделяется целый ряд причин межреберной невралгии:

  • защемление нервов;
  • травматическая или ятрогенная нейрома;
  • постоянное раздражение нервов или опоясывающий лишай;
  • дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (остеохондроз, грыжи дисков, протрузии дисков, спондилолистез, травмы, остеопороз с коллапсом позвонков, артрит реберного сустава);[2]
  • деформации позвоночника (сколиоз);
  • локальное переохлаждение межреберных мышц или нервов;
  • рассеянный склероз;
  • опухоли;
  • врожденные пороки развития, наследственные заболевания;
  • токсические поражения;
  • хронические воспаления легких, плевриты;
  • ВИЧ-инфекция;
  • тораколюмбарные периневральные кисты.

Существует и межреберная невралгия посттравматического характера, возникающая вследствие:

а) падений;

б) физической активности;

в) длительного, сильного кашля;

г) хирургических операций, которые фиксируют пациента в определенных положениях в течение длительных периодов времени;

е) травм грудной клетки и спины.

В некоторых случаях МРН возникает в результате медицинских манипуляций. Сообщается о случаях межреберной невралгии, возникающей как осложнение внутренностной радиочастотной абляции (RFA), из-за нарушения целостности изолирующей оболочки иглы RFA.[11]

Боль при МРН является результатом повреждения или воспаления межреберных нервов и локализуется в одном или нескольких местах межреберного пространства.

Хотя зачастую заболевание возникает после торакотомии, сообщалось о межреберной невралгии у пациентов после грудной и абдоминальной хирургии, травм и инфекций.

МРН из-за хирургического повреждения межреберного нерва традиционно трудно поддается лечению.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Основной симптом МРН описывается больными как «прострел, электрический ток» по ходу нерва, затем возникает боль в грудной клетке (торакалгия).

Как правило, распространяясь между ребрами, от позвоночника к грудине, боль сначала не такая интенсивная, однако может усиливаться, принимая нестерпимый характер; отдает в лопатку, сердце, область эпигастрия.

Болевые припадки могут длиться от нескольких секунд до двух-трех минут, появляясь вследствие неловкого движения, вздоха, кашля или смеха.

Если по ходу нерва возникает гиперемия, бледность кожи или гипергидроз, парестезии, значит поражены вегетативные волокна, входящие в состав нерва. Описанная симптоматика нередко сопровождается паническими атаками.

Герпетическая инфекция при МРН провоцирует кожные высыпания, которые возникают на второй-четвертый день, локализуясь на коже между ребрами.

Во время пальпации определенных частей тела (в области между ребрами вдоль спинальных дисков и грудной клетки) пациент может почувствовать острую боль.

Кроме того, пациенты часто жалуются на боль во время активной ингаляции и выдоха, описывая свои ощущения как «перехватывает дыхание». Присутствует также «отражение» боли, которая обычно локализуется в других частях тела и может возникать под лопаткой, в спине и области паха.

Характерной особенностью является также «боль в пояснице». МРН может сопровождаться не только болью и стеснением межреберного пространства, но также непроизвольным сокращением и подергиванием отдельных групп мышц.

В области повреждения периферийных нервов кожа может краснеть, бледнеть или утратить чувствительность. Общие симптомы (лихорадка, одышка, потоотделение) при МРН, как правило, отсутствуют.[9]

В классическом варианте механизм острой межреберной невралгии связан с активацией болевых рецепторов (периферических ноцицепторов) цитокинами, выделившимися из поврежденной ткани.

В результате механического действия костных структур на нерв происходит массивный выброс медиаторов воспаления (цитокинов), которые провоцируют отек и воспалительный процесс в окружающих нерв тканях.

Межпозвоночные и межреберные мышцы рефлекторно спазмируются по механизму биологической обратной связи и тем самым усиливают воспаление и боль. 

Но при воздействии на нерв токсических веществ, физических факторов, вирусов и бактерий, опухолей, остеобластоме,[4] глиозе спинного мозга, ВИЧ-инфекции, лучевой болезни, плеврита или пневмонии возникают схожие симптомы.

Межреберная невралгия может быть проявлением функционального заболевания нервной системы, истерии, неврастении. В исключительных случаях может возникать как следствие оперативного вмешательства на грудной клетке.[5]

Основные проявления МРН — резкие интенсивные стреляющие боли, часто — жжение. Боль носит постоянный характер и может включать любой из межреберных нервов и нерв 12-го ребра.

Болевые ощущения обычно начинаются у задней подмышечной линии и иррадируют вперед в область пораженного межреберья. Это обычно боль костно-мышечного происхождения (например, боль в суставах или перелом ребра).

[1][2] Глубокий вдох или движения грудной клетки усиливают болевые ощущения.

При МРН в грудной клетке ощущается сильная, острая, стреляющая боль, которая излучается спереди назад (или наоборот). Кожа может быть болезненной на ощупь, чувствительна к прикосновениям или наоборот — может иметь пониженную чувствительность.

Специальной классификации межреберной невралгии не существует, различают отдельные формы в зависимости от причины заболевания, а также первичные и вторичные поражения.

В МКБ – 10 и выглядит как М79.2.

Когда говорят об осложнениях межреберной невралгии, как правило, упоминают о наиболее распространенном — постпроцедурной боли в результате интервенционного лечения. Местная боль возникает в течение нескольких дней после почти всех видов процедур. 20% пациентов, которые получали радиочастотную терапию, сообщили, что послепроцедурная боль продолжалось несколько недель.[10]

Основные осложнения межреберной блокады нерва — пневмоторакс и внутрисосудистые инъекции местных анестетиков. Для обнаружения этих осложнений необходим тщательный постпроцедурный мониторинг.

Другие редкие осложнения, связанные сблокадой межреберного нерва:

  1. инфекции;
  2. гемоторакс;
  3. кровохарканье;
  4. гематомы;
  5. некроз тканей;
  6. неврит;
  7. респираторная недостаточность;
  8. субарахноидальный блок;
  9. аллергическая реакция на местные анестетики.[11]

Физический осмотр обычно дает минимальные результаты, если только у пациента есть в анамнезе операции на грудной клетке (грудная или подреберная хирургия) или опоясывающий герпес.

Предпочтительно проводить осмотр грудного отдела позвоночника с пациентом в сидячем положении и включать осмотр в покое и пальпацию позвонков и паравертебральных структур.

Провокация боли путем проведения пассивных поворотов вперед, сгибание, обратное сгибание и боковые сгибания, в частности, могут указывать на то, что боль имеет спинальное происхождение.[9]

Как правило, на осмотре пациент наклоняет туловище в здоровую сторону, уменьшая таким образом давление на пораженный межреберный нерв. Если повреждено несколько нервов, невролог при осмотре может определить зону понижения или выпадения чувствительности определенных участков кожи туловища.

Если боли локализуются в области сердца, проводится дифференциальная диагностика с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (например, стенокардией, которая, в отличие от МРН, купируется приемом нитроглицерина). МРН провоцируют движения в грудной клетке и прощупывание межреберных промежутков.

Стенокардия характеризуется болевым приступом сжимающего характера, ее провоцирует физическая нагрузка, и она не связана с поворотами туловища, чиханием и т. п. Чтобы исключить ишемическую болезнь сердца, нужно провести ЭКГ и при необходимости направить пациента на консультацию к кардиологу.

Если поражены нижние межреберные нервы, болевой синдром имеет сходства с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (гастрит, язва желудка, острый панкреатит). Следует отметить, что при заболеваниях желудка боль обычно носит более длительный и менее интенсивный характер и, как правило, связана с приемом пищи. Панкреатит характеризуется опоясывающими болями двустороннего характера.

Чтобы исключить патологию органов ЖКТ, целесообразно провести дополнительные обследования: анализ панкреатических ферментов в крови, гастроскопия и пр. Если межреберная невралгия возникает как симптом грудного радикулита, то болевые пароксизмы протекают на фоне постоянных тупых болей в спине, уменьшающихся при разгрузке позвоночника в горизонтальном положении.

Для анализа состояния позвоночника проводится рентгенография грудного отдела, при подозрении на межпозвоночную грыжу — МРТ позвоночника.

МРН встречается при некоторых заболеваниях легких (атипичной пневмонии, плеврите, раке легкого).

При диагностике межреберной невралгии следует иметь в виду сирингомиелию, менингорадикулиты, интрадуральные опухоли, а также отраженные боли от внутренних органов – зоны Геда.[2]  

В остром периоде заболевания прежде всего необходимо исключить вирусную этиологию межреберной невралгии, если условия не позволяют выполнить подтверждающие исследования, противогерпетические препараты (ацикловир) следует назначить в профилактических целях.

Для купирования воспалительного процесса и боли назначают:

  • глюкокортикоиды (преднизолон);
  • нестероидные противовоспалительные средства (вольтарен);
  • обезболивающие (прегабалин, карбамазепин);
  • успокоительные (реланиум);
  • витамины.

При дискогенной причине МРН показана мануальная терапия: новокаиновые блокады; физиотерапевтические процедуры.

Если терапевтическими методами с болью справиться не удалось, проводят хирургическое удаление межреберных нервов.[8]

Сама межреберная невралгия сегодня не вызывает трудностей при лечении. Проблемы случаются при герпетическом процессе, если противовирусная терапия не проводилась. В этом случае формируются поражение рецепторного аппарата кожи и вегетативных ганглиев, что дает каузалгические боли, для снятия которых применяют противосудорожные средства,[7] а в крайних случаях и наркотические.

Если межреберная невралгия не поддается лечению и носит стойкий характер, нужно пересмотреть ее происхождение и дополнительно обследовать пациента относительно наличия межпозвоночных грыж, опухолевых процессов и возможного оперативного вмешательства.[8]

Эпидуральная аналгезия рассматривается как золотой метод борьбы с болью после торакотомии. Криоанальгезия межреберного нерва может также приводить к удовлетворительным анальгетическим эффектам, но, как предполагается, увеличивает частоту хронической боли.

[10] Если для межреберной блокады нерва применялись местные анестетики, то могут возникнуть осложнения: пневмоторакс, гемоторакс, кровохарканье, гематома, некроз тканей, респираторная недостаточность, субарахноидальный блок, аллергическая реакция на местные анестетики.[9]

Для профилактики межреберной невралгии нужно:

  1. регулярно заниматься физкультурой и вести активный образ жизни;
  2. избегать сквозняков, переохлаждения и простудных заболеваний;
  3. поддерживать на должном уровне иммунитет, чтобы свести к минимуму возникновение вирусных заболеваний;
  4. следить за осанкой;
  5. практиковать нетравматичные виды поднятия тяжестей;
  6. сбалансированно питаться;
  7. принимать поливитамины.
  1. Аствацатуров М.И. Учебник нервных болезней, Л., 1938 г. , с. 233
  2. Руководства по неврологии под ред. проф. Футера Д.С. том №1, МЕДГИЗ, 1962 г. с. 107
  3. Iwamuro H, Yanagawa T, Takamizawa S, Taniguchi M.

    Atypical findings of perineural cysts on postmyelographic computed tomography: a case report of intermittent intercostal neuralgia caused by thoracic perineural cysts. BMC Med Imaging. 2017 Jun 13;17(1):37

  4. Kobayashi H, Shinoda Y, Ohki T, Kawano H. Intercostal neuralgia as a symptom of an osteoblastoma in thoracic spine.

    BMJ Case Rep. 2015 Jul 2; 2015

  5. Intercostal Neuralgia/Universitair Pijn Centrum Maastricht Official Website
  6. Xiao P, Zhu X, Wu X. Curative effect research on curing intercostal neuralgia through paravertebral nerve block combined with pregabalin. Pak J Pharm Sci. 2014 Sep;27(5 Suppl):1645-9
  7. Eric H.

    Williams, Christopher G. Williams, Gedge D. Rosson, Richard F. Heitmiller, A. Lee Dellon. Neurectomy for Treatment of Intercostal Neuralgia. Ann Thorac Surg 2008;85:1766–70

  8. Hidalgo NRA, Ferrante FM. Complications of paravertebral, intercostal nerve blocks and interpleuralanalgesia. In: Finucane BT, ed.

    Complications of Regional Anesthesia. NewYork: Springer; 2007

  9. Iwamuro H, Yanagawa T, Takamizawa S, Taniguchi M. Atypical findings of perineural cysts on postmyelographic computed tomography: a case report of intermittent intercostal neuralgia caused by thoracic perineural cysts. BMC Med Imaging.

    2017 Jun 13;17(1):37

  10. Ju H1, Feng Y, Yang BX, Wang J. Comparison of epidural analgesia and intercostal nerve cryoanalgesia for post-thoracotomy pain control. Eur J Pain. 2008 Apr;12(3):378-84
  11. Tewari S, Agarwal A, Gautam SK, Madabushi R.

    Intercostal Neuralgia Occurring as a Complication of Splanchnic Nerve Radiofrequency Ablation in a Patient with Chronic Pancreatitis. Pain Physician. 2017 Jul;20(5):E747-E750

  12. Post-traumatic Intercostal Neurlagia (A hidden cause of chest pain) / July 2012

Источник: //probolezny.ru/mezhrebernaya-nevralgiya/

МедСтраница
Добавить комментарий