Головная невралгия симптомы лечение

Неврология в Германии – боль в области лица, лицевая боль

Головная невралгия симптомы лечение

Боли в области лица – достаточно частая причина обращения к компаниям, организующим лечение в Германии.

Как правило, речь идет о результатах неудачно проведенного стоматологического вмешательства, последствиях перенесенной инфекции, а чаще всего – о необходимости установить правильный диагноз, то есть выявить истинную причину боли, что является предпосылкой для выбора эффективного метода лечения.

Основные причины возникновения болей в области лица:

Одной из причин возникновения болей в области лица могут быть стоматологические заболевания или травмы (например, сломанный нос).

Однако чаще боли  являются следствием заболевания нервов, расположенных в области лица.

Например, к ним относится тройничный нерв, основной нерв, от которого зависит чувствительность лица, а также ротовой полости. При заболевании этого нерва пациент ощущает лицевые боли.

Типичные симптомы лицевой боли:

Боль может распространяться на лоб, нос, щеки, в область рта и даже зубов. Она может быть как непрерывной, так и приступообразной, возникать ночью во время сна или быть следствием стресса.

Также она может возникнуть во время еды или чистки зубов.

Простреливающие боли в щеку, нижнюю челюсть или лоб, которые могут длиться от секунды до одной минуты, – это типичные симптомы невралгии тройничного нерва.

В отличие от головных болей, боли лицалокализованы именно на лице, а головные боли – в верхней или задней части головы или при переходе к шее. Типичная головная боль это, например, мигрень. В отличие от этого лицевая боль ощущается в области щек, носа, подбородка, иногда – глаз.

Связь между герпесом и невралгией:

Так называемый  опоясывающий герпес (опоясывающий лишай, Herpes Zoster) является вирусным заболеванием нервов. Он проявляется на коже в области груди или живота, так как поражает нервы, расположенные в этих регионах. Этот вирус может также поражать и тройничный нерв, вызывая сильные боли. В таких случаях требуется длительное и серьезное лечение.

Боль лица и травма височно-нижнечелюстного сустава:

В этом суставе есть диск, который, как мениск в колене, может разорваться и привести к постоянной боли в области сустава. В результате челюсти не подходят хорошо друг к другу и к боли в суставе присоединяются еще и зубные боли.

К каким врачам обращаются в Германии при лицевой боли?

Все зависит от локализации боли. Если болят зубы, стоит обратиться прежде всего к стоматологу. При болях во внутренней части рта или в горле – к оториноларингологу. Если боли носят приступообразный характер, иррадиируют (распространяются) в различные области лица, пациент должен обращаться к неврологу, а тот, при необходимости, привлечет других специалистов.

Диагностика лицевой боли в немецких клиниках:

Диагноз лицевой боли является клиническим, то есть,  он базируется на сборе анамнеза/информации о характере и локализации симптомов, а также клинического обследования. Для дифференциации применяются критерии Международного общества головной и лицевой боли.

Для выявления причин заболевания проводится инструментальная неврологическая диагностика (электрофизиологические исследования) , рентгенологические исследования (рентген, КТ), магнитно-резонансная томография.

Кроме неврологов в диагностике и выработке терапевтической тактики могут участвовать ЛОР-врачи, стоматологи, челюстно-лицевые хирурги.

Лечение болей в области лица:

Программа лечения зависит от причины возникновения боли.

  • При стоматологических заболеваниях, возможно, потребуется удаление зуба, при болях, связанных с патологией челюстного сустава, может потребоваться вмешательство ортодонта или челюстно-лицевого хирурга.
  • При болях тройничного нерва, как правило, на первом этапе назначается медикаментозная терапия, если ее оказывается недостаточно – может потребоваться оперативное вмешательство. В принципе, операции в области лица показаны в основном при неэффективности консервативного лечения, или если медикаменты вызывают нежелательные побочные эффекты. Вид операции зависит от причины и типа боли. В  последние  годы  для  лечения невралгии тройничного нерва с успехомприменяется радиохирургия (гамма-нож).
  • В некоторых случаях бывают необходимы сложные хирургические вмешательства, вплоть до протезирования челюстных суставов.

Источник: //www.germed.ru/lizo_boly.html

Причины головной боли, ее симптомы и лечение

Головная невралгия симптомы лечение

Еще в конце ХІХ века отечественные ученые стали исследовать природу головных болевых ощущений, возникающих в голове. Именно тогда появились первые научные труды, посвященные анализу головных болей.

Ученые отметили, что во многом на протекание недуга влияют индивидуальные анатомические особенности каждого организма.

По их мнению, болевое состояние замечено не только в мягких частях головы и в многочисленном плетении нервов, а и в составляющих частях черепной коробки и лицевых костях.

Вопиющим фактором для возникновения головной боли являются травмы головного мозга. Природа недуга в некоторых случаях кроется и при нарушениях работы остальных систем и функциональных возможностей организма. Головная боль требует особого подхода к диагностике – лечащий врач внимательно изучает симптомы и затем назначает лечение.

Вероятные причины головной боли

Каждый человек, хотя бы раз в жизни, прочувствовал дискомфорт, возникающий в связи с головной болью. Плохое самочувствие, связанное с данным недугом, появляется в комплексе с острыми респираторными простудами, вирусными инфекциями и гриппом.

Источниками головной боли выступают:

  • метеозависимость (реакция на перемены в погодных условиях);
  • сбой режима сна;
  • стрессовое состояние;
  • переедание и отсутствие аппетита;
  • длительное пребывание организма в жаркой среде;
  • переохлаждение;
  • чрезмерная физическая нагрузка;
  • плохие привычки (курение или злоупотребление алкоголем).

Другие, не менее важные, провокаторы головной боли – кислородное голодание мозга и его оболочек, патологические отклонения шеи или головы. Как правило, спазмы головы служат во многих случаях единственным явным симптомом других недугов.

Раздражение рецептора мозговой оболочки связано с раздражением вегетативной системы головного мозга и нескольких видов нервов (тройничный, блуждающий, языкоглоточный, кожный), спинномозгового корешка в области шеи и лицевых мышц. Сбой работы нервных окончаний, раздражение нервно-сосудистой системы черепа приводит к проявлению очень сильных головных болей.

Факторы, вызывающие боль в голове, бывают разной природы и проявлений, продолжительности и частотности. Недуг может настигнуть человека в разных областях головы: затылок, виски или темя. Головная боль иногда возникает сама по себе, в других случаях дополняется другими симптомами плохого самочувствия.

Головная боль часто сопровождается с потерей сознания, тошнотой, рвотой, скачками артериального давления. Проблемы со зрением также напрямую связаны с этим недугом.

Для постановки точного диагноза врачу следует учесть, где локализуется головная боль, ее продолжительность, сопровождающие симптомы и повторяемость, чтобы назначить эффективное лечение.

С головной болью от случая к случаю сталкивается абсолютно здоровые люди. Если кратковременный приступ приобрел большую интенсивность, повторяемость, однотипность, нужно обратится к врачу за консультацией. Такое состояние сигнализирует вас об наличии серьезного заболевания.

Международная классификация головной боли

  • вследствие физического напряжения;
  • из-за внешнего сдавливания головы;
  • кластерная;
  • при мигрени;
  • после усиленной сексуальной активности;
  • без структурного поражения тканей головного мозга;
  • вытекающая с черепно-мозговых повреждений головы;
  • в результате вегетативно-сосудистых болезней,
  • в связи с приемом/отменой употребления медикаментозных препаратов;
  • как симптом болезни внутричерепных структур;
  • при бактериальных инфекциях;
  • вследствие нарушений метаболического характера;
  • из-за патологии черепных нервных сплетений.

Если сильная головная боль выступает симптомом другого заболевания – это вторичный недуг. Он дополняет проблемы, связанные с травмами, внутричерепными заболеваниями, инфекциями, интоксикациями, метаболическими нарушениями, нездоровыми сосудами. Головная боль может проявиться из-за опасных для жизни больного недугов (при менингите, опухолях мозга, субарахноидальных кровоизлияниях, инсультах). Вторичную боль головы вызывает злоупотребление напитков, содержащих кофеин, и отказ от приема обезболивающих лекарств. Часто врачи диагностирую гибридный тип болевого синдрома: перенапряжение плюс вторичный симптом в виде мигрени.

Головная боль как симптом других недугов

При болезнях сосудов головная боль служит ключевым симптомом. Учитывайте это для своевременной диагностики вегето-сосудистой дистонии, гипертонической болезни, транзиторной ишемической атаки, субарахноидального кровоизлияния, внутримозговой гематомы, сосудистой мальформации, дисциркуляции вен, артериита, инсульта.

При вегето-сосудистой дистонии головная боль сопровождается потерей сознания, тошнотой, скачками артериального давления, расстройствами невротического характера. Смена климата или нервные напряжения, эмоциональный упадок могут обострить симптом.

Гипертония вызывает болевые спазмы с шумом в ушах, мельтешением в глазах, тошнотой, болью в области сердца. Часто болит голова в зоне затылка.

Венозная дисфункция дополняется головной болью в определенные часы суток – утром и вечером. Симптом дополняют ощущения тяжести и давления, боль приобретает тупой и двусторонний характер.

Если вы почувствовали резкую интенсивную боль – это может быть признаком острого инсульта. Сильная боль с пульсацией возле виска говорит о проявлении у вас височного артериита. Проблемы с сосудами также сопровождаются болью в голове и нарушением мышления.

Некоторые травмы головы вызывают боль в голове. К примеру, острое поражение черепно-мозговой структуры головы всегда вызывает этот симптом, с учетом интенсивности и тяжести. Невыносимая боль сопровождается тошнотой и рвотой. Гематомы вызывают отсроченные спазмы в очагах возникновения.

Головная боль всегда служит ключевым симптомом разных видов инфекций (менингита, энцефалита и простуды). Дополняется повешением температуры тела, тяжестью в голове, чувством сдавления глаз и ушей, тошнотой и рвотой при острой инфекции.

Ноющие болезненные ощущения возникают в голове из-за спектра заболеваний глаз: глаукомы, косоглазия, нарушения рефрекации. Тупая боль в голове с внутриглазным дискомфортом, чувством тяжести может доставить немало проблем пациенту.

Болезни уха и придатков пазух носа, зубов также сопровождаются головными спазмами. Центр болевых ощущений будет располагаться в зоне воспалительного процесса.

Невралгия черепных нервов также сопровождается болью в голове. Приступы бывают довольно сильными, с режущим покалыванием. Возникают только в процессе чистки зубов, во время общения, пережевывания пищи, при контакте с холодной пищей. Между этими манипуляциями приступы отступают.

Различные патологии шейного отдела позвоночника также не обходятся без головной боли.

Дегенеративно-дистрофическая болезнь, дискогенные корешковые симптомы, нестабильность позвонков вызывают спазмы в затылке и темени головы, в области шеи. Боль бывает тяжелой, тупой и длительной. Проявляется во время поворота головы и наклоне ее вперед.

Онкологические недуги, почечная недостаточность и диабет.

При онкологических заболеваниях, почечной недостаточности и сахарном диабете боль в голове служит сигналом метаболического дисбаланса.

Головные боли при болезнях инфекционного характера

Простудные вирусы и прочие инфекционные заболевания сопровождаются губительным воздействием токсинов от жизнедеятельности микробов. Это вызывает головную боль на фоне высокой температуры, ломоты в теле, озноба, проблем со зрением. Победить головную боль можно с помощью противопростудных лекарственных препаратов с жаропонижающим действием.

Усиленные спазмы в голове при простуде могут быть признаком очень серьезного заболевания под названием менингит. Своевременное диагностирование менингококковой инфекции поможет избежать с поражения мозговых оболочек с летальным исходом. Некоторые формы менингита могут привести к смерти больного в течении всего нескольких часов.

Обследование больного

При головной боли пациент должен пройти большое количество исследований у разных специалистов: посетить терапевта, офтальмолога, невролога, нейрохирурга и даже инфекциониста при потребности.

Полное обследование назначается с учетом индивидуальной ситуации каждого больного.

Основа диагностики:

  • доплерография;
  • электроэнцефалография;
  • компьютерная томография головы;
  • обследование щитовидки;
  • осмотр шейного отдела позвоночника.

Больному также нужно сдать некоторые анализы: общий анализ крови и на сахар, липидограмму.

Головная боль – лечение

Терапию для устранения головной боли назначает лечащий врач. Результаты полной диагностики организма подскажут точный диагноз для подбора действенного метода устранения сильной головной боли.

Чтобы головная боль не проявлялась у пациента настолько сильно, внимательно изучаются симптомы и только тогда подбирается индивидуальное лечение.

На метод влияют несколько факторов:

  • тип;
  • тяжесть проявления недуга;
  • дополнительные нюансы (например, возраст и наличие других болезней).

Пресечение острой боли возможно при приеме лекарств группы аналгетиков (ибупрофен, парацетамол) и комбинированные лекарства, содержащие кофеин и спазмолитики (пенталгин, панадол, ношпалгин, солпадеин, имет).

Эффективно проявили себя в лечении острых проявлений головной боли разнообразные капсулы, шипучки в виде таблеток и саше с растворимыми порошками. Их можно принимать самостоятельно короткое время, длительных прием чреват привыканием к таким лекарствам.

Обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом для выяснения причины возникновения болевого синдрома, чтобы затем устранить их.

Курс лечения головной боли состоит из элементов физиотерапии:

  • процедуры электрофореза;
  • дарсонвализация, включая дополнительно шейно-воротниковую зону;
  • иглоукалывание;
  • массаж;
  • процедуры в воде.

Не менее благоприятно влияет пребывание в санатории курортного типа.

Лекарственная терапия включает прием:

  • габапентинов;
  • вальпроатов;
  • миорелаксантов;
  • седативных препаратов;
  • витамина В;
  • диуретиков;
  • венотоников;
  • антиоксидантов;
  • сосудистых лекарств;
  • нейропротекторов.

Каждый врач после постановки правильного диагноза назначит индивидуальное лечение головной боли. Прислушивайтесь к его разъяснениям как пользоваться препаратами для профилактики и для устранения резкой и внезапной боли.

Не забывайте, что самолечение при частых головных болях только навредит вашему организму. Причиной ухудшения состояния может послужить наличие опухоли в голове, в этом случае лечебные таблетки не могут выступать панацеей – понадобится хирургическая операция. Чрезмерный прием обезболивающих препаратов губительно сказывается на функциональности ЖКТ, печени и почек.

Пример консультации специалиста с пациентом

Пациент: Что представляет собой абузусная головная боль?

Врач: Абузусная головная боль – это спазмы, которые появляются вследствие частого и хронического приема препаратов с обезболивающим эффектом (аспирин, противовоспалительные лекарства нетероидной группы, эрготамины и барбитураты).

Организм быстро привыкает к лекарствам, которые пациент употребляет хронически – болевые ощущение утоляются с меньшей скоростью. Больному приходится постепенно увеличивать дозу лекарства, но эффект от этого не улучшается. Обычная головная боль переходит в абузусную форму – может беспокоить человека на протяжении двух недель в месяц.

Если отменить прием обезболивающих препаратов, то спазмы усилятся и затем прекратятся приблизительно через четыре недели после окончательного отказа от лекарства. Для эффективности лечения недуга отменяется применение того или иного препарата в амбулаторных или стационарных условиях.

Взамен подбираются симптоматические лекарства для снятия побочных эффектов. Специалисты не рекомендуют злоупотреблять такими препаратами в целях профилактики.

Пациент: как подавить болевые ощущения в голове при простуде?

Врач: с этим поможет прием быстрорастворимых порошковых лекарств (к примеру, фервекс, колдрекс и солпаденин). Также помогает натирание области висков и лба свежим разрезанным лимоном. Улучшают состояние поливитаминные комплексы, которые можно приобрести в аптеке без рецепта, и отвар из боярышника.

Пациент: чем опасны некоторые проявления головной боли?

Врач: в особенности наиболее опасной считается боль в голове, которая сопровождается тошнотой и рвотой. Особенно должна насторожить рвота, после окончания которой не стает легче в области головы и в организме в целом.

Также стоит обратить внимание на следующие нюансы:

  • если спазмы не уменьшаются после употребления жаропонижающих, обезболивающих средств и лекарств анальгетического действия;
  • когда вследствие головной боли дополняется неприятными ощущениями в шее и это затрудняет поднятие головы в положении лежа с подушки;
  • если болевой синдром сопровождался потерей сознания или галлюциногенными видениями;
  • появление сыпи при менингококковой инфекции (таким образом происходит кровоизлияние в кожу). Мелкие пятна на ягодицах, области живота, голени и в других частях тела приобретают темно-красный цвет, сыпь не выступает на уровнем верхнего слоя кожи и не белеет, когда надавить на нее пальцем.

Пациент: как лечить особую головную боль, такую как мигрень?

Врач: в лечении мигрени и кластерных болей применяются специфические препараты, действующие на особые серотониновые рецепторы в мозге. Облегчить приступы помогут и народные методы – прикладывание холодной повязки к голове, массаж и мануальное воздействие на биологически активные точки.

Пациент: каким образом условия сна влияют на боль в голове, может ли сон спровоцировать ее появление?

Врач: нужно следить за режимом сна, но не пересыпать. У многих людей боль в зоне головы утоляется ночным отдыхом организма, особенно после длительных физических и умственных нагрузках.

Однако, если регулярно пересыпать утром – возникает угроза продолжительности головной боли после пробуждения. Если человеку не привычно спать днем, не стоит себя насильно заставлять и злоупотреблять этой привычкой. Продолжительный дневной сон может привести к мигрени.

Нужно пробовать спать на спине. Неудобная поза вызывает спазмиование мышц шеи и провоцирует головную боль.

Источник: //www.121kdp.ru/pages/golovnaya-bol-simptomy-i-lechenie.html

Головная боль, обусловленная невралгией большого затылочного нерва

Головная невралгия симптомы лечение

Отделения и центры

Методы лечения

Методы диагностики

Заболевания и симптомы

Головная боль, обусловленная невралгией большого затылочного нерва, встречается у 40% пациентов. Это сигнал организма о наличии и развитии серьезных неполадок.

Неприятные ощущения, страдающие часто путают с приступами мигрени, а врачам при диагностике иногда достаточно трудно дифференцировать первоисточник проблемы.

Без своевременно выявленного пагубного процесса и грамотного лечения наблюдается существенный прогресс патологии и ухудшение состояния.

Важная информация

Неприятные, часто изматывающие симптомы начинаются в зоне затылка, поскольку 2 больших затылочных нерва обеспечивают иннервацию именно этого сегмента.

Эти нервы начинают формироваться из ответвлений задней области спинномозгового нерва (С2). Нервные волокна располагаются сначала вокруг нижней косой мышцы головы, а затем проходят полуостистую мышцу вместе с сухожилием трапециевидной и в результате распадаются и на несколько ответвлений в коже затылочной области головы, частично затрагивая теменную область.

Как не спутать причину головной боли?

Страдающие жалуются на односторонние или двусторонние дергающие и стреляющие боли, которые легко распространяются от затылка к макушке, иногда достигает предплечий и области лопаток.

Продолжительность неприятных симптомов различна: от нескольких секунд до нескольких минут. Количество таких приступов также индивидуально, обычно с развитием патологии увеличивается.

Также замечены не проходящие тупые боли, которые сменяются приступами острой, дергающей.

Мучения усиливаются при надавливании на наивысшую выйную линию, в наиболее высокой точке скрепления мышц спины и затылочной кости. Связано это ухудшение с тем, что большой затылочный нерв проходит в области, граничащей с гортанью.

Некоторые пациенты жалуются на пульсирующую жгучую боль кожи головы, другие отмечают нарушение чувствительности в проблемной области.

Стресс, длительные умственные и физические нагрузки влекут усиление таких болей, часто происходит сокращение трапециевидной мышцы.

Причины

Головная боль такого типа происходит из-за невралгии большого затылочного нерва. Такой симптом появляется из-за непосредственно первичной (идиопатической) невралгии, когда происходит защемление нервных волокон без явных на то оснований. Наиболее часто проблема – последствия патологий:

  • дегенеративные изменения позвоночника в шейном отделе (остеохондроз, межпозвоночные грыжи, протрузии);
  • травмы;
  • нарушение кровообращения в данной области;
  • злокачественные и доброкачественные новообразования;
  • наличие инфекционных агентов;
  • нарушения эндокринной системы.

Также такая головная боль часто начинается из-за переохлаждения, низкой активности и больших физических нагрузок.

Объективное обследование пациентов

Наибольшую проблему в диагностике представляет исключение проблем в третьем затылочном нерве, поскольку иннервирующие области находятся близко. Однако в ситуации с невралгией большого затылочного нерва неприятные ощущения наблюдаются ближе к центру затылочной области.

Диагностика начинается с осмотра и пальпации. Если пациент жалуется на смазанные или явные неприятные ощущения при надавливании на затылочную область, а также области за ушами и нижнечелюстной ямки, неврологи сразу предполагают невралгию затылочного нерва. Также, подтвердить диагноз могут утолщения в области фасеточных суставов С2-С3.

Повышенная чувствительность затылочного нерва подтверждается при своеобразном тесте: врач проводит пальцем мягким движением в участке на 2-3 см от наружного затылочного выступа.

Также назначают следующие диагностические исследования:

  • МРТ или КТ;
  • рентген;
  • УЗИ.

С помощью таких методов удается распознать имеющиеся патологии шейного отдела.

У пациента берут кровь на анализ для выявления инфекций и других проблем.

Последствия

При отсутствии своевременной терапии боли усиливаются, иногда врачи диагностируют паналгию. Постоянные головные боли разной интенсивности мешают нормальной жизнедеятельности. Человек испытывает сильное раздражение, стресс приводит к бессоннице, апатии, депрессии.

Эффективные методы лечения

Только комплекс терапевтических методик сможет помочь в избавлении от головных болей, обусловленных невралгией большого затылочного нерва.

В Самаре успешно справляются с проблемой грамотные специалисты «Первой Неврологии». Для устранения мучений пациенту предлагают:

  1. Медикаментозную блокаду точек выхода ответвлений большого затылочного нерва. В этом случае используют минимальные инъекции анальгетиков по всему проблемному участку. Медикаменты выбирают в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.
  2. Транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС). Происходит воздействие на кору головного мозга коротких магнитных импульсов. В результате не только проходит боль, но и улучшается функция головного мозга.
  3. Дозирование вытяжение шейного отдела позвоночника. Процедура необходима при явных уменьшениях просвета между позвонками, которые появляются в результате остеохондроза и других дегенеративных проблем.

Успешный результат появляется благодаря немецкому физиотерапевтическому оборудованию Zimmer, позволяющему сочетать сразу несколько эффективных методик:

  • Ультразвуковая терапия;
  • Электро- фонофорез с использованием анальгезирующих и противовоспалительных медикаментов
  • Вакуумный массаж.

Если Вы устали от непрекращающихся головных болей в затылке, обращайтесь в клинику «Первая Неврология»

Наши специалисты

  • Эксперт № 1 по лечению головной боли и мигрени. Руководитель центра рассеянного склероза и областного центра лечения боли. Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт. Врач – невролог высшей категории. Врач – физиотерапевт. Доктор медицинских наук.Стаж: 22 года.
  • Задать вопрос Руководитель центра диагностики и лечения нарушений сна. Врач – невролог высшей категории, вертебролог, сомнолог, эпилептолог, ботулинотерапевт. Врач – физиотерапевт.Стаж: 22 года.
  • Врач – невролог высшей категории, ботулинотерапевт. Врач – физиотерапевт.Стаж: 23 года.
  • Задать вопрос Врач – невролог, сомнолог, эпилептолог, ботулинотерапевт. Врач – физиотерапевт.Стаж: 5 лет.
  • Задать вопрос Руководитель центра экстрапирамидных заболеваний. Врач – невролог, паркинсонолог. Врач – физиотерапевт.Стаж: 9 лет.
  • Врач – невролог, мануальный терапевт, остеопат. Врач – физиотерапевт.Стаж: 7 лет.
  • Врач – невролог, вертеброневролог, озонотерапевт. Врач – физиотерапевт. Стаж: 16 лет.
  • Руководитель центра диагностики и лечения миастении. Врач – невролог высшей категории. Врач – физиотерапевтСтаж: 15 лет.

Записаться на прием в Самаре:

Источник: //ponervu.ru/otdeleniya-i-centry/czentr-lecheniya-golovnoj-boli/golovnaya-bol-obuslovlennaya-nevralgiej-bolshogo-zatylochnogo-nerva

Кластерная головная боль

Головная невралгия симптомы лечение

Посмотреть ещё заболевания на букву «К»: Каузалгия, Киста головного мозга, Кластерная головная боль, Клещевой энцефалит, Кожевниковская эпилепсия, Коллоидная киста III желудочка, Кома, Компрессионная миелопатия, Концентрический склероз Бало, Корешковый синдром, Кортикобазальная дегенерация, Краниовертебральные аномалии, Краниоспинальная опухоль, Краниофарингиома, Кризы при миастении, Кровоизлияние в желудочки головного мозга.

Кластерная головная боль: причины, симптомы, лечение

Первичная односторонняя цефалгия с характерными повторяющимися атаками в периорбитальной области, дополненная ипсилитарными расстройствами вегетативной нервной системы называется пучковая или кластерная головная боль.

Чтобы поставить диагноз требуется изучить клиническую картину и исключить другие виды гемикрании. В качестве терапии показано назначение триптанов, блокаторов кальциевых каналов, глюкокортикостероидов, ингаляций кислорода, топических анестетиков и антиконвульсантов.

К инвазивным методикам относятся: чрескожная стимуляция затылочного нерва, субокципитальная блокада, радиочастотная ризотомия.

Общая информация о патологии

Пучковая или кластерная цефалгия (ПГБ, мигрозная невралгия Харриса, гистаминная цефалгия, цилиарная невралгия) – редко диагностируемая форма головной боли, которая встречается у 0,1-0,4% населения.

Примерный показатель распространенности составляет от 55 до 200 случаев на 100 000 человек. При этом наследственная предрасположенность выявляется у 2,5-4% пациентов. Среди представителей сильного пола встречается в 3-4 раза чаще.

Пик заболевания у женщин приходятся на 15-20 лет и 45-50, а у мужчин дебют характерен для 20-29 лет.

Причины возникновения

Этиология пучковой цефалгии не установлена. Специалисты предполагают, что одной из наиболее вероятных причин становится патологическая активность гипоталамуса. Теорию косвенно подтверждает ритмичность атак. Триггерные факторы индивидуальны, но по статистике наиболее часто приступы головной боли провоцируют следующие ситуации:

  • Прием фармакологических препаратов, например гистамин, введенный подкожно или внутривенно или сублингвальная форма нитроглицерина;
  • Алкогольные напитки даже в небольших дозах могут спровоцировать обострение. Причем если триггерным фактором выступало спиртное, атака оказывается резистентна к обычно эффективным лекарствам. Эпизоды от приема алкоголя возникает только в кластерный период, во время ремиссии их не отмечается;
  • Физическое или психоэмоциональное напряжение, например длительная работа за компьютером или просмотр телевизора;
  • Ухудшение наблюдается при задержке дыхания после глубокого вдоха.

Механизм развития кластерной головной боли

Патогенез на сегодняшний день до конца не изучен. Цефалгия провоцируется сужением проксимальных отделов внутренней сонной артерии и глазной артерии, при этом уровень болевых нейропептидов увеличивается, а волокна V пара ЧМН активируются.

К циркадным вегетативным изменениям относятся нарушения гормонального фона, включая выработку кортизола, тестостерона, пролактина, колебания артериального давления и температуры тела. Такая симптоматика доказывает, что ПГБ связана с нарушениями работы надпочечников и гипоталамо-гипофизарной системы.

Кроме того отмечается активизация серого вещества задней части гипоталамуса во время атак цефалгии.

Это подтверждается результатами ПЭТ. По наблюдением специалистов в развитии кластерной головной боли играет роль и ствол головного мозга, что подтверждается нарушением структуры сна, то есть выпадением фазы быстрого сна перед возникновением болевого эпизода, приступами во сне и эпизодами остановки дыхания.

Классификация болезни

Существует несколько форм кластеральной головной боли. Классификация проводится по частоте приступов, поскольку клиническая картина является типичной. Наличие такой классификации позволяет более успешно осуществлять терапию. Существуют две формы проявления, которые со временем могут меняться:

  • Хроническая наблюдается у 20% пациентов. Характеризуется наличием атак, возникающих в течение года или дольше. Клинических ремиссий не случается или они не превышают двух раз в месяц. Хроническая форма пучковой гемикрании чаще всего резистентна к лечению.
  • Эпизодическая форма отмечается у 80-90% пациентов и характеризуется наличием 2-х кластерных периодов, которые суммарно продолжаются от 7 дней до года. Клинические ремиссии составляют не менее месяца.

Симптоматическая картина

Больные из группы риска имеют высокий рост и хорошо развитую мускулатуру. Личностные качества сочетают высокую амбициозность с внутренней беспомощностью и нерешительностью. Во время приступов цефалгия возникает резко и моментально достигает пика.

В среднем каждый эпизод может продолжаться около часа, а может колебаться от 15 до 180 минут, после чего внезапно прекращаются. Атаки начинаются в основном в ночное время суток.

Период обострения при типичном протекании пучковой головной боли составляют от двух недель до двух месяцев.

Симптоматическая картина каждой атаки включает в себя одностороннюю жгучую или режущую цефалгию. Локализована она чаще всего с левой стороны. Эпицентром является область глазного яблока. Больные описывают ее как ощущение «разрыва глаза» или «вдавливания глаза изнутри».

Отмечается иррадиация в ухо, щеку, зубы со стороны поражения. Имеются триггерные зоны, нажим на которые усиливает боль. К ним относятся ременные мышцы головы и шеи, трапециевидная мышца. Боль может распространяться на плечи, лопатку, шею ипсилатерально.

В трети случаев отмечается светобоязнь и рвота.

Характерным клиническим признаком ПГБ является невозможность сохранять неподвижное горизонтальное положение, поскольку небольшие физические нагрузки частично купируют боль. Во время приступа пациент мечется, бьют кулаком по стенам или хлопает в ладоши.

Кроме того присутствуют вегетативные расстройства по типу гипоактивации симпатической и повышения тонуса парасимпатический неровной системы.

Это выражается в гипергидрозе орбитальной области, заложенности и отделению слизи из носа, гиперемии конъюнктивы, гиперсаливации, синдромом Горнера к которому относится энофтальм, птоз и миоз ипсилатерально.

Диагностические способы

Для постановки диагноза необходимо проанализировать клиническую картину и отличить ее от иных форм пароксизмальных гемикраний. Во время сбора анамнеза невролог уточняет наличие триггерных факторов и аналогичных эпизодов у родственников.

Если симптоматическая картина атипична, имели место травмы или есть подозрение на новообразования или иные морфологические нарушения центральной нервной системы, то необходимо прибегнуть к таким методам аппаратной диагностики, как КТ или МРТ головного мозга.

Если органическая патология исключается, анамнез сопоставляется с диагностическими критериями пучковой головной боли. Они прописаны в Международной классификации головных болей. Для ПКБ характерно:

  • Острая головная боль в одной половине головы, локализованная в темпоральной или периорбитальной области; минут;
  • Длительность цефалгии составляет от до
  • Наличие не менее пяти эпизодов;
  • Кратность атак от 1 раза в 2 суток до 8 раз за день;
  • Кроме головной боли присутствует один или несколько симптомов: расширение зрачка, опущение или отечность века, отек слизистой носа, ринорея, инъекция конъюнктивы, избыточная слезопродукция, гипергидроз лица и лба, невозможность сохранять положение лежа или ажитация;
  • Достоверная связь с другими вероятными патологиями отсутствует.

Отличать кластерную головную боль необходимо от тригеминальной невралгии, мигрени, пароксизмальной гемикрании. При этом для мигрени характерно стремления больного к состоянию покоя, генетическая предрасположенность и наличие ауры.

Невропатия тригеминального нерва сопровождается кратковременными болями, похожими на удар тока, обостряется при усиленной работе жевательной мускулатуры. Больные стараются не прикасаться к лицу, поскольку это увеличивает болевые ощущения. От пароксизмальной гемикрании чаще страдают женщины.

При этом протяженность приступа составляет около получаса, а частота атак достигает 40 эпизодов за сутки.

Терапия

На сегодняшний день не создано этиотропное лечение. Все медицинские препараты направлены на купирование приступов, уменьшение их кратности в структуре кластера и профилактику возникновения повторных атак и периодов обострения. Для лечения кластерной цефалгии существуют два базовых подхода:

  • Для устранения приступа используют триптаны, а при их непереносимости используют кислородные ингаляции со стопроцентным кислородом, применяют аппликации слизистой носы анестетиками местного действия или препараты спорыньи, но последние используются намного реже;
  • Для профилактики повторных приступов применяют блокаторы кальциевых каналов, например верапамил. Если у пациента отмечается резистентность к этой фармацевтической группе, то возможно использования глюкокортикостероидов и противоэпилептические средства.

Если различные комбинации лекарственных средств оказываются неэффективными, показано хирургическое вмешательство. К инвазивным средствам можно отнести:

  • Чрескожную нейростимуляцию большого затылочного нерва;
  • Субокципитальную блокаду;
  • Радиочастотную термокоагуляцию ганглия тройничного нерва;
  • Стимуляцию гипоталамуса;
  • Радиочастотную тройничную ризотомию.

Медицинский прогноз

Прогноз дается с учетом особенности заболевания и эффективности терапии. Во врачебной практике имеются случаи долгосрочной и даже полной ремиссии. С возрастом отмечается уменьшение кратности и степени выраженности приступов.

Меры профилактики

Профилактика этого вида цефалгии не разработана. В доказательной медицине не получено подтверждение длительного терапевтического эффекта при регулярном приеме медикаментозных препаратов. В качестве неспецифических мер желательно исключить или минимизировать возникновение факторов, провоцирующих болевые атаки.

В статье использована литература:

  • Курушина О.В., Коломытцева С.А., Мирошникова В.В., Барулин А.Е./ Кластерная головная боль: диагностика и лечение //Лекарственный вестник – 2016 – Т10, №1.
  • Табеева Г.Р./ Головная боль: руководство для врачей//2018.
  • Козелкин А.А., Кузнецов А.А., Медведкова С.А., Нерянова Ю.Н./ Пучковая головная боль //Международный тематический журнал Головная боль – 2009 – №7.

Источник: //mrt-v-msk.ru/klasternaya-golovnaya-bol/

МедСтраница
Добавить комментарий