Боль в грудной клетке посередине причины невралгия

Боли в грудной клетке: причины, первая помощь

Боль в грудной клетке посередине причины невралгия

Боль и дискомфорт в груди вызывают больше всего опасений. Первое, что приходит на ум, — это проблемы с сердцем. Но на самом деле возможных причин недомогания больше, иногда их бывает даже несколько сразу.  Основными источниками боли могут быть проблемы с легкими, сердцем или желудочно-кишечным трактом. Кроме того, возможны различные невралгии, которые легко принять за боли в сердце.

Об этом и поговорим в первую очередь.
Боль в груди не обязательно вызвана сердечным заболеванием Один из сигналов проблем с сердцем — боль. К заболеваниям, при которых возможна подобная симптоматика, относятся: Возникает чувство дискомфорта либо боль давящего, сжимающего или жгучего характера. Боль иррадиирует (передается, распространяется) в область левого плеча или внутреннюю сторону руки.

 Болевой приступ часто начинается на фоне физической нагрузки или сильного эмоционального воздействия; он может продолжаться до 10 минут и снимается нитроглицерином.

Приступ стенокардии В случае появления хотя бы одного из перечисленных ниже симптомов следует немедленно (!) вызвать скорую помощь:

  • резкая мигрирующая боль, с возможной иррадиацией в область левой руки или шеи;
  • жгучий, давящий или разрывающий характер боли;
  • возможен обморок;
  • наблюдается цианоз (бледность) верхней половины туловища;
  • брадикардия (замедленный пульс).


Сильная загрудинная боль и страх смерти — наиболее характерные признаки инфаркта. При периферической форме боль иррадиирует в шею, отдает в левую конечность и мизинец. Для инфаркта характерны следующие симптомы:

  • приступ удушья, непродуктивного кашля;
  • продолжительность боли составляет более 15 минут;
  • боль не проходит после принятия нитроглицерина;
  • аритмия;
  • боль усиливается при движениях.

 
При миокардите вы можете ощущать общее недомогание и устойчивую боль в области сердца. Миокардит — воспалительный процесс, часто сопровождающийся нарушениями сердечного ритма. Физическая нагрузка усиливает боль; возможна субфебрильная температура на фоне инфекционного процесса.

  • Тромбоэмболия легочной артерии

Сопровождается такими симптомами, как:

  • тахикардия (учащенное сердцебиение);
  • одышка;
  • длительная боль в груди, которая усиливается во время дыхания;
  • слабовыраженный цианоз.

  Один из самых неприятных видов боли — жжение. Причины появления жгучей боли многообразны: она может быть связана как с болезнями сердца, симптомы которых описаны выше, так и с проблемами желудка и пищевода. 
Что болит: сердце или желудок?  

Основной причиной жгучей боли за грудиной, не связанной с сердцем, может быть:

  • гастрит;
  • плеврит;
  • изжога;
  • эзофагит;
  • межреберные невралгии;
  • язва желудка или двенадцатиперстной кишки.

 Основным отличием подобных болей будет четкая локализация. Боли, связанные с желудочным трактом, не снимаются нитроглицерином.

А вот главной чертой сердечной жгучей боли за грудиной будет разлитой характер — больному сложно показать определенное место ее локализации. Кроме того, такой тип боли может иррадиировать в левую руку, шею.

  Определить сердечные заболевания поможет нитроглицерин: после его приема боль должна пройти или ослабнуть. В случае стенокардии нитроглицерин поможет снять боль полностью, при инфаркте — лишь незначительно. Дискомфорт и боль, связанные с дыханием, — довольно распространенный симптом. Не стоит ассоциировать его только с болезнями легких.
Боли при дыхании не всегда связаны с легкими Подобные боли могут возникнуть при:

  • тромбоэмболии легочной артерии;
  • межреберной невралгии;
  • пневмонии;
  • плеврите;
  • ОРВИ;
  • пневмотораксе;
  • запущенной форме сколиоза;
  • туберкулезе;
  • абсцессе легкого.

 
При любом из приведенных выше диагнозов необходимо обратиться за помощью к врачу. Обычная разовая или связанная с какими либо действиями колющая боль считается не столь опасной. Стоит понимать, что для заболеваний сердца колющая боль не характерна. Гораздо опаснее давящая, сжимающая или жгучая боль. Но колющая боль может означать серьезные проблемы с легкими; возникает она также при тромбозе или эмболии.   Первым делом необходимо понять, что именно привело к появлению боли. Повторяется ли она при физических нагрузках? Возникает ли, когда вы принимаете определенное положение? После этого постарайтесь найти место возникновения колющей боли. Но не стоит самостоятельно ставить себе диагноз и назначать лечение. Если боль повторяется, обратитесь к врачу. С возрастом вероятность возникновения различных заболеваний увеличивается. У пожилого человека боли в груди, кроме описанных выше причин, могут быть вызываны:

  • неконтролируемой артериальной гипертензией;
  • сердечной недостаточностью;
  • аритмиями;
  • хроническим бронхитом.

 

У пожилых людей даже незначительная нагрузка может спровоцировать приступ боли

Ишемическая болезнь сердца может проявляться у пожилого человека в виде стенокардии напряжения. В этом случае боль связана с физической нагрузкой, даже незначительной. Следует понимать, что защитные механизмы у пожилых людей снижены, поэтому не стоит медлить или сомневаться при вызове скорой помощи.

В первую очередь следует расстегнуть верхние пуговицы одежды. Если имеется заболевание сердца, ранее диагностированное врачом, необходимо принять назначавшиеся препараты. 

В том случае, если подобное происходит впервые, дайте пострадавшему таблетку нитроглицерина (лучше положить под язык). Если нет положительного эффекта, повторить прием через 5-10 минут. Если и повторный прием не дал результата, необходимо вызвать скорую помощь. Промедление может стоить больному жизни.

Если у вас под рукой нет нитроглицерина, под язык можно положить валидол или мятную жвачку. Мята раздражает рецепторы, расположенные под языком, что рефлекторно снимает спазм сосудов.
Диагноз должен ставить врач

  • боль сжимающего, давящего характера;
  • иррадиация боли в левую руку, шею;
  • приступ боли не снимается нитроглицерином;
  • наблюдаются длительные нарушения пульса и артериального давления;
  • нарушение сознания.

  Многие игнорируют эти сигналы или неправильно их трактуют. Боли в сердце при разных заболеваниях имеют различный характер, и стоит понимать, что точный диагноз может установить только врач.

Помните! Излишняя самоуверенность и промедление может привести к тяжелым последствиям для больного.

Возможно, вас также заинтересуют публикации:

Статья размещена в разделах: проблемы, здоровье, профилактика, первая помощь, статьи, боль в груди

6 спасибо за статью 4 в избранном 231949 просмотров

Источник: //7dach.ru/zdorovie/AlexandraOkelyk/boli-v-grudnoy-kletke-pervaya-pomosch-123434.html

Когда стоит обратиться к врачу?

Боль в грудной клетке посередине причины невралгия

Боль в области сердца – одна из самых частых причин обращения людей за скорой помощью. Боль в области сердца – не всегда боль в сердце. Часто она не связана с сердечными проблемами. Однако, если Вы испытываете боль в груди и не знаете о состоянии своей сердечно-сосудистой системы – проблема может оказаться серьезной и стоит потратить время для выяснения причины болей.

Причины

Боль в области сердца имеет множество причин, их можно разделить на 2 большие категории – “сердечные” и “не сердечные”.

“Сердечные” причины

Инфаркт миокарда – сгусток крови, блокирующий движение крови в артериях сердца может быть причиной давящих, сжимающих болей в груди, длящихся более нескольких минут. Боль может отдавать (иррадиировать) в область спины, шеи, нижней челюсти, плеч и рук (особенно левой). Другими симптомами могут быть одышка, холодный пот, тошнота.

Стенокардия.

С годами в артериях Вашего сердца могут образовываться жировые бляшки, ограничивающие поступление крови к мышце сердца, особенно во время физической нагрузки.

Именно ограничение кровотока по артериям сердца является причиной приступов болей в груди – стенокардии. Стенокардия часто описывается людьми как чувство сдавления или сжатия в грудной клетке.

Она обычно возникает во время физической нагрузки или стресса. Боль обычно длится около минуты и прекращается в покое.

Другие сердечные причины.

Это может быть перикардит – воспаление сердечной сорочки, боли при этом носят чаще всего острый, колющий характер. Гораздо реже причиной боли может быть расслоение аорты – главной артерии Вашего тела.

Внутренний слой этой артерии может отделяться под давлением крови и результатом этого являются резкие внезапные и сильные боли в грудной клетке.

Расслоение аорты может быть результатом травмы грудной клетки или осложнением неконтролируемой артериальной гипертензии.

“Несердечные” причины

Изжога – заброс содержимого желудка в пищевод, часто она сочетается с кислым вкусом и отрыжкой. Боли в грудной клетке при изжоге обычно связаны с приемом пищи и могут длиться часами. Этот симптом чаще всего возникает при наклонах или в положении лежа. Облегчает изжогу прием антацидов.

Панические атаки – проявляются приступами беспричинного страха, сочетающиеся с болью в грудной клетке, учащенным сердцебиением, гипервентиляцией (учащенным дыханием) и обильным потоотделением, Вы можете страдать “паническими атаками” – своеобразной формой нарушения функции вегетативной нервной системы.

Синдром Титце. Иногда хрящевые части ребер, особенно хрящи, прикрепляющиеся к грудине, могут воспаляться.

Боль при этом заболевании может возникать внезапно и быть довольно интенсивной, имитируя приступ стенокардии. Однако локализация боли может быть различной.

При синдроме Титце боль может усиливаться при нажатии на грудину или ребра около грудины. Боли при стенокардии и инфаркте миокарда не зависят от этого.

Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника приводит к так называемой вертеброгенной кардиалгии, которая напоминает стенокардию.

При этом состоянии наблюдается интенсивная и продолжительная боль за грудиной, в левой половине грудной клетки. Может отмечаться иррадиация в руки, межлопаточную область.

Боль усиливается или ослабевает при изменении положения тела, поворотах головы, движениях рук.

Заболевания легких.

Пневмоторакс (спавшееся легкое), высокое давление в сосудах, снабжающих легкие (легочная гипертензия) и тяжелая бронхиальная астма также могут проявляться болью в грудной клетке. Заболевания мышц.

Боль, обусловленная заболеваниями мышц, как правило, начинает беспокоить при поворотах туловища или при поднятии рук. Хронический болевой синдром, такой, как фибромиалгия. Может быть причиной постоянной боли в грудной клетке.

Повреждения ребер и ущемление нервов. Ушибы и переломы ребер, также как и ущемление нервных корешков, могут быть причиной боли, иногда очень сильной. При межреберной невралгии боль локализуется по ходу межреберных промежутков и усиливается при пальпации.

Опоясывающий лишай. Эта инфекция, вызываемая вирусом герпеса и поражающая нервные окончания, может быть причиной сильнейших болей в грудной клетке. Боли могут локализоваться в левой половине грудной клетки или носить опоясывающий характер. Это заболевание может оставить после себя осложнение – постгерпетическую невралгию – причину длительных болей и повышенной кожной чувствительности.

Заболевания желчного пузыря и поджелудочной железы. Камни в желчном пузыре или воспаление желчного пузыря (холецистит) и поджелудочной железы (панкреатит) могут быть причиной болей в верхней части живота, отдающих в область сердца и многое другое.

Поскольку боль в грудной клетке может быть следствием множества различных причин, не занимайтесь самодиагностикой и самолечением и не игнорируйте сильные и продолжительные боли.Причина Вашей боли может быть не так серьезна – но для того, чтобы ее установить, необходимо обратиться к специалистам.

Когда необходимо обратиться к врачу?

Если Вы почувствовали острую, необъяснимую и длительную боль в грудной клетке, возможно, в сочетании с другими симптомами (таким, как одышка) или боль, отдающую в одну или обе руки. Под лопатку – необходимо срочно обратиться к врачу. Возможно, это сохранит Вам жизнь или успокоит Вас, если не будет найдено серьезных проблем с Вашим здоровьем.

Что же делать при болях в сердце?

1. Успокойтесь. В спокойном состоянии сердце потребляет меньшее количество кислорода, поэтому если есть повреждение сердечной мышцы, то будет меньше вероятности развития серьезных осложнений.

2. Прекратите провоцирующую нагрузку – остановитесь, если идете, сядьте. Если вы находитесь в шумном душном помещении, выйдите на улицу, если выход недалеко и не нужно подниматься/спускаться по лестнице.

3. Примите любое успокоительное средство, имеющееся под рукой: феназепам, корвалол, пустырник, валериана и др.

4. Подумайте над характером болей. Если боли колющие, усиливаются при глубоком вдохе или повороте туловища, а также при надавливании пальцем, то вероятнее всего боли не сердечного происхождения. Если боли тупые, сжимающие, локализуются за грудиной, а не в области подмышечной впадины, то есть вероятность развития приступа стенокардии.

5. Если есть признаки развития приступа стенокардии – тупая, сжимающая, давящая боль за грудиной, то лучше вызвать скорую помощь. Пережидание приступа стенокардии – непозволительная халатность к своему здоровью, которая может привести к развитию инфаркта миокарда, особенно если вы никогда до этого не сталкивались с болями в грудной клетке.

6. Если есть подозрения на развитие приступа стенокардии, нобходимо:

  • немедленно прекратить работу, постараться сесть или прилечь;
  • расстегнуть воротник, распустить ремень;
  • положить под язык таблетку нитроглицерина, или таблетку валидола, принять 30 капель валокордина или корвалола;
  • если после этого боль сохраняется в течение 5 минут, положить вторую таблетку нитроглицерина под язык, попросить домашних или сослуживцев немедленно вызвать “Скорую”.
  • При вызове скорой сообщить оператору наиболее подробное описание боли: характер, локализация (место), куда отдает, длительность приступа, есть ли у пациента заболевания сердца, какие препараты принимает.

7. Если подозрения на стенокардию нет – боли в грудной клетке не интенсивные, колющие, усиливаются при глубоком вдохе, поворотах, наклонах туловища, отдают в спину, то примите обезболивающее средство и вызовите врача на дом.

Источник: //cardiogomel.by/special/informatsiya/zdorovyy-obraz-zhizni/kogda-stoit-obratitsya-k-vrachu.html

Жжение в грудной клетке – причина какой болезни? — Клиника «Доктор рядом»

Боль в грудной клетке посередине причины невралгия

Боль и жжение в грудной клетке являются довольно распространенными симптомами, которые могут возникать после тяжелой физической нагрузки, после еды, на фоне стрессовых ситуаций.

Такое явление может свидетельствовать  как о довольно безобидных процессах, так и о патологических состояниях, несущих угрозу жизни человека.

Помимо сердца, в грудной полости располагаются легкие, желудок, пищевод, поджелудочная железа, крупные сосуды, костно-мышечная система, сверху у женщин – молочные железы.

Причина жжения в грудной клетке, если оно носит не эпизодический, а регулярный или постоянный характер, должна быть обязательно выяснена специалистом для определения корректных методов лечения.

Почему возникают боли в груди

Неприятные ощущения и жжение в грудной клетке у мужчин и женщин может вызывать целый ряд болезней. Рассмотрим наиболее распространенные.

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Одной из самых «популярных» причин жжения в груди является изжога. Обычно она появляется после чрезмерно обильного приема еды, а также от острой, копченой, пережаренной пищи (особенно на ночь). Изжога может возникнуть и после приема алкоголя, крепкого кофе и чая.

Жжение и боль за грудиной могут проявляться по всей линии пищевода и распространяться от горла до желудка. Длительность болевого синдрома чаще всего составляет от 5-10 минут до полутора часов и дольше,  нередко он сопровождается отрыжкой с кислым привкусом.

Также может возникнуть легкий сухой кашель и ощущение, словно человек чем-то поперхнулся. Спустя примерно полчаса после еды вероятно появление такого признака, как першение в горле, усиливающееся, когда человек наклоняется либо принимает горизонтальное положение.

Чтобы не допустить появления симптомов изжоги, в первую очередь следует прекратить переедание. Если приступы случаются периодически или часто, необходимо обратиться к врачу для назначения адекватного лечения.

Жжение в грудной клетке также нередко означает наличие воспалительного процесса на слизистой пищевода – рефлюкс эзофагита. При попадании в пищевод желудочного сока происходит разъедание его слизистой и стенок. По этой причине образуется воспаление и возникает жжение в груди.

Возможно появление таких признаков, как тошнота, рвота, отрыжка, дискомфорт в процессе проглатывания пищи. В такой ситуации жжение постоянно ощущается в нижней области грудной клетки.

Для облегчения симптоматики рекомендуется отказаться от жареной, острой, жирной пищи, фаст-фуда, алкогольных напитков, не переедать и не есть ночью, не наклоняться и не ложиться в течение двух часов после завершения трапезы.

Заболевания сердца

Жжение, болевые ощущения и чувство сдавливания в грудной клетке в области сердца могут свидетельствовать о патологиях сердечно-сосудистой системы. В этом случае следует положить таблетку нитроглицерина под язык, наступление облегчения будет означать проблему, связанную с сердечной деятельностью.

Одним из наиболее распространенных синдромов, провоцирующих появление жжения в груди, можно назвать стенокардию. Виной тому нарушение кровообращения в коронарных артериях, обеспечивающих сердце кислородом и необходимыми питательными веществами, в результате образования атеросклеротических бляшек на стенках сосудов.

Обычно болевые ощущения кратковременны (около двух-пяти минут) и появляются в утренние часы. У человека возникает чувство, что внутри грудной полости слева как будто печет, при этом оно может сочетаться с дискомфортом в области шеи, челюсти, лопаток, позвоночника.

Приступы случаются систематически и особенно часто – после физических нагрузок.

Еще одной патологией является инфаркт миокарда. Для него характерно возникновение резкой сильной боли в области сердца вследствие физической нагрузки или сильного стресса, которая не исчезает в состоянии покоя и после приема нитроглицерина, даже повторного.

Болевые ощущения аккумулируются в стороне тела слева – могут отдавать под лопатку, в руку, в челюсть. Им нередко сопутствуют одышка, холодный пот, нарушения сердечного ритма, головокружение. При наличии этих симптомов необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Легочные заболевания

Свои симптомы жжение в грудной клетке проявляет и при наличии таких болезней, как бронхит, грипп, ангина, двусторонняя пневмония или плеврит легких. Воспалительный процесс в легких с сопутствующим кашлем и повышением температуры обычно сопровождается чувством жжения в груди на постоянной основе либо при вдохе, после приступов кашля.

Болевые ощущения в грудной клетке могут быть локализованы в середине, слева или справа – это зависит от того, на какой стороне находится воспаленное легкое. Жжение при двусторонней пневмонии охватывает всю грудь. Для гриппа и ангины также характерны появление кашля, ломоты в теле, повышение температуры, болевые ощущения в горле и груди.

Межреберная невралгия

Состояние, при котором происходит ущемление нервов, направленных к межреберным мышцам.

Чаще всего появление невралгии провоцируют опоясывающий герпес (на коже в промежутках между ребер присутствует сыпь в виде пузырьков) или остеохондроз.

Характеризуется сильными болезненными ощущениями в строго определенном месте, усиливающимися при вдохе, быстрой ходьбе, наклонах и других резких движениях.

Межреберный миозит

Появлению жжения и боли могут способствовать ушибы и переломы ребер, перенесенные ранее, активная физическая нагрузка и воспаление межреберной мышцы – миозит. Неприятные ощущения при этом сосредоточены в конкретном месте. Боль возникает при движении, кашле, глубоких вдохах и отсутствует, когда человек находится в состоянии покоя.

Предменструальный синдром

В период ПМС на фоне мастопатии у женщины может возникать жжение в груди – в обеих молочных железах либо в одной. При этом чувство дискомфорта появляется только перед началом менструации, в груди при пальпации могут быть обнаружены узелки, и она немного набухает.

Вегето-сосудистая дистония

При ВСД болезненные ощущения возникают слева либо посередине грудной клетки в результате переутомления организма. Также у человека бледнеет или краснеет кожа, усиливается потоотделение, его кидает в жар.

Грудной остеохондроз, сколиоз

Жжение в грудной клетке провоцируют физические нагрузки и активное движение. Также ощущаются чувства онемения, покалывания в руке, сдавливания груди, боли в области лопаток, похолодание ног.

Расстройства психики

Сильный всплеск эмоций, стрессовые ситуации, душевные волнения, синдром хронической усталости у мужчин и женщин могут вызвать чувство тяжести и давления внутри грудной клетки. Обычно дискомфортные ощущения локализуются справа.

При этом иные симптомы недомогания – высокая температура, кашель, ломота в суставах, затруднение дыхания либо приема пищи – отсутствуют, и при проведении диагностических исследований не выявляются какие-либо патологии.

В таком случае пациенту рекомендовано обратиться к психиатру.

Когда помощь требуется незамедлительно

Скорейшего начала лечения требуют следующие патологические состояния:

  • пролапс митрального клапана, мерцательная аритмия – чувство жжения за грудиной выражено неявно и не связано с физической активностью и дыханием;
  • расслоение аорты – характеризуется сильными резкими болевыми ощущениями, возникают жжение в грудной клетке слева либо посередине, а также чувство, будто ее раздирают. При отсутствии экстренной помощи велик риск летального исхода;
  • тромбоэмболия легочной артерии – сильная боль, интенсивное жжение в грудной клетке (сверху), ощущение, что не хватает воздуха, кашель с мокротой ржавого цвета.

Источник: //www.drclinics.ru/bolezni/simptom/zhzhenie-za-grudinoy/

Глава 16. Боль в области грудной клетки

Боль в грудной клетке посередине причины невралгия

Боль в области грудной клетки условно можно сгруппировать так:

  1. Боль кардиоваскулярной этиологии (при пато­логии венечных артерий, кардиомиопатии, стенозе устья аорты, регургитации, перикардите, расслое­нии аорты, эмболии или инфаркте легких, легочной гипертензии).
  2. Легочного генеза (пневмония, плеврит, пнев­моторакс).
  3. Желудочно-кишечного генеза (спазм кардии и привратника, эзофагит, рефлюкс, пептическая язва, панкреатит, холецистит).
  4. Нейромышечного происхождения и при по­вреждениях опорно-двигательного аппарата (мио­зит, хондрит, остит, неврит).
  5. Прочие (опоясывающий лишай, травмы, опу­холи средостения, гипервентиляционный синдром, необъяснимые причины).

Боль в области грудной клетки может быть ост­рой, хронической, рецидивирующей (при ишеми­ческой болезни сердца — ИБС), поверхностной (невралгия, миалгия, оссалгия) или глубокой (кардиального генеза, а также боль при эзофагите, опу­холях средостения).

При боли в области грудной клетки всегда возни­кает мысль о болезнях сердца. Именно они являются причиной 70–80% всех случаев боли в груди. У лю­дей молодого возраста, тем более у детей, положение вещей, конечно, иное. Подробный анамнез и клини­ческое обследование позволяет дифференцировать боль кардиальной этиологии и боль, обусловленную заболеваниями других органов.

Стенокардия — клиническая форма ишемии мио­карда в результате поражения венечных артерий (их недостаточности).

Коронарная недостаточность мо­жет быть острой, латентной (возникающей только при нагрузке) или относительной (1. Несоответствие массы миокарда (при его гипертрофии) и просвета сосудов. 2.

Снижение концентрации кислорода в кро­ви при анемии, отравлении угарным газом. 3. Умень­шение кровотока (шок, пороки сердца и т. д.)).

Не каждое поражение коронарных сосудов ма­нифестирует как болевой синдром (стенокардия). Наряду с типичной стенокардией у ряда пациентов отмечают атипичные формы с безболевым тяжелым коронаросклерозом.

Безболевые варианты ИБС нередко выявляют у больных сахарным диабетом.

У других пациентов ИБС манифестирует остро с развития инфаркта миокарда вплоть до внезапной смерти без предшествующих признаков коронарной недостаточности.

Часто стенокардия воспринимается не как боль, а как ощущение сдавления за грудиной или невозмож­ности дыхания, слабость, зевота, тошнота. Нередко стенокардия протекает с одышкой, что является от­ражением острого повышения ДАД в ЛЖ.

Боль чаще тупая, тянущая, сверлящего характера, локализуется преимущественно загрудинно. Боль иррадиирует в левое плечо, в ульнарную сторону левой руки, реже — в шею, еще реже в правую руку и в верхнюю часть жи­вота.

Четко локализуемая острая прокалывающая боль в области верхушки, особенно длительная, связанная с дыханием, свойственна функциональным расстрой­ствам. Длительность стенокардитической боли неве­лика, чаще менее 5 мин. Типична быстрая положи­тельная реакция на прием нитроглицерина.

Хотя боль при диафрагмальной грыже, неинтенсивную желчную колику, спазм желудочно-кишечного тракта также не­редко удается купировать нитроглицерином.

Если типичная стенокардическая боль длится бо­лее 15 мин, есть основания говорить об ангинозном статусе. Длительная волнообразная по интенсивности боль в грудной клетке чаше носит функциональный или вертеброгенный характер. Хотя волнообразность интенсивности боли свойственна и миокардиту.

Перегрузка сердца вследствие анемии, тахикар­дии, при гипертиреозе на фоне уже существовавше­го коронаросклероза может спровоцировать анги­нозный приступ. Часто боль развивается после еды, особенно обильной.

Холод, особенно влажный, бу­дучи сильным вазопрессорным фактором, способен вызвать спазм коронарных сосудов, точно так же, как и ходьба против холодного ветра. Реже выявляют тип стенокардии, исчезающий при ходьбе, что под­тверждается и данными ЭКГ.

Известны приступы стенокардии во сне из-за неспособности сердца пе­рекачивать увеличившийся в результате облегченно­го венозного возврата объем крови.

Наряду с классическими формами стенокардии существуют смешанные. При этом вероятность при­ступов стенокардии повышается при психоэмоцио­нальных нагрузках.

Эти случаи можно объяснить превалированием влияния блуждающего нерва с уменьшением коронарного кровотока при коронароспазме, однако и коронаросклероз может про­явиться при эмоциональном стрессе или на холоде.

Вышеуказанные формы характеризуются типичным болевым синдромом и логично завершаются ангинозным статусом или стенокардией типа Принц­метала. Последний вариант описывается как ати­пичный, так как ангинозные приступы развиваются в покое, реже — при нагрузке. На ЭКГ фиксируют типичный подъем сегмента ST, нередко с аритмией.

Такие приступы могут не проявляться болью и фик­сироваться только при 24-часовом холтеровском мо­ниторировании. В интервалах между спастическими приступами ЭКГ не изменена. «Немая» ишемия мио­карда может развиваться без характерных болевых приступов, завершаясь всеми типичными осложне­ниями коронарокардиосклероза.

Стенокардию по тяжести течения для практи­ческих целей некоторые авторы рекомендуют под­разделить на 4 формы:

1. Стабильная стенокардия. Приступы развиваются при существенной физической нагрузке, их характер остается постоянным в течение месяцев.2. Нестабильная стенокардия. Мо­гут отмечаться три варианта: впервые развившаяся стенокардия (4 г/л.

Возникает при ранениях груд­ного лимфатического протока или при нарушени­ях лимфооттока опухолями, при медиастинальном фиброзе, при врожденной дисплазии лимфатических сосудов. В хилезной жидкости высока концентрация нейтральных жиров и жирных кислот. Микроско­пически определяют суданофильные капли жира. Уровень триглицеридов составляет 1,24 ммоль/л и выше.

В ДД необходимо учитывать так называмый холестериновый плеврит. При нем жидкость кажется золотистой, переливается оттенками радуги за счет отражения света кристаллами холестерина, боль­шое количество которых хорошо выявляется микро­скопически. Концентрация холестерина достигает 26ммоль/л, а концентрация нейтральных жиров и жирных кислот низкая.

Это состояние не представ­ляет собой синдромальную или нозологическую еди­ницу, а сопровождает хронические воспалительные процессы плевры, особенно инкапсулированный ту­беркулезный плеврит.

Эмпиема плевры — гнойный плеврит — характе­ризуется лихорадкой, лейкоцитозом, болью в груд­ной клетке. В пунктате выявляют большое количест­во бактерий.

Кокковая флора типична для пара- и постпневмонических эмпием плевры, для ослож­нения бронхоэктазий. Смешанная флора сопро­вождает опухоли, кисты.

«Стерильная» эмпиема, то есть гнойный экссудат без признаков банальной флоры, подозрителен на наличие туберкулезной инфекции.

Плевриты при заболеваниях органов брюшной по­лости типичны для панкреатитов. В этом случае выпот в плевру локализуется слева и богат амила­зой.

При синдроме Мейгса выпот сопровождает злокачественные опухоли яичников и сочетается с асцитом. Также с асцитом сочетается и плевральный выпот при циррозе печени.

Жидкость в плевральной полости выявляют и при поддиафрагмальных или околопочечных абсцессах.

Ятрогенный выпот в плевральную полость может развиваться при прорыве катетера из подключичной вены и затекании инфузата. При ошибочном введе­нии тонкого зонда для питания, особенно у малень­ких детей, он может перфорировать главный бронх и попасть в плевральную полость.

Медикаментозно обусловленный выпот в плевру возникает при приме­нении миорелаксанта дантролена (обычно односто­ронний выпот с примесью крови и эозинофильных гранулоцитов, без легочных инфильтратов).

Выпоты при применении агонистов допамина, амиодарона, ИЛ-2 протекают с легочными инфильтратами.

Оценка плеврального синдрома иногда требует проведения инвазивных исследований. К ним отно­сятся торакоцентез, чрезкожная биопсия плевры и торакоскопия.

Торакоцентез — пункция грудной клетки с целью получения жидкости из плеврального пространства. Чаще всего проводят с целью определения этиоло­гии выпота.

Терапевтическими целями торакоцен- теза являются удаление критического по объему экссудата (транссудата) для устранения дыхательной недостаточности и введения антибиотиков, скле­розирующих или противоопухолевых препаратов.

Перед пункцией плевральной полости необходимо убедиться в отсутствии местной инфекции в области предполагаемого выполнения торакоцентеза.

Противопоказаниями к проведению торакоцен­теза являются:

  • неадекватное поведение пациента;
  • некорригированное нарушение свертываемос­ти крови;
  • дыхательная недостаточность (за исключением случаев, когда она обусловлена большим выпотом);
  • недостаточность кровообращения, выражен­ные нарушения ритма сердца, нестабильная стено­кардия.

Относительные противопоказания:

  • искусственная вентиляция легких;
  • буллы легкого.

Осложнения процедуры редки и включают: пнев­моторакс (попадание воздуха в плевральную полость через иглу или при ранении легкого); кровотечения в плевральную полость или кровоизлияние в ткани грудной клетки (ранение субкостального сосудистого пучка); обморок (в том числе вазовагальный); эмбо­лию воздухом (редко, но с катастрофичными послед­ствиями); внедрение инфекции; ранения селезенки или печени (при низком месте пункции или сплено­мегалии); отек легкого (удаление более 1 л жидкости из плевральной полости).

Расправление легкого и касание висцеральной плевры о париетальную может сопровождаться уме­ренной болезненностью. Процедура должна быть прекращена при сильной боли, одышке, брадикар­дии, выраженной тахикардии, слабости, головокру­жении и других тревожных признаках, даже если в плевральной полости еще остается жидкость.

Чрезкожная биопсия плевры проводится при не­успехе цитологического исследования. Биопсия значительно более информативна в диагностике ТБ и других гранулематозов. Так, в 80% случаев ТБ диагностируют при 1-й биопсии, в 10% — при двух и более биопсиях, только в 10% — по данным ци­тологического исследования и посева плевральной жидкости.

При опухолях плевры диагноз в 90% слу­чаев устанавливают при сочетании цитологических исследований жидкости и биопсий. Противопоказа­ния и осложнения — те же, что и при торакоцентезе. Но частота развития кровотечений и пневмоторакса значительно выше.

Профилактика кровотечений ос­новывается на соблюдении золотого правила: щип­цы открывать только горизонтально.

Торакоскопия — эндоскопическое исследование плевры и плеврального пространства. Торакоско­пию проводят при невозможности достоверной диа­гностики причины поражения плевры по данным торакоцентеза и биопсии. В этом случае решающим может оказаться непосредственный осмотр плевры, особенно с прицельной биопсией.

Торакоскопия позволяет установить диагноз у половины больных злокачественным поражением плевры, у которых причина выпота осталась невыяс­ненной после цитологического исследования и био­псии.

Противопоказания к торакоскопии не отли­чаются от таковых при торакоцентезе. Добавляются невозможность проведения наркоза или неспособ­ность перенести коллапс легкого после наложения пневмоторакса.

Риск развития осложнений повыша­ется при массивных плевральных спайках.

Пневмоторакс характеризуется болью в грудной клетке, усиливающейся при дыхании, сочетается с дыхательной недостаточностью. Клинический диа­гноз бывает затруднен, так как дыхательные шумы могут отсутствовать и при выпотном плеврите. Ха­рактерен тимпанит, но при тонком слое воздуха в плевральной полости он невыражен.

Рентгенологическая диагностика не вызывает за­труднений. Легкое сдвинуто в противоположную сторо­ну, между ним и стенкой грудной клетки определяется полоса просветления. Если увеличивается одышка, по­являются цианоз, набухают вены шеи и смещается сре­достение, то можно говорить о напряженном пневмото­раксе, развивающемся при вентильном механизме.

Идиопатический пневмоторакс развивается у лиц молодого возраста долихостеномелического сложения, в 40% случаев рецидивирует.

Симптоматический пневмоторакс развивается при синдромах Марфана, Элерса — Данлоса, эмфи­земе легких, бронхиальной астме, бронхэктатической болезни, легочном фиброзе любого генеза, инфаркте легкого, саркоидозе, эмфиземе средостения и перфорации пищевода при дивертикулах и опухо­лях. Наконец, пневмоторакс возможен как осложне­ние пункции плевры с ранением легкого.

Межреберная невралгия не является самостоя­тельным заболеванием. Характеризуется болезнен­ностью по межреберьям, гиперестезией, болезнен­ностью точек выхода межреберных нервов рядом с позвоночником. Лихорадка, повышение СОЭ не ти­пичны для межреберной невралгии и требуют поис­ка воспалительных состояний.

В ДД необходимо учитывать прежде всего опоясывающий лишай, при котором сегментарная болезненность может на дни и даже на неделю опережать типичные высыпания. Борнхольмская болезнь (см.

главу Лихорадочные состояния) вначале часто расценивается как межре­берная невралгия, а затем при локализации боли в нижних отделах грудной клетки как плеврит.

Боль, исходящая из мышц и костей грудной клетки, диагностируют по локальной болезненности, усили­вающейся при надавливании. Боль в мышцах возни­кает после физических перегрузок, при трихинелле­зе и дерматомиозите.

В костях грудной клетки возможны те же про­цессы, что и в других костях скелета. Это могут быть первичные и метастатические опухоли, эозинофиль­ные гранулемы, туберкулез, остеомиелит.

Боль, исходящую из позвоночника, суставов, пи­щевода см. в соответствующих разделах.

Боль в области грудной клетки характерна также для болезни Мондора (флебит поверхностных боко­вых вен грудной клетки), синдрома Титце (болезнен­ное опухание хрящей I; II; редко — III ребра за счет перихондрита, чаще одностороннее, с диффузным утолщением).

Нередко сочетается с хроническим легочным процессом, при синдроме «скользящего ребра». Генез этого синдрома неуточнен. При подтя­гивании реберной дуги пациента слышен щелчок и возникает боль. При той же пробе с противополож­ной стороны боли не возникает.

Боль при раке молочной железы возникает сравни­тельно поздно. Определяется узловатое уплотнение.

Чаще беспокоит распирающая боль при масто­патии, усиливающаяся при пальпации. Интенсив­ность боли усиливается после овуляции. Боль пре­кращается с началом месячных (см. главу Анамнез).

Дата добавления: 04.12.2019 г.

Источник: //compendium.com.ua/clinical-guidelines/lektsii-po-klinicheskoj-diagnostike-vnutrennih-boleznej/glava-16-bol-v-oblasti-grudnoj-kletki/

МедСтраница
Добавить комментарий