Диф диагностика пульпита и невралгии

Острые формы пульпита. Клиника. Дифференциальная диагностика

Диф диагностика пульпита и невралгии

Острые формы пульпита

Острый пульпит протекает чаще всего в закрытой полости зуба и проявляется внезапно возникающими и пропадающими болями, которые усиливаются под воздействием различных раздражителей. Данный вид пульпита делится на следующие формы его проявления:

Острый очаговый пульпит – начальная форма заболевания, при которой воспаление локализуется в самой верхней части зуба.

Зубная боль, которую обуславливает пульпит, возникает при воздействии внешних раздражителей и не проходит после их устранения. Приступы длятся по 10 – 20 минут с промежутком в несколько часов.

Пациент может сам определить больной зуб, отчасти именно поэтому данный вид пульпита получил название очагового.

Острый диффузный пульпит – следующая стадия заболевания, которая наступает через 1 – 2 суток после возникновения острого очагового пульпита. Воспаление охватывает всю коронковую часть пульпы, а затем переходит и на корневую.

Здесь боли проявляются в виде самопроизвольных приступов, длящихся несколько часов и усиливающихся в ночное время. Человеку уже трудно вычислить самому, какой конкретно зуб заставляет его страдать, так как боль может отдаваться в челюсть, висок, ухо или затылок.

Острый пульпит длится от 2 до 14 суток.

Острый гнойный пульпит является следствием вовремя невылеченного диффузного пульпита. Воспаление усиливается и сопровождается сильными самопроизвольными болями, которые практически не прекращаются. Тепло может усилить болевые ощущения, а холод, наоборот, успокоить. Иногда пульпит гнойный сопровождается повышением температуры тела.

Ретроградный пульпит

Отдельно следует сказать о ретроградном пульпите, который никак не проявляется на поверхности зубов.

Инфицирование пульпы (как правило, нескольких зубов) происходит через верхушечное отверстие при патологических процессах в окружающих тканях при остеомиелите, хроническом остите, костных формах актиномикоза.

Длительное время заболевание протекает бессимптомно и выявляется только при диагностике с помощью рентгенограммы. Симптомы запущенного ретроградного пульпита сходны с симптомами острого гнойного пульпита.

Травматический пульпит

Травматический пульпит относится к группе неинфекционных пульпитов и встречается гораздо реже, чем инфекционные. Такой пульпит провоцируют травматические (удар по твердой ткани зуба, неправильное вскрытие кариозной полости и т.д.

), медикаментозные (лекарства сильного действия, пересушивание обнаженного дентина) и токсические влияния. Проявления травматического пульпита схожи с острым инфекционным пульпитом. Больной зуб реагирует как на холодный, так и на горячий раздражитель.

В зависимости от степени сложности, травматический пульпит лечится либо с сохранением пульпы зуба, либо с ее полным удалением.

Острый очаговый пульпит необходимо дифференцировать от глубокого кариеса, острого диффузного, хронического фиброзного пульпита, папиллита — заболевания, сопровождающегося наличием боли.

Глубокий кариес характеризует отсутствие самопроизвольных болей (без видимых внешних раздражителей) и быстрое прекращение боли после устранения внешних раздражителей.

Для диффузного острого пульпита характерны большая продолжительность болевого приступа и короткие периоды интермиссий, наличие иррадиирующих болей; вероятна болевая реакция со стороны периодонта при вертикальной перкуссии зуба.

При хроническом фиброзном пульпите коронковая полость чаще вскрыта, при ее зондировании определяется болезненная и кровоточащая пульпа; самопроизвольные боли отсутствуют и бывают выражены лишь при проявлении обострения. При папиллите десневой сосочек воспален, зуб нередко интактен.

Острый диффузный пульпит дифференцируют от острого очагового пульпита, обострения хронических форм, острого верхушечного периодонтита и папиллита, невралгии тройничного нерва, острого гайморита и альвеолита.

Дифференциальная диагностика острого диффузного и острого очагового пульпита и папиллита рассмотрена выше. При дифференцировании от обострения хронического пульпита следует учитывать как анамнез, так и симптоматику указанных форм воспаления пульпы.

Для острого верхушечного периодонтита характерно резкое снижение электровозбудимости пульпы (свыше 100 мкА), не приступообразная, а постоянная боль самопроизвольного характера, отсутствие боли и кровоточивости пульпы при зондировании полости зуба.

При невралгии тройничного нерва отсутствуют ночные боли, электровозбудимость пульпы зубов не изменена. На лице имеются “курковые зоны”, дотрагивание до которых вызывает приступ труднопереносимой боли. Общим является иррадиирующая боль по ветвям тройничного нерва.

Острый гайморит характеризуется выделением секрета из носа и ощущением тяжести в соответствующей области головы. На рентгенограмме выявляется затемнение в области придаточных верхнечелюстных пазух.

Общее: длительные боли самопроизвольного характера различной интенсивности, возможна иррадиация боли, болезненность при накусывании, а также большая давность заболевания (несколько дней), ухудшение общего состояния.

Диагноз альвеолита ставят на основании анамнеза (удаление зуба), отсутствия кровяного сгустка в лунке и наличия признаков воспаления.

Источник: //studopedia.org/10-133864.html

Дифференциальная диагностика пульпита

Диф диагностика пульпита и невралгии

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПУЛЬПИТА

Острый очаговый пульпит дифференцируют с острым диффузным пульпитом.

Общее: приступообразная ночная боль, длительная боль в ответ на раздражители. При очаговом пульпите болевой приступ кратковременный, боль чаще локализованная, перкуссия безболезненная, при диффузном — болевой приступ длительный, боли иррадиирующие, возможна слабая болезненность при перкуссии.

Острый пульпит — с острым маргинальным периодонтитом (пародонтитом) см. «Болезни пародонта».

Общее: приступообразная острая ночная боль. При пульпите имеется кариозная полость, зуб реагирует на различные раздражители, перкуссия безболезненна или слабоболезненна, слизистая оболочка десны не изменена, возбудимость пульпы понижена.

При маргинальном периодонтите имеется патологический зубо-десневой карман, слизистая оболочка вокруг зуба гиперемирована, перкуссия, главным образом горизонтальная,болезненна, кариозная полость отсутствует или при наличии ее реакция пульпы нормальная (электровозбудимость 2—бмкА).

Острый диффузный пульпит — с невралгией тройничного нерва.

Общее: приступообразная иррадиирующая боль, болезненность зуба. Характер болей различный. При пульпите ночные боли имеются всегда, боли возникают при раздражении пульпы зуба, электровозбудимость понижена; при невралгии тройничного нерва, как правило, ночных болей нет, электровозбудимость пульпы зуба не изменена, на лице имеются зоны, дотрагивание до которых провоцирует приступ.

Острый диффузный пульпит — с луночковыми болями

Общее: приступообразные боли без воздействия внешних раздражителей, усиление болей от теплого. При луночковых болях — несколько дней назад удален зуб, лунка не заполнена сгустком или он распадается, края воспалены.

При наличии в соседних зубах кариозной полости реакция пульпы на температурные раздражители при луночковых болях не изменена, а при пульпите — понижена.

При пульпите возникают длительные боли в ответ на раздражители, возбудимость пульпы понижена.

Хронический фиброзный пульпит — с глубоким кариесом

Общее: возникновение боли под влиянием механических, химических и температурных раздражителей. При глубоком кариесе зуб в прошлом не болел, реакция пульпы на раздражители быстропроходящая, электровозбудимость ее не изменена (2—6 мкА), наложение временной пломбы устраняет боль.

Прекращение ее связано с тем, что пульпа изолируется от воздействия внешних раздражителей. При хроническом фиброзном пульпите зуб когда-то, возможно, сильно болел, полость зуба может быть вскрыта, реакция на раздражители длительная, возбудимость, пульпы, как правило, понижена (30—40 мкА).

После наложения временной пломбы в сроки до 14 дней в большинстве случаев возникает боль.

Хронический фиброзный пульпит с хроническим гангренозным

Общее: приступообразные боли в анамнезе, длительные болевые приступы в ответ на раздражители, полость зуба может быть вскрыта, зондирование резко болезненно, электровозбудимость пульпы понижена (30—40 мкА), изменений в периодонте нет.

При хроническом гангренозном пульпите под влиянием раздражителей — длительные ноющие боли, полость зуба широко вскрыта, пульпа разрушена в большей или меньшей степени, цвет зуба изменен, электровозбудимость понижена (50— 90 мкА), могут быть изменения в периодонте.

Хронический гангренозный пульпит — с хроническим периодонтитом

Общее: кариозная полость сообщается с полостью зуба, поверхностное зондирование ее безболезненно.

При хроническом гангренозном пульпите возникают ноющие боли в ответ на раздражители, зондирование полости зуба на какой-то глубине болезненное, электровозбудимость пульпы понижена (60—90 мкА), при рентгенографии могут выявляться изменения в периодонте; при хроническом верхушечном периодонтите болей под влиянием раздражителей нет, зондирование полости зуба и каналов безболезненное, зуб реагирует на ток 200 мкА и выше, рентгенологически выявляется различной степени выраженное разрежение костной ткани.

Хронический гипертрофический пульпит — с врастанием десны в кариозную полость, расположенную на контактной поверхности зуба. Если кариозная полость заполнена гипертрофированной пульпой, зонд свободно проходит вокруг зуба у шейки. Если же кариозную полость заполняет десна, то зондом вокруг шейки зуба пройти не удается.

Хронический гипертрофический пульпит дифференцируют также с разрастанием грануляционной ткани из бифуркации многокорневых зубов при наличии перфорации в области дна полости зуба или при рассасывании корней молочных зубов. Отличить гипертрофию пульпы от разрастания грануляционной ткани помогает тщательный осмотр полости, а в затруднительных случаях — рентгенологическое иследование, выявляющее разрушение в области бифуркации.

Контрольные вопросы

  • 1.    Причины воспаления пульпы.
  • 2.    Классификация пульпита.
  • 3.    Общие признаки пульпита.
  • 4.    Клиника острого очагового пульпита.
  • 5.    Клиника острого диффузного пульпита.
  • 6.    Клиника хронического фиброзного, гангренозного, гипертрофического пульпита.
  • 7.    Дифференциальный диагноз пульпита.

Источник: //terastom.com/differencialnaya-diagnostika-pulpita.html

10.Клиника и диагностика, дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита

Диф диагностика пульпита и невралгии

Острый диффузный пульпит Жалобы: на длительные самопроизвольные боли с достаточно длительными без болевыми

промежутками. Холод проецирует приступ боли. При гнойном воспаление холод успокаивает, а горячее усиливает.

Объективно: глубокая кариозная полость. Сообщение с полостью зуба не обнаружено. Зондирование болезненно по всему дну. Иногда при вскрытии выделяется капелька гноя и пациент испытывает облегчение. Перкуссия зуба болезненно. Надавливании пальцем боли не вызывает.

Дифференцируют с: Острым очаговым пульпитом, Хроническим стадии обострения, Острым и хроническим обострившимся периодонтитом, Невралгии тройничного нерва, Гайморитом, Луночковой болью при альвиолите, Перикоронаритом и Затруднённым прорезыванием.

Острый диффузный пульпит – причины и симптомы

Острый очаговый пульпит через 12 суток переходит в острый диффузный, при котором в воспаление вовлекается вся коронковая, а затем и корневая пульпа. При этой форме пульпита серозное воспаление быстро переходит в серозно-гнойное, а затем и в гнойное.

В первые дни (12 суток) пациент жалуется на длительные самопроизвольные боли с достаточно длительными без болевыми промежутками. Холод провоцирует приступы боли. В последующем по мере перехода в гнойное воспаление болевые приступы удлиняются, а “светлые” без болевые промежутки становятся все короче.

Иногда боль не исчезает полностью, а лишь затихает, то есть носит волнообразный характер. В этот период горячие раздражители провоцируют и усиливают боль, а холод может ее успокоить, что связано с сосудосуживающим эффектом. Больной часто не может указать причинный зуб.

Характерна иррадиация боли по ходу 5й пары черепно-мозговых нервов (в ухо, висок, глаз, затылок). Острый пульпит длится от 2 до 14 суток.

Острый диффузный пульпит – диагностика

При осмотре врач видит глубокую кариозную полость. После некрэктомин которая проводится экскаватором со стенок, так как стенки кариозной полости при пульпите безболезненны, сообщение с полостью зуба не обнаруживается. Зондирование болезненно по всему дну.

Если произошло гнойное расплавление коронковой части, то зондирование может быть безболезненно. Иногда при вскрытии полости зуба выделяется капелька гнойного экссудата, и пациент испытывает облегчение.

Перкуссия зуба болезненна, что объясняется раздражением периодонта н вовлечением его в экссудативный процесс. Переходная складка в области пораженного зуба не изменена.

Надавливание пальцем на зуб боли не вызывает, в отличие от острых форм периодонтита, когда пациент ощущает боль даже при дотрагивании до зуба языком. ЭОД 3045 мкА. На рентгенограмме изменения в области верхушки корня не выявляются.

Острый диффузный пульпит необходимо дифференцировать с: 1- острым очаговым пульпитом , 2- хроническими формами пульпита в стадии обострения,

3- острым н хроническим обострившимся периодонтитом,

4- невралгией тройничного нерва,

5- гайморитом,

6- луночковой болью при альвеолите,

7- затрудненным прорезыванием зуба мудрости.

1-Дифференциальная диагностика острого диффузного и хронических обострившихся форм пульпита

Общее:

самопроизвольная боль со “светлыми” промежутками, усиливающаяся от температурных раздражителей; иррадиация болей;

сравнительная перкуссия болезненна.

Различия заключаются в том, что при обострившихся формах хронического пульпита выявляется:

в анамнезе уже имелись самопроизвольные боли;

при осмотре кариозной полости обнаруживается сообщение с пульповой камерой, болезненное при зондировании; в 30% случаев на рентгенограмме выявляется расширение периодонтальной щели.

Все эти признаки отсутствуют при остром диффузном пульпите. Следует также учитывать, что острый пульпит возникает у людей с хорошей реактивностью организма при компенсированной форме кариеса. Таким образом, можно сделать вывод, что в практике стоматолога чаще встречаются хронические формы пульпитов и их обострения.

2- Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита, острого верхушечного периодонтита и хронического верхушечного периодонтита в стадии обострения

Общее: продолжительная боль.

Различия:

при остром диффузном пульпите боль периодическая, а при острых формах верхушечного периодонтита она постоянная, нарастающая во времени, так как идет скопление экссудата в замкнутом пространстве периодонтальной щели, без “светлых” промежутков; при остром диффузном пульпите полость зуба обычно не вскрыта, а при периодонтите имеется сообщение с пульповой камерой, безболезненное при зондировании;

при остром диффузном пульпите пальпация по переходной складке в области проекции больного зуба безболезненна, а при острых формах периодонтита болезненна; при остром диффузном пульпите перкуссия может быть лишь слабо болезненной, а при острых формах периодонтита до зуба больно дотронуться даже языком;

при остром диффузном пульпите пациент не может точно указать больной зуб из-за иррадиации боли, в отличие от острых форм периодонтита; при остром диффузном пульпите температурные раздражители провоцируют боль, а при острых

формах периодонтита болевая реакция на температурные раздражители отсутствует; на рентгенограмме при остром диффузном пульпите изменения в периодонте не обнаруживаются, а

при острых формах периодонтита (за исключением острого периодонтита в стадии интоксикации) выявляются расширение периодонтальной щели или деструкция костной ткани в области верхушки корня зуба; показатели ЭОД при остром диффузном пульпите всегда меньше 100 мкА, а при периодонтите более

100 мкА.

3- Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита и невралгии тройничного нерва

Общее: приступообразная боль со “светлыми” промежутками.

Различия:

при невралгии химические и холодовые (температурные) раздражители, как правило, не провоцируют приступ боли; боль возникает от различных движений мышц лица при прикосновении к курковым” зонам местам выхода ветвей тройничного нерва; при невралгии боль редко возникает ночью, в отличие от пульпита;

в результате обследования зубного ряда не выявляются зубы, которые могут давать приступообразные боли.

Если на данной стороне имеются зубы с кариозными полостями, под пломбами либо под коронками и глубокими пародонтальнымн карманами, то прежде, чем поставить диагноз невралгии тройничного нерва, необходимо провести тщательное обследование зубов и пародонта (опрос, осмотр, перкуссия, зондирование, пальпация, ЭОД, рентгенография) с последующей санацией. Ретроградный пульпит при заболеваниях пародонта, кариозная полость в зубе, покрытом коронкой, зуб с некачественно проведенным эндодонтическим лечением могут привести к ошибочному диагнозу невралгии тройничного нерва.

4- Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита и гайморита

Общее: ноющая боль в челюсти.

Различия заключаются в том, что при гайморите:

страдает общее состояние, появляется головная боль, быстрая утомляемость, повышается температура; боль усиливается при наклоне головы и резкой смене положения;

имеются выделения из носа; характерна рентгенографическая картина гайморовых пазух;

температурные раздражители боль в зубах не провоцируют; отмечается постоянная, разлитая, ноющая, умеренной интенсивности боль.

5- Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита и луночковой боли при альвеолите

Общее: боль с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва.

Различия заключаются в том, что при альвеолите:

всегда имеется лунка удаленного зуба с распавшимся кровяным сгустком; боли имеют постоянный характер и не связаны с действием температурных раздражителей; пальпация десны в области лунки резко болезненна; после кюретажа лунки и противовоспалительного лечения боль проходит.

6- Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита, перикоронарита и затрудненного прорезывания зуба мудрости

Общее: ноющая боль в челюсти.

Различия заключаются в том, что при перикороиарите и затрудненном прорезывании зуба мудрости наблюдаются:

затрудненное открывание рта (тризм); болезненная пальпация в данной области десны;

при осмотре выявляется отечная воспаленная десна в проекции зуба мудрости; рентгенография выявляет зуб мудрости в стадии прорезывания.

Острый диффузный пульпит

Жалобы: на длительные самопроизвольные боли с достаточно длительными без болевыми промежутками. Холод проецирует приступ боли. При гнойном воспаление холод успокаивает, а горячее усиливает.

Объективно: глубокая кариозная полость. Сообщение с полостью зуба не обнаружено. Зондирование болезненно по всему дну. Иногда при вскрытии выделяется капелька гноя и пациент испытывает облегчение. Перкуссия зуба болезненно. Надавливании пальцем боли не вызывает.

Дифференцируют с: Острым очаговым пульпитом, Хроническим стадии обострения, Острым и хроническим обострившимся периодонтитом, Невралгии тройничного нерва, Гайморитом, Луночковой болью при альвиолите, Перикоронаритом и Затруднённым прорезыванием.

11.Оказание неотложной помощи при остром пульпите: обезболивающие препараты и методы их применения, девитализирующие препараты, физиотерапевтические процедуры.

Первую помощь больному острым пульпитом может оказать средний медработник или врач любого другого профиля.

Она заключается в назначении внутрь обезболивающих препаратов типа анальгина, амидопирина, пенталгина и др. При этом болевые ощущения исчезают на 3-5 ч.

Можно также рекомендовать больному внести в кариозную полость зубные капли или вату “Дента”, купирующие приступ боли на несколько часов.

Актасулид – препарат обладает противовоспалительными свойствами и эффективно снимает болевые ощущения, вызванные поражением зубных тканей. Препарат противопоказан при язвенной болезни, при заболеваниях печени и почек, гипертензии.

Аспирин, а также все обезболивающие препараты при зубной боли, в которых он является основным действующим веществом, оказывает влияние на мозговые центры, отвечающие за болевые ощущения. Не рекомендуется детям до года, при язвенной болезни, венозном застое, при пониженной свертываемости крови.

Таблетку принимать лучше всего после еды и запивать ее молоком.

Гриппостад – в этом препарате основным действующим веществом является парацетамол. В состав также входит витамин С. Такой состав способствует более длительному действию препарата и его повышенной эффективности.

Гриппостад не рекомендуется принимать при почечных болезнях, во время вынашивания ребенка, в период грудного вскармливания, а также детям до шести лет. Дексалгин 25 – эффективное средство, с помощью которого боль исчезает в течение двадцати минут.

Не рекомендуется детям до двенадцати лет, лицам, страдающим язвенной болезнью, беременным женщинам, кормящим матерям. Также противопоказаниями к применению дексалгина является бронхиальная астма, болезнь Крона, болезни почек и колит.

В качестве побочных эффектов может наблюдаться изжога, боли в желудке, расстройство внимания, повышенная сонливость.

Кетанов – наиболее популярное средство от зубной боли. Основным действующим веществом является кеторолак. Препарат оказывает системное воздействие, длительность эффекта может продолжаться до пяти часов. Средство рекомендуется использовать в разовом порядке, для снятия зубной боли.

Ибуфен – обезболивающие таблетки при зубной боли, в состав которых входит основной ибупрофен. Ибуфен также выпускается в виде сиропа и пастилок для рассасывания. Не рекомендуется кормящим и беременным женщинам, при язвенной болезни, болезни Крона, колитах, пониженной свертываемости крови.

Для девитализации пульпы:

хорошо зарекомендовал себя и с успехом применяется для девитализации пульпы параформальдегид, разлагающийся при температуре тела до

мономеров формальдегида.

При местном применении параформальдегид в первую очередь воздействует на эндотелий и гладкую мускулатуру капилляров и мелких кровеносных сосудов пульпы, развиваются некротические изменения подавляются экссудативно-воспалительные реакции, происходит мумификация и стерилизация пульпы. Паста может быть приготовлена ex tempore (параформальдегид – 2,0, анестезин – 1,0, эвгенол или фенол – до получения пасты) или использованы коммерческие препараты:

▪“Depulpin” “Voco”, Германия, содержит параформальдегид, лидокаин, наполнитель.

▪“Caustinerf fort sans arsenic” “Septodont, Франция – коммерческое название девитализирующих средств фирмы «Септодонт», сильнодействующий, без содержания мышьяка, содержит параформальдегид / триоксиметилен, волокнистый наполнитель. Аналог – «Девит С», «ВладМиВа», Россия.

▪“Caustinerf Pedodontique sans arsenic”, содержит параформальдегид / триоксиметилен,

лидокаин, а также парахлорфенол и камфору (для усиления антисептического действия). Аналог – «Девит П» «ВладМиВа», Россия.

Физиотерапия при пульпите,

так же, как и при периодонтите – это метод, который чаще всего применяется для лечения постпломбировочных болей, нередко возникающих на фоне адаптации к пломбировочному материалу.

В рамках физиотерапевтических процедур может применяться, например, прибор «ДиаДЭНС», аппарат для дарсонвализации, Амплипульс и другие.

В целом же следует отметить, что физиотерапия при лечении пульпита используется редко.

Источник: //studfile.net/preview/6762116/page:3/

МедСтраница
Добавить комментарий