Лечение неврита подошвенного нерва

Лечение неврита

Лечение неврита подошвенного нерва

Лечение неврита требует немедленного начала, так как это заболевание вызывает яркую клиническую картину и значительно ухудшает состояние здоровья больного. Невритом называют воспалительное поражение периферического нерва. Оно проявляется интенсивной болезненностью, расстройством чувствительности слабостью мышц в зоне поражения.

Первые клинические признаки — это онемение (временное или постоянное) и сильная боль. По мере прогрессирования болезни, может присоединиться мышечный парез или паралич, а также отсутствие сухожильных рефлексов.

Симптомы заболевания могут различаться в зависимости от локализации патологии, поэтому крайне важно своевременно посетить медицинский центр «МедАрт», где проводится диагностика и лечение неврита в Минске.

Какие нервы могут поражаться?

Неврит может развиться в любом периферическом нерве. Причиной болезни может стать активация или внедрение патогенетического микроорганизма, а также некоторые вирусные инфекции (в особенности — герпес). Помимо этого, пусковым механизмом становится переохлаждение, травма и новообразования. Несмотря на множество возможных локализаций болезни, чаще всего поражаются:

  • Тройничный нерв. Симптомокомплекс патологии зависит от того, какая ветвь поражена. Чаще всего это сильная приступообразная боль, имеющая характер острого приступа. Может появляться сильное слезотечение, расширение зрачков и мышечные судороги на лице. Лечение неврита тройничного нерва, в первую очередь направлено на снятие болевого синдрома и устранение причины. С этой целью назначаются антибиотики или противовирусные препараты. Также применяются противовоспалительные и сосудосуживающие средства.
  • Лицевой нерв. Одним из первых признаков этой патологии является появление асимметрии лица. По мере прогрессирования болезни присоединяется потеря чувствительности языка и болезненность в ушной области. Лечение лицевого неврита также подразумевает под собой приём медикаментов (антибактериальные и противовирусные препараты, обезболивающие и сосудосуживающие) и физиопрецедуры.
  • Седалищный нерв. Эта локализация характеризуется тупыми и стреляющими болями в области ягодиц. Постепенно снижается чувствительность в голени и стопах. Отличительной чертой является симптом натяжения: болезненность усиливается при выпрямлении ноги во время подъема в положении лёжа на спине или сидя. Лечение седалищного неврита включает в себя приём медикаментов и такие физиопроцедуры как УВЧ, ультрафорез, массаж и специальные лечебные физические упражнения.
  • Слуховой нерв. Проявляется шумом в ушах, расстройством равновесия, головокружением, тошнотой и даже периодической рвотой. Лечение слухового неврита требует особого подхода, потому что ткань слухового нерва тяжело восстанавливается. Назначается приём витаминов, иммуностимуляторов, ангиопротекторов и корректоров микроциркуляции. Для предотвращения попадания в кровяное русло токсинов, дополнительно назначается дезинтоксикационная терапия.

Основные принципы лечения неврита

В медицинском центре «МедАрт» лечение неврита нерва проводится комплексным методом. С этой целью назначается:

  1. Прием медикаментов. Основные препараты — это антибиотики, противовирусные, сосудорасширяюще (при присоединении ишемии), противовоспалительные и обезболивавшие средства. В конце второй леченой недели возможно присоединение антихолинэстеразных препаратов и биогенных модуляторов (как правило, это гиалуронидаза или алоэ).
  2. Проведение физиопроцедур. Лечение невритов нижних конечностей обязательно включает в себя лечебный массаж, импульсные токи, УВЧ, электрофорез и леченая физкультура. В медицинском центре «МедАрт» побирается специальная лечебная физкультура. Упражнения направлены на восстановление поражённых мышц, возвращение нормальной чувствительности и подвижности в поражённых мышечных группах.

Своевременное и раннее начало терапии — это залог успешного излечения. Правильное лечение локтевого неврита (и прочих локализаций) не только избавляет больного от боли, но и предупреждает развитие таких осложнений как паралич и образование контрактур.

Возможно, вам будут также интересны услуги: запись на приём невролога, цены на УЗИ либо сдать анализы в лаборатории.

Цены на услуги лечения невритаУслугаСтоимость, руб.
Лечение невритауточняйте по телефону

Лечение неврита admin 11.11.2018

Источник: //medart.by/lechenie-nevrita/

Неврома Мортона

Лечение неврита подошвенного нерва

Неврома Мортона – заболевание с болевым синдромом, обусловленным доброкачественным локальным утолщением — фиброзным патологическим разрастанием ткани в зоне подошвенного нерва стопы, в месте расположения головок плюсневых костей, чаще в области 3-го межпальцевого промежутка.

Неврома Мортона, несмотря на название заболевания, не является новообразованием нерва.

Чаще всего развивается межплюсневая неврома у женщин старше пятидесяти лет. Поражение бывает односторонним, но иногда может наблюдаться и двухстороннее.

Заболевание известно и под другими названиями, его называют:

Болезнью Мортона;

Невриномой Мортона

Метатарзалгией Мортона;

Межплюсневой невромой;

Плантарной пальцевой невромой;

Невритом подошвенного нерва 3 и 4 пальцев;

Периневральным фиброзом;

Симптомы Невромы Мортона:

  • резкая стреляющая боль в области подошвы, отдающая в 3-й промежуток между пальцами стопы может проявляться в 90% случаев;
  • ноющие приступообразные боли в подошвенной зоне;
  • для начала заболевания характерно появление боли в нижней части стопы во время ходьбы, с развитием патологии неожиданная боль может возникать во время сна;
  • гипестезия немеют кончики пальцев на ноге в зоне иннервации;
  • парестезия- изменение чувствительности ощущение онемения, жжения и покалывания в стопе;
  • ощущение инородного тела в месте сдавления нерва;
  • у многих пациентов из-за боли нарушается походка;
  • болезненность у основания 3-го и 4-го пальцев в третьем межпальцевом промежутке при осмотре подошвы стопы;
  • наличие характерного щелчка при пальпации во время одновременного давления на межпальцевые промежутки;
  • к усилению болезненности приводит поперечное сжимание стопы.

В течение продолжительного времени возможны как периоды ремиссии, так и периоды усиления симптомов, обострения при ношении тесной обуви, длительной ходьбы и стояния на ногах.

Причины заболевания

Неврома Мортона развивается как результат сдавления, раздражения и воспаления нерва в межплюсневом промежутке.

Существует ряд условий, способствующих возникновению патологии. Межплюсневая неврома может развиться при:

  • поперечном плоскостопии;
  • тесной обуви с высокими каблуками;
  • костной мозоли, образовавшейся после травмы;
  • гематоме в зоне расположения нерва;
  • при облитерирующем атеросклерозе сосудов ног;
  • при избыточном весе, оказывающем давление на ткани нижних конечностей;
  • длительном беге и ходьбе.

Диагностика Невромы Мортона

На приеме врач проводит осмотр стопы с пальпацией наиболее болезненных мест. Для дифференциальной диагностики и уточнения диагноза пациенту могут назначить инструментальные методы диагностики УЗИ, рентгенографию, магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию суставов стопы.

Лечение Невромы Мортона

Консервативный метод лечения

Этот метод эффективен на начальных стадиях заболевания с непостоянными болевыми ощущениями.

Для устранения механических факторов сдавления и раздражения нерва в межплюсневом пространстве рекомендованы индивидуальные ортопедические стельки, специальные разделители для пальцев, не тесная, свободная обувь, снижение нагрузки на ноги.

Для облегчения работы стопы, для того, чтобы уменьшить болевой синдром и купировать воспаление в зоне подошвенного нерва, назначают введение нестероидных противовоспалительных препаратов и местных анестетиков. Иногда могут быть назначены кортикостероиды в виде медикаментозных блокад.

Активно применяются физиотерапевтические методы лечения: магнитотерапия ,электрофорез, иглорефлексотерапия.

Хирургический метод лечения

К операционному вмешательству прибегают в том случае, если консервативный метод лечения не дал необходимого эффекта.

Наиболее щадящей операцией является метод рассечения поперечной межплюсневой связки, при котором нерв не иссекается. Операцию проводят в амбулаторных условиях, и пациент практически сразу может идти домой, опираясь на пятку. Минусом являются возможные рецидивы.

Наиболее радикальный метод удаление невромы Мортона, с иссечением зоны периневрального фиброза. Эта операция также может быть проведена амбулаторно, но ненадолго может остаться участок онемения в стопе, которое не будет влиять на ее опорные функции.

Менее используемым методом хирургического вмешательства является декомпрессия нерва и смещение головки 4 плюсневой кости с помощью малоинвазивной дистальной остеотомии (искусственного перелома).

Профилактика

Меры по профилактике межплюсневой невромы достаточно просты, не требуют особенных усилий и направлены в первую очередь на уменьшение нагрузки на ноги:

удобная обувь,

профилактика плоскостопия,

борьба с избыточным весом,

расслабляющие ванночки для ног после ношения обуви на каблуках,

массаж ступней.

Нельзя пренебрегать первыми проявлениями заболевания, важно обращение к квалифицированным специалистам, для того чтобы не столкнуться с серьезными последствиями болезни.

Все права защищены законом об авторском праве. Никакая часть содержимого сайта не может быть использована, репродуцирована, передана любым электронным, копировальным или другим способом без предварительного письменного разрешения владельца авторских прав.

Источник: //buduzdorov.ru/zabolevaniya-i-simptomy/nevroma-mortona/

Массаж и неврома Мортона

Лечение неврита подошвенного нерва

Терапия компрессии нерва

Неврома Мортона – одно из наиболее распространённых заболеваний, связанных с защемлением нервов нижних конечностей.

Термин «неврома» несколько искажает истинный смысл данной проблемы, так как не всегда причиной развития этого заболевания является неврома – киста или опухоль нервной ткани. При невроме Мортона имеет место повреждение нерва в области передней части стопы.

Строго говоря, в большинстве случаев речь идёт о синдроме сдавления нерва, несмотря на то, что данная проблема может быть вызвана фиброзом тканей, окружающих нерв.

Данное заболевание также называют метатарзалгия Мортона (то есть боль в плюсневом отделе стопы) или интердигитальный неврит. Неврома Мортона – это проблема, связанная с компрессией нерва, следовательно, массаж может быть отличным подспорьем в борьбе с симптомами.

АНАТОМИЧЕСКАЯ СПРАВКА

Эту проблему, связанную с компрессией нервов, иногда путают с пальцем Мортона – характерной особенностью строения стопы, при которой вторая плюсневая кость стопы длиннее первой. Вследствие такого строения второй палец стопы длиннее первого (большого).

Однако палец Мортона не имеет ничего общего с компрессией нерва, развивающейся при невроме Мортона. Иннервацию пальцев и передней части стопы обеспечивают подошвенные пальцевые нервы.

Пальцевые нервы являются ветвями медиального и латерального подошвенного нерва, которые, в свою очередь, являются ветвями большеберцового нерва. Большеберцовый нерв – это продолжение седалищного нерва (Рис.1).

Исследование путей прохождения подошвенных пальцевых нервов дало возможность понять, почему при развитии данного заболевания они подвержены компрессии между головками плюсневых костей.

Головки плюсневых костей связаны вместе глубокими и поверхностными поперечными плюсневыми связками, благодаря чему образуется небольшое отверстие, туннель между ними. Подошвенные пальцевые нервы проходят через эти узкие туннели между головками (Рис.2).

Для подошвенных пальцевых нервов проход между поверхностными и глубокими поперечными плюсневыми связками довольно узок. В то же время эти нервы должны пройти между головками, что сужает туннель ещё сильнее.

Несмотря на то, что эти нервы могут быть сдавлены между любой парой головок, чаще всего защемление подошвенных пальцевых нервов происходит между третьей и четвёртой плюсневой костью. Между головками этих плюсневых костей расстояние особенно мало.

Ещё одним фактором, ведущим к защемлению подошвенных пальцевых нервов, является анатомическая аномалия разделения нервных волокон.

Эта аномалия подразумевает собой наличие связующей ветви между смежными пальцевыми нервами. При наличии данной связующей ветви повышается вероятность компрессии нерва в связи со снижением его мобильности.

Более того, существуют и иные ключевые биомеханические факторы, ведущие к развитию невромы Мортона.

БИОМЕХАНИКА И КОМПРЕССИЯ НЕРВОВ

Компрессия подошвенного пальцевого нерва чаще всего встречается у женщин. По результатам недавнего исследования, вероятность развития данного заболевания у них в 10 раз выше, чем у мужчин. Одна из причин этого – ношение обуви на высоком каблуке.

Если каблук высоко поднимает заднюю часть стопы относительно передней, это приводит к «вдавливанию» передней части стопы в переднюю часть туфли, сдавливанию головки плюсневых костей, что повышает давление на структуры, расположенные между этими головками.

Ношение туфель с узкой передней частью вносит весомый вклад в развитие данной проблемы – мужчинам также следует обратить на это внимание.

Ношение такой обуви не всегда является ключевым фактором. Переломы и смещения также могут привести к сужению туннеля, через который проходит нерв. Кроме того, причиной компрессии может быть беременность, заболевания, связанные с нарушением циркуляции жидкостей в организме, задержка жидкости в нижних конечностях или гигромы.

Биомеханика перемещения стопы также играет значительную роль в развитии компрессии пальцевого нерва. При фазе отталкивания цикла ходьбы происходит гиперэкстензия плюснефаланговых суставов (Рис.3).

При гиперэкстензии пальцев стопы подошвенные пальцевые нервы сильно растягиваются. Данное положение стопы увеличивает нагрузку на нерв, особенно если он уже защемлен смежными структурами.

Как результат, клиенты часто жалуются на усиление болевых ощущений именно при разгибании в фазе отталкивания.

КЛЮЧЕВЫЕ СИМПТОМЫ

Подошвенные пальцевые нервы являются чувствительными, следовательно, при их компрессии возникают такие симптомы, как потеря чувствительности, парестезия и, чаще всего, чувство покалывания или жжения в пальцах стоп. Боль зачастую описывается как острая и специфическая, не диффузного и тупого характера, что характерно для других заболеваний данной области.

Самое распространённое место защемления пальцевых нервов – между третьей и четвёртой плюсневыми костями, поэтому большинство симптомов проявляют себя в третьем и четвёртом пальцах стопы. Безусловно, компрессия пальцевых нервов между другими плюсневыми костями возможна, однако это встречается реже.

Клиенты отмечают повышение интенсивности симптомов при ношении обуви с узкой передней частью. Также выраженность симптомов может усиливаться при ношении туго зашнурованной обуви.

Вследствие приложения чрезмерного растягивающего усилия к нерву при разгибании пальцев стоп, выраженность симптомов может также усиливаться при подъёме или спуске по лестнице.

Проблемы, связанные с компрессией нервов, порой сложно распознать при диагностическом тестировании. Высокоточные методы диагностики, например, МРТ, может показать пространственные отношения смежных структур. Например, насколько близко нерв расположен относительно кости.

Однако, исходя только из этого, мы не можем с уверенностью говорить, что компрессия нервов имеет место. В этом случае самым эффективным методом выявления проблемы является клиническая диагностика.

Множество исследований доказали значительно более высокую эффективность тщательного и полноценного клинического обследования по сравнению с МРТ при выявлении невромы Мортона.

Это хорошая новость для массажистов, так как это делает акцент на точном и детальном осмотре и пальпации близлежащих тканей. Владея соответствующими навыками, можно избавить клиента от необходимости прибегать к МРТ.

В дополнение к диагностике специфических клинических симптомов, которые могут указать на защемление пальцевого нерва, существуют также особые тесты, способствующие выявлению защемления данных нервов.

Поскольку этот нерв залегает глубоко в стопе и расположен прямо между головками плюсневых костей, невозможно с помощью поверхностной пальпации индуцировать симптомы.

Следующие специфические тесты разработаны таким образом, чтобы в ходе их проведения большую нагрузку

получали именно подошвенные пальцевые нервы, которые, будучи защемленными или повреждёнными, при приложении давления ответят возникновением характерных симптомов.

Первый тест – тест межпальцевого сжатия, чаще всего использующийся врачами при выявлении компрессии пальцевого нерва. Один палец располагается на дорсальную поверхность стопы в пространство между плюсневыми костями (обычной между третьей и четвёртой).

Большой палец располагается на нижней поверхности стопы (Рис.4). Терапевт сжимает стопу между двумя пальцами, прилагая давление средней интенсивности.

Если это приводит к возникновению острых неврологических симптомов в пальцах стопы, это свидетельствует о защемлении пальцевых нервов.

Также врачи зачастую используют тест Мортона. Терапевт помещает ладонь одной руки на медиальную сторону стопы клиента рядом с плюснефаланговым суставом. Другую руку – на латеральной стороне стопы у плюснефалангового сустава пятого пальца (Рис.5).

Затем терапевт прилагает давление средней интенсивности, сжимая стопу между ладонями. Будьте осторожны – не сгибайте поперечный свод стопы. Ровно сжимайте головки плюсневых костей между собой. Данное положение плюсневых костей напоминает их положение при ношении обуви с узкой передней частью.

Возникновение неврологических симптомов в пальцах стопы свидетельствует о наличии защемления пальцевого нерва.

СТРАТЕГИИ ТЕРАПИИ

Первостепенная задача при терапии любого подвида компрессии нервов – снятие или облегчение давления на нерв. Регенерация тканей начинается только после того, как воздействие биомеханических сил (компрессия или напряжение) сходит на нет.

В первую очередь стоит настоятельно порекомендовать клиенту сменить обувь, избегая ношения обуви с узкой передней частью, дабы дать стопе возможность принять своё физиологическое положение.

Некоторые производители обуви прекрасно осведомлены об этой проблеме, например, на рис.6 представлены кроссовки Altra. На рисунке прекрасно видно, что стопа в них принимает физиологическое положение.

Увеличение переднего отдела обуви не только снижает степень сдавливания головок плюсневых костей, но и даёт возможность комфортно носить ортопедические стельки.

Не стоит недооценивать этот простой шаг. Защемление нерва вследствие ношения неправильной обуви может привести к его повреждению, что может стать причиной сенсибилизации всей нервной системы. Неврома Мортона, являющаяся относительно простой проблемой, может привести к развитию более серьёзных заболеваний нервов.

Стратегии традиционной медицины предполагают снижение раздражающих симптомов во избежание повышения чувствительности нерва. Чаще всего используются кортикостероиды и инъекции анестетиков.

Однако если не обращать внимания на биомеханические факторы, ведущие к развитию данного заболевания, фармакологические методы приносят лишь кратковременное облегчение. Также применяется ударно-волновая терапия, аппликации капсаицина, физиотерапия или оперативное вмешательство в случае неэффективности консервативного лечения.

Операция включает в себя иссечение подошвенного пальцевого нерва. Иссечение снижает выраженность болевых ощущений, однако также приводит к потере чувствительности пальцев.

Массаж может быть эффективен, однако ни в коем случае нельзя прилагать глубокое давление в области между головками плюсневых костей. Приложение давления в этой области может привести к усилению выраженности компрессии. Массажистам следует быть осторожными при растяжении пальцев стоп путем их разгибания.

Наилучших результатов можно достичь, применяя техники, направленные на увеличение расстояния между головками плюсневых костей и их мобилизацию.

В первую очередь следует применить технику мобилизации плюсневых костей, что приведет к значительному снижению степени выраженности симптомов.

Растяните головки плюсневых костей (не только пальцы), разведите их в стороны и удерживайте в этом положении, чтобы растянуть мышцы стопы и другие мягкие ткани (Рис.7). Передвигайте плюсневые кости назад и вперёд из этого положения, чтобы повысить их подвижность.

При совмещении этой техники с другими техниками, направленные на увеличение расстояния между головками плюсневых костей (одну я указал выше), эффективность терапии значительно повышается. 

Подобные техники, повышающие подвижность суставов, безусловно, эффективны при лечении данного заболевания. Однако с помощью одной лишь терапии мягких тканей продолжительного эффекта достичь затруднительно – требуется разноплановый подход.

Повторюсь – в первую очередь, вам необходимо избавиться от всех биомеханических факторов (неправильная обувь), а после уже начать работу с мягкими тканями.

И еще – неврому Мортона часто путают с ишиасом или подошвенным фасциитом. Лечение будет эффективным только при правильной диагностике.

Уитни Лове

Источник: //www.massage.ru/articles/massazh-i-nevroma-mortona

МедСтраница
Добавить комментарий