Межреберная невралгия и аритмия

Межреберная невралгия

Межреберная невралгия и аритмия

При неврологических заболеваниях нередко возникает такое осложнение, как межреберная аритмия. Опасно ли это состояние, существуют ли методы его эффективного лечения можно узнать из представленной статьи.

Аритмия рассматривается в клинической практике как самостоятельное заболевание, так и в виде осложнения.

При межреберной невралгии возникают нарушения ритма сердца в случае длительного протекания основной болезни, отсутствия терапии или неэффективности применяемых препаратов.

Невралгические боли приносят сильный дискомфорт больному, и его состояние еще больше ухудшается, когда дополнительно возникают приступы сердцебиения.

Межреберная невралгия, или торакалгия, представляет собой болезненное состояние, вызванное сдавливанием или чрезмерным возбуждением межреберных нервов.

Проходящие вдоль ребер нервы в некоторых случаях воспаляются или повреждаются и начинают сильно болеть. В патологический процесс вовлекаются близлежащие органы, и в первую очередь – сердце.

Могут наблюдаться нарушения не только сердечного ритма, но и кардиалгии.

Все же, что собой представляет межреберная невралгия и опасно ли это заболевание? Этот вопрос особенно волнует уже раз перенесших невралгию, поскольку болезнь может возвращаться примерно раз-два за год.

: Межрёберная невралгия – боли в грудной клетке

Описание межреберной невралгии

Сама по себе аритмия представляет собой сердечный ритм, который отклонен от нормального синусового. Называется он так по определению главного водителя ритма, пейсмекера первого порядка – синусового узла.

В нем расположены атипичные кардиомиоциты. Они способны создавать потенциал действия под влиянием ионного тока кальция.

Еще одна важная особенность этих клеток – в них отсутствует потенциал покоя, поэтому они непрерывно создают колебания, вызывающие сокращение миокарда.

Возникновению аритмий способствует электрическая нестабильность, то есть аритмогенность миокарда. Она взаимосвязана с чрезмерной активности симпатического отдела, входящего в состав вегетативной нервной системы. Подобный механизм развития как раз характерен для межреберной невралгии, при которой задействуются различные отделы нервной системы, в том числе вегетативной.

Понятие межреберной аритмии взято из обихода пациентов и врачей и в международную классификацию болезней 10 пересмотра не входит.

Чем опасна межреберная невралгия? Для жизни и здоровья патология не несет серьезной угрозы, но при затяжном течении может заметно ухудшать состояние больного, который и так себя плохо чувствует из-за постоянных межреберных болей.

Симптомы межреберной невралгии

Все виды нарушения ритма сердца проявляются характерными признаками:

  • в области сердца ощущаются перебои;
  • частота сердечных сокращений изменяется в сторону уменьшения или увеличения;
  • приступы аритмии возникают внезапно и чаще всего не долго продолжаются.

Клинические проявления межреберной аритмии и невралгии могут наслаиваться друг на друга, в результате чего становится трудно отличить нарушение ритма сердца от невралгического приступа. Особенно болезни похожи при возникновении невралгии слева, то есть там же, где располагается сердце.

Чем отличаются симптомы невралгии от аритмии?

  • невралгический приступ характеризуется продолжительным течением и он часто беспокоит больных ночью, тогда как аритмии возникают и проходят внезапно;
  • при прощупывании или сгибании, а также при поворотах выраженность болей при невралгии усиливается, в то время как нарушение ритма от подобных действий практически не изменяется;
  • невралгические боли довольно эффективно снимаются обезболивающими средствами, тогда как аритмии нередко проходят после приема нитроглицерина.

Причины межреберной невралгии

Патология, развивающаяся на основе межреберной невралгии, является по сути осложнением этого заболевания. Поэтому для межреберной аритмии невралгия является первопричиной развития. Возникновение неврологических приступов часто связано с рядом факторов:

  • травматическими состояниями;
  • воспалительными и инфекционными заболеваниями позвоночника или ребер;
  • сильными переживаниями или нервными срывами;
  • сахарным диабетом;
  • отравлением токсическими веществами;
  • нехваткой минеральных и витаминных составляющих;
  • остеохондрозом;
  • опухолевыми процессами, затрагивающими позвоночник в области грудного отдела.

В клинической практике отмечено, что возникновению невралгий способствует нахождение человека на сквозняке или в холодном помещении длительное время. Также элементарное физическое перенапряжение может стать причиной межреберной невралгии, а затем – аритмии. Поэтому всегда следует быть осторожным при смене климата, погоды или обычной прогулке на побережье моря.

Виды межреберной невралгии

Для межреберной невралгии не присущи характерные аритмии. У больного может наблюдаться синусовая тахикардия или пароксизмальные приступы.

Также при ранее бессимптомном протекании экстрасистолии возникают ощутимые клинические проявления.

Органические поражения сердца на фоне межреберной невралгии могут выражаться более опасными состояниями – стенокардией, инфарктом миокарда, гипертоническим кризом, которые к аритмии, в принципе, имеют косвенное отношение.

Синусовая тахикардия

Воспринимается больным как частое ритмичное сердцебиение. Если получается прощупать пульс, то ЧСС составляет от 90 до 150 ударов в минуту соответственно возрасту.

Появление синусовой тахикардии при межреберной невралгии объясняется нарушением автоматизма сердца – продолжительные невралгические боли способствуют раздражению симпатической системы, которая в свою очередь активизирует сердечную деятельность.

Патология не представляет опасности для здоровья человека. В некоторых случаях проходит самостоятельно, но при частых приступах синусовой тахикардии нужно обратиться к кардиологу.

Пароксизмальная тахикардия

Проявляется в виде внезапно развивающихся приступов аритмии. Могут отмечаться незначительные боли в сердце, которые не столь интенсивны, как межреберные. Частота сердечных сокращений также увеличена, как и при синусовой тахикардии. Единственное, сердечный ритм неправильный, что можно заметить по перебоям в работе сердца.

Возникновение пароксизмальной тахикардии не несет угрозы здоровью больного. Приступы в основном самостоятельно проходят, но при их частом возникновении следует не медлить с визитом к врачу.

Экстрасистолии

Наблюдаются у большей части населения, но при межреберной невралгии могут приносить больному существенное неудобство. Характеризуются приступообразной сердечной деятельностью, которая в некоторых случаях учащается, в других наоборот замедляется.

Различается несколько типов экстрасистолии: единичные, парные, мономорфные и полиморфные, ранние, средние и поздние. Все эти разновидности определяются по электрокардиограмме, которую назначает врач, если больной обратился с характерными для заболевания жалобами.

Диагностика межреберной невралгии

Нарушение ритма определяется с помощью электрокардиограммы – основного метода исследования заболеваний сердца. На ЭКГ хорошо видны признаки синусовой и пароксизмальной тахикардии, экстрасистолии.

В последних двух случаях может возникать сложность, поскольку на приеме у врача далеко не всегда возникает приступ аритмии.

Для их определения назначается суточная ЭКГ, которая проводится с помощью специального прибора, находящегося с пациентом сутки или несколько дней.

Для подтверждения диагноза аритмии, возникшей на фоне межреберной невралгии, назначаются дополнительные методы исследования:

  • электронейрография, особенно показана при подозрении на повреждение нерва;
  • МРТ или КТ позвоночника, которые назначаются для дифференциации опухолевых и грыжевых процессов;
  • рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
  • лабораторные анализы, включающие общий анализ крови, определение антител к вирусам и пр.

Лечение межреберной невралгии

При невралгии назначают противоаритмические препараты, но важно проводить лечение не только нарушения ритма, но и межреберной невралгии. При этом заболевании показано:

  • соблюдение постельного режима;
  • достаточное употребление жидкости в виде морсов, компотов, первых блюд;
  • прием седативных препаратов (растительных или фармакологических);
  • отказаться от приема алкоголя, физических нагрузок и эмоционального перенапряжения.

При межреберной невралгии нередко рекомендуют использование горчичников или перцовых пластырей, но при наличии аритмии этого делать не следует, чтобы не спровоцировать новый приступ нарушения ритма.

Выполнение элементарных правил поможет скорее избавиться от межреберной невралгии, а вместе с ней – от нарушения сердечного ритма.

Профилактика межреберной аритмии

Нарушение ритма можно будет предупредить, если проводить профилактику обострений межреберной невралгии. Для этого существуют следующие рекомендации:

  • укреплять мышцы спины и груди;
  • избегать переохлаждения и сквозняков;
  • вести здоровый образ жизни;
  • принимать витаминные препараты.

: Нарушение ритма сердца

Источник: //arrhythmia.center/mezhrebernaya-aritmiya/

«если человек, выйдя из дома на холод или попадая в прокуренное помещение, чувствует резкую..

Межреберная невралгия и аритмия

Состояние сердца и артерий можно проверить с помощью «лежачего велоэргометра»

Боль за грудиной часто воспринимается с тревогой: вдруг это сердце дает о себе знать. Но такой дискомфорт бывает также при межреберной невралгии и… воспалении желчного пузыря, забитого камнями.

Какие методы исследования помогают кардиологу уточнить диагноз? Что такое скрытая ишемия и чем она опасна? В каких случаях рекомендуют хирургическое лечение ишемической болезни сердца? На эти и другие вопросы во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил директор кардиологической клиники «Сердце и сосуды» Иван Выхованюк.

«При внедрении в артерию существует риск инфицирования»

– Добрый день, Иван Васильевич! Звонит вам Леонид Григорьевич, живу в Киеве. Недавно стал ощущать боли в груди, и врач сказала, что это может быть ишемическая болезнь сердца. Из-за чего она возникает?

– К этой болезни обычно приводит атеросклероз (в переводе с греческого это слово означает «кашицеобразное уплотнение»). Действительно, с возрастом на стенках артерий образуются бляшки. Строительным материалом для них является холестерин, который мы получаем с пищей.

Атеросклероз находят не только у пожилых, но и у 18-летних ребят. Бляшки постепенно увеличиваются, и просвет сосуда сужается. Организм приспосабливается к ухудшению кровоснабжения органов, но его возможности не безграничны.

Когда ткани сердца начинают голодать из-за дефицита кислорода и питательных веществ, которые должна приносить им кровь, возникает боль (стенокардия). Особенно это ощутимо при физической нагрузке, например, если человек ускорил шаг. Чтобы боль прошла, нужно остановиться.

Часто выясняется, что к тому времени, как стал возникать дискомфорт, сосуды сузились почти на 70 процентов.

Боль иногда появляется и при меньшем сужении. Когда человек выходит из теплого дома на холод или попадает в прокуренное помещение, у него может возникнуть спазм уже суженных сосудов и приступ стенокардии.

Сегодня с помощью коронарографии существует возможность точно определить, какие именно участки сердца пострадали.

В сосуд, расположенный в паху, вводят специальный зонд, продвигают его до коронаров и впрыскивают вещество, от которого сосуды становятся видимыми в рентгеновских лучах. Вроде бы просто.

Но при внедрении в артерии существует риск инфицирования, аллергической реакции на контрастное вещество и механического повреждения.

– Борис Николаевич из Киева. Какие методы исследования помогают уточнить диагноз ишемическая болезнь сердца?

– Обычной электрокардиограммы недостаточно: она лишь в 20-30 процентах случаев фиксирует изменения в работе «мотора». Этот вид исследования дает информацию о том, что происходит с сердцем в данный момент. Чтобы проверить, как оно ведет себя в течение суток, назначают холтеровское мониторирование.

Миниатюрный прибор постоянно снимает кардиограмму, а пациент записывает в дневник свои ощущения, чувствует ли он дискомфорт. Доктор, расшифровав график, сможет определить, в какое время чаще возникают приступы. При этом прибор улавливает и бессимптомную ишемию, когда боль не ощутима, а признаки голодания сердечной мышцы есть.

По результатам холтеровского мониторирования врач рекомендует те или иные препараты. Например, если приступы возникают между 12 и 16 часами, то именно в это время и нужно выпить лекарство. Чаще всего при стенокардии рекомендуют принимать бета-блокаторы (они же корректируют давление), антиагреганты (препятствуют образованию тромбов) и статины (регулируют липидный обмен).

Поскольку современные препараты рассчитаны на продолжительное действие (12 или 24 часа), то можно быть уверенным, что они надежно защитят от приступов боли.

Чтобы выявить реальную работоспособность, проводят пробы с физической нагрузкой — на велоэргометре или тредмиле. Пациент крутит педали или шагает по беговой дорожке, а электроды, установленные на теле, снимают показатели работы сердца.

Последнее время становится популярной стресс-эхокардиография, или «лежачий велоэргометр». Это исследование позволило объединить пробу с физической нагрузкой и ультразвуковую диагностику сердца. Пациент, лежа на кушетке, крутит педали, а врач проводит эхокардиографию.

После того как компьютер по специальной программе обработает данные, доктор может установить, какие именно участки из шестнадцати сегментов сердечной мышцы плохо сокращаются, а значит, недостаточно снабжаются кровью. В результате доктор узнает, какой сосуд поражен.

При этом исследовании фиксируют даже небольшие нарушения сократительной функции сердца, то есть выявляют ишемическую болезнь в самом начале и назначают медикаменты, благодаря которым можно довольно долго поддерживать больной орган.

Если же ишемия возникает при небольшой нагрузке, возможно, понадобится хирургическое вмешательство, например, стентирование. Можете проконсультироваться в кардиологической клинике «Сердце и сосуды». Адрес: Киев, ул. Жилянская, 69/71. Телефон регистратуры 0 (44) 246-79-81.

– Павел Иванович из Николаева. Я работающий пенсионер, болен диабетом. Сейчас у меня даже от небольшой нагрузки болит сердце. Специалисты областной больницы сказали: для того чтобы определить, насколько поражены сосуды, ведущие к сердцу, надо провести коронарографию. Есть ли еще какие-то способы уточнить диагноз?

– Коронарография показана в том случае, если нужно решить вопрос о хирургическом вмешательстве, например, стентировании. Она необходима для определения размера трубочки-стента, которую надо установить в суженом коронарном сосуде.

Если исследование покажет, что сосуд полностью перекрыт атеросклеротическими бляшками, рекомендуют аортокоронарное шунтирование. В Украине примерно 70 тысяч пациентов нуждаются в стентировании и около 50 тысяч — в аортокоронарном шунтировании. Но не исключено, что вам еще не нужна операция.

Желательно выяснить, какой запас прочности имеет сердце, насколько сохранена работоспособность. Можно провести велоэргометрию (во время диагностики пациенту, который крутит педали, снимают электрокардиограмму).

Вообще при боли в сердце доктор рекомендует в первую очередь подкорректировать образ жизни: бросить курить, с помощью медикаментов держать давление в пределах нормы, похудеть. Если у вас диабет, необходимо тщательно следовать рекомендациям эндокринолога.

Но нужно помнить: при ишемии уровень глюкозы в крови необязательно снижать до нормы — достаточно держать его между шестью и семью миллимоль на литр. Доказано, что при резком снижении уровня глюкозы чаще возникает стенокардия и ухудшение здоровья.

Следует ограничить употребление жирного мяса и отдать предпочтение морской рыбе. Кто не может позволить себе купить лосось и семгу, берите хек и минтай. Существует много диет, но доказана эффективность только одной из них — средиземноморской.

Ее основа — рыба и другие морепродукты, овощи, оливковое масло и немного натурального виноградного вина. К сожалению, опыт показывает: наши люди скорее пойдут на коронарографию и операцию на сердце, чем заставят себя изменить образ жизни и питание.

«Когда сердце начало «сдавать», принимать лекарства нужно постоянно»

– Наталья Сергеевна из Луганской области. Мне 53 года. В груди постоянно печет, а когда что-то делаю, начинается сильное сердцебиение. Врачи признали ишемическую болезнь сердца, хотя говорят, что данные кардиограммы в норме. Разве так бывает?

– Да, это обычная ситуация. Кардиограмма бывает «спокойной», если пациент лежит не двигаясь, у него нет приступа стенокардии.

Но если человек жалуется, что при движении появляется дискомфорт в области сердца, врач в первую очередь заподозрит ишемию. Чтобы ее выявить, надо провести провокационные пробы.

Например, снимают кардиограмму во время работы педалями на велоэргометре или ходьбы на беговой дорожке.

– Я где-то читала, что у женщин реже, чем у мужчин, бывает ишемия…

– Действительно, у представительниц слабого пола срабатывает гормональная (эстрогенная) защита: природа бережет их, чтобы они могли родить и вырастить детей. Но после 45 лет (когда наступает менопауза) вероятность ишемии у женщины повышается.

Этот риск могут усилить препараты, которые гинекологи нередко назначают для того, чтобы восполнить дефицит половых гормонов. Известно также, что курение снижает эстрогенную защиту. Если учесть эти факторы и подобрать правильное лечение, то состояние сердца можно улучшить.

Не исключено, что придется оперировать коронарные сосуды. Но только после того, как будут испробованы все возможности терапии.

– В прошлом году после визита к врачу я два месяца принимала назначенные препараты — статины. Врач сказал, что они затормозят рост атеросклеротических бляшек, которые сужают сосуды. Не могу утверждать, что мне стало лучше. Правда, сердцебиение уменьшилось…

– Когда сердце начало «сдавать», то принимать лекарства нужно постоянно. Потому что атеросклероз прогрессирует, сосуды сужаются и «мотор» получает меньше питания.

Статины могут со временем затормозить процесс образования атеросклеротических бляшек, но двухмесячный курс ничего не даст. Думаю, что вам назначали и другие препараты.

Если не было улучшения, значит, их неправильно подобрали или не в той дозировке, что нужно. Вы бросили лечение, а надо было его подкорректировать — и стало бы легче.

Нельзя исключить и того, что под ишемическую болезнь сердца нередко маскируются другие недуги, например, межреберная невралгия или воспаление желчного пузыря, забитого камнями (холецистит). Вам необходимо пройти углубленное обследование, найти причину дискомфорта — и тогда от него будет легче избавиться.

– Анатолий из Днепропетровска. Мне 26 лет. Полтора года назад был приступ мерцательной аритмии. В диагностическом центре патологии не нашли. Но меня беспокоят перебои в работе сердца. Что вы посоветуете?

– Скажите, что предшествовало первому приступу аритмии?

– У меня была напряженная работа без выходных, постоянные стрессовые нагрузки. Иногда выпивал, чтобы снять напряжение…

– Перегрузка вместе с употреблением спиртных напитков могли стать причиной сбоя ритма. Возможно, когда-то вы перенесли воспаление сердечной мышцы (миокардит). Сердце может пострадать при ОРВИ или гриппе.

Иногда аритмия возникает при нарушениях в щитовидной железе, позвоночнике, а также при воспалениях желудка, желчного пузыря, предстательной железы. Особенно опасны ангины. Гной, который скапливается в миндалинах, становится источником интоксикации всего организма.

Чтобы зафиксировать все изменения, происходящие в сердце, вам нужно снять электрокардиограмму в течение суток (холтеровское мониторирование). Желательно сделать ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза, проверить щитовидную железу, миндалины.

Вообще, некоторые исследователи считают: если сбои ритма происходят редко, а органических повреждений нет, то лечение медикаментами не требуется. Часто бывает, что неправильно назначенные препараты против аритмии еще больше ухудшали состояние пациента.

– Ирина из Киева. В Украину пришел грипп. Скажите, пожалуйста, как вы бережетесь от него?

– Перед выходом на улицу смазываем в носу облепиховым маслом. Считается, что масло предохраняет слизистую от проникновения в нее вирусов. Прививку против сезонного гриппа, может быть, уже поздно делать. А о вакцине против калифорнийского гриппа у нас вообще нет реальных данных. Так что я бы воздержался от ее применения.

Читайте нас в Telegram-канале, и

Источник: //fakty.ua/23893-esli-chelovek-vyjdya-iz-doma-na-holod-ili-popadaya-v-prokurennoe-pomecshenie-chuvstvuet-rezkuyu-bol-v-grudi-neobhodimo-issledovat-koronarnye-sosudy

Лечение межреберной аритмии

Межреберная невралгия и аритмия

Нарушение ритма сердца может развиваться по различным причинам и межреберная невралгия – одна из них. Зачастую терапия сердцебиения в таких случаях не требуется. Иногда лечение межреберной аритмии все же назначается, в основном при субъективной непереносимости патологии больным.

Межреберная аритмия (МА) представляет собой осложнение острого воспалительного заболевания – межреберной невралгии. При этой патологии перевозбуждается симпатический отдел нервной системы, которая рефлекторно воздействует на сердечную деятельность. Развивается тахикардия, основным симптомом которой является учащенное сердцебиение.

Межреберная аритмия чаще всего протекает бессимптомно и в редких случаях способна приносить заметный дискомфорт больному.

Диагностика нарушения ритма проводится с помощью стандартной электрокардиограммы во время приступа. При правильно проведенной терапии основного заболевания не потребуется назначение лекарств и препаратов для лечения межреберной аритмии. Для этого нужно при первых симптомах обращаться к неврологу, который при необходимости направит на консультацию к кардиологу.

Межреберная невралгия Простая диагностика и простое лечение

Общие рекомендации

Больные межреберной невралгией в основном проходят лечение дома. Для скорейшего выздоровления важно соблюдать следующие рекомендации:

  • Должен соблюдаться строгий постельный режим.
  • Помещение, где находится больной должно проветриваться, но без сквозняков, которые только усугубят состояние.
  • Важно принимать достаточно жидкости, чтобы организм мог восполнять потерю таковой, связанной с повышенным потоотделением, часто возникающем при межреберной невралгии.
  • Эмоциональные и физические нагрузки нужно свести к минимуму, то есть во время острого периода – полный покой.
  • Полноценное, насыщенное легкоусвояемыми продуктами, питание, помогающее быстрее справиться с болезнью.

Если межреберная невралгия возникла не по причине мышечного спазма (из-за сквозняка, редкого поворота, длительной работы в одном положении), тогда следует проводить лечение основного заболевания, которое привело к воспалению нервных окончаний и рефлекторному развитию МА.

Медикаментозное лечение межреберной аритмии

Кроме выполнения общих рекомендаций больным межреберной невралгией могут назначаться лекарственные препараты из следующих групп:

  • обезболивающие;
  • успокоительные;
  • противовоспалительные;
  • витаминные комплексы, содержащие В1, В6 и В12.

Хороший эффект уменьшения болезненных ощущений и сердцебиения дает иглоукалывание, физиотерапия, лазеротерапия. После снятия острой боли показаны общеукрепляющие процедуры в виде лечебного массажа, лечебной физкультуры, мануальной терапии. В редких случаях консервативной терапии оказывается недостаточно, тогда прибегают к оперативному вмешательству.

Лечение межреберной аритмии народными препаратами

В зеленой аптеке собраны различные народные рецепты, помогающие справиться с болью во время межреберной невралгии. Это в свою очередь помогает уменьшить проявления аритмии. Также имеются другие полезные советы, используемые для успокоения сердечной и нервной системы.

  • Пчелиный или змеиный яд – входят в состав лечебных мазей, которые применяются в зоне поражения межреберных нервов. С помощью этих составляющих расслабляется мускулатура, снимается напряжение нервных окончаний, что в свою очередь положительно влияние на сердечную деятельность.
  • Аптечная ромашка – известное обезболивающее средство, которое быстро снимает признаки межреберной невралгии и аритмии. На стакан горячей воды берут четыре столовые ложки сухой травы, заваривают и настаивают на маленьком огне приблизительно четверть часа. На один прием – полстакана настоя, перед едой, до полного выздоровления.
  • Комнатная герань – владельцы цветка смогут воспользоваться им в случае наличия МА и невралгии. При сильных межреберных болях в пораженные места втирается листок цветка. После манипуляции нужно укрыть или замотать натертую поверхность шарфом, лучше шерстяным. Этот способ лечения следует применять на протяжении двух-трех часов через каждые 30 минут.
  • Мелисса с апельсином, медом и валерианой – хорошее успокоительное средство как для нервной, так и сердечно-сосудистой системы. Одинаковое количество кожуры апельсина и мелиссы измельчают и хорошо смешивают. Полученную массу берем на один прием лишь столовую ложку и заливаем стаканом горячей воды. Примерно 30 минут жидкость настаивается и процеживается. Добавляется по чайной ложке настойки валерианы и натурального меда и принимается перед едой или вместо чая. В день следует выпивать по два-три стакана такого приятного и полезного напитка.

Лечение межреберной аритмии сердца тесно связано с невралгией межреберных нервов. При терапии последнего заболевания можно устранить перебои сердечной деятельности. Для этого используются общие рекомендации, медикаменты, в крайнем случае – хирургическое вмешательство. Также положительное влияние на сердце и сосуды оказывают мази, настои, растения, используемые по рецептам народной медицины.

Источник: //arrhythmia.center/lechenie-mezhrebernoy-aritmii/

МедСтраница
Добавить комментарий