Лечение неврита луночкового

Осложнения после удаления зуба

Лечение неврита луночкового

При сложном удалении зуба могут возникнуть некоторые осложнения: перелом корня зуба или отлом его коронки, перелом, вывих или удаление соседнего зуба, повреждение окружающих зуб мягких тканей, разрывы слизисто-надкостничного лоскута, проталкивание корня зуба под мягкие ткани десны. Как правило, эти осложнения нечасты и должны устраняться врачом во время операции.

Осложнения, возникающие после операции удаления зуба

Сухие лунки, альвеолит. Это наиболее частое осложнение после удаления зуба. Сухая лунка появляется в том случае, когда сгусток крови в ней не сформировался или был вымыт.

При этом лунка не защищена, вследствие чего в ней легко возникает воспалительный процесс (альвеолит). Ведущим симптомом этого осложнения является боль, сила которой варьируется от средней до очень сильной, иногда иррадиирующей по ходу ветвей тройничного нерва.

Боль, обусловленная альвеолитом, может возникнуть сразу после удаления, но, как правило, она возникает спустя 2-3 суток, боль ночная. Слизистая оболочка десны отечна и гиперемирована, края лунки воспалены.

У больного может повыситься температура до 37,8оС, появиться воспаление региональных лимфатических узлов, боль при глотании. Сама лунка при этом покрыта грязно-серым гнилостным налетом, от которого исходит зловонный запах. Больной ощущает общую слабость.

Лечение альвеолита направлено на снятие воспаления местными и общими средствами. Иногда прибегают просто к тщательному промыванию лунки антисептическими растворами, вводя затем в полость лунки асептическую мазь, специальные смеси паст.

Далее назначают общую противовоспалительную терапию антибиотиками, поливитаминами. Назначают также физиотерапию, лазеротерапию. При отсутствии эффекта, но не ранее, чем на 7-9 день, проводят тщательную проводниковую анестезию с новокаиновой блокадой.

После чего проводят кюретаж (выскабливание) лунки для удаления распадающегося тромба, осколков зуба, гранулемы с целью образования нового, свежего сгустка крови.

Луночковое кровотечение. Является одним из наиболее частых и важных осложнений после удаления зуба. Время его возникновения варьируется достаточно широко. Луночковое кровотечение может возникнуть сразу после операции, через 0,5-1 час и даже через сутки и более после удаления зуба.

Раннее луночковое кровотечение может быть следствием применения адреналина: когда его действие прекращается, происходит кратковременное расширение сосудов, что приводит к кровотечению.

  Позднее луночковое кровотечение может возникнуть из-за нарушения послеоперационного режима больного: ощупывание луночки языком, отсасывание слюны из лунки, полоскания полости рта, прием горячей пищи.

К местным причинам луночкового кровотечения относятся:  травматичность вмешательства, повреждения мягких тканей десневого края, надлом части альвеолы, межкорневой перегородки, грубый кюретаж лунки, наличие воспалительного процесса в области удаленного зуба, гнойное расплавление сгустка крови, повреждение сосудов и, в частности, небных артерий и артерий в подъязычной области. Причины общего характера появления луночкового кровотечения связаны, как правило, с сопутствующими болезнями пациента (гемофилия, лейкозы, скарлатина, желтуха, сепсис, гормональные геморрагии, гипертоническая болезнь и т.п.). Эффективность остановки луночкового кровотечения зависит от правильного выявления причины и источника кровотечения. Если кровотечение идет из сосудов мягких тканей десны, необходимо наложить швы кетгутом на края раны. При кровотечении из сосуда в стенке лунки зуба или в межкорневой перегородке необходимо наложить местно холод (пузырь со льдом), туго сдавить кровоточащий сосуд щипцами и произвести тугую тампонаду лунки йодоформным тампоном или тампоном, пропитанным тромбином, амикапроновой кислотой. Удалять тампоны надо не ранее 5-х суток. При необходимости, если меры местного характера не помогают, прибегают к средствам общего гемостаза.

Парестезия, альвеолоневрит (неврит нижнего луночкового нерва). Возникает в результате повреждения нервов в процессе удаления зуба. Онемение может возникнуть в области языка и подбородка (парестезия), щек и губ.

Явление альвеолоневрита возникает при удалении больших коренных зубов вследствие травмы нижнечелюстного канала (поскольку вблизи этого канала находится верхушечный отдел корней этих зубов). Парестезия, как правило, явление временное, исчезает  в срок от 1-2 дней до нескольких недель.

Лечение альвеолоневрита с парестезией проводят с помощью терапии витаминами группы В и С, инъекциями дибазола, галантамина. Проводят также электрофорез с обезболивающими препаратами и витамином В1. Эффективна рефлексотерапия.

Остеомиелит лунки. Возникает не часто, является следствием общей ослабленности организма, нарушением общего и местного иммунитета. Играет роль стрессовый фактор или наличие хронической инфекции.

Картина аналогична альвеолиту, но с более яркой симптоматикой (температура, изменения в крови, сильные боли и двусторонний отек, вовлечение в процесс соседних зубов). Основной метод лечения – хирургический (ревизия и кюретаж лунки).

Лечение проводится длительно и, чаще, в стационаре.

Источник: //tavi-dent.ru/poleznaya-informatsiya/oslozhneniya-posle-udaleniya-zuba/

Способ блокирования проводимости нижнего луночкового нерва

Лечение неврита луночкового

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и может быть использовано как пособие для выключения чувствительности при лечении различной патологии зубов и нижней челюсти.

При выполнении хирургических вмешательств в полости рта особое внимание уделяется получению адекватного обезболивания тканей операционного поля, которого можно добиться проведением инфильтрационной или проводниковой анестезии.

При операциях на нижней челюсти и окружающих ее мягких тканях наиболее часто проводят блокаду проводимости нижнего луночкового нерва.

Известен способ блокады проводимости нижнего луночкового нерва у нижнечелюстного отверстия [Хирургическая стоматология / Под ред. Т.Г.Робустовой. – М.:, Медицина, 2003. – С.

80-82], заключающийся в том, что при широко открытом рте больного после определения анатомических ориентиров места вкола иглы шприц располагают на уровне малых коренных или первого большого коренного зуба противоположной стороны.

Вкол иглы производят в наружный скат крыловидно-нижнечелюстной складки на середине расстояния между жевательными поверхностями верхних и нижних больших коренных зубов (при их отсутствии – на середине расстояния между гребнями альвеолярных отростков).

Иглу продвигают кнаружи и кзади до контакта с костью на глубину 1,5-2,0 см, после чего вводят 2,0-3,0 мл раствора анестетика, выключая одновременно проводимость нижнего луночкового и язычного нервов.

Однако продвинув иглу на 2,0 см, достичь контакта с костью удается не всегда, что объясняется анатомическими особенностями ветви нижней челюсти. Для устранения этого недостатка необходимо изменить угол между внутренней поверхностью ветви нижней челюсти и иглой, отведя шприц еще больше в противоположную сторону. Снижение эффективности этой анестезии часто связано с анатомическими особенностями самого нижнего луночкового нерва и невсегда четко выраженными ориентирами места вкола иглы.

Известен способ блокады проводимости нижнего луночкового нерва в области нижнечелюстного валика [Хирургическая стоматология / Под ред. Т.Г.Робустовой. – М.: Медицина, 2003. – С.74-76]. Техника данной анестезии схожа с выше изложенной и отличается местом вкола иглы и более расширенной зоной обезболивания.

При выключении проводимости нижнего луночкового нерва обоими способами часто могут отмечаться осложнения, возникновение которых связано с неправильным определением анатомических ориентиров места вкола иглы. При этом может наступить онемение тканей глотки и повреждение внутренней крыловидной мышцы с последующим развитием контрактуры нижней челюсти, лечение которой требует порой длительного времени.

При повреждении кончиком иглы нижнего луночкового нерва нередко развивается неврит, клиническая картина которого характеризуется длительными болями и гипестезией тканей в области разветвления нерва [Хирургическая стоматология / Под ред. Т.Г.Робустовой. – М:, Медицина, 1996. – С.74].

Известно использование в стоматологии внутрикостного способа обезболивания. При этом наступает глубокое обезболивание пульпы и твердых тканей зуба. Однако зона обезболивания при этом способе анестезии ограничивается только областью одного зуба [Кононенко Ю.Г., Рожко Н.М., Рузин Г.П. Местное обезболивание в амбулаторной стоматологии. – М.: – 2004. – С.179-184].

Целью заявляемого способа является повышение эффективности проводникового обезболивания на нижней челюсти путем блокирования проводимости нижнего луночкового нерва и снижение количества постинъекционных осложнений.

Указанная цель достигается путем внутрикостного введения анестетика в области позадимолярной ямки.

Сущность заявляемого способа заключается в том, что способ блокирования проводимости нижнего луночкового нерва, включающий трепанацию компактной пластинки в области позадимолярной ямки и введение в губчатую кость ветви нижней челюсти анестетика, позволяет достигнуть полноценного выключения проводимости нижнего луночкового нерва за счет проникновения анестетика в нижнечелюстной канал и при этом полностью исключить указанные осложнения.

Способ осуществляется следующим образом.

Для выполнения анестезии используется устройство для внутрикостного введения лекарственных препаратов в нижнюю челюсть [патент РФ на полезную модель №54514, от 10.07.2006; – Бюл. №19. – 2006]. Анатомическим ориентиром места вкола иглы служит позадимолярная ямка.

Выбор места вкола обоснован следующими критериями: а – позадимолярная ямка при широко открытом рте хорошо определяется как визуально, так и пальпаторно; б – в этой зоне соотношение компактного и губчатого веществ примерно одинаковое, а толщина внутренней компактной пластинки, к которой примыкает позадимолярная ямка, тоньше наружной [Бусыгин А.Т. Строение челюстных костей. – Ташкент, Медизд УзССР, 1962. – С.32-33.]; в – эта зона близко расположена от начальной трети нижнечелюстного канала, в котором проходит нижний луночковый нерв [Федотов С.Н. Реабилитация больных с повреждениями нижнелуночкового нерва при переломах нижней челюсти, леченных методом щадящего остеосинтеза отломков: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – М.: 1982. – С.13].

Насадка с иглой фиксируется в наконечнике бормашины. После обезболивания места вкола традиционным методом инфильтрационной анестезии игла вводится в губчатую кость под углом 45° в области позадимолярной ямки. Попадание иглы в губчатую кость определяется по характерному ее проваливанию.

Насадка скручивается, в канюле иглы фиксируется шприц. Путем закручивания поршня вводится строго дозированное количество анестетика, после чего игла вместе со шприцем легко извлекается. Через систему питающих канальцев кости анестетик проникает в нижнечелюстной канал, блокируя проводимость нижнего луночкового нерва.

Анестезия наступает через 1-2 мин.

Таким образом, предлагаемый способ блокирования проводимости нижнего луночкового нерва, включающий трепанацию компактной кости в области позадимолярной ямки и введение в губчатую кость ветви нижней челюсти анестетика, позволяет достигнуть полноценного выключения проводимости нижнего луночкового нерва за счет проникновения анестетика в нижнечелюстной канал и использовать при этом лишь один анатомический ориентир; исключить такие постинъекционные осложнения как гематома, неврит нижнего луночкового нерва, контрактура нижней челюсти.

Способ блокирования проводимости нижнего луночкового нерва, отличающийся тем, что раствор анестетика вводят внутрикостно в области позадимолярной ямки в губчатую кость ветви нижней челюсти.

Источник: //findpatent.ru/patent/234/2340363.html

МедСтраница
Добавить комментарий