Герпетическая невралгия. межреберная невралгия

Постгерпетическая невралгия

Герпетическая невралгия. межреберная невралгия

Постгерпетическая невралгия

Актуальность рассматриваемой проблемы обусловлена повышением заболеваемости опоясывающим герпесом (Herpes zoster). Это может быть связано с постарением населения и увеличением числа лиц с пониженным иммунитетом.

Уровень специфических антител к вызывающему заболевание вирусу Varicella zoster снижается с возрастом, что, вероятно, и вносит весомый вклад в распространенность опоясывающего герпеса в старших возрастных группах, об этом свидетельствуют данные, согласно которым, если общий показатель в популяции составляет на 1000 человек 2, то в возрастной группе старше 75 лет он равняется 10.

Развитие клеточной иммуносупрессии может быть следствием тяжелого заболевания или «агрессивного» лечения. Так, частота развития Herpes zoster приблизительно в 15 раз выше у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Увеличению распространенности инфекции Herpes zoster «способствуют» и достижения медицины в области органного донорства, требующего проведения активной иммуносупрессивной терапии, а также появление новых медикаментозных и лучевых методов лечения опухолевых процессов и увеличение продолжительности жизни онкологических больных.

Острый Herpes zoster сопряжен со значительными социальными и экономическими потерями для общества преимущественно ввиду утраты больными трудоспособности, ограничений в повседневной активности вследствие выраженной невропатической боли, которая носит длительный, упорный характер и часто резистентна к различным методам терапевтического воздействия. Так, из пациентов с диагностированным опоясывающим герпесом, или опоясывающим лишаем, 45% сообщают о боли, которую испытывают каждый день, 23% – о боли целый день, а 42% – об «ужасной», «мучительной», «изнурительной» боли, что часто и является причиной госпитализации.

Как говорилось выше, возбудителем опоясывающего герпеса является вирус Varicella zoster, который в детском возрасте вызывает также ветряную оспу. Оба заболевания прежде всего характеризуются везикулярной сыпью, в случае опоясывающего герпеса связанной с нейропатической болью.

Доказано, что примерно у 90% населения в мире определяются позитивные серологические реакции, свидетельствующие о встрече с указанным вирусом, и в связи с этим они подвержены рецидиву вирусной активности в виде опоясывающего герпеса.

До появления вакцины против вируса Varicella zoster в США почти все дети в возрасте от 5 до 10 лет были инфицированы данным вирусом, и ежегодно в стране регистрировалось около 3,5 млн случаев ветряной оспы. Введение вакцинации способствовало уменьшению частоты заболеваний приблизительно на 85% .

Эпизод ветряной оспы в детстве позволяет активизировать клеточный и гуморальный ответ, сформировать специфические противовирусные антитела. Рецидив инфекции у таких пациентов может развиться только на фоне низкого иммунного ответа.

После первичной инфекции вирус через сенсорные нервы распространяется в спинномозговой или краниальный ганглий, где и находится в латентном состоянии. В течение этого времени он не размножается, следовательно, не является патогенным. По-видимому, время латенции вируса определено уровнем защитных антител. Снижение его ведет к реактивации вируса, вирусной репликации (размножению), что на клиническом уровне и проявляется опоясывающим герпесом (Herpes zoster) .

Следует выделить три основных этапа клинических проявлений острой инфекции, обусловленной Herpes zoster: продром, стадия односторонней сыпи и стадия боли. Продром за 48-72 ч предшествует герпетической сыпи, выявляется не у всех пациентов и характеризуется острой болью или кожным зудом.

Герпетическая сыпь в свою очередь проходит несколько стадий образования везикул, пустул и подсыхания в виде корочки. Везикулы обычно формируются в течение первых 5-7 дней; пустулы образуются в последующие 4-6 дней, когда везикулы прорываются и выпускают гной. Затем пустулы покрываются твердой коркой и заживление кожи происходит в срок 2-4 нед от начала заболевания.

Сыпь обычно локализуется в одном или смежных дерматомах и сопровождается развитием острой невропатической боли.

Клинический диагноз Herpes zoster в типичных случаях достаточно прост. Однако иногда требуется проведение лабораторной диагностики с целью идентификации вируса. Наиболее быстрым и высокочувствительным методом является полимеразная цепная реакция.

В остром периоде болезни или после него возможно развитие осложнений, захватывающих одну или многие системы организма. Так, герпетическая сыпь может быть дополнительно инфицирована бактериями с кожи, что требует лечения антибиотиками.

Но наиболее важны неврологические осложнения, связанные с реактивацией вируса в спинномозговых и краниальных ганглиях: постгерпетическая невралгия (ПГН), двигательная невропатия, краниальные невриты, менингоэнцефалиты, поперечные миелиты.

Следует заметить, что осложнения со стороны головного и спинного мозга в настоящее время встречаются редко. В случаях развития Herpes zoster в области тройничного нерва часто наблюдаются осложнения со стороны глаз –кератит, ирит, ретинит, офтальмит.

Ранее, в отсутствие специфической противогерпетической терапии, к частым осложнениям Herpes zoster относились пневмонии, энцефалиты или гепатиты, иногда приводившие к летальному исходу.

Остановимся более подробно на таком неврологическом осложнении, как ПГН. ПГН наиболее частое осложнение Herpes zoster, наблюдаемое у 10-20% пациентов..

Для этого осложнения характерна прямая корреляция частоты развития и длительности ПГН с возрастом. Более 50% пациентов с ПГН старше 60 лет и 75% приходится на возрастную группу старше 75 лет.

Половина пациентов с ПГН в возрасте старше 60 лет испытывают постоянную боль в течение более 6 мес при 10% в возрастной группе 30-50 лет.

Чаще постгерпетическую боль определяют как сохраняющуюся более 3-4 мес. Другие исследователи используют это понятие в более ранних стадиях заболевания. Отсюда разноречивость сведений о частоте развития ПГН.

В случаях определения ПГН как боли, сохраняющейся 3-4 нед после заживления сыпи, распространенность ее составляет 8%. Когда боль сохраняется в течение 2 мес, ее частота равна 4,5% .

Постоянную боль в течение 1 мес после сыпи испытывают до 15% нелеченых пациентов и около 25% (4% от общего количества) пациентов отмечают сохранение боли в течение года .

К основным факторам риска возникновения ПГН относят возраст, женский пол, наличие боли в период продрома, выраженность острых кожных высыпаний, тяжесть боли в остром периоде.

Все эти факторы взаимосвязаны, поэтому большинство пациентов в возрасте 50 лет и старше испытывают тяжелую, нестерпимую боль и имеют значительные кожные высыпания от острого Herpes zoster, что гораздо чаще приводит к ПГН.

Механизм развития ПГН до конца не известен, но ясно, что повреждение нерва вызвано воспалением в остром Herpes zoster.

Появление невропатической боли обусловлено нарушением взаимодействия ноцицептивных и антиноцицептивных систем, механизмов контроля возбудимости ноцицептивных нейронов в ЦНС.

ПГН занимает третье место по частоте среди всех типов невропатической боли и уступает в этом только болям в нижней части спины и диабетической невропатии.

Это осложнение обычно сопровождается множеством соматосенсорных расстройств, включая дизестезию (неприятные патологические ощущения, которые могут быть спонтанными или вызванными), аллодинию (боль, вызванную обычно безвредным стимулом типа легкого контакта) и гипералгезию (боль преувеличенной интенсивности в ответ на обычное болезненное раздражение).

ПГН оказывает прямое влияние на разные стороны жизни пациентов, особенно пожилого возраста:

  1. физическое состояние – хроническая усталость, снижение массы тела, физической активности, инсомния;
  2. психическое состояние – беспокойство, тревога, депрессия, затруднение концентрации внимания;
  3. социальный статус – снижение социальной активности, изменение социальной роли;
  4. ежедневное функционирование – одевание, принятие душа, еда и пр.

В одном из исследований было показано, что 59% пациентов, страдающих ПГН, испытывали ограничения в повседневной активности на протяжении более 16 лет
Лечебная тактика при Herpes zoster включает два основных направления: противовирусную терапию и купирование невропатической боли. Это относится как к острому периоду заболевания, так и к стадии ПГН.

Лечение постгерпетической невралгии успешно проводят специалисты неврологического отделения медико-профилактического центра СЗГМУ им. И.И. Мечникова.

Обнаружив в тексте ошибку, выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Источник: //szgmu.ru/rus/m/635

У пациентов с постгерпетической невралгией возможно несколько типов болей:

  • – постоянная, которая характеризуется как глубокая, давящая, жгучая, обычно пациенты описывают свое состояние как «я чувствую, что у меня болит везде»;
  • – спонтанная, периодическая, стреляющая («будто током ударили»);
  • – аллодиническая, поверхностная, жгучая, которая возникает даже при легком прикосновении.

Кроме боли пациенты также предъявляют жалобы на интенсивный кожный зуд, чаще возникающий в области головы и шеи, который может появиться как до, так и после острого периода. Также возможна полная потеря болевой и тактильной чувствительности.

У большинства пациентов боль уменьшается в течение года, однако у части больных она сохраняется годами и даже в течение всей жизни (чаще при дебюте заболевания в возрасте старше 50 лет). В течение жизни боль может менять свою продолжительность и интенсивность.

Постгерпетическая невралгия ухудшает качество жизни пациентов, особенно пожилого возраста, приводит к снижению социальной активности, ограничивает повседневные действия (например, одевание и водные процедуры).

Происходят изменения в психоэмоциональной сфере, пациенты испытывают повышенную тревогу и трудности с концентрацией внимания. Выявляются депрессии и неврозоподобные состояния.

Заболевание оказывает негативное влияние на физическое состояние пациента, вызывая хроническую усталость, нарушение режима сна и отдыха, снижение аппетита.

Постановка диагноза опоясывающего герпеса, как правило, не вызывает особого труда, однако при этом возможно осуществление лабораторной диагностики для определения генетического материала вируса в содержимом пузырьков или ликворе методом полимеразной цепной реакции.

Лечение включает в себя два ключевых направления: противовирусную терапию и купирование болевого синдрома. Это касается и острого периода, и стадии постгерпетической невралгии.

Препаратами выбора являются противогерпетические препараты, блокирующие репликацию вируса. Эффект от лекарственной терапии наиболее выражен, если начать лечение в первые 72 часа от начала высыпаний.

Исследования показали, что данные препараты снижают боль, связанную с опоясывающим герпесом, и риск развития постгерпетической невралгии.

Для купирования нейропатической боли выделяют пять основных групп препаратов:

  • – трициклические антидепрессанты;
  • – антиконвульсанты;
  • – опиоидные анальгетики;
  • – пластырь с лидокаином;
  • – капсаицин.

Следует отметить, что в настоящее время местный препарат капсаицин используют редко, поскольку в начале лечения возможно усиление боли за счет активации ноцицептивных волокон.

Вакцинация против опоясывающего герпеса может назначаться людям старше 60 лет, которые перенесли ветряную оспу, но не рекомендуется людям с ослабленным иммунитетом или получающим цитостатическую терапию.

Важно помнить о необходимости проведения полного курса назначенной терапии для уменьшения риска рецидивов.

В группе риска пациентов старше 60 лет эффективно назначение комбинации противовирусных препаратов и кортикостероидов.

Таким образом, своевременно начатое лечение позволяет успешно купировать болевой синдром и предупредить развитие такого осложнения опоясывающего герпеса, как постгерпетическая невралгия.

Источник: //paindept.ru/for-patients/we-treat/62/postgerpeticheskaya-nevralgiya/

Андрей Иванченко: Межреберная невралгия — «Ай! Болит!»

Герпетическая невралгия. межреберная невралгия

«Незабываемая» боль

Что же такое межреберная невралгия? Кратко — это «дикая» боль. Боль жгучая, режущая, опоясывающая подреберья с одной или с двух сторон — так, что ни дохнуть, ни охнуть.

Как поется в старой песне: «Кто хоть однажды видел это, тот не забудет никогда…

» Вот как описывает свое состояние пациент: «Я шел утром на работу, как вдруг почувствовал сильный спазм в левом подреберье, который перешел в рвущую боль. Я был уверен, что это сердце…

Прошло уже три года, и я все еще страдаю от этой боли и все еще не знаю, что является ее причиной. Она особенно усугубляется, когда я сижу и ложусь спать, мне больно кашлять, глубоко дышать, я не могу чихать и смеяться».

Иногда боль сопровождается высыпанием мелких водянистых пузырьков на коже по ходу боли — это инфекционный вариант межреберной невралгии.

Иногда никаких пузырьков и инфекции нет, но боль не менее сильная — это второй, более распространенный вариант. Он возникает в результате ущемления корешков или межреберных нервов.

Далее мы обсудим отдельно оба варианта и поговорим о том, как от этой боли спасаться.

Две причины, два лечения

Первый вариант имеет отношение к вирусу семейства герпес (Herpes Zoster), той же самой разновидности, которая вызывает у детей ветрянку.

У взрослых этот же вредный микроб приводит к высыпанию мелких болезненных пузырьков в виде пояса, откуда и идет его название — «опоясывающий лишай», по-английски shingles («шинглс»).

Вирус герпеса обладает способностью поражать нервную ткань, а после исцеления от инфекции — скрываться в корешках спинного мозга.

При различных стрессах, вызывающих ослабление иммунной системы, он может активизироваться и вызывать воспаление межреберных нервов. Поскольку заболевание имеет инфекционную природу, то разумно лечить его противовирусными лекарствами, которые вам пропишет доктор. Но иногда освобождение от инфекции не гарантирует избавления от боли.

В некоторых случаях возникает осложнение — постгерпетическая невропатия — хроническая приступообразная боль по ходу пораженного межреберного нерва. В таких случаях необходимо серьезное комплексное противоболевое лечение, включающее медикаменты — противовоспалительные и ряд других, обладающих сильным действием на нервную систему, в том числе наклейки с лидокаином, инъекции.

Это очень упрямая болезнь, испытывающая терпение пациента и искусство врача.

Второй вариант межреберной невралгии связан с механическим раздражением или ущемлением межреберного нерва или его корешков, выходящих из позвоночника. Эти корешки очень уязвимы. Они проходят через довольно узкое отверстие между позвонками, как раз позади межпозвонковых дисков, которые, если вы помните, обладают нехорошей привычкой «выпячиваться» в виде грыжи.

Такое случается как от чрезмерных усилий, например при подъеме тяжести, так и от недостаточных регулярных нагрузок — когда мышечный корсет ослабевает настолько, что не способен защитить диски от малейшей нагрузки.

Диски, выпячиваясь, ущемляют «несчастные» корешки в узком отверстии (как палец в двери), что ведет к сильной боли, спазму мышц и воспалению — покраснению, отеку.

В данном случае противовирусные лекарства ни к чему. Зато очень хорошо все, что снимает спазм, боль, воспаление, отек. В первую очередь — опоясывающая повязка или пояс. Это облегчает работу мышц, стремящихся обездвижить болевой сегмент. Тогда мышцы частично расслабляются, что само по себе уменьшает боль и отек, улучшает кровоснабжение.

Что еще спасает

Дополнительное средство быстрого устранения боли, как ни странно, — лед! Да, мы привыкли прострелы и радикулиты греть. Но что дает тепло? Прилив крови — жар, покраснение и отек. А у нас этого уже в избытке. Кто же льет масло в огонь? Пожар гасят водой, воспаление — холодом.

Конечно, не стоит держать холод долго, мученически преодолевая дискомфорт. Это может лишь усилить спазм и боль.

Но если прикладывать лед на одну-две минуты и затем перемещать его, преследуя уходящую боль, то это будет уменьшать отек, облегчать боль, улучшать кровоток, в результате — успокаивать воспалительную реакцию и способствовать скорейшему заживлению травмированного корешка.

Очень хорошо для борьбы с воспалением использовать то, что разработано наукой и проверено практикой — противовоспалительные препараты. Учтите, тайленол (Tylenol) не относится к противовоспалительным препаратам. Он подавляет боль, но не воспаление. В то же время ибупрофен (Ibuprofen, Motrin, Advil) помогает снять и боль, и воспаление.

Но только при условии, что вы создадите в своем теле правильную концентрацию (десять миллиграммов на один килограмм вашего веса). Если вы весите восемьдесят килограммов — ваша доза восемьсот миллиграммов, или ЧЕТЫРЕ таблетки по двести миллиграммов.

Меньшая доза может вам помочь с таким же успехом, как и прием «заряженной» Чумаком или другим «целителем» воды — если вы в это верите…

Лучший способ

Разумеется, наиболее эффективный способ «спасти» прищемленный палец — просто открыть дверь. В нашем случае — освободить ущемленный корешок. Для этого существует эффективная комбинация высококвалифицированной мануальной терапии и индивидуально подобранной противовоспалительной и обезболивающей терапии.

В таких случаях ваш визит к врачу обычно длится около тридцати минут и включает в себя мануальную диагностику — точное определение поврежденного участка и рефлекторно связанных с ним спазмированных мышц, нейромышечный массаж и манипуляционную терапию — точечное воздействие на блокированные мышцы и суставы с целью убрать спазм и отек, восстановить нормальную циркуляцию, стимулировать процессы самоисцеления. Если необходимо, назначаются дополнительные методы диагностики — рентген, МРТ, лабораторные тесты, прописываются необходимые медикаменты, помогающие облегчить боль, снять воспаление. А в серьезных случаях, если есть специальные показания, используются также инъекции в триггерные точки и суставы, которые мы уже не раз упоминали.

Как правило, комбинация медикаментозного и мануального лечения позволяет добиваться успешных результатов даже в крайне сложных и запущенных случаях межреберной невралгии.

«Незабываемая» боль

Что же такое межреберная невралгия? Кратко — это «дикая» боль. Боль жгучая, режущая, опоясывающая подреберья с одной или с двух сторон — так, что ни дохнуть, ни охнуть.

Как поется в старой песне: «Кто хоть однажды видел это, тот не забудет никогда…

» Вот как описывает свое состояние пациент: «Я шел утром на работу, как вдруг почувствовал сильный спазм в левом подреберье, который перешел в рвущую боль. Я был уверен, что это сердце…

Прошло уже три года, и я все еще страдаю от этой боли и все еще не знаю, что является ее причиной. Она особенно усугубляется, когда я сижу и ложусь спать, мне больно кашлять, глубоко дышать, я не могу чихать и смеяться».

Иногда боль сопровождается высыпанием мелких водянистых пузырьков на коже по ходу боли — это инфекционный вариант межреберной невралгии.

Иногда никаких пузырьков и инфекции нет, но боль не менее сильная — это второй, более распространенный вариант. Он возникает в результате ущемления корешков или межреберных нервов.

Далее мы обсудим отдельно оба варианта и поговорим о том, как от этой боли спасаться.

Две причины, два лечения

Первый вариант имеет отношение к вирусу семейства герпес (Herpes Zoster), той же самой разновидности, которая вызывает у детей ветрянку.

У взрослых этот же вредный микроб приводит к высыпанию мелких болезненных пузырьков в виде пояса, откуда и идет его название — «опоясывающий лишай», по-английски shingles («шинглс»).

Вирус герпеса обладает способностью поражать нервную ткань, а после исцеления от инфекции — скрываться в корешках спинного мозга.

При различных стрессах, вызывающих ослабление иммунной системы, он может активизироваться и вызывать воспаление межреберных нервов. Поскольку заболевание имеет инфекционную природу, то разумно лечить его противовирусными лекарствами, которые вам пропишет доктор. Но иногда освобождение от инфекции не гарантирует избавления от боли.

В некоторых случаях возникает осложнение — постгерпетическая невропатия — хроническая приступообразная боль по ходу пораженного межреберного нерва. В таких случаях необходимо серьезное комплексное противоболевое лечение, включающее медикаменты — противовоспалительные и ряд других, обладающих сильным действием на нервную систему, в том числе наклейки с лидокаином, инъекции.

Это очень упрямая болезнь, испытывающая терпение пациента и искусство врача.

Второй вариант межреберной невралгии связан с механическим раздражением или ущемлением межреберного нерва или его корешков, выходящих из позвоночника. Эти корешки очень уязвимы. Они проходят через довольно узкое отверстие между позвонками, как раз позади межпозвонковых дисков, которые, если вы помните, обладают нехорошей привычкой «выпячиваться» в виде грыжи.

Такое случается как от чрезмерных усилий, например при подъеме тяжести, так и от недостаточных регулярных нагрузок — когда мышечный корсет ослабевает настолько, что не способен защитить диски от малейшей нагрузки.

Диски, выпячиваясь, ущемляют «несчастные» корешки в узком отверстии (как палец в двери), что ведет к сильной боли, спазму мышц и воспалению — покраснению, отеку.

В данном случае противовирусные лекарства ни к чему. Зато очень хорошо все, что снимает спазм, боль, воспаление, отек. В первую очередь — опоясывающая повязка или пояс. Это облегчает работу мышц, стремящихся обездвижить болевой сегмент. Тогда мышцы частично расслабляются, что само по себе уменьшает боль и отек, улучшает кровоснабжение.

Что еще спасает

Дополнительное средство быстрого устранения боли, как ни странно, — лед! Да, мы привыкли прострелы и радикулиты греть. Но что дает тепло? Прилив крови — жар, покраснение и отек. А у нас этого уже в избытке. Кто же льет масло в огонь? Пожар гасят водой, воспаление — холодом.

Конечно, не стоит держать холод долго, мученически преодолевая дискомфорт. Это может лишь усилить спазм и боль.

Но если прикладывать лед на одну-две минуты и затем перемещать его, преследуя уходящую боль, то это будет уменьшать отек, облегчать боль, улучшать кровоток, в результате — успокаивать воспалительную реакцию и способствовать скорейшему заживлению травмированного корешка.

Очень хорошо для борьбы с воспалением использовать то, что разработано наукой и проверено практикой — противовоспалительные препараты. Учтите, тайленол (Tylenol) не относится к противовоспалительным препаратам. Он подавляет боль, но не воспаление. В то же время ибупрофен (Ibuprofen, Motrin, Advil) помогает снять и боль, и воспаление.

Но только при условии, что вы создадите в своем теле правильную концентрацию (десять миллиграммов на один килограмм вашего веса). Если вы весите восемьдесят килограммов — ваша доза восемьсот миллиграммов, или ЧЕТЫРЕ таблетки по двести миллиграммов.

Меньшая доза может вам помочь с таким же успехом, как и прием «заряженной» Чумаком или другим «целителем» воды — если вы в это верите…

Лучший способ

Разумеется, наиболее эффективный способ «спасти» прищемленный палец — просто открыть дверь. В нашем случае — освободить ущемленный корешок. Для этого существует эффективная комбинация высококвалифицированной мануальной терапии и индивидуально подобранной противовоспалительной и обезболивающей терапии.

В таких случаях ваш визит к врачу обычно длится около тридцати минут и включает в себя мануальную диагностику — точное определение поврежденного участка и рефлекторно связанных с ним спазмированных мышц, нейромышечный массаж и манипуляционную терапию — точечное воздействие на блокированные мышцы и суставы с целью убрать спазм и отек, восстановить нормальную циркуляцию, стимулировать процессы самоисцеления. Если необходимо, назначаются дополнительные методы диагностики — рентген, МРТ, лабораторные тесты, прописываются необходимые медикаменты, помогающие облегчить боль, снять воспаление. А в серьезных случаях, если есть специальные показания, используются также инъекции в триггерные точки и суставы, которые мы уже не раз упоминали.

Как правило, комбинация медикаментозного и мануального лечения позволяет добиваться успешных результатов даже в крайне сложных и запущенных случаях межреберной невралгии.

Источник: //7days.us/andrej-ivanchenko-mezhrebernaya-nevralgiya-aj-bolit

Постгерпетическая невралгия («пояс из адских роз»)

Герпетическая невралгия. межреберная невралгия
Актуальность. Постгерпетическая невралгия (ПГН; син.: постзостерная невралгия) по распространенности среди невропатической боли занимает четвертое место после боли в спине, шейном/поясничном отделах позвоночника и диабетической полиневропатии.

Считается, что почти 50% больных старше 70 лет когда-либо перенесли ПГН (поскольку распространенность ПГН коррелирует с возрастом).

При этом именно у пожилых больных, имеющих множество противопоказаний к большинству препаратов для системного лечения невропатической боли, она может сохраняться годами, снижая качество жизни и причиняя страдания.

ПГН, если таковая имеет место у пациента, является следствием такого заболевания, как «опоясывающий герпес» [ОГ] (или опоясывающий лишай, или Herpes zoster) – спорадического заболевания, представляющего собой реактивацию латентной вирусной инфекции, вызванной вирусом герпеса 3-го типа (VZV), поражающего преимущественно кожный покров и нервную систему.

Возбудитель заболевания (ОГ) вирус (ДНК-содержащий) ветряной оспы и опоясывающего герпеса – Varicella zoster virus (VZV) подсемейства Alphaherpesvirinae семейства Herpesviridae.

Отличительным свойством представителей этого семейства является способность вызывать хроническую латентную инфекцию (VZV-инфекция), т.е. способность к длительному (пожизненному) персистированию с последующей реактивацией.

VZV является этиологическим агентом двух клинических форм заболевания – первичной инфекции (ветряной оспы [инфицирование вирусом происходит воздушно-капельным путем]) и ее рецидива (опоясывающего герпеса).

После перенесенной, как правило, в детском или подростковом возрасте первичной инфекции (ветряной оспы) вирус переходит в латентное состояние, локализуясь в задних (дорсальных) корешках спинного мозга и ганглиях черепно-мозговых нервов.

ОГ был известен еще в античные времена и рассматривался как самостоятельное заболевание, не связанное с ветряной оспой. Общность ветряной оспы и ОГ была доказана К. Kundratitz в 1925 г. путем заражения добровольцев содержимым пузырьков больных ОГ.

При этом у больных развивалась клиническая картина не только ОГ, но и ветряной оспы.

В дальнейшем это было подтверждено выделением вируса с помощью серологических реакций, в которых в качестве антигена использовали жидкость, полученную из пузырьков на коже больных ОГ.

В большинстве случаев ОГ развивается у практически здоровых людей без видимых предрасполагающих факторов (идиопатическая форма).

Группу риска по заболеваемости опоясывающим герпесом (реактивации VZV) составляют иммунозависимые пациенты, лица пожилого возраста, пациенты с аутоиммунными и онкологическими заболеваниями, получающие иммуносупрессивную, системную терапию, в т. ч.

пульс-терапию, длительное применение глюкокортикостероидов (ГКС), цитостатиков, пациенты с тяжелыми анемиями. К важным факторам риска ОГ относятся также принадлежность к белой расе, психический стресс и физическая травма. Мужчины и женщины поражаются с одинаковой частотой.

Частота ОГ в различных странах мира составляет от 0,4 до 1,6 случая заболевания на 1000 пациентов в год в возрасте до 20 лет и от 4,5 до 11,8 случая на 1000 пациентов в год в старших возрастных группах.

Повторные случаи ОГ возможны как у больных с нормальным иммунитетом, так и у иммуно-компрометированных пациентов с частотой от 2% до 10%, соответственно. Спорадические случаи ОГ регистрируются в течение всего года, выраженной сезонности – нет. Наибольшее число случаев заболевания регистрируется в осенне-весенний период. Эпидемий не наблюдается.

Клиника. Острая VZV-инфекция (в виде ОГ) клинически характеризуется стадией продрома и стадией везикулярных высыпаний. В стадию продрома боль при ОГ появляется на 48 – 72 ч раньше специфических (герпетиформных) высыпаний на коже и постепенно усиливается в острую фазу инфекционного процесса.

В остром периоде болезни или после него возможно развитие осложнений, захватывающих различные системы организма. Наиболее серьезными считаются [!!!] неврологические осложнения. В структуре неврологических расстройств ведущее место занимает поражение периферической нервной системы.

При данном заболевании воспалительный процесс затрагивает региональные, чувствительные ганглии с развитием ганглиолитов (как черпено-мозговых нервов [тройничного, лицевого и др.], так и спинальных нервов [чаще грудных и пояснично-крестцовых]).

Наличие у больных корешковых болей, парастезий, сегментарных нарушений чувствительности отмечается практически у каждого больного. Болевой [невропатический] синдром имеет выраженную вегетативную окраску в виде жгучих, приступообразных, резких болей, усиливающихся в ночное время.

В дальнейшем боли сохраняются (ПГН) и беспокоят больного в течение многих месяцев, вызывая потерю трудоспособности, нарушая сон, изменяя его психический и эмоциональный статус, формируя постоянный болевой синдром – ПГН.

При постгерпетической невропатии выделяют четыре типа боли: [1] постоянная, глубокая, тупая, давящая или жгучая боль; [2] приступообразная, колющая, стреляющая боль, похожая на удар электрическим током; [3] боль при одева- нии или легком прикосновении (аллодиническая, в 90% случаев); [4] нестерпимый зуд кожи с расчесами. Считается, что зуд эквивалентен боли, т.к. оба ощущения опосредуют- ся через одни и те же нервные пути.

К числу редких вариантов клинического течения ОГ относятся формы, при которых у больных одновременно имеются два очага типичных герпетических высыпаний на различных участках кожи.

Диагноз в этих случаях формируется следующим образом: опоясывающий герпес двойной, односторонний (например, С7-8 – D1 и L3-4 справа) или опоясывающий герпес двойной, двусторонний (С3-5 слева, D9-11 справа) [см. фото 1 и 2].

Описание подобных редких клинических наблюдений представлено в статье «Редкие формы сегментарной экзантемы у больных опоясывающим герпесом» А.С. Шишов, И.А. Бланк, И.С. Петрова, М.В. Кулагина, С.А. Русанова; ФГБУ «Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П.

Чумакова» РАН; ГКУЗ Инфекционная клиническая больница №1 Департамента здравоохранения Москвы, Москва (Журнал неврологии и психиатрии, №7, 2014) [читать].

Источник: //laesus-de-liro.livejournal.com/345852.html

МедСтраница
Добавить комментарий