Межреберная невралгия опасно ли это

Межреберная невралгия — не болезнь, а синдром

Межреберная невралгия опасно ли это

Ребра и нервыНевралгия — боль в нервахПричины межреберной невралгииПроблема российской диагностики

Межреберная невралгия — не самая распространенная патология. По данным обследования тысячи москвичей, проживающих в одном из районов столицы, среди всех заболеваний периферической нервной системы на межреберную невралгию приходится около 9% случаев.

Однако это состояние является яблоком раздора между врачами разных специальностей. Часть из них использует термин «межреберная невралгия» в качестве диагноза, другие же считают, что это лишь проявление других заболеваний.

MedAboutMe выяснял нюансы терминологии и разбирался, откуда пошла путаница.

Ребра и нервы

Наша грудная клетка состоит из 12 пар ребер — плоских закругленных костей, соединяющих позвоночник и грудину.

На внутренней вогнутой нижней поверхности каждого ребра имеется специальная и довольно глубокая борозда, в которой располагаются межреберные нервы и сосуды.

Это значит, что нервы в основном не лежат в толще межреберных мышц — они надежно защищены с трех сторон костными тканями борозды, и их не так-то просто сдавить или повредить.

Всего у человека имеется 11 пар межреберных нервов и 1 пара подреберных. Эти нервы иннервируют мышцы брюшной стенки спереди, межреберные мышцы, а также кожу — плеча и туловища почти до области паха.

Невралгия — боль в нервах

Боль в периферических нервах называется «невралгия». Она развивается либо на фоне поражения нерва — например, при травмах, либо как реакция на проблемы где-то в области прохождения этого нерва.

Например, при невралгии тройничного нерва боль возникает на фоне воспаления пазух носа или при наличии больного зуба. Даже прикосновение к коже в области, где проходит тройничный нерв, может при этом вызвать острую боль.

Что же касается межреберной невралгии, то она ощущается как острая боль в области грудной клетки, усиливающаяся при движении, чихании или кашле.

Русский писатель В. В. Набоков страдал от межреберной невралгии и даже написал стихотворение Neuralgia intercostalis, посвященное этому недугу и тоске по Родине:

«О нет, то не ребра

— Эта боль, этот ад —

это русские струны

в старой лире болят».

Однако те, кто хотя бы раз сталкивался с воспалением тройничного нерва, знают, что касаться кожи можно в одном месте, а воспаление, вызвавшее острую болевую реакцию, может находиться в совершенно другом.

В случае с невралгиями это частая ситуация — боль распространяется, иррадиирует по нервным окончаниям из места поражения в другие части тела.

Такую боль еще называют отраженной, и она часто приводит к ошибкам в самодиагностике.

Например, боль в кисти может оказаться симптомом болезни сердца, а острый аппендицит может давать болевые ощущения в правом плече, а вовсе даже не в животе. Кроме того, боли в плечах могут развиваться на фоне язвы желудка, воспаления легких, камней в желчном пузыре или даже разрыва селезенки.

Причины межреберной невралгии

Как было сказано выше, межреберные нервы иннервируют существенную часть мышц, составляющих брюшную стенку. При этом сами нервы в области ребер хорошо защищены от внешних воздействий. Поэтому, ощутив боль в области груди, не стоит сразу списывать ее на растяжение межреберных мышц (тем более, не спортсмену его не так-то просто заполучить).

Винить в межреберных болях остеохондроз тоже не имеет смысла. Под остеохондрозом в отечественной медицине понимается возрастное разрушение межпозвонковых дисков, состоящих из хряща.

Но внутри самих дисков нет нервных окончаний, и процесс их разрушения не может привести к ущемлению корешков нервов.

Врачи, придерживающиеся современных принципов лечения, вообще не считают остеохондроз в российском понимании этого термина за болезнь.

Что же тогда может приводить к боли в области груди, которую большинство людей списывает на «межреберную невралгию»?

Травмы ребер.

Учитывая, как расположены межреберные нервы, перелом или трещина ребра будут вызывать боль именно в них.

Болезни органов желудочно-кишечного тракта.

Печень, желудок, поджелудочная железа — все они распложены в брюшной области, стенки которой иннервируют межреберные мышцы. Практикующие врачи-неврологи утверждают, что самая частая причина межреберной невралгии — воспаление поджелудочной железы или желудка, то есть гастродуоденит или гастрит.

На регулярные приступы межреберной невралгии почти поголовно жалуются заядлые курильщики. Однако дело в их случае вовсе не в измученных табаком легких, а именно в гастрите, которым болеют большинство из них.

Опухоли.

Речь идет о злокачественных и доброкачественных образованиях, расположенных по ходу иннервации межреберных нервов. Это может быть как грудная клетка, так и органы, расположенные в брюшной полости. Опухоли дыхательной системы, поражающие плевру, также дают ощущение межреберной боли в процессе дыхания.

Существуют также специфические заболевания, при которых происходит поражение межреберных нервов, но обычно такие болезни являются довольно серьезными патологиями, встречающимися не так часто, как вышеперечисленные недуги.

Роутердляуправлениянервами

В 2015 году FDA одобрило имплантируемое устройство нейромодуляции StimRouter, предназначенное для лечения хронической боли в периферических нервах — и, в частности, для облегчения межреберной невралгии. Пациенту имплантируется под кожу электрод, на который он сам при помощи пульта управления подает электрические импульсы.

Проблема российской диагностики

причина споров по поводу межреберной невралгии заключается в том, что это состояние нельзя считать болезнью. Нет заболевания «боль в колене» — есть артрит, симптомом которого являются боли в суставах.

Также нет заболевания «головная боль» — есть десятки болезней, которые проявляются таким образом. Поэтому и межреберная невралгия — это не болезнь, а симптом.

За совокупность определенных характеристик — спазмирующая острая боль между ребрами, усиливающаяся при вдохах и движениях — ее также относят к синдромам, то есть, говорят о синдроме межреберной невралгии.

Практика показывает, что диагноз «межреберная невралгия» часто ставят терапевты в поликлиниках. Это позволяет отправить пациента на дальнейшее обследование к неврологу, который и должен разобраться в причинах боли.

Нередко на этом месте возникает конфликт между пациентом, уверенным в неврологическом характере своего недуга и считающим необходимым назначение МРТ грудного отдела позвоночника, и врачом-неврологом, утверждающим, что надо пройти, например, УЗИ внутренних органов и обследование у гастроэнтеролога.

В этом случае следует понимать: профильный врач при осмотре пациента видит больше, чем Гугл. Кроме того, многолетнее обучение на доктора и опыт работы позволяют ему предполагать самые неожиданные для пациента варианты — и прав обычно оказывается именно врач.

Выводы Межреберная невралгия — симптом, а не болезнь. Такого диагноза не существует.

Для того чтобы ее лечить, надо точно определить причину болей, которая может лежать довольно далеко от грудной клетки. Не стоит использовать обезболивающие препараты (нестероидные противовоспалительные средства) до того, как будет поставлен диагноз. Как минимум, не надо их принимать перед посещением врача, чтобы не «смазать» симптомы.

Диагностику при наличии межреберной невралгии должен проводить только врач. Самостоятельные попытки поставить себе диагноз в подавляющем большинстве случаев приведут к ошибке и, как следствие, к неправильному лечению.

Источник: //woman.rambler.ru/health/37782391-mezhrebernaya-nevralgiya-ne-bolezn-a-sindrom/

Межреберная невралгия: причины, симптомы, лечение остеопатией

Межреберная невралгия опасно ли это

Сам термин «невралгия» связан с греческими словами «нерв» (neuron) и «боль» (algos). При межреберной невралгии страдают периферические нервы между ребер, когда их корешки сдавлены или раздражены. Это очень больно и мучительно.

Обычно боль локализуется в одной стороне тела — справа или слева на уровне грудной клетки, под лопаткой. Она также отдается в область поясницы и ключицы. Если поражаются 1-2 межреберных нерва, боль может стать опоясывающей.

Межреберная форма невралгии самая распространенная среди других вариантов неврологических заболеваний.

Испытывали ли вы когда-нибудь боль в груди, при которой трудно вздохнуть полной грудью, и никакие обезболивающие таблетки или мази не помогают? Если болит слева, первая мысль — сердце. Однако причиной болезненных ощущения может быть межреберная невралгия, для которой характерны следующие симптомы:

Женщины чаще приходят к врачу с жалобами на неприятные ощущения в области сердца. У мужчин локализация боли, в основном, приходится на нижние ребра. У детей межреберная невралгия встречается крайне редко, но она может возникнуть в периоды интенсивного роста скелета в 5-6 лет, в 9-10 лет, в 12-15 лет.

Межреберная невралгия — следствие дегенеративных процессов в позвоночном столбе, когда нервы, идущие от позвонков, сдавливаются. Окружающие мышцы перенапряжены, возникает «мышечно-тонический синдром», усиливающий боль.

Причин возникновения межреберной невралгии огромное множество, среди них стоит отметить:

  • Остеохондроз грудного отдела возникает вследствие нарушения обмена веществ, недостатка витаминов и минералов, а также отсутствия физической тренировки. Хрящевая ткань между позвонками усыхает, стирается, а дискогенные (от патологии в дисках) процессы — грыжа, надрыв фиброзного кольца диска, остеофиты — рано или поздно сдавливают чувствительные нервные окончания, приводя к стойкой боли. Также возникает рефлекторно-тоническая мышечная реакция. Мышцы «каменеют», в них остаются продукты обмена (молочная кислота и т.д.), боль усиливается.
  • Травмы позвоночника и суставов, длительная или непосильная физическая нагрузка, врожденные аномалии опорно-двигательного аппарата, опухоли входят в список причин возникновения межреберной невралгии.
  • Токсины, инфекции (например, ботулизм), также, как и новообразования, крепкий алкоголь, некоторые лекарства, ведут к разрушению нервных окончаний и невралгическим проблемам. Даже одна из разновидностей ветряной оспы — герпес зостер (опоясывающий лишай) на фоне пониженного иммунитета может привести к невралгии.
  • Тяжелые металлы (ртуть, свинец), контакт с которыми может быть в быту или на производстве. Агрессивная бытовая химия, проживание рядом с шоссе, заводами, на загрязненной территории опасны для вашего здоровья! Надо трезво оценивать негативные последствия при работе с лаками, красками, в гальванических цехах.
  • Сахарный диабет, атеросклероз, заболевания периферических сосудов также оказывают негативное влияние на состояние нервной ткани.
  • Гормональные изменения, связанные с климаксом, играют большую роль при возникновении межреберной невралгии у женщин.
  • Возраст. Большинство пациентов с диагностированным заболеванием — люди пожилого и старческого возраста. Возраст, скорее, не причина заболевания, а фактор, требующий особого внимания при обследовании. Не все люди старшего возраста страдают от межреберной невралгии.
  • Переохлаждение приводит к сезонному увеличению обращений в медицинские учреждения. К сожалению, боль не исчезает сама по себе весной и летом, а может длиться месяцами. В такой ситуации требуется грамотное лечение.
  • Мода не случайно внесена в этот список. У худеньких женщин мало подкожно-жировой прослойки, и межреберные нервы могут располагаться близко к поверхности кожи. Желание носить красивое тесное белье с жесткими косточками или тонкими лямками может стать причиной сдавливания нервных окончаний.
  • Прямой угрозы жизни или здоровью от межреберной невралгии нет. Однако человеку, страдающему от изнурительных болей, подобный вывод не приносит облегчения. К тому же, этот недуг может указывать на опасные патологии, ставшие первопричиной невралгии. Межреберную невралгию также могут путать с почечными коликами, холециститом, стенокардией, плевритом, инфарктом. Важно пройти обследование и вовремя получить адекватное лечение.Что будет, если не обращаться к врачу и вовсе не лечить межреберную невралгию? Если вам повезет в том, что это был не приступ острого инфаркта, и вы выжили, то, как и любое заболевание, межреберная невралгия может усиливаться и принимать хроническую форму. Хорошо, если это не постгерпетическая невралгия, которая мучает больного болями годами.Как уже говорилось, большинство заболевших межреберной невралгией — люди пожилые. Чтобы уменьшить боль, они стараются дышать «помельче». Возникает еще одна опасность — уменьшается вентиляция легких, снижается уровень кислорода в крови, сердце вынуждено работать в усиленном режиме! Значит, недолго ждать обострения имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний…Итогом всего сказанного должен стать вывод — даже если «у вас уже так было раньше и прошло», и вы на 100 % уверены, что в вашей боли в груди нет ничего страшного, обратитесь к врачу. Это поможет избежать серьезных последствий и даже спасти вашу жизнь.

    Как лечить межреберную невралгию остеопатией

    Вы встречались с ситуацией, когда врачи в поликлинике относятся к межреберной невралгии как к пустяковому заболеванию, типа «ничего страшного, скоро пройдет»? На самом деле, с точки зрения остеопатии, в организме ничего не происходит без причины. Межреберная невралгия указывает на более глубокие негативные процессы. Это та причина, по которой следует обратиться к профессиональному врачу-остеопату.Грудная клетка человека представляет собой сложную анатомическую систему из грудных позвонков, ребер, грудины, ключицы. С грудной клеткой соединяются лопатки и верхние конечности. Если в каком-нибудь элементе этой структуры происходит нарушение, оно передается в другие элементы. Такая же связь существует и с внутренними органами. Межреберная невралгия может говорить о поражениях сердца, аорты, легких и средостения. Стрессы, психоэмоциональные перегрузки, повышение тонуса мышц приводят к спазмам и зашлакованности.Главным инструментом врача-остеопата являются его чуткие руки и пальцы. Уже на первой консультации он проводит диагностику, оценивая тонус мышц спины и грудной клетки, натяжение связок, состояние ребер и позвонков. При обследовании врач определяет правильность статики и динамики грудной клетки.Цель применения различных остеопатических методик — с первого сеанса снять боли и начать восстановление правильной конфигурации грудной клетки. Каждый элемент костной структуры (ребра, позвонки) должны принять отведенное им положение, чтобы все окружающие ткани смогли работать полноценно. Остеопатическое лечение проводится системно — помимо костной структуры уделяется внимание мышцам грудного отдела. Снимается повышенный тонус мышц, восстанавливается кровообращение. Организм получает направление к очищению и самовосстановлению.Чем раньше вы обратитесь в нашу клинику, тем легче будет достичь требуемого результата.Из отзыва Киры М., 55 лет: «Я стройная женщина (рост 168, вес 50 кг). Со мной приключилось что-то странное. Я занимаюсь танцами (аргентинское танго) уже 2 года. 2 недели назад партнер поднял меня, нажав на ребра. Я имею ввиду, что поднял не за талию, а выше. Я сразу почувствовала боль под его пальцами. Потом вроде прошло. Ночью не могла спать, так болело. Подкладывала подушки под правый бок. Боль передвигается куда-то к спине. Пошла в поликлинику. Выписали Диклак гель (не помогло). К тому моменту прошло уже 3 недели, я стала серой от боли, на танцы не ходила. Сослуживица рассказала, что ее зять ходил с подобной болью к остеопату. Вот и я пошла. Меня положили на кушетку (еле залезла). Врач что-то говорил, положив мне руки на ребра. Неожиданно для себя я задремала, потом села и вздохнула. Боли не было! Это просто удивительно! Спасибо!»Из отзыва Ивана С., 72 лет: «Я бывший военный ,веду октивный образ жизни. Летом хожу в спортзал и бегаю в парк ,зимой лыжи. Всегда считал себя в отличной форме. Но и на нас бывает проруха ,скрутило спину. Стреляет в левом боку как иголкой. Чихну ,кашляну еще хуже становится. Думаю ,простыл на рыбалке. Пошел попариться в баньку к соседу. Попарился… Еле дошел домой. Сын сказал ,что надо к врачу. В поликлинике сказали невралгия в ребрах ,выписали порошки. Вроде легче, но на тренировки не могу ходить и сильно вздохнуть не могу. Сын предложил свозить к своему остеопату. Тот лечил сына от головных болей. Записались, приехали в клинику. Врач молодой ,приятный ,обходительный. Распрашивал о самочувствии. Я лег на кушетку на спину ,врач ложил руки мне на ребра. Потом только пальцы. Сказал ,что нельзя в баню ,нельзя пока на тренировки. 2 раза я к нему приезжал. Чувствую себя уже хорошо.»

    Лечение межреберной невралгии кинезиологией

    Нарушение грудного этапа вдоха часто клинически проявляется межреберной невралгией — болью сдавленного нерва при кашле и чихании, глубоком дыхании. Это компенсаторная реакция организма в виде мышечного спазма. Важно провести правильное обследование и целенаправленное лечение, чтобы

    • Облегчить, а затем снять болевые ощущения.
    • Убрать возможность рецидивов.
    • Восстановить физиологичный объем вдоха и выдоха.
    • Улучшить психологическое и физическое здоровье пациента.

    Помощь кинезиолога при межреберной невралгии

    Чтобы разобраться, в чем причина раздражения или защемления нерва, доктор-кинезиолог

    • расспрашивает пациента о характере, интенсивности и месте расположения боли,
    • проводит мышечные кинезиологические тесты,
    • по необходимости разминает триггерные зоны в местах крепления мышц,
    • производит пассивное растяжение мышцы,
    • обучает правильному дыханию с включением грудно-брюшной диафрагмы на вдохе и сокращением мышц брюшного пресса при выдохе,
    • Курс лечения ведется до достижения стойкого результата.

    Почему стоит пойти именно к нам?

    • Опыт «не на бумажке». Узкие специалисты, работающие в нашем центре, имеют стаж более 10 лет работы в крупных медицинских центрах Москвы;
    • Мы – рядом: в непосредственной близости от вашего дома и в шаговой доступности от метро. Вам не нужно тратить целый день, чтобы добраться до клиники – вы занимаетесь своим здоровьем в удобное для вас время;
    • По делу и выгодно. Мы не навязываем ненужных процедур и сеансов сверх программы, а так же не завышаем цены.

    Ваше физическое и эмоциональное состояние – это то, на чем строится репутация любого врача.

    И мы зарабатываем ее честным трудом, профессионализмом и неизменно высоким уровнем врачебной этики в заботе о вашем здоровье.

    Познакомьтесь с квалифицированными специалистами Центра в области остеопатии и неврологии.

    OSTO Clinic готов помочь вам забыть, что такое терпеть боль и ждать лучших времен, чтобы начать лечиться!

    Запишитесь на прием уже сейчас или закажите обратный звонок по номеру: 8 (499) 180-80-40

    Полный перечень услуг с ценами в центре остеопатии OSTO Clinic представлен по ссылке.

Источник: //ostoclinic.ru/chto-my-lechim/Mezhrebernaya-nevralgia/

Межреберная невралгия: причины, симптомы и лечение в статье невролога Кричевцов В. Л

Межреберная невралгия опасно ли это

Над статьей доктора Кричевцов В. Л. работали литературный редактор Елена Бережная, научный редактор Сергей Федосов

Дата публикации 11 декабря 2017 г.Обновлено 20 июня 2019 г.

Межреберная невралгия (МРН) — совокупность болевых симптомов, возникающая в результате повреждения межреберных нервов.

Межреберный нерв составляют вегетативные, чувствительные, двигательные волокна. Травматические, компрессионные, воспалительные воздействия оказывают на межреберный нерв раздражающее влияние, в итоге происходит болевой рефлекторный ответ по ходу межреберных промежутков.[1]

Сегодня в научной среде выделяется целый ряд причин межреберной невралгии:

  • защемление нервов;
  • травматическая или ятрогенная нейрома;
  • постоянное раздражение нервов или опоясывающий лишай;
  • дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (остеохондроз, грыжи дисков, протрузии дисков, спондилолистез, травмы, остеопороз с коллапсом позвонков, артрит реберного сустава);[2]
  • деформации позвоночника (сколиоз);
  • локальное переохлаждение межреберных мышц или нервов;
  • рассеянный склероз;
  • опухоли;
  • врожденные пороки развития, наследственные заболевания;
  • токсические поражения;
  • хронические воспаления легких, плевриты;
  • ВИЧ-инфекция;
  • тораколюмбарные периневральные кисты.

Существует и межреберная невралгия посттравматического характера, возникающая вследствие:

а) падений;

б) физической активности;

в) длительного, сильного кашля;

г) хирургических операций, которые фиксируют пациента в определенных положениях в течение длительных периодов времени;

е) травм грудной клетки и спины.

В некоторых случаях МРН возникает в результате медицинских манипуляций. Сообщается о случаях межреберной невралгии, возникающей как осложнение внутренностной радиочастотной абляции (RFA), из-за нарушения целостности изолирующей оболочки иглы RFA.[11]

Боль при МРН является результатом повреждения или воспаления межреберных нервов и локализуется в одном или нескольких местах межреберного пространства.

Хотя зачастую заболевание возникает после торакотомии, сообщалось о межреберной невралгии у пациентов после грудной и абдоминальной хирургии, травм и инфекций.

МРН из-за хирургического повреждения межреберного нерва традиционно трудно поддается лечению.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Основной симптом МРН описывается больными как «прострел, электрический ток» по ходу нерва, затем возникает боль в грудной клетке (торакалгия).

Как правило, распространяясь между ребрами, от позвоночника к грудине, боль сначала не такая интенсивная, однако может усиливаться, принимая нестерпимый характер; отдает в лопатку, сердце, область эпигастрия.

Болевые припадки могут длиться от нескольких секунд до двух-трех минут, появляясь вследствие неловкого движения, вздоха, кашля или смеха.

Если по ходу нерва возникает гиперемия, бледность кожи или гипергидроз, парестезии, значит поражены вегетативные волокна, входящие в состав нерва. Описанная симптоматика нередко сопровождается паническими атаками.

Герпетическая инфекция при МРН провоцирует кожные высыпания, которые возникают на второй-четвертый день, локализуясь на коже между ребрами.

Во время пальпации определенных частей тела (в области между ребрами вдоль спинальных дисков и грудной клетки) пациент может почувствовать острую боль.

Кроме того, пациенты часто жалуются на боль во время активной ингаляции и выдоха, описывая свои ощущения как «перехватывает дыхание». Присутствует также «отражение» боли, которая обычно локализуется в других частях тела и может возникать под лопаткой, в спине и области паха.

Характерной особенностью является также «боль в пояснице». МРН может сопровождаться не только болью и стеснением межреберного пространства, но также непроизвольным сокращением и подергиванием отдельных групп мышц.

В области повреждения периферийных нервов кожа может краснеть, бледнеть или утратить чувствительность. Общие симптомы (лихорадка, одышка, потоотделение) при МРН, как правило, отсутствуют.[9]

В классическом варианте механизм острой межреберной невралгии связан с активацией болевых рецепторов (периферических ноцицепторов) цитокинами, выделившимися из поврежденной ткани.

В результате механического действия костных структур на нерв происходит массивный выброс медиаторов воспаления (цитокинов), которые провоцируют отек и воспалительный процесс в окружающих нерв тканях.

Межпозвоночные и межреберные мышцы рефлекторно спазмируются по механизму биологической обратной связи и тем самым усиливают воспаление и боль. 

Но при воздействии на нерв токсических веществ, физических факторов, вирусов и бактерий, опухолей, остеобластоме,[4] глиозе спинного мозга, ВИЧ-инфекции, лучевой болезни, плеврита или пневмонии возникают схожие симптомы.

Межреберная невралгия может быть проявлением функционального заболевания нервной системы, истерии, неврастении. В исключительных случаях может возникать как следствие оперативного вмешательства на грудной клетке.[5]

Основные проявления МРН — резкие интенсивные стреляющие боли, часто — жжение. Боль носит постоянный характер и может включать любой из межреберных нервов и нерв 12-го ребра.

Болевые ощущения обычно начинаются у задней подмышечной линии и иррадируют вперед в область пораженного межреберья. Это обычно боль костно-мышечного происхождения (например, боль в суставах или перелом ребра).

[1][2] Глубокий вдох или движения грудной клетки усиливают болевые ощущения.

При МРН в грудной клетке ощущается сильная, острая, стреляющая боль, которая излучается спереди назад (или наоборот). Кожа может быть болезненной на ощупь, чувствительна к прикосновениям или наоборот — может иметь пониженную чувствительность.

Специальной классификации межреберной невралгии не существует, различают отдельные формы в зависимости от причины заболевания, а также первичные и вторичные поражения.

В МКБ – 10 и выглядит как М79.2.

Когда говорят об осложнениях межреберной невралгии, как правило, упоминают о наиболее распространенном — постпроцедурной боли в результате интервенционного лечения. Местная боль возникает в течение нескольких дней после почти всех видов процедур. 20% пациентов, которые получали радиочастотную терапию, сообщили, что послепроцедурная боль продолжалось несколько недель.[10]

Основные осложнения межреберной блокады нерва — пневмоторакс и внутрисосудистые инъекции местных анестетиков. Для обнаружения этих осложнений необходим тщательный постпроцедурный мониторинг.

Другие редкие осложнения, связанные сблокадой межреберного нерва:

  1. инфекции;
  2. гемоторакс;
  3. кровохарканье;
  4. гематомы;
  5. некроз тканей;
  6. неврит;
  7. респираторная недостаточность;
  8. субарахноидальный блок;
  9. аллергическая реакция на местные анестетики.[11]

Физический осмотр обычно дает минимальные результаты, если только у пациента есть в анамнезе операции на грудной клетке (грудная или подреберная хирургия) или опоясывающий герпес.

Предпочтительно проводить осмотр грудного отдела позвоночника с пациентом в сидячем положении и включать осмотр в покое и пальпацию позвонков и паравертебральных структур.

Провокация боли путем проведения пассивных поворотов вперед, сгибание, обратное сгибание и боковые сгибания, в частности, могут указывать на то, что боль имеет спинальное происхождение.[9]

Как правило, на осмотре пациент наклоняет туловище в здоровую сторону, уменьшая таким образом давление на пораженный межреберный нерв. Если повреждено несколько нервов, невролог при осмотре может определить зону понижения или выпадения чувствительности определенных участков кожи туловища.

Если боли локализуются в области сердца, проводится дифференциальная диагностика с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (например, стенокардией, которая, в отличие от МРН, купируется приемом нитроглицерина). МРН провоцируют движения в грудной клетке и прощупывание межреберных промежутков.

Стенокардия характеризуется болевым приступом сжимающего характера, ее провоцирует физическая нагрузка, и она не связана с поворотами туловища, чиханием и т. п. Чтобы исключить ишемическую болезнь сердца, нужно провести ЭКГ и при необходимости направить пациента на консультацию к кардиологу.

Если поражены нижние межреберные нервы, болевой синдром имеет сходства с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (гастрит, язва желудка, острый панкреатит). Следует отметить, что при заболеваниях желудка боль обычно носит более длительный и менее интенсивный характер и, как правило, связана с приемом пищи. Панкреатит характеризуется опоясывающими болями двустороннего характера.

Чтобы исключить патологию органов ЖКТ, целесообразно провести дополнительные обследования: анализ панкреатических ферментов в крови, гастроскопия и пр. Если межреберная невралгия возникает как симптом грудного радикулита, то болевые пароксизмы протекают на фоне постоянных тупых болей в спине, уменьшающихся при разгрузке позвоночника в горизонтальном положении.

Для анализа состояния позвоночника проводится рентгенография грудного отдела, при подозрении на межпозвоночную грыжу — МРТ позвоночника.

МРН встречается при некоторых заболеваниях легких (атипичной пневмонии, плеврите, раке легкого).

При диагностике межреберной невралгии следует иметь в виду сирингомиелию, менингорадикулиты, интрадуральные опухоли, а также отраженные боли от внутренних органов – зоны Геда.[2]  

В остром периоде заболевания прежде всего необходимо исключить вирусную этиологию межреберной невралгии, если условия не позволяют выполнить подтверждающие исследования, противогерпетические препараты (ацикловир) следует назначить в профилактических целях.

Для купирования воспалительного процесса и боли назначают:

  • глюкокортикоиды (преднизолон);
  • нестероидные противовоспалительные средства (вольтарен);
  • обезболивающие (прегабалин, карбамазепин);
  • успокоительные (реланиум);
  • витамины.

При дискогенной причине МРН показана мануальная терапия: новокаиновые блокады; физиотерапевтические процедуры.

Если терапевтическими методами с болью справиться не удалось, проводят хирургическое удаление межреберных нервов.[8]

Сама межреберная невралгия сегодня не вызывает трудностей при лечении. Проблемы случаются при герпетическом процессе, если противовирусная терапия не проводилась. В этом случае формируются поражение рецепторного аппарата кожи и вегетативных ганглиев, что дает каузалгические боли, для снятия которых применяют противосудорожные средства,[7] а в крайних случаях и наркотические.

Если межреберная невралгия не поддается лечению и носит стойкий характер, нужно пересмотреть ее происхождение и дополнительно обследовать пациента относительно наличия межпозвоночных грыж, опухолевых процессов и возможного оперативного вмешательства.[8]

Эпидуральная аналгезия рассматривается как золотой метод борьбы с болью после торакотомии. Криоанальгезия межреберного нерва может также приводить к удовлетворительным анальгетическим эффектам, но, как предполагается, увеличивает частоту хронической боли.

[10] Если для межреберной блокады нерва применялись местные анестетики, то могут возникнуть осложнения: пневмоторакс, гемоторакс, кровохарканье, гематома, некроз тканей, респираторная недостаточность, субарахноидальный блок, аллергическая реакция на местные анестетики.[9]

Для профилактики межреберной невралгии нужно:

  1. регулярно заниматься физкультурой и вести активный образ жизни;
  2. избегать сквозняков, переохлаждения и простудных заболеваний;
  3. поддерживать на должном уровне иммунитет, чтобы свести к минимуму возникновение вирусных заболеваний;
  4. следить за осанкой;
  5. практиковать нетравматичные виды поднятия тяжестей;
  6. сбалансированно питаться;
  7. принимать поливитамины.
  1. Аствацатуров М.И. Учебник нервных болезней, Л., 1938 г. , с. 233
  2. Руководства по неврологии под ред. проф. Футера Д.С. том №1, МЕДГИЗ, 1962 г. с. 107
  3. Iwamuro H, Yanagawa T, Takamizawa S, Taniguchi M.

    Atypical findings of perineural cysts on postmyelographic computed tomography: a case report of intermittent intercostal neuralgia caused by thoracic perineural cysts. BMC Med Imaging. 2017 Jun 13;17(1):37

  4. Kobayashi H, Shinoda Y, Ohki T, Kawano H. Intercostal neuralgia as a symptom of an osteoblastoma in thoracic spine.

    BMJ Case Rep. 2015 Jul 2; 2015

  5. Intercostal Neuralgia/Universitair Pijn Centrum Maastricht Official Website
  6. Xiao P, Zhu X, Wu X. Curative effect research on curing intercostal neuralgia through paravertebral nerve block combined with pregabalin. Pak J Pharm Sci. 2014 Sep;27(5 Suppl):1645-9
  7. Eric H.

    Williams, Christopher G. Williams, Gedge D. Rosson, Richard F. Heitmiller, A. Lee Dellon. Neurectomy for Treatment of Intercostal Neuralgia. Ann Thorac Surg 2008;85:1766–70

  8. Hidalgo NRA, Ferrante FM. Complications of paravertebral, intercostal nerve blocks and interpleuralanalgesia. In: Finucane BT, ed.

    Complications of Regional Anesthesia. NewYork: Springer; 2007

  9. Iwamuro H, Yanagawa T, Takamizawa S, Taniguchi M. Atypical findings of perineural cysts on postmyelographic computed tomography: a case report of intermittent intercostal neuralgia caused by thoracic perineural cysts. BMC Med Imaging.

    2017 Jun 13;17(1):37

  10. Ju H1, Feng Y, Yang BX, Wang J. Comparison of epidural analgesia and intercostal nerve cryoanalgesia for post-thoracotomy pain control. Eur J Pain. 2008 Apr;12(3):378-84
  11. Tewari S, Agarwal A, Gautam SK, Madabushi R.

    Intercostal Neuralgia Occurring as a Complication of Splanchnic Nerve Radiofrequency Ablation in a Patient with Chronic Pancreatitis. Pain Physician. 2017 Jul;20(5):E747-E750

  12. Post-traumatic Intercostal Neurlagia (A hidden cause of chest pain) / July 2012

Источник: //probolezny.ru/mezhrebernaya-nevralgiya/

МедСтраница
Добавить комментарий