Диспорт в невралгии

Диспорт-терапия

Диспорт в невралгии

» Наши методики » Диспорт-терапия

Ботулизм как заболевание известно очень давно. Основным источником заражения является пища (botulus – колбаса), внутри которой, в условиях отсутствия атмосферного воздуха (идеальный пример – консервированные продукты), попавшие туда при плохой обработке микробы размножаются и выделяют яд – ботулинический токсин.

При попадании в организм достаточного количества этого вещества последствия бывают очень грустными – развивается нарастающая мышечная слабость и больной может погибнуть из-за нарушения дыхания.

Изучение механизмов действия ботулинического токсина показало, что оно сводится к прерыванию связи между нервом и мышцей, в результате чего, не получая управляющих сигналов, мышца перестает работать.

Это свойство ботулинического токсина давно привлекает медиков ввиду того, что большое количество неврологических заболеваний сопровождается повышенным мышечным напряжением и болезненными мышечными спазмами.

Для лечения таких состояний применяются специальные лекарственные препараты – миорелаксанты (“расслабляющие мышцу”), но, как и всякие другие медикаменты, они имеют и противопоказания, и побочные эфффекты, и, самое главное, предел своей эффективности.

Кроме того, будучи введенными в организм, они распределяются в нем широко и не могут тем самым оказывать местного действия. Кроме того, есть у них и предел эффективности.

В 1981году Эдвардом Шантцем было накоплено достаточное количество высокоочищенного токсина и офтальмолог Аллан Скотт впервые применил его в медицинской практике для коррекции косоглазия. За прошедшее со времени этих замечательных достижений время ботулинический токсин стал незаменимым в практике работы врачей – неврологов и даже косметологов.

Применение препарата токсина ботулизма в неврологической практикеНеврологов привлекла возможность избирательного “выключения” непроизвольно сокращающихся или устойчиво спазмированных мышц при таких заболеваниях, как детский церебральный паралич, гемифациальный спазм, спастическая кривошея и при некоторых других видах насильственных движений, или – гиперкинезов.

При гемифациальном спазме за счет приступообразного напряжения мускулатуры лицо грубо искажается гримасой, что причиняет больным неисчислимые страдания, поскольку такие спазмы совсем не возможно контролировать усилием воли, они могут возникнуть непроизвольно и в самый неподходящий момент.

При блефароспазме процесс ограничивается окологлазничной областью, что также является серьезным косметическим дефектом.При спастической кривошее асимметричное напряжение мышц шеи влечет за собой формирование стойкого изменения положения головы.

В таких случаях инньекция препаратов ботулотоксина позволяет устранить асимметричность мышечного напряжения и вернуть правильную установку головы.При некоторых наследственных и приобретенных заболеваниях отмечается повышенное напряжение мышц, прежде всего, в ногах, причем настолько выраженное, что препятствует нормальному их передвижению.

При спастических формах детского церебрального паралича, например, для восстановления искаженной нарушенным мышечным тонусом конфигурации конечности приходится прибегать к сложным хирургическим вмешательствам.

Во всех рассмотренных случаях, конечно же, имеются многообразные способы лечения и помимо хирургического вмешательства – это, прежде всего, медикаменты, а также варианты лечебной физкультуры, массажа и физиотерапии. Однако традиционные воздействия не всегда приводят к полному успеху.

Большое число больных остается наедине со своим недугом и даже теряет веру в возможности медицины. В таких случаях применение препаратов ботулинического токсина позволяет существенно уменьшить страдания больных. Введенный непосредственно в пораженную мышцу, он отключает ее, предотвращая тем самым развитие ее сокращений.

Больные лицевыми спазмами и другими видами фокальных (то есть ограниченных) дистоний получают возможность жить полноценной жизнью, в процессе развития и роста детей с церебральными параличами в ряде случаев удается избежать весьма травматичных хирургических вмешательств.

Таким образом, препараты ботулинического токсина оказывают реальную помощь тогда, когда другие методы лечения неэффективны или небезопасны.

Препараты токсина ботулизма в лечении повышенной потливости.При гипергидрозе, и без того значительным в покое, потоотделение даже при незначительной физической или эмоциональной нагрузке усиливается настолько, что становится видимым окружающим – буквально «пот катится градом». Ведь одно дело, когда он «катится» с выполняющего тяжелую физическую работу мужчины, и совсем другое, когда человек покрывается потом, лишь слегка заволновавшись, а если это еще и женщина…

Чаще гипергидроз носит ограниченный характер, затрагивая ладони, стопы, подмышечные впадины или голову (лицо или волосистую часть). В редких случаях он охватывает все перечисленные области.Нельзя, конечно, сказать, что гипергидроз есть болезнь, угрожающая Вашей жизни. Нет.

Однако повышенная потливость приводит к тому, что страдающий ею человек избегает здороваться за руку (потные ладони) или не может снять обувь при посторонних (влажные носки), вынужден строго ограничивать себя в выборе верхнего платья.

Все это является причиной постоянной, длительно существующей душевной травмы и в результате приводит к ограничению круга общения, концентрации на своих переживаниях, постоянно плохому настроению. А ведь все, что мы сейчас перечислили – симптомы депрессии, которая сама по себе уже требует отдельного медицинского вмешательства.

Какова же связь между гипергидрозом и практикой применения токсина ботулизма? – Как оказалось, этот препарат столь же успешно прерывает связь и между нервом и потовой железой, фактически прекращая ее функционирование.

Для снижения потоотделения небольшие дозы ботулотоксина вводятся туда, где расположены потовые железы – внутрь кожного покрова, при помощи тонкой иглы. Через несколько дней после правильно проведенной процедуры уровень потоотделения резко сокращается и эффект удерживается довольно долго – от 4-х до 6-8 месяцев, затем постепенно сходит на нет.

Обратимость действия – одно из привлекательных свойств ботулотоксина.

Он ничего не выключает «навсегда», и через некоторое время эффект его прекращается, создавая необходимость повторного введения, что позволяет контролировать ситуацию (бывает, что для повторных инъекций требуются меньшие дозы препарата, бывает, что кому – то удобно проходить процедуру лечения перед какой-нибудь ответственной поездкой, и т. д.).

Осложнения при применении препаратов ботулинического токсина редки и связаны, прежде всего, с его контактным проникновением за пределы зоны необходимого действия, например, в соседние мышцы.

Но, поскольку таким образом проникают незначительные количества препарата, эти эффекты скоро, в течение нескольких дней, самоустраняются, оставляя за собой ожидаемый эффект от введения препарата.Эффективность полученных лечебных результатов превзошла многие ожидания. Препараты ботулинического токсина позволили разрешить неразрешимые ранее задачи клинической медицины, вернуть здоровье и уверенность в себе многим людям. И в настоящее время продолжается расширение показаний к применению этих препаратов, но продолжается с большой осторожностью, на основе тщательных научных исследований и длительного наблюдения за пациентами.

Показания
— блефароспазм, гемифациальный спазм, спастическая кривошея, спастичность мышц руки после инсульта, гиперкинетические складки (мимические морщины) лица у взрослых;

— динамическая деформация стопы, вызванная спастичностью, при ДЦП у детей в возрасте 2 лет и старше;— лечение гипергидроза подмышечной области.

Противопоказания
— острые заболевания (введение препарата осуществляют после выздоровления);

— беременность;— период лактации (грудного вскармливания);— повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Источник: //nevrologi.com.ua/metodics/disport-terapiya.html

ДИСПОРТ: новое решение проблемы мышечного спазма

Диспорт в невралгии

28–29 сентября в Главном военном госпитале МО Украины состоялся образовательный семинар-презентация на тему: «Ботулинический токсин типа А, препарат ДИСПОРТ.

Фармакология», организованный французской фармацевтической фирмой «Бофур Ипсен Интернасиональ» совместно со специалистами клиники «Медицел».

В двухдневном семинаре приняли участие ведущие невропатологи, хирурги и косметологи Днепропетровска, Донецка, Харькова, Киева и других городов Украины.

Целью семинара было ознакомить специалистов в области эстетической хирургии и неврологии с мировым опытом применения препарата ДИСПОРТ (ботулотоксин А) при таких заболеваниях, как блефароспазм, гемифациальный спазм, спастическая кривошея, а также детский церебральный паралич (ДЦП). После окончания теоретической части присутствующие приняли участие в практических занятиях по применению препарата ДИСПОРТ.

КОГДА ТОКСИН СТАНОВИТСЯ ЛЕКАРСТВОМ

Ботулинический токсин является самым сильным среди известных на сегодняшний день нейротоксинов. Ботулизм как острая пищевая токсикоинфекция известен с XVІІІ века. Однако прошло сто лет, прежде чем появились первые клинические описания этого заболевания.

Установлено, что возбудитель ботулизма продуцирует токсины, которые принято обозначать латинскими буквами (от A до G). Все токсины, кроме С2, являются нейротоксинами.

В клинической картине ботулизма преобладают неврологические расстройства, обусловленные нарушением нейромышечной передачи: нарушения глотания, речи, двигательных функций. Финальная стадия заболевания — паралич дыхательных мышц.

В начале ХХ века ученые впервые проявили интерес к ботулотоксинам, а именно к ботулотоксину А как возможному лекарственному средству. На сегодняшний день это единственный ботулотоксин, разрешенный для клинического применения.

Первые научные исследования ботулотоксина, которые проводили в связи с возможностью его применения как бактериологического оружия, продолжались вплоть до окончания Второй мировой войны.

Спустя четыре десятилетия, в течение которых разрабатывали технологию очищения и получения кристаллической высокоочищенной культуры, результатами этих исследований заинтересовались клиницисты. Первым применил ботулотоксин в клинической практике американский офтальмолог Алан Скотт.

Он ввел ботулотоксин в орбитальную мышцу глаза и описал первые клинические результаты лечения блефароспазма. В 1984 г. появилась первая публикация американских ученых о лечении блефароспазма с применением ботулотоксина. В 1989 г.

в США было официально разрешено применение в клинической практике первого лекарственного препарата ботулотоксина Акулин (в настоящее время — Ботокс) для лечения косоглазия, блефароспазма и гемифациального спазма.

В 90-х годах британская фармацевтическая фирма «Спейвуд» разработала оригинальный препарат ДИСПОРТ.

ОСНОВНОЙ МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ПРЕПАРАТА ДИСПОРТ

Старший научный сотрудник Института неврологии Российской Федерации кандидат медицинских наук Софья Темирбаева рассказала участникам семинара об опыте применения ботулотоксина при лечении заболеваний, сопровождающихся повышенным мышечным тонусом: спастической кривошеи, ДЦП, блефароспазма, гемифациального спазма и др.

Софья ТЕМИРБАЕВА

Старший научный сотрудник Института неврологии Российской Федерации, кандидат медицинских наук

— ДИСПОРТ является препаратом локального действия, который не обладает выраженным системным эффектом. При этом ботулотоксин не влияет на содержание ацетилхолина, блокируя только его выделение. Иными словами, прерывается нервно-мышечная передача и мышца не сокращается в ответ на  патологически частые электрические импульсы.

Активность препарата ДИСПОРТ измеряется так называемыми мышиными единицами. Терапевтические дозы ботулотоксина составляют сотни единиц, а в неврологии при необходимости введения препарата в крупные мышцы — до тысячи единиц. Предполагается, что максимальные терапевтические дозы составляют 1/200 от летальной.

С. Темирбаева отметила, что ДИСПОРТ является препаратом локального действия, который не обладает выраженным системным эффектом.

Основной механизм действия ботулотоксина заключается в блокировании поступления ацетилхолина, который выделяется в ответ на электрический импульс, в межсиноптическую щель. При этом ботулотоксин не влияет на содержание ацетилхолина, блокируя только его выделение.

Иными словами, прерывается нервно-мышечная передача и мышца не сокращается в ответ на патологически частые электрические импульсы.

Однако в области заблокированного нервно-мышечного соединения с первых дней введения ботулотоксина взамен выведенных из «строя» нервно-мышечных соединений формируются новые.

Время, в течение которого это происходит, и определяет длительность терапевтического эффекта препарата.

В большинстве случаев оно составляет от 3 до 12 мес, при этом большое значение имеют индивидуальные особенности организма, режим дозирования и т.д.

В связи с тем что действие препарата ДИСПОРТ обратимо, инъекции необходимо повторять через определенные промежутки времени. При повторных инъекциях уменьшается выраженность клинических симптомов.

Эффективность лечения ботулотоксином в какой-то степени можно спрогнозировать. Известно, например, что наиболее чувствительны к нему женщины.

В некоторых случаях терапия ботулотоксином может быть мало эффективной вследствие недостаточной дозы, иммунорезистентности к ботулотоксину, введения препарата не в те мышцы, наличия вторичных контрактур и деформаций и т.д.

БОТУЛОТОКСИН: ЦЕННОЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ СРЕДСТВО ПРИ ДЕТСКОМ ЦЕРЕБРАЛЬНОМ ПАРАЛИЧЕ

ДЦП — заболевание центральной нервной системы, однако именно патологичность двигательных актов и спастичность, приводящие к изменениям опорно-двигательного аппарата, являются поводом для обращения к врачу-ортопеду.

Традиционно в арсенал средств коррекции двигательных расстройств при ДЦП входило ортезирование, этапное гипсование, оперативные вмешательства, кинезо- и физиотерапия, медикаментозные средства. С 1989 г.

для лечения больных с гипертонусом мышц, в том числе пациентов с ДЦП, в мировой медицинской практике применяется ботулотоксин.

Токсин ботулизма можно применять при всех видах спастичности. После инъекций токсина ботулизма быстро наступает положительный эффект, они безопасны, их хорошо переносят взрослые и дети.

Уменьшение выраженности боли дает возможность более активно назначать физиотерапию и физические упражнения.

Локальное введение токсина ботулизма пациентам с ДЦП позволяет снизить спастичность, расширить диапазон совершаемых движений в соседних суставах, улучшить ходьбу и стояние.

Как сообщила глава представительства компании «Бофур Ипсен» в Украине Оксана Голота, препарат ДИСПОРТ был создан в 1993 г. в Великобритании, в 1999 г. он зарегистрирован в России. В нашей стране ДИСПОРТ зарегистрирован 17 июля 2000 г.

Оксана ГОЛОТА

Глава представительства компании «Бофур Ипсен» в Украине

— Появление на отечественном фармацевтическом рынке этого препарата является надеждой на спасение для многих людей, в том числе детей с церебральным параличом. В Киеве функционируют пять клиник, специалисты которых имеют опыт практического применения препарата ДИСПОРТ.

Блефароспазм, гемифациальный спазм, спастическая кривошея и ДЦП — официально утвержденные в странах СНГ и Европы показания для применения в клинической практике препарата ДИСПОРТ.

ПРОДВИЖЕНИЕ ПРЕПАРАТА ДИСПОРТ ИМЕЕТ ОСОБЕННОСТИ

По словам Оксаны Голоты, появление на отечественном фармацевтическом рынке этого препарата является надеждой на спасение для многих людей, в том числе детей с церебральным параличом. В Киеве функционируют пять клиник, специалисты которых имеют опыт практического применения препарата ДИСПОРТ.

Единственный поставщик препарата ДИСПОРТ в Украину — фирма-дистрибьютор «Элегант-Фарм», которая гарантирует поставку и надлежащие условия хранения этого лекарственного средства.

Представительство компании «Бофур Ипсен» также гарантировало, что ДИСПОРТ будут использовать только специалисты, прошедшие обучение на специальных семинарах по его применению. В дальнейшем учебные семинары будут проводить специалисты клиники «Медицел».

В ходе проведения семинара, состоявшегося в конце сентября, его участники ознакомились с методиками применения препарата на практике, в том числе с технологией введения препарата ДИСПОРТ в различные мимические мышцы, а также с особенностями дозирования.

Сергей Коловоротный
Фото Евгения Кривши

МНЕНИЕ
Заведующий кафедрой детской и общей неврологии факультета последипломного образования Донецкого медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор Станислав Евтушенко:— В настоящее время одной из наиболее острых проблем педиатрии является лечение пациентов с ДЦП. В основе заболевания лежат неврологические расстройства, сопровождающиеся нарушением моторных функций, что вызвано повышенным мышечным тонусом. Попытки применить различные подходы к лечению детей с  этой патологией, включая хирургические, пока не дали ощутимых результатов. Поэтому применение препарата, способного устранить мышечные спазмы, является чрезвычайно актуальным.Эффект, которого можно достичь в  результате применения препарата ДИСПОРТ, несомненен. Можно с уверенностью сказать, что найден оптимальный подход к лечению детей с ДЦП. Правда, стоимость препарата достаточно высока. По моему мнению, необходимо обратиться к  страховым компаниям, украинской диаспоре, коммерческим структурам с тем, чтобы создать благотворительный фонд. Это позволило бы более широко применять препарат ДИСПОРТ в  отечественной практике. Дети нуждаются в лечении и они должны его получить.

Источник: //www.apteka.ua/article/32799

Диспорт® (Dysport®) – инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, побочные действия

Диспорт в невралгии

Последняя актуализация описания производителем 24.09.2009

Ботулинический токсин типа A гемагглютинин комплекс (Botulinum toxin type A hemagglutinin complex) M03AX01 Ботулинический токсин

Лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного и подкожного введения1 фл.
комплекс ботулинический токсин типа A-гемагглютинин500 ЕД
(1 ЕД эквивалентна LD50 дозы для мышей при внутрибрюшинном введении)
вспомогательные вещества: альбумин человека — 125 мкг; лактоза — 2,5 мг

во флаконах стеклянных объемом 3 мл, в коробках пластиковых или в картонных держателях 1 флакон; в пачке картонной 1 коробка.

Миорелаксант.

Фармакологическое действие — миорелаксирующее.

Действующим началом является токсин Clostridium botulinum типа А, который блокирует высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном соединении, что приводит к снятию мышечного спазма в области введения препарата.

Восстановление передачи нервного импульса происходит постепенно по мере образования новых нервных окончаний и восстановления контактов с постсинаптической моторной концевой пластинкой.

У взрослых:

блефароспазм;

гемифациальный спазм;

спастическая кривошея;

спастичность мышц руки после инсульта;

гиперкинетические складки (мимические морщины) лица.

У детей старше 2 лет:

динамическая деформация стопы, вызванная спастичностью при ДЦП.

беременность;

острая фаза сопутствующих заболеваний.

Противопоказано при беременности.

Блефароспазм и гемифациальный спазм.

Побочное действие может иметь место при несоблюдении врачом правил выполнения инъекции (разведения, точного расчета вводимой дозы, правильного выбора точек введения, направления иглы и глубины введения) и связанной с этим излишней диффузией препарата в близлежащие к месту инъекции группы мышц.

Необходимо также учитывать анатомо-физиологические особенности инъецируемых мышц пациента. Наиболее часто встречается блефароптоз.

У нескольких пациентов отмечались диплопия или симптомы, свидетельствующие о распространении миорелаксирующего действия на соседние мышцы лица (эти явления проходят в течение 2–4 нед после произведенной инъекции). Возможно появление сухости глаз и развитие кератита вследствие уменьшения частоты моргания (в этих случаях показано применение искусственной слезы), появление гематомы и отечности век кратковременного характера, а также возникновение обратимой наружной офтальмоплегии при применении препарата в высоких дозах.

Инъекции могут сопровождаться чувством жжения в месте введения препарата, которое длится в течение 1–2 мин.

Крайне редко отмечаются аллергические реакции в виде кожной сыпи и гриппоподобных симптомов.

Спастическая кривошея. Побочное действие развивается в результате проведения глубокой инъекции или инъекции в неправильно выбранные мышцы и точки, что ведет к избыточной слабости близлежащих мышц. Инъекции могут сопровождаться чувством жжения в месте введения препарата, которое длится в течение 1–2 мин.

Наиболее часто встречается дисфагия. В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании препарата дисфагия отмечалась у 29% больных, которым назначали Диспорт® в дозе 500 ЕД, и у 10% больных, получавших плацебо.

Дисфагия носит дозозависимый характер и отмечается наиболее часто при введении препарата в грудино-ключично-сосцевидную мышцу. При развитии дисфагии необходимо воздерживаться от употребления грубой пищи до исчезновения симптомов. У пациентов с выраженной дисфагией при ларингоскопии отмечалось скопление слюны.

В редких случаях у таких пациентов может потребоваться аспирация слюны, особенно при нарушениях проходимости дыхательных путей.

Возможно развитие слабости мышц шеи, сухости во рту, изменение голоса.

В редких случаях отмечались общая слабость, нарушения зрения (включая диплопию и нечеткость зрения), затруднение дыхания (при применении препарата в высоких дозах).

Эти побочные эффекты проходят в течение 2–4 нед. Могут развиваться аллергические реакции в виде кожной сыпи и гриппоподобных симптомов.

Образование противоботулинических антител отмечено у небольшого числа пациентов, которым проводили терапию Диспортом® при лечении кривошеи. Клинически это проявлялось снижением терапевтического эффекта, что требовало постоянного повышения доз препарата.

Спастичность руки у взрослых после инсульта. Наиболее часто развивается слабость близлежащих к месту инъекции мышц, гриппоподобные симптомы (6,1%), сухость во рту, боль в месте инъекции, фарингит, общая слабость, запор, диарея, сонливость (каждая побочная реакция отмечалась не более чем у 4,1% пациентов). Бóльшая часть этих побочных эффектов исчезает в течение 2 нед.

Динамическая деформация стопы, вызванная спастичностью при ДЦП, у детей старше 2 лет. Может развиваться боль в ноге, фарингит (до 8%), слабость мышц, приводящая к случайным травмам (падениям) (до 7%), бронхит и лихорадка (до 6%).

С частотой от 1 до 5% могут проявляться вирусная инфекция, инфекции верхних дыхательных путей, астения, астма, ринит, судороги, кашель, рвота, насморк, диарея, недержание мочи, аномальная походка, гастроэнтерит, ларингит и сонливость. Частота многих из этих реакций (фарингит, бронхит, лихорадка, вирусные инфекции, ринит, инфекции верхних дыхательных путей, кашель, рвота, насморк) аналогична той, которая отмечалась у больных, получавших плацебо.

Астения и недержание мочи возникали при введении Диспорта® в высоких дозах (20–30 ЕД/кг) и могли быть результатом системного воздействия токсина.

Коррекция гиперкинетических складок (мимических морщин) лица. Возможно возникновение обратимого птоза верхнего века (3%), болезненности в месте инъекции, головной боли (1,3%), гематомы в месте инъекции (3–10%), опущение или подъем бровей (

Источник: //www.rlsnet.ru/tn_index_id_13214.htm

Ботулотоксин в неврологической практике

Диспорт в невралгии

Ботулинотерапия двигательных нарушений

Ботулинотерапия двигательных расстройств представляет сегодня отдельный, хорошо изученный раздел неврологии.

Научным и клиническим аспектам ботулотоксина посвящено множество исследований и фундаментальных монографий, в том числе в России.

Не будет преувеличением сказать, что именно начало применения ботулотоксина дало всплеск интереса к изучению патофизиологии фокальных дистоний и других дискинезий.

Фокальные дистонии

Термин «дистония» используется для описания неврологического синдрома, характеризующегося продолжительными мышечными сокращениями, часто приводящими к повторяющимся деформирующим движениям и устойчивым патологическим позам в вовлеченных областях тела.

История изучения клиники, морфологии, этиологии и патофизиологии дистонии насчитывает более ста лет, с того момента, когда в 1887 г. H. Wood в учебнике по нервным болезням описал лицевую и оро-мандибулярную дистонию. С1983 г. для лечения дистонии стали использовать высокие дозы холинолитиков, в 1985 г. А.

Scott впервые применил локальные инъекции ботулотоксина для лечения блефароспазма. В 1989 г. Ozelius локализовал ген аутосомно-доминантной дистонии на хромосоме 9q32—34.

Наиболее распространенными формами фокальных дистоний являются краниальная дистония (КД), включающая синдромы блефароспазма, оро-мандибулярной дистонии, ларингеальной и фарингеальной дистонии, цервикальная дистония (ЦД), писчий спазм (ПС) и другие «профессиональные» дистонии (у машинисток, телеграфистов, музыкантов и др.). Редкой формой является фокальная дистония стопы. Фокальные дистонии поражают лиц трудоспособного возраста, высока степень социальной дезадаптации и инвалидизации больных вследствие формирования у них выраженного функционального дефекта (функциональной «слепоты» при блефароспазме, нарушения речи, жевания и глотания — при оро—мандибулярной и фарингеальной дистонии, голосообразования — при ларингеальной дистонии, удержания головы в прямом положении — при цервикальной дистонии, нарушения письма — при писчем спазме и т.д.). Подавляющее большинство больных как с идиопатической, так и с симптоматической дистонией нуждаются в терапии, являющейся неспецифической и воздействующей на симптомы, а не на причины заболевания, которые до сих пор остаются нераскрытыми. Неспецифическая терапия может быть подразделена на три типа:    1. системная и местная фармакотерапия;    2. хирургические вмешательства;    3. физические методы и методы поведенческой модификации, обратная связь и другие виды афферентных и релаксационных воздействий. Для лечения дистонии применялись различные группы препаратов, воздействующих на обмен дофамина, катехоламинов, ацетилхолина, серотонина, ГАМК и других биологически активных веществ. Практика показывает, что их средняя терапевтическая эффективность не превышает 20—30%, и их влияние носит, как правило, временный характер. Наилучшие результаты в отдельных случаях достигнуты при применении холинолитиков (тригексифенидил), а также сочетания препаратов ГАМК-ергического действия клоназепама и баклофена. Значительно меньшую роль в лечении дистонии играют нейролептики, агонисты дофамина и другие препараты, особенно в сравнении с терапией ботулотоксином. Хирургические методы лечения включают стереотаксические операции (стимуляцию глубоких структур мозга) – высокоэффективный метод лечения генерализованной мышечной дистонии и других расстройств движений, а также периферические операции (цервикальную радикотомию, декомпрессию добавочного нерва, селективную денервацию и ризотомию, миоэктомию). Однако лечебный эффект этих периферических воздействий часто носит временный характер, к тому же сопряжен с высоким риском функциональных нарушений. Обычно хирургическое лечение применяется в случаях стойкой терапевтической резистентности к системной и локальной фармакотерапии. К методам локальной денервационной фармакотерапии относятся внутримышечное введение препаратов ботулинического токсина, спирт-новокаиновой смеси и фенола. Инъекции фенола имеют побочные эффекты в виде стойких дизестезий, поэтому не получили широкого распространения, несмотря на низкую стоимость. Спиртовые блокады болезненны, и их эффект кратковременен. Наиболее распространенным в мире способом лечения фокальных дистоний являются повторные локальные инъекции токсина ботулизма. Предпочтительнее, чтобы лечение фокальных дистоний ботулотоксином проводил врач-невролог, специализирующийся и имеющий опыт и интерес в области двигательных расстройств, поэтому следует приветствовать организацию амбулаторных клинических центров двигательных расстройств и ботулинотерапии, каковым в России неформально, но по сути является Клиника нервных болезней им. А. Я. Кожевникова ММА имени И. М. Сеченова. Дозировки препаратов БТА и единицы активности препаратов БТА индивидуальны, но в клинической практике наиболее оптимальным является соотношение Диспорт: Ботокс, Лантокс, Ксеомин = 3 ЕД : 1 ЕД. Инъекции повторяются 2–3 раза в год, однако нередки случаи, когда повторные инъекции индуцируют ремиссию в течении заболевания и последующие инъекции могут производиться по мере необходимости (иногда 1 раз в 2—3 года). Настоящая статья не является методическим руководством по применению ботулотоксина, поэтому мы не приводим в данной публикации всех деталей процедуры, которые изучаются на специальных тренингах для врачей-неврологов. Но для примера — дозировки и точки инъекций раствора препарата Диспорт при лечении блефароспазма и цервикальной дистонии. Начальной рекомендуемой дозой при лечении цервикальной дистонии является 500 ЕД Диспорта. Препарат разводится в 1 или 2,5 мл р-ра хлорида натрия. Инъекции проводятся внутримышечно. Общая доза разделяется соответственно в зависимости от состояния пораженных мышц и типа кривошеи. Гемифациальный спазм (ГФС) — периферический миоклонический гиперкинез, проявляющийся кратковременными непроизвольными сокращениями мышц одной половины лица, иннервируемых лицевым нервом (все мимические мышцы, m. platyzma и m.stapedius в среднем ухе). Самая частая причина ГФС — раздражение или компрессия корешка лицевого нерва в месте его выхода из Варолиева моста аномально расположенной артерией на основании мозга. Кроме того, другие процессы в области мосто-мозжечкового угла (опухоль) могут проявляться симптомами ГФС, поэтому нейровизуализация (МРТ головы) должна проводиться каждому пациенту для исключения объемного процесса. ГФС возникает в зрелом возрасте, чаще у женщин, и в 70—90% — на левой половине лица. Стойкий эффект может дать хирургическое лечение — микроваскулярная декомпрессия, однако операция на задней черепной ямке всегда связана с риском для жизни. Инъекции ботулотоксина являются средством выбора для большинства больных ГФС. Тактика инъекций — такая же, как при блефароспазме, но только с одной стороны. Доза Диспорта — 60–100 ЕД на 1 процедуру. Лечение спастичности и детского церебрального паралича — всегда этапное, комплексное, предпочтительнее, чтобы оно проводилось в специализированных центрах, где ботулотоксину отведена своя ключевая роль в ряду других реабилитационных методик. Задачи лечения ботулотоксином спастичности у взрослых должны быть реалистичными: улучшение функциональных возможностей, лечение боли и мышечных спазмов, облегчение физиотерапевтических занятий, облегчение ухода за обездвиженным больным, устранение косметического дефекта, улучшение функциональных возможностей в лечении нарушений мочеиспускания (спазм сфинктера); в итоге — как можно более ранняя активизация больного. Функциональные результаты применения БТА в лечении спастичности очевидны: увеличение скорости ходьбы, длины шага, увеличение функциональных возможностей руки, улучшение управления инвалидной коляской, облегчение обслуживания обездвиженных больных, предупреждение скелетно-мышечных осложнений (контрактур, подвывихов, мышечных спазмов и др.) и косметических дефектов. Цели лечения спастичности при ДЦП можно разделить на краткосрочные и долгосрочные. Краткосрочные — улучшить функцию конечности, уменьшить боль и дискомфорт, улучшить самообслуживание. Долгосрочные — предотвратить изменения в мышечной ткани, удлинить мышечные волокна, улучшить рост конечности, предотвратить развитие динамичных и фиксированных контрактур, предотвратить изменения в сухожилиях, деформации и дистопии суставов и скелета в более позднем периоде, избежать или отодвинуть сроки операции. Применение ботулотоксина при ДЦП показано при относительной сохранности функции мышц, в случаях динамичной (не фиксированной) контрактуры, при возможности использования в реабилитации функции мышц синергистов и антагонистов, при сохранности мотивационного поведения.

Приказом МЗ и СР от 29.11.2004 № 288 приняты амбулаторно-поликлинические стандарты медицинской помощи больным детским церебральным параличом. В России ботулотоксин включен в обязательном порядке в стантарт лечения ДЦП.

Источник: //botulin.ru/o_botulotoksine/botulotoksin_v_nevrologicheskoy_praktike/

Ботулинотерапия в неврологии | | гкб №23 имени и.в. давыдовского

Диспорт в невралгии

Ежегодно в России около 500 тыс человек переносят инсульт, в результате которого формируются двигательный дефицит и повышение мышечного тонуса, которые приводят к ограничению дееспособности, социальной дезадаптации пациентов.

Реабилитация пациентов часто становится невозможной именно из-за того, что мышечная гиперактивность (спастичность) мешает функциональному восстановлению, вызывает боль, является причиной деформации пораженных конечностей и др.

В подобной ситуации инъекции ботулинического токсина являются терапией первой линии, в частности, в коррекции фокальной спастичности верхней конечности у больных после инсульта.

Как работает метод?

Ботулотоксин вводится внутримышечно, т.е. мишень введения — исключительно нервно-мышечный синапс. Введенный в мышцу ботулотоксин блокирует передачу сигнала от нерва к мышце (токсин не позволяет вырабатываться ацетилхолину) и мышечное волокно перестает сокращаться. В результате чего мышцы при патологическом напряжении или при подергиваниях, в месте введения токсина, «расслабляются».

Связывается токсин в первые 30 минут после введения препарата в мышцу, но пациент начинает чувствовать эффект, в зависимости от заболевания, к концу первой недели.

  Важная особенность состоит в том, что локальное действие токсина обратимо, что является и достоинством, и недостатком метода.

Полностью действие синапса возобновляется в среднем через 3-4 месяца, после чего необходимо проведение повторного курса инъекций.

Среди преимуществ метода ботулинотерапии принято выделять его безопасность, минимальное количество побочных эффектов и противопоказаний (кроме индивидуальной переносимости и миастении), и достаточно большую продолжительность действия.

Когда применяется метод ботулинотерапии в неврологии?

В ГКБ им И.В. Давыдовского ботулинотерапия применяется при следующих неврологических нарушениях и  состояниях пациента:

Фокальные дистонии (постоянное или периодическое напряжение определенных мышечных групп)  — для данного вида расстройств, ботулинотерапия — это терапия выбора, поскольку обладает самым высоким уровнем доказательности по данным европейских и американских рекомендаций:

  • блефароспазм
  • цервикальная дистония (спастическая кривошея)
  • гемифациальный спазм;

Спастичность верхних и нижних конечностей (в том числе: контрактуры после инсульта, скованность, нарушение позы/походки);

Невропатия лицевого нерва (использование ботулинотерапии как в остром периоде, так и в хронической стадии);

Гипергидроз или повышенная потливость (ладони, стопы, подмышечная область);

Болевые синдромы, в том числе хроническая мигрень, резистентная к стандартной медикаментозной терапии, миофасциальные синдромы

Как понять необходимую дозировку препарата?

Выбор области инъекций, дозировка препарата и периодичность введения зависит от определения целевых мышц для инъекций, выраженности симптоматики, индивидуальных особенностей анатомии пациента.

В какие именно мышцы вводить препарат специалист решает только после осмотра пациента.

Перед проведением инъекций совместно с пациентом необходимо четко определить реалистичную, достижимую, индвидуальную цель лечения.

Частота введения препарата также зависит от клинической картины.

Повторно препарат вводят тогда, когда возвращается симптоматика, беспокоящая пациента, не нужно ждать 3-4 месяца, если симптомы вернулись и наоборот, если действие синапса не возобновилось, то не нужно колоть токсин повторно. Подкалывать тоже неверно, потому что это увеличивает риск выработки антител к молекулам ботулинического токсина.

Зачем нужен контроль введения?

Недостаточно точно определить в какую именно мышцу необходимо ввести препарат, а также  верно рассчитать дозировку, задача доктора еще и попасть в мышцу, а также не повредить окружающие структуры, такие как близко лежащие артерии, нервы).

Точность инъекции, особенно в мелкие мышцы (мышцы кисти, предплечья) очень важна.

Введение препарата не в ту мышцу, а значит и отсутствие желаемого эффекта лечения способно дискредитировать метод лечения, то есть пациент может решить, что метод не эффективен.

Для того чтобы правильно попадать в нужную мышцу, в нашем отделении применяются  2 основных метода контроля инъекций- электростимуляция, ультразвуковое исследование мышц.

Основные преимущества УЗИ мышц в том, что это неинвазивный метод, который позволяет в режиме реального времени визуализировать саму мышцу, окружающие сосуды и нервы, а также контролировать непосредственное введение препарата.

Электростимуляция — введение препарата осуществляется через специальную иголку-электрод и при подаче электрического сигнала на кончик иглы и, соответственно, на мышцу, в которой она находится, происходит характерное для ее функции сокращение и движение в суставе, наблюдая которое мы можем опредлелить локализацию и при необходимости скорректировать ее положение. Стимуляция используется еще и потому, что токсин связывается только с активными нервно-мышечными синапсами, которые в этот момент выделяют

ацетилхолид, поэтому стимуляция дополнительно усиливает связывающую активность токсина.

Источник: //gkb-23.ru/2017/06/16/botulinumtoxin_therapy/

Ботулотоксин в неврологии

Диспорт в невралгии

Для большинства из нас Ботокс — это средство избавления от морщин. Немногие знают, что ботулинический токсин типа А (ботулотоксин, он же Ботокс, Лантокс, Ксеомин, Диспорт) — лекарственный препарат, успешно применяемый уже несколько десятков лет для лечения различных болезней. Причем начинали использовать его вовсе не в косметологии, а в неврологии.

Что такое ботулотоксин?

Ботулотоксин — это очищенный токсин особых бактерий, вызывающих ботулизм (тяжелое поражение нервной системы).

Собственно говоря, основной эффект этого токсина и используется в медицине — это вещество нарушает передачу импульса от нервной клетки к другим клеткам. В отличие от ботулизма при лечебных инъекциях ботулотоксин оказывает только местное действие, т.е.

блокирует импульсы точечно. При этом дозы токсина минимальны (в организм человека попадает в сотни раз уменьшенная доза). На что способен «лечебный» ботулотоксин?

Прекращает насильственные движения

Наибольшей популярностью препарат пользуется у пациентов, страдающих различными насильственными движениями (тики, спастическая кривошея, писчий спазм, блефароспазм и др.). Эти болезни не опасны для здоровья, но существенно снижают качество жизни.

Большинство лекарственных препаратов, применяемых при этих болезнях, вызывают сонливость, слабость, снижение концентрации внимания. Более того, иногда лекарства неэффективны с самого начала или эффект быстро угасает. В этих случаях помогут инъекции ботулотоксина.

Препарат вводится в мышцы, вовлеченные в насильственные движения, передача импульса прекращается и насильственные движения исчезают.

Снимает головные боли

Ботулотоксин крайне эффективен в лечении различных головных болей. Препарат широко применяется при лечении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, головных болях напряжения, мигрени и других более редких видах головной боли. Препарат оказался особенно хорош при болях, вызванных избыточным мышечным напряжением.

Это свойство ботулотоксина выявилось случайно.

Оказалось, что у тех, кому выполнялись инъекции в область верхней части лица с целью избавления от морщин, пропадали головные боли напряжения! Это послужило началу исследований этого препарата у пациентов и с другими видами головных болей. На сегодняшний день эффективность ботулотоксина при головных болях доказана множеством крупных исследований.

Восстанавливает двигательную способность

В некоторых случаях введение ботулотоксина — единственный эффективный метод лечения выраженного мышечного тонуса в конечностях (например, после инсульта, травмы, при детском церебральном параличе). В практике невролога нередко встречаются ситуации, когда тонус в конечности настолько выражен, что ограничивает движение.

При лечении миорелаксантами (препаратами, уменьшающими тонус) в необходимой дозе нередко отмечается общая слабость, сонливость, а нужного эффекта достичь не удается. Введение ботулотоксина в напряженные мышцы позволяет увеличить объем движений, например наладить самостоятельную ходьбу.

Устраняет избыточную потливость

Еще одним показанием к введению ботулотоксина является гипергидроз. Тем, кто сталкивался с этой проблемой, описывать все неприятности данного явления не нужно.

Необходимость переодеваться по несколько раз в день — далеко не самое неприятное последствие гипергидроза. Существует несколько методов лекарственной и нелекарственной терапии этого состояния.

Обычно ботулотоксин вводят, когда другие методы оказались неэффективными.

Особенности применения ботулотоксина. Практический опыт

Ботулинотерапия — прекрасный метод лечения, который можно проводить в условиях поликлиники. Ботулотоксин позволяет многим пациентам вернуться к нормальной жизни буквально за несколько дней.

Первый эффект после инъекции наступает уже спустя 3–4 дня и может нарастать еще в течение нескольких недель. Инъекции прекрасно переносятся, побочные эффекты крайне редки.

Врач имеет право заниматься ботулинотерапией после короткого курса обучения, техника введения препарата несложная.

Однако у этого метода лечения есть и недостатки. Основным недостатком является кратковременность эффекта.

Практика показывает, что довольно часто первый курс инъекций дает эффект на 8–12 месяцев, последующие — уже на 6–8, а то и 4–6 месяцев.

Иногда снижение эффективности препарата происходит уже после первого введения. Однако такие особенности индивидуальны, предсказать эффективность у конкретного пациента невозможно.

Стоимость терапии — еще один неприятный сюрприз, который ожидает пациента при обращении в частную клинику (впрочем, при некоторых заболеваниях препарат вводят бесплатно в государственных учреждениях).

В заключение хотелось бы сказать, что инъекции ботулотоксина назначает только врач после установления диагноза. Эффект от лечения есть у всех пациентов, однако его выраженность и длительность индивидуальна. Терапия ботулотоксином — прекрасный метод лечения, позволяющий значительно улучшить качество жизни.

Мария Мещерина

Фото istockphoto.com

Источник: //apteka.ru/info/articles/lekarstva_i_dobavki/botulotoksin-v-nevrologii/

МедСтраница
Добавить комментарий