Цервикальный синдром шейно-плечевая невралгия

NERVEN.NET

Цервикальный синдром шейно-плечевая невралгия

За болями в спине могут скрываться самые различные причины. Большая часть болевых ощущений в спине вызвана нарушением взаимодействия вовлеченных структур позвоночника, мышц и нервов. Мышечные зажимы, неправильная осанка, воспаления суставов, ревматические недомагания или же ухудшение общего состояния могут являться причинами жалоб.Боли и двигательные нарушения это зачастую первые сигналы угрозы необратимого повреждения нервов в результате заболеваний позвоночника и грыжи межпозвоночного диска.Заболевания проявляются как:
  • ограничение подвижности позвоночника
  • шейно-плечевая невралгия (цервикальный синдром)
  • боли в пояснице (люмбаго) 
  • боли, отдающие в ногу (ишиас)

После тщательного обследования невролог диагностицирует причину болей и назначает соответсвующую терапию. Незамедлительное стационарное лечение под наблюдением команды врачей-специалистов обеспечивает наилучшие шансы для выздоровления. Без целенаправленной терапии 50 % болей в спине принимают хроническую форму.

ДиагнозВ обстоятельном разговоре с врачом (анамнезе) пациенту следует по возможности подробно описать историю болезни, жалобы и боли. Важны, например, сведения о побудителях и длительности болей, их характер и интенсивность, а также об иррадиации в другие части тела.Во время клинического обследования:

  • с помощью различных медицинско-мануальных функциональных тестов анализируется подвижность позвоночника
  • в ходе неврологического обследования тестируется функциоинальность нервов и спинного мозга на основе проверки: силы, мелкой моторики, координации; чувтвительности; рефлексов.

При необходимости врач назначает дополнительные технические методы обследования, например, электрические обследования нервов и мышц. Неотъемлемыми компонентами современной диагностики являются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).Магнитно-резонансная томография позвоночника, спинного мозга и нервов позволяет безболезненно определить повреждения вследствии:

  • грыжи межпозвоночного диска
  • (увеличить картинку)

     

  • костных сужений
  • заболевания суставов
  • воспаления 
  • опухолей
  • последствий травм или
  • дефектов развития.

Page 3

Возможности терапииЛечение острых болей в позвоночнике требует комплексного плана пошаговой терапии.Болеутоляющие и противовоспалительные медикаменты наиболее эффективно действуют в сочетании  с соответствующим щадящим режимом. Зачастую необходимым является стационарное лечение с применением инфузионной терапии, в некоторых случаях постельный режим и снятие психического напряжения за счет избавления от стрессовых факторов. Обезболевание усиливается назначением криотерапии и других видов рефлексотерапии, а также медицинско-мануальных практик.Хороший эффект оказывают лечебные блокады с приминением инфильтрационной анастезии. При употреблении нового метода КТ-контролируемой перирадикулярной терапии в зону воспаления в позвоночнике с помощью компьютерной томографии с предельной точностью вводится инъекция местного анестетика.

(увеличить картинку)
(увеличить картинку)

При соответствующих показаниях совместно с нейрохирургом принимается решение о проведении необходимой операции в кратчайшие сроки.

В значительной степени быстрому восстановлению способствуют заблаговременно начатые занятия лечебной гимнастикой.

Предотвратить переход наличествующих функциональных заболеваний в хроническую форму может только развернутый план медицинской тренировочной терапии.

Page 4

Симптомы заболеваний позвоночникаПризнаки приближающегося необратимого повреждения нервов:

  • потягивающая/колющая/сверлящая боль, которая возможно сопровождается
  • чувством онемения и одревенения, “мурашками” и ознобом;
  • частые судороги и подергивания мышц;
  • снижение дееспособности отдельных групп мышц, ведущая к ослаблению определенных двигательных функций;
  • повреждение спинного мозга может вести к общей неуверенности при ходьбе;
  • нарушение контроля за опорожнением мочевого пузыря (иногда прямой кишки) – является особо серьезным признаком.

Page 5

Боль при ишиасе, тянущаяся из области ягодицы в переднюю и заднюю части ноги, возникает не в результате прямого повреждения этого длинного и толстого ножного нерва. Такая отдающая боль может указывать на повреждения нервов при заболеваниях позвоночника и повреждение межпозвоночного диска в области поясничного позвонка.

Поврежденными или затронутыми оказываются так называемые нервные корешки, выступающие между двумя телами позвонков из защищенного внутреннего пространства позвоночного столба. Сам седалищный нерв состоит из переплетения нескольких нервных корешков.

Таким образом, при повреждении нервных корешков, например, в результате межпозвоночной грыжи, всегда происходит частичный выход из строя седалищного нерва. С помощью неврологического обследования целенаправленно выявляются соответствующие нарушения чувствительности и мышечной силы.

В результате устанавливается четкое определение места механического повреждения нервов позвоночного столба – обязательное условие для целевой диагностики и терапии.

Что такое МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ (МРТ)? Что такое КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ (КТ)?

МРТ – высокотехнологическое, безболезненное и безопасное обследование. В сильном магнитном поле томографа без рентгеновских лучей или радиоактивного излучения формируются так называемые резонансные волны.

Современное компьютерное оборудование перерабатывает сигналы, полученные из организма, в подробное изображение. Части тела становятся видны в поперечном срезе.

Таким же образом может быть отображен и кровоток в артериях – без применения конрастного препарата (“бескровная ангиография”).

Компьютерная томография также является современным методом изображения поперечного среза. С помощью трехмерного рентгеновского излучения и при использовании электронных детекторов с минимальным воздействием радиации вычисляются томографические изображения.

Что такое ЭЛЕКТРОНЕЙРОМИОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ?

При определении скорости нервной проводимости в нескольких местах на руках и ногах пациента производится электростимуляция нервов. Пробегающий по нерву электрический импульс или последующее сокращение соотвествующей мышцы направляются c помощью электричества.

Наряду с вычисляемой скоростью, с которой обследуемый нерв проводит импульсы, широкий спектр других замеряемых параметров позволяет сделать выводы о повреждениях нервов и мышц . В большинстве случаев для обследования достаточно поверхностных электродов на коже пациента.

Обследование может быть слегка неприятным (ощущение электризации), но безболезненным.

При электромиографии непосредственно в мышцу вводятся электроды в виде тонких игл (стерильные одноразовые иглы).  Из внутренней части мышцы поступают электрические разряды, которые далее анализируются.

Некоторые заболевания нервов и мышц могут быть выявлены только при таком обследовании. Прокол кожи иглами-электродами оценивается как слегка болезненный только небольшим количеством пациентов.

Ощущения во время самого обследования практически безболезненны и сравнимы с ощущениями при иглоукалывании.

Что такое РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ?

Рефлексотерапией называют все терапевтические меры, целенаправленно напрямую или косвенно воздействующие на острую или хроническую боль.

При остром болевом эпизоде мерами по устранению болевого раздражителя являются обездвиживание, лечение холодом (криотерапия), лечение инфильтрацией (терапевтическая местная анастезия, блокада нервов, невральная терапия), а также акупунктура.

Далее в процессе лечения на кожу, мускулатуру, суставы и нервы устанавливаются терапевтические раздражители, с помощью которых устраняются боли и функциональные нарушения. Применяются различные виды лечебного массажа, ультразвук и электротерапия.

В ходе мануальной терапии (лечение руками) –  лечение происходит в буквальном смысле слова “наложением рук”. С помощью различных техник (техника для мышц и мягких тканей, мобилизация, манипуляция) нормализуются рефлекторные нарушения двигательных функций, а последующие болевые раздражения ослабевают.

Терапия активной лечебной гимнастикой (“физкультурой”) в рамках медицинской тренировочной терапии (см. далее) обеспечивает наряду с эрготерапевтическими мерами устойчивый терапевтический эффект.

На заметку: “Вправить позвоночник” невозможно при нарушениях двигательных функций позвоночника.

На заметку: Грыжи межпозвоночного диска не могут быть “поставлены на место”.

На заметку: Заболевания, вызванные нарушением осанки в результате мышечной несбалансированности и односторонних нагрузок,  могут быть успешно вылечены только с помощью активных физических занятий и изменения привычек.

Каковы цели активной МЕДИЦИНСКОЙ ТРЕНИРОВОЧНОЙ ТЕРАПИИ?

  • Повышение осведомленности, взятие ответственности на себя и мотивация пациента.
  • Восстановление нормального состояния двигательной функции и устойчивости позвоночика.
  • Улучшение баланса и координации.
  • Повышение мышечной силы (в особенности живота и спины).
  • Улучшение общей физической формы (аэробная выносливость, общая выносливость).

Источник: //www.nerven.net/RU/04_RUECKENSCHMERZEN/index.php

Остеохондроз шейного отдела

Цервикальный синдром шейно-плечевая невралгия

  • Остеохондроз шейного отдела позвоночника представляет собой дегенеративное и дистрофическое заболевание, которое поражает межпозвоночные диски шеи. Эта патология является самой часто встречающейся патологией позвоночника.По мере прогрессирования заболевания появляются характерные симптомы. Они включают в себя следующие проявления:
    • Слабость
    • Головокружение
    • Головные боли
    • Шум в ушах
    • Изменение функции органа зрения (снижение его остроты, мелькание мушек перед глазами)
    • Повышение чувствительности в руке
    • Онемение руки
    • Затем человек может вообще перестать двигать рукой
    • Ощущение скованности в суставах верхней конечности
    • Хруст в области шеи
    • Ощущение скованности и давления в груди.

    Основными причинными факторами остеохондроза шейного отдела позвоночника являются следующие:

    • Малая подвижность шеи, что приводит к потере жидкости межпозвоночным диском и потере упругости хряща
    • Отягощенная наследственность, которая определяет резерв прочности межпозвоночного диска
    • Микротравматизация шейного отдела позвоночника при резких поворотах, наклонах головы и т.д.
    • Метаболические нарушения, которые негативно сказываются на состоянии хряща в межпозвоночном диске.  

    Диагностический поиск при остеохондрозе шейного отдела позвоночника включает в себя проведение следующих исследований:

    • Рентгенологическое
    • Компьютерная томография
    • Ядерно-магнитный резонанс
    • Электромиография.

    Каждое из вышеперечисленных исследований несет определенную диагностическую информацию. Первые три позволяют выявить изменения непосредственно в позвоночнике, характерные для остеохондроза. Последнее исследование позволяет диагностировать осложнения остеохондроза, которые заключаются в поражении нервных стволов.

    Рентгенологическое исследование проводится в различных плоскостях, а также выполняются прицельные снимки для более точной детализации характерных изменений. Это исследование выявляет кальцинаты в связочном аппарате позвоночника, изменение высоты межпозвоночных дисков, деформацию шейного отдела и т.д.

    Компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс позволяют получить наиболее достоверную информацию, поэтому их рекомендуется применять в сложных диагностических случаях.

    Электромиография изучает проводимость по нервному волокну, которая очень часто при остеохондрозе шейного отдела снижается. Это связано с тем, что при уменьшении высоты межпозвоночных дисков создаются условия для сдавления нервных корешков. Поэтому и появляются такие клинические симптомы, как гиперэстезия, парезы и параличи. 

    Отсутствие своевременного лечения остеохондроза шейного отдела позвоночника способно привести к развитию следующих осложнений:

    • Паралич и парез верхней конечности с одной или двух сторон
    • Ишемический инсульт головного мозга.

    Цели, которые преследует лечение остеохондроза, выглядят следующим образом:

    • Уменьшение выраженности болевого синдрома
    • Предупреждение прогрессирования патологических изменений.

    Для реализации этих целей применяются следующие методики:

    • Проводится мануальная терапия
    • Иглоукалывание
    • Электростимулирующие методики
    • Лечебная физкультура
    • Гимнастика
    • Плавание.

    Параллельно показано назначение:

    • Хондропротекторов, которые повышают резистентность хряща и позволяют ему восстанавливаться
    • Нестероидные противовоспалительные препараты, уменьшающие выраженность боли. 
  • Уникальные методы лечения
    • Это метод диагностики и лечения болезней позвоночника, суставов и нервной системы на основе мышечного тестирования. Врач при помощи рук изучает состояние тканей и органов.
    • Вместе с укусом пиявки в кровь человека поступает около 100 биологически активных компонентов. Самый важный из них — гирудин. Гирудин очищает кровеносные сосуды, устраняет тромбы и мешает их образованию.
    • Иглоукалывание помогает вылечить остеохондроз, радикулит и другие болезни позвоночника и суставов. Процедуры снимают боль, оздоравливают организм и укрепляют иммунитет.
  • В группу риска необходимо включать следующие категории людей:

    • С отягощенной наследственностью
    • Грузчиков
    • Имеющих фоновые патологические процессы. 

    Профилактические мероприятия для предупреждения остеохондроза позвоночника, заключаются в следующем:

    • Правильная осанка при сидении
    • Чередование нагрузок и отдыха
    • Исключение ношения тяжестей (в этом случае лучше отдать предпочтение рюкзаку)
    • Регулярное прохождение медицинских осмотров у невролога и ортопеда для раннего выявления остеохондроза шейного отдела позвоночника.

    В случае выявления остеохондроза необходимо внести определенные коррективы в образ жизни. Они заключаются в следующем:

    • Лечение фонового патологического процесса, который привел к остеохондрозу, если его удалось выявить
    • Исключение ношения тяжестей
    • Нормализация питания – отказ от жирного, жареного, острого, соленого, увеличить содержание в рационе растительной клетчатки и продуктов с хондроитином (холодец, желе)
    • Достаточный темп физической активности.

    Список заболеваний Добавить в избранное

    • Немеет рука
    • Хрустит шея
    • слабость
    • головокружение
    • шум в ушах
    • нечеткое зрение
  • В избранное Арифулина Юлия Александровна Вы посещали этого врача? Оцените её работу О рейтинге Запишитесь на приём по телефону или Запись онлайн
  • В избранное На основе 1 отзыва О рейтинге Запишитесь на приём по телефону или Запись онлайн
  • В избранное Вы посещали этого врача? Оцените её работу О рейтинге Запишитесь на приём по телефону или Запись онлайн
  • В избранное Вы посещали этого врача? Оцените его работу О рейтинге Запишитесь на приём по телефону или Запись онлайн
  • В избранное Лебедева Лариса Аркадьевна На основе 3 отзывов О рейтинге Запишитесь на приём по телефону или Запись онлайн
  • В избранное На основе 1 отзыва О рейтинге Запишитесь на приём по телефону (499) 404-21-95 «СМ-Клиника» на Старопетровском проезде (Войковская) (499) 404-21-95 Клиника для детей и подростков «СМ-Доктор» на ул. Космонавта Волкова или Запись онлайн
  • В избранное Олок (Рассказова) Виктория Владимировна Вы посещали этого врача? Оцените её работу О рейтинге Запишитесь на приём по телефону или Запись онлайн
  • В избранное На основе 5 отзывов О рейтинге Запишитесь на приём по телефону или Запись онлайн
  • В избранное Бахарева Елена Александровна На основе 3 отзывов О рейтинге Запишитесь на приём по телефону или Запись онлайн
  • В избранное Будкова Екатерина Владимировна На основе 2 отзывов О рейтинге Запишитесь на приём по телефону или Запись онлайн
  • В избранное Зинчева Ольга Владимировна На основе 2 отзывов О рейтинге Запишитесь на приём по телефону или Запись онлайн
  • В избранное Семина Кристина Владимировна На основе 2 отзывов О рейтинге Запишитесь на приём по телефону (499) 348-14-71 ОАО «Медицина» (499) 404-21-95 «СМ-Клиника» на ул. Лесная (Белорусская) или Запись онлайн
    • 45.97 км.
    • Пятнинцкое Шоссе

    В избранное Зорина Мирослава Владимировна Вы посещали этого врача? Оцените её работу О рейтинге Запишитесь на приём по телефону или Запись онлайн

  • В избранное Степанова Анастасия Николаевна На основе 4 отзывов О рейтинге Запишитесь на приём по телефону или Запись онлайн
  • Поиск врачей: Остеохондроз шейного отдела

Источник: //www.medkompas.ru/about-health/diseases/osteohondroz-sheynogo-otdela/

Шейный остеохондроз: лечение шейного остеохондроза

Цервикальный синдром шейно-плечевая невралгия

При шейном остеохондрозе в клинических проявлениях заболевания чаще встречаются рефлекторные, затем корешковые и корешково-сосудистые синдромы. Кроме того, нередко наблюдаются компрессионно-спинальные (дискогенная цервикальная миопатия) и церебральные синдромы, связанные с нарушением кровообращения в системе вертебрально-базилярных артерий.

Рефлекторные синдромы проявляются мышечно-тоническими, вегетативно-сосудистыми и нейродистрофическими нарушениями. При цервикалгии (простреле) острая боль локализуется в шейном отделе позвоночника, усиливается при движении. Для хронической цервикалгии характерны боль, чувство дискомфорта, «хруст» при движении головы.

Нередко при этом больной принимает вынужденное положение головы из-за болевого синдрома, при осмотре определяется уплощение или усиление шейного лордоза, ограничение подвижности и искривление шеи в боковом направлении, напряжение и болезненность мышц, при пальпации – болезненность остистых отростков и межпозвонковых дисков.

При цервикокраниалгии боль давящая, сжимающего характера, иногда с иррадиацией в виски и глазные яблоки, иногда временное снижение остроты зрения, периодически чувство «пятен» перед глазами, светобоязнь. В генезе перечисленных жалоб играет роль раздражения шейных симпатических ганглий.

При раздражении нервного сплетения позвоночной артерии возникает синдром позвоночной артерии, который нередко в клинике ошибочно диагностируется как «нарушение мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне». Ведущим проявлением синдрома позвоночной артерии, помимо вышеописанных жалоб, является головокружение.

Синдром головокружения может возникнуть внезапно при резком повороте головы, носит, как правило, системный характер, сопровождается тошнотой, рвотой. Для объективизации синдрома позвоночной артерии проверяют наличие болезненности при надавливании в точке позвоночной артерии, проводят ортопедическую пробу Берчи – Роше (ручное вытяжение за голову).

Вестибулярные расстройства при заинтересованности позвоночной артерии подтверждаются наличием нистагма, пробой Де Клейна (появление нистагма при запрокидывании головы назад с резким поворотом ее в сторону).

Ирритация (раздражение) нервного симпатического сплетения позвоночной артерии или ее компрессия обычно обусловлены костно-хрящевыми разрастаниями полулунных отростков шейных позвонков, гипермобильностью двигательного сегмента или подвывихом по Ковачу.

При цервикобрахиалгии боль в шейном отделе позвоночника иррадиирует в плечевой пояс, руку и обычно сопровождается мышечно-тоническими (синдром передней лестничной мышцы) или вегетативно-сосудистыми или дистрофическими проявлениями (плечелопаточный периартроз, синдром «плечо-кисть», эпикондилит, стилоидит). При вовлечении в процесс вегетативных образований боль приобретает жгучий характер, сопровождаясь парестезиями, ощущением «жара» или повышенной зябкости рук.

Для плечелопаточного периартроза характерны ограничение и болезненность при отведении и ротации плеча, резкая болезненность в области клювовидного отростка. При эпикондилите и стилоидите боль при надавливании в области мыщелка плеча или шиловидного отростка без выраженного ограничения движений в руке.

Синдром передней лестничной мышцы характеризуется ноющей болью в области этой мышцы, особенно при повороте и наклоне головы в противоположную сторону. Передняя лестничная мышца при пальпации уплотнена, увеличена, болезненна.

Боль возникает не только в шее, но и в руке на стороне поражения, в поясе верхних конечностей, подмышечной области, в грудной клетке.

Верным доказательством синдрома является исчезновение боли и других проявлений под влиянием новокаинизации.

Одним из рефлекторных висцеральных синдромов шейного остеохондроза является кардиалгический. При этом синдроме ведущими в клинике являются симптомы, напоминающие стенокардии. Он не бывает изолированным и, как правило, протекает на фоне других проявлений шейного остеохондроза.

В дифференциальной диагностике кардиологического синдрома при шейном остеохондрозе имеет значение сочетание болей в области сердца с болями в шейном и шейно-плечевом отделах, зависимость болей от положения головы, неэффективности коронаролитиков, отсутствие изменений на ЭКГ при многократных исследований.

Корешковый синдром (дискогеннный шейный радикулит) возникает чаще всего при сдавлении спинномозгового корешка грыжей межпозвонкового диска, остеофитом или утолщенной желтой связкой. Заболевание развивается обычно остро после физического усилия и охлаждения.

Наряду с болью, мышечно-тоническими и вегетативно-сосудистыми проявлениями характерным является изменения со стороны чувствительности, рефлекторной (снижение или угасание рефлексов) и двигательной (парезы, параличи) сферы. Наиболее часто в шейном отделе поражаются С4-С8 корешки.

При поражении С4-С5 корешков характерен проксимальный, а для С5-С8 – дистальный парез руки.

Корешково-сосудистый синдром (радикулоишемию) следует диагностировать когда на фоне исчезновения болевого синдрома остро возникают двигательные и чувствительные расстройства по корешковому типу. При локализации процесса в корешках С5-С6 возникает слабость мышц плечевого пояса (синдром Персонейдж-Тернера). При поражении корешков С7-С8 слабость и онемение развиваются в пальцах кисти.

Спинальные синдромы, обусловленные шейным остеохондрозом, могут развиваться при сдавлении спинного мозга и его сосудов грыжей диска, задним остеофитом, гипертрофированной желтой связкой.

Клинически они проявляются болью в шейно-плечевой области, вялым парезом рук и спастическим парезом ног, расстройством чувствительности. Поражение спинного мозга имеет относительно небольшой удельный вес среди других осложнений остеохондроза.

Однако по клинической значимости дискогенная цервикальная миелопатия является одним из важных разделов учения о дегенеративных поражениях позвоночника.

Хроническое нарушение спинального кровообращения (миелопатия) чаще встречается у пожилых людей с выраженным атеросклерозом и наличием шейного остеохондроза. Для него характерно медленное нарастание вялого пареза рук, причем двигательные нарушения обычно преобладают над чувствительными.

Клинические проявления шейного остеохондроза у людей различного возраста весьма разнообразны как по сочетанию синдромов и симптомов, так и по степени выраженности.

С возрастом значительно снижается чувствительность нервных проводников к механическим раздражениям, что ведет к уменьшению выраженности рефлекторных мышечно-тонических нейродистрофичесикх реакций.

С другой стороны, при старении человека, по мере развития дистрофически-деструктивных изменений в позвоночном столбе, вступают в действие защитные, компенсаторные реакции организма, ограничивающие степень нестабильности и фиксирующие ее, что, естественно, приводит к уменьшению ее клинических проявлений.

Источник: //spina.co.ua/lechenie/shejjnyjj-osteokhondroz/

Цервикальный синдром (шейноплечевая невралгия)

Цервикальный синдром шейно-плечевая невралгия

Цервикальный синдром (шейноплечевая невралгия). Характеризуется местными болями в области шеи и иногда вынужденным положением головы, удерживаемой в наклонном положении. Боли иррадиируют вдоль наружной стороны надплечья, плеча, радиальной стороны предплечья ив 1-й и 2-й пальцы.

Голова иногда наклонена, как и при повреждении от толчка, к безболезненной стороне шеи. Боли и ригидность шеи могут протекать при цервикальном синдроме атаками с интервалами, свободными от болей.

Начальная атака обычно не связана с каким-либо драматическим происшествием, как это наблюдается при повреждениях от толчка; она возникает в момент сравнительно безобидного движения, например потягивания во время сна и пробуждения.

Шейно-плечевую невралгию анализируют с двух точек зрения: топографической и этиопатологической. Согласно топографическому критерию, шейно-плечевые невралгии включают боли, иррадиирующие в затылок и в руку.

При исследовании необходимо помнить о многочисленных алгиях этих областей, таких, как синдром лопатка — кисть реберно-ключичного пространства, туннельный синдром запястья и особенно «плече-лопаточный периартрит», заставляющий подумать о шейном или шейно-корешковом источнике болевого синдрома, но не имеющий к нему отношения.

В соответствии с этиопатологическим критерием речь идет о спондилогенных плечевых алгиях, обусловленных спондилозом или спондилар-трозом шейного отдела позвоночника. Различают «ложно»-корешковые алгии и «истинно»-корешковые.

«Истинно»-корешковые алгии имеют наибольшее значение в клинике шейно-плечевых невралгий.

Они могуг быть обусловлены протрузией (пролапсом) межпозвонкового диска («мягкая» грыжа) или разрастаниями унковертебральных остеофитов, ункартрозом («твердая» грыжа).

Анамнез при шейной грыже диска («мягкой» грыже) довольно типичен. Обычно алгия развивается в три этапа: вначале шейные боли (цервикалгия), затем шейно-плечевые – (цервикобрахиалгия) и, наконец, изолированные боли в руке (брахиалгия).

Обычно отмечается монорадикулярная брахиалгия.

Большое диагностическое значение имеет при «мягкой» грыже клинический тест Spurling: появление молниеносной боли на территории корешка в тот момент, когда исследователь нажмет сверху вниз на темя больного при наклоненной голове.

Шейно-плечевая невралгия при «твердой» грыже (ункартрозе) проявляется ограничением подвижности шеи. Часто при ней появляются парестезии или амиотрофия мелких мышц кисти, которая обычно не бывает интенсивной, так как монорадикулярная компрессия оставляет мышцам иннервацию смежными корешками.

Укорочение шеи лучше всего обнаруживается осмотром больного сбоку и сзади, по расположению нижней границы волосистой части головы. У женщин следует при осмотре поднять волосы кверху.

При значительном укорочении шейного отдела позвоночника граница волосистой части проецируется на уровне верхних краев лопаток, создавая впечатление «человека без шеи».

Врожденный массивный синостоз шейного отдела позвоночника при этом нередко комбинируется с другими аномалиями врожденного характера.

Кроме врожденных костных изменений укорочение шеи может быть обусловлено врожденными изменениями мягких тканей, кожными складками, тянущимися от сосцевидных отростков до надплечий.

Это так называемая крыловидная шея, встречающаяся у женщин (синдром Turner). Кажущееся укорочение крыловидной шеи симулируется расширенным основанием шеи.

Причинами приобретенного укорочения шеи могут быть травматические и воспалительные изменения шейного отдела позвоночника, заканчивающиеся разрушением позвонков.

Укорочение туловища, комбинирующее с выступанием задней части крестца и уменьшением наклона таза кпереди, характерно для спондилолистеза. Две кожные складки — одна поперечная в верхней части живота, другая подвздошно-реберная — создают типичную картину деформации.

На поверхности спины обнаруживаются иногда вдоль линии остистых отростков местные признаки скрытого расщепления позвонков: пигментация, гемангиома кожи, врожденные рубцы, ямочки, пучок длинных волос, подкожная липома в виде небольшой ограниченной припухлости.

С пучком длинных мягких волос, растущих над областью расщелины дужки позвонка, не следует смешивать пучок щетинистых волос, располагающихся в зоне врожденной аномалии тела позвонка, обусловливающей развитие остеопатического сколиоза.

Местные изменения при врожденной скрытой расщелине сочетаются изредка с периферическими симптомами: моторными, чувствительными и трофическими нарушениями, деформациями стоп, недержанием мочи.

Периферические симптомы в период развития и роста имеют нередко прогрессирующий характер, в чем можно убедиться при уточнении этого вопроса путем собирания анамнеза.

Чаще периферические симптомы являются единственным признаком врожденного скрытого расщепления позвонков.

К развитию аномалий предрасположены переходные зоны позвоночника (затылочно-шейная, шейно-грудная, пояснично-грудная и пояснично-крестцовая).

Удивительно то, что вариации развития позвонков, расположенные в областях, где они часто встречаются, обычно не вызывают клинических расстройств, наоборот редкие локализации аномалий предрасположены к появлению периферических симптомов.

Например, расщелина в дужке первого крестцового позвонка обычно не имеет клинического значения; расщелины в пояснично-грудном или шейно-грудном отделе сравнительно часто вызывают клинические периферические симптомы.

При осмотре спины следует обратить внимание на мышечный рельеф поясничной области. Резкая болезненная напряженность длинных мышц спины обнаруживается выступанием по бокам позвоночника двух мышечных валов, между которыми в углубленной борозде располагаются остистые отростки. (Симптом «срединной борозды».)

Источник: //www.berl.ru/article/biology/forabit/human/kriv/cervikalnyi_cindrom_6einople4evaa_nevralgia.htm

Боль в шее: причины, симптомы и лечение

Цервикальный синдром шейно-плечевая невралгия

Боль и дискомфорт  в шейном отделе позвоночника – частый повод для обращения за медицинской помощью к неврологу, ортопеду или врачу общей практики. Каждый пятый пациент обращается в связи с цервикальным синдромом, т.е. болью в разных частях шеи.

Термин «цервикальный синдром» относится ко всем патологическим проявлениям, связанным с функциональными нарушениями или дегенеративными изменениями шейных двигательных сегментов (так называемый остеохондроз).

Данный синдром сопровождается ограничением подвижности шейного отдела позвоночника, болью слева и справа при повороте шеи, напряжением мышц плечевого пояса и шеи, в некоторых случаях признаками повреждения структур нервной системы – корешков верхних конечностей (шейный радикулит/ радикулопатия) или спинного мозга, вегетативными проявлениями.

Типичная боль в шее и плече в сочетании со скованностью в шейном отделе позвоночника, спазмом мышц  обычно возникают резко и предваряются вращением головы или длительным пребыванием в кифотической позе при чтении («вялая» осанка), просмотре телевизора или работе за столом. Пациенты часто связывают  появление болезненных ощущений  с переохлаждением, иногда симптомы возникают сразу после пробуждения,  если сон был на неоптимальной по высоте подушке, но потом могут проходить.

Боль в шее и тревожные расстройства

Кроме описанных выше локальных специфических жалоб, пациентов часто беспокоит сопутствующая общая симптоматика или соматический статус: утомляемость, раздражительность, нарушение концентрации внимания. Возможны и функциональные нарушения внутренних органов, например,  сердца – т.н.

псевдокардиальный синдром, сопровождающийся сердцебиением, колющими, тянущими, пульсирующими, жгучими болями, иногда повышением давления.

У большинства пациентов, обращающихся с жалобами на резкую боль в шее (цервикальный синдром), отмечается определенная эмоциональная окраска симптомов, это подтверждается психологическим тестированием.

Однако стоит иметь в виду, что депрессия и астено-тревожное расстройство могут манифестировать с развития цервикального синдрома  (т.е. боли в области шеи),  который практически всегда сопровождает эти патологические состояния. Поэтому терапия пациентов с болью в области шеи – это комплексный процесс.

 Боль в шее и горизонтальность взора

Медицина сегодня уходит от предметно-формального подхода к лечению, т.е. «лечим там, где болит». Это лучше всего представлено в терапии заболеваний скелетно-мышечной патологии. Современная наука постурология (наука об осанке) говорит о том, что одной из основных функций опорно-двигательного аппарата человека является сохранение и поддержание горизонтальности взора.

Что это для нас значит? Это означает, что шейный отдел позвоночника первым отреагирует на любые нарушения опорно-двигательного аппарата от плоской стопы, функционального блока крестцово-подвздошных сочленений, до одностороннего перенапряжения и укорочения любой мышцы нашего организма.

Потому что именно шейный отдел будет через ряд компенсаций стабилизировать взор горизонтально.

Боль в шее и «красные флаги»

При обследовании пациентов с жалобами цервикального характера следует, в первую очередь,  исключить так называемые «красные флаги».

К ним могут относиться: онкологический процесс, острый специфический инфекционный процесс (туберкулезный спондилит), анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева).

Подобная патология требует иногда неотложных лечебных мероприятий в условиях стационара.

Боль при повороте шеи и биомеханика шейного отдела позвоночника

 Шейный отдел позвоночника – самая подвижная часть осевого скелета. Голова и шея могут двигаться во всех направлениях.  Эта подвижность в значительной мере обеспечена сегментами краниовертебрального стыка, где нет межпозвонковых дисков.

Атланто-окципитальный сустав обеспечивает кивательные движения, тогда как атлантоаксиальный сустав – в основном ротацию. Во всех остальных сегментах межпозвоночные  диски есть, наибольшая подвижность отмечается на уровне С4/С5-С6/С7.

Положение фасетных суставов регулирует на этих уровнях движения во всех направлениях, но лучше всего осуществляются сгибание  и разгибание, т.к. крючковидные отростки ориентированы сагиттально.

Направляющие крючковидные отростки ограничивают вращательные движения шейного отдела позвоночника, способные привести к травме межпозвоночных дисков. 

Сгибание шейного отдела позвоночника, подобно сгибанию колена, представляет собой процесс качения и скольжения. Тела позвонков не просто наклоняются, а также скользят в дорсовентральном направлении, особенно у людей более молодого возраста.

Сгибание из среднего положения приводит к смещению каждого позвонка на 2-3 мм вперед по отношению к нижележащему, а разгибание к смещению на 1-2 мм в противоположном направлении.

Особой биомеханической чертой шейного отдела позвоночника у человека является  диспропорция между сравнительно тяжелой головой и небольшими шейными дисками, это в сочетании с большим объемом движений шеи во всех направлениях, малоподвижным образом жизни современного человека, пребывания в длительных статических позах создает серьезные предпосылки к формированию болевых синдромов и дегенеративных процессов.

Боль в шее и возрастные изменения

В силу специфической биомеханики шейного отдела (самый мобильный отдел)  и тенденции к снижению физической активности (стремительное развитие техносферы и, как следствие, преобладание «операторской» работы в формате 8 часов в день, 5 дней в неделю в статических позах) приводят к ряду типовых возрастных изменений.

Чешский врач, «отец» современной физической реабилитации, Владимир Янда ввел термин «перекрестные синдромы» (верхний, нижний).

Его модель описывает функциональный дисбаланс мышц туловища и конечностей, когда некоторые группы мышц начинают работать избыточно и укорачиваются, а другие недостаточно активизируются и перерастягиваются, что переходит  в стойкий стереотип.

Почти все из нас видели человека с типичным верхним кросс-синдромом: скругленный хребет, плечи впереди и закручены внутрь, верхняя часть шейного отдела запрокинута, а нижняя часть «падает вперед», при этом между шейным отделом и грудным формируется т.н. «вдовий горб».

Задний отдел шеи находится в постоянном напряжении, и проходящий в толще подзатылочных мышц затылочный нерв сдавливается окружающими тканями с формированием окципитальной невралгии.

  Помимо повышения нагрузки на фасетные и межпозвонковые суставы, их воспаление в таких условиях, изменение соотношения в шейном отделе формируют хронический болевой синдром и замедление кровотока, иногда значимо влияющего на кровообращение области головы и головного мозга.

Боль в шее и дифференциальный диагноз

Цервикальные синдромы проявляются многими разнообразными симптомами и признаками, и дифференциальная диагностика, соответственно, проводится с широким спектром заболеваний.

По классификации Wirth, Zichner, 2004 цервикальные синдромы можно разделить на:

  • 1) Локальный цервикальный синдром, к которому относятся сочетания клинических проявлений, ограниченных шеей и являющихся прямым или косвенным следствием функциональных и дегенеративных нарушений в шейных двигательных сегментах и мышечным дисбалансом. К числу самых ярких симптомов ЛЦС принадлежит напряжение мышц шеи и плечевого пояса, боль и ограничение подвижности. Дифференциальный диагноз: травма, подвывих, цервикальная дистония.
  • 2) Цервикобрахиальный синдром – то же, что и при цервикальном синдроме, плюс иррадиация боли в плечо, лопатку, кисть.  Пациенты с ЦБС часто жалуются на неприятные ощущения напряжения  и набухания, пульсации в кисти, т.е. вовлекается нервный корешок. Дифференциальный диагноз: синдром верхней грудной апертуры, синдром карпального канала, периферическая невропатия верхней конечности, первичные заболевания области плечевого сустава, синдром Панкоста, тендопатии.
  • 3) Цервикокраниальный синдром, который в составе цервикального симптома проявляется головной болью, головокружением и реже зрительными и слуховыми расстройствами или дисфагией. Дифференциальный диагноз: мигрень, болезнь Меньера, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, опухоли мосто-мозжечкового угла.

 Боль в шее и биомеханика лопаток

В клинической практике мы часто наблюдаем еще одну причину боли в шее – недостаточный мышечный контроль лопаток и плечевого сустава, когда через ряд мышечных посредников движения верхних конечностей передают вектор силы шейным позвонкам, т.е.

появляются дополнительные сочетанные движения в шейном отделе при движении рук.

При такой ситуации массаж области шеи и средства народной медицины никогда не принесут результата, в данном случае эффективно только восстановление биомеханики, корректных паттернов движения лопаток через упражнения.

 

Лечение боли в шее в Reaclinic

Шейный отдел позвоночника свободно движется во всех направлениях, подвергается сравнительно высокой весовой нагрузке со стороны головы и находится в непосредственной близости от важных структур ЦНС. В совокупности эти особенности и слабость глубоких мышц шеи и головы делают его одним из самых травмируемых отделов осевого скелета.

Резюмируя, можно сказать, что шейный отдел позвоночника является «капризным и болезненным». Однако эти проблемы хорошо поддаются лечению методами физической реабилитации: кинезиотерапия, миостимуляция, кинезиотейпирование, подвесные системы, ортопедическая мануальная терапия.

В ходе дифференциальной диагностики необходимо исключить широкий спектр других заболеваний, поражающих данную область. Ключом к постановке точного клинического диагноза и, соответственно, лечению является проведение качественного мануального обследования с проверкой функционального состояния мышц и подвижности каждого сегмента .

Рентгенологические находки, такие как грыжа межпозвоночного диска, стеноз позвоночного канала, – имеют значение лишь при наличии соответствующей клинической картины недуга. Для дифференциальной диагностики заболеваний шейного отдела позвоночника данные физикального исследования и анамнез важнее, чем рентгенологические исследования.

Как говорилось выше, каждый пятый пациент обращается к доктору на консультацию  в связи с болью в шее. В Reaclinic лечение подобных проблем осуществляется по четкому алгоритму:

– исключить специфические процессы; – обратить внимание на мышечное тестирование и паттерны движений в шейном отделе; – проверить и сбалансировать мышечное равновесие через анатомические поезда или ленты; – снять функциональный блок в области тазовых костей; – укрепить мышцы стопы или скорректировать своды стоп через стельки; – укрепить и изолировать работу мышц плеча и лопаток; – снять резкий  спазм мышц;

– скорректировать верхний кросс-синдром по Владимиру Янда, т.е. использовать биомеханические аспекты, в которых мы можем найти ключи к лечению  и обучению пациента нормализации движений, улучшению повседневной активности через укрепление мышц-стабилизаторов, оптимизацию эргономики рабочего места, места для сна, выбора оптимальной ортопедической подушки.

Услуги Reaclinic:

  1. •    первичная консультация специалиста по физической реабилитации (ортопеда или невролога) – от 1600 руб.
  2. •    занятие в реабилитационном блоке по системе «все включено» (сюда входят ЛФК, мануальная терапия, остеопатия, физиопроцедуры и др.) – от 900 руб.
  3. •    биомеханическое исследование нарушений осанки – 3100 руб.
  4. •    кинезиотейпирование – от 600 руб.
  5. •    изготовление индивидуальных ортопедических стелек – от 2650 руб.

Задайте все интересующие Вас вопросы и запишитесь на прием по номеру (812) 385-58-09 или на нашем сайте.

Источник: //www.reaclinic.ru/articles/88.html

МедСтраница
Добавить комментарий