Лечение невралгии большеберцового

Хирургическая декомпрессия большеберцового нерва при тарзальном туннельном синдроме у больных сахарным диабетом Кошиков Павел Сергеевич

Лечение невралгии большеберцового

Введение к работе

Актуальность проблемы

Туннельные синдромы составляют по различным источникам от 25 до 40 % поражений периферической нервной системы (Попелянский Я.Ю., 1997; Емец А.Н., 2006; Kim D.N. et al, 2006).

Сдавление срединного нерва в запястном канале составляет от всех туннельных синдромов 45 %, локтевого нерва в канале Гийона- 6 %, большеберцового нерва в тарзальном канале – 3-7 %.

Другие туннельные синдромы встречаются с частотой примерно до 1-2 % каждый (Емец А.Н., 2006).

У больных сахарным диабетом (СД) компрессионные мононейропатии различной локализации встречаются значительно чаще, чем в общей популяции, по различным источникам от 30 до 55 % (Петрова В.В., 2001; Пупышев М.Л. с соавт., 2002; Храмилин В.Н., 2002; Афонина Ж.А. и соавт.

, 2008; Rader Andrew J., 2005). Однако среди больных СД наиболее значимым является тарзальныи туннельный синдром, так как он имеет быстропрогрессирующее и более злокачественное течение, чем у людей, не страдающих СД (Пупышев М.Л., 2001; Балаболкин М.И. с соавт., 2005; DellonA.L.

,2007).

Тарзальныи туннельный синдром является одним из патогенетических факторов развития мягкотканной и костной деструкции стопы при СД. Он представляет собой составную часть диабетической нейропатии и синдрома диабетической стопы (Пупышев М.Л., 2001; Петрова В.В., 2001; Попов К.М. и соавт., 2008; Boulton A.J.M., 1990; Aszmann О., 2004; Dellon A.L., 2007).

Снижение болевой, тактильной, температурной и вибрационной чувствительности, вследствие сенсорной нейропатии, деформация стопы, обусловленная моторной нейропатией, – общеизвестные составляющие нейропатической формы синдрома диабетической стопы (Гурьева И.В., 2003; Брискин Б.С., Прошин А.В., 2004; Анциферов М.Б., 2005; Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю., 2006).

Мнения специалистов, касающиеся лечения больных с туннельными нейропатиями, порой противоречивы. Некоторые авторы придерживаются точки зрения о необходимости консервативного ведения этих пациентов (Голубев И.О. с соавт., 2000; Афонина Ж.А. и соавт., 2008; Sammarco G.J., 2003), другие – настаивают на хирургическом лечении туннельных синдромов на ранних этапах (Муминов А.К.

, 2002; Gondring W.H. et al., 2003, Gong X. et al., 2002; Kim D.N. et al., 2003; Kinoshita M. et al., 2006).

Своевременно проведенное оперативное лечение в данной ситуации может способствовать улучшению трофики тканей стопы, обратному развитию неврологической симптоматики, профилактике образования или заживлению нейропатических язв, а также снижению или купированию болевого

синдрома (Попов К.М. и соавт., 2008; Aszmann О.С., 2000; Caffee Н.Н., 2000; DellonA.L., 2007).

Особого внимания заслуживают хирургические манипуляции на самом болыпеберцовом нерве. Положительное влияние декомпрессии большеберцового нерва у больных СД с клиникой тарзального туннельного синдрома отмечено в трудах многих авторов (Пупышев М.Л., 2001; Попов К.М. и соавт., 2008; DellonA.L., 1992; Aszmann О., 2004; Rader A.J., 2005; Franson J., Baravarian В., 2006).

Одни авторы считают, что достаточно рассечь переднюю стенку тарзального канала и освободить нерв от наружных сращений с окружающими тканями, не рассекая при этом эпиневральной оболочки (Данилов А.Б., 2007; Ting J., 2002; Kim D.N. et al., 2003).

Другие высказывают мысль, что для улучшения результатов невролиза необходимо рассечение не только наружных, но и внутренних рубцов нерва, проводя полноценный внутриствольный невролиз (КНИИТО, 1997; Попов К.М. и соавт., 2008; Kim D.N. et al., 2003; Franson J., Baravarian В., 2006; Barker A.R. et al., 2008).

Ряд авторов при этом предлагает полностью иссекать эпиневраль-ную оболочку (Пупышев М.Л., 2001).

Цель исследования

Разработать новый способ декомпрессии большеберцового нерва и оценить эффективность его применения у больных сахарным диабетом при тарзальном туннельном синдроме.

Задачи исследования

  1. Обосновать и разработать новый способ хирургической декомпрессии большеберцового нерва при тарзальном туннельном синдроме у больных сахарным диабетом.

  2. Оценить результаты лечения тарзального туннельного синдрома у больных сахарным диабетом по ранее известной методике.

  3. Оценить результаты лечения тарзального туннельного синдрома у больных сахарным диабетом при использовании нового способа декомпрессии большеберцового нерва.

  4. Сравнить эффективность новой и ранее предложенной методики декомпрессии большеберцового нерва в ранние и отдаленные сроки послеоперационного периода.

Научная новизна исследования

Обоснован и разработан новый способ декомпрессии большеберцового нерва при тарзальном туннельном синдроме у больных сахарным

диабетом с оценкой его эффективности по отношению к ранее разработанной методике хирургической декомпрессии.

Впервые на основании анализа результатов лечения тарзального туннельного синдрома у больных сахарным диабетом доказано преимущество разработанной методики невролиза большеберцового нерва при помощи микрохирургической техники в отдаленные сроки послеоперационного периода.

Новым в методике операции является устранение компрессии большеберцового нерва со стороны внешнего и внутриствольного эпиневрия с минимальным ущербом для его кровоснабжения, что позволяет увеличить эффективность проводимого хирургического лечения.

Практическая значимость

Разработан и внедрен в практику новый способ хирургической декомпрессии большеберцового нерва при тарзальном туннельном синдроме у больных сахарным диабетом (решение о выдаче патента на изобретение от 18.02.2009. по заявке N 2008116126), за счет сохранения кровоснабжения нерва и более полного устранения компрессии со стороны внутриствольного эпиневрия.

Разработанный способ позволяет уменьшить количество жалоб на боль, онемение, парестезии и добиться снижения порога болевой, а также улучшения тактильной, температурной и вибрационной чувствительности в ранние и отдаленные сроки послеоперационного периода.

В отдаленном послеоперационном периоде снижается риск развития рецидива тарзального туннельного синдрома.

Внедрение результатов в практику

Разработанные принципы хирургического лечения тарзального туннельного синдрома у больных сахарным диабетом используются на базе микрохирургического отделения Иркутской областной клинической больницы и микрохирургического отделения научного центра реконструктивной и восстановительной хирургии г. Иркутска. Данная тема включена в теоретический курс для ординаторов и интернов Иркутского государственного медицинского университета при прохождении цикла по микрохирургии.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Декомпрессия большеберцового нерва у больных сахарным диабетом с тарзальным туннельным синдромом уменьшает количество жалоб на боль, онемение, парестезии в ранние и отдаленные сроки послеоперационного периода.

2. Декомпрессия большеберцового нерва у больных сахарным диабетом с тарзальным туннельным синдромом позволяет уменьшить порог болевой чувствительности, а также улучшить тактильную, вибрационную и температурную чувствительность в раннем и отдаленном послеоперационных периодах.

3. Разработанная методика позволяет получить лучшие результаты лечения тарзального туннельного синдрома у больных сахарным диабетом в отдаленные сроки послеоперационного периода, чем ранее применяемый способ декомпрессии большеберцового нерва.

Апробация и реализация результатов работы

Материалы исследования представлены на круглом столе «Синдром диабетической стопы» (Иркутск, 2005), хирургическом обществе, посвященном проблемам синдрома диабетической стопы (Иркутск, 2007), XV съезде ассоциации хирургов Иркутской области (Иркутск, 2008), Всероссийской научно-практической конференции – высокие технологии в медицине (Ленинск-Кузнецкий, 2008), Межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых, посвященной 10-летию организации научных центров СО РАМН, и проходящей в рамках «Декады молодежи-2008» при поддержке агентства по молодежной политике Иркутской области (Иркутск, 2008), научно-практической конференции молодых ученых Сибирского и Дальневосточного федеральных округов, посвященной 10-летию со дня образования НЦРВХ СО РАМН (Иркутск, 2008), XVI съезде ассоциации хирургов Иркутской области (Иркутск, 2009).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ в центральной и местной печати, в том числе 2 – в издании, входящем в перечень ведущих рецензируемых научных журналов Высшей аттестационной комиссии России. Получено решение о выдаче патента на изобретение от 18.02.2009 по заявке № 2008116126.

Структура и объем диссертации

Источник: //www.dslib.net/xirurgia/hirurgicheskaja-dekompressija-bolshebercovogo-nerva-pri-tarzalnom-tunnelnom.html

Неврология

Лечение невралгии большеберцового

Нервные болезни или Неврологические заболевания – это такие патологические процессы, которые затрагивают нервную систему человека. Они развиваются вследствие поражения головного или спинного мозга, а также периферических нервных стволов и ганглиев. Нервные болезни являются предметом изучения специализированной области медицинских знаний – неврологии.

Даже если вам уже установлен диагноз в другой клинике неврологии или неврологическом центре, мы можем предложить свои уникальные технологии лечения ваших заболеваний, чтобы выздоровление шло быстрее и эффективнее.

В нашей клинике вы можете получить помощь  по следующим направлениям в неврологии:

 

  • Остеопатия и Мануальная терапия

А

Атеросклероз сосудов головного мозга. Церебральный атеросклероз

Б

Блефароспазм
Боль в груди. Межреберная невралгия.
Боли в мышцах. Лечение мышечной боли
Боль в спине, крестце, копчике, лобке после родов
Боли в спине, пояснице, крестце и копчике
Боли в шее, затылке
Большеберцовый нерв. Невралгия, воспаление, невропатия, травма

В

Вегетососудистая дистония (ВСД)
Внутричерепное давление. Внутричерепная гипертензия
Воспаление седалищного нерва.
Восстановление после инсульта.  Реабилитация после перенесенного инсульта

Г

Гиперактивность
Гипергидроз подмышечной области
Головные боли
Головокружения, любой разновидности
Грыжа межпозвонкового диска (грыжа позвоночника). Лечение грыжи межпозвоночных дисков

Д

Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (щелкают суставы челюсти)
Дисциркуляторная (сосудистая) энцефалопатия (ДЭП)

З

Заикание
Защемление (ущемление) седалищного нерва (ишиас)

И

Истощение нервной системы. Общее истощение организма

К

Кокцигодиния: боль в области копчика, крестца, ягодиц, промежности
Корешковые синдромы
Кубитальный канал. Запястный канал

Л

Лечение гипергидроза подмышечной области
Лечение онемения рук (пальцев рук)
Лечение стенозирующего тендовагинита (болезни де Кервена)
Лицевой гемиспазм. Лицевой параспазм
Логоневроз
Лучевой и локтевой нервы: невралгия, воспаление, невропатия, травма

М

Малоберцовый нерв. Невралгия, воспаление, невропатия, травма
Межреберная невралгия. Боль в груди
Мигрень
Миелопатия. Ишемические и травматические миелопатии

Н

Нарушение сна
Невралгии
Невралгия тройничного нерва
Неврастении
Невриты
Неврит лицевого нерва.

Невралгия, невропатия, парез, воспаление лицевого нерва
Неврозы
Нейропатия седалищного нерва
Нейропатии
Нервное расстройство с повышением температуры тела. ВСД с нарушением терморегуляции.

Термоневроз
Нервный тик и вокализмы, синдром Туретта, гиперкинез, навязчивые движения

О

Онемения рук (пальцев рук)
Опоясывающий лишай (Herpes zoster). Герпетическая и постгерпетическая невропатия, невралгия. Лечение и диагностика. Лечение осложнений
Осложнения после стоматолога: лицевая боль, болезни лицевого и тройничного нерва, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава
Осложнения эпидуральной анестезии. Лечение
Остеохондроз позвоночника

П

Патологическая сонливость. Нарушение сна
Последствия внутричерепной травмы. Лечение последствий черепно-мозговой травмы (ЧМТ), сотрясения головного мозга
Посттравматическая энцефалопатия.
Протрузия межпозвоночного диска (протрузия позвоночника). Лечение протрузии межпозвоночных дисков

Р

Радикулит

С

Сколиоз и нарушение осанки
Синдром вертебро-базилярной недостаточности
Синдром грушевидной мышцы.
Синдром карпального канала.
Синдром кубитального (запястного) канала
Синдром хронической тазовой боли у женщин и у мужчин
Синдром хронической усталости
Сотрясение мозга

Т

Тройничный нерв – воспаление, лечение. Невралгия тройничного нерва – лечение
Туннельные синдромы. Консервативное лечение туннельных синдромов. Синдром карпального канала. Синдром кубитального (запястного) канала

У

Ущемление любого нерва
Ущемление затылочного нерва и затылочная боль

Ш

Шум/звон в ушах. Лечение шума в ушах

Э

Энцефалопатии
Эпилепсия

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Что нужно для прохождения лечения?

  • Записаться на Первичный прием к врачу для подбора индивидуального метода лечения Вашего заболевания и достижения максимального эффекта.

    Это необходимо, поскольку разновидностей лечения у нас более 15, не говоря уже о большом спектре уникальных методик лечения.

Наш врач подберет Вам наиболее эффективные методы лечения, учитывая все особенности Вашего организма и имеющиеся заболевания, подробно проинформирует о тактике лечения и ответит на все возникшие у вас вопросы.

  • Возьмите с собой на прием результаты всех ранее выполненных исследований, снимки, медицинские документы – т.е. все, что есть в наличии. Врачу будет важно понять целостную картину Вашего здоровья.

Неврологические заболевания и особенности их лечения

Поскольку нервная система представляет собой сложный аппарат, связующий и регулирующий все органы и системы организма, неврология тесно взаимодействует с другими клиническими дисциплинами, такими как кардиология, гастроэнтерология, гинекология, офтальмология, эндокринология, ортопедия, травматология, логопедия и др. Специалистом в области нервных болезней является невролог. Основными учреждениями, где изучают различные неврологические заболевания, являются неврологический центр и клиника неврологии.

Недугов, поражающих нервную систему довольно много и все они проявляются по-разному. Клинические проявления нервных болезней напрямую зависят от того, какой именно отдел нервной системы оказался вовлеченным в патологический процесс.

Так, нервные болезни с поражением головного мозга могут сопровождаться головной болью, головокружением, расстройством походки и координации, нарушением речи, снижением слуха и зрения, парезами и параличами центрального характера, изменением психики.

Нервные болезни, связанные с патологией спинного мозга, проявляются двигательными и чувствительными нарушениями ниже уровня поражения.

Заболевания периферической нервной системы (невралгия тройничного нерва, неврит лицевого нерва, межреберная невралгия, шейный плексит, полиневропатии, невропатия лучевого нерва, невропатия бедренного нерва и т. п.) характеризуются болевым синдромом, расстройствами чувствительности, мышечными атрофиями, двигательными нарушениями, вегетативными и трофическими изменениями в зоне иннервации пораженного нерва.

Лечение нервных болезней во всех неврологических центрах и клиниках неврологии, как правило, включает целый комплекс мероприятий, направленных не только на борьбу с причиной заболевания и ее этиопатогенетическими механизмами, но и на максимальное восстановление возникшего в результате болезни неврологического дефицита. С этой целью в терапии нервных болезней широко используется лазерная терапия, физиотерапия, ЛФК, рефлексотерапия, остеопатия, мануальная терапия.

Неврологические заболевания у детей и взрослых диагностируются и лечатся по-разному.

Лечение неврологических заболеваний является одним из направлений нашей клиники. И это не случайно. Ведь с точки зрения интегральной медицины, нервная система играет главенствующую роль в организме.

Это значит, что любые неврологические заболевания так или иначе воздействуют на функции внутренних органов и систем организма и, зачастую, служат причиной их расстройств.

А значит, не устранив их, нельзя эффективно вылечить эти расстройства.

Высокая эффективность наших методов лечения по сравнению с обычными клиниками неврологии объясняется в первую очередь тем, что она основана на целостном подходе к лечению с учетом всех взаимосвязей в организме как единой системе. Вот почему лечению неврологических заболеваний у нас придается особое значение.

Мы, как и любой ведущий центр лечения неврологических заболеваний в Уфе, применяем самые современные и передовые квантовые технологии в борьбе со многими болезнями нервной системы.

При этом лечение неврологических заболеваний – та область, в которой методики, применяемые в нашей клинике, показывают особенно успешные результаты.

Это позволяет с высокой эффективностью лечить широчайший ряд расстройств центральной и периферической нервных систем и связанных с ними неврологических заболеваний.

Источник: //laser-ufa.com/uslugi/nevrologiya/

МедСтраница
Добавить комментарий