Лечение постгерпесной невралгии

Постгерпетическая невралгия

Лечение постгерпесной невралгии

Постгерпетическая невралгия

Актуальность рассматриваемой проблемы обусловлена повышением заболеваемости опоясывающим герпесом (Herpes zoster). Это может быть связано с постарением населения и увеличением числа лиц с пониженным иммунитетом.

Уровень специфических антител к вызывающему заболевание вирусу Varicella zoster снижается с возрастом, что, вероятно, и вносит весомый вклад в распространенность опоясывающего герпеса в старших возрастных группах, об этом свидетельствуют данные, согласно которым, если общий показатель в популяции составляет на 1000 человек 2, то в возрастной группе старше 75 лет он равняется 10.

Развитие клеточной иммуносупрессии может быть следствием тяжелого заболевания или «агрессивного» лечения. Так, частота развития Herpes zoster приблизительно в 15 раз выше у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Увеличению распространенности инфекции Herpes zoster «способствуют» и достижения медицины в области органного донорства, требующего проведения активной иммуносупрессивной терапии, а также появление новых медикаментозных и лучевых методов лечения опухолевых процессов и увеличение продолжительности жизни онкологических больных.

Острый Herpes zoster сопряжен со значительными социальными и экономическими потерями для общества преимущественно ввиду утраты больными трудоспособности, ограничений в повседневной активности вследствие выраженной невропатической боли, которая носит длительный, упорный характер и часто резистентна к различным методам терапевтического воздействия. Так, из пациентов с диагностированным опоясывающим герпесом, или опоясывающим лишаем, 45% сообщают о боли, которую испытывают каждый день, 23% – о боли целый день, а 42% – об «ужасной», «мучительной», «изнурительной» боли, что часто и является причиной госпитализации.

Как говорилось выше, возбудителем опоясывающего герпеса является вирус Varicella zoster, который в детском возрасте вызывает также ветряную оспу. Оба заболевания прежде всего характеризуются везикулярной сыпью, в случае опоясывающего герпеса связанной с нейропатической болью.

Доказано, что примерно у 90% населения в мире определяются позитивные серологические реакции, свидетельствующие о встрече с указанным вирусом, и в связи с этим они подвержены рецидиву вирусной активности в виде опоясывающего герпеса.

До появления вакцины против вируса Varicella zoster в США почти все дети в возрасте от 5 до 10 лет были инфицированы данным вирусом, и ежегодно в стране регистрировалось около 3,5 млн случаев ветряной оспы. Введение вакцинации способствовало уменьшению частоты заболеваний приблизительно на 85% .

Эпизод ветряной оспы в детстве позволяет активизировать клеточный и гуморальный ответ, сформировать специфические противовирусные антитела. Рецидив инфекции у таких пациентов может развиться только на фоне низкого иммунного ответа.

После первичной инфекции вирус через сенсорные нервы распространяется в спинномозговой или краниальный ганглий, где и находится в латентном состоянии. В течение этого времени он не размножается, следовательно, не является патогенным. По-видимому, время латенции вируса определено уровнем защитных антител. Снижение его ведет к реактивации вируса, вирусной репликации (размножению), что на клиническом уровне и проявляется опоясывающим герпесом (Herpes zoster) .

Следует выделить три основных этапа клинических проявлений острой инфекции, обусловленной Herpes zoster: продром, стадия односторонней сыпи и стадия боли. Продром за 48-72 ч предшествует герпетической сыпи, выявляется не у всех пациентов и характеризуется острой болью или кожным зудом.

Герпетическая сыпь в свою очередь проходит несколько стадий образования везикул, пустул и подсыхания в виде корочки. Везикулы обычно формируются в течение первых 5-7 дней; пустулы образуются в последующие 4-6 дней, когда везикулы прорываются и выпускают гной. Затем пустулы покрываются твердой коркой и заживление кожи происходит в срок 2-4 нед от начала заболевания.

Сыпь обычно локализуется в одном или смежных дерматомах и сопровождается развитием острой невропатической боли.

Клинический диагноз Herpes zoster в типичных случаях достаточно прост. Однако иногда требуется проведение лабораторной диагностики с целью идентификации вируса. Наиболее быстрым и высокочувствительным методом является полимеразная цепная реакция.

В остром периоде болезни или после него возможно развитие осложнений, захватывающих одну или многие системы организма. Так, герпетическая сыпь может быть дополнительно инфицирована бактериями с кожи, что требует лечения антибиотиками.

Но наиболее важны неврологические осложнения, связанные с реактивацией вируса в спинномозговых и краниальных ганглиях: постгерпетическая невралгия (ПГН), двигательная невропатия, краниальные невриты, менингоэнцефалиты, поперечные миелиты.

Следует заметить, что осложнения со стороны головного и спинного мозга в настоящее время встречаются редко. В случаях развития Herpes zoster в области тройничного нерва часто наблюдаются осложнения со стороны глаз –кератит, ирит, ретинит, офтальмит.

Ранее, в отсутствие специфической противогерпетической терапии, к частым осложнениям Herpes zoster относились пневмонии, энцефалиты или гепатиты, иногда приводившие к летальному исходу.

Остановимся более подробно на таком неврологическом осложнении, как ПГН. ПГН наиболее частое осложнение Herpes zoster, наблюдаемое у 10-20% пациентов..

Для этого осложнения характерна прямая корреляция частоты развития и длительности ПГН с возрастом. Более 50% пациентов с ПГН старше 60 лет и 75% приходится на возрастную группу старше 75 лет.

Половина пациентов с ПГН в возрасте старше 60 лет испытывают постоянную боль в течение более 6 мес при 10% в возрастной группе 30-50 лет.

Чаще постгерпетическую боль определяют как сохраняющуюся более 3-4 мес. Другие исследователи используют это понятие в более ранних стадиях заболевания. Отсюда разноречивость сведений о частоте развития ПГН.

В случаях определения ПГН как боли, сохраняющейся 3-4 нед после заживления сыпи, распространенность ее составляет 8%. Когда боль сохраняется в течение 2 мес, ее частота равна 4,5% .

Постоянную боль в течение 1 мес после сыпи испытывают до 15% нелеченых пациентов и около 25% (4% от общего количества) пациентов отмечают сохранение боли в течение года .

К основным факторам риска возникновения ПГН относят возраст, женский пол, наличие боли в период продрома, выраженность острых кожных высыпаний, тяжесть боли в остром периоде.

Все эти факторы взаимосвязаны, поэтому большинство пациентов в возрасте 50 лет и старше испытывают тяжелую, нестерпимую боль и имеют значительные кожные высыпания от острого Herpes zoster, что гораздо чаще приводит к ПГН.

Механизм развития ПГН до конца не известен, но ясно, что повреждение нерва вызвано воспалением в остром Herpes zoster.

Появление невропатической боли обусловлено нарушением взаимодействия ноцицептивных и антиноцицептивных систем, механизмов контроля возбудимости ноцицептивных нейронов в ЦНС.

ПГН занимает третье место по частоте среди всех типов невропатической боли и уступает в этом только болям в нижней части спины и диабетической невропатии.

Это осложнение обычно сопровождается множеством соматосенсорных расстройств, включая дизестезию (неприятные патологические ощущения, которые могут быть спонтанными или вызванными), аллодинию (боль, вызванную обычно безвредным стимулом типа легкого контакта) и гипералгезию (боль преувеличенной интенсивности в ответ на обычное болезненное раздражение).

ПГН оказывает прямое влияние на разные стороны жизни пациентов, особенно пожилого возраста:

  1. физическое состояние – хроническая усталость, снижение массы тела, физической активности, инсомния;
  2. психическое состояние – беспокойство, тревога, депрессия, затруднение концентрации внимания;
  3. социальный статус – снижение социальной активности, изменение социальной роли;
  4. ежедневное функционирование – одевание, принятие душа, еда и пр.

В одном из исследований было показано, что 59% пациентов, страдающих ПГН, испытывали ограничения в повседневной активности на протяжении более 16 лет
Лечебная тактика при Herpes zoster включает два основных направления: противовирусную терапию и купирование невропатической боли. Это относится как к острому периоду заболевания, так и к стадии ПГН.

Лечение постгерпетической невралгии успешно проводят специалисты неврологического отделения медико-профилактического центра СЗГМУ им. И.И. Мечникова.

Обнаружив в тексте ошибку, выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Источник: //szgmu.ru/rus/m/635

У пациентов с постгерпетической невралгией возможно несколько типов болей:

  • – постоянная, которая характеризуется как глубокая, давящая, жгучая, обычно пациенты описывают свое состояние как «я чувствую, что у меня болит везде»;
  • – спонтанная, периодическая, стреляющая («будто током ударили»);
  • – аллодиническая, поверхностная, жгучая, которая возникает даже при легком прикосновении.

Кроме боли пациенты также предъявляют жалобы на интенсивный кожный зуд, чаще возникающий в области головы и шеи, который может появиться как до, так и после острого периода. Также возможна полная потеря болевой и тактильной чувствительности.

У большинства пациентов боль уменьшается в течение года, однако у части больных она сохраняется годами и даже в течение всей жизни (чаще при дебюте заболевания в возрасте старше 50 лет). В течение жизни боль может менять свою продолжительность и интенсивность.

Постгерпетическая невралгия ухудшает качество жизни пациентов, особенно пожилого возраста, приводит к снижению социальной активности, ограничивает повседневные действия (например, одевание и водные процедуры).

Происходят изменения в психоэмоциональной сфере, пациенты испытывают повышенную тревогу и трудности с концентрацией внимания. Выявляются депрессии и неврозоподобные состояния.

Заболевание оказывает негативное влияние на физическое состояние пациента, вызывая хроническую усталость, нарушение режима сна и отдыха, снижение аппетита.

Постановка диагноза опоясывающего герпеса, как правило, не вызывает особого труда, однако при этом возможно осуществление лабораторной диагностики для определения генетического материала вируса в содержимом пузырьков или ликворе методом полимеразной цепной реакции.

Лечение включает в себя два ключевых направления: противовирусную терапию и купирование болевого синдрома. Это касается и острого периода, и стадии постгерпетической невралгии.

Препаратами выбора являются противогерпетические препараты, блокирующие репликацию вируса. Эффект от лекарственной терапии наиболее выражен, если начать лечение в первые 72 часа от начала высыпаний.

Исследования показали, что данные препараты снижают боль, связанную с опоясывающим герпесом, и риск развития постгерпетической невралгии.

Для купирования нейропатической боли выделяют пять основных групп препаратов:

  • – трициклические антидепрессанты;
  • – антиконвульсанты;
  • – опиоидные анальгетики;
  • – пластырь с лидокаином;
  • – капсаицин.

Следует отметить, что в настоящее время местный препарат капсаицин используют редко, поскольку в начале лечения возможно усиление боли за счет активации ноцицептивных волокон.

Вакцинация против опоясывающего герпеса может назначаться людям старше 60 лет, которые перенесли ветряную оспу, но не рекомендуется людям с ослабленным иммунитетом или получающим цитостатическую терапию.

Важно помнить о необходимости проведения полного курса назначенной терапии для уменьшения риска рецидивов.

В группе риска пациентов старше 60 лет эффективно назначение комбинации противовирусных препаратов и кортикостероидов.

Таким образом, своевременно начатое лечение позволяет успешно купировать болевой синдром и предупредить развитие такого осложнения опоясывающего герпеса, как постгерпетическая невралгия.

Источник: //paindept.ru/for-patients/we-treat/62/postgerpeticheskaya-nevralgiya/

Лечение постгерпетической невралгии

Лечение постгерпесной невралгии

СтатьиЗаболеванияНеврологияЛечение постгерпетической невралгии

Если Вы заметили на своем теле сыпь, это повод как можно скорее обратиться к специалисту. Согласитесь, скорее всего, в такой ситуации Вы подумаете, что это следствие аллергии. Однако не любая сыпь вызвана аллергической реакцией.

Вы когда-нибудь слышали о постгерпетической невралгии (ПГН)? Патология с таким сложным названием распространенное осложнение после перенесенного опоясывающего лишая, вызванного инфекцией Herpes zoster.

Сыпь при ПГН локализуется большей частью на туловище, реже – на голове, ногах и руках. Примерно через месяц сыпь исчезает, но боль на месте дерматом сохраняется долгое время, от месяца до нескольких лет.

Не станем Вас пугать: не у всех больных с диагнозом «опоясывающий герпес» развивается ПГС.

Однако около 90% всего населения мира имеют позитивные серологические реакции на наличие в организме данного вируса. Это значит, что эти 90% жителей Земли могут быть подвержены рецидиву герпеса, а, следовательно, «подхватить» ПГС.

При первых же симптомах постгерпетической невралгии обратитесь к доктору. Опытные специалисты Международного медицинского центра ОН КЛИНИК проведут качественную диагностику, быстро поставят диагноз и назначат эффективное лечение.

Симптомы постгерпетической невралгии

Научитесь слышать свой организм. Это умение поможет Вам сохранить здоровье крепким на всю жизнь.

Даже такой незначительный, на первый взгляд, симптом, чувство страха, беспокойства, состояние тревожности, депрессии могут быть следствием постгерпетической невралгии.

Если у Вас возникли или периодически возникают различного рода высыпания, боли до и после высыпаний, нарушение чувствительности: покалывание, онемение, зуд – немедленно обратитесь к врачу. Чем раньше Вы это сделаете, тем легче Вам будет помочь.

Первоначальный диагноз должен быть поставлен на основании жалоб больного, первичного осмотра, истории болезни и результатах лабораторных исследований (их желательно сдать, чтобы исключить другие заболевания). Если же понадобится углубленная диагностика, врач может назначить ЭМГ, УЗИ, КТ и др.

Лечение постгерпетической невралгии в ОН КЛИНИК

Специалисты ОН КЛИНИК ставят диагноз на основании жалоб пациента, а также результатов обследования – лабораторных анализов и инструментальных исследований.

Лучший эффект при лечении ПГН дает комплексное лечение: местное воздействие (пластыри), прием антидепрессантов и антиконвульсантов, опиоидные анальгетики.

Лечение ПГН в ОН КЛИНИК, в первую очередь, направлено на купирование болей невропатического происхождения. Применяют анальгетики и антиконвульсанты, а также антидепрессанты.

Антидепрессанты – важный компонент в лечении ПГН, т.к. они блокируют восприятие боли.

Пластыри с 5% лидокаином располагаются на пораженных зонах и также хорошо снимают интенсивность болей, порой до 12 часов. Также местно применяется мази.

Опиоидные анальгетики наши специалисты назначают в особо тяжелых случаях.

Для уменьшения болевого синдрома врачи могут назначить иглорефлексотерапию, физиотерапию и ЛФК. Комплексный подход к лечению позволит избежать или намного уменьшить проявления ПГН.

Хотелось бы предупредить, что любое кожное высыпание – симптом неполадок в организме и на них нужно реагировать чутко и быстро. Например, противовирусная терапия, назначенная в течение 72 часов от начала высыпаний, дает наибольший результат и блокирует вирусную репликацию.

Подробно о том, как лечить постгерпетическую невралгию, расскажет врач на приеме после поставленного диагноза.

Сеть Международного медицинского центра ОН КЛИНИК – это опытные специалисты, новейшее оборудование, собственная клиническая лаборатория. В нашем центре Вы можете пройти диагностику всего за одно обращение в клинику и получить результаты анализов в этот же день. Мы также осуществляем выезд на дом при необходимости.

Профилактика постгерпетической невралгии

Вакцинация – это, пожалуй, лучший способ защитить себя от ПГН. Она не гарантирует, что человек никогда не заболеет ветрянкой или опоясывающим герпесом, но намного снизит риск такого осложнения, как ПГН, а также выраженность симптомов ветряной оспы.

Прием антивирусных препаратов сразу после кожных высыпаний в течение 72 часов также уменьшает риск развития ПГН.

Будьте более внимательны к себе и своему здоровью. Тогда развитие любого заболевания Вы сможете предотвратить и быть здоровы в течение всей жизни.

Мы со своей стороны поможем Вам сохранить здоровье крепким, а самочувствие – отличным.

Выбирайте ОН КЛИНИК вместе с миллионами благодарным пациентов, которые убедились на своем опыте в качестве наших медицинских услуг.

Доверяйте здоровье профессионалам! ОН КЛИНИК

Запись на приемЗапишитесь на прием по телефону 8(495)223-22-22 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. ММЦ «ОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Источник: //www.onclinic.ru/articles/zabolevaniya/nevrologiya/lechenie_postgerpeticheskoy_nevralgii/

Опоясывающий лишай

Лечение постгерпесной невралгии

(синонимы: опоясывающий герпес, острый герпетический ганглионеврит) является одним из проявлений герпетической инфекции, вызываемой вирусом простого герпеса (возбудитель всем известной ветрянки и лабиального герпеса).

Почти каждый человек ещё в детском возрасте инфицируется вирусом простого герпеса (varicella zoster virus), что приводит к развитию ветряной оспы (ветрянка). Благоприятный в большинстве случаев исход ветряной оспы приводит к тому, что вирус, не покидая организм, переходит в латентное (скрытое) состояние в нервных узлах.

Однако при определенных условиях вирус может возобновить свою активность. Этот процесс носит название эндогенной (то есть внутренней) реактивации.

Данный термин указывает на то, что при развитии опоясывающего лишая, человек не заражается вирусом, а вирус «спящий» в нервных узлах (ганглиях) становится активным. Это не значит, что человек вновь заболеет ветряной оспой.

Вместо этого развивается опоясывающий лишай, который имеет характерные проявления.

К условиям, вызывающим реактивацию вируса относятся любые состояния, сопровождающиеся снижением клеточного иммунитета: стресс, психоэмоциональное напряжение, переохлаждение организма или наоборот интенсивная инсоляция, любые заболевания, ослабляющие иммунитет, возрастное ослабление иммунитета.

Все эти факторы приводят к тому, что иммунные клетки теряют «сдерживающий контроль» относительно вируса.

Каковы признаки опоясывающего лишая?

Опоясывающий лишай может развиться у любого взрослого человека, перенесшего ветряную оспу в детстве или в уже зрелом возрасте.

Заболевание может возникнуть абсолютно в любом возрасте, но наиболее часто от него страдают лица старше 50 лет и пациенты, имеющие в анамнезе иммунодефицит.

Это объясняется возрастным ослаблением защитных сил организма и тотальным снижением иммунитета у лиц с иммунодефицитными состояниями.

Неизменным спутником опоясывающего лишая является характерная герпетическая сыпь.

Это везикулёзные высыпания, похожие на герпес, возникающий на губах. В зависимости от того, в каких нервных узлах произошла реактивация вируса (спинной мозг, черепные нервы), сыпь может иметь различную локализацию: чаще на спине и боковых поверхностях туловища (грудной отдел или поясница), на лице по ходу ветвей тройничного нерва.

Ещё одним характерным отличием герпетической сыпи при опоясывающем лишае является то, что она появляется на участках только с одной стороны тела (слева или справа) – симметричность для нее не характерна! С течением времени пузырьки вскрываются и за 7-10 дней превращаются в эрозии и корочки.

Через 2-4 недели исчезают без следов, рубцов, шрамов и т.п.

В 90% появление появлению сыпи предшествует болевой синдром.

Для данной патологии характерно то, что сыпь появляется именно в местах болезненности через 2-3 дня после возникновения боли. Боль при опоясывающем герпесе сильная, стреляющая или жгучая. Её интенсивность такова, что её можно перепутать с почечной коликой, язвой желудка, приступом холецистита и даже инфарктом миокарда. После появления сыпи боль, как правило, отступает.

К болезненности в местах высыпаний могут присоединяться расстройства чувствительности: снижение, чувство онемения.

Довольно часто, по статистике, примерно у 40% людей, переболевших опоясывающим лишаем, развивается постгерпетическая невралгия.

Она сопровождается болевыми приступами в местах иннервации нервов, ганглии которых были поражены. Это могут быть боли в грудном отделе позвоночника, в пояснице, в нижней челюсти и т.д. Такие пациенты вновь нуждаются в консультации врача-невролога для лечения невралгии.

Опоясывающий лишай: дерматологическая или неврологическая проблема?

Первое место среди проявлений опоясывающего герпеса занимают поражения именно нервной системы: болевой синдром, нарушения чувствительности, в некоторых случаях и двигательные нарушения в виде парезов. Безболезненное течение опоясывающего герпеса встречается довольно редко. Поэтому люди с проявлениями опоясывающего герпеса являются пациентами врачей-неврологов.

Сыпь является временным косметическим дефектом, бесследно исчезающим после выздоровления, а вот болевой синдром и нарушения чувствительности должны быть купированы для облегчения состояния больного. Помимо этого, как было сказано выше, часть пациентов заново обращаются к неврологам с повторным болевым синдромом вследствие постгерпетической невралгии после выздоровления.

Диагностика и лечение опоясывающего лишая

Диагностика основывается на данных анамнеза и клинического исследования. Проводится неврологический осмотр для выявления локализации поражения. Лечение опоясывающего лишая требует комплексного подхода и должно быть начато как можно раньше. Лечение опоясывающего герпеса включает:

  • противовирусную терапию по показаниям;
  • противовоспалительное лечение;
  • купирование болевого синдрома.

Раннее начало лечения помогает избежать осложнений опоясывающего лишая, включая постгерпетическую невралгию, как наиболее часто возникающее.

Лечится опоясывающий герпес в амбулаторных условиях. Госпитализации не требует.

Диагностика и лечение опоясывающего лишая в Нижнем Новгороде

Диагностика и лечение опоясывающего лишая в Нижнем Новгороде проводится в Клинике неврологии и эпилептологии ТОНУС ЛАЙФ.

Записаться на приём к неврологу Вы можете по телефону 8 (831) 411-11-31.

Источник: //tonus-life.ru/klinika-nevrologii-i-epileptologii/nevrologija/opojasyvajushhij-lishaj/

МедСтраница
Добавить комментарий